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目前醫學院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習內容,也沒安排實習時間,這樣使學生在急診實習無實習任務、沒有實習目標,缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習只需了解一下即可。
1.2醫院檢驗科不重視急診檢驗實習
目前各個醫院檢驗科不重視急診檢驗實習,實習時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習教學計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標本和窗口采集標本,時間倉促,很難系統性地給學生傳授急診檢驗知識與技術,學生在急診檢驗實習只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習教學的對策
2.1急診檢驗實習時間安排
目前急診檢驗實習時間只有2~3個周,時間太短,學生不能系統學到急診檢驗技術,需要調整。建議臨床檢驗急診實習安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習生初來乍到,對急診檢驗室環境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習生需要有一個了解和適應過程。讓實習生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(1周)讓學生深刻體會標本采集、接收、拒絕制度并應用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標本概念理解。對于不同時間采集接收的標本要按時間先后統一放置在未檢標本架上,這樣先來先做,防止因急診標本多應接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標本,患者急,醫務人員心里也急。這時要求學生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應靈敏,采集標本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業范圍內的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩定、急而不亂,防止醫療差錯和醫療糾紛的發生。
2.1.3檢驗技能的培訓實習(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養和維護制度,掌握操作方法,讓學生把書本上學到的檢驗儀器專業理論與實踐結合起來。指導實習生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養和維護,發現問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習生有更多的機會學習各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標本種類多,經常好多標本差不多同時送來且大多要在半小時內出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內做血常規和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標本上機,再去把前面先做的報告發掉。這種能力的培養不是一蹴而就的,需要反復多次訓練。強化臨床檢驗實習生的質量控制意識。要隨時對實習生強調質量控制的重要性,對于每個標本的分析都要進行分析前、中、后的質量控制。每天做質控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質控,讓實習生參與室內質控的全過程,學會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質控規則。每天質控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質控。如果發現有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應馬上向上級匯報,啟動應急預案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質量。
掌握各類檢驗報告發放的要求,記住所有檢驗報告必須是質控在控的情況下才能發放。發報告時要認真核查,發現異常的、極高的、極低的必須復查,連續幾個標本結果都偏低或偏高的須找原因,重做質控。一些檢測結果出現與臨床不符的,必須與臨床醫生溝通,必要時應重新采集標本。出現異常結果時先自查準確無誤后與臨床醫生溝通。出現危急值時應高度重視危急值的報告,認真嚴格執行危急值報告制度[3]。加強實習生職業素質培養,加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標本雜且多、廢液廢物多,要求實習生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產生的醫療垃圾按規定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經手的事自己做好。學會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標識明確,保持實驗室工作環境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數職,實習生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養。帶教老師和實習生互換角色,要讓實習生當家作主,從標本采集、接收、實驗操作、質量控制到結果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學生所做的每一環節,全程關注,當發現他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導,保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習教學方式調整
2.2.1崗前培訓采用講座的形式,告知臨床檢實習生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學生進入急診實習前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習任務與考核制度的制定制定急診檢驗的學習任務和考核標準,讓學生學習有目標,提高實習積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學生急診檢驗技術的掌握程度。
2.2.3急診實習時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習生在急診檢驗室實習相當于整個實習期的總結與鞏固,在實習科室先后順序安排上把急診檢驗實習放在后面,這樣實習生有一定的臨床檢驗工作經驗,胸有成竹,以適應隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應變能力和各種基本技能,統籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習生應急能力培訓(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業技術,還要有高度的責任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質,反應靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數職,經常性急診標本多而應接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標本,眾多標本中又有特別急的,這種情況是培養學生應急處理能力的最好時機,讓學生參與晚上急診值班,帶教老師在指導監督的同時,要放手讓學生應急處理,培養學生統籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應急能力。
