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4月25日，復(fù)旦投毒案犯罪嫌疑人林某被上海黃浦區(qū)檢察院依法批捕。由于案情類似，公眾開(kāi)始頻繁討論起已一度沉寂的“清華女生鉈中毒事件”。鉈是一種劇毒重金屬元素，它一度被用來(lái)制作烈性的滅鼠藥。然而比鉈更致命的是害人之心。自從人們了解到它的劇烈毒性后，這種無(wú)色無(wú)嗅無(wú)味的毒物頻頻被用做完美的謀殺工具，鉈也和砒霜并稱為“投毒者的毒藥”。
1995年，清華女生朱令鉈中毒的同一年，當(dāng)她的同學(xué)們急切地通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向全球的醫(yī)學(xué)科研者尋求幫助時(shí)，英德法三國(guó)合拍的電影《一個(gè)年輕投毒者的手冊(cè)》上映，影片中懸疑的劇情和朱令離奇的中毒事件同樣令人揪心，而這部影片就取材于上世紀(jì)70年生在英國(guó)的真人真事。
一座英國(guó)小鎮(zhèn)的化學(xué)工廠里，工人們一個(gè)接一個(gè)地病倒了，他們出現(xiàn)腹瀉，皮膚刺痛，脫發(fā)甚至癱瘓的癥狀，短短幾個(gè)月時(shí)間，多達(dá)70名工人先后患病，其中兩人因病情過(guò)重身亡。醫(yī)生們對(duì)此束手無(wú)策，認(rèn)為導(dǎo)致集體患病的病因可能來(lái)自一種神秘細(xì)菌。直到有人察覺(jué)所有患病者都曾喝過(guò)同一個(gè)同事沏的茶。警方展開(kāi)調(diào)查，終于鎖定真兇，這名投毒者所用的毒正是鉈。
變態(tài)殺人狂的“鐘愛(ài)物”
自1861年鉈被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)后不到一個(gè)世紀(jì)，世界各國(guó)開(kāi)始出現(xiàn)鉈毒謀殺案件。《一個(gè)年輕投毒者的手冊(cè)》講述的就是其中一個(gè)經(jīng)典案例。
只是現(xiàn)實(shí)比電影情節(jié)更陰暗：影片中主角下毒的動(dòng)機(jī)源自對(duì)化學(xué)的著迷，夢(mèng)想用化學(xué)毒物試驗(yàn)合成鉆石；而他在現(xiàn)實(shí)中的原型——格雷厄姆·楊卻以殺人為樂(lè)，投毒的目的只有一個(gè)，成為世界上最臭名昭著的投毒者。
利用鉈，楊的目的達(dá)到了。
從年少時(shí)起，格雷厄姆·楊就對(duì)毒藥興趣濃厚。1961年，年僅14歲的楊開(kāi)始在自己家人身上測(cè)試毒藥，他選中的試驗(yàn)品就是鉈。這種劇能在藥店買到，楊謊報(bào)自己的年齡，稱這是為了在學(xué)校做實(shí)驗(yàn)，多次小劑量地購(gòu)買，并偷偷放到家人的食物中。1962年，楊的繼母中毒身亡。他卻沒(méi)有就此停手，而是接著在自己的父親，妹妹和一位朋友身上試驗(yàn)毒藥。有時(shí)甚至忘記曾在哪些食物里下過(guò)毒，導(dǎo)致自己也和家人一樣出現(xiàn)中毒癥狀。楊的一位姨媽注意到侄子的反常，將他送去看精神病醫(yī)生，對(duì)方則建議報(bào)警。1962年5月23日，楊遭到警方逮捕，他承認(rèn)了自己對(duì)身邊人下毒的所有行為。
但因?yàn)槟挲g尚小，再加上精神病醫(yī)生診斷他患有精神錯(cuò)亂，楊沒(méi)有進(jìn)監(jiān)獄，而是被送進(jìn)一家收容囚犯的精神病診所。原本他應(yīng)被強(qiáng)制接受15年的治療，但在第9年時(shí)醫(yī)生就宣布他完全康復(fù)而允許他出院。事實(shí)上，在精神病院期間，楊自學(xué)了醫(yī)科知識(shí)，更加?jì)故斓貙W(xué)會(huì)了投毒。有傳言稱他甚至從醫(yī)院的月桂樹(shù)葉中提取了氰化物，用其來(lái)給其他囚犯和醫(yī)院工作人員投毒。
1971年走出精神病院后，楊憑借自學(xué)的化學(xué)知識(shí)，成為一家化工廠的材料管理員。該工廠主要研制溴碘化鉈紅外鏡頭，使得楊又有機(jī)會(huì)接觸到毒物。
楊來(lái)到化工廠不久，他手下的一名工頭很快病倒了，不久便一命嗚呼。緊接著更多的人開(kāi)始生病，先后約70人出現(xiàn)中毒癥狀。接手替工長(zhǎng)的另一名工人也得了重病，入院治療了數(shù)周后，也在痛苦中死去。這時(shí)人們才懷疑到楊，他們注意到，他經(jīng)常給工人們沏茶喝。有工人立即將這一情況告訴了警方，此時(shí)警察才注意到這名嫌疑人曾毒殺繼母和家人的可怕前科。
警方將楊逮捕后，發(fā)現(xiàn)了他的一本日記，其中詳細(xì)記錄了他下毒的計(jì)量和對(duì)方中毒后的癥狀，甚至還清楚地標(biāo)明了他是希望將某人害死還是只想讓對(duì)方生病。顯然，對(duì)這名冷血兇手而言，鉈是能掌握他人生殺大權(quán)的工具。
罪行累累的楊被最終判終身監(jiān)禁，他被媒體冠以“茶杯投毒者”的惡名。
“鉈嬸”們的復(fù)仇工具
如果說(shuō)楊的投毒行為是一個(gè)精神極端病態(tài)的個(gè)案，那么上個(gè)世紀(jì)50年生在澳大利亞的“群體”鉈投毒事件更令人膽戰(zhàn)心驚。當(dāng)時(shí)的澳大利亞，由于鼠患成災(zāi)，鉈被廣泛用于制作鼠藥。硫酸亞鉈甚至能在商店買到。
1952年9月，悉尼市郊的一位家庭主婦伊馮·弗萊徹因涉嫌下毒謀殺自己的兩任丈夫被捕。當(dāng)她的第二任丈夫出現(xiàn)了和第一任丈夫病故前相似的癥狀時(shí)，引起了鄰居們的懷疑。于是警察開(kāi)棺驗(yàn)尸，弗萊徹用致命老鼠藥給丈夫下毒的罪行被曝光。這也成為當(dāng)時(shí)澳大利亞第一樁被破獲的鉈投毒案。
由此似乎拉開(kāi)了殺戮序幕，一樁樁中毒案件相繼發(fā)生，所用的毒物都是能輕易購(gòu)得的鉈，投毒案的主角幾乎清一色都是女性，投毒方式也都是在咖啡、蛋糕中下毒。
就在弗萊徹被捕一個(gè)月后，家庭主婦露比·諾爾頓因涉嫌謀殺她女兒的未婚夫艾倫·威廉斯被捕。
同樣在1952年，悉尼市的維諾妮卡·蒙蒂被指控企圖毒殺她的女婿——著名的橄欖球運(yùn)動(dòng)員鮑勃·盧漢。3年后，蒙蒂服毒自殺，她吞下的也是鉈毒。
1953年，先是悉尼的一位家庭主婦貝萊爾·海格向警方坦白：她把在雜貨店買來(lái)的老鼠藥放進(jìn)了丈夫的茶里，目的是“給他一點(diǎn)頭疼，報(bào)復(fù)他給我?guī)?lái)的那些頭疼”。
接著，另一名女性卡洛琳·格里斯則殘忍地用鉈毒殺了4人，其中包括3名家庭成員和一位親密好友。警方還在她給其他家人成員泡的茶中發(fā)現(xiàn)了鉈。格里斯被判終身監(jiān)禁。在獄中度過(guò)余生的她，被其他犯人稱為“鉈嬸”。
北大妻子毒死清華丈夫
2011年，澳大利亞為重現(xiàn)半個(gè)世紀(jì)前的“瘋狂鉈投毒熱”。拍攝了一部名為《謀殺菜譜》的紀(jì)錄片。在這部紀(jì)錄片中觀眾可以看到，二戰(zhàn)結(jié)束后澳大利亞的混亂年代里，家庭暴力和不平衡的性別關(guān)系導(dǎo)致的心理失衡，卻比毒藥更致命。
在《謀殺菜譜》上映的同一年，類似的劇情卻在美國(guó)“重演”：一位名叫李天樂(lè)的旅美華裔女化學(xué)家因涉嫌利用鉈毒死丈夫王曉曄而被警方逮捕。
李天樂(lè)和王曉曄分別畢業(yè)于北大和清華，后赴美留學(xué)并且定居于新澤西州。王曉曄去世后，尸檢報(bào)告顯示死于鉈中毒。警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李天樂(lè)在丈夫去世前曾多次向公司申領(lǐng)過(guò)不同劑量的劇毒金屬鉈，推斷李天樂(lè)毒殺丈夫的動(dòng)機(jī)可能源于家庭糾紛。據(jù)鄰居反映，案發(fā)前他們經(jīng)常聽(tīng)到這對(duì)夫妻吵架的聲音，警員幾乎每周都要上門調(diào)查。
驅(qū)車換乘點(diǎn)停車按次計(jì)價(jià)
