超聲科質量工作計劃精選(九篇)
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第1篇：超聲科質量工作計劃范文
一、工作計劃
（一）積極爭取政府支持，通過增收節支等途徑籌措資金，努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況，以適應保健業務發展的需要，力爭實現婦幼保健院的整體搬遷。
（二）大力引進人才，補充后備力量。
（三）加強婦科設施管理。
（四）提升新生兒監護水平。
（五）完成化驗室檢驗設備的更新及增設
二、工作目標
（一）做好醫院整體搬遷前的各項準備工作。
（二）繼續開展婦幼保健和臨床新技術、新項目。
（三）加快醫院信息化建設。
（四）提高婦幼衛生工作質量管理。
（五）改善醫院內部環境。
（六）加強職工隊伍建設。
三、具體要求
(一)臨床醫療工作
1、開展新技術、新項目。
2、抓好“三基三嚴”培訓和質量監控，確保醫療質量安全。
3、落實消毒隔離措施，控制院內感染的發生。
(二)婦幼保健工作：
1、繼續加大健康教育宣傳力度，提高婚檢率。
2、加強兩個系統管理，降低孕產婦和兒童死亡率。
3、鞏固愛嬰醫院成果，提高母乳喂養率。
4、開展婦幼保健新業務。
(三)行政管理工作：
1、搞好醫院文化建設。
2、做好專業技術人才的培養和引進。
3、加強行風建設和醫德教育。
(四)后勤保衛工作
1、加強后勤管理，保障后勤供應。
2、逐步改善醫院環境。
3、加強醫院污水、污物處理管理，防止環境污染。
4、加強安全管理，維護醫院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、認真貫徹執行黨的婦幼衛生工作方針，因地制宜實施改革與創新，抓好兩個效益，保持醫院穩步發展。
2、加強院科兩級管理，繼續實行競爭上崗和全員聘任制。
3、加強醫療服務質量監管工作，使服務質量進一步提高。
4、發揮信息系統作用，搞好宣傳報道和醫療保健信息管理。
5、加強群團組織工作，豐富活躍職工業余文化生活。
6、繼續抓好計劃生育工作。
(二)業務管理
1、婦幼保健：認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項質量指標。
（1）保健科負責具體的業務技術指導工作，對各鄉村衛生院、所的業務指導全年不少于4次。
（2）繼續實行基層婦幼人員例會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。
（3）采取專題培訓以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治以及孕產婦和兒童保健等業務知識，不斷提高業務水平。
（4）第二季度對婦產科質量進行一次檢查，對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。
（5）努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，安排婦女病查治工作，按公共衛生服務的要求，開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。
2、臨床：優化服務流程，提高服務質量。
（1）婦科:開展無痛人流、無痛分娩，同時充分利用薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統等設備，開展對宮勁癌及艾滋病預防等婦科疾病的防治，確保醫療安全。
（2）產科：加強孕期監護，完善孕產婦管理，特別是高危管理，減少圍產兒死亡率。力爭創建產科ICU，更好的發揮我院在全縣孕產婦搶救治療中的重要作用。
（3）化驗室：按國家認證要求完成標準化實驗室的改造，開展微量元素、電解質、細胞涂片、薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統等新型化驗項目；
（4）輔助科室：加強與臨床的協作配合，進一步提高輔助檢測技術水平和質量。B超室開展乳腺超聲檢查；
(三)經濟管理
1、加強財務管理，完善經濟核算與分配辦法。
2、嚴格執行醫療收費標準和政府統一采購制度，強化監督管理。
3、搞好院科兩級核算，控制醫療成本。
4、做好成本效益分析，堅持“總量控制——結構調查”。
（四）后勤保衛工作
1、加強后勤管理，全力保障后勤供應。
2、完成醫院搬遷協調及準備工作，爭取搬遷項目早日開工。
第2篇：超聲科質量工作計劃范文
孜孜以求，
做一名出色的“領軍人”
我國有位著名醫學專家曾說：“醫學是一項極其神圣的事業，是一項極需做出奉獻的事業，更是一項需要具備高尚道德情操的事業。”納麗莎主任正是這樣一位視醫學事業無比神圣、具有無私奉獻精神和高尚醫德情操的醫師。48歲的她，溫文爾雅的舉止，親切和藹的為人，卻掩飾不住她對待醫學專業的嚴謹、認真和務實。她從1990年7月在西北民族大學醫學系臨床醫學專業畢業后，便一直在寧夏醫科大學總醫院超聲心動圖室工作。現任主任醫師、教授、碩士研究生導師，心臟中心功能檢查部主任和心臟中心管委會委員。她的專業是心臟大血管超聲診斷，主要技術專長為復雜先天性心臟病、瓣膜性心臟病和冠心病等心血管疾病的經胸超聲心動圖診斷，胎兒先天性心血管疾病的超聲診斷，經食道超聲心動圖診斷各種心臟疾病及術中監測手術療效，心力衰竭患者心臟再同步化治療（CRT）術前病例篩選、術中優化參數、術后隨訪和療效評估，以及實時三維超聲心動圖在臨床的應用等。
工作中，納麗莎始終堅持“一切以病人為中心”“一切以服務于臨床診斷為己任”，廉潔行醫、勤業敬業、精益求精。自2009年擔任心臟中心功能檢查部主任以來，她主持了多項省級科研課題，帶領科室大膽開展新技術、新業務，并獲得多項榮譽；多次主持大型國際會議，培訓和推廣心血管超聲診斷新技術，將醫院心臟大血管超聲診斷工作做得風聲水起，為該區心血管超聲影像事業的發展做出了重要貢獻；現已成為寧夏地區心臟大血管超聲影像專業學科帶頭人，多次受邀參加國內外重大學術活動，在國內，尤其是西北地區，具有一定的學術影響力。
在24年的醫學生涯中，病人的需求、科學的診斷就是納麗莎行動的指南。她為人謙虛嚴謹，真誠熱情，工作中更是嚴以律己，嚴格遵守醫德規范，在全科樹立 “服務病人、服務臨床”的理念，時刻想病人所想，急病人所急，千方百計為病人、為臨床提供科學、準確的診斷報告。日常工作中，她恪盡職守，任勞任怨，在認真履行好本崗位職責的同時，嚴謹求實、奮發進取，不斷提高專業技術水平及業務能力。工作之余，她悉心關心科室同事的學習、工作和生活，從各個方面考慮每個人的實際困難，并予以幫助和解決。
作為全區心臟大血管超聲專業學科帶頭人，納麗莎始終致力于做好超聲心動圖診療、教學、科研、培訓及行政管理為一體的工作模式。她緊緊圍繞“一切以病人為中心”的服務宗旨，制訂適合本科室發展的各階段工作計劃，并分步實施。她始終把診斷報告質量和患者安全管理提高到科室日常工作的首位，制訂、修改、完善科室各種檢查流程、診斷報告質量控制體系、患者安全管理等文件。積極參與危重癥及疑難病例的診斷、會診和治療工作，做到及時診斷、及時處理，嚴防差錯事故的發生；她尤其注重加強科室基本設施建設，購進高端心臟超聲專用醫療儀器、設備，全面提高科室業務水平；同時，她還十分重視學科專業人才的梯隊建設，合理培養、利用人才資源，擬定出科室各級醫師的亞專業發展方向，并通過多途徑、多渠道加強培養。她針對實習、進修醫師及臨床住院醫師實際工作中存在的問題，結合本專業的具體情況，定期開展專業小講座、專題討論，使他們在業務能力上逐步提高。她積極帶領科室人員開展新課題、新項目的研究，不但提高了科室整體科研水平，還有效激發了全科工作人員的學習和工作熱情，并在緊抓醫療服務質量的同時，仍然不忘加強科室員工的醫德醫風教育和思想素質教育。
真情奉獻，贏得尊敬與愛戴
健康所系，性命相托，責任重于泰山。作為一名救死扶傷的醫者，納麗莎對醫學前沿的探索堅定而執著，對慕名求醫的患者極為熱情和負責任。她經常叮囑下級醫師：“做醫生，醫德是最重要的。一顆真心實意為病人著想的心就是一劑良藥。作為醫技科醫生，科學務實的態度更重要，如何在第一時間為病人做出準確的診斷，便于病人早期治療、解除病痛是我們每一個人心中永恒的課題。”
嬰幼兒的超聲心動圖檢查是同行公認的“最令人頭痛”的事情，因為大多數嬰幼兒通常需要在安靜狀態下才能順利進行檢查。一部分嬰幼兒因患有先天性心臟病，煩躁不安、不易入睡、哭鬧，個別患兒服用鎮靜劑后也不起作用，這非常不利于檢查，使得診斷難上加難，花費的時間更長。而且，凡是納麗莎參與會診的嬰幼兒，幾乎都伴有復雜先天性心臟病，病情常常處于危急狀態。為了得出正確的診斷結果，讓嬰幼兒最大限度地“配合”，盡可能縮短檢查時間并得出準確的診斷結果，每一次檢查時，納麗莎都會根據不同年齡段安排科室人員為小患者播放手機音樂、喝水喝牛奶、邊檢查邊逗孩子，讓家屬給孩子講故事等等；有時實在沒辦法了，就讓年輕醫生給患兒小聲唱歌；如果仍然行不通的話，就再次預約檢查時間。對于遠道而來的患兒，無論下班后的中午還是晚上，科室人員總會看到納麗莎忙碌的身影，還會聽到她耐心細致地給家屬交待孩子的病情，以及諸如下一步需要到哪個科室去就診之類的問題。
作為守護生命的衛士，納麗莎經常強調：“一定要多為患者著想。”她以身作則，對待每一位病人都認真檢查，耐心解說并科學地因病施診。她教育年輕醫生：“健康是指身心健康，因此我們一定不要忘記關注患者的心理變化。面對患者針對診斷結果的任何疑問，你的回答都必須是嚴謹、準確、科學的，但同時還要講究技巧，爭取給患者滿意的答復。”每逢專家會診時，她面對前來就診、咨詢的每一位患者，都不厭其煩、通俗易懂地向對方講解。當患者有疑慮時，她總是耐心、仔細傾聽并給予滿意的回答。病人期盼的眼神、發自內心的感激，激勵著她更加努力工作。在她看來，給病人一個親切的笑臉、一個鼓勵的眼神、一句溫暖的問候語，本身就是良藥。
她不僅醫術精湛，而且醫德高尚，從檢查的每一個環節都會為患者著想。如果是遠道而來的患者，盡量爭取當天做完檢查明確診斷；若診斷結果屬于“危急值”范疇，她會親自跟相關科室溝通聯系，請對方及時施治或盡快收住院。這不但為患者爭取了治療時間和搶救機會，還節約了食宿費用。許多患者及家屬深受感動，送來錦旗或感謝信，以表達他們的謝意，贊譽這位“醫德高尚、技術精湛”的好醫生；有些患者甚至會送給她錢物及禮品，但都被她婉言謝絕。