2.4急診檢驗實習考核方式
急診檢驗考核應從急診檢驗技術、獨立解決問題能力、應急處理能力、職業素質等幾方面入手進行系統考核。在考核時,要模擬標本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學生在規定時間內保質保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓考核,直至合格。
3討論
醫學生實習自我鑒定一
光陰似箭,日月如梭。一年的實習生活很快就過去了,回首過去的一年,內心不禁感慨萬千。本人于xx年xx月被xx醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中, 自己不斷加強學習,提高政治素質和業務素質,準確自我定位,努力做好本職工作,現將一年來的實習情況匯報如下:短短的幾個月,在醫院黨政領導的正確領導下,在檢驗科主任的帶領下,我 認真學習各專業知識,銳意進取,求真務實,發揚與時俱進的工作作風,堅持以病人為中心的臨床服務理念,立足本職崗位,踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項:
一.兢兢業業,做好本職工作 作為檢驗科的一員,既是醫生的眼睛,也是醫生的助手,把握自身職責,這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識,收集到老師的意見,學習到外地的經驗,提出意見和建議,給醫生當好參謀。為保證各類病人檢測數據的準確性,在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作,在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念,杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。
二 .專業知識、工作能力和具體工作 日常的臨床檢驗工作,雖然工作比較繁忙,做起來有一定的困難,如很多手工加樣工作,我以前就沒做過,但為了搞好工作,服從領導安排,積極支持科主任工作,我不怕麻煩,虛心向老師學習、自己摸索實踐,在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作,明確了工作程序,提高了工作能力,在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路,能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺,我 每天不斷的要求自己要把這些知識補上,這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
三、工作態度和勤奮敬業方面 醫者父母心,本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復,于是每次當我進入病房時,我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們,耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心,默默地祈禱他們早日康復。 熱愛自己的本職工作,能夠正確認真的對待每一項工作,熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律,保證按時出勤,有效利用工作時間,堅守崗位,加班加點按時完成工作。
四、在工作中也收到了來自各方面的批評和指正,我都一一進行了整改,收到了良好的效果。
在過去自己實習的幾個月中,在院領導和科主任的領導下,自己兢兢業業,勤奮工作,雖然取得了一些成績,但由于自己各項素質尚須進一步提高,工作中難免出現這樣和那樣的問題和錯誤,比如個別工作做的還不夠完善,這有待于在今后的工作中加以改進。我衷心的希望各位領導和老師們能及時地給予批評和指正,新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰,我決心再接再厲,更上一層樓,努力開創工作新局面。
醫學生實習自我鑒定二
10個月的實習期即將結束,時間過得真快,實習是我將理論轉為能力,實踐化為經驗,邁向臨床的第一步,在實習期間我受益匪淺,并將使我終生受用。下面對本次實習期間的表現進行自我鑒定:
20xx年xx月份我被學校安排到xx市xx醫院實習,按醫院和學校的要求,我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫科、西醫內科、急診科……等科室學習,在實習期間,我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度,遵紀守法,尊敬師長,團結同學,嚴格要求自己做到了不遲到,不早退,不曠工等,對病人細心照顧,和藹可親,努力將理論知識結合實踐經驗。
在臨床實習期間,我積極向臨床帶教老師學習,經過將近一年的實習實踐,我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫療文件的書寫,還掌握了清創縫合,無菌手術等操作方法,我對內科、外科、婦產科、兒科等專業課的學習更加努力,重點掌握了疾病的診治和治療,對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識,對一些常見病、多發病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視,為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗,努力培養自己的獨立思考,獨立解決問題,獨立工作的能力。實習生活也培養了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業道德。但也從中知道了還有許多疾病我們人類上無法克服的,所以我更加知道自己肩負責任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實踐的結合,為祖國的醫學事業做出突出的貢獻。
關鍵詞:醫學檢驗技術;檢驗差錯;防范教育
當前醫患關系緊張已成為社會的熱點問題,從醫療角度來說,最大限度地減少醫療差錯和杜絕醫療事故是保障醫療安全、避免醫患糾紛、不斷提升醫療質量的有效措施。檢驗醫學作為一門對專業技術性要求較高的學科,其檢驗流程涉及臨床各科,檢驗結果直接影響到臨床診斷和治療方向,技術操作過程中任何一個環節的疏忽都可能導致檢驗差錯的發生,從而誤導臨床診治方向,輕則延誤患者病情,重則危及患者生命。所謂檢驗差錯,是指任何與標準操作規程或程序相偏離的事件,差錯可能帶來嚴重不良后果,給患者帶來巨大傷害甚至可能導致其死亡[1]。這就要求檢驗人員加強職業道德修養,不斷提高專業技能,嚴格規范操作,密切與臨床相應科室和患者的溝通,時刻注意防范,將檢驗差錯率降到最低[2]。高職教育是培養具有必要理論知識和較強實踐動手能力、適應性強的高等技術應用型人才。我校作為一家以“立足宜春、服務江西、面向全國、走向世界”為服務定位的高職院校,培養造就高素質技能型人才是我們的辦學方向。我們在加強醫學檢驗技術專業學生檢驗差錯防范教育、培養學生的自我防范意識和能力方面做了積極的探索和實踐,主要通過防范檢驗差錯的內容和措施來加強對醫學檢驗技術專業學生檢驗差錯的防范教育。現將其體會和同仁進行交流探討。
1檢驗差錯的防范教育內容
保證醫療安全是對人生命尊重和維護的需要,如因檢驗差錯耽誤患者疾病的診治,引發臨床差錯甚至事故,將嚴重影響公眾對醫療機構的信任感。因此我們對學生進行檢驗差錯防范教育的核心是突出以患者為中心,為臨床醫生提供準確可靠的檢驗數據。我們認為防范教育內容包括相關法律法規、專業技能和人文修養3個方面,現介紹如下。
1.1相關的法律法規