記者：北京要在軌道交通車站建設(shè)驅(qū)車換乘系統(tǒng)的計(jì)劃進(jìn)展如何？
劉小明：規(guī)劃建設(shè)的驅(qū)車換乘系統(tǒng)主要在四環(huán)和五環(huán)之間，有軌道交通和大容量公共交通的地方。換乘系統(tǒng)的目的是希望住在外圍地區(qū)的人們能夠開(kāi)車到這些點(diǎn)來(lái)?yè)Q乘公共交通進(jìn)入市區(qū)。這項(xiàng)工作已經(jīng)在今年的停車規(guī)劃里進(jìn)行落實(shí)，目前城鐵的幾個(gè)主要站已開(kāi)始進(jìn)行這方面的建設(shè)。這里面非常重要的一點(diǎn)是，需要把這些地區(qū)的停車場(chǎng)地和停車的價(jià)格結(jié)合起來(lái)，也就是說(shuō)這些地區(qū)不會(huì)像中心區(qū)的停車按半小時(shí)計(jì)費(fèi)，而是按次計(jì)費(fèi)，但價(jià)位很低。
部分非法停車位有望合法
記者：對(duì)于非法占路設(shè)置停車位、不按規(guī)定收費(fèi)等現(xiàn)象，交通委有什么對(duì)策？
劉小明：北京目前擁有機(jī)動(dòng)車227萬(wàn)輛，在市區(qū)的車輛估計(jì)有150萬(wàn)輛，而市內(nèi)具有的合法車位只有109萬(wàn)個(gè)，也就是接近40萬(wàn)輛車是停在一些馬路或者是沒(méi)有劃定車位的地方。我們正在和交管部門共同劃定一些車位，供車輛進(jìn)行停放。另外一方面，我們也在加強(qiáng)對(duì)這些停車位的管理工作。為緩解供需矛盾，我們將對(duì)一些沒(méi)有明確劃定車位、其實(shí)已經(jīng)停車的地方給予一個(gè)合法的身份。
小排量車限行解禁前途未卜
記者：兩周前國(guó)家發(fā)改委出了一個(gè)導(dǎo)向性的意見(jiàn)，取消對(duì)小排量汽車的限制政策，北京是否取消“1.0升（含）以下排量的機(jī)動(dòng)車禁止上長(zhǎng)安街”的規(guī)定？劉小明：我們支持和歡迎國(guó)家實(shí)施對(duì)小排量汽車不能歧視的政策，但小排量車輛在道路上運(yùn)行的一些限制是由交管部門負(fù)責(zé)的。不歧視小排量汽車關(guān)鍵在于把它定位在什么地方，以及如何來(lái)使用它。與公共交通系統(tǒng)相比，小排量汽車的效率低，所以交通委在支持取消小排量汽車限制政策意見(jiàn)的同時(shí)，堅(jiān)持發(fā)展以公共交通為主導(dǎo)的城市交通體系。
京華時(shí)報(bào)·于心欣 李艾
2、原文：《滕王閣序》
【作者】王勃 【朝代】唐
豫章故郡，洪都新府。星分翼軫，地接衡廬。襟三江而帶五湖，控蠻荊而引甌越。物華天寶，龍光射牛斗之墟；人杰地靈，徐孺下陳蕃之榻。雄州霧列，俊采星馳。臺(tái)隍枕夷夏之交，賓主盡東南之美。都督閻公之雅望，棨戟遙臨；宇文新州之懿范，襜帷暫駐。十旬休假，勝友如云；千里逢迎，高朋滿座。騰蛟起鳳，孟學(xué)士之詞宗；紫電青霜，王將軍之武庫(kù)。家君作宰，路出名區(qū)；童子何知，躬逢勝餞。
時(shí)維九月，序?qū)偃铩Ａ仕M而寒潭清，煙光凝而暮山紫。儼驂騑于上路，訪風(fēng)景于崇阿；臨帝子之長(zhǎng)洲，得天人之舊館。層巒聳翠，上出重霄；飛閣流丹，下臨無(wú)地。鶴汀鳧渚，窮島嶼之縈回；桂殿蘭宮，即岡巒之體勢(shì)。
披繡闥，俯雕甍，山原曠其盈視，川澤紆其駭矚。閭閻撲地，鐘鳴鼎食之家；舸艦彌津，青雀黃龍之舳。云銷雨霽，彩徹區(qū)明。落霞與孤鶩齊飛，秋水共長(zhǎng)天一色。漁舟唱晚，響窮彭蠡之濱；雁陣驚寒，聲斷衡陽(yáng)之浦。
遙襟甫暢，逸興遄飛。爽籟發(fā)而清風(fēng)生，纖歌凝而白云遏。睢園綠竹，氣凌彭澤之樽；鄴水朱華，光照臨川之筆。四美具，二難并。窮睇眄于中天，極娛游于暇日。天高地迥，覺(jué)宇宙之無(wú)窮；興盡悲來(lái)，識(shí)盈虛之有數(shù)。望長(zhǎng)安于日下，目吳會(huì)于云間。地勢(shì)極而南溟深，天柱高而北辰遠(yuǎn)。關(guān)山難越，誰(shuí)悲失路之人？萍水相逢，盡是他鄉(xiāng)之客。懷帝閽而不見(jiàn)，奉宣室以何年？
嗟乎！時(shí)運(yùn)不齊，命途多舛。馮唐易老，李廣難封。屈賈誼于長(zhǎng)沙，非無(wú)圣主；竄梁鴻于海曲，豈乏明時(shí)？所賴君子見(jiàn)機(jī)，達(dá)人知命。老當(dāng)益壯，寧移白首之心？窮且益堅(jiān)，不墜青云之志。酌貪泉而覺(jué)爽，處涸轍以猶歡。北海雖賒，扶搖可接；東隅已逝，桑榆非晚。孟嘗高潔，空余報(bào)國(guó)之情；阮籍猖狂，豈效窮途之哭！
勃，三尺微命，一介書(shū)生。無(wú)路請(qǐng)纓，等終軍之弱冠；有懷投筆，慕宗愨之長(zhǎng)風(fēng)。舍簪笏于百齡，奉晨昏于萬(wàn)里。非謝家之寶樹(shù)，接孟氏之芳鄰。他日趨庭，叨陪鯉對(duì)；今茲捧袂，喜托龍門。楊意不逢，撫凌云而自惜；鐘期既遇，奏流水以何慚？
嗚乎！勝地不常，盛筵難再；蘭亭已矣，梓澤丘墟。臨別贈(zèng)言，幸承恩于偉餞；登高作賦，是所望于群公。敢竭鄙懷，恭疏短引；一言均賦，四韻俱成。請(qǐng)灑潘江，各傾陸海云爾：
滕王高閣臨江渚，佩玉鳴鸞罷歌舞。
畫(huà)棟朝飛南浦云，珠簾暮卷西山雨。
閑云潭影日悠悠，物換星移幾度秋。
通信作者：宋維，Email：
【摘要】目的 評(píng)價(jià)休克指數(shù)和體溫修正休克指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱“修正休克指數(shù)”）評(píng)估心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后的價(jià)值。方法 以心肺復(fù)蘇Utstien模式前瞻性注冊(cè)登記并分析111例院內(nèi)心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)患者的生命體征等資料，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)估其預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果 收縮壓、心率在成活出院組與死亡組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。死亡組患者休克指數(shù)和修正休克指數(shù)[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]明顯高于成活出院組[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比為5.4，明顯高于收縮壓100 次/min組（3.1），P>0.05。休克指數(shù)>1.1預(yù)測(cè)該組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比為2.8。結(jié)論 休克指數(shù)和修正休克指數(shù)是易于記憶和獲取的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，有助于預(yù)測(cè)諸如心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡或成活出院等病情預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】心臟驟停后；自主循環(huán)恢復(fù)；休克指數(shù)；修正休克指數(shù)；收縮壓；心率；體溫；成活出院
