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基礎醫學論文3000字(一):虛擬實驗技術在基礎醫學實驗教學中的應用研究論文
[摘要]虛擬實驗應用于基礎醫學實驗,具有安全且節省資源、豐富教學內容、提升實驗教學效果、實現實驗智能化控制等優點,但也具有不利于鍛煉學生的實踐動手能力、思維能力及協作精神等弊端。相關研究人員在基礎醫學實驗中要協調好虛擬實驗與傳統實驗的關系,充分發揮虛擬實驗具有的優勢,提高基礎醫學實驗教學的教學效果。
[關鍵詞]虛擬實驗;基礎醫學實驗;教學應用
doi:10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194(2020)06-0-02
0引言
實驗教學是鞏固理論教學內容,培養學生動手創新能力、科學思維和科研素養的重要手段。實驗課程的教學質量對教學效果和學生綜合素質提高都有重要影響。隨著媒體信息技術的發展,虛擬實驗教學技術應運而生。虛擬實驗是將傳統教學實驗室虛擬化、數字化,通過虛擬現實技術呈現出來,應用于實驗教學。虛擬實驗使實驗教學模式發生了深刻變革,融合了網絡環境下的多媒體、仿真、虛擬現實等多種技術,通過計算機仿真技術設計,將實驗室全部的儀器、試劑及環境呈現出來,形成完整的實驗系統,使實驗教學更加直觀、更具趣味性,學生在計算機上就可以完成需要到傳統實驗室才能完成的實驗內容,教師在設計實驗時,也可以自由搭建實驗案例。虛擬實驗簡便易行、實驗結果直觀,應用于基礎醫學實驗,完全可以模擬真實基礎醫學實驗的全部流程,不受場地限制,不受實驗操作技術的影響,展示真實的實驗結果,能給學生帶來置身真實實驗環境的感受,實驗者可從任意角度觀察實驗物體,監控實驗進度。虛擬實驗呈現實驗在理論上的標準結果,便于分析實驗效果,能夠提高學生參與基礎醫學實驗的積極性,提升基礎醫學實驗教學質量。
1虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中的優勢
1.1安全且節省資源
傳統基礎醫學實驗教學中,常會用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的試劑,這對基礎醫學實驗室的安全和學生的健康、安全都構成威脅,師生們做實驗時難免會出現一些傷害事故。傳統基礎醫學實驗教學采用虛擬實驗就能夠完全消除這些實驗中的危險,使師生們在安全放心的環境中放心地進行安全的實驗操作。傳統基礎醫學實驗教學中,還有些實驗的試劑貴、成本高、耗材大,難以常規開展。這類基礎醫學實驗課程通過虛擬實驗教學方式開展,能迎刃而解。虛擬實驗教學不必考慮購買基礎醫學實驗設備、儀器,不需要花費昂貴試劑的費用,只需要計算機和虛擬實驗的軟件系統就可以完成實驗,極大地節約實驗費用。
1.2可自由調節實驗時間
由于課時限制和實驗所需時間較長,傳統基礎醫學有些實驗無法通過一次實驗連續完成。基礎醫學實驗采用虛擬實驗教學,就會擺脫時間限制。虛擬實驗可以根據實驗教學需要調整實驗時程,將一次實驗放到一次課上完成;此外,虛擬實驗室的開放也不受時間和空間限制,可以全天候開放,學生在任何地方也都可以通過計算機、手機隨時進入虛擬實驗室網站,進行基礎醫學實驗操作。虛擬實驗可以實現實驗教學資源的高度共享,基礎醫學虛擬實驗室可以給學生提供高度共享的實驗教學資源、自由暢通的學習環境,滿足學生的個性化基礎醫學實驗學習需求。
1.3豐富教學內容
有些基礎醫學實驗操作環節復雜、要求精度高、實驗難度大、實驗條件限制多、結果成功率低,學生們在實驗過程中很難操作完成。利用虛擬實驗技術,學生可以通過反復操作實驗,熟練掌握實驗技巧,最終完美完成實驗操作,使學生學到更多的知識,掌握更多的基礎醫學實驗技能。受物理條件限制一些實驗在傳統環境下難以開展,利用虛擬實驗技術,可以克服這些困難,完成相關實驗。醫學基礎實驗教學中應用虛擬實驗技術教學,整合大量其他教學資源,能夠為學生提供全新的、生動的虛擬實驗環境,豐富基礎醫學實驗的教學內容,提高學生上基礎醫學實驗課的積極性,使學生能更好地掌握基礎醫學實驗課的教學重點和難點,更好地培養學生的實驗能力。
1.4提升實驗教學效果