學校在醫學檢驗技術專業的課程開設方面,除了開設法律基礎課程外,還將諸如醫療機構規章制度和專業技術規范等與職業有關的法律法規內容滲透到相應專業的教學中,如《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》《醫療機構臨床實驗室管理辦法》《中華人民共和國輸血法》《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等。學生通過學習獲得相關法律法規知識,明確自己的法律身份和責任,知曉患者權利,學會應用法律法規來規范自己的專業行為,為進入臨床安全實踐打下基礎。學生進入臨床實習后,應遵守科室規章制度,嚴格遵守專業技術操作規程,在實踐中通過接觸相關案例、強化法律意識,從而不斷學習和增強檢驗差錯的防范意識及提升處理能力。
1.2嫻熟的專業技能
使學生掌握過硬的專業技能是防止檢驗差錯發生的有效方法。一方面通過課堂教學和校內實訓加強學生的三基訓練,在學習中融入檢驗差錯案例教學,嚴格規范操作規程;另一方面通過實習醫院的集中崗前培訓和檢驗科各實驗室的嚴格教學管理,學習《檢驗科差錯事故登記制度》《檢驗科工作制度》等,進行各科室的入科教育、學術講座、出科理論和技能考核,使學生將專業理論知識通過臨床實踐與臨床實際應用結合起來,在提升職業技能的過程中強化防范檢驗差錯的意識和能力。
1.3較高的人文修養
現代醫療服務強調以人和健康為中心,現代醫療模式對醫技人員的人文修養提出了更高的要求,因此我們注重培養學生的人文修養,包括道德修養、美學修養、禮儀修養和人際關系修養等。通過大學生對人文修養、職業道德、醫學美學、人際溝通等課程的學習,培養學生職業道德情操,提高美學修養,掌握人際溝通技巧。這樣學生一方面能更好地與臨床各科醫護人員溝通合作,另一方面在為患者提供專業技術服務時,能規范自己的言行舉止,自覺用人文關懷精神指導專業實踐,在保證檢驗安全的同時為患者和臨床各科提供優質服務。
2檢驗差錯的防范教育措施
對醫學檢驗技術專業學生進行的檢驗差錯防范教育,是一個循序漸進、潤物無聲的過程。我們從學生入校的專業教育開始,將相關教育內容貫穿于學習的不同階段,具體措施體現在全程化、全員化、規范化和信息化4個方面。
2.1全程化
從學生進入學校接受專業教育開始,防范教育就要貫穿于每個學習階段,且各階段交叉融合、相互滲透,具體分為在校期和實習期兩個階段。
2.1.1在校期
在一年級的公共課程和專業基礎課程中,進行醫學檢驗技術專業相關法律法規和醫療安全教育,培養學生的職業道德信念和慎獨精神,樹立法律觀念,做到學法、懂法、守法。如告訴學生在工作中因責任心不強而采錯患者標本、編錯標本號碼、發錯檢驗報告等檢驗差錯的后果。在二年級的專業課程中,專業教師在對學生進行專業技能訓練時,一方面注意培養學生嚴格規范、精益求精的學習態度,另一方面注意結合檢驗差錯進行案例教學。如臨床工作中違反檢驗操作規程,血液標本管離心時破損、尿液標本放置時間過久致細菌污染、血型鑒定和交叉配血錯誤等差錯導致臨床醫療糾紛或事故的案例。在二年級下學期,學生進入實習前準備,學校安排對重點操作項目進行一周的強化訓練,使學生為即將進入的實習階段做好思想和技能上的準備,為最大限度降低實習期檢驗差錯的發生奠定基礎。同時針對學生在臨床實習中容易出現的檢驗差錯,在訓練中加以重點指導。
2.1.2實習期
學生在三年級進入實習階段,這是他們從學校的安全理論到臨床安全實踐的必經過程,通過這個過程,完成從學生到準檢驗技術人員角色的轉變。實習生到實習醫院后首先對其進行崗前培訓,將醫院的各項規章制度、實習紀律等充分介紹給學生。另外,通過禮儀服務、溝通技巧的講解,使學生真正理解理論與實踐之間的關系以及處理好與臨床各科關系、醫患關系的方法,從而促進學生規范自己的言行,提高自身道德素養、職業素養和溝通技能。整個實習階段,實習生在帶教教師指導下,按照實綱完成實習計劃,同時,養成嚴謹的工作作風,形成良好的職業態度、規范的操作技能,對于可能出現的操作錯誤能及時防范,將檢驗差錯的發生率降到最低。
2.2全員化
一方面,學校實習就業處、教務處、學工處、團委、思政部和醫學院等多部門齊抓共管,圍繞“以學生為中心”,通過各種形式和多種途徑的教育教學和管理,加強對校內醫學檢驗技術專業學生檢驗差錯的防范教育。如學校實習就業處將實習醫院反饋的相關教育教學建議,通過召開院(系)聯席會、座談會、實習班主任(輔導員)和實培訓班等形式傳遞。每位任課教師結合專業特點進行教學,每位班主任(輔導員)通過班級管理、主題班會等日常工作進行常抓不懈的防范教育,每位實在本組實習過程中及時了解組員動態,發現問題及時向醫院科教科(檢驗科)和學校實習就業處、所在院(系)反映,使問題得到解決。另一方面,學校為培養合格的技術應用型人才、確保學生的校外實習質量和安全,與一些教學管理規范、擁有優秀帶教教師隊伍的醫院建立長期友好的合作關系。實習就業處作為校方職能部門,直接與醫院的相應管理機構(科教科或教學管理辦公室)對接。通過加強院校聯合的實習安全教育和管理,形成“實習醫院—實習就業處—醫學院(班主任/輔導員)管理網絡”,保證實習生順利完成實習任務,最大限度地降低檢驗差錯的發生率,杜絕醫療事故。
2.3規范化
根據檢驗差錯防范教育的需要和現有的規章制度,進一步完善學校相關教育教學管理規定、基本制度及工作流程,形成統一和相對穩定的管理體系。如學校的教學工作條例、實踐指導教師崗位職責、畢業實習工作管理規定、實習就業處工作職責、校外實習帶教教師和優秀實習生評選辦法等。學校實習就業處保持與各實習基地科教科(教學管理辦公室)的密切聯系,采用多種聯系方式,及時了解實習生的實習動態;定期召開實習基地有關管理部門領導和帶教教師的教學研討會,共同探討實習生的管理和安全教育;不定期邀請實習醫院領導和優秀帶教教師來校講學,利用面試招聘為學生做安全教育。此外,實習就業處應加強與各實習組的聯系,建立每個實每周匯報制度,定期以電話、信息、電子郵件、QQ或微信等多種形式向學校匯報本組實習情況。通過學校和實習醫院兩方面規范有序的教育教學管理,使學生檢驗差錯的防范教育得到有效保證。
2.4信息化
隨著計算機、智能手機的普及,學生可以更方便快捷地通過學校的門戶網、實習就業網等信息平臺接受相關安全知識的學習。如在實習階段,實習就業處與各實習醫院、各實習小組分別建立QQ群、微信群,通過QQ、微信、電子郵箱等現代信息手段,保證院校和師生間的即時溝通,充分利用信息化方便快捷的優勢為防范教育服務。此外,還可通過網絡平臺做好對學生個體的服務工作,如學校建有實習就業網,實習版塊把實習生的安全教育放在重要位置,定期更新內容;設立實習組QQ群和微信群,及時實習生動態,對實習生存在的安全隱患及時提醒,接受在線實習生一對一交流,將培養學生防范差錯事故的意識和能力滲透到工作的方方面面。近年來我國職業教育發展較快,強調職業教育要“著力提高人才培養質量”,因此,適應經濟社會發展對技術技能人才層次、規格、知識和能力的新要求,以增強學生就業創業能力為核心,加強思想道德、人文素養教育和技術技能培養,以全面提高人才培養質量。我們在培養醫學檢驗技術專業人才時,把德育放在首位,把提高學生職業技能和培養職業精神融合起來,特別注意檢驗差錯的防范教育,以提升醫學檢驗技術專業學生的整體素質。
參考文獻:
[1]胡麗華.臨床輸血學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2013.
關鍵詞:實驗教學;醫學檢驗;生物安全;崗位安全教育
中圖分類號:R197.32 文獻標識碼:A 文章編號:1004-4949(2013)03-0-02
醫院檢驗科是醫學檢驗學生就業的主要場所.在日常工作中,檢驗工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質,存在巨大的生物安全隱患,而檢驗科作為生物安全的高危區域,常常成為醫院交叉感染的源頭科室。有報道說在病原體研究實驗中,工作人員的發病率比普通人高5-7倍[1]。為此必須加強檢驗人員的崗位安全教育,盡可能的減少自身感染和對患者的醫源性感染,確保工作環境的生物安全,控制醫院感染的暴發流行。為避免在將來的工作中發生安全事故,加強開展醫學檢驗專業學生的崗位安全教育尤為重要。安全意識不是只有到醫院才能引起重視的,在學習期間也應開展安全教育,讓安全教育時時銘記于心,只有這樣才能最大限度的控制崗位安全事故的發生。在校期間的實驗教育為培養、鍛煉醫學檢驗技術型人才提供了平臺,同時也為加強崗位安全教育提供了實踐基地。
在以往的實踐教學中比較重視學生的業務技能教育與培訓,而對生物安全知識和醫院感染知識等崗位安全教育與培訓重視不夠,導致醫學生對生物安全和醫院感染防控知識匱乏,容易引起崗位安全事故。