To assess the prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest by shock index and adjusted shock index Liu Yuanshui， Song Wei， Zhang Leilei， Ouyang Yanhong， Gao Yunsuo. Department of Emergency Medicine， Hainan Provincial People's Hospital， Haikou 570311 China
Corresponding author： Song Wei， Email：
【Abstract】Objective To examine the usefulness of shock index （SI） and adjusted shock index （corrected to temperature） （ASI） in predicting prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest. Methods A prospective study， which data such as vital signs of the cases were collected by the Utstein template， was conducted in 111 of cases with return of spontaneous circulation after cardiac arrest to assess the value of SI and ASI for predicting their prognoses. Results There was no evidence to show difference between the cases with survival to hospital discharge and the ones who died about systolic blood pressure and heart rate （P>0.05）. SI and ASI [（1.109±0.428） and （1.082±0.410） ]of the group of death were higher significantly than the ones [（0.899±0.303） and （0.844±0.265） ]of the group with survival to hospital discharge， P1.1”， which odds ratio （5.4） higher than the ones of “systolic blood pressure100 beat/min” （3.1） significantly. The odds ratio of death with “AS>1” was 2.8. Conclusions Shock index and adjusted shock index are easy to derive and conducive to predict effectively diseases prognosis such as survival to hospital discharge or death of patients with ROSC.
【Key words】Post-cardiac arrest； Return of spontaneous circulation； Shock index； Adjusted shock index； Systolic pressure； Heart rate； Body temperature； survival to hospital discharge
心臟驟停是臨床最急危重癥之一，其自主循環(huán)恢復(fù)率并不高，而自主循環(huán)恢復(fù)后又面臨能否成活出院的問(wèn)題。心臟驟停后成活出院率一直比較低[1-2]，該類患者的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)仍將被長(zhǎng)期重視和反復(fù)研究。既往已有不少休克指數(shù)應(yīng)用的研究，但多不考慮體溫對(duì)其指標(biāo)的影響。本研究通過(guò)心肺復(fù)蘇Utstien模式注冊(cè)登記分析2010年1月1至2012年10月31日海南省人民醫(yī)院急診科ICU心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者的體溫修正休克指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱“修正休克指數(shù)”）、休克指數(shù)、收縮壓及心率，以對(duì)比評(píng)估評(píng)價(jià)自主循環(huán)恢復(fù)患者能否成活出院的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①2010年01月01日至2012年10月31日海南省人民醫(yī)院急診科ICU發(fā)生心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)的患者；②年齡18歲及以上。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心臟竇房結(jié)功能異常或房室傳導(dǎo)異常類疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的心肌炎和心肌病等。
1.2 定義及復(fù)蘇措施
1.2.1 定義 根據(jù)心肺復(fù)蘇評(píng)價(jià)Utstein模式指南文件，心臟停止指無(wú)循環(huán)體征的心臟機(jī)械收縮活動(dòng)停止。心肺復(fù)蘇指通過(guò)胸外按壓、心臟除顫和/或呼吸道通氣、復(fù)蘇藥物等以期恢復(fù)自主循環(huán)呼吸的措施。自主循環(huán)恢復(fù) （return of spontaneous circulation，ROSC）指經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)或捫及脈搏并持續(xù)20 min以上。成活出院指自主循環(huán)恢復(fù)后經(jīng)醫(yī)院治療維持自主心跳伴或不伴神經(jīng)功能損害成活出院[1]。休克指數(shù)：心率與收縮壓的比值（心率/收縮壓）。修正休克指數(shù)：體溫修正后的心率與收縮壓的比值。體溫升高1 ℃（以腋溫37 ℃為基準(zhǔn)）則認(rèn)為心率隨之升高10次/min，將體溫升高1 ℃的患者心率減去10次/min所得結(jié)果同收縮壓的比值即為本文所指的修正休克指數(shù)。同理，體溫升高2℃的患者心率減去20次/min后進(jìn)行計(jì)算，以此類推。其計(jì)算公式為修正休克指數(shù)=[心率-（體溫-37.0）×10]/收縮壓（注：如體溫小于37 ℃者視為37 ℃進(jìn)行計(jì)算，此時(shí)等同于休克指數(shù)）。
1.2.2 復(fù)蘇后措施 ①腦復(fù)蘇包括亞低溫治療等；②炎癥反應(yīng)綜合征治療包括烏司他丁和血必凈等藥物治療及床邊血液凈化；③循環(huán)復(fù)蘇，如補(bǔ)液擴(kuò)容，多巴胺、去甲腎上腺素、去乙酰毛花苷、胺碘酮、阿托品、血管加壓素等血管活性藥物應(yīng)用及主動(dòng)脈球囊反搏等；④原發(fā)病治療，包括感染者抗感染、化痰、平喘，急性冠脈綜合征者抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠等藥物治療及急診PCI術(shù)等。
1.3 分組與方法
1.3.1 分組 以患者預(yù)后不同進(jìn)行分組，評(píng)價(jià)成活出院患者與死亡患者之間收縮壓、心率、休克指數(shù)及修正休克指數(shù)的差異。