“真情換真心”。多年來，納麗莎憑借自己耐心細致的工作態度、過硬的專業技術水平、高尚的醫德醫風和嚴謹求實的工作態度，贏得了全區同行、全院同事以及廣大患者的愛戴、信賴和尊重。
攻關科研，專注學術
做一名德技雙馨的好醫生是納麗莎不懈追求的目標。伴隨著自身醫療技術水平的不斷提高，強烈的責任心和事業感促使她及時了解、跟蹤國內外心血管疾病發展的新動態，并積極開展科研工作。經過多年勤奮刻苦的鉆研和努力，她在寧夏全區乃至西北地區心臟大血管超聲醫學專業方面，做出了積極的貢獻。
2003年3月至2004年3月，通過嚴格的國家公派留學考試，納麗莎以Visiting Scholar的身份赴瑞典林雪平大學醫院研修一年，主要從事心血管超聲領域的科研工作。回國后，她應用所學知識，以第一完成人身份進行科研立項3項：2005年、2007年獲得批準自治區人事廳“留學人員科技活動項目擇優資助經費”項目2項、2006年立項寧夏回族自治區科技廳“寧夏自然科學基金”項目1項；2006年、2007年分別榮獲寧夏醫學院附屬醫院新技術新業務院級二等獎、三等獎殊榮。2008年8月至2009年8月，她以Academic Fellow的身份赴新加坡國家心臟中心帶薪研修一年，主要從事心臟超聲專業技術臨床實踐工作。回國后進行科研立項4項，其中2009年自治區人事廳“留學人員科技活動項目擇優資助經費” 項目1項，2010年立項自治區外國專家局“2010年度引進國外技術、管理人才項目計劃”1項，2010年立項自治區科技廳“寧夏回族自治區科技攻關計劃項目（國際科技合作專項）”1項；2011年立項自治區人事廳“寧夏回族自治區留學人員創新創業團隊項目擇優資助經費” 項目1項。2010年、2013年獲得寧夏醫科大學總醫院新技術新業務院級三等獎和二等獎殊榮。
自2010年至今，寧夏醫科大學總醫院心臟中心“寧夏國際心血管病論壇”已連續舉辦了5屆，由該院心功能檢查部超聲心動圖室承辦的“寧夏心血管醫學影像學術會議”也已連續舉辦了5屆，每一屆參會代表均超過120人。作為寧夏地區有一定影響力的學科帶頭人，納麗莎不僅肩負著本科室業務發展的重任，還以全面促進全區心臟大血管超聲專業的發展，促進寧夏地區超聲心動圖專業診療技術的進一步發展為己任，旨在惠及廣大病患者。每次論壇或會議都特別邀請國內外著名專家就心血管疾病基礎、心血管影像學，以及臨床內外科治療方面的最新診斷與治療方法、研究進展、指南解讀、個案報告等方面的內容進行專題討論和現場操作演示。5年期間，納麗莎所領導的團隊持續、深入地貫徹醫院“走出去、請進來”的學術交流方針，共邀請國內外著名超聲心動圖專家和臨床心血管專家36人次來院進行高水平的學術交流，僅國外專家就達13人次，分別來自丹麥奧爾堡大學醫院、新加坡國家心臟中心、新加坡婦女兒童醫院。 2013年10月，她還牽頭承辦了自治區人社廳項目“全區超聲心動圖與臨床高級研修班”，參會代表超過120人。
納麗莎和她的同事們通過舉辦各種形式的專業學術會議，將國內外先進的研究成果、技術方法傳播進來，取得了顯著成效，進一步提高了本地區心血管醫師診斷水平，規范了心血管疾病診斷指南；加強了心血管影像學領域診斷新技術的交流及推廣，同時改變了基層醫師診療的理念，降低了誤診率及錯診率；通過繼續醫學教育，共同提高了本地區心血管診斷水平和科研水平，為寧夏及周邊地區心臟大血管超聲醫學事業的發展做出了重要貢獻。
顧全大局，鑄就累累碩果
近年來，隨著醫學各專業學科的迅速發展，新技術、新業務不斷涌現，臨床心血管內科、心臟大血管外科、新生兒科、兒科、呼吸科等科室對超聲心動圖診斷水平要求也越來越高。納麗莎深知，只有自己首先努力鉆研業務，提高科研能力，向縱深度發展，不斷開展新技術、新業務，才能夠不負眾望地當個合格的科主任，科室才能夠持續、健康地發展壯大，最終滿足臨床科室不斷發展的業務需求。她注重人才培養和團隊合作，不斷提升團隊服務能力，積極組織選送科室人員進修學習先進的專業技術并參加國內外學術會議；她特別注重學術梯隊建設，心臟中心功能檢查部目前已有兩名醫生為在讀博士。對年輕的下級醫生，她毫無保留地傳授自己精湛的技藝、豐富的臨床經驗，其目的就是為了培養出一支科研能力強、臨床技術水平高、教學水平過硬的科室專業隊伍。
自從2004年赴瑞典林雪平大學醫院研修返回醫院以后，她以第一主持人身份相繼開展了6項新技術新業務，其中4項獲得了院級獎勵。2007年、2013年與心血管內科合作2項，2010年、2013年、2014年與心臟大血管外科合作3項，2006年與婦產科合作1項。以上所有新技術新業務均填補了區內學術空白，為該領域專業技術的發展提供了新的方向，有力提升了該院心臟大血管超聲專業在寧夏地區的影響力。
納麗莎的心中始終裝著病人和科室工作，卻常常對家庭照顧不周，用于操心女兒學習和生活的時間并不多。2012年6月，正是她女兒高考的沖刺階段，但就在她女兒實現人生“沖刺”的關鍵時刻的7日和8日這兩天，碰巧遇上心臟中心功能檢查部承辦“第四屆寧夏心血管醫學影像學術會議”。為保證會議能夠如期順利進行，她舍小家而顧大家，在會議現場有條不紊地主持大會，直到送走最后一位國外專家。在她的精神感召下，科室人員充分發揮各自的專長和潛力，雖然辦會期間工作較辛苦，但良好的科室氛圍，使每一位員工都倍感溫馨快樂，并進一步激發了大家認真學習、努力工作的熱情。
在率領一支技術過硬、作風優良的高素質的專業團隊前進的同時，納麗莎自身也取得了累累碩果。截至目前，她個人發表了專業學術論著34篇，其中14篇為國家級核心期刊；共參加完成科研課題18項，主持科研立項7項（均為省廳級項目），3次獲得自治區科技廳成果獎，4次獲得寧夏醫科大學總醫院院級獎項；作為編委，2012年、2013年她參編發表了兩部有關心血管超聲影像學方面的教材和書籍；主持或參與原衛生部全國多中心注冊項目3項；培養碩士研究生14名。
第3篇：超聲科質量工作計劃范文
明確科主任的職責與權力
責任：醫療質量和醫療安全責任，經營管理目標責任，學科建設責任，人才培養責任，教學科研責任等。
管理權限：①業務管理權：科主任對科室醫療、科研、教學、預防保健等醫院規定的各項業務工作擁有管理權。②技術管理權：負責制定并組織實施科室技術發展規劃、新技術開展計劃、科研教學計劃、醫療設備購置計劃、人員培訓計劃、擬訂人才梯隊名單以及按醫院有關規定派員外出學術活動和進修學習等。③行政管理權。④人事管理權：擁有本科副主任、護士長、負責主治醫師、專業技術人員職稱晉升和低職高聘或高職低聘的提名權；擁有本科崗位人數編設、畢業生選留、人員調整的建議權和不合格人員的解聘建議權。⑤經營管理權：依據醫院經營目標,制定并組織落實本科經營管理目標和增收節支、經營策略權；擁有參照醫院《勞務費實行二次分配的指導性意見》制定本科效益分配權。
明確程序標準，抓好考核落實
為增強責任意識，提高管理考核效果，根據醫院賦予科主任的責任和權力，結合落實衛生部《關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定》，在日常考核的基礎上，在服務效率考核方面，確定病床使用率、平均住院日、人均門診人次等數量指標；在服務質量考核方面，重點考核成本質量和醫療質量22項標準；在經濟效率考核方面，重點對藥品比率、醫保患者住院費用、執行物價政策、以及違反醫德醫風建設規定等方面，建立考核標準，進行考核。
效果評價
實行科主任負責制2年多來，科主任主動擬訂年度醫療工作計劃、階段性或專項業務計劃或方案并組織貫徹實施，認真貫徹落實有關醫政法規、政策、規定等；制訂醫療過程或環節質量控制管理制度，認真組織醫務人員的業務考核、業務培訓和繼續教育工作，組織各種醫療應急預案的制定和具體實施，組織、安排院內外會診，隨時組織協調對危重病人的搶救，負責科研工作的組織和管理，提高醫院科研水平。
落實科主任責、權、利相統一原則，增強科主任的管理效果。
穩定專業學科帶頭人隊伍。實施科主任負責制，給專業學科帶頭人提供施展才華的空間，體現出醫院事業留人、待遇留人和感情留人的誠心和行動，值得醫療事業單位借鑒。
專業科室得到持續建設，醫院綜合服務能力不斷提高。具體體現在以下幾個方面：①醫療質量持續改進。2年多來，由于科主任加強管理，醫療質量不斷改善和提高。科主任自身的素質得到提高，先后有25人次進入到不同的省市學術委員會任職；醫務人員發表國家級學術論文190篇、省級23篇；各專業科室主動外派進修31人次、參加各專科學術會議92人次；同北華大學合作開展了在職研究生班的工作，44名醫務人員參加學習，年內有13人已經通過國家統考，提高基礎素質。在2006年市衛生系統青年醫生病歷書寫競賽中，醫院獲團體第2名，泌尿內科醫生取得第一名的好成績。門診與出院診斷符合率鞏固在96%以上，三日確診率97.5%、治愈好轉率達90.2%。醫院在全省醫院“管理年”活動中受到好評。②新技術不斷創新和拓展。各專業科室重點依靠科技，提高診治能力，積極引進開展技術先進、實用性強的醫療項目，兩年來填補醫院空白的新技術33項。《腦干聽覺誘發電位及體感誘發電位對重癥腦血管疾病腦干功能的檢測》、《內鏡超聲導向下食道靜脈曲張硬化療法》、肝動脈化療栓塞與B超引導下局部消融雙介入治療肝癌、內鏡下組織膠治療重度食管-胃底靜脈曲張破裂、腹水透析超濾后回輸腹腔治療尿毒癥頑固性腹水、DSA數字減影系統的開發和利用初見成效：完成急性缺血性卒中動脈內溶栓術、腦靜脈竇血栓神經介入診療技術、蛛網膜下腔出血的病因追蹤、腦血管造成影及血管內成形治療術、冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療、99TC唾液腺掃描診斷干燥綜合癥、99TC-核素顯像尋找甲狀腺癌轉移灶、顱內動脈瘤夾閉術、經外側裂入路腦內血腫清除術、橋小腦角跨天幕及天幕裂孔巨大腦膜瘤I級切除術、胸骨的巨大腫瘤切除術、心臟腫瘤切除、二尖瓣置換術、胸腰椎體骨折應用椎弓根釘系統復位內固定術、橈骨遠端粉碎性骨折掌背側切開復位鈦板固定術、頸椎間盤突出癥椎體次全切除鈦網植骨融合術，填補醫院這些項目的空白，提高醫療服務的科技含量。③設備條件快速改善，診治能力得到了加強。先后引進飛利浦成像系統（DSA）、西門子16排螺旋CT、美國GE核磁共振診斷系統、ECT、十八導腦電圖機、彩色多普勒超聲診斷儀、化學發光分析儀、特種蛋白分析儀、法國產細菌鑒定儀、美國LH-500全自動血細胞分析儀、美國ACL-9000血凝儀，發光免疫檢測，及各種腔鏡系統等先進設備331臺件。可以說經過近年來的不斷更新和升級，醫療裝備整體水平，已居全市醫院前列，在診斷和治療方面整體實力得到了加強。④有效緩解“看病難、看病貴”問題，以病人為中心思想落到實處。出院病人人均費用和門診診次費用逐年減少，2006年僅為3153.46元和76.75元；住院病人平均住院日由原來企業醫院18天降為14天，藥品收入占醫療總收入比由原來的55%降為44.2%。門診及住院患者滿意度達98.7%，收到表揚信 64封，錦旗31面，受到新聞單位正面報道111次，醫院被評為省精神文明建設先進單位。