在醫學檢驗實驗技術日益發展的趨勢之下,如何對醫學檢驗專業的學生進行崗位安全教育,如何培養學生在實驗過程中準確按照操作規程完成實驗,最大限度的避免安全事故?是當前實驗教學的一種挑戰,也是當前工作的重點。避免臨床工作中發生崗位安全事故也是我們在教學中應該強調和注意的主要內容,只有在實驗過程中形成良好的實驗習慣和科學的操作,才能避免安全事故的發生,因此我們在醫學檢驗專業的實驗教學中著重安排了安全教育。在實驗教學中開展安全教育教學,讓安全事故杜絕在萌芽中,提高醫學檢驗專業學生的安全意識,為今后檢驗技術人員的工作安全奠定基礎。
醫學檢驗實驗教學中的崗位安全教育是指結合醫學檢驗實驗教學的內容,對學生進行崗位工作進行安全知識、預防意外傷害等基本知識的教育,培養學生的崗位安全意識,將影響自身安全的因素加以預防和戒備。做到防患于未然。對學生進行崗位安全教育,是維護學生自身安全的需要,也是維護學校、醫院和社會正常秩序和安寧的需要。
崗位安全教育內容:
1 實驗教學中加入崗位安全教育知識
要做好安全教育工作,要對各個檢驗專業實驗進行設計,針對性的進行安全教育,既要知道哪些實驗在實驗過程中會存在安全隱患,還有知道出現了安全事故如果處理. 將實驗課安全教育系統化,課前根據實驗本身的特點進行針對性的安全教育,課中實施滲透性安全教育,課程結束后系統總結安全點以及反思安全教育的作用。
實驗教學畢竟不是醫院,在患者、診療環境、心里承受、執業行為等多方面都收到限值,很多崗位方面知識和常識往往在講課過程中只能蜻蜓點水,學生掌握較少。參加工作后,臨床經驗缺乏,技術不熟練,加之不注意學習,沒有養成良好的執業習慣,很容易出現這樣或那樣的醫療差錯,給自己和患者以及醫院帶來不可挽回的損失和傷害。如何避免這樣的問題呢?我們從以下幾個方面對檢驗專業的實驗教學中進行了改革,引入了崗位安全教育,每堂課都根據本實驗所能夠涉及的崗位安全問題進行引導和講述,尋找案例教學,增加學習的真實性,讓學生對崗位安全教育印象深刻,達到防患于未然的目的。
(1)實驗教學過程中對有危害的藥物、試劑等進行生物危險標注、注明危險因子、生物安全級別;進入實驗室的學生必須著裝整齊;禁止非實驗人員進入實驗室.(2)上完微生物、寄生蟲、生物化學與分子生物學、臨床檢驗課后,在離開實驗室前要洗手; (3)培養物、實驗廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅菌、減毒處理.醫療垃圾要做到有專業的機構進行回收。(4)將生物安全程序納入標準操作規范或生物安全手冊,由實驗室指導教師保管.學生按照規范要求進入實驗室, 學生實驗前必須接受安全知識的培訓,掌握預防暴露以及暴露后的處理程序.(5)實驗室設備在運出修理或維護前必須進行消毒.[2]
實驗過程中對各種醫源性、藥源性有毒有害物的使用要嚴格按照操作規程來做。避免實驗中引起傷害,如出現事故,及時報告,根據安全等級進行相應的處理,切不可慌亂,用手亂摸亂碰,引起更大的傷害。
2 醫院實習期間崗位安全教育
醫學院校的在校學生沒有進入實習期前,往往只是在書本上看疾病的發生、發展,從文字中找診斷依據和治療原則,看到的只是疾病的概念,而不是真正的患者,因此在溝通、交流、告知等方面都存在很大盲區。即使通過了臨床實習,對疾病也只是“知其表不明其里”[3]。學生進入實習階段,從學校的學習環境進入醫院的實習環境,社會角色開始轉變,與臨床患者接觸更直接,對各種標本的操作更直觀,在這個時期進行崗位安全教育更直接,更具體,更具有說服力。在實綱上要求醫院對入科實習的學生定期進行崗位安全教育,對醫院近些年的崗位安全事故進行講解和分析,找出事件發生的原因、關鍵環節、客觀因素、教訓。這樣的安全教育學生會深有體會,將崗位安全職責牢記在心,只有時時對崗位安全放在心上,才能避免錯誤操作和失誤,才能對自己進行保護。
在檢驗科實習過程中應定期對實習學生進行崗位安全教育:包括抽血過程中避免針頭扎傷,使用儀器時被儀器擦傷,由于各種標本處理不當引起的標本濺入口腔、眼結膜、鼻腔粘膜,或者暴露部位與傳染性標本時間接觸等引起的感染。[4]
加強檢驗醫學實習學生的自我防護意識,在實驗過程中必須規范著裝,做的工作區不進食、不吸煙;不穿污染的工作服到休息區;不用污染的手接聽電話。不亂倒污染垃圾。操作后及時按“六部洗手法”及時洗手和消毒。采血的檢驗人員在操作中要戴口罩、手套、必要時帶眼罩,采血時一人一針一管。采血后一次性針頭統一放入消毒罐內,不可亂扔亂放。血液標本離心前不得把蓋子打開,防止具有傳染性的血液濺出。檢測出具有傳染性的標本如硬性肝炎病毒(HBV)陽性、丙性肝炎病毒(HCV)陽性、艾滋病病毒(HIV)陽性標本,應在生物安全柜中操作。醫療垃圾的處理:在醫院生活垃圾和醫療垃圾是分類存放的,醫療垃圾用黃色的袋子收集,到定點地方做無害化處理。生活垃圾用黑色袋子存放。污染的采血針,痰標本、培養物、一些體液標本均需高壓消毒后才可處理。各種儀器產生的廢液都要進行無害化處理,在倒入下水道。醫療廢棄物做到專人專管并做好記錄。檢驗人員在操作中如不慎被針頭、利器損傷時,要立即擠壓傷口,排出血液,用肥皂水和流水沖洗,然后消毒包扎。定期做病毒檢測。[5]
加強實驗室質量控制知識學習,掌握基本的質控技能和影響質控的因素。標本的檢驗分為檢測前、檢測中、檢測后三個環節,檢驗者必須對標本進行確認、審核,保證標本在檢測前的準確無誤。同時對檢測結果進行進一步檢驗、審核,確保檢測結果的準確[6]。用實驗室質量控制檢測控制實驗的準確程度,與檢測結果完全相符,在實驗的各個環節加以控制,保證實驗過程中不會出現影響結果的因素。通過質量控制保護檢驗者在醫療官司中不受影響。
開展檢驗科相關的法律講座,了解檢驗科與患者之間存在的法律關系,出現醫療事故時如何進行“舉證”等知識。
開展必要的心理輔導和講座,對醫源性感染后的焦慮心理進行輔導,加強崗位安全教育,在心理打好預防針。
崗位安全教育必須在實驗中加以滲透,讓學生在實驗過程中學會保護自己,避免走上工作崗位后由于不熟悉等原因造成不不要的自身傷害。只有這樣才能增加學生在將來工作中的適應能力,提高技術水平,多一些安全意識,少些差錯,保障自己的同時也是保護家人,減少身體傷害和社會傷害。加強崗位安全教育不僅是檢驗人員的自身的一個人的健康安全也是家庭、醫藥乃至社會的安全問題,只有從自身做起,建立安全意識,銘記安全操作規程,加強安知識學習,增加防護意識才能做到防患與未然。在實驗教學中加強檢驗醫學專業學生的安全教育是必要的,只有從根本上認識到安全的重要性,在工作中要從一點一滴做起,心中牢記安全常識,才能更好的保護自己。
參考文獻
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我摸摸碰碰地來到了行政樓,在樓下徘徊著,心里甚是緊張,見到一位年輕的醫生走過來,就向他說明情況,他讓我到醫務科去。我上了行政樓,來到醫務科,楊科長聽了我的要求后,叫我到科教科去找藍科長,讓她給我作安排,我心里高興得很,以為這樣就成功一大半了,還想著怎么這樣簡單,一定是“中山大學”名聲的關系。見到藍科長,一番自我介紹,再一輪問答之后,她便對我說:“你到別的醫院去看看好嗎?我們院長不在,這事我做不了主。”我聽了,心里很失望,但一點都不緊張,我很恭敬地說:“您再考慮考慮好嗎?”我的聲音一點也不抖,我想這是在大學里鍛煉出來的,這就是我在大學里擔任學生干部的成果。我剛說完,電話就響了,藍科長接了一通電話,放下電話后說:“像你這樣單個來的學生,我們是不接收的,一般都是學校和醫院聯系好了,我們才接收,對實習生或見習生進行培訓。”然后她又說:“到別的醫院看看好嗎?”,我真的有點沮喪啊,不知道為什么,我竟說出了這樣的話:“我想說不好,可能他們也會這么說的,所以我不想這么快就走了,請問您我還有什么渠道能到這兒來見習嗎?”她有點不耐煩了,“那就你自已想辦法了”“那我還想問,院長什么時候會在呢?”她可能真生氣了:“不知道,他也有他的工作要忙。”我道了謝道了歉,才走出科教室,真的不想就這樣離開了,還記得在學校的醫學生預見習動員大會上,老師說過“不管你用什么方法,首先要進去,死纏爛打也行,”于是我又來到醫務科,可剛進門,那楊科長就說話了:“不用說了,我們沒接收過自己個人來見習的,這樣不好管理。”我幾近哀求了:“就不可以試試嗎?什么都行的,跑腿也行啊。”他還是說:“行了,我們不懂管理,還沒有這個能力。”我聽了這句話,真是好難受啊,說了謝謝就下樓去了,真的有點想哭,這樣有求于人而人家卻不給予理會。走在大街上,想著:“算了,人家也有人家的道理,我到其他醫院去就好了,總會成功的。”
走了好遠的路,才來到天海醫院,這次我直奔醫務科,可順利了。因為這是一個民營醫院,到過年時很多醫務人員請假,周主任需要人幫忙。我呢,就這樣在醫務科里學習了。
