急救基礎(chǔ)知識(shí)全文(5篇)

急診醫(yī)學(xué)是一門邊緣或跨科的新興專業(yè)，它包括院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容［1］。我科自2012年以來，立足于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，與武漢市急救中心120丁字橋急救站聯(lián)合，在國(guó)內(nèi)已開展此類教學(xué)的基礎(chǔ)上，制訂聯(lián)合醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、急救中心為一體的教學(xué)計(jì)劃和課程安排，應(yīng)用到急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中融入院前急救實(shí)習(xí)教學(xué)，即通過增加進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生到武漢市急救中心120急救站參與院前急救實(shí)習(xí)課程，在我校2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生中實(shí)施，強(qiáng)化學(xué)生急救操作能力，提高急救意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和解決問題的能力，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

隨機(jī)選取武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各78名學(xué)生為研究對(duì)象，分為兩批（每批39人）先后進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。這些學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床醫(yī)學(xué)課程，并且在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等內(nèi)科的大部分科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)了1年左右的時(shí)間。我們將第一批學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，即傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法；將第二批學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，即院前急救教學(xué)組，增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)。通過入科考試對(duì)急診實(shí)習(xí)前摸底考核，結(jié)果表明，兩組學(xué)生的前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。

1．2教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：增加院前急救實(shí)習(xí)及課程進(jìn)行教學(xué)，包括（1）增加院前急救實(shí)習(xí)及課程（跟車實(shí)習(xí)）；（2）嚴(yán)格依據(jù)各種急危重癥的規(guī)范化診療流程來開展臨床帶教工作；（3）開展綜合演練，教師將各種突發(fā)情況、急救技能綜合到一個(gè)具體的實(shí)際搶救病例中，每次讓3名學(xué)生一起操作共同完成，依據(jù)正確的診療順序開展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開槍后瞄準(zhǔn)、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫(yī)師必須具備的能力：強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經(jīng)濟(jì)能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關(guān)系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組：我們對(duì)“傳統(tǒng)教學(xué)班”的教學(xué)采用傳統(tǒng)的急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，包括（1）急診醫(yī)學(xué)教材中的內(nèi)容；（2）圍繞急診常見病種進(jìn)行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發(fā)事件；（4）急救技能學(xué)習(xí)不增加“綜合演練”這一環(huán)節(jié)。入科考試：所有學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)時(shí)，接受一次摸底考試，試題以基礎(chǔ)理論為主，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。出科考試：在實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內(nèi)科合并癥急發(fā)病例、車禍創(chuàng)傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學(xué)生組成急救小組開展現(xiàn)場(chǎng)急救，主要考察學(xué)生的院前判斷和急救能力以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1．3教學(xué)效果評(píng)估

［提要］加強(qiáng)高等院校大學(xué)生急救培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果，不僅有利于學(xué)生掌握急救知識(shí)與技能，更有助于進(jìn)一步普及全民急救意識(shí)。與醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相比，非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，需要采用更為科學(xué)、合理的教學(xué)模式，從而實(shí)現(xiàn)更好的培訓(xùn)效果。構(gòu)建大型開放式在線課程（MOOC）與小容量學(xué)生實(shí)體課堂教學(xué)（Classroom）結(jié)合的急救培訓(xùn)混合教學(xué)模式，即小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）深度學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，能夠充分發(fā)揮多種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，提高急救培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，改變教學(xué)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生掌握高質(zhì)量應(yīng)急救護(hù)技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

