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【摘要】隨著醫療體制改革的不斷深入,臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施,為進一步建立和完善各項規章制度,提高檢驗質量提供了制度保證。但是,在實際工作中,由于工作人員觀念更新不及時,工作態度不端正,或者管理技術有欠缺,致使臨床檢驗科的工作不能順利開展,更不能適應市場的需求。因此,臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念,建立健全儀器校準、維護、維修、室內質控、操作規程、記錄等質量保證機制,做好臨床檢驗質量控制的評價工作,建立培訓制度,提高工作人員的醫德水平和技術水平。對此,筆者根據多年的工作經驗,總結了管理機制建立中應該注意的問題,現闡述如下,與同仁商榷。
【關鍵詞】臨床檢驗科;科學管理;管理機制;建立問題
我們知道,檢驗中心下設的檢驗科室很多,如何科學管理,保證檢驗質量,是提高檢驗水平,服務醫務人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業實驗室,隨著現代科學技術的廣泛應用,檢驗儀器設備的提高,應該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是,我們在實際工作中卻發現,有相當多的檢驗項目的精準度不高,不能很好地為醫務人員提供準確的診斷依據,甚至由此還引發了一些醫患糾紛。由此可見,認真貫徹《醫療機構臨床實驗室管理辦法》精神,強化臨床檢驗科的科學管理,建立健全管理機制,是目前最為緊迫的任務。
一 建立技術人員管理機制要注意的問題
臨床檢驗科檢驗質量水平的高低取決于工作人員的醫德水平和技術水平的高低。要取得高水平的檢驗質量,就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術水平,具備廣博的理論基礎知識,和高尚的,一心為患者著想的醫風醫德。在業務技術上,要充分注意提升工作人員的技術水平,加強培訓工作的經常化和制度化建設,制定崗前輪轉學習,考試上崗制度;建立學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習的規劃;建立培養業務技術骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察,以保證檢驗人員在技術是合格的,并要加強在職培訓,提高檢驗人員的基礎知識和質量控制理論水平,強化工作人員的質量意識。在醫風醫德上,要注意日常工作流程的規范化培養,要求工作人員樹立良好的職業道德,以“一切為患者服務”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度,把檢驗質量落實在每個崗位的工作人員身上,以促進良好醫德醫風快速形成。
二 建立臨床檢驗質量管理制度要注意的問題
在建立臨床檢驗質量管理制度時,一要注意制定質量保證基本措施,如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規程、記錄等質量管理制度的建立;二要制定檢驗科質量控制,如室內質控(IRC)和室間質評(EQA)的標準,三要注意質量體系、設施與環境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規范化制度化建設。要加強以上管理制度的建立,可以從以下幾方面著手。
建立質量保障機制。建立以科室領導或技術骨干任組長,各專業實驗室負責人為成員的質量保障部門。同時制定各種管理措施,并且制度化,程序化。如程序標準、操作手冊、質控記錄、差錯登記等質量管理制度,并以此為工作總則,檢查質量情況,糾正不規范的操作行為。還要建立操作者、專業組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度,對臨床檢驗結果應進行分析,如在質控范圍內,可發出報告,否則應查找原因,必要時復核檢驗,以保證檢驗報告的真實性和科學性。
制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度,以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關標準單,對拒收的標本要認真做好拒收記錄,注明拒收原因。
同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準,當檢驗結果提示存在報警范圍時,檢驗科須重復標本,并立即回報臨床,與臨床診斷不符合情況時,須重復測定并及時與臨床聯系。同時,應做詳細記錄,包括日期、時間、負責檢驗的工作人員,通知人員和實驗結果。
對所使用的試劑、儀器,在使用前進行比對,或用標準物校對,然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時,要建立IRC檢查制度,努力搞好EQA。我們知道,IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎,而EQA則是IRC的繼續和補充,起到相互校正檢驗結果準確性的作用,對實驗室質控起到監督、促進作用。要建立EQA檢查制度,嚴格按制度對專業實驗進行檢查,以保障IRC達標。
三 建立儀器設備管理制度要注意的問題
臨床檢驗的儀器設備均為先進的高科技產品,其檢驗高自動化和精準化,是以儀器設備的正常運行為前提的,因此,要建立儀器設備管理的相關制度,以保證儀器設備的完好和正常運行。
1 建立儀器設備檔案如儀器設備的注冊證、合格證、銷售證、操作規程(實驗室的法規)、維護及使用記錄(儀器狀態的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄等,都要收集形成檔案材料,以備在儀器設備出現問題或檢驗結果有問題時查驗,尋找問題產生的原因。