第一天上班呢,我幫周主任打了兩份文件,是《門診處方檢查結果》,歸納處方存在的問題,如書寫錯誤:0.9%ns,涂改未簽名;處方空格處未劃斜杠;下級醫生處方缺上級醫生簽名;地址、電話不詳細(僅寫布吉);
在以后的學習中,在查醫保處方的過程中,能學到很多臨床上的知識外,還得知醫生除了要給病人看病冶病外,還需要很嚴格地遵循每一項規定認真地寫病歷開處方,不能缺項漏項,如存在以下問題:1.入院單無患者簽名2.病歷中化驗單不詳細,未粘貼或丟失; 3.無血糖血脂化驗單 4.病程記錄缺如 5.ct,b超、放射檢查原因?6.轉入內科治療后,請帶病歷轉科,而非出院。7.未轉入患者拒絕治療,應簽字。哪一項都是重要的法律依據,缺了哪一項都可能會出現很麻煩的問題,帶來嚴重的后果。
在查處方和病歷時,由于字跡潦草的關系,很多醫生的名字我看不清楚,一開始還動不動就問周主任“這個是什么字,那個是什么字。”可是我想,問多了會很煩人的,何況周主任工作甚忙。于是就想辦法,向周主任要了一份花名冊,這樣,我把每個醫生的名字都看熟了,就算那字再潦草,我也能認得那是誰的名字。
【關鍵詞】 預防醫學專業;本科學生;生產實踐
當前社會對預防醫學專業方面的人才需求越來越大,然而目前高等醫學院校的預防專業畢業生普遍存在著缺乏工作經驗和實踐動手能力不足的現象。這造成了現有的人才無法滿足擴大的需求這一尷尬的局面。所以,具有良好的個人實踐能力和一定工作經驗的高校畢業生成了搶手貨,供不應求。作為具有一定個人獨立科研能力的預防醫學專業本科畢業生,參與生產實踐,提高自身的實踐能力和獨立分析能力很有必要,這也是他們走向社會,投入到醫療衛生行業的必由之路。
1 預防醫學本科專業實習的重要性及現狀
1.1 畢業實習的重要性 社會和預防醫學的共同發展使得它們對于基層疾控人員和相關科研人員的要求越來越高,面對日益嚴峻的行業環境,如何提高預防醫學專業畢業生對當前衛生防疫環境的適應性,是各大高等醫學院校的教學難題。預防醫學作為未來醫學的發展趨勢,其工作內容有很強的社會性、專業性和復雜性。作為未來預防醫學中間力量的預防醫學本科專業畢業生,在掌握學校專業理論知識的同時,還必須具備很強的臨場實踐能力和獨立解決突發性公共衛生安全的能力。通過畢業生產實踐可以很好的增長學生的工作經驗,提高相應的各種綜合能力。在新的要求下,公共衛生工作者必須具備發現和分析問題的能力、信息獲取與交流能力、政策與項目執行、實施與評估的能力、文化技能、公衛基礎技能和經費預算與管理的能力。為了更好的滿足這一要求,預防醫學本科畢業生積極的參與到生產實踐中刻不容緩。
1.2 目前的畢業實習模式
1.2.1 學生在各大疾控中心或者附屬醫院度過實習的整個階段,分科輪轉 在每個科室通常會學習兩周到四周的實踐。學校安排相關教師帶隊,并協助各個科室的實習教學工作。學生根據自身的實際情況按學校規定填寫實習報告并經相關單位加蓋公章,這在一定程度上避免了部分學生逃避生產實踐的現象。但是這種模式存在著一些的弊端,因為實習會抽調大量的教師帶隊,可能影響高校的正常教學和科研工作。同時,大量的人員涌入醫院或者是疾控中心會造成管理上的負擔,影響了醫療機構各項工作的展開和病患的安寧。
1.2.2 整個實習通常分為三個階段 第一個階段是學生在結合自身知識的基礎上在醫療機構觀摩學習。導師和醫院相關工作人員會對學生的疑問和工作中的注意環結進行講解,以便學生對于知識的理解、消化和應用。第二個階段是在導師和醫療機構工作人員的指導和監督之下解決工作中較為簡單的問題,也就是臨床實踐,這個環節在于鍛煉學生的實際動手能力。最后是相關文件的撰寫和審批。只有自己的專業知識技能和畢業設計、畢業論文通過審批才可以批準畢業并頒發相應的畢業證和學位證明。
2 當前畢業生生產實踐過程中存在的問題
2.1 學生缺乏生產實踐興趣 當前在預防醫學專業本科畢業生的生產實踐工作中,部分學生對生產實踐缺乏興趣,參與生產實踐的熱情不高,甚至出現在相關材料上造假來逃避生產實踐的現象。這一方面與現有的生產實踐模式和學生對于生產實踐重視程度不足有關,另一方面是由教師和學生在生產實踐方面溝通不足造成的。
2.2 實習內容與急需掌握的知識不相符 由于受當地醫療衛生發展水平等客觀原因的影響,實踐的內容與所學專業知識嚴重脫節,無法滿足即將參加工作的畢業生的需要。這使得很多學生對生產實踐的效用產生了一定的懷疑,不利于生產實踐既定目標的實現。
3 促進生產實踐的方法
3.1 取得有關部門支持,建立集中穩定的實習基地 生產實踐是高校畢業生走向工作崗位的前奏,為了保證學生能夠更好地滿足用人單位的需要,學校可以建立集中穩定的實習基地,為畢業生更好的參與工作創造條件。目前用人單位對學生的個人能力非常重視,這對各大高校的就業率產生了很大的影響。通過建立集中穩定的實習基地,可以為學生提供一個鍛煉自我的場所。在實習內容上,可以根據本專業的特點和用人單位的要求進行確定。通過這種有針對性的生產實踐,學生可以大幅度的提高自身的綜合能力,也能更好地滿足用人單位的需求。當然,在具體的建立過程中,應該尋求有關部分在資金、政策等方面的支持,這樣才能保證計劃能夠得到確切的落實。這一措施既是高校學生的需要,也是用人單位和社會的需要,具有遠大的發展前景和社會意義,有關部分應該盡量的給予支持。
3.2 轉變實習模式,提高實習效果 我國的教學模式存在著很強的固定性,僵化現象嚴重。在生產實踐上也是如此。生產實踐的過程和內容常年保持不變,嚴重制約了生產實踐工作的發展和學生對于生產實踐的參與熱情。被迫的接受生產實踐對于學生能力提高的效果十分有限。為了順應時代和學生的要求,現有的實習模式非常有必要進行改善和轉變。在生產實踐計劃的制定過程中,應該加強與學生之間的溝通,更多的讓學生參與進來,對于他們提出的各項建議在經過可行性和實效性的考慮之后,要大膽的采納,只有這樣才能增加生產實踐工作的生命力和活力,發揮生產實踐教學工作的作用,為我國醫療衛生事業鍛煉出更多的滿足社會需要的實用性人才。
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關鍵詞:基層醫院;檢驗科;生物安全;管理
醫院檢驗科是重要的臨床醫技科室,患者的各類標本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質,存在巨大的生物安全隱患,而檢驗科作為生物安全的高危區域,常常成為醫院交叉
感染的源頭科室。目前,已有學者報道了檢驗科等實驗室工作人員不慎被病原微生物感染的實例,因此,生物安全問題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對每天與血液密切接觸的檢驗人員造成了極大的威脅,為加強檢驗人員的自我保護,減少自身感染和對患者的醫源性感染,確保環境的生物安全,控制醫院感染的暴發流行。筆者就檢驗科生物安全的風險進行了調查和探討,報道如下。
1基層醫院檢驗科生物安全存在的風險
1.1生物安全知識教育滯后
基層醫院一般比較重視員工的業務技能教育與培訓,職業道德教育往往強調醫務人員的奉獻精神,而對生物安全知識和醫院感染知識的教育與培訓重視不夠,導致醫務人員生物安全和醫院感染防控知識匱乏。
1.2生物安全防范意識淡漠
檢驗人員均具備醫學常識,也清楚檢驗標本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時容易忽視自我防護。有些人員不戴工作帽、防護鏡、口罩、手套進行操作,甚至在工作場所飲水、吸煙、進食,穿著工作服進入休息間,不洗手接聽手機等。有的人員在儀器出現故障時,急于搶修,接觸標本污染的儀器部件時,也容易忽略防護措施。雖然強調了垃圾分類丟棄的制度,但我們在突擊檢查時仍然可以發現生活垃圾和醫療垃圾混放的現象。
1.3工作區布局欠合理
由于基層醫院經濟條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業流程設計,清潔區、污染區、半污染區劃分不分明。各區域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風采光欠佳,因此增加了環境污染的機會,有些檢驗科生物安全防護設施差,一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時不具備應急處理的功能。
1.4檢驗人員的職業暴露問題
由于檢驗科面對全院標本,通常超負荷工作;檢驗人員長期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時在工作中可能遇到標本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業暴露的高危人群。