虛擬實驗由于是通過計算機操作軟件完成的,所以學生可以無限次地重復操作實驗,直到學生獲得滿意的學習效果為止,保證了醫學基礎實驗的教學效果。有些實驗的實驗結果比較難于觀察到,但是虛擬實驗可以讓學生觀察到經典的實驗效果,確保學生都能觀察到應觀察到的實驗結果,保證實驗實現既定目標。比如免疫熒光標實驗,學生們就能通過電腦仔細觀察熒光標記實驗的結果,清楚地看到免疫熒光標記陽性細胞,了解實驗的意義。醫學基礎實驗有一些標準的實驗操作方法及流程,需要學生掌握。虛擬實驗能整合多媒體技術,把實驗教學中抽象的原理、過程、標準的實驗操作方式和流程,通過逼真的動畫、照片及視頻等形式,形象、生動、真實地展示出來,供學生學習模仿,教會學生標準的實驗步驟和方法。
1.5實現實驗智能化控制
基礎醫學實驗教學中應用虛擬實驗,能夠發揮計算機軟件系統的優勢,實現智能化控制,避免實驗操作過程中一些錯誤或失誤出現,比如一些手術過程中,在沒有實施麻醉的情況下,就直接點擊手術操作,那么系統就會給出錯誤提示,來引導、規范學生正確的實驗操作,具有很好的智能性與互動性。再比如,學生某步實驗得出的結果不對時,再往下做,系統將會提示學生計算錯誤,請重新檢查。如果錯誤后學生還能繼續操作,那么最后得出的必然是錯誤的結果,這不但導致整個實驗的失敗,還浪費了實驗時間。虛擬實驗的智能化控制功能,能在一定程度上避免這種情況發生。這些環節也能激發學生實驗過程中的主動性,能夠糾正學生實驗過程中不愛動腦筋的毛病。
2虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中的弊端
雖然虛擬實驗具備很多優點,但虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中也有很多不足。
2.1不能鍛煉學生的實踐動手能力
虛擬實驗主要通過計算機操作完成實驗。學生在虛擬基礎醫學實驗過程中沒有接觸到具體的實物,沒能進行真實的實驗操作鍛煉,對學生實驗技能的提高沒有幫助。相比之下,傳統實驗對學生動手操作能力的鍛煉、實驗技能的提高方面有著不可替代的作用。
2.2不利于鍛煉學生的思維能力
真實的基礎醫學實驗操作中,經常會發生很多預想不到的超常問題和現象,甚至會有實驗失敗的風險,這些問題虛擬實驗中一般不會出現。虛擬基礎醫學實驗一般都是模擬經典的實驗結果及標準化實驗結果,不能替代真實實驗,只能驗證結果,不適合發現新的內容,不能進行創新,也不能用于驗證創新性實驗結果的真實性和正確性。不發生意外是虛擬基礎醫學實驗最大的弊端,因為解決實驗過程中發生的這些問題,可以培養學生分析問題和解決問題的能力及科學思維能力。但是,虛擬基礎醫學實驗則未起到鍛煉科學思維能力的作用,不適合用于鍛煉學生的分析思考問題、解決問題的科學思維能力。
2.3不利于培養學生的協作精神
傳統形式的基礎醫學實驗教學過程中,都需要各實驗小組的成員協作完成,組內成員實驗過程中分工明確,互相協助,共同完成實驗,在這個過程中,無形中培養了學生的團隊協作精神。虛擬基礎醫學實驗教學中,每個人一臺電腦,獨立操作就可以完成,不需要分小組,實驗過程中基本沒有成員間的語言溝通交流,更不需要協作完成實驗,所以不利于培養學生的團隊協作意識。
3虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中的應用策略
基礎醫學實驗教學中,在傳統實驗因客觀條件限制難以實施的內容上發揮優勢虛擬實驗只能作為真實實驗的補充和延伸,作為基礎醫學實驗教學的輔助手段。虛擬實驗可以用于基礎醫學實驗的預實驗,作為傳統實驗教學的前期準備或鋪墊,以減少傳統實驗教學的失誤,提高教學效率;還可以用于鞏固傳統基礎醫學實驗所學的知識,增強對所學知識的理解,提升基礎醫學實驗的教學效果。基礎醫學實驗中要協調好虛擬實驗與傳統實驗的關系,充分發揮虛擬實驗具有的優勢,將虛擬實驗與傳統實驗完美結合,使虛擬實驗作為傳統實驗的有益補充,彌補真實實驗中的缺陷和不足。在基礎醫學實驗教學中,相關部門應根據學生的學習階段,將經典的基礎醫學虛擬實驗教學內容納入基礎醫學實驗教學的授課計劃中,與傳統真實實驗教學的內容相互呼應,構建虛擬仿真的基礎醫學實驗教學新模式,提高基礎醫學實驗教學的教學效果,推進“強實踐、重創新”的基礎醫學實驗教學方式,提高應用型醫學人才的培養質量。