2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設備進行主要性能參數比對評價,如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等,并要記錄入檔,一方面保證設備正常使用,同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據,另一方面,為儀器維護、保養、校正,以及日后購買儀器設備提供依據。
臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發展和創新發展的基礎之上的,要具備服務意識。臨床檢驗是為患者和醫務人員服務的,只要有嚴謹求實的質量意識,細致入微的工作態度,就能把工作做好。
參考文獻
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1.加強臨床能力的訓練。按照衛生部和國務院學位委員會辦公室所規定的統一培養目標,要求臨床醫學研究生具有較強的臨床分析和思維能力,能獨立處理本學科(指二級學科,內科和外科分別不少于3個三級學科)領域內常見病,達到衛生部下發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見,臨床醫學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”,臨床能力也絕不只是臨床實踐和經驗的積累,應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此,醫院科教科和研究生導師要根據培養目標聯合制定研究生的臨床實踐計劃,提高研究生的臨床能力,計劃內容包括:(1)在導師和上級醫師的指導下,研究生參與管理病人,掌握本學科常見病、多發病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能;(2)研究生應積極參加科室的疑難病例討論,發表自己的觀點,培養分析能力和解決臨床實際問題的能力;(3)研究生應參加科室的業務學習,了解本專業的最新發展動態,選擇適合自己的領域進行創新活動;(4)研究生應輪轉與本專業相關的學科,拓寬全科領域的知識面。
2.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養質量,應進行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組,負責出科考核工作,以保證研究生在各科室輪轉的質量。出科考核的內容包括3部分:(1)平時表現;(2)理論知識、臨床操作技能和病歷質量的考核;(3)醫德醫風考核。對于出科考核不合格者,繼續留在本科室學習,直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫院組織進行。附屬醫院成立專門的教學管理小組,由小組選擇一名病人,考核研究生的臨床診治能力。考核內容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業前考核。畢業前考核由醫學院校的研究生處組織進行,主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。
二、加強臨床醫學研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區別是研究生具有一定的科研能力。因此,培養臨床醫學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動所需的能力,包括科研的洞察力、創新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]。科研工作主要按照以下3個步驟來實施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心,也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據,因此,研究生應在導師的指導下,查閱文獻和資料,了解本學科最新進展,找出專業發展的空白與不足之處作為自己的研究課題,并寫出課題設計報告。通過選擇課題可以培養研究生的科研洞察力和創新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結合,盡量涉及常見病、多發病、重大疾病的研究,其研究結果有助于臨床疾病的診斷與治療,這樣才有臨床意義。反過來,可以通過臨床實踐檢驗研究結果的實用價值,發現其不足之處,有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后,舉行開題報告會,邀請本領域的專家參加,對課題的科學性、創新性、實用性、可行性進行評價,提出修改意見,從而使得課題的設計進一步完善。
2.課題的實施。在課題的實施過程中,研究生不僅要動手做實驗,還經常會碰到這樣或那樣的困難,這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中,提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外,課題研究開始以后,研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中,逐漸培養了研究生的溝通能力。總而言之,通過課題的實施,鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中,研究生應定期匯報研究工作,使導師及時了解課題的研究進展和存在的問題,以便對研究生進行指導和幫助,保證課題研究順利完成。同時,導師也要隨時檢查研究生的工作,防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要,研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現,研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術水平和科研能力,是對其學習和科研成果的總結[5]。在研究生撰寫學位論文之前,邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導,傳授論文的寫作技巧與方法,提高研究生的寫作能力。同時,導師也應檢查和指導研究生的論文寫作,及時發現并解決問題。論文質量不高者,不得參加答辯。