討 論
實行科主任負責制，必須指出的是科主任要在主管院長領導下工作，并對院長負責。院領導應積極支持科主任工作，科主任要妥善處理好職權范圍內的具體事務。
第4篇：超聲科質量工作計劃范文
1 計劃階段
1.1門診體檢團隊的特點分析
1.1.1門診體檢團隊均住在院外，在院體檢時間短，體檢完成后集體離院，先完成體檢者無房間休息。
1.1.2 門診團隊的來院時間由于各種原因具有很大的不確定性。未能按預定體檢時間到達時，容易給采血站以及三樓超聲區造成體檢空檔或擁堵現象
1.1.3 門診團隊尿檢時間基本。
1.1.4我院體檢采取個性化服務，部分團隊會提出一些特殊的要求。
1.2 通過以上門診體檢團隊的特點，組織各樓層責任護士收集體檢團隊需求，及時反饋意見并制定切實可行的計劃。
2 執行階段
2.1 根據團隊的不同要求，合理安排休息場所。充分利用我院療養房以外的場所。人數較多以及在院時間較長的團隊，可由接待科與康保中心協調，安排至康保中心影視廳、歌舞廳、茶吧等處休息娛樂；人數較少的團隊可安排在診療中心一樓大廳休息處短暫休息；如團隊要求在院安排房間休息，盡可能聯系接待科予以安排。
2.2 針對門診團隊不能按預定時間到達的問題，由診療中心一樓護士站負責提前與接待科聯系詢問團隊到達的時間，如不能按時到達，則及時聯系在院體檢團隊 ，靈活機動調配。如提前到達造成擁堵，采血站可根據情況臨時增開采血窗口，超聲區則采取分團隊、分區域、分診室掛號。通過以上措施較好的緩解了由于門診團隊時間不確定所造成的空檔或擁堵情況，避免了團隊間矛盾的發生。
2.3 門診體檢團隊人數最多時可達200～300人，占當日總體檢人數的2/3。由于留尿時間較為集中，極易造成廁所擁堵現象。因此我們與接待科溝通后，采取尿標本留取時間前移的方法，即對人數較多或下午已進行非空腹項目檢查的團隊，提前將體檢資料準備好，將小便試管貼好條形碼，按序排列，與留尿標本所需物品、溫馨提示、體檢須知等一并交予領隊，且詳細說明各注意事項。體檢團隊人員次日晨在住處留取尿標本后統一由領隊交至診療中心一樓護士站，再由護士清點核對后送至臨檢室，極大的緩解了診療中心內廁所擁堵的現象，也大大減輕了臨檢室的工作壓力。
2.4 如體檢人員已離院需要復診時，及時與領隊聯系通知本人當天下午來院咨詢到相關科室復診；如團隊不咨詢則及時反饋至相關科室，由科室醫生決定是否需要進一步跟蹤隨訪。
2.5 對每批來院體檢的團隊均留下詳細的聯絡方法以及地址，便于及時溝通聯系。下午有門診團隊咨詢時，二樓護士站有護士專人負責，安排體檢人員至各內科醫生處等候咨詢，及時聯系外出咨詢的醫生以及做好體檢人員的解釋工作；對于不咨詢的團隊，及時將每份體檢報告塑封好后統一作相應處理；部分團隊需要上門咨詢時，聯系接待科和老年病科，安排內科醫生上門咨詢。
2.6 盡量滿足團隊的個性化需求[2]。如有團隊提出按個人情況加做特殊檢查時，我們根據名單上的加做項目，認真核對，提前給予辦理相關手續，保證體檢人員來院后可直接進行檢查，避免了其來回往返。
3 檢查階段
對于每日的門診體檢團隊，我們有每日詳細的門診體檢團隊明細表，表上詳細的羅列出今日門診體檢團隊的名稱，人數，檔次，體檢時間，加減項目以及特殊要求，領隊聯系電話等。門診團隊的來院時間確定與是否咨詢，體檢卡的處理方式，均由診療中心一樓護士站負責與各部門聯系協調，并告知各個樓層的責任護士，再由各樓層護士通知到各個科室以及醫生，密切聯系，環環相扣，并每個星期舉行例會，針對門診體檢團隊的操作有瑕疵的地方予以討論總結和改進，即對病人的就診流程進行有計劃、有目標、有措施、有評價的程序化干預，進一步提高門診體檢團隊的滿意度。
4 總結階段
通過對門診體檢團隊的管理，進一步優化了門診團隊的服務流程，滿足了門診體檢團隊的個性化服務，切實做到了把繁瑣留給自己，把方便留給體檢人員，提高了體檢人員的滿意度。門診體檢團隊的滿意度測評始終保持99.89%的好評，且門診體檢護理組連續獲得百日無投訴部門和上海市的工人先鋒號。
5 小結
在運用PDCA循環管理辦法提高門診體檢團隊的滿意度方面取得了科學，有效的成果。在實施的過程中，管理者和服務者了解到療養員的需求。根據門診體檢團隊的特點，制定有效的護理措施，并保證了措施的有效進行。且在具體實施的過程中，不斷總結經驗，查找不足，發現薄弱環節，把工作中的重點、盲點挖掘出來，并將其納入下一步的工作計劃中。如此循環管理的辦法，使得對門診體檢團隊的工作在原有的基礎上不斷提高，優化了門診團隊的體檢流程，提高了門診體檢團隊的滿意度。
參考文獻：
第5篇：超聲科質量工作計劃范文
【關鍵詞】門診病人；滿意率；對策
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0277-01
當今社會經濟的快速發展和人民生活水平的提高，人們越來越關注自身的健康，這不僅體現在民眾對醫療服務量的需求日益增加，同時對醫療服務品質的期望也愈來愈高[1]。即病人滿意度是醫院管理和發展中的一項重要內容。本文通過對2014年1月-10月門診病人滿意度調查分析并提出對策可改善醫護患關系，提高病人滿意度。
1.對象和方法
1.1對象：隨機選取2014年1月至10月我院門診就診病人400名，年齡16-70歲，平均年齡42歲，其中男性128人，女性272人，男女之比略1：2；文化程度，中學以下占70%、大專20%、本科10%。
1.2方法：采用自行設計的問卷調查表，將問卷調查表隨機發放給就診病人或家屬填寫，分別送取產科、婦科、計劃生育科、兒科、五官科、兒童保健科、放射科、檢驗科、藥劑科、超聲影像科等，調查表分兩部分，即一般資料（姓名、性別、年齡、就診科室等）、醫療服務質量（包括醫生、護士服務態度、診治水平）、窗口服務質量（包括導診人員、掛號收費人員、醫技科室人員服務態度）、后勤服務質量（包括就診環境、就診流程及指引），另加“備注”一欄，方便患者填寫具體的意見或建議。每項采用3級評分法，即滿意、基本滿意、不滿意，各單位指標滿意率的計算公式為：每項指標中滿意或基本滿意的人數占全部人數的百分率。問卷由本人負責調查收集，每月發放一次，每次40份，共計10次，除去填寫不完整4份，回收396份，有效回收率99%。
1.3數據處理：用Excec將全部數據建立數據庫，采用SPSS15.0統計分析軟件對相應的錄入資料進行統計分析。
2.結果（見表1）
表1 10次問卷調查396例病人滿意度
項目 滿意（例） 滿意率（%）
及時提供有效咨詢、解答 370 93.4%
人性化個體服務 372 93.9%
就診環境 374 94.4%
就醫流程及指引 375 94.6%
醫療診治水平 380 96%
服務態度 392 99%
3.討論
3.1影響病人滿意的因素
從調查結果表來看，病人滿意率排名由低到高依次為及時提供有效咨詢、解答；人性化個體服務；就診環境；就醫流程及指引；醫療診治水平；服務態度。
3.2對策
3.2.1 推行首接、首問、首診負責制：加強對崗位人員素質培訓和技能培訓，加大對病人健康宣教力度并納入科室目標考核，重視與病人及家屬的有效溝通交流，增加導醫崗位或流動導醫人員，密切觀察病人情況，主動安排就診及時滿足病人需要，做到對病人有問必答，有疑必解，有難必幫，落實好便民服務措施。
3.2.2 做好人性化服務：人性化服務即充滿人情味的就醫環境和服務舉措，讓患者家屬感到人文關懷，以患者為中心，真正做到急患者之所急，想患者之所想[2]。轉變服務理念，堅持以人為本，制定“五項服務程序”，即“熱情接，耐心講，細心問，主動幫，親切送”。
3.2.3 優化就診環境，打造溫馨氛圍：寬敞、明亮、優美的就診環境可使患者在就診過程中感到溫馨和備受關愛，從而緩解就診帶來的壓力[3]。由于我院地處老城區，醫院占地面積2.5畝，房屋結構不盡合理且破舊，醫院領導班子換屆后集體智慧對原有門診、住院部進行了重新裝修，通過裝修建設后的門診候診大廳較以前寬敞、明亮、環境溫馨。
3.2.4 簡化就診流程，懸掛醒目的科室圖標：盡最大努力擴大就診場所，加強診室的管理，保證每個診室一醫一患，保護患者的隱私，開展門診一卡通服務，更新了門診醫生工作站，建立了His系統、Lis系統和Pacs系統，患者只需在掛號處免費辦理一卡通就可享受看病、檢查、繳費、取藥、治療等服務，方便又快捷。在醫院大門設有一個全院科室建筑平面圖，每一層樓道懸掛醒目科室圖標，加上門診導醫人員的指引，為患者節省了盲目尋找科室的時間。
3.2.5 加強學習，提高醫療診治水平：當下，患者對醫生診療水平要求相當高，病人感情與知識的局限對健康恢復的要求總是短期內達到100%，希望一次就診藥到病除，在門診治病過程中一旦出現短期內效果不佳，病人滿意率即會降到最低，因此醫生的診療水平與醫院的聲譽都會受損，為此，醫院非常重視人才培養和人才梯隊建設，定期開展繼續教育，加大外出培訓，接受新治療、新理念。
3.2.6 增強服務意識，推行微笑服務：微笑服務不僅是禮貌，它本身就是一種勞動的方式，是醫護人員以真誠態度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，但可以帶給病人萬縷春風。去年醫院定為“微笑服務年”，今年繼續推行微笑服務并列入年初工作計劃，同事間相互提醒“今天您微笑了嗎？”，讓病人在醫院期間感覺對醫院服務的總體評價[4]。
綜上所述，實現病人滿意是現代醫院所追求的目標。病人對醫療服務需求的層次更高，期望值更大，不僅要看好病，而且希望就醫過程更方便、更快捷、更舒適，病人的需求與醫院長期形式的就醫環境、流程管理模式之間的距離越來越大，因此應提高醫療服務的可及性，簡化程序，減少環節，方便就診，開辟一些特殊服務模式，這將是醫院發展的關鍵所在。醫院只有以病人為中心，不斷提高病人的滿意度，不斷改進和完善醫療技術，服務質量，文化建設，才能使醫院贏得市場，贏得信任，贏得社會知名度和病人美譽度。
參考文獻：
[1]任延艷，陳紅等.患者及其家屬對醫療服務不滿意因素的質性研究[J].護理雜志，2011，28（12）：8.