1.3.2 研究方法 在所有入組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻開(kāi)始分別連續(xù)三次檢測(cè)患者收縮壓（mm Hg）、心率（次/min）、體溫（℃）并各自取平均值，計(jì)算休克指數(shù)和修正休克指數(shù)，比較收縮壓、心率、休克指數(shù)、修正休克指數(shù)等四個(gè)指標(biāo)在成活出院組和死亡組患者之間的差異，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)估心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)患者預(yù)后的價(jià)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析使用四格表卡方檢驗(yàn)和R×C表卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
111例患者入組研究，年齡18～86歲，男性74例，女性37例。本研究組患者既往病史包括高血壓病、冠心病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺臟疾病及心力衰竭等。本研究組患者成活出院者26例（23.4%），85例（76.6%）死亡。年齡、性別、既往慢性病病史等在成活出院組及死亡組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。
在生命體征評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，成活出院組患者心率均數(shù)小于100次/min，死亡組患者平均心率大于100 次/min，但兩組患者心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。收縮壓在二者之間的差異亦然，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。休克指數(shù)及修正休克指數(shù)在成活出院組與死亡組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。死亡組患者休克指數(shù)和修正休克指數(shù)[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]均數(shù)均大于1，明顯高于成活出院組[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1”預(yù)測(cè)本研究組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比最高，為5.4。其特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別高達(dá)84.6%和91.3%。以“收縮壓
3 討論
本研究病例中男性患者居多，占66.7%，考慮與本研究中心心臟驟停患者中男性患者比例較高有關(guān)（可能與創(chuàng)傷、心血管疾病患者中以男性患者占比相對(duì)高有關(guān)）[3]。既往慢性病為心臟驟停基礎(chǔ)疾病，其在本研究成活出院組與死亡組之間的分布差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮壓、心率、休克指數(shù)及修正休克指數(shù)等四個(gè)指標(biāo)中，僅休克指數(shù)和修正休克指數(shù)在本研究心臟驟停循環(huán)恢復(fù)后成活出院組和死亡組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組患者休克指數(shù)及修正休克指數(shù)明顯高于成活出院組，這也說(shuō)明較高的休克指數(shù)或修正休克指數(shù)將可能預(yù)示著死亡。在本研究組患者中，“修正休克指數(shù)>1.1”和“修正休克指數(shù)>1.0”預(yù)測(cè)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比最高，分別為5.4和3.4，明顯高于“收縮壓100 次/min”、“ 休克指數(shù)>1.1”、“ 休克指數(shù)>1.0”。前二者對(duì)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為91.3%和86.4%，預(yù)示著當(dāng)修正休克指數(shù)大于1.1或1.0時(shí)，雖經(jīng)積極治療，這些患者中仍有91.3%或86.4%的患者最終死亡。其中“修正休克指數(shù)>1.1”特異度最高，達(dá)84.6%。 “休克指數(shù)>1.1” 預(yù)測(cè)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的比值比也較高，為2.8，特異度為86.0%，對(duì)評(píng)價(jià)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后也有較高價(jià)值。雖“心率>100 次/min”有3.1的死亡風(fēng)險(xiǎn)比值比，但死亡組和成活出院組心率差異卻不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各指標(biāo)的敏感度稍偏低。休克指數(shù)和修正休克指數(shù)對(duì)評(píng)估心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后可能具有較高價(jià)值，其中“修正休克指數(shù)>1.1”可能為最有效指標(biāo)。
目前廣泛學(xué)者已認(rèn)同早呼救、早心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級(jí)生命支持可增加心臟驟停患者存活率的觀點(diǎn)[4-6]。雖院內(nèi)患者心臟驟停基本均在較短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（尤其在ICU）[2]，這些患者復(fù)蘇后僅少數(shù)恢復(fù)自主循環(huán)，之后仍有大多數(shù)不能避免最終死亡[3]。故提高心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率及成活出院率已成為復(fù)蘇學(xué)研究重點(diǎn)，而其預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于評(píng)判新技術(shù)和患者預(yù)后，具有重要臨床和科研意義。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇聯(lián)盟等組織推薦用腦功能分級(jí)（cerebral performance categories， CPC）評(píng)價(jià)復(fù)蘇近期效果[7]，而Lederer等[8]研究卻提示出院時(shí)CPC明顯好于出院后1個(gè)月CPC，與1～2年時(shí)的狀態(tài)僅中度相關(guān)，說(shuō)明早期CPC評(píng)估結(jié)果過(guò)于樂(lè)觀可能延誤患者的康復(fù)治療。Jerry等[9]亦提出CPC的敏感性較差。本研究嘗試應(yīng)用休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)價(jià)院內(nèi)心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)后患者的近期預(yù)后。