三、改革教學模式,提高臨床醫學研究生的理論知識
1.優化課程體系。高等醫學院校傳統的課程體系明顯落后于現代高科技發展的需要,存在著專業劃分過細、知識面過窄等問題。因此,要強化跨學科、開放性的課程設置,體現基礎知識、專業知識、人文知識、前沿知識的統一[6]。跨學科知識是研究生進行創新的理論基礎,如果沒有跨學科知識,研究生的視野就受到限制,從而影響研究生創新素質的培養。
2.更新教學內容。傳統的教學內容是以教科書為中心的,內容比較陳舊,即使是最新版的教科書,從編寫到審稿、出書一般需3至5年,甚至更長時間[7]。經過如此長的出書周期,教科書的內容明顯落后于當代科學技術發展水平,用這種陳舊的書本知識很難培養出高素質的研究生。因此,老師在進行教學時,應當結合本學科的發展動態,把本學科最新的研究成果介紹給研究生,使研究生了解這些成果,選擇適合自己的領域進行科學研究。
3.改革教學方法。傳統的教學方法是“灌輸式”教學法,即教師講,研究生聽,研究生被動接受知識,造成研究生學習缺乏主動性,學習效果不佳。教師應當明白“授人以魚,不如授人以漁”這個道理,在教學過程中應改變“灌輸式”的教學方法,大力倡導啟發式、討論式、研究式、競賽式、案例式等教學法,變研究生被動學習為主動學習,激發研究生的學習興趣,從而促進理論知識的學習。
四、加強研究生導師隊伍建設
俗話說“名師出高徒”。要培養出高質量的研究生,必須要有一支高水平的研究生導師隊伍。陳至立在第一屆全國優秀博士學位論文評選專家會議上的講話中指出:“導師的水平直接影響研究生,特別是創新能力的培養。高水平的導師能夠站在學科的前沿,預見學科今后的發展方向,他們一般具有創造性的思維方法,有創造性工作的經驗,他們治學嚴謹,對研究生嚴格要求,鼓勵研究生大膽探索,勇于創新[8]。”在研究生的培養過程中,導師的理論水平、臨床能力、科研素質、醫德醫風等都對研究生的培養質量起著舉足輕重的作用。然而我國目前的導師隊伍建設相對薄弱,主要原因如下:(1)師資力量相對薄弱,導師的學歷層次整體偏低;(2)由于擴招,有的導師帶的研究生過多,或因為兼職太多,工作量過重,無暇指導研究生;(3)有的導師是剛剛畢業的博士生,缺乏指導經驗;(4)相當數量的導師研究經費不充足,具有國際學術研究背景和經驗的導師比例偏低、國際交流能力偏弱,這些都會影響到研究生的培養質量[9]。因此,必須加強導師隊伍建設,具體措施如下。
1.完善導師的遴選和淘汰制度,提高導師隊伍的質量。學校應建立學術委員會,制定導師選拔的標準和條件,將承擔有科研項目、科研經費充裕、科研成果突出、教學能力強、道德品質優秀、臨床經驗豐富的人員納入導師隊伍。對新增的研究生導師進行上崗前培訓,讓他們聆聽老專家、老教授介紹指導研究生的經驗,使他們了解研究生的培養目標、過程和自己的職責。定期考核導師的學術業績(如科研項目及學術論著)、工作態度、培養能力等,督促導師履行職責。對于連續幾年沒有科研項目、經費和成果的導師,或者因導師失責而出現研究生畢不了業的,則取消其導師資格。
2.研究生導師需要不斷學習本專業的前沿知識,提高自己的學術水平,只有這樣才能培養出高素質的醫學人才。
3.堅持執行導師每年招收研究生不超過3名的規定,以保證導師有足夠的時間和精力來指導每一位研究生。同時,要求導師在社會上的兼職不能太多,否則會減少對研究生的指導,影響研究生的培養質量。
4.聘請有國際教育背景的專家來校擔任兼職導師,介紹新知識、新技術和國外培養研究生的經驗,從而加強學校的導師隊伍建設。
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較,見表1。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
【關鍵詞】臨床醫學;專業學位;科研思維;培養
為加速臨床醫學高層次人才的培養,1997年國務院學位委員會通過《臨床學專業學位試行辦法》[1],開始了臨床醫學專業學位的招生,臨床醫學專業學位研究生主要側重臨床實踐能力的培養,要求臨床醫學專業學位研究生能結合臨床實際,學習并掌握臨床科學研究的基本方法,具有較強的臨床分析和思維能力。“四證合一”培養模式促使臨床醫學專業學位研究生的培養需創新與拓展專業培養方式的內涵和外延,要求培養的臨床醫學專業學位研究生不僅要有較強的臨床實踐能力,同時也要掌握臨床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此,培養科研思維能力對提高臨床醫學專業學位研究生的培養質量至關重要。科研思維能力是科研能力的一個重要方面。科研能力是臨床醫學專業學位研究生綜合能力的重要體現,在傳統培養模式下,由于相關教育部門對科研能力的重視不足,導致專碩生的日后發展受到一定的影響,故要求其在科研能力的培養方面下功夫,從科研創新思維、科研實踐能力和科研理論能力等層面出發,加強對專業學位研究生科研能力的培養[3,4]。而科研思維能力主要以邏輯思維訓練為主。本文就臨床醫學專業學位研究生科研思維能力培養現狀,及如何提高專業學位研究生科研思維能力進行了探討。
1臨床醫學專業學位研究生科研思維能力培養現狀
1.1科研能力培養環節薄弱
通過對2000年至2016年收錄的有關臨床醫學專業學位研究生教育的文獻進行分析[5],教學方法是臨床醫學專業學位研究生科研思維能力培養中顯著的問題。表現在教學方法偏向傳統的教師講課、研究生聽課,完成作業,閉卷考試,過于模式化,科研思維能力培養效果欠佳。另外,傳統帶教模式下,由于過分強調實踐性和操作性,更加弱化知識的深度,研究生不能進行很好的臨床科研思維訓練,科研能力的培養更加缺失。在對北京大學第一附屬醫院實習的43名臨床醫學專業學位研究生(包括18名專業學位博士研究生)的調查也進一步表明[3],臨床輪轉工作繁重和技能學習壓力大,由于缺乏科研思維的培養,科研能力不強,其在臨床科研中遇到的主要問題也就缺乏應對之策,從而放棄解決。而科研能力的培養更多的在于科研思維能力培養而非實驗室各項技術和臨床操作的指導[3],因此,在課程設置和教學方法上應在注重實踐與操作技能教學的基礎上,同時注重知識的深度,引導研究生主動思考,提高科研創新思維能力。