［關(guān)鍵詞］急救培訓(xùn)；混合教學(xué)模式；小規(guī)模限制性在線課程；SPOC

應(yīng)急救護(hù)是指發(fā)生意外或急癥時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)前，第一“目擊者”以一般公認(rèn)的醫(yī)學(xué)原則為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)場(chǎng)人力、物力對(duì)傷者施行的初步救助或救護(hù)。良好的應(yīng)急救護(hù)能極大提高搶救成功率，降低傷者病死率［1］。許多發(fā)達(dá)國(guó)家急救知識(shí)普及率高于10％，而我國(guó)卻低于1％，公眾自救、互救意識(shí)仍較為薄弱。非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生雖然是高知識(shí)、高素質(zhì)群體，但仍非常缺乏急救知識(shí)和技能。掌握急救知識(shí)和技能，在發(fā)生意外時(shí)，可進(jìn)行及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)施救，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，挽救生命，減少傷殘［2－3］。因此，讓急救培訓(xùn)走入課堂，不僅貼近大學(xué)生的需求，也是開展生命與安全思想教育的需要，對(duì)培養(yǎng)具有科學(xué)施救意識(shí)與勇氣的高素質(zhì)人才也有著舉足輕重的作用。此外，培養(yǎng)具有生命關(guān)愛理念和專業(yè)急救技能的大學(xué)生，也有助于其畢業(yè)后在生活、工作中傳播急救知識(shí)和技能，有利于急救意識(shí)的全民普及。因此，在非醫(yī)學(xué)專業(yè)高校開設(shè)急救培訓(xùn)課程，普及心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、災(zāi)害逃生等急救知識(shí)與技能勢(shì)在必行［4－5］。《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》和《加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化實(shí)施方案（2018－2022年）》指出：互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展正在不斷重塑教育形態(tài)，知識(shí)獲取方式和傳授方式、教和學(xué)的關(guān)系正在發(fā)生深刻變革，加快信息化時(shí)代教育變革，推動(dòng)教育組織形式和管理模式的變革創(chuàng)新，進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)＋”教育新時(shí)代的中國(guó)大學(xué)必須積極應(yīng)變［6］。促進(jìn)信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，充分利用信息技術(shù)開展人才培養(yǎng)模式和教學(xué)方法改革，逐步實(shí)現(xiàn)信息化教與學(xué)應(yīng)用的師生全覆蓋，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段服務(wù)教學(xué)全過程［7］。2018年6月，教育部長(zhǎng)陳寶生在新時(shí)代高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上提出：各高校要建設(shè)線上、線下、線上線下混合式等不同類型的“中國(guó)金課”，有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的金課，要體現(xiàn)先進(jìn)的教學(xué)模式［8］。本文基于中國(guó)新時(shí)代高等學(xué)校本科教學(xué)需求，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代信息技術(shù)進(jìn)步，針對(duì)目前非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生自救、急救基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、技能低下的現(xiàn)狀，探索建立適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)要求的混合教學(xué)模式，旨在改變急救培訓(xùn)教學(xué)結(jié)構(gòu)、提升教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)學(xué)生高質(zhì)量掌握急救技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1急救培訓(xùn)課程教學(xué)存在的問題

1．1醫(yī)學(xué)背景知識(shí)缺乏影響非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救培訓(xùn)效果

非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生未學(xué)習(xí)過相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)學(xué)背景知識(shí)不足，對(duì)急救原理理解不到位，很容易造成急救操作不當(dāng)，有可能加重患者傷情。例如，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作時(shí)，若不能將手掌掌根準(zhǔn)確定位于胸骨下二分之一段，有可能因按壓位置不準(zhǔn)確，造成肋骨骨折、內(nèi)臟出血等嚴(yán)重后果；在學(xué)習(xí)氣道異物梗阻急救時(shí)，不清楚氣道、食道生理解剖結(jié)構(gòu)，很難理解海姆立克急救手法的基本原理，無法找準(zhǔn)腹部沖擊位置，有可能導(dǎo)致操作失誤，貽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)此類情況，應(yīng)考慮在授課過程中，適當(dāng)對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生普及急救相關(guān)生理知識(shí)、醫(yī)學(xué)原理，加深對(duì)急救知識(shí)的理解，以便更好地掌握急救要領(lǐng)。

1．2傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式及技能訓(xùn)練時(shí)間不足影響培訓(xùn)質(zhì)量

1．急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時(shí)間性強(qiáng)，無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。

1．2隨機(jī)性大，成批而至，社會(huì)性強(qiáng)，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術(shù)的高低，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強(qiáng)弱常涉及到千家萬戶和社會(huì)的方方面面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，社會(huì)影響大。

1．3病譜廣泛，病情復(fù)雜，技術(shù)精全。急診醫(yī)學(xué)包羅了各醫(yī)學(xué)專業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和廣泛的多學(xué)科理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才能判斷跨學(xué)科的疑難急診，力求做到不誤診治。

1．4工作緊張，關(guān)系復(fù)雜，易出問題。急診醫(yī)學(xué)具有社會(huì)性，時(shí)間性，隨機(jī)性，復(fù)雜性和條件性，是一門跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，無論理論內(nèi)容還是臨床，與其它專科都存在縱橫交叉的關(guān)系。

2．急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問題

2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床工作后，往往不知如何將所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，針對(duì)一個(gè)病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。急診科是一個(gè)特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時(shí)間有限，要在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出正確的判斷和處理，實(shí)習(xí)醫(yī)生常常覺得困難重重。