基礎醫學畢業論文范文模板(二):中職基礎醫學教學中情景式模擬教學的應用分析論文
摘要:就臨床醫學而言,隨著生活壓力不斷加大,生活節奏不斷加快,臨床上的疾病種類不斷增離開,為了提升治療的效果,不僅要不斷完善治療技術,也要不斷完善護理技能,掌握職業操守。由于傳統的醫學教學基礎已經不能順應社會的發展趨勢,較多的學生沒有得到良好的教育,且不能將學到的理論知識應用于實踐,導致臨床服務質量得不到滿足,加上臨床任務的沉重,一老帶一新的方式也陷入“舉步維艱”的境地[1],導致很多學生步入臨床實踐時能夠涉及的專業知識以及專業經驗十分有限。為此,臨床上需要對教學方式進行改進,將情景式教學方法應用其中,改善現在窘迫的局面。
關鍵詞:醫學;教學;情景式教學
隨著社會進步以及人們對于臨床要求的逐漸提高,傳統的教學模式開始出現弊端,在傳統教學模式當中主要講究傳授書本上的知識,但是在臨床上,很多病情存在較大的差異,使得理論知識并不能轉變成臨床經驗,最終導致教學結果與臨床操作呈現“脫節”的狀態,同時,書本知識傳授不利于提高學生的學習積極性,使得理論知識也掌握不到位,從而影響教學結果,為此,需要提高學生學習的積極性、提高操作主動性、接觸實際的病例,使課堂變得開放,可以提高教學質量,為此,需要以情景教學方式改善這一教學問題。
一、情景教學模式可以鞏固理論基礎
就字面意思來講,純理論知識較為死板,不能展示內容,學生死記硬背,不能做好知識的鞏固,而情景教學模式的應用,可以通過生動的展示使學生了解臨床流程,了解臨床操作要點以及專業技能,再結合書本上的理論知識,使學生獲得臨床實踐感受,積累理論知識,還能了解操作流程以及專業技能,逐漸積累專業經驗[2]。
二、情景教學模式可以提高學生的興趣
書本知識較為枯燥乏味,不能使學生全身心投入學習,不利于專業知識的鞏固,情景教學模式是模擬真實的案例,進行生動展示的一種教學方式,能夠使學生真切的體會到病情以及服務流程,提高學生的分析能力、觀察能力以及臨床應變能力,并不斷使學生通過真實的情景,將專業理論運用到實踐當中,從而調動學生的積極性以及學習的主觀能動性。
三、情景教學模式可以提高學生的知識整體性
在臨床實踐中,講究的是將專業知識、臨床經驗、專業技能以及專業素養結合在一起,提供良好的臨床服務,提高臨床服務質量,所以在教學當中,只注重知識體系的培養是存在很多弊端的,如果不能將知識應用于實踐,則是無效的,所以將情景模式應用于教學當中,將實踐與知識相結合,則可以讓學生自主學習和操作,在實踐過程中,不僅可以鞏固現有的知識,還可以進行判斷、理解和思考,使得知識不斷提升和完善,最大限度幫助學生完成知識體系的搭建,這是傳統的教學模式達不到的。
四、情景教學模式可以降低學生對臨床的陌生感
很多學生在結束了學業生涯后,都會步入臨床實踐,但是對于一些接受傳統教學模式的學生來講,對于臨床上的實踐操作是非常陌生的,加上對自己的信心不足,會嚴重影響臨床實踐的質量,同時也不利于專業經驗的提升。在這個時期,將理論知識逐漸過渡到實踐操作是非常重要的,但是由于很多學生存在較多的陌生感和緊張感,在臨床工作中較為退縮,因信心不足而放棄臨床工作,實施情景教學模式,實踐中沒有明顯的陌生感,在學校當中鍛煉學習能動性以及主動性[3],加上實踐操作使學生存在一定的熟悉感,即使步入臨床實際工作,也可以盡快轉換角色,縮短適應的時間,同時從臨床實踐當中,更加充實專業技能和經驗,提升臨床服務質量。
1.1具備全面科研能力的高素質教師隊伍是培養醫學生科研素質的基礎。科研素質氛圍的提高首先需要一批高素質的科研人才,吸引與穩定科研人才是提升高校科研水平的關鍵[4]。醫學院校應當充分發現人才,引進高水平人才,如高學歷的醫學科學研究人員或海外留學歸國人員。同時,加大本校教師的人才培養力度,制定出合理可行的激勵政策,鼓勵青年教師出外進修、攻讀學位或出國留學。最重要的是要留住人才,為他們提供優厚的任職待遇,如給予充足的安家費,解決配偶就業問題,這樣抓住高素質科技人才的心,才能促使他們發揮自己的聰明才智,安心為院校的科研工作積極投入和奉獻。