1.2重臨床實踐技能培養,輕科研思維能力培養
在對全國37所醫學院校或綜合性大學醫學院的專碩研究生的調查中發現[6],89%的研究生非常重視職業規劃,計劃進入三甲醫院從事醫療工作,對臨床實踐技能方面高度重視,在研究生的自我評價中,臨床實踐技能評分最高,而科研能力評分最低,印證了研究生職業規劃導向致使科研思維能力培養不重視,基本的科研能力欠缺,滿足不了三甲醫院對高層次應用人才的需要。在目前“四證合一”培養模式(即執業醫師證、住院醫師規范化培訓合格證、碩士研究生畢業證、碩士研究生學位證)實施下,使臨床醫學專業學位研究生在臨床醫院有33個月的規培轉科學習,而臨床醫院的導師更多地從醫生的角色出發,重視對研究生臨床操作技能及實習能力等專業技能的指導,忽視對研究生科研能力的培養,研究生的科研思維訓練相對薄弱,其科研能力自然也得不到很好的訓練和培養[7]。
1.3強化臨床技能考核,弱化科研能力考核
由于臨床醫學專業學位研究生在其目標培養上主要側重臨床技能培養,促使各醫學院校普遍將臨床技能與實踐能力考核作為提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要手段,臨床訓練過程逐漸趨于規范化管理,尤其是使用客觀結構化臨床考試(OSCE)對研究生的臨床訓練有顯著的促進作用。但是對科研能力的考核相對不足,雖然大多數的研究生參與到導師的課題研究中,但是并不作為畢業考核的重點指標。
2研究生科研思維能力培養的探索
2.1優化課程設置,強化授課知識的廣度、深度和新度
首先,整合基礎課程,為提高研究生的科研思維能力奠定基礎。公共必修課和選修課能為研究生提供必要的理論知識及認識世界的工具和方法。譬如英語課,英語在臨床醫學科研方面是一種重要的信息載體,對提高臨床英語閱讀能力非常重要。其次,專業必修課強調“結合學科前沿”,是研究生課程設置的核心和精髓,一定要根據學科范圍及其發展趨勢,把本學科前沿知識以及體現當代科學發展特征的多學科間的知識交叉與滲透整合反映到教學內容中來[8]。把臨床醫學研究方法與論文寫作作為重點課程,開設學科前沿進展的課程,目前已開設的主要有外科學前沿、內科學進展、腫瘤學前沿、免疫學進展等,為研究生提供前沿知識,加強思維能力培養。第三,專業選修課設置充分考慮學科交叉融合,拓寬研究生的知識面,提高研究生的綜合素質與能力,利用高校綜合優勢,提倡全校范圍內選課,比如醫學人文道德課程、理學院的醫學高等數學、生命科學學院的生物信息學、信息科學與技術學院的各類計算機軟件使用等提高醫學人文素養、數學、邏輯、統計等能力的選修課程。通過優化課程設置,加強臨床醫學專業學位研究生的思想教育、通識教育、基礎醫學教育、臨床醫學教育,擴大醫學研究生的視野、思路和知識面,提高其在醫學領域更多的科研和創新思維能力,從而提高科研能力和水平。
2.2加強教師授課方式引導與信息化建設
教師授課方式和引導直接影響研究生科研思維能力培養。研究生信息獲取渠道比較廣泛,但是缺乏在知識的海洋中敏銳把握核心主線和趨勢變化的能力。教師可通過不同的教學方法諸如PBL教學、CBL教學、Sandwich等教學手段,加強對研究生科研思維能力引導。PBL教學的優勢是小班上課,8人一組,能夠放手讓研究生通過主動思考,邊分析、邊總結。例如肝炎病毒的免疫應答是個前沿問題,在研究生的培養中,將肝炎病毒的免疫學機制以實際病例的形式融入其中,引導研究生查閱文獻、分析病情、探討免疫學機制的最新研究,最后引導研究生完成肝炎免疫學治療的設計方案,研究生在討論中激發科研思維。CBL教學也非常適合醫學專業學位碩士研究生培養,其能突出案例的引導作用,既能夠結合臨床實踐教學的需要,又能夠通過案例分析,融入思維能力培養,為較好的一種教學形式。如,授課教師在教學中引入艾滋病的案例,討論艾滋病致病的特點,結合HIV的生物學性狀,給研究生布置作業,引導研究生獨立思考艾滋病疫苗的設計思路。Sandwich教學側重研究生自學能力,團隊能力培養,在自學過程中促進科研思維能力訓練。為進一步適應信息化發展的需要,在實踐中,教師應充分運用現代化的技術手段,如慕課、微視頻、雨課堂等,將傳統知識通過分解使學生進行碎片化學習,快速掌握基本知識,然后通過開放性平臺引導研究生進行以討論為主的擴展式學習。在此環節,教師的引導作用是主要因素,對教師自身素質要求更高,教師首先需要熟練運用各種教學方法和信息化平臺,從而有效把控教學,促進研究生科研思維能力培養。醫學信息化快速發展和醫學知識不斷更新,教師只有不斷提升自我能力,才能在傳授基礎知識的同時,更好地引導研究生接受前沿信息,切實提高研究生科研思維能力。
2.3在實踐技能培養中提高科研思維能力
針對臨床醫學專業學位研究生的實踐技能培養周期長、任務重的特點,將科研思維能力的培養融入到實踐技能培養中,在有限時間內提高研究生培養質量和效率。研究生的實踐技能培養不能簡單地理解為教會一種方法,而要教會研究生思考選擇最佳方法,引導研究生主動思考而不是被動操作。一方面通過研究生實驗課,在實驗課前,教師引導研究生進行實驗設計,懂得對照分組的重要性和實驗流程設計的邏輯性;實驗中,隨時引導研究生對目前步驟含義、用途和方法的深入思考,對每一步的結果積極分析、判斷,制定下一步方案;實驗后,以開放性的問題引導研究生的發散思維。比如教師可借鑒給學術學位研究生開設的《感染與免疫》實驗課程中的溶血空斑實驗授課流程。首先提前布置,讓研究生設計實驗方案,實驗課上,引導研究生思考脾細胞的分離方法有哪些,不同方法的優缺點在哪,采用方法的依據是什么;在小鼠的脾細胞懸液離心洗滌一遍以后,引導研究生深入思考去除紅細胞的方法有哪些,以及不同方法的優缺點,同時為驗證這些方法的實際效果,可進一步通過分組設計,增加紅細胞裂解液、蒸餾水兩種干預因素,比較不同處理組之間去除紅細胞的效果。實驗后,設置開放性問題,引導研究生進一步思考完成溶血空斑實驗檢測后,進一步做什么工作,開拓研究生的思維。通過總結、反思、討論進一步引導研究生優化實驗設計,比如脾細胞懸液的制備采用什么樣的方法能收集到最大量的脾細胞,溶血空斑實驗的方法采用雙層玻片小室法、瓊脂平板溶血空斑法還是采用何種方法優化實驗。如果研究生在開設的實驗課程中將每個實驗都能通過設計、優化、操作來檢測證實自己的判斷,實驗設計的邏輯性、合理性、完整性都能達到一定的高度,此流程正是科研思維及臨床科研訓練的過程,有助于提高研究生科研思維能力。另一方面通過臨床實踐,醫院可搭建科研服務的雙向指導和培訓,按照標準要求完成每個科室的項目后,縱向上將科研嵌入到臨床醫學專業學位研究生教育工作中,由導師和醫院科室教師隨時啟發引導;橫向上主要針對臨床病例課題,開展基本流程選題、文獻檢索、社會調查、數據處理、論文寫作等進行專業化指導和培訓,從而提高專業學位研究生科研思維能力。