來(lái)源于患者生命體征的休克指數(shù)用于評(píng)估患者病情早已被認(rèn)識(shí)和推廣。十幾年前Birkhahn等[10]已發(fā)現(xiàn)休克指數(shù)能讓臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地識(shí)別宮外妊娠破裂，以提醒臨床醫(yī)生及時(shí)采取措施進(jìn)一步明確診斷和救治。隨后Birkhahn等[11]對(duì)健康獻(xiàn)血者的研究發(fā)現(xiàn)，在獻(xiàn)血450 mL并站立1 min及5 min時(shí)，同獻(xiàn)血前比較，休克指數(shù)發(fā)生顯著改變，而收縮壓和心率仍處于正常范圍。其研究表明休克指數(shù)評(píng)價(jià)早期血容量改變優(yōu)于收縮壓或心率的單獨(dú)使用。Myint等[12]對(duì)190例年齡區(qū)間為18～101歲的社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，休克指數(shù)是評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎的有用指標(biāo)，比CURB-65更易于記憶及觀察，尤其在評(píng)價(jià)年齡不詳患者時(shí)其價(jià)值更為突出。Bilkova等[13]針對(duì)644例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)休克指數(shù)與Killip分級(jí)呈正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者休克指數(shù)>0.8組患者病死率為20%，遠(yuǎn)高于休克指數(shù)
休克指數(shù)已在臨床多領(lǐng)域得到應(yīng)用和價(jià)值認(rèn)定，但臨床工作
熟知，體溫改變將對(duì)心率產(chǎn)生一定影響（除外心臟竇房結(jié)功能異常或房室傳導(dǎo)異常類疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的心肌炎和心肌病等），體溫改變1 ℃，心率同向改變約10 次/min），從而進(jìn)一步影響休克指數(shù)及其評(píng)價(jià)病情的準(zhǔn)確性。故本研究將溫度所產(chǎn)生的影響去除后的心率作為休克指數(shù)中的計(jì)算參數(shù)，從而計(jì)算出修正休克指數(shù)并嘗試研究其在臨床工作中的預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)值。經(jīng)研究表明，修正休克指數(shù)在本研究中對(duì)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于休克指數(shù)，并具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)比值比，見(jiàn)表3。San kanan等[15]也認(rèn)同體溫改變對(duì)休克指數(shù)的影響，其研究亦將休克指數(shù)以體溫進(jìn)行修正，并研究該指標(biāo)與社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的關(guān)系。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，修正休克指數(shù)>1.0組患者同1.0的患者就診后6周內(nèi)死亡的可能性高于休克指數(shù)
休克指數(shù)和修正休克指數(shù)均來(lái)自基礎(chǔ)生命體征（前者來(lái)自心率和收縮壓，后者來(lái)自心率、收縮壓及體溫），是易于記憶和獲取的評(píng)價(jià)指標(biāo)。二者（尤其后者）有可能在評(píng)價(jià)諸如心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡或成活出院等病情預(yù)后中起到有效的評(píng)價(jià)作用。
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首先，意象選擇顯現(xiàn)時(shí)代特征。
文人描寫(xiě)圖景與畫(huà)家描繪畫(huà)面一樣，都要精心篩選進(jìn)入畫(huà)面的意象。不同時(shí)代不同風(fēng)格的畫(huà)家所選取的意象種類和數(shù)量多寡都是不同的。
東晉書(shū)法家王羲之描繪的“蘭亭暮春雅集圖”，他選取了“崇山、峻嶺、茂林、修竹、清流、激湍、流觴、曲水、(無(wú))絲竹、管弦、天朗、氣清、惠風(fēng)”等意象。對(duì)這些意象作些歸納，即“山、林、竹、水、觴、(無(wú))音樂(lè)、天氣、惠風(fēng)”共八項(xiàng)，除“觴”外盡為自然之景，是一幅淡雅清麗的山水畫(huà)卷，尤能反映魏晉名士信奉佛老、重神韻、祟尚自然的素雅隋趣。
初唐才子王勃描繪的“滕王閣三秋圖”，他選取了“潦水、寒潭、煙光、暮山、層臺(tái)、飛閣、鶴汀、鳧渚、桂殿、蘭宮、繡闥、雕甍、山、原、川、澤、閭閻、舸艦、云(銷)、雨(霽)、彩、區(qū)、落霞、孤鶩、秋水、長(zhǎng)天、漁舟、雁陣”等近三十個(gè)意象，即使刪去一些重復(fù)出現(xiàn)的意象概括一下，也還有“山、水、煙光、層臺(tái)、飛閣、鶴汀、鳧渚、殿宮、繡闥、雕甍、原、閭閻、舸艦、云、雨、落霞、孤鶩、秋水、長(zhǎng)天、漁舟、雁陣”等二十余項(xiàng)。既有山、水、汀、渚和霞、鶩、雁等自然景觀，也有宮殿、閻閻、舸艦和漁舟等人文景觀。既具有自然之美，又充滿人文氣息。是三幅圖景中意象最為豐富密集的，簡(jiǎn)直讓人目不暇接。作者通過(guò)如此“密集”的意象組成意象群，描畫(huà)出如此大氣又充滿生活氣息的“滕王閣三秋圖”，這與大唐開(kāi)國(guó)之初即奠定的泱泱大國(guó)氣度不無(wú)關(guān)系。
而北宋大文豪蘇軾描繪的“赤壁秋夜泛舟圖”，他所選擇的意象只有“清風(fēng)、水波、酒、明月、白露、水光、一葦(即小舟)、洞簫聲”，真可謂寥寥數(shù)筆、惜墨如金，畫(huà)面極其簡(jiǎn)潔而空靈。這就是宋人地道的山水大寫(xiě)意!但縱使東坡居士才高八斗，其意象仍然難以擺脫趙宋王朝一貫奉行的軟弱政策而形成的溫軟的時(shí)代氣息。
其次，意象色調(diào)顯現(xiàn)時(shí)代特征。
王國(guó)維說(shuō)：“以我觀物，故物皆著我之色彩。”同樣的意象，作者由于所處時(shí)代不同，審美感受不同，賦予意象的色調(diào)亦不同。
“漢末魏晉六朝是中國(guó)政治上最混亂、社會(huì)上最痛苦的時(shí)代”，佛教盛行，文人雅士往往朝不保夕，沒(méi)有安全感。所以，他們往往沉迷于佛老思想，道法自然，“顯著地追慕著光明鮮潔，晶瑩發(fā)亮的意象”：“山”是“崇”，“嶺”是“峻”，“林”是“茂”，“竹”是“修”，“流”是“清”，“天”是“朗”，“氣”是“清”，“風(fēng)”是“惠”且“和暢”等等，“蘭亭暮春雅集圖”色調(diào)清麗淡雅，突顯了“晉人之美，美在神韻”的特點(diǎn)。
作為“初唐四杰”之首的王勃，“當(dāng)過(guò)朝散郎、沛王府修撰，由于為沛王寫(xiě)斗雞檄文被趕出王府，后又當(dāng)了虢州參軍”，任上，又因“藏了逃犯又殺了逃犯滅口”，不僅連累了父親被貶謫到交趾，自己也因此丟了官，犯了死罪，真是“命途多舛”，本應(yīng)消沉避世，但大唐是中華民族最偉大的時(shí)代之一，上至皇親國(guó)戚，下至黎民百姓，均積極人世，所以“滕王閣三秋圖”極盡鋪排描繪之能事，除了意象之豐富密集之外，直接描繪意象色彩的詞就有“清、紫、翠、丹、青、黃”等等，間接體現(xiàn)色彩的詞還有“繡、雕、彩、明、霞、鶩、秋水、長(zhǎng)天”等等，可謂色彩絢爛、五彩斑斕，大有漢賦之遺風(fēng)，即使悲，也悲得高昂而壯烈，將大唐氣象揮灑得淋漓盡致。