1.2制定獎勵政策促進高等級科研項目立項科研項目的開展是科研工作的具體載體。對于成功申報獲得立項的高等級科研項目,給予負責人和團隊適當的獎勵,提高廣大教師的科研立項熱情。如國家級項目負責人給予重獎,省市級項目給予科研經費配套撥款。在科研項目實施過程中,針對重點項目給予優先解決儀器設備的采購和配套,為科研項目的開展提供保障。
1.3建立及運行科研實驗平臺成立科研實驗中心,集中資金購置大型先進醫學科研儀器設備,統一管理,集中使用。建立實驗室開放管理制度,專人負責。通過面向社會開放服務,收取一定的費用,從而降低維護成本,提高儀器使用率,充分發揮集中優勢,保證科研項目的順利實施[5]。
1.4積極開展各種類型的科研學術活動以各學科為依托,利用各自學術團體開展學術活動。積極支持學科申請主辦國家、省市級學術會議,為學術會議的承辦提供便利條件。邀請國內外知名的專家學者來校講學,發動本校的專家教授開展學術講座,開闊學生視野。開展專題討論,促進教師與教師及學生之間的學術交流。
2.培養醫學生的科研興趣
基礎醫學教育中,其理論與實驗教學都涵蓋了各學科發展中的知識積累過程和實驗技術進展。基礎醫學理論教學中,重視緒論或導論中的醫學史或學科發展史教學內容。為學生提供豐富的學科背景,使得學生對于每一門課程的學科研究進展有清晰的認識。注重學科研究進展過程中各種革命性的經典實驗技術的介紹,讓學生懂得技術的進步推動了生命科學和醫學科學的發展。在理論教學中適當加入名人典故的介紹,如諾貝爾醫學獎的獲獎者及其貢獻,以此提高學生的學習興趣。實驗教學中重視學生實驗技能培養,提高學生動手能力。正確的操作手法是做好科研實驗的基礎,是良好科研素養的點滴積累過程。實驗課帶教教師必須教給學生正確的操作手法,如實驗用具和用品的正確拿取方法,樣品和試劑吸取和加入的動作要領,目測觀察時的角度等。同時,要強調實驗室安全,教會學生穿戴防護服、手套、口罩等,做好實驗保護。
3.提供醫學生科研實踐的機會
3.1建立面向大學生的專項科研基金
在指導教師的幫助下,采用公開辯論競爭的方式進行項目選拔立項。由學生自己完成項目的選定、實驗方案確立、具體實施,實驗結果獲取和分析,并最終完成科研論文的撰寫和發表。這樣就為學生提供了參與科研立項、實施、結題全過程的機會。
3.2吸納本科生參與科研實驗工作
為了更好的貫徹落實教育部2008年工作重點及中醫藥科學發展綱要的精神,結合國家實踐教學示范中心的建設要求,本著“厚基礎,寬口徑,重能力,重創新,突出中醫藥特色”的指導思想,本校對中醫學專業實驗課程進行了改革和創新,構建了適合于不同階段學生學習的2個系列,3個層次的實驗課程體系,將中醫學專業實驗課分為技術類實驗課程和專業基礎類實驗課程2個系列,并組織編寫了配套實驗技術類教材。基礎醫學實驗技能從規范學生實驗室內行為和強化基本實驗技能的掌握程度入手,旨在提高學生實踐動手能力,培養學生創新思想,切實的提高實驗教學質量。
2開展《基礎醫學實驗基本技能》課程教學的體會
《基礎醫學實驗基本技能》與各學科實驗課程聯系十分緊密,基本實驗技能是形態學、機能學、免疫病原微生物學等實驗課必備的實驗技能。只有扎實的掌握這些實驗技能,才能在專業實驗技能的學習中得心應手。因此在三輪實驗教學中,本人認為學好《基礎醫學實驗基本技能》要注意以下幾點。
2.1注重基礎培訓和標準培訓大學一年級的新生從高中數理化的緊張學習過程,到專業基礎知識的學習,要有一定的過度和銜接。因此我們要從認知的方面開始教學,從常用玻璃儀器的清洗逐漸過度到無菌儲存;從常用溶液配制,到熟練掌握移液管、容量瓶、量筒、膠頭滴管等的使用及配制過程中的注意事項;從砝碼天平的使用到電子天平使用的過渡。著重對學生基本實驗技能的培訓,比如移液管的使用。移液管又叫刻度吸管,是實驗中最常用的量器,實驗結果的準確程度與能否正確使用有著密切的關系。因此必須正確掌握其使用方法。首先,拿起移液管,要看清他的量程及移液管本身有無特殊要求的說明,然后執管、取液、調準刻度、放液、洗滌等。手的拿法要標準化、規范化、多次反復訓練,最后達到動作準確優美順暢。養成規范操作的好習慣,克服大把抓的壞習慣。教師要有一定的培養目標,制定一個規范化的操作規程,才能有目的的進行訓練。教師示范要規范,拿取儀器及吸取樣本都要標準化,讓同學看到一個完整的標準操作過程。