2.4充分發揮研究生導師科研引導作用
導師作為研究生階段科研思維培養工作的第一責任人,除課堂教學外,還需承擔更多重要的工作及肩負更重要的責任。導師不僅需要通過言傳身教樹立榜樣,對研究生科研思維培養起到潛移默化的作用,更需要有針對性地對研究生進行科研思維能力的培養。導師以科研課題為載體,將科研邏輯思維培養貫穿于研究生培養整個過程,讓研究生查閱文獻,幫助研究生梳理研究方向;通過提出科研問題、立題論證、研究方案設計等方式鍛煉研究生的邏輯推理能力;通過以論文研究為主的研究生組會,讓研究生精讀文獻、專題討論,為研究生提供科研思維訓練的環境及氛圍,使研究生科研思維能力的培養在潛移默化中得到提升。
2.5開展學術交流與學術講座
校校合作、校院合作,搭建科研分享平臺,定期聘請國內外高校、醫院知名專家開展專題科研講座,了解國內外最新科研動態、立題理念、課題目標、研究內容、科研方法、技術路線、結果分析等內容,研究生參加科研型學術講座和學術交流,對培養臨床醫學專業學位研究生的科研思維具有重要作用,經常開展學術交流活動有助于拓寬視野、博采眾長、集思廣益、營造良好的學術氛圍,對研究生形成獨立的科研思維能力起到積極促進作用。
3結束語
科研思維能力的培養是臨床醫學專業學位研究生質量培養的一個重要工作,也是一項長期的系統工程,醫學高校可通過優化課程設置、加強教師授課方式引導與信息化建設、在實踐技能培養中提高科研思維能力、充分發揮研究生導師科研引導作用、開展學術交流與學術講座等途徑,將臨床實踐能力和科研思維能力培養有機地統一起來,構建一個培養研究生科研思維能力的良好氛圍和環境,從而提高臨床醫學專業學位研究生科研思維能力,促進臨床醫學專業學位綜合能力的提升,滿足醫院對高質量人才的需求。
參考文獻:
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1明確臨床專業學位研究生的培養目標
臨床專業學位研究生的培養目標是培養具有較強的臨床分析和思維能力,掌握本專業臨床技能,能獨立地處理本學科(指二級學科,內科與外科分別不少于3個三級學科)領域的常見病、多發病;能對下級醫師進行業務指導,達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平的高級臨床醫學人才。培養目標規定著研究生的培養方向和規格要求,是整個培養活動的出發點和歸宿[1]。因此,我們在長期的臨床專業學位研究生培養實踐中,緊緊圍繞這一主題,從培養方案、管理體制、師資隊伍、實踐基地等多方面為培養高層次醫學專業人才搭建立體交叉平臺。
2以臨床能力培養為核心的培養方案,強化臨床能力和實踐操作訓練
現行的臨床醫學專業學位(碩士/博士)培養方案貫徹“以人為本”的辦學理念和“因材施教”的教育思想,以臨床能力培養為核心,構筑扎實的臨床理論基礎,注重臨床操作技能和臨床科研創新能力的培養。課程教學方面,以實際應用為導向,合理壓縮理論課程時間,優化課程設置,強調理論性和應用性課程的有機結合。在保持臨床知識系統性的基礎上,整合臨床醫學基礎課,增設與公共衛生、人文、法律相關的交叉學科課程,以加強綜合素質與能力的培養。改革傳統的教學方法和教學手段,改變滿堂灌式教學,重視引導啟發性教學、研討式教學和應用型實踐環節教學的應用[2];改變以往單一的教員課堂傳授式教學,增加形式多樣的教學活動,如臨床病例研討會、研究生論壇、國內外知名臨床專家專題報告、講座等,提高研究生的學習積極性和臨床思維能力[3]。培養環節以臨床訓練為重點。充分的、高質量的臨床實踐訓練是臨床醫學專業學位教育的重要保證。我們的培養方案嚴格規定學生第二學期起跟隨導師組及上級醫師進行臨床實踐,保證了專業學位研究生的集中實踐教學時間。在二級學科內,強調解決臨床實際問題,重視臨床思維能力培養,細化臨床培養要求,建立出科考核制,確保培養質量。注重過程管理,建立多重考核機制,保障專業學位研究生培養質量。在培養方案中固化程序,對研究生臨床實踐實行全過程的監控管理,具體規定各專業學生應輪轉的臨床科室、時間和應掌握的病種及相關技能,并在每個專業輪訓結束后進行輪轉考試。考核不合格者適當延長轉科時間,并進行補考。輪轉考試成績不合格者不能參加畢業臨床能力考核。學位論文是研究生培養質量的一個重要標志,它不僅能反映研究生的知識結構、基礎理論、專業知識,更能看出其科研能力和邏輯思維能力[4]。現行的臨床專業學位培養方案對學位論文的規定充分體現了專業學位的特點。在選題上,既不搞純粹的學術研究,也不降格為實際工作的簡單總結,而是更注重緊密結合臨床實際,使學生在完成高水平論文的過程中,同時獲得獨立承擔本學科領域的臨床實際工作能力和管理能力,成為優秀的高層次醫學專業人才。
3主客觀考核相輔佐、平時考查與畢業前考核相結合的多重評價體系的建立
臨床能力是臨床醫學專業學位的核心,臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫學專業學位授予質量的關鍵[5]。我院根據臨床實際情況,結合各專業的特點,組織專家建立題庫,制定平時臨床輪轉出科考試與畢業前臨床技能考核相結合的臨床能力評價體系,采用更為客觀的人機對話答題和臨床實踐操作相結合進行考核,并在考核中充分引入臨床病例,確保考核的客觀、有效、公正、嚴格實施。
4建立臨床醫院與臨床技能培訓中心相結合的臨床培訓基地,加強高水平導師隊伍建設