宋代是一個(gè)藝術(shù)繁榮的朝代，也是一個(gè)偉大的時(shí)代，文化有了進(jìn)一步的發(fā)展，但文人更加崇尚個(gè)人意識(shí)，所以不論是書(shū)畫(huà)還是詩(shī)文，都注重個(gè)人情感體驗(yàn)。像蘇軾這樣的文壇巨匠，命途多舛，在他思想中既有積極人世的儒家思想，又有消極避世、順應(yīng)自然的佛老思想，頗懂禪理。因此，蘇軾繪景極其簡(jiǎn)要空靈，善于寫(xiě)意。你看他描繪的“赤壁秋夜泛舟圖”，直接描繪色彩的詞只有一個(gè)“白”字，間接描繪色彩的詞也只有一個(gè)“茫然”，即將充滿禪意的空靈之鏡描繪若現(xiàn)。
再次，意境意蘊(yùn)顯現(xiàn)時(shí)代特征。
意象不同，意境也不同，蘊(yùn)含其中的情感意蘊(yùn)自然也各不相同。
“蘭亭暮春雅集圖”，以虛靈的胸襟、玄學(xué)的意味體會(huì)自然，表里澄澈，一片空明，構(gòu)建了“玉潔冰清，宇宙般幽深的山水靈境”，自然清新素雅。同時(shí)，“晉人向外發(fā)現(xiàn)了自然，向內(nèi)發(fā)現(xiàn)了自己的深情。山水虛靈化了，也情致化了”。“蘭亭暮春雅集圖”，蘊(yùn)含其中的情致主要是寄情山水忘卻人間現(xiàn)實(shí)之煩惱的恬然之樂(lè)。這與“晉人雖超，未能忘情，所謂”隋之所鐘，正在我輩”以及“意境清麗淡雅，情調(diào)歡快暢達(dá)”等是完全吻合的。
“滕王閣三秋圖”，其意境恢宏壯闊，氣勢(shì)磅礴，但又雜之冷色調(diào)，頗為悲涼，因此蘊(yùn)含其中的情感意蘊(yùn)則比較復(fù)雜，既有忘情山水之樂(lè)，又有作為“失路之人”“他鄉(xiāng)之客”有懷投筆卻“無(wú)路請(qǐng)纓”的苦悶和悲壯，一言以蔽之“悲欣交集”。這與唐代曾推行開(kāi)明政治，儒家地位不斷提高，寒士普遍積極進(jìn)取、揚(yáng)眉吐氣，是一脈相承的。
“赤壁秋夜泛舟圖”，意境清新空靈，似乎不食人間煙火。置身其中，當(dāng)然忘乎現(xiàn)實(shí)之所痛。但那只是暫時(shí)的，表面的，用來(lái)麻醉自己的。而內(nèi)心深處，有意無(wú)意的，還是勾起現(xiàn)實(shí)的不如意。于是“舉酒”，于是“誦明月之詩(shī)，歌窈窕之章”，于是“望美人”――“美人”在我們文化中是“賢君”或“美政”的代名詞。所以表面看似很超脫――羽化而登仙，但事實(shí)上卻念念不忘“致君堯舜上”。這就是蘇軾在此表現(xiàn)的情懷：看似超脫，其實(shí)不然――既“欺騙”我們讀者，更“欺騙”他自己――真叫“自欺欺人”!這與宋人得意時(shí)信奉儒家，失意時(shí)以佛老療傷，也是一脈相承的。
最后，筆法技藝顯現(xiàn)時(shí)代特征。
德國(guó)哲學(xué)家萊布尼茨曾說(shuō)：“世界上沒(méi)有兩片完全相同的葉子。”時(shí)代不同，作者不同，描景繪圖的筆法技藝自然也會(huì)有其時(shí)代特征。
“蘭亭暮春雅集圖”的筆法特點(diǎn)主要是清新自然。從組詞造句看，有的以中心詞前加修飾限制語(yǔ)，突出意象特征，如用“崇”字修飾“山”，用“峻”字修飾“嶺”等，簡(jiǎn)潔明快；有的既在中心詞前輔之以定語(yǔ)修飾限制，又在中心詞后加補(bǔ)語(yǔ)補(bǔ)充描述，如寫(xiě)“流”“湍”，其前加“清”“激”修飾，其后以“映帶左右，引以為流觴曲水”補(bǔ)述，如“風(fēng)”前用“惠”修飾，其后以“和暢”補(bǔ)充等，組詞造句非常自然。再看句式，通篇以四字句為主，間插六字句、七字句等，整散錯(cuò)落，也體現(xiàn)在“自然”二字上。總之，“蘭亭暮春雅集圖”的文筆清新幽雅，若行云流水，不做作、不刻意，心隨筆運(yùn)，隱跡立形，境與神會(huì)，氣韻生動(dòng)，與晉人崇尚自然主義和個(gè)性主義的淡泊自然文風(fēng)完全相吻合。
“滕王閣三秋圖”的筆法特點(diǎn)主要是法度嚴(yán)謹(jǐn)。首先，幾乎都以中心詞前加修飾語(yǔ)并在中心詞后加補(bǔ)語(yǔ)這種方式組詞造句。比如中心詞“水”的前面有修飾語(yǔ)“潦”，其后有“盡”補(bǔ)充；“潭”前有“寒”修飾，后有“清”補(bǔ)充等。其次，句式幾乎全為對(duì)偶句。有“三字對(duì)”“四字對(duì)”，有“六字對(duì)”“七字對(duì)”，更有如“層臺(tái)聳翠，上出重霄；飛閣翔丹。下臨無(wú)地”的“四四對(duì)”和“鶴汀浮渚，窮島嶼之縈回；桂殿蘭宮，列岡巒之體勢(shì)”的“四六對(duì)”等等。句式齊整，節(jié)奏鏗鏘，氣象萬(wàn)千，酣暢淋漓，有排山倒海之勢(shì)。再次，描繪畫(huà)面次序井然。先總后分，由近而遠(yuǎn)，由遠(yuǎn)而近，仰視、俯觀、遠(yuǎn)眺，移步換景，視野開(kāi)闊，角度豐富，層次感強(qiáng)，描繪畫(huà)面真是有板有眼。使整個(gè)畫(huà)面顯得非常厚重。總之，這與“唐人尚法”是一脈相承的。
石溪久住思端午，館驛樓前看發(fā)機(jī)。
鼙鼓動(dòng)時(shí)雷隱隱，獸頭凌處雪微微。
沖波突出人齊譀，躍浪爭(zhēng)先鳥(niǎo)退飛。
向道是龍剛不信，果然奪得錦標(biāo)歸。
競(jìng)渡曲 唐·劉禹錫
沅江五月平堤流，吧人相將浮彩舟。
靈均何年歌已矣，哀謠振楫從此起。
楊桴擊節(jié)雷闐闐，亂流齊進(jìn)聲轟然。
蛟龍得雨鬊鬣動(dòng)，螮蝀飲汀形影聯(lián)。
刺史臨流褰翠幃，揭竿命爵分雄雌。
先鳴余勇?tīng)?zhēng)鼓舞，未至銜枚顏色沮。
百勝本自有前期，一飛由來(lái)無(wú)定所。
風(fēng)俗如狂重此時(shí)，縱觀云委江之湄。
彩旗夾岸照蛟室，羅襪凌波呈水嬉。
典終人散空愁暮，招屈亨前水東注。
競(jìng)渡歌（節(jié)錄） 唐·張建封
五月五日天晴明，楊花繞江啼曉鷹；
使君未出郡齋外，江上早聞齊和聲；
使君出時(shí)皆有準(zhǔn)，馬前已被紅旗引；
兩岸羅衣?lián)浔窍悖y釵照日如霜刃；
鼓聲三下紅旗開(kāi)，兩龍躍出浮水來(lái)；
棹影斡波飛萬(wàn)劍，鼓聲劈浪鳴千雷；
鼓聲漸急標(biāo)將近，兩龍望標(biāo)目如瞬；
坡上人呼霹靂驚，竿頭彩掛虹霓暈；
前船搶水已得標(biāo)，后船失勢(shì)空揮撓。
五絲 唐·褚朝陽(yáng)
越人傳楚俗，截竹競(jìng)縈絲。
水底深休也，日中還賀之。
章施文勝質(zhì)，列匹美于姬。
錦繡侔新段，羔羊?qū)嬇f詩(shī)。
但夸端午節(jié)，誰(shuí)薦屈原祠。
把酒時(shí)伸奠，汨羅空遠(yuǎn)而。
端午三殿宴群臣探得神字 唐·李隆基
五月符天數(shù)，五音調(diào)夏鈞。
舊來(lái)傳五日，無(wú)事不稱神。
穴枕通靈氣，長(zhǎng)絲續(xù)命人。
四時(shí)花競(jìng)巧，九子粽爭(zhēng)新。
方殿臨華節(jié)，圓宮宴雅臣。
進(jìn)對(duì)一言重，遒文六義陳。
股肱良足詠，鳳化可還淳。
端午 唐·李隆基
端午臨中夏，時(shí)清日復(fù)長(zhǎng)。
鹽梅已佐鼎，曲糵且傳觴。
事古人留跡，年深縷積長(zhǎng)。
當(dāng)軒知槿茂，向水覺(jué)蘆香。
億兆同歸壽，群公共保昌。
忠貞如不替，貽厥后昆芳。
端午 唐·文秀
節(jié)分端午自誰(shuí)言？萬(wàn)古傳聞為屈原。
堪笑楚江空渺渺，不能洗得直臣冤。
端午日賜衣 唐·杜甫
宮衣亦有名，端午被恩榮。
細(xì)葛含風(fēng)軟，香羅疊雪輕。
自天題處濕，當(dāng)暑著來(lái)清。
意內(nèi)稱長(zhǎng)短，終身荷圣情。
七律·端午 唐·殷堯藩
少年佳節(jié)倍多情，老去誰(shuí)知感慨生；
不效艾符趨習(xí)俗，但祈蒲酒話升平。
鬢絲日日添白頭，榴錦年年照眼明；
千載賢愚同瞬息，幾人湮沒(méi)幾垂名。
同州端午 唐·殷堯藩
鶴發(fā)垂肩展許長(zhǎng)，離家三十五端陽(yáng)；
兒童見(jiàn)說(shuō)深驚訝，卻問(wèn)何方是故鄉(xiāng)。
浣溪沙 宋·蘇軾
輕汗微微透碧紈，明朝端午浴芳蘭。
流香漲膩滿晴川，彩線輕纏紅玉臂，
小符斜掛綠云鬟，佳人相見(jiàn)一千年。
漁家傲 宋·歐陽(yáng)修