1方法

1.1培訓(xùn)考核小組

成立骨科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)考核小組。由骨科科護(hù)士長(zhǎng)1人、副護(hù)士長(zhǎng)3人，科室護(hù)理教學(xué)秘書4人，科室護(hù)理骨干4人，共12人組成急救能力培訓(xùn)考核小組。小組成員均具有本科以上學(xué)歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。該小組負(fù)責(zé)制訂骨科急救流程、急救培訓(xùn)及考核計(jì)劃、急救能力考核細(xì)則并具體組織培訓(xùn)與考核。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

通過對(duì)骨科低年資護(hù)士實(shí)施急救能力的培訓(xùn)及考核，使護(hù)士能在應(yīng)對(duì)急重癥護(hù)理及急救情況時(shí)保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應(yīng)急措施，忙而不亂，迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識(shí)，與醫(yī)生密切迅捷、準(zhǔn)確地配合，為挽救患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間，為患者的生命安全提供保障。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí):以我院護(hù)理部編著的《臨床護(hù)理工作實(shí)踐指南》和《臨床疾病護(hù)理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓(xùn)教材，加強(qiáng)專科基礎(chǔ)知識(shí)理論的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)低年資護(hù)士觀察病情變化的能力、反應(yīng)判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確提供病情方面的信息，包括疾病的陽性體征、先兆癥狀等，為進(jìn)一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預(yù)留充足時(shí)間。護(hù)士要具備動(dòng)態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識(shí)要求準(zhǔn)確扎實(shí)。骨科專科知識(shí)點(diǎn)包括:人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、生理知識(shí)、骨科疾病護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護(hù)理要點(diǎn)、壓瘡評(píng)估單、危重癥護(hù)理記錄單、不良事件上報(bào)單書寫等。

摘要：急救醫(yī)學(xué)涉及面廣，以急危重癥搶救為主。如何在急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中使理論與實(shí)踐相結(jié)合，就顯得十分重要。本教研組嘗試將基于案例的PBL教學(xué)法應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，以有效增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合應(yīng)用知識(shí)能力。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；急救醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

1急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

傳統(tǒng)急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，教師主要是現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)帶教，根據(jù)病房現(xiàn)有病例資源，進(jìn)行說教式教學(xué)，教師說、學(xué)生聽，教師做、學(xué)生看，沒有客觀教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容只進(jìn)行粗淺的形象化記憶，并未達(dá)到真正的“意義學(xué)習(xí)”，即理論和實(shí)踐相結(jié)合。這種粗放式教學(xué)的弊端也是顯而易見的：（1）學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)不同，卻采取相同臨床教學(xué)路徑，教學(xué)不得章法；（2）教學(xué)病例具有一定的隨機(jī)性，與教學(xué)大綱要求不完全一致，加上臨床教學(xué)課時(shí)有限，可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)草草了事的情況；（3）教學(xué)難點(diǎn)簡(jiǎn)單介紹，教學(xué)重點(diǎn)一筆帶過，使“以學(xué)生為中心、能力為導(dǎo)向”教學(xué)目標(biāo)成為一紙空談。

2PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1教學(xué)前準(zhǔn)備

（1）教學(xué)對(duì)象分析：分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制學(xué)生與規(guī)培生、進(jìn)修生特點(diǎn)，了解其醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，區(qū)分教學(xué)內(nèi)容難易度，為后期PBL教案設(shè)計(jì)提供理論基礎(chǔ)。（2）教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)分析：以人民衛(wèi)生出版社出版的《急診學(xué)》內(nèi)容為基礎(chǔ)，修訂教學(xué)大綱，將急診科常見急危重癥作為教學(xué)重點(diǎn)，如急性心肌梗死、過敏性休克、呼吸心跳驟停、急性有機(jī)磷中毒、嚴(yán)重顱腦損傷等，將常用急救技術(shù)作為教學(xué)難點(diǎn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)等。堅(jiān)持教學(xué)難點(diǎn)分層講、教學(xué)重點(diǎn)細(xì)化講原則，進(jìn)行PBL教學(xué)設(shè)計(jì)。（3）PBL教案設(shè)計(jì)：由教研室主任牽頭，定期集體備課，按照急救醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱要求，確定重點(diǎn)內(nèi)容，最后設(shè)計(jì)問題。以具體臨床病例為線索的PBL教學(xué)設(shè)計(jì)，往往隱含大量鑒別信息，有利于學(xué)生提出問題、思考問題。針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及遇到的困難給予理論支持，將問題及相關(guān)理論知識(shí)形成文本材料，便于教師后期總結(jié)反思。