2.2調動學生學習的積極性主動性提高動手能力在實驗教學工作中,提高學生的動手能力是培養學生主動學習的一個重要方面。傳統的教學理念和教學模式很大程度上阻礙了學生主觀能動性的發揮和創新能力的釋放。因此我們必須轉變傳統的教學模式,努力培養學生的創新思維,把課堂還給學生。比如:新生剛剛接觸醫學的基礎課程如解剖、組織胚胎學、醫用物理化學等,對醫學知識的了解甚少,所以他們渴望學習,但又苦于枯燥的醫學名詞、概念等,那么在實驗教學中就要用鼓勵的言語,經典的教學內容,引導激發他們的學習興趣。同時在下課的前幾分鐘,開展競賽如男生和女生比賽、小組與小組間比賽,看誰對本次課程掌握的好,把比賽結果作為平時的考核成績記錄下來,這樣一來真的能夠調動學生對實驗的動手能力,達到實驗課的預期目的。本人認為實驗教學課堂是老師的舞臺,也是學生的舞臺,師生互動才能唱好這出戲。
2.3科學合理的安排教學內容《基礎醫學實驗基本技能》一書內容比較多,那么在實驗教學中就要一改過去教學內容劃分過細,各門課程過分強調各自的系統性、完整性的狀況,徹底打破學科間的壁壘,加強課程間的聯系,綜合講述知識要點,讓學生在有限的時間內掌握更多的知識要點,使學生愉快輕松的學習。如玻片標本的制作與染色,我們重點講血涂片的制作與染色技術。a:取末梢血;b:涂片方法;c:干燥;d:標記;f:合格血涂片的標準;g:涂片的注意事項;h:適用范圍;i:不同的染色方法和步驟。對骨髓涂片、脫落細胞涂片的制作與染色等作為重點內容去講述。通過知識的交叉與滲透整合到實驗教學內容中來,既擴充了同學的知識面,又能很好的掌握重點內容。
在長學制和高科學素質的宏觀背景要求下,七年制基礎醫學專業是近十余年來出現的高層次醫學研究人才的培養模式。畢業實習開展課題研究是該人才培養模式的重要環節。本文通過微生物學教研室多年的探索和實踐,對七年制基礎醫學專業畢業實習的帶教和指導進行了分析。
1七年制基礎醫學專業特點分析
1.1學制的由來和培養模式國內數家醫學院校開展了七年制基礎醫學專業教育,其宗旨是面向基礎醫學,培養研究型人才。這改變了基礎醫學人才長期依賴招其他專業畢業生再重新培養的模式。開設七年制基礎醫學專業解決了基礎醫學的師資問題,可以在醫學院校里培養精通醫學和理化學科的高素質人才,從而推動了基礎醫學的發展,促進了醫學教育與國際醫學教育模式的接軌。七年制基礎醫學專業學生的培養分成四個階段:前兩年在綜合性大學培養,學習數理化等基礎課程;然后,回到本校后進行兩年醫學專業基礎的學習,其中包含三個月的科研訓練;第三階段為臨床實習階段,學習臨床各學科的知識和技能,約一年半;最后一年半返回基礎醫學專業完成畢業前研究實習任務,拿到科學碩士學位。本教研室自從1997年至今共指導畢業實習學生25名,其中19名繼續攻讀博士學位或者在高校任教,占76%,有6名學生進入疾控中心和醫院的檢驗科工作,占24%。可以看出,培養的大部分七年制基礎醫學專業學生成為基礎醫學院的師資力量。
1.2畢業實習的重要性畢業實習包括學生學習、參加課題組的課題討論、開展課題研究等活動。畢業實習是學生提高綜合能力素質、增強研究能力的一個重要階段[1]。畢業實習關系到學生的培養質量,是培養學生綜合能力的關鍵環節,是由學生角色向職業角色轉換的重要時期,也是建立學生職業道德、科研能力和科研思維,培養創新意識的關鍵時期。在這個時期,加強學生的素質培養是提高人才培養質量的重要環節。
2基礎醫學七年制學生特點分析
2.1學生素質特點七年制基礎醫學專業學生入學成績高,生源質量好,有在綜合性院校學習數理化基礎的經歷。學生思維較活躍,科學素養高,具有認識問題、分析和解決問題的能力,敢于挑戰權威。整體上學生擅長理論分析。另一方面,學生心理素質較差,如有些同學容易驕傲,但遇到挫折則會氣餒,需要指導教師關注學生意志品質的培養。指導教師要善于引導和保護學生的積極性,鼓勵學生向老科學家學習客觀、嚴謹、求實和刻苦鉆研的品質。指導教師要以鼓勵為主,不斷提醒可能出現的問題,允許在一定范圍內的研究嘗試。根據學生特點因材施教,自主性強的學生可以進行相對獨立的研究工作,自主性差的學生實行博士研究生帶教的模式。指導教師需要階段性地監測學生的課題研究情況,及時作出調整。我們在實踐中發現,學生的成績和教師的關注程度和輔助作用直接相關。但是,這也給指導教師和課題組帶來了一定的負擔。