[2]祝曉容，周芳蘭.門診接診護理工作中的人性化服務[J].吉林醫學，2009，30（12）：1125-1126.
第6篇：超聲科質量工作計劃范文
一、口腔門診工作制度
1.口腔診療工作有一名分管院長分工負責領導門診工作，門診部主任全面負責管理口腔門診診療工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術領導。
2.嚴格遵守《醫院員工守則》;遵紀守法愛崗敬業，堅守服務承諾信條。
3.科主任組織科室人員學習以提高業務水平;開展新技術、新業務;督促和指導各級專業技術人員學習、提高醫療工作質量。
4.嚴格遵守上下班時間,不遲到早退。做好班前準備，準時開診，工作時間不離崗,離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫院相關規定處理。
5.嚴格執行各項規章制度和技術操作規范，嚴防發生差錯事故。
6.嚴格遵守口腔科感染管理規章制度，避免交叉感染。
7.認真學習各種儀器設備使用方法,合理使用,避免損壞。檢查并記錄醫療設備的使用和維修保養情況，發生故障及時報告科主任。
8.保持診室環境衛生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫環境。
9.關心體貼病人,態度和藹,解答問題耐心有禮貌。
10.按規定認真書寫門診病歷，預約復診時間。
11.按規定收取治療費用。
12.按規定合理用藥。
13.對疑難病例不能確定診斷時應請上級醫生會診。
14.患者就診當次未能確診,治療四次以上未能解決問題者，及時報告科主任。
14.工作時衣帽整齊,禁止大聲喧嘩、聊天。
15.同事間相互尊重、相互幫助、共同協作、共同提高。
16.下班前要關電閘,水門，氣門,門窗，保證安全。
17.維護本院利益，維護科室利益，愛護公物，開源節流。
18.時刻保持高昂的工作激情，有責任感，有愛心。
二、科室員工溝通協調工作制度
一、溝通協調形式
1、科室每2月舉行一次員工意見溝通協調會議，讓科室領導與員工、員工之間進行廣泛地交流和溝通，以便協調工作，發現存在問題，及時作出整改。
2、員工溝通協調會的開會時間，一般應至少提前3小時通知員工，保證員工意見能及時在溝通協調會上反映。
3、遇到有些問題在科室協調會上不能解決的，可咨詢醫院相關部門，將該職能部門意見在溝通協調會上通報。
4、根據科室的實際情況，可利用科會或科室民主管理小組擴大會議進行溝通協調。
5、科室設置員工意見本，員工可以隨時將問題和意見寫在意見本上。
6、凡是員工意見經采納后產生效果的，應得到公開表揚。
7、護士長每月征集科室員工意見和建議，及時處理意見，采納合理化建議。
二、溝通協調內容
1、總結工作和討論工作計劃
2、傳達和學習上級和醫院文件、會議精神，討論貫徹落實上級和醫院的決議及工作布署。
3、通報科室民主管理小組會議的決議。
4、需經科室民主管理小組討論的重大事項，可事先在員工溝通協調會上征求員工意見。
5、討論科室文化建設的實施。
6、根據科室在醫德醫風方面存在的問題開展講評，分析存在的問題，并制定整改措施，加以解決。
7、討論分析科室確因管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。
8、通報科室落實醫院各項規章制度的情況。
9、其它關系科室建設和職工利益的事宜。
三、口腔醫務人員醫德規范
醫德，即醫務人員的職業道德，時醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與患者、社會以及醫務人員之間關系的總和。醫德規范時知道醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。
1.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。
2.尊重患者的人格與權利，對待患者，不分民族、性別、職業、地位、財務狀況，都應一視同仁。
3.文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼患者。
4.廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。
5.為患者保守醫密，實行保護性醫療，不泄露患者隱私與私密。
6.互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。
7.嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。
四、口腔全程優質服務制度
1、建立就診流程，針對口腔科患者不同人群需要，開辟綠色服務通道。
2、設立口腔分診臺及候診室。
3、提供電話、就醫咨詢、紙巾、TV候診、飲用水等，為病人提供優雅、舒適、方便的就醫環境。
4、從著裝、語言、行為、治療處置上予以規范醫務人員，不能使用服務忌語，與顧客交談須站立回答，不能邊低頭做事邊回答病人等。
5、為行動不便、年老體弱等患者交費取藥，陪同進行各種檢查。
五、門診健康教育
1、門診部主任必須重視并主管門診健康教育，在候診室醒目位置設立閉路電視和健康教育專欄，傳播各科常見病和季節性傳染病的預防、急救等知識，經常更換宣傳內容;督促醫護人員在門診過程中開展健康教育。
2、門診醫護人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式給予指導;及時向病人或其家屬發放健康教育宣傳品。
六、口腔科綠色通道就診制度
為了完善科室服務管理機制，為廣大患者提供優質服務，現制定綠色通道就診。
(一)綠色通道適用人群：
1.持老年證者。
2.體弱多病者。
3.有肢體或智力殘疾者。
(二)綠色通道就診流程：
1.醫護人員全程陪伴。
2.在和其他患者有效溝通后優先就診。
3.提供專區候診，休息服務。
七、口腔醫患溝通工作制度
1、科室設專人(護士長)負責醫患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。
2、醫院在一樓候診廳，設立院長信箱，院辦負責每月中旬一次收集信函，及時交往主管院領導處理。
3、在門診大廳公示醫院投訴電話：85128509，口腔醫患溝通熱線電話85128530，電話對外公示。
4、設立顧客意見登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。
5、每月不定期發放顧客滿意度調查表。
6、護士長負責每月一次的醫患溝通座談會與病人溝通，護士長指定人員做好現場記錄(記錄于工休會議記錄本)，并解答病人提出的問題，如不能現場解答的，應請示科主任或主管院領導后，給予答復。
7、科室醫患溝通工作領導小組定期集中，對家長反映的問題及時處理、整改、反饋，總結經驗。
八、口腔感染控制業務學習制度
醫院感染控制管理是確保醫療安全的一個重要環節，根據相關感染控制規章制度制訂口腔科感染控制業務學習制度如下：
一、組織全科職工有計劃自學相關條例、規范、制度，科內定期檢查，醫務人員掌握基本消毒隔離知識。
二、組織學習醫院下發的有關感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由科主任負責考核。
三、定期組織科內感染控制知識、制度學習。
四、每年選派感染控制員外出參加學習，學習國內外口腔感染控制的先進方法。
九、醫院感染在職教育與培訓制度
1.對醫院感染專業人員加強在職教育，提高醫院感染專職人員的業務素質，每月科內組織業務學習一次，每季專題講座一次，每年外出學習一次。
2.對醫院感染監控員的培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經驗、有威信的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染科對他們進行定期業務培訓。
3.做好全員醫院感染知識再教育，每年對全院醫務人員進行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫院感染知識考試等。
4.新分配來院的醫護人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。
5.有針對性的開展各種專業培訓班，對其他人員進行培訓。如醫生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。
十、醫院職工培訓制度
(一) 崗前教育制度
1. 醫院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。
2. 上崗前職業教育主要內容：法規與理念教育;醫療衛生事業的方針政策教育;醫學倫理與職業道德教育;醫院工作制度、操作常規、醫療安全管理措施及各類人員崗位職責;醫學文件(病歷)書寫的基本規范與質量標準;心肺復蘇的基本技能;當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況;現代醫院管理和發展，以及消防安全知識與技能培訓等有關內容。
3. 崗前教育要經院方考核合格者方可上崗。
4. 其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。
5. 崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。
(二) 在職職工規范化培訓制度
1. 根據國家繼續醫學教育的有關規定，醫院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規訓練。
2. 醫院對在職職工繼續教育工作，應設專人管理，在分管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。
3. 醫院和科室應制訂出在職職工繼續教育規范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。
4. 對所有職工的培訓，都要強調從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業理論、實踐能力以及外語水平。
5. 醫院應定期檢查培訓計劃執行情況，至少一年一次。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。
十一、患者知情同意告知制度
1. 患者知情同意即是患者對病情、診療(手術)方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。
2. 履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。
3. 由患者本人或其監護人、委托人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。
4. 醫院需要列出對患者執行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫師進行相關培訓，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。
5. 對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。
6. 臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。
7. 如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。
8. 如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。
9. 手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。
十二、口腔科感染管理制度
1、口腔門診醫院感染管理制度
1.診療操作中嚴格執行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實落實手衛生和標準預防。
2.所有就診病人均使用一次性檢查盤。進入病人口腔內的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達到滅菌;接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達到消毒。消毒滅菌物品標識齊全，按要求專柜專區有序存放。
3.使用后診療器械按照“口腔診療器械清洗消毒SOP”進行預處理、回收清洗、滅菌流程進行。
4.三用槍、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物鉗4小時更換一次，沖洗方盤每日更換一次
5.牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。
6.高速手機部件、低速手機部件：每次使用后要繼續運轉20～30s，以排出內腔水和氣，同時也能將進入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應室統一收集處置。
7.消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴格按照使用說明進行定期更換，每天監測消毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設立登記本，對每次更換時間、每天監測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進行登記。
8.修復、正畸技工室物品管理：修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存備用。
9.環境管理：保持室內清潔，每天進行開窗通風2次，每次20-30分鐘;針對氣、水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環境中空氣和物品造成的污染比較嚴重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養基的原因。要求護士要及時回收醫生使用后的器械，并于室內安裝符合要求的動靜態空氣消毒器，定時消毒并登記。地面、物面每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結束后應進行終未消毒處理。建立環境、物表消毒登記本。
10.防護管理：為了更好地保護醫患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護鏡則先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。
11.嚴格做好醫療廢棄物分類收集、日產日清等長效管理。
12.加強監控：每季按照醫院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質量等工作進行相關項目的微生物監測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細菌培養等，以及隨時檢查無菌操作的執行情況，并將監測、檢查結果及時向科室進行反饋，每季一次對存在問題進行分析、評價和提出整改措施。
2、標準預防防護制度
1.工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆蓋鼻部和口腔)、戴防護眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護罩。
2.有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3.操作前洗手、干手、護手、戴手套。手套疑有破損應及時更換;操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。