1.5醫療廢棄物的處理設施投入不足
由于基層醫院經費有限,因此對醫療廢物、廢水、醫療垃圾處理機構的設施投入不足,難以勝任和達到醫療廢棄物安全化的任務和目標。
1.6衛生員是生物安全的薄弱環節
衛生員是醫院招聘的下崗人員,其文化素質一般較低,醫學知識也知之甚少,而他們承擔著環境衛生的清理、臨床標本的收集、檢驗報告單的發送、檢驗廢棄標本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。
2基層醫院檢驗科生物安全管理措施
2.1對各類人員強化生物安全教育
各級醫院領導應重視員工的生物安全教育,加強生物安全管理力度,領導職工加強有關法規和制度的學習和培訓,使醫院生物安全教育制度化、經常化,務必使包括醫護人員、檢驗人員、工勤人員、實習學生在內的人員全面培訓,樹立明確的生物安全防范意識。學習美國疾病控制預防中心(CDC)、美國職業安全與健康署(OSHA)和美國臨床實驗室標準化委員會/美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS/CLSI)的有關規則;學習國家衛生部頒布的《生物安全防護措施》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》等法規,檢驗科進而制定相應的作業指導書、臨床檢驗操作規程、生物安全防護制度、消毒隔離制度、職業暴露應急制度,醫療廢棄物處理方案等。務必嚴格執行和落實以上制度,并委派專人負責生物安全工作,布置、檢查、落實包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時填寫表格并簽名,醫療廢棄物收集的重量等,對不按制度辦事者、違反操作規程者進行批評教育或實行一定的經濟處罰。
2.2建立檢驗人員的健康檔案
定期進行職工體檢,必要時接種疫苗進行預防,對遇到職業暴露的員工除及時處理外,還應上報預防保健科備案。
2.3 加大資金投入購置必要的防護設備
醫院應合理安排資金,盡量創造條件添置生物安全柜、噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時可及時進行應急處理。有條件的單位可安裝實用經濟型的感應水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。
2.4改造工作區域條件嚴格劃分區域
創造條件改造工作環境,加強采光通風,空氣對流。檢驗科應合理設置清潔區、污染區、半污染區,并有明顯的標識,不同區域具備不同的功能,工作人員嚴禁將傳染源放入清潔區,保證達到生物安全標準。
2.5建立醫療廢棄物處理流程
醫療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴格杜絕醫療垃圾未經消毒滅菌處理流入社會,醫療垃圾和生活垃圾要分類存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。
2.6規范采血檢驗報告單無害化處理
靜脈采血必須實施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應做到一人一針一管一片,對每例患者操作前洗手或進行手消毒。檢驗報告單提倡通過計算機傳輸在清潔區2次打印或采用微波、化學熏蒸等方法消毒后發出,逐步實現與病區聯網,無紙化辦公。
2.7培養良好的生物安全意識
(1)檢驗人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時戴醫用乳膠手套,但注意手套不能反復使用,發現破損時應及時更換。
(2)養成良好的洗手習慣,在工作前和工作后,均要認真洗手,這是一種重要而有效的自我保護措施。每接觸1例患者洗1次手。
(3)檢驗人員發生職業暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本應嚴加防范,進入生物安全柜操作。檢驗過程中出現污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時,應立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。
綜上所述,生物安全管理是預防檢驗人員醫源性感染的重要環節,也直接影響醫療環境的安全,在基層醫院,由于經濟條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領導重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺階。
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【摘要】目的 通過對急診護理實習生(護生)進行上崗前急診專科規范培訓,提高護生臨床安全意識和實習質量。方法 2008年在我科實習的護生86人作為對照組,2009年在我科實習的護生93人作為觀察組,觀察組采用2天的時間進行嚴格入科規范培訓,培訓后進行考核,合格后進入臨床實習。結果 觀察組護生在違紀行為、護理投訴、針刺傷、自我防護等實習質量均明顯提高,與對照組比較差異有統計學意義(P
【關鍵詞】實習生 入科培訓 護理安全 臨床質量
急診科已成為當今醫學領域中多技術多學科交叉、具有其獨特特點的學科,表現為理論知識豐富、進展迅速,同時技術操作性強,要求具有良好的專業素質和心理素質,對從業人員動手能力要求高,能夠在各種情況下搶救急危重病人,是護理專業實習生(簡稱護生)特別容易出現差錯和事故的科室,因此加強入科崗前培訓,有利于幫助護生盡快適應環境和工作,加強職業防護,減少和避免護理缺陷的發生,更好地提高臨床實習質量。2009年我科對新入科護生進行規范化培訓,收到良好的效果,現報告如下:
1 對象與方法
1.1對象 2009年在急診實習護生93人為觀察組,均為女性,年齡16-22歲,平均18.5歲,大專45人,中專48人;2008年急診實習護生86人為對照組,均為女性,年齡16-23歲,平均18.7歲,大專45人,中專41人。兩組在年齡、性別、學歷上比較差異無統計學意義,(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1培訓方法 觀察組在進入科室后,由高年資、教學經驗豐富的護理老師進行為期2天的上崗前規范培訓。完成培訓并考核合格后正式進入臨床跟班輪轉實習。
1.2.2培訓內容 (1)急診科的心理及專業素質要求;(2)急診科制度職責,包括法律法規(學習患者安全目標管理工作、醫療事故處理條例等);(3)勞動紀律、著裝禮儀要求;(4)急診護患溝通的重要性、技巧、語言藝術;(5)急診工作流程(重在搶救、觀察、分診、入院等工作流程);(6)消毒隔離知識(消毒液、病人廢棄物、一次性醫療用品的危害與防護);(7)護理缺陷實例教育及經驗教訓。
1.2.3入科培訓質量評估 對所有護生在急診科實習期間護理安全意識和各種護理缺陷進行記錄并統計。統計方法采用兩兩對照的x2檢驗。P<0.05為有統計學意義。
2 結果
兩組護生培訓后的各種護理缺陷統計如下(見表1):
3 討論
入科崗前培訓是護理實習生實現角色轉變、提高學生素質的重要舉措,起著承前啟后的紐帶作用。學生在實習的初級階段,面對紛雜的臨床工作和陌生的醫療環境,容易產生緊張、焦慮、郁悶等情緒[1],甚至畏懼感,崗前培訓能使學生以積極的心態進入臨床實習,懂得制度約束行為,同時引導學生擁有良好的醫德醫風,增強其自覺性和責任感,故培訓后配藥錯誤、違紀行為等發生率明顯降低。
入科培訓使護生能盡快適應急診的臨床工作特點,有利于學生樹立專業人員的角色,加強了學生的生物安全意識[2],提高了臨床技能操作的規范性、嚴謹性,盡可能規避臨床上常見的職業傷害風險,并學會了遇到意外傷害時的緊急補救措施,比如:針刺傷、消毒滅菌劑的污染、血液體液污染等,從而在治病救人的同時保證了醫療護理的安全。
規范入科培訓提高了護生法律意識,隨著社會的進步,醫療糾紛不可避免,護生學習法規后,具有良好的工作職業禮儀,充分理解和認識急診臨床工作良性互動的重要性,學會用合適的方法和技巧進行臨床溝通,維護了自身和患者的權利,在操作中嚴格執行各項查對制度、知情同意、操作流程,能有效杜絕針頭玻璃器械傷、服務投訴等差錯事故的發生。
綜上所述,急診科實習生在通過入科后的規范培訓,培養了學生養成良好的工作習慣、醫療風險意識、自我保護意識,既減少護理缺陷的發生、保障醫療護理的安全,也提高了護生的綜合素質和臨床實習質量。