2.2知識結構七年制基礎醫學專業學生屬于科研型人才,科研綜合素質突出[2]。在知識和能力結構方面具有精和專的特點,適合從事某一醫學專業的研究,尤其是基礎學科,而不適合臨床主干科室的工作。這是因為七年制基礎醫學專業學生學習專業知識時間短,醫學專業知識背景較弱,畢業生不具備醫學專業知識的廣和博的特征。盡管本教研室畢業的基礎七年制學生的24%的學生從事臨床輔助科室的工作,但還是面臨醫學專業知識不足等問題,這也是七年制基礎醫學專業辦學目標(面向基礎醫學師資培養)所決定,很難解決。學校開設的面向臨床醫師培養的臨床七年制能很好地解決醫學專業知識不足的問題[3]。
3畢業實習的指導模式
七年制基礎醫學專業學生畢業前的一年半時間為研究實習階段,目標為達到碩士畢業要求,對發表文章不作硬性要求。在實習前,需要學生和導師的雙向選擇。確定導師后,學生進入導師課題組實習。此時,轉為所在學生年級和教研室的雙重管理。在實習的開始階段,由教研室統一組織為期兩周的入科培訓,包括科室管理制度、生物安全防護培訓、儀器使用培訓和知識產權培訓等。對于病原生物學專業來說,生物安全培訓是培訓的重點[4]。經實驗室主任考核合格后,填寫入科登記,并領取許可證進入實驗室。
3.1個性化的討論式實習指導針對每一位實習學生,進行專門的溝通,了解學生的特點,制定培養方案,做到因材施教。為學生制定一個系統的研究方案,把前期背景和所研究的科學問題提煉出來,讓學生知道要做什么。這個過程中的核心環節是導師有針對性的實習指導,與學生共同討論并逐步確立課題,制定個性化培養方案。實習過程中,一般由導師指定高年級的博士研究生帶領學生開始熟悉課題組研究,此時,學生主要是熟悉課題組研究方向,逐步參與部分實驗操作。在一個月后,導師、高年級博士生和七年制學生共同討論,在確認實習學生的現有狀況和感興趣的方向后,根據課題組研究的發展方向和進展共同制定研究計劃。畢業實習的研究計劃與高年級博士生的研究發展方向形成高低搭配的互助模式。在隨后的資料查找過程中,高年級博士生參與實驗分析,以解決宏觀性的背景資料的知識支持問題。在第三個月結束時,完成開題報告,開始實驗研究。
3.2課題組支持模式為每位基礎七年制學生建立一個支持小組,包括指導教師和同研究方向的博士研究生。通過建立這樣一個研究輔助平臺,彌補了學生能力素質的不足,較好地解決了深入研究所需要的醫學復合素質。同時,在具體實驗上,將一名博士和一名七年制基礎醫學專業學生分配為一個研究方向,兩人需要有總體研究計劃和階段目標,階段性地向導師匯報進展和成果。這樣兩人形成了一個發展共同體,兩者實驗研究既有區別,又相輔相成,共同前進。我們在實踐中覺得這種實習模式的研究效率最高。在實踐中,學生的研究效率提高,創造性得到發揮,綜合素質得到很大提高。通過七屆學生的實踐,畢業生均在省級或國家級核心期刊發表研究論著,超標準完成了學校規定的研究目標,其中一位同學獲得了全國大學生挑戰杯的課題設計大賽一等獎。這都源于在整體知識結構和能力層次上做好了統籌規劃,在宏觀上完善了課題組的支持機制。
3.3研究課題的選擇課題選擇需要把握的原則是強調“點”而非強調“面”,不適合選取需要很強背景知識的尖端課題和系統性強的復雜課題研究。這時就需要在指導教師親自指導下,開展有針對性的可把握的創新性課題。這樣才能最大程度地鍛煉學生,發揮基礎七年制學生創新性強和綜合素質高的優勢。需要注意的是,有時學生容易突發奇想,在沒有充分論證的情況下,嘗試打亂或者否定既定課題研究和實驗方案,導致課題組的實驗計劃受影響。#p#分頁標題#e#
4存在的問題
4.1畢業要求達到的標準問題基礎七年制畢業學生從事研究的時間短,學校對學生畢業沒有發表文章等硬性要求,導致畢業學生在成果方面兩極分化。一方面,自主性較強的學生和指導教師要求較高的學生達到或超過了同期碩士畢業標準;另一方面,自主性較差的學生沒有成果,學位論文的水平較差。畢業標準如何要求成為難題。我們發現,基礎七年制畢業實習的時間和碩士研究生相比偏短,如果要求過高,則學生負擔過重,而且指導教師和課題組承擔了過多的壓力,出現了一個學生身后跟著一個專業支持組的模式,影響了課題組的正常研究工作。如果要求過低,則獲得碩士學位的門檻偏低,不利于該學制的健康發展。