4.使用正確的洗手方法。
5.操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。
6.操作過程嚴格執行無菌技術原則，避免交叉感染。
7.遵守銳器管理原則，防止銳器傷。
8.發生銳器傷，遵循“職業暴露處理程序”：急救，報告，緊急血液測試，跟進或預防用藥。
9.定期體檢，做好個人免疫接種。
10.常規的環境清潔與消毒，避免空氣污染。
11.按《醫療廢物管理條例》處置醫療廢物，特別是銳器及化學性液體，保持環境安全衛生。
3、醫務人員手衛生制度
1.手術室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設施，避免二次污染。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
2.洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：
①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。
②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
3.在下列情況下，醫務人員應根據洗手與衛生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
③穿脫隔離衣前后，摘手套后。
④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前
⑤接觸患者周圍環境及物品后。
⑥處理藥物或配餐前。
4.醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：
①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
5.洗手方法：
①在流動水下，使雙手充分淋濕。
②取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
③認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為(六步洗手法)：
A掌心相對，手指并攏，相互揉搓。
B手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。
C掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓3。
D彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。
E右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。
F將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。
④在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
6.手消毒方法：
①取適量的速干手消毒劑于掌心。
②嚴格按照六步洗手法步驟進行揉搓。
③揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
7.外科手消毒應遵循以下原則：
①先洗手，后消毒。
②不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
8.外科手消毒的洗手方法與要求
①洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。
②取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
9.外科手消毒方法
①沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。
②免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。
10.外科手消毒注意事項
①不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。
②在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
④術后摘除外科手套后，應用肥皂(皂液)清潔雙手。
⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中;揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用;清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
4、已知傳染病患者防護制度
1. 醫務人員為已知的傳染病人如HIV、HBV陽性、SARS等檢查、治療、護理之前，應戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護面罩、雙層手套等個人防護用品。操作結束后用抗菌皂液及流動水洗手。
2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。
3. 連續進行檢查、治療、護理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手。或用快速手抗菌消毒劑搓擦2min。
4. 手直接接觸污染源者，應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動水洗凈。
5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。
6. 血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。
7. 對結核病人污染的物體表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2019 mg/L作用30min消毒。
8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-45min后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。
5、醫護人員職業暴露處理及報告制度
一、HIV暴露應急處理
1.保持鎮靜。
2.迅速、敏捷地按常規脫去手套。
3.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
4.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
6.盡早實施預防性用藥。最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時;即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。
7.隨訪和咨詢。在暴露后第6周、第12周及6個月，醫療衛生機構應當對暴露者進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。
8.登記和報告
二、銳器傷應急處理
1.保持鎮靜
2.迅速、敏捷地按常規脫去手套。
3. 立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。
4.傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。
5.登記和報告
三、登記和報告制度
1.登記內容：職業暴露發生的時間、地點及經過;暴露方暴露的具體部位及損傷程度;處理方法及處理經過。HIV暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。
2.報告制度：發生職業暴露后立即報告科室負責人醫院感染科(或醫務科)HIV陽性職業暴露報區或市疾病控制中心(或衛生局)省級疾病預防控制中心中國疾病預防控制中心。
四、血液及體液外濺的應急處理
1.外濺物僅是少許點狀飛濺，立即戴手套用75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥;丟棄手套，洗手或手消毒。
2.如果飛濺物較多，立即戴手套用吸水性能強的紙巾或一次性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據污染部位采用不同的消毒方法。
(1)地面或設備表面：用浸滿1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區域3-10分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復清潔、干燥;丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。
(2)裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復清洗并干燥;丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。
(3)工作服：立即脫下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分鐘，再用清潔劑及清水反復清洗并干燥。
6、口腔專科消耗性材料的感染控制制度
一、保存的方法及要求：
消耗性材料(各類調拌材料、光固化材料及粘結材料)應保存在干燥防潮處，清潔保存。
二、使用過程的感染控制要求及方法：
1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。
2.方法：①取用調拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經取出不能再回收。②取用光固化材料時要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經取出不能再回收。③使用粘結材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。
三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化學消毒液不能接觸材料，以免材料變性。
8、 重復使用器械的感染控制管理制度
1. 器械使用后椅旁預清潔。
2. 保存與運送：密閉保濕保存及運送，到供應室清點數量。
3. 清洗：機械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養護，烘干一步完成。
手工清洗：預消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。
4. 干燥：機械烘干或手工擦干。
5. 養護：機械養護或手工養護。
6. 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。
7. 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或EO滅菌。
8. 發放：按回收數量等量發放，無菌車(容器)密閉運送到使用單位(科室)。
9. 貯存：專用無菌物品儲存柜保存，紙塑包裝保存期6個月，布類包裝保存期一周。裸露滅菌保存時間不超過4小時。
10.定期對滅菌后器械進行抽樣無菌檢測并記錄。
8、口腔診療器械維護和保養制度
1.掌握各類診療器械的性能，根據其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫生及各科室護士負責保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。
2.使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設備發生故障，使用人員應立即報修。凡因不負責任或違反操作規程，而損害醫療器械的，應根據醫院賠償制度進行處理。
3.精密、貴重儀器必須有專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據臨床實際保存一定數量的基數，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。
4.根據藥品種類與性質(如針劑、內服、外用、劇毒藥等。)分別定位專柜存放(毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用)做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。
5.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。
9、口腔模型室規章管理制度
1.醫護人員必須掌握手的清潔原則，操作時戴口罩、帽子、手套，及時更換。對每位病人操作前后要嚴格洗手。
2.牙科托盤現取現用，取出后不可放置于工作臺面上，污染過(疑似)的托盤不可再使用，一人一用一滅菌。
3.從口腔內取出的陰模先用流動清水沖洗干凈，根據材料性質不同選擇不同消毒方法：
(1)藻酸鹽材料
性質：容易變形，性能不穩定
方法：沖洗——灌入石膏——成型——剖離——500mg/L含氯消毒液噴灑石膏表面——統一紫外線照射一小時。
(2)硅橡膠
性質：不易變形，性能穩定
方法：沖洗干凈——500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分鐘——灌入石膏——成型——剖離——統一紫外線照射一小時。
四、調印模、灌模所用調拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分鐘，一用一消毒處理。
五、甲冠制作用：
器械：打磨機、車針、切盤、各式磨頭、砂輪、調拌刀、手術刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。
物品：毛筆、修改用美工筆用后及時清洗、消毒、晾干。
制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘——沖洗干凈—試戴。
六、調試義齒與外來調改義齒
沖洗干凈——500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后交于臨床醫生進行調改。
10、化學消毒液監測制度
1.根據物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。
2.嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。
3.需消毒的物品應洗凈干躁，浸泡時打開軸節，將物品浸沒于溶液里。
4.消毒容器(或池)專用，有標簽顯示，消毒劑應定期更換，含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發的消毒劑應加蓋，最好當天配制當天使用。
5.各科室有專人(質控護士)負責化學消毒液監測工作，指導衛生員正確的消毒程序。
6.質控護士每日使用前或必要時對有揮發性的消毒液的有效含量進行試紙測試并及時調整濃度，隨時進行抽查;對較穩定的消毒劑，如2%戊二醛，每周監測濃度。
7.質控護士須定時作好消毒液有效濃度登記。
8.監控護長定期對護理人員及衛生員的消毒環節進行考核，考核不合格者按獎罰制度處理。
11、口腔衛生保潔制度
1.由護士長全面負責各科室保潔管理工作，醫生、護士協助護士長搞好診室保潔管理工作。
2.護士長要全面指導、檢查督促護理人員及工勤人員認真做好“三化”(物品放置規格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時檢查了解落實情況。