參 考 文 獻
實習是在實踐中學習。在經過一段時間的學習之后,或者說當學習告一段落的時候,我們需要了解自己的所學需要或應當如何應用在實踐中。下面是小編給大家整理的醫院實習心得300字,歡迎大家借鑒與參考,肯定對大家有所幫助。
醫院實習心得300字1我來實習醫院也有半個多月了,在這期間,不僅學會了理論與實踐的結合,更多的學習與病人溝通,而且還明白了一些道理,踏踏實實做人,認認真真的工作。我始終相信這么一句話:人在做,天在看。所以,不論你身邊有沒有人在看,都要認認真真的按照規范把每個治療項目做好。
剛進入實習單位,總有一種茫然得感觸,對于臨床的工作比較陌生,對于自己在這樣得新環境中能夠做些什么還沒有成型得概念.慶幸得是,我門有老師為我門介紹各科室得情況,介紹一些規章制度、各科室醫師的職責等,帶教老師們得豐富經驗,讓我們能夠較快地適應醫院康復科科工作.能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實踐和工作打下了基礎,這應該算得上是實習階段得一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
在實習過程中,接觸了多種疾病,把握透徹得是各項基礎技能操作.實踐得及最終目得是培養各項操作技能及增加各種診療技能.所以在帶教老師"放手不放眼,放眼不放心"得帶教原則下,積極努力得爭取每一次得鍛煉機會,同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對與不懂得問題虛心得向帶教老師或另外老師請教,作好知識筆記.遇到老師沒空解答時,在工作之余查找書籍,或向老師及更多得人請教,并能熟練的進行評定,經常進行病例討論,這些培養了我門組織、表達等各方面得能力。
在醫院,在帶教老師的指導下,學到如何與病人家屬打交道,首先我們所作得一切都應以病人的身體健康,疾病轉歸為目的;真誠的為他們考慮;態度一定要好,要讓他們感覺到身為醫護人員的我是真的在為他們考慮,說話的技巧更是應該注意的。比如;面對一些家長的為了治療時間的斤斤計較,首先我采取理解的態度,并嚴格遵守醫院得規章制度,在此基礎上,盡自己的能力,在自己有空閑時候為他們多治療一些時間。當然,有些家屬的計較是很不可理喻的,面對來這樣的家屬也不必多說什么,一切按照規定做。這培養和增加了我門獨立思考和獨立工作得能力。
在這段短暫得實習時間里,我的收獲許多許多,如果用簡單得詞匯來概括就顯得言語得蒼白無力,至少不能很準確和清晰得表達我門受益匪淺.我的實踐生涯還在繼續,我相信在接下來的時間里我可以學到更多的知識。實習期間得收獲將為我門今后工作和學習打下堅實的基礎。
很感謝__學院和實習醫院給了我這么好的實踐機會,也感謝各位代教醫生在工作忙碌之時,還要帶領實踐生,教導我們正確的方向;也很興奮與其他實踐生,在緊湊的實踐生活中不但互相學習,并且還成為無話不談的好朋友。雖然實踐時間持續不久,但這段時間卻給了我無比大的收獲,除實習工作的學習外,人際關系的拓展、職場文化的百態,還有一些活動的參與都讓我獲益良多。通過此次實踐,我會更積極主動得工作態度,更扎實牢固得去學習操作技能,更豐富深厚得學習理論知識,增加臨床工作能力,對以后的事業盡心盡責!
醫院實習心得300字2今年暑假,為了盡早接觸臨床,熟悉醫學檢驗專業操作,增強自身見識面,我來到廣東省茂名市中醫院檢驗科進行為期一個月的預見習社會體驗。我一直認為醫院是個神圣的地方,只要我們穿上白大褂,身上就多了一份責任和使命感。根據這次見習情況,我有以下幾點體會:
一、嚴謹的態度
檢驗科雖然不直接與病人接觸,但發的檢驗報告與病人息息相關,并能夠為臨床醫生提供有理的依據。如果在檢驗結果這里出了問題,后果也是不堪設想的。在老師的指導下,我在臨床檢驗實驗室做過幾次地中海貧血初篩檢測。盡管實驗過程繁瑣,但是每一步都是不容忽視的。例如移液槍的使用,吸液要慢,放液要快,避免吸入空泡而量不足。吸取采血管血液時更要注意技巧,注意別把血粘到吸液頭上,如果粘到了,要先用蒸餾水擦干凈血液,再用酒精消毒(因為酒精能固定細胞)。有一次,我誤將已經離心好的試管搖勻了,毫無疑問,我的錯誤讓儀器暫停,我心存內疚地看著老師拿去重新離心。當然老師沒有責備我,讓我長個記性,讓我明白了做錯事先別慌,要想辦法解決,不能得過且過。作為一名醫護工作者,持有嚴謹的工作態度是很重要的。對于檢驗結果出現很大的異常,應該找老師們先商量情況,討論是儀器還是人為的操作出現了問題,有必要時直接聯系臨床醫生。在醫院里每一張檢驗報告單代表一條寶貴的生命,因此我們要持著嚴謹的醫學態度。
二、注意生物安全
一次偶然的機會,我在免疫實驗室看著實習生用乳膠法做HIV抗體的檢測,我一邊看著說明書,一邊看著血清慢慢滲透進試紙,由說明書了解到,一條杠是陰性,兩條杠是陽性,誰知,原有的一條杠旁邊隱隱約約出現多一條,顏色逐漸變深,這不就是陽性的表現嗎?開始我還沒意識到事情的嚴重性,還在思考中,實習生第一次遇見HIV抗體陽性,有點不知所措。老師見我們慌,用粵語調侃的說:“咦,又喇嘢!”隨后用其他方法檢測一次,也是陽性,不過最后要送到疾控中心檢測才能確診。事后我心有余悸。艾滋病是可以通過血液傳播的,我意識到,作為醫護人員,在疾病面前不能退縮,救死扶傷是我們的職責,醫生要具有一絲不茍的態度。此外,我們也要做好防護措施,保護好自己。
三、理論和操作結合
見習第一天,我的感悟是書到用時方恨少。開始接觸的是臨床檢驗,看見桌面上一瓶瓶試劑但不知什么用途,對于儀器操作蠻分好奇,醫生們口中的術語聽起來一頭霧水,看化驗單像在看天書,偶爾有病人詢問我并要解釋化驗單,可是由于理論知識薄弱,不能很好為病人解決問題。雖說很多人認為醫學檢驗是個技術活,但足夠的理論和經驗是必不可少的。即使能在科室看熟所有操作,甚至學會操作,沒有足夠理論,遇到突況也不好處理。有一次老師上夜班時,遇到不確定形態的切片,拍了照片在微信群上求解,問是鉤蟲卵嗎,很快主任就回復了:“不,是植物細胞。”可見,足夠的知識面是重要的,不僅僅要學扎實醫學的理論,還要了解所涉及領域的知識。
四、生即從容,死亦淡定
在醫院,生死疾病乃家常便飯之事。我沒有目睹過生命停止的那一刻,但感受到生命可以很脆弱。我隨老師看過兩次骨髓穿刺,他們都是年邁的爺爺,很消瘦,可以說是皮包骨的程度。說話的語速和聲音聽起來心疼,他們一定因疾病受了不少的苦吧。他們需要關懷,哪怕醫生多一句問候,都會暖在心頭許久。此外,在微生物實驗室學習期間,每次血培養有可疑的標本老師都會直接聯系臨床醫生,這次連續兩個標本出現血培養有細菌。老師去打電話,實習生拿好試劑準備做細菌鑒定。還沒掛電話的老師說:“不用做兩個標本的細菌培育了,是同一個人的!”我們對視地笑了笑,怎么那么巧是同一個人呢?那好,我們只做一份培養。撕開試劑包裝時,又傳來老師的聲音:“嘿!都不用做了,那個人不在了!”啊?!不,不在了?事情來得有點突然,有點接受不了。我們面前標本的主人已經不在人世了。實習生從容地把標本丟掉,說:“這些事很正常的,慢慢就習慣了。”我略懂的點點頭。我好奇看看病人是什么名字,這,這是上個月在臨檢有輸過血的病人呀。生即從容,死亦淡定。生命可以很脆弱,請珍惜身邊的每一個人。
通過這次見習,我加深了對醫學檢驗專業的認識,更加崇拜這份職業。我也認識到當今社會發展日新月異,對人才的要求越來越高,我了解到自身的不足,會適應社會的發展不斷提高思想認識,完善自己。路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。感謝檢驗科所有的老師和師兄姐們,感謝學校提供見習機會,我將腳踏實地學好專業知識,虛心求教,爭取早日當上一名合格的醫護工作者。
醫院實習心得300字3在臨床工作的這一個月以來,我對護士這個職業有了一個新的認識。工作是很繁忙,夜班是很辛苦,但是這些換來了一個又一個患者的康復出院。嫻熟的操作并不是重中之重,三查七對首當其沖,任何時候不能放過任何一個細節,這是我的感受。從剛開始的懵懵懂懂到現在已經會一些操作,懂得一些治療,每周老師會組織小講課,傳授我們知識與經驗,促使我們不斷進步。我目前要做的是細心,耐心,不給自己惹麻煩,不給患者惹麻煩,不給老師惹麻煩,平安順利度過實習期。很多人對護士有一個不正確的認識,這一個多月我見到了之前沒有見過的人,從剛開始的玻璃心,受到一句冷言冷語就受不了,如今已經好很多,何必因為別人影響自己,耽誤了該做的事情。當然,我還遇到了一些暖心的患者,記得我第一個打皮下的患者,或許她看出來我緊張了,她居然安慰我說沒事,你打吧,我不怕疼。當時真的是很暖,同時也鼓舞了我,也為我之后的操作增加了許多勇氣。從那之后,我就努力避免在患者面前表現出不自信,因為我的不自信會換來她們的擔驚受怕與對我的不信任。三分治療,七分護理,這句話一點都不錯,24小時都有護士陪伴在患者身邊為患者治療,總而言之,我越來越意識到護士的重要性,希望我可以做的越來越好。