五月榴花妖艷烘，綠楊帶雨垂垂重，五色新絲纏角粽，金盤(pán)送。
生綃畫(huà)扇盤(pán)雙鳳，正是浴蘭時(shí)節(jié)動(dòng)，菖蒲酒美清尊共。
葉里黃驪時(shí)一弄，猶松等閑，驚破紗窗夢(mèng)。
六幺令 天中節(jié) 宋·歐陽(yáng)修
虎符纏臂，佳節(jié)又端午。
門前艾蒲青翠，天淡紙鳶舞。
粽葉香飄十里，對(duì)酒攜樽俎。
龍舟爭(zhēng)渡，助威吶喊，憑吊祭江誦君賦。
感嘆懷王昏聵，悲戚秦吞楚。
異客垂涕，鬢白知幾許？
朝夕新亭對(duì)泣，淚竭陵陽(yáng)處。
汨羅江渚，湘累已逝，惟有萬(wàn)千斷腸句。
滿江紅 端陽(yáng)前作 宋·歐陽(yáng)修
千載悠悠，成習(xí)俗，天中端午。
逢佳節(jié)，粼粼波上，百舟爭(zhēng)渡。
萬(wàn)戶家中纏米粽，三閭廟外吟君賦。
祭圣賢，忠義蕩乾坤，傷君去。
奸當(dāng)?shù)溃{言布；遭放逐，悲難訴。
嘆家亡國(guó)破，汨羅歸處。
志潔行廉爭(zhēng)日月，辭微文約傳千古。
子沉江，鶴駕淚，何其苦。
齊天樂(lè) 宋·楊無(wú)咎
疏疏數(shù)點(diǎn)黃梅雨，殊方又逢重五。
角黍包金，草蒲泛玉，風(fēng)物依然荊楚。
衫裁艾虎，更釵鳧朱符，臂纏紅縷。
撲粉香綿，喚風(fēng)綾扇小窗午。
沈湘人去已遠(yuǎn)，勸君休對(duì)酒，感時(shí)懷古。
慢囀鶯喉，輕敲象板，勝讀離騷章句。
荷香暗度，漸引入陶陶，醉鄉(xiāng)深處。
臥聽(tīng)江頭，畫(huà)船喧疊鼓。
念奴嬌 宋·張榘
楚湘舊俗，記包黍沈流，緬懷忠節(jié)。
誰(shuí)挽汨羅千丈雪，一洗些魂離別。
贏得兒童，紅絲纏臂，佳話年年說(shuō)。
龍舟爭(zhēng)渡，搴旗捶鼓驕劣。
誰(shuí)念詞客風(fēng)流，菖蒲桃柳，憶閨門鋪設(shè)。
嚼徵含商陶雅興，爭(zhēng)似年時(shí)娛悅。
青杏園林，一樽煮酒，當(dāng)為澆凄切。
南薰應(yīng)解，把君愁袂吹裂。
花心動(dòng) 宋·史浩
槐夏陰濃，筍成竿、紅榴正堪攀折。
菖歜碎瓊，角黍堆金，又賞一年佳節(jié)。
寶觥交勸殷勤愿，把玉腕、彩絲雙結(jié)。
最好是，龍舟競(jìng)奪，錦標(biāo)方徹。
此意憑誰(shuí)向說(shuō)。
紛兩岸，游人強(qiáng)生區(qū)別。
勝負(fù)既分，些個(gè)悲歡，過(guò)眼盡歸休歇。
到頭都是強(qiáng)陽(yáng)氣，初不悟、本無(wú)生滅。
見(jiàn)破底，何須更求指訣。
菩薩蠻 宋·陳義
包中香黍分邊角，彩絲剪就交絨索。
樽俎泛菖蒲，年年五月初。
主人恩義重，對(duì)景承歡寵。
何日玩山家，葵蒿三四花。
喜遷鶯 宋·黃裳
梅霖初歇，乍絳蕊海榴，爭(zhēng)開(kāi)時(shí)節(jié)。
角黍包金，香蒲切玉，是處玳筵羅列。
斗巧盡輸少年，玉腕彩絲雙結(jié)。
艤彩舫，看龍舟兩兩，波心齊發(fā)。
奇絕。
難畫(huà)處，激起浪花，飛作湖間雪。
畫(huà)鼓喧雷，紅旗閃電，奪罷錦標(biāo)方徹。
望中水天日暮，猶見(jiàn)朱簾高揭。
歸棹晚，載菏花十里，一鉤新月。
賀新郎 宋·許及之
舊俗傳荊楚，正江城、梅炎藻夏，做成重午。
門艾釵符關(guān)何事，付與癡兒呆女。
耳不聽(tīng)、湖邊鼉鼓。
獨(dú)炷爐香熏衣潤(rùn)，對(duì)瀟瀟、翠竹都忘暑。
時(shí)展卷，誦騷語(yǔ)，新愁不障西山雨。
問(wèn)樓頭、登臨倦客，有誰(shuí)懷古。
回首獨(dú)醒人何在，空把清尊酹與。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
系我院2009年4月~2010年10月期間的住院患者56例，均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，都存在明顯的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；病程≥10年，過(guò)去5年病情遷延或反復(fù)發(fā)作，且對(duì)至少3種不同結(jié)構(gòu)抗精神病藥物經(jīng)足量、足療程治療反應(yīng)不良或無(wú)效者共56例，其中男32例，女24例；平均年齡（46.1±7.3）歲，平均病程（20.5±7.8）年，平均住院時(shí)間（10.4±5.0）年。
1.2方法
所有病例經(jīng)2周清洗期后入組。氯氮平起始劑量為25mg/d，根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸
加量至50~100mg/d。葵酸氟哌啶醇注射液起始劑量100mg/月一次，根據(jù)病情和不良反應(yīng)減量至50mg/月一次。療程為12周。觀察期間不合并其它抗精神病藥物；若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可視情況加用對(duì)癥處理藥物；嚴(yán)重失眠者可用苯二氮卓類藥物。治療前進(jìn)行PANSS量表評(píng)定，治療后第12周末分別進(jìn)行一次PANSS量表、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定。每4周進(jìn)行一次體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖）。根據(jù)PANSS量表的減分率來(lái)判定臨床療效：即減分率≥60%為顯著進(jìn)步、≥25%為進(jìn)步及＜25%為無(wú)效。評(píng)定均由同一位精神科醫(yī)師進(jìn)行。本文有關(guān)資料用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，方法包括χ2和t2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1臨床療效比較
56例病人均完成12周的治療。按治療結(jié)束時(shí)PANSS減分率判定，顯著進(jìn)步37例（66.2%），進(jìn)步16例（28.6%），無(wú)效3例（5.2%）。治療前后PANSS總分與各量表分均有極顯著差異，見(jiàn)表1。
2.2副作用
治療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)依次為靜坐不能6例，肌張力增高4例，失眠4例，體重增加3例，視物模糊1例。但TESS總分在治療前后比較無(wú)顯著差異（t=1.73，P＞0.05）
3 討論
葵酸氟哌啶醇注射液和氯氮平這兩種藥物在藥理機(jī)制上有某些相似之處，例如對(duì)5-HT2受體均有較強(qiáng)的親和力結(jié)果顯示有效率分別為67%和65%，二者之間無(wú)顯著差異［5］。本研究納入的樣本均為對(duì)氯氮平治療反應(yīng)較差的病人，結(jié)果顯示，合并葵酸氟哌啶醇注射液治療8周后的臨床療效達(dá)65.3%，與上述研究結(jié)果相類似。表明即使經(jīng)過(guò)氯氮平這類非典型抗精神病藥物治療無(wú)效的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液后也能獲得一定的效果。合并治療后陽(yáng)性和陰性癥狀均有不同程度的改善。
總之，對(duì)于精神分裂癥患者存在頑固性幻聽(tīng)者，特別是那些對(duì)氯氮平治療反應(yīng)較差的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液治療后，可以取得一定的臨床效果。合并用藥后安全性較好，同時(shí)沒(méi)有增加氯氮平原有的副作用，所出現(xiàn)的錐體外系征程度較輕，病人能耐受，有良好的服藥依從性。
參考文獻(xiàn)：
[1]顏文偉.難治性精神分裂癥的治療[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1992，2.