4.各科室陳設規范，各種物品、器材、藥品定點、定位、定班、定人負責。
5.嚴格執行消毒隔離制度，切實落實對各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實履行崗位責任制，認真負責保潔雜勤管理，達到保潔要求：
(1)地面及樓梯踏步清潔衛生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。
(2)墻面保持清潔，無灰塵、無污跡、無蜘蛛網、無亂張貼。
(3)門窗(玻璃)清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。
(4)衛生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產生堵塞;手紙簍內容物不外溢;洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。
(5)外部環境地面樓頂及平臺無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角;下水道、發現堵溢及時向甲方報修;綠化區內無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。
(6)承包區域內物品設施表面無灰塵、無污跡，物品排放整齊。
(7)所有垃圾按規定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。
(8)廁所設專人負責打掃、消毒。
12、診療室環境日清潔、消毒常規
一、空氣消毒：
1.通風：早上上班前、中午、下午班后各通風0.5～1h。
2.消毒：方法一：紫外線消毒。每日班后使用紫外線燈消毒1h。
方法二：空氣動態消毒。采用多功能動態殺菌機進行空氣動態消毒。二、
二、地面消毒：
1.當地面無明顯污染時，采用濕式清掃，用清水或含清潔劑水拖地每天2次(早上、中午各1次)。
2.有傳染病流行時改為第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。
三、物品表面消毒：
醫務人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋，薄膜有破損地方或沒采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清潔。
四、注意事項
1.診室空氣提倡通風換氣。
2.采用紫外線消毒要注意環境評估及使用注意事項：
①室內保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。
②紫外線燈管距地面2M，用于物體表面消毒時，燈管距物體表面不超過1M。
消毒時間從燈亮5min后開始計時，消毒時間為0.5-1h。
③紫外線燈累計使用時間不應超過1000h，使用中強度不低于70μW/c㎡，新燈強度不低于90μW/c㎡。紫外線強度計至少一年標定1次。
④消毒完畢，打開窗通風換氣，方可入室。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。
⑤紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰塵、油污時，應隨時擦拭。
3.診室地面不提倡常規使用化學性的消毒液拖地，遇有污染或傳染病流行時，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。
4.治療過程中所有接觸到的設備或物體表面都應采用屏障防護技術(即覆蓋防污膜)。
13、牙科手機清洗、消毒與滅菌操作指引
(一)流程圖
個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩
椅旁預清潔：治療完畢后及時踩腳閘沖洗管腔30s，用敷料或75%酒精棉球擦拭及時去除手機表面肉眼可見的污物，放入專用的回收盒暫存
回收：按不同醫生分別放置，密閉運送到消毒室
清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清潔劑或其他專用清潔劑，在液面下進行手機表面清洗及內腔的沖洗，在流動水下漂洗+純水漂洗手機表面及內腔
②全自動清洗機清洗：檢查機器性能、清洗酶、亮光劑是否足量，將手機穩妥安裝于專用的清洗架，自動完成清洗、漂洗、消毒的全過程
干燥： ①手工清洗：用專用的高壓**槍吹干手機內腔及表面
②全自動清洗機清洗：自動烘干
養護：檢查手機的潔凈度，選擇帶氣泵的手機注油機完成注油保養程序或手工注油擦去多余養護油
包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效期
監測：首選預真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌 檢查滅菌監測指標合格，發放
(二)注意事項：
1.回收手機時采用使用后手機與滅菌后手機等量交換，便于手機的管理。
2.收集手機等操作過程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。
3.回收手機時要注意保濕并密閉運送。
4.全自動清洗機清洗時，注意選用無泡多酶清洗液清洗。
5.注油首選帶氣泵的手機注油機進行注油養護，尤其是手工清洗的手機。由于帶氣泵的注油機，氣壓相對較大，注油經過：吹清葉注油斗吹清三個程序，注油均勻并能自動棄去多余油。
6.操作過程注意做好標準預防，特別在注油及包裝過程，要避免經過清潔、消毒、干燥后的手機受到二次污染7.滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應處于豎立位置，包與包之間應間隔止超載及“小裝量效應”。8.采用裸露滅菌法滅菌的手機，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經打開使用有效時間不超過4h。9.滅菌溫度不超過136℃，時間不超過4min。
14、超聲波潔牙手機的清洗、消毒和滅菌的操作指引
(一)流程圖
個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩
椅旁預清潔：治療完畢后及時用75%酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見的污物及血液，蓋上保護套，放入專用的回收盒保濕暫存
回收：按不同醫生分別放置，密閉運送到消毒室
手工清洗、漂洗：取下保護套，使用專用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。手柄用含酶或專用的清潔劑進行表面清洗，手柄與工作尖連接處使用專用的小刷子在水面下進行徹底的刷洗，在流動水下漂洗+純水漂洗
干燥：使用專用的高壓**槍吹干手柄的內腔及表面或用清潔紗布擦拭干燥
檢查、養護：檢查手柄及工作尖的潔凈度及性能
包裝：擰緊工作尖，使之為工作狀態，蓋上保護套。選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效日期
滅菌：首選預真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌
監測：檢查滅菌監測指標合格，發放
(二)注意事項
1.回收手機頭時采用使用后機頭與滅菌后機頭等量交換，便于機頭的管理。
2.收集手機頭及清洗過程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。
3.做好椅旁預清潔，并注意保濕，防止血液及污物干固，增加清洗難度。
4.清洗時，要分離工作尖及手柄，并注意對工作尖接口處進行徹底的清洗。
5.潔牙手機由于帶小電機，不能采用浸泡的方法進行清洗。
6.操作中注意防止銳器意外傷，并掌握銳器傷的應急處理;操作后及時蓋上保護套。
7.滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應處于豎立位置，包與包之間應間隔一定的距離;防止超載及“小裝量效應”。
8.采用裸露滅菌法滅菌的潔牙手機，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經打開使用有效時間不超過4h。
15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引
(一)流程圖
個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩
椅旁預清潔：使用后的細小器械用75%酒精棉球擦干凈，擴大針類可采用盛有根管沖洗液的海綿或紗布器皿，椅旁護士手持擴大針柄上下提插去除污物的方法，治療完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暫存
回收器械：按不同醫生分別放置，每椅位設器械回收盒，密閉運送到消毒室
預消毒：用500mg/L的含氯消毒液浸泡10～30rain預消毒處理
清洗：細小器械連同清洗架放入超聲波清洗槽內，加入適量常水或軟水，按比例加入多酶清洗劑，加蓋超聲波清洗2-5min或按操作手冊說明
漂洗：在流動水下漂洗----純水漂洗
干燥：烘干
質控：檢查器械的潔凈度、性能
包裝：用專用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標記消毒日期及有效期
滅菌：打開盒蓋，正確放置于壓力蒸汽滅菌器滅菌
監測：檢查滅菌監測指標合格，發放
(二)注意事項
1.小器械包括各類根管器械(如擴大針、鎳鈦銼、充填針等)、各類車針、超聲潔牙機工作尖、各類磨頭等體積較小的器械，回收時注意防丟失，防職業暴露。
2.椅旁預清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。
3.回收器械時要注意保濕并密閉運送到消毒室。
4.如果采用封閉式全自動超聲清洗機時，不用做預消毒處理，但小器械要放置于專用清洗架或籃筐清洗，防止器械變形、跌落。
5.超聲波清洗時，要先開機空運轉5-10min，排除溶解的空氣。
6.采用裸露滅菌法滅菌的器械，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經打開，使用時間不超過4h。
7.器械的包裝、滅菌裝載要符合規范。
16、口腔科可重復使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引
(一)流程圖
個人防護:按標準預防措施，附加防護面罩
椅旁預清潔:使用后器械及時用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可見的污物,治療完畢后放入專用的器械回收盒暫存
回收器械:每椅位設器械回收盒，保濕、密閉運送到消毒室
清洗：①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做預消毒后，用多酶清洗液進行水面下刷洗
②全自動清洗機清洗：將器械分類后，分別置于專用的清洗籃筐或清洗架清洗
漂洗：①手工清洗： 在流動水下漂洗 純水漂洗
②全自動清洗機清洗：自動完成漂洗、消毒、上油過程
干燥：機械烘干，或用清潔紗布擦拭干燥
質控保養：檢查器械的潔凈度、性能，根據器械情況選擇是否需上油
包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效日期
滅菌：選用壓力蒸汽滅菌法滅菌，空腔器械選用預真空壓力蒸汽滅菌法
監測：檢查滅菌監測指標合格，發放
(二)注意事項
1.清洗工作人員要做好個人防護。
2.遵循器械的清洗從使用后開始，做好椅旁預清潔，防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。
3.椅旁清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。
4.器械暫存盒需要加入少許含酶清洗液，對回收器械進行保濕并密閉運送。
5.手工清洗時，要使用專門的刷子或海綿，造成器械的損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。
6.手工清洗時，注意選用低泡或無泡多酶清洗劑，在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。
7.有銹的器械必須先除銹再進行清洗。
8.清洗時應將器械軸節完全打開;機械清洗時按操作說明裝載，不可超載;容器、管狀類器械置于專用沖洗架上清洗;保證清洗質量。
9.做好有關節器械的上油保養工作，防止生銹，不能使用石蠟油進行器械保養和。 10.器械的包裝、滅菌裝載要符合規范。
17、模型消毒操作指引
(一)操作指引
1.個人防護 按標準預防措施，附加防水工作服防護面罩
2.運送 取出模型后用一次性袋密封運送至灌模室。
3.清潔與消毒
(1)硅橡膠印模清潔消毒方法：
清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。
消毒方法：①手工消毒：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2—3rain，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。②機械消毒：模型自動清洗機清潔消毒后灌注模型(按廠家使用說明)。
(2)藻酸鹽等親水性印模消毒方法：
清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。
消毒方法：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。
(3)石膏模型消毒方法：紫外線照射或臭氧消毒石膏模型30-60min;也可以選用醫用高溫消毒柜(按廠家使用說明)進行消毒。
(二)注意事項
1.灌模室要求 與診室應分開，設污染區、消毒區及清潔區，有通風設備。
2.灌模室應懸掛模型消毒操作指引。
18、義齒修整拋光消毒操作指引
(一)操作指引
1.個人防護 按標準預防措施，附加防護面罩。
2.運送 義齒修整試戴后，用一次性袋密封運送到義齒修整拋光室。
3.義齒清潔流水下沖洗30s，滴干。
4.義齒消毒、修整拋光的方法
(1)義齒化學消毒法：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min 棄去浸泡消毒液。
(2)義齒修整拋光：戴手套 義齒流水下沖洗 取適量拋光沙 義齒修整拋光 流水下沖洗30s 滴干(拋光沙一人一用一棄，保持操作臺整潔) 義齒封袋送回診室。
(二)注意事項
1.義齒修整拋光室要求 應與診室分開，室內劃分污染區與清潔區，有抽風設備，或有吸塵功能的義齒修整拋光機。
2.拋光輪每班更換一次，清洗后送壓力蒸汽滅菌。
3.班前準備一人一用拋光沙，配制1000mg/L的含氯消毒液。
4.注意保持周圍環境整潔通風
19、印模托盤消毒操作流程
1、 清潔：用流動水沖洗30S，滴干。
2、 浸泡：500mg/l有效氯消毒液2019ml浸泡30分鐘。
3、 漂洗：在流動水下漂洗后，滴干。
4、 干燥：放置在托架上直至晾干。
5、 包裝：用紙塑袋進行包裝。
6、 消毒：高壓蒸汽滅菌。
20、獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養護操作指引
(一)操作指引
牙椅供水系統包括牙科綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。
1.每日班前 注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管(高、低速手機、三用槍、超聲波潔牙機)至少30s。
2.每次治療前 安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.