4.2增加實驗研究的時間開展實驗研究的時間短,導致學生潛力不能有效發揮,現有的一個解決辦法是增加實驗研究的時間,這也就是近年出現的基礎醫學八年制[5]。在具體實施上,增加實驗研究時間,充分發揮學生潛力,同時,提高畢業要求標準,達到或超過博士研究生的畢業要求。在試行中發現效果很好,解決了七年制高不成低不就的問題。我們認為這是一個好的解決辦法,通過延長研究時間,提高畢業標準,發揮了學生的最大優勢,也提高了人才培養效率。
目前醫學教學改革的發展趨勢是重視學生的自主學習和能力培養[1],為深化教學改革,在臨床醫學專業本科班中開設基礎醫學自選實驗課,提高學生的自主實驗能力和綜合素質,為今后的學習和工作打下良好基礎。
1.對象與方法
1.1研究對象
2011級和2012級臨床醫學本科專業學生。
1.2研究方法
1.2.1教學安排。由醫學實驗教學中心組織基礎醫學的生化實驗室、形態學實驗室和機能學實驗室組織編寫實驗大綱和實驗指導教材,其中形態學實驗室包括解剖、組胚、病理、病原和免疫實驗室,機能學實驗室包括生理、藥理和病理生理學實驗室。實驗中心集中安排實驗教室,提供實驗設備和相應實驗耗材。實驗教師根據實驗項目內容進行相應的實驗準備并指導教學。
1.2.2自主選課。本課程涉及基礎醫學9個學科的16個實驗項目,學生通過選課系統自主選擇其中8個實驗項目,每個實驗項目的實驗人數在15-30人。
1.2.3教學方法。采取以學生自主學習和獨立操作為主,教師指導為輔的教學方法,在教師指導下由學生獨立完成實驗并書寫實驗報告。
1.2.4教學評價。教師根據學生的平時成績30%和實驗報告70%做出形成性評價,其中平時成績包括出勤20%、課堂提問20%和實驗操作60%三部分構成,綜合8個實驗項目成績的平均分為最后成績,合格者獲得相應學分。
2.結果
2.1促進學生個性化發展
本課程提供了基礎醫學多學科的實驗項目,學生可以根據自己的興趣和特點,選擇適合自己的實驗項目,提供個性化的選修空間,促進學生個性化發展。
2.2提高學生的自主學習能力
在教學過程中,教師講解實驗項目的實驗目的、實驗內容、實驗方法和實驗步驟,引導學生獨立完成實驗操作、分析實驗結果并撰寫實驗報告。教師根據實驗內容布置相應的思考題,由學生獨立思考并查閱相應文獻資料完成,增強學生的自主學習能力。
2.3提高學生的實踐能力
學生在教師的指導下學習常用技術的基本原理和基礎理論,并獨立完成實踐操作,在實踐操作中學會發現問題和解決問題的能力,提升實踐能力的同時培養科學思維能力,促進理論聯系實際,為學生后期的臨床醫學課程學習建立良好基礎。
3.討論
3.1實驗項目的設置
開設基礎醫學自選實驗的目的是全面培養學生的自主實驗能力、綜合分析能力和創新精神[2],為今后的學習和工作打下良好基礎。實驗項目的設置覆蓋形態學和機能學的多個學科,是對建立“以驗證和技能訓練為基礎、知識綜合應用和研究創新為核心”的新型實驗教學模式的初步探索。
3.2選課系統的改進
由于涉及實驗項目比較多,學生在選課系統自選了實驗項目后容易出現重復選課、漏選等問題,導致部分學生不能正常進行理論學習和實驗操作,無法獲取學分,提示在選課系統的設計上還要進一步改進,在選課前、選課中和選課后及時做好教師和學生的反饋工作,保證教學工作的正常運行。
3.3教學效果的評價
基礎醫學自選實驗采用形成性評價,注重學生的出勤率、學習態度、課堂提問、實驗操作和實驗報告的書寫,主要是對學生的學習過程做出評價與考察,相對于終結性評價,形成性評價更客觀地反映出實驗的教學效果。因實驗涉及多個學科需要計算成績的平均分,各項實驗完成后,學生要及時完成實驗報告,教師要及時匯總平時成績和批閱實驗報告,最后在規定時間內上傳成績,完成成績的匯總。學生和教師、教師和教師應互相配合,相互協作,保證良好的教學進程。從總體教學效果看,學生出勤率高,學習興趣大,與教師進行教學互動,動手操作能力有較大提升,善于運用網絡平臺查找文獻資料,認真分析實驗結果,通過圖表方式比較實驗對照評估,實驗報告內容條理清楚,數據翔實準確,但在理論知識和實踐應用之間縱橫向聯系的邏輯思維能力有待進一步提高。
4.結語
在現階段的醫學教學過程中,實驗教學采取多層次化的教學方式,其中基礎醫學實驗教學包括演示、驗證式實驗、綜合性實驗和設計性實驗(創新性實驗)四個層次[3]。增加綜合性實驗和設計性實驗(創新性實驗),減少簡單演示和驗證式實驗是實驗教學改革的趨勢,提高學生的自主學習能力和實踐能力才能順應這一教學改革的發展需求。基礎醫學自選實驗對學生的自主學習和實踐能力的培養有積極推動的作用,能初步建立學生對科學思維方法的認識,掌握基本的實驗操作技能,為下一步的多層次化實驗教學奠定良好基礎。