目前山東大學具有5所綜合型附屬醫院和3所專科實習醫院,開放床位7000余張,建有3個臨床技能培訓中心和標準化病人(SP)教學隊伍。此外,還和多所省內外醫療機構合作,建立了20余個臨床實踐基地,為開展臨床醫學專業學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源。理論水平高、實踐能力強的高水平師資隊伍是臨床醫學專業學位教育的重要硬件保證。我校現有610位臨床專業學位研究生指導教師,同時,各醫院的832位臨床高級專業技術人員參與臨床專業學位研究生教學,其中中國工程院院士1人,國家和省部級突出貢獻專家12人次,為開展臨床醫學專業學位的技能培訓提供了豐富的臨床教學資源和教學能力。
5完善管理體系
南京醫科大學是江蘇省屬重點高校。學校創建于1934年,時名江蘇省立醫政學院,是國內最早開展研究生教育的高等學府之一。1957年,更名為南京醫學院。1981年,被批準為全國首批博士、碩士學位授予單位。1993年,更名為南京醫科大學。
學校現有7個一級學科博士學位授權點(基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學、口腔醫學、藥學、特種醫學、護理學),48個二級學科博士學位授權點;有博士后科研流動站5個(基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學、藥學);擁有3個國家重點學科(內科學(心血管病)、勞動衛生與環境衛生學、藥理學)、1個國家重點培育學科(病理學與病理生理學)、2個江蘇省一級學科國家重點學科培育建設點(基礎醫學、公共衛生與預防醫學)、4個江蘇省一級學科重點學科(基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學、藥學)、12個省級重點學科。
學校設有基礎醫學院等19個學院以及1個獨立學院——康達學院。在江蘇、上海、北京、浙江、山東等地擁有24所附屬醫院和40多所教學醫院。
目前,學校在校生總數達1.5萬多人,已形成從本科生到碩士生、博士生及博士后,從全日制到成人教育、留學生教育的全方位、多層次辦學格局和教育體系。
學校現有在職教職工1470人。有在職專任教師674人,其中教授129人、副教授189人,有博士生導師223人(含附屬醫院,下同)、碩士生導師1234人。
學校現有1個國家重點實驗室(生殖醫學國家重點實驗室)、4個部級重點實驗室、12個省級重點實驗室(工程研究中心)。“十一五”以來,學校的科研水平快速攀升,承擔了多項國家“863”、“973”項目,獲得國家自然科學基金項目不斷實現新突破,發表的SCI論文數量及論文影響因子迅猛增長。2011 年,我校獲得202項國家自然科學基金項目,其中重點項目1項。2010年全校發表“SCI”錄取論文450篇,再創歷史新高。
關鍵詞:八年制;科研能力;培養;體會
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)41-0277-02
八年制醫學教育是參照國際高水平醫學教育的標準和要求,十多年前才推出的一種長學制醫學教育體制。無論是國家教育機構還是普通民眾都把八年制醫學教育看作是一種精英教育,生源優質,社會期望值很高。衛生部在《中國醫學教育改革和發展綱要》中明確提出了八年制醫學教育應堅持八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質的培養原則。各試點高校根據這一原則,制定了很高的培養要求,普遍希望把八年制學生培養成有較寬厚的人文和自然科學素養;有豐富的醫學基礎理論知識;有較強的臨床醫學實踐能力;有較高的科研創新素質;有較強的交流、協作能力;有正確的職業價值觀和良好的職業操守[1]。科研創新能力是區分高層次醫師與普通醫師的重要標志,關系到八年制醫學生將來能否參與國際競爭,有什么樣的發展潛力。因此,各試點院校都非常重視八年制學生科研能力的培養。然而,我國開始實行八年制醫學教育的時間還很短,只有少數幾屆學生畢業,各地對八年制醫學生科研創新能力的培養和評估還在探索和實踐之中,尚無統一的培養方案和考核標準。
本文結合我校有關八年制學生的科研創新能力培養的實踐談談個人的體會。
一、我國醫學教育在培養創新能力方面普遍存在的問題
1.自然科學和人文社會科學綜合知識不足,學科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學綜合知識是培養學生創新意識和激發創新思維的重要基礎。多學科知識的交叉滲透有助于開拓科研思路,生發新的創新點[2]。我國的醫學生絕大多數是高中畢業后直接報考醫學院校,大學期間專業設置偏窄,培養出的醫學生知識面不寬,相關邊沿學科知識匾乏,創造性不足。
2.缺乏科研實踐培訓。醫學科研涉及的內容很多,包括科研思維能力、文獻檢索閱讀能力、實際操作能力、觀察運用能力等多個方面。我國醫學教育一般只注重臨床技能的培訓,不注重科研思維和技能培訓。實驗課受時間和場地的限制,大都只開展簡單的驗證性實驗,幾乎沒有開展探究性、綜合性實驗。學生課后也很少有跟教師接觸,很少有進入實驗室參與科研實踐的機會。在高校大規模擴招的這些年,醫學生實驗課的時間和內容更是大為消減,實驗場地和器材嚴重不足,不少驗證性實驗也被取消。
二、我校對八年制學生科研創新能力培養的幾種創新模式
1.與綜合性大學聯合培養八年制學生。我校屬于獨立設置的醫科大學,僅有與醫學相關的學科,缺乏人文和理工學科。為了拓寬八年制學生理工基礎學科的知識面,我校從計劃招收八年制學生時就與國防科技大學簽訂了合作協議,讓學生在國防科技大學進行理工科學年[3]。這種聯合培養模式一方面可以夯實學生的理工科基礎知識,為培養學生的創新能力提供有力支撐;另一方面,學生接受國防科技大學軍事化的管理和培訓可以錘煉意志品德,提升心理素質。
2.實行小班授課,采用啟發式教學和PBL(Problem based Learning)教學模式。我校八年制基礎醫學課程課堂教學采用小班授課,由有豐富科研實踐經驗的高級教師主講。選用八年制或七年制專用教材,適當增加相關領域前沿研究動態的教學內容,增加專題討論時間,注重啟發和培養學生的科研思維。
3.在實驗課中增加探究性、綜合性實驗內容和時間。與五年制醫學本科實驗課時不斷遭到壓縮的情況不同,我校在八年制基礎醫學課程中適當增加了實驗課課時,特別注意增加了探究性、設計性的實驗內容。探究性、設計性實驗可以激發學生的興趣,調動學習的積極性,增強學生的求知欲。
三、鼓勵和支持八年制學生開展科研實踐活動