3.每次治療后 將手機工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內，做好防護，踩腳閘沖洗30s。
4.每日班后 分別沖洗各連接水管2min，倒掉掛瓶余水，繼續踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。
5.每周水路的消毒
(1)消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬達部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。
(2)完成上述“4.每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL反復搖動水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關閉電源，等待lO～30min。
(3)lO-30min后，打開電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣
(4)關閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統，打開電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。
(5)水路消毒程序完成。牙椅復位，關閉電源。
(二)注意事項
1.水路沖洗時，要做好個人防護。
2.保證每日班前、班后要沖洗各連接水管2min，每次治療前、后要沖洗30s，沖洗時要做好遮蓋，減少水霧污染空氣。
3.獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機供水管道保持干燥過夜，抑制細菌的生長和繁殖，有利于水路的保養。
4.有條件者采用臭氧行水汽消毒。
21、牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引
(一)操作指引
1.每次治療后
(1)清潔：抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道
(2)消毒：嚴重污染或傳染病人采用下列班后清潔消毒方法。
2.每日班后
清潔：抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道
消毒：抽吸500mg/L含氯消毒液約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道
關閉牙椅電源：含氯消毒液保持10～30min
沖洗：打開牙椅電源，抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道
管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥過夜
牙椅復位，關閉電源。
(二)注意事項
1.牙椅排水系統包括強吸、弱吸和痰盂及其排水管道。
2.抽吸式沖洗吸唾管道，保持痰盂清潔無異味，遇污染時及時消毒。
3.強吸、弱吸等開放管道，班后要采用保護套遮蓋保護。
22、防止手套交叉污染的方法
口腔診療中醫護人員的污染手套，只能接觸薄膜防護部位。所有接觸過的器械(包括未使用的)，必須消毒或滅菌后再使用于其它病人;所有接觸過設備表面(如讀片屏幕、牙科材料瓶等)，治療后必須進行清潔、擦拭消毒和干燥處理。
污染手套接觸清潔物品時防止交叉污染供選擇的方法如下：
1.更換手套。
2.戴塑料薄膜手套，用后即棄，保留乳膠手套。
3.使用一次性紙巾隔離取物，用后即棄。
4.接觸后，經過清潔消毒或滅菌后再使用。
5.以上方法，可單獨使用，亦可配合使用。
23、醫療廢物內部分類、收集、處置、轉運制度
1.各科室產生的醫療廢物按醫療廢物分類目錄分類收集于指定的包裝物或者容器內，盛裝醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
2.各科室每天定時(16：00-17：00)由產生地收集員將封扎后并掛上醫療廢物類別標簽(包裝物無滲漏、無遺撒)醫療廢物，送指定地點與暫存地收集員交接簽收，做好交接記錄(包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目)，登記資料至少保存3年。運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。
3.各科室不得將生活垃圾混入醫療垃圾中，一旦混入一律作醫療廢物處理，一并納入科室醫療成本考核。
4.收集員在接觸醫療廢物應穿戴個人衛生防護用品。
5.收集員將醫療廢物送暫貯存地點時，應分類按指定地點存放，不得露天存放。
6.收集員每兩天與清源固體垃圾焚燒中心交接一次，并做好轉移聯單登記等手續。醫療廢物暫時貯存時間不得超過2天。若中心未及時清運，應主動電話通知，并做好適時記錄聯系情況備案。
8.收集員對醫療廢物轉運后暫時貯存地點的墻壁、地面、空氣、用物等應立即進行消毒和清潔，并做好消毒登記。墻面和地面可用有效氯500-1000mg/L含氯消毒劑或0.1-0.2%過氧乙酸拖擦;空氣消毒可用紫外線照射1小時或用過氧乙酸熏蒸，用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2小時，防止蚊、蠅滋生。
9.產生地收集員與暫時貯存地收集員相互尊重、相互配合、相互理解、相互監督。若有違反《條例》的事和行為將依法處理。
10.醫療廢物暫時貯存地點實行日報制度，工作人員應將每天產生的醫療廢物情況以日報表的形式上報給監控部門。
24、醫療廢物處理工作指引
1.操作時做好個人防護：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業暴露。
2.有醫療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無損，防破損，防滲漏。
3.按衛生部《醫療廢物管理條例》分類并貼黃色標簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。
4.所有銳器誰產生，誰處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿3/4時封口，并標明時間、產生地與重量。
5.裝醫療廢物時不超裝，密封袋口，運送醫療廢物時不超載，貼標簽，注明單位、科室、醫療廢物種類，經手人。
6.按醫院規定的路線密封運送醫療廢物。
第7篇：超聲科質量工作計劃范文
關鍵詞：體檢中心護士；規范化培訓；SWOT分析法
Abstract：In this essay， we used the modern SWOT method and analysed the strength， weakness， opportunity and threat in our standardized training of nurses in Health Examination Center. This does help us try to make good use of the strength and refrain from weakness. We also learnt how to utilize the opportunity， how to face the threat and how to propose a strategy. And finally， we come to a conclusion that the SWOT method can help to improve the standardized training of the nurses and increase the efficiency.
Key words：Physical examination center nurse；Standardized training； SWOT analysis
護士規范化培訓是護士畢業后繼續教育的重要階段，是護理人才梯隊培養的重要環節[1]。隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人們的健康保健意識也不斷增強，定期進行健康體檢也越來越被人們所接受。如何培養和提高體檢中心護士的業務素質，為體檢顧客提供優質的護理和滿意的服務，也是擺在體檢護理管理者面前的重要任務。本文采用了SWOT分析法對本中心近幾年來護士規范化培訓工作進行分析，明確當前存在的優勢和劣勢，不斷改進方法，提高培訓質量。
1 SWOT分析法簡介
SWOT分析法最早是由美國舊金山大學H?Weihric教授于20世紀80年代初提出的，SWOT是一種綜合考慮企業內部條件和外部環境的各種因素，進行系統評價，從而選擇最佳經營戰略的方法，該方法是對系統或機構的內部優勢（Strength）和劣勢（Weakness），外部機遇（Opportunity）和挑戰（Threat）進行分析，然后尋求最佳的趨利避害發展戰略和策略，以充分利用發展機遇[2]。該方法已經廣泛應用于管理活動的許多領域，成為戰略管理分析的重要工具[3]。
2 本科護士規范化培訓工作的SWOT分析
2.1優勢分析
2.1.1領導重視，組織結構完整 我院擁有健全的護理管理組織體系，實行三級護理管理。護理部有專門負責護士培訓的主任，每年年初即將護士培訓材料下發到各科室，使臨床科室培訓工作有了可靠的依據。規范科室培訓記錄模板，統一管理，使護士培訓工作規范化。
2.1.2制度完善，切實可行 三級甲等醫院評審工作的進行，使護理各項制度更加規范，包括《護士準入制度》、《護士資質審核制度與程序》、《護士培訓、技能評估制度》等，護理部每年更新《護理人員培訓考核工作計劃》，包括護士分層級培訓、專科護士培訓、管理人員培訓、危重癥培訓班等，目標明確，切實可行，為臨床科室制定培訓計劃指明了方向。
2.1.3醫院護理培訓師資力量雄厚，培訓措施多樣化 我院護理人員學歷層次高，有護理博士、碩士，護理部每月組織業務學習、操作培訓，每年外派護士進修，定期組織進修護士經驗介紹，這些都為臨床科室的培訓工作提供了有利的條件。
2.1.4體檢中心牽涉多學科，包括檢驗、放射、超聲、心電、內科、外科、婦科、耳鼻喉、眼科等科室，各科有豐富的專家資源，可以邀請專家為護理人員講課。
2.2劣勢分析
2.2.1本科室護理人員素質參差不齊，護理師資水平不高 本科護理人員年齡兩極分化，部分人年齡偏大，學歷層次不高，也有部分低年資的合同制護士，工作年限短，知識和經驗均不足，因此護理人員綜合素質參差不齊，加之體檢中心護士平日外出進修學習、開會的機會較少，護理師資力量水平不高。
2.2.2部分護士對培訓工作的重要性和必要性認識不足 由于本科護理人員編制不能滿足實際工作需要，護士疲于應對各種日常工作，加之本科的工作性質是上班早，一上班就忙于體檢工作，沒有晨會學習時間，都是利用休息時間學習，部分護士對培訓工作不夠重視，導致培訓流于形式，培訓效果不好。
2.2.3護理部集體培訓課程與本科相關的內容少 體檢中心不同于臨床科室，護理部集中講課的內容往往是與本科相關的內容少，導致護士學習興趣不濃，學習效果不好。
2.3機遇分析
2.3.1人才培訓模式轉變，終身教育觀念形成[4]：醫學飛速發展，知識更新周期不斷縮短，終身教育觀念已經形成，現在職稱晉升需要參加考試，高水平的論文必不可少，這些都需要護士參加學習培訓之后才能獲得。因此開展護士規范化培訓，是順應了護理教育發展的趨勢，是改革護理人才培養模式的重要舉措。
2.3.2醫院的學習氛圍濃厚，有利于管理人員及護理骨干素質的提高 醫院從院長到護理部主任，都非常重視培訓工作，舉辦各種培訓班，這些都將督促護士長、護理骨干不斷學習，提高自身綜合素質，從而提高教學質量。
2.3.3繼續教育培訓方式多種多樣 包括上網學習、各種培訓班、醫院組織的各種業務講座、自學考試等方式都為護士培訓提供了便利條件。
2.4挑戰分析
2.4.1衛生部在2011年2月12日頒布的《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020年）》中提出，護理教育逐漸向本科、研究生等更高層次發展；2011年12月31日又在《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中提出，到2015年，建立護士的專科護理崗位培訓制度和護理管理崗位培訓制度，提高護士隊伍專業化水平和護理管理水平，這些都將給護理管理和護理教育工作帶來極大的挑戰[3]。
2.4.2健康體檢行業競爭激烈 由于人們健康保健意識不斷增強，健康體檢行業競爭日益激烈，健康體檢產業也在快速發展，一些先進的大醫院不斷開展新技術、新項目，這些都需要護士不斷加強學習，提高護理技術和服務水平，才能贏得更多的客戶。
2.4.3健康體檢中心護士沒有統一的護士規范化培訓和考核標準：健康體檢行業是新興產業，目前全國沒有統一的護士規范化培訓和考核標準，如何做好護士的規范化培訓，促進護理學科的健康發展，穩定護理隊伍，培訓護理人才，提高護理水平，保障護理質量，是管理者十分關注的問題[5]。這將促進我們繼續探索更規范的培訓方法，提高培訓成效。
2.5制定策略 通過對本中心護士規范化培訓的SWOT分析，制定出以下相應策略：
2.5.1 SO策略 依靠內部優勢，利用外部機會。
2.5.1.1以護理事業發展規劃為契機，在醫院護理部逐步完善護理培訓組織管理體系的前提下，不斷挖掘科室優秀護士作為護理培訓師，建立科室的個人培訓檔案，使護士個人的成長歷程更加直觀。
2.5.1.2利用政策，向上級領導多申請護士外出開會學習的機會，開拓眼界，吸收先進的專業理念和技術，并學以致用。
2.5.2 ST策略 利用內部優勢，應對外部挑戰。
2.5.2.1目前健康體檢護理人員培訓沒有統一的標準，可以外出學習先進醫院體檢中心的做法，取長補短，并根據護理部的要求及科室的具體情況，制定切實可行的培訓方案，逐漸將護士培訓規范化。
2.5.2.2積極組織護士參加醫院護理部組織的規范化培訓學習活動，根據具體情況，合理排班，使護士不錯過每一次培訓機會。
2.5.2.3充分利用各科專家資源，邀請專家為護士講授各專科理論知識，不斷拓寬護士知識面的深度和廣度。
2.5.3 WO策略 利用外部機會，克服內部劣勢。
2.5.3.1不斷加強護士的學習意識，調動學習積極性，給每一位護士展示自己的機會，安排講課任務，變被動為主動學習，不斷提高自身學習管理能力，并達到教學相長的目的。
2.5.3.2制定本科室護士分層級培訓計劃，明確培訓目標、培訓內容，并提供必修課和選修課學習。
2.5.3.3制定本科室護士培訓評價標準，為護士培訓評價提供依據。
2.5.4 WT策略 減少內部劣勢，回避外部威脅。
2.5.4.1科室護士的業務素質各不相同，應針對不同護士的具體情況因人施訓。對于操作能力差的護士，要加強操作培訓及考核，對于專科理論水平差的護士，要加強理論培訓，每月考核，不合格者再次培訓，直至合格，使培訓達到預期效果。
2.5.4.2引導護士制定個人職業生涯規劃，使其有努力方向及奮斗的目標，并進行階段性評價，了解個人職業生涯規劃完成情況。
3 結論
將SWOT分析法，應用于體檢中心護士規范化培訓工作中，通過對內部的優勢、劣勢和外部的機遇和挑戰進行分析，從而提出相應的策略，找出了更好的培訓管理方法，進一步完善了護士規范化培訓工作，提高了培訓成效，不斷提高了護士素質，更好地服務于體檢客戶。
參考文獻：
[1]馬玉俠.護士規范化培訓的現狀及發展趨勢[J].當代護士（下旬刊），2011，10（10）：7-9.