一、利用漢字學(xué)相關(guān)知識(shí)
《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）課程基本理念之二“正確把握語(yǔ)文教育的特點(diǎn)”中提到“語(yǔ)文課程應(yīng)特別關(guān)注漢語(yǔ)言文字的特點(diǎn)……”如果教師在文言文翻譯教學(xué)的過(guò)程中，滲透一些漢字學(xué)的知識(shí)，學(xué)生會(huì)更有興趣學(xué)習(xí)。在筆者教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，曾在文言文翻譯教學(xué)中給學(xué)生講解甲骨文。例如《荊軻刺秦王》中“秦王還柱走”的“走”，先在黑板上寫(xiě)出甲骨文，讓同學(xué)們猜字，再猜含義，“‘走’字形，像人甩開(kāi)手腳奔跑，所以它的本意是‘跑’”。《詩(shī)經(jīng)》：“彼有遺秉”的“秉”字形，像一只手握著一把禾，本意是“一把莊稼”，所以“彼有遺秉”的意思是“那邊有收獲后留下的一把把莊稼”。教師通過(guò)這種猜甲骨文的方式，激發(fā)了學(xué)生參與課堂和學(xué)習(xí)文言文的興趣，整個(gè)課堂效果都非常好，學(xué)生也能很牢固地記住知識(shí)點(diǎn)。
古漢語(yǔ)的形體可以反映出中國(guó)的傳統(tǒng)文化。例如“家”字，是會(huì)意字，上面是“宀”，表示與室有關(guān)，下面為“豕”，即豬，古代人們多在屋子里養(yǎng)豬，所以屋子里有豬就成了家的標(biāo)志。詞匯的演變也具有文化色彩。如“百姓”一詞。《書(shū)·堯典》中：“九族既睦，平章百姓。”這里的“百姓”為百官之意；現(xiàn)在“百姓”一詞則指普通人民的意思。
二、文言結(jié)合，激發(fā)興趣
對(duì)于學(xué)習(xí)文言文，學(xué)生真正感興趣的是古文中所蘊(yùn)含的深厚的文化及超然的智慧。而現(xiàn)代教師總是將“言”的教學(xué)，即字詞解釋作為教學(xué)的重點(diǎn)，等于是將經(jīng)典古文拆解開(kāi)來(lái)，等到進(jìn)行“文”的理解與欣賞時(shí)，早已是興味索然了。
要解決文言分離的問(wèn)題，首先要重視“文”的教學(xué)。先讓學(xué)生通過(guò)課下注釋，理解課文的基本內(nèi)容，再將“文”與“言”結(jié)合起來(lái)，這樣既有助于激發(fā)學(xué)生的興趣，又能落實(shí)詞語(yǔ)理解，還能感受經(jīng)典古文的魅力。例如在《燭之武退秦師》中，“夜縋而出”，如果注重“言”的教學(xué)，則會(huì)將重點(diǎn)落在“夜”上，強(qiáng)調(diào)是名詞作狀語(yǔ)，就會(huì)忽視了一個(gè)特別有張力的詞“縋”，如果此時(shí)設(shè)問(wèn)“燭之武為什么‘夜縋’而出”，一方面表現(xiàn)了他的臨危不懼，另一方面表現(xiàn)出了鄭國(guó)當(dāng)時(shí)已經(jīng)大兵壓境的危急局勢(shì)。
三、運(yùn)用生動(dòng)幽默的教學(xué)語(yǔ)言
想要上一堂趣味橫生的語(yǔ)文課，除了使用許多方法外，教師本身還必須擁有幽默的語(yǔ)言素養(yǎng)。這個(gè)策略是筆者在教學(xué)實(shí)踐中深刻領(lǐng)悟到的。
那天是《陳涉世家》的翻譯教學(xué)，我穿了一身休閑裝去上課，同學(xué)們看后就說(shuō)：“老師今天看起來(lái)像十八歲”，我愣了兩秒，然后爽快的回答“我本來(lái)就十八歲”，學(xué)生們哄堂大笑。通過(guò)這一簡(jiǎn)短但又幽默的對(duì)話，學(xué)生們放下了對(duì)教師的畏懼，整堂課都充滿了親切和輕松的空氣。在講到古今異義詞“亡”（古義：逃跑，今義：死亡）時(shí)，舉例“或以為死，或以為亡”，我故意給出錯(cuò)誤解釋：“有的人認(rèn)為他死了，有的人認(rèn)為他死了”，學(xué)生立刻發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并指正。學(xué)生們?cè)诶蠋煛肮室獾腻e(cuò)誤中”邊笑邊記，教學(xué)效果甚佳。
四、運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，積極制作和運(yùn)用教具
文言文翻譯教學(xué)是以文字作為基本材料的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)獲得的信息比較單一，對(duì)大腦的刺激缺乏立體感和色彩感，學(xué)習(xí)時(shí)間久了容易疲勞，所以教師應(yīng)積極靈活的制作和運(yùn)用教具，彌補(bǔ)文字材料的不足之處。
1.運(yùn)用先進(jìn)的多媒體設(shè)備
（1）可以打破空間和時(shí)間的束縛
文言文中所講述的事情，對(duì)于中學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)未知的、抽象的世界，教師在教學(xué)的過(guò)程中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體教學(xué)，可使學(xué)生看千古如在目前，跨萬(wàn)里不過(guò)咫尺。學(xué)生們看到并認(rèn)識(shí)了這個(gè)未知世界，就會(huì)更有興趣去研究學(xué)習(xí)。
（2）使學(xué)生更好地品味語(yǔ)言
在文言文翻譯教學(xué)過(guò)程中，可以借助朗誦家的成果，為學(xué)生范讀課文，幫助學(xué)生更好地正音，體味語(yǔ)感，使學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步立體化，給人以真切細(xì)膩的感覺(jué)。例如：《出師表》中有許多生僻拗口的字，學(xué)生通過(guò)名家朗讀去正音的效果比多次口頭強(qiáng)調(diào)要好得多。
2．積極制作和運(yùn)用教具
（1）以最經(jīng)濟(jì)的時(shí)間把學(xué)生帶入教學(xué)的氛圍之中
比如在教《滕王閣序》時(shí)，掛一張滕王閣景觀的掛畫(huà)，學(xué)生對(duì)文中的“鶴汀鳧渚”“層巒聳翠”“落霞與孤鶩”等的感受就會(huì)生動(dòng)得多，對(duì)學(xué)習(xí)課文的興趣就會(huì)強(qiáng)烈得多。
（2）便于學(xué)生更加具象化地理解課文
如高中課文《燭之武退秦師》，由于學(xué)生不了解春秋時(shí)期的各國(guó)地理位置和形勢(shì)，所以學(xué)習(xí)起來(lái)枯燥、晦澀難懂。如果能自制一張簡(jiǎn)單的春秋形勢(shì)圖，學(xué)生在學(xué)習(xí)文章時(shí)，不僅對(duì)燭之武所說(shuō)的道理很容易理解，而且學(xué)起來(lái)也會(huì)很有興趣。