1.實行導師制。我校八年制學生在校期間實行導師制。第一階段由基礎課教師擔任基礎導師,指導學生進行課外科研活動;第二階段由臨床醫學課教師擔任導師,旨在幫助學生進行臨床實習,提高臨床實踐和操作能力;第三階段導師由臨床學科的博士生導師擔任,負責學生的臨床工作能力和科研能力培養,并指導完成學位論文。基礎導師制是一種培養科研創新人才的創新教育模式。基礎導師必須具有高級職稱,有國家和省級的在研課題。每名基礎導師帶2~3個學生,學生在醫學基礎學習階段,參與基礎導師的科研活動,由基礎導師指導學生進行文獻查閱、實驗設計和科學實驗。要求每個八年制學生進入臨床實習前,必須以第一作者或共同第一作者在專業學術期刊發表相應的學術論文。學生與導師之間要定期進行交流討論,介紹學術進展,建議閱讀書目,對學生遇到的實驗問題及時進行輔導。此外,學校鼓勵基礎導師與臨床導師合作,共同指導和培養學生進行畢業論文設計。實行基礎導師制,一方面可以讓學生早期參與科研活動,在文獻查閱、實驗設計、結果分析、數據統計、論文寫作及實驗技術操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面,學生在專業實驗室的良好科研氛圍中與導師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流,可以豐富知識面,培養科研協作思想,激發創新思維,拓寬科研思路。第三方面,能使學生感受導師的學術風采,激發其對科研的興趣,培養科學嚴謹的學術態度。在大五以上的臨床八年制學生中,有75%的學生寫過學術論文,還有許多有學術論文等待發表,一些學生能夠在核心期刊,以致國外著名刊物發表文章。
2.設立課外科研基金,鼓勵學生從事科研活動。我校對所有醫學本科生設立課外科研基金。八年制學生因為有畢業科研設計和論文答辯要求,對從事課外科研活動非常踴躍。通常是幾個學生合作組成科研小組,根據自己的興趣愛好,提出科研設想。科研小組根據科研興趣和方向,在校內聯系有相似科研方向的指導老師,在指導老師的指導下完善研究方案,提出科研申請。學校組成專家對所有科研申請進行評審、打分,對于立題新穎、研究方案可行的項目給予資助。課外科研經費雖然金額較小,但科研小組能在指導老師所在的實驗平臺進行實驗,有效利用現有的科學資源和實驗器材從事科研活動,可以起到“四兩撥千斤”的效果。
四、學生科研創新能力培養的體會和建議
1.課程安排太多,理論課時太多。由于對八年制醫學生期望太高,給八年制學生課程太多,每門課程的課時比普通五年制學生又增加了不少,致使八年制學生大部分時間都在課堂上,課余時間很少,很少有時間參與到課外科研活動中。此外,各高校對八年制學生要求較高。我校還對八年制學生實行分流淘汰制。要求學生每門課程的考試成績達到優良以上,英語四級、六級考試成績達到良好,否則就會被分流淘汰。這種高要求無形中給學生施加了很大的學業壓力,使他們的大部分課余時間也都在緊張地預習、復習功課,背單詞、練聽力,爭取取得好的考試成績。學業壓力大大削弱了學生參與課外科研活動的時間和熱情。八年制學生生源優良,普遍有較好的閱讀理解和自學能力,外語的讀寫能力也較一般本科生強。筆者給幾屆八年制的學生上過課,也作為基礎導師帶過幾屆八年制學生進行課外科研活動。總的感覺是八年制學生基礎知識牢固,思維活躍,分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強。但由于學業負擔太重,壓力太大,雖然學生們有興趣參加課外活動,但很少有時間和精力來參與課外科研活動。最終,很少有同學能堅持參與需要較長時間進行具體實驗的研究當中,部分同學選擇參與不需要實驗操作的數據分析統計、軟件開發等“短平快”的研究,大部分同學在實驗室只是走馬觀花,最后寫篇綜述交差應付,得不到系統的科研基本技能培訓。這樣,科研創新能力的培養就會大打折扣。
2.建議。①適當減少必修課程,縮短理論課時。對于醫學生來說,學習是伴隨一生的事情。處于生物醫學知識像火山噴發的21世紀,在有限的本科在校學習階段,不可能把所有的有關生物醫學的知識全部掌握,學生重點要掌握的是基礎知識和基本原理。因此,本科教學的主要目的應該是要激發學生的學習興趣,培養其自學能力,教授分析思考的方法。八年制學生自學能力普遍較強,可以適當減少必修課程,增加選修課程,縮短理論課時,增加討論課時,減輕學生學業壓力。我校教務部門也已經意識到這一問題,從去年開始把在國防科技大學的理工科學習時間由二年縮短為一年半。這是一種好的現象,要進一步把八年制學生從繁重的學習負擔中解放出來,還需要對醫學基礎課程進行適當的縮減。②適當降低基礎醫學理論課考試成績的要求,增加課外實踐活動的要求。對八年制學生的考試成績要求可以比普通本科生略高,但不應太高。我國長期的應試教育已經制造了不少高分低能的學生。考試分數高,不一定其臨床技能和科研素質就高。一個八年制學生是否達到培養要求,應重點考察其臨床實踐技能和科研創新能力,即畢業課題設計及論文寫作能力。如果對考試成績要求過高反而會抑制其獨立思考能力和創新能力。
總之,八年制醫學教育還只是剛剛起步的新生事物,有關八年制學生的科研創新能力培養還需要在教育實踐中不斷地探索,要不斷地改變固有的教學思維,改革培養模式,才能培養出符合未來醫學科學發展的高素質、創新性人才。
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英文名稱:Medical Journal of Wuhan University
主管單位:中華人民共和國教育部
主辦單位:武漢大學
出版周期:雙月刊
出版地址:湖北省武漢市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1671-8852
國內刊號:42-1677/R
郵發代號:38-403
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:1958
期刊收錄:
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽:
聯系方式
1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫學教育的思考
6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐
7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例
8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用
10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量
12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法
15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考
17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究
19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較
27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價
31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索
32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析
34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析
37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查
39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用
40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討
42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用
43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力
44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫學臨床教學模式探討
46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例
49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才
51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析
53.提高臨床醫學教學水平的研究
54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考
58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查
60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫學研究生培養的體驗
62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫學專業學位研究生的培養
64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展
67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現
68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革
69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析
70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫學教育中的醫學哲學
72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施
73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制
75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐
78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究
79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革
80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀
81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議
83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查
84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考
85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例
87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一
89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示
90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究
93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析
94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐
98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