[2]楊柳，曹紅十，岳禹辰.吉林省護理人力資源的SWOT矩陣分析[J].吉林醫學，2010，5（3）：676-678.
[3]黃曉暉，朱小燕，鄭義春. SWOT分析法在護士規范化培訓中的運用[J].當代護士，2014，2月下旬刊：180-182.
第8篇：超聲科質量工作計劃范文
關鍵詞：目標管理;平衡計分卡;績效管理;醫院
目標管理和平衡計分卡是目前國內醫療機構常用的績效考核方法，兩種方法都存在其優缺點，公立醫院績效管理的關鍵是評價績效、提升績效，提升醫療服務能力。沒有最好的績效考核方法，只有適合自身的績效模式，滄州中西醫結合醫院依據自身特點，綜合運用兩種績效方法，加強醫院內部管理，改善服務流程，使醫院保持良好發展勢頭。
一、目標管理和平衡計分卡兩種績
效考核方法優缺點對比1.目標管理法（MBO），是指由領導和員工共同決定具體的績效目標，并且定期檢查完成目標進展情況的一種管理方式，由此而產生的獎勵或處罰則根據目標的完成情況來確定。屬于結果導向型的考評方法，以實際產出為基礎，考評的重點是員工工作的成效和勞動的結果。目標管理法在醫院績效考核中的優缺點。優點：充分調動醫務人員積極性，盡可能地提高工作效率和病人收治，保持醫院業務指標短期快速發展。缺點：制定工作計劃和工作目標有一定難度；難以對醫務人員和不同科室之間的工作績效橫向比較，不能為以后的晉升決策提供依據；以結果為導向導致評估業績不全面；公立醫院公益性受到一定挑戰，醫務人員容易片面追求個人利益最大化，忽視病人訴求，降低醫療質量；不利于醫院長遠發展。2.平衡計分卡（BSC）是從財務、顧客、內部流程、學習與創新四個方面對醫院績效進行全面的測評，對每一個維度建立相應的目標以及衡量該目標是否實現的指標。體現了4個維度的平衡。平衡計分卡在醫院績效考核中的優缺點。優點：平衡計分卡反映了財務、非財務衡量方法之間的平衡，長期目標與短期目標之間的平衡，外部和內部的平衡，結果和過程平衡，管理業績和經營業績的平衡等多個方面。所以能反映醫院綜合經營狀況，使業績評價趨于平衡和完善，利于醫院長期發展。缺點：指標體現過多，確定績效的衡量指標工作量較大，非財務指標較難確定；動態性相對較差，保持平衡計分卡隨時更新與有效需要耗費大量的時間和資源。
二、醫院績效管理制定原則
滄州中西醫結合醫院較好地結合目標管理和平衡計分卡兩種績效考核方法，將醫院、科室、醫務人員發展目標有機統一起來，針對財務、病人、內部流程、學習和創新盡量設置關鍵指標，重點考慮工作量、勞動強度、技術、管理、風險、患者滿意度、住院天數、費用水平等要素，每年度調整一次指標值，逐步建立“精確制導”的醫院績效管理系統。主要將醫院的各項指標分為科室管理指標、效益效率指標、工作量指標、質量指標、患者滿意指標、科研繼教指標及科室五年發展目標七大指標，通過各個指標之間的相互驅動的因果關系充分體現各科室的醫療、安全、服務、效率、技術創新水平，展現醫院的戰略軌跡，實現績效提高的目標過程。具體原則有：堅持集中核算、統一管理的原則；堅持據實測算、效率和效益相結合、確保醫院可持續發展的原則；堅持領先指標和滯后指標同等關注的原則；堅持效益優先、相對合理、兼顧公平、優勞優得的原則。
三、收入歸集為直接收入和間接收入
1.直接收入。科室發生的與他科無關的收入為科室直接收入，100%歸集為科室收入。掛號費、床位費、診察費、治療費、氧氣費、器械費、會診費、透析費、材料費、護理費。2.間接收入。（1）臨床科室開出醫技科室檢查單據，按單據收費額執行50%比例歸集為臨床科室間接收入，含檢驗、影像、病理、核醫學、超聲、心電、內鏡等檢查項目。（2）臨床科室之間開出單據，按單據額執行如下比例歸集為臨床科室間接收入：手術費80％、西藥2％、中藥2%、高值耗材（指在手術室使用）1%。（3）手術室收入為:手術費100%、麻醉費100%、高值耗材4%、其他100%。病人結算完成后的費用方可計入臨床和醫技科室,病人欠費未收回前不計入臨床和醫技科室收入。
四、成本歸集
分為直接成本和間接成本。直接成本分固定成本和變動成本，間接成本主要指醫院管理費用。1.直接成本。（1）固定成本項目：包括人力資源成本、設備折舊費、維修基金（按實際發生維修費用攤成本）、房屋租金。（2）變動成本項目包括：低值易耗品、醫用材料、辦公用品、日用、紙張、印刷品、五金材料、水電及蒸汽費、洗滌費、交通費、電訊、有線電視、加班夜班費、被服、誤餐、試劑、消毒藥品、氧氣、試劑、差旅費、進修學習費、專家會診費、醫保超支、醫療事故及醫療差錯造成的賠付以及其他變動成本等等。變動成本項目是根據實際產生而確定的，在匯集時，應要求全面和準確。2.間接成本。是指用于維持醫院正常運轉的費用及行政后勤管理人員和離退休人員的費用。
五、指標體系構架分析
目標管理和平衡計分卡兩種方法，結合醫院實際，績效指標篩選分步驟實施。初始指標歸集：歸集范圍涵蓋國內醫療機構通用的工作量、財務、醫療質量、病人滿意度、出院病人人均費用、平均住院日、手術復雜程度、科研創新、新技術新項目等指標。關鍵指標篩選：使用急診人次增長170%，出院人次增長162%，手術例數增長123%，業務收入增長305%。醫院充分利用現有醫療資源，保持了高負荷運轉，提高了醫療資源的使用率，有效緩解廣大人民群眾看病貴、看病難現狀。同時，2013年藥品比例降至41.2%，下降4個百分點；平均住院日10.6天，下降2天；自體輸血量占全院用血量比重較5年前上升18%，異體輸血量比例下降28%；患者平均住院費用在當地同級別公立醫療機構中居于末位。2012年，醫院以省內最好成績通過國家中醫藥管理局三級甲等中西醫結合醫院等級復審，整體醫療服務能力、收入規模居全省中醫醫療機構第1名。2.利于醫院構建發展戰略和可持續發展。統籌目標管理法和平衡計分卡兩種方法，在確定指標和更新指標的過程中，有必要對醫院和科室兩個層面做全面細致的調查研究，才能清晰自身的優勢、劣勢、機會和威脅，績效管理的過程等同于制定戰略和時間戰略的過程，可以有效明確醫院發展愿景與戰略目標、戰略定位、核心競爭力；使自己的業務系統（核心業務、種子業務和增長業務）清晰明了；認真開展競爭策略與業務領域分析；有助于醫院建立和維持持久的競爭優勢，創建醫院品牌，提升醫院形象。3.充分調動干部職工工作積極性和主動性。目標管理和平衡計分卡的結合，直接延伸至職工薪酬福利及榮譽獎勵等，職工的個人利益和醫院利益并軌運行，全院上下形成了多勞多得、優勞優得的職場文化。4.內部流程得到優化。績效管理尤其是指標設置的實時變動性，決定了醫院管理者要主動根據醫院、科室的實際情況而作適時調整，能夠選擇那些能持續驅動戰略目標的內部運營指標作為監控點，通過目標層層分解到各部門、各科室、職工，使得管理者與員工產生某種程度上的目的一致趨同性，最終促進上下級之間、科室與科室之間、科室與員工之間主動溝通，長期下來將有效優化醫院內部流程。
作者:包善玉 單位:河北省滄州中西醫結合醫院
參考文獻：
[1]胡堅勇.公立醫院績效工資分配改革的實踐和體會[J].中國衛生經濟，2013(10)