醫院實習心得300字4實習結束了,原本迷茫與無知,現如今滿載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件,感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導,讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養和鍛煉,同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結構,介紹各班工作,帶教老師們的豐富經驗,讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實習和工作打定了良好的基礎,這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我們發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。
到病房實習,接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請教,以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房,我們所跟的多是主管護士,跟隨老師分管病人的同時,我們會加強病情觀察,增進對病人疾病的了解,同時對病人進行各項健康知識宣教,這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫,教學查房,講小課等,這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說,實習期間的第三個收獲,也是最龐大的收獲:護理操作技能提高了,疾病認識水平上升,各項護理工作逐漸熟練,在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣,通過思考,舉一反三。
在醫院實習期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉歸為目的,我們嚴格遵守醫院的各項規章制度,所有操作都嚴格遵循無菌原則,嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、ICU、手術室、急診,針灸門診等各個科室里,我們都是認真細心的做好各項工作,遵守無菌原則,執行查對制度,培養著良好的工作方式,這應該算的上是第四個收獲吧,雖不能說很大,卻也是非常重要,不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里,我們的收獲很多很多,如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力,至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點,甚至更多,只是沒有必要將它一一列出,因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現,所以我們用某些點線來代替面,用特殊代表個別。總之在感謝一附院培養我們點點滴滴收獲時,我們將以更積極主動的工作態度,更扎實牢固的操作技能,更豐富深厚的理論知識,走上各自的工作崗位,提高臨床護理工作能力,對護理事業盡心盡責!
醫院實習心得300字5臨床醫學實習活動已經結束好長時間了,但是直到今天,實習留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間。自打有了那樣一些經歷之后,整個人都有所變化,現在仿佛還在變化著。
通過實習,我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點:
第一,要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過,不過,相信很多局外人,包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的雖然,實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起,你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高,盡管整個病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。
第二,請不要遲到。這是個通病,有很多人都是踩著點沖進病房的,不論是實習的,本院的,還是進修的。在心內科實習的時候,盧老師曾經要求實習同學7點進病房量血壓,住院醫生7點半到,主治主任8點到。提倡向外科醫生學習,養成早起的好習慣,向床位上的病人都問候一下昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?,病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結,還有各種各樣的電話,各個科室的、各科住院總的、老師的。這是你實習的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西,不好看,容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機,建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路,影響實習成績。其次可以裝些不容易找到的化驗單什么的,這樣可以省下很多尋找的時間。
第四,如果可能的話(我強調的是如果可能,因為這屬于小概率事件),在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是,還是要盡量做到。做不到就邊實習邊看,這樣的記憶是很深刻的,有些甚至終生難忘。
第五,要有自信。當然,自信的前提是要有扎實的基本功,這樣做事才能得心應手。要敢于主動爭取承擔某項任務,才能爭取到提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里,不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會,不利于自身水平的提高。在實習階段,有許多動手的機會都要靠自己爭取,你的自信也會讓患者更加相信你的醫囑。
臨床實習的幾個月來,我接觸了許多黨員,他們之中有教授、有住院醫生、有護士,他們職務雖不一樣,但對工作的執著和熱誠,對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比,我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠,那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂,什么事都搶著干,每天去得早走得晚,漸漸地,有些同學就堅持不住,開始遲到了。而我,雖然從不遲到,但也不像以前去那么早,工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒,只要聽說哪個病人有異常體征,不管那病人是不是我管床或是不是我病區的,我都會去看,去摸,去聽。可現在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道,不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了,其實還不知道。醫學博大精深,千變萬化,同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同,這就需要我們多接觸病人,多思考,多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面,我還做得不夠,因為有很多病例其實這一生可能也只見過一次,畢竟將來不是全科醫生,但是僅僅是一次卻是畢生難忘。