醫學發展高度的社會化,疾病譜和死因譜的逐漸轉變,人類健康需求的不斷提高,醫學多學科之間以及與相關領域學科相互交叉滲透等諸多因素促使現代醫學模式發生了巨大轉變。探索生命奧秘、揭示疾病本質、保障人類健康,已經不單單是生物醫學問題,同時也是涉及社會、心理、環境等因素在內的復雜系統問題。醫學科學已經進入了多視角、全方位、立體化的整合醫學時代[4],傳統高等醫學教育模式已經不能適應現代醫學模式對醫學人才培養的要求[5]。因此,依據醫學發展規律和高等醫學教育改革的趨勢,以社會對醫學人才的需求為導向,合理建立醫學教育標準,構建科學的醫學人才培養方案,不斷整合和設置醫學課程體系是培養合格醫學人才的關鍵。國內諸多高等醫學院校在這一方面已經進行了長足的探索[6-8]。我校也在教學改革實踐中,進行了大膽嘗試,以社會需求為導向,以執業醫師資格考試標準要求為綱領,以基礎醫學課程系統整合為試點,打破原有的以學科專業分類的課程體系,加快學科間、單位間的合作與協作,推進以“器官,系統,疾病”為主線的深度課程優化整合,圍繞知識、技能、素養環節,逐步構建更科學的醫學人才培養方案和基礎醫學課程體系[9]。比如,把生理學、病理生理學、病理學和藥理學相關知識按人體器官系統分類,重新整合教學內容,構建器官系統模塊化課程體系。使學生從分子、細胞、組織、器官、系統和整體水平,熟悉和掌握人體各器官系統的正常運行規律和疾病狀態下機體各器官系統的功能、形態學改變以及相關治療藥物作用機制和合理使用,了解相關學科的發展現狀,為進一步學習臨床醫學課程打下堅實基礎,并為執業醫師資格考試奠定堅實的基礎。
2建立基礎醫學教學病例庫,推進PBL教學方法改革
隨著現代醫學模式的轉變,執業醫師考試和高等醫學教育內容也正日趨深入和全面,執業醫師考試試題內容不僅僅是涉及某一學科的知識,也不單單是臨床技能本身,還包括醫師自我學習、創新思維、有效溝通等知識、能力和素質一體化的多重要素,考試更加注重的是考查考生綜合運用醫學相關知識,發現提出問題、系統分析問題和解決問題的專業能力和素養。這一發展趨勢的導向給高等醫學教學方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當前,世界諸多國家公認的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學生為中心”的培養模式,讓學生早期接觸病人、盡早接觸臨床,著力培養學生臨床思維能力。在基礎醫學課程教學階段,建立基礎醫學教學病例庫,大力推進基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教學方法改革,是解決這一問題的有效方式。PBL教學法即基于問題學習的方法,是一種以學生為主體的典型教學方法,強調把學習置于復雜的問題情境中,通過讓學員以小組合作的形式共同解決復雜實際的問題,從而學習隱含于問題背后的科學知識,促進解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。目前認為,以問題為導向的PBL教學形式和跨學科多知識點融合的PBL教學特色符合執業醫師資格考試的特點。結合學校實際情況,以執業醫師考試為導向,我們建立了基于基礎醫學教學病例庫的PBL課程模式,加強了以問題為線索的小班教學和研討教學。首先,按照基礎醫學課程標準和執業醫師考試大綱,由各學科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發病疾病譜、覆蓋醫師考試大綱、體現課程教學重點、符合臨床診療流程的典型病例,建立基礎醫學教學病例庫。每個典型病例的內容均包括患者的詳細病史、查體過程、實驗室檢查結果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立,其目的是大力推進基于病例和問題的PBL教學方法和模式改革。為此,我們編寫了基礎醫學器官-系統模塊《基于問題的學習指導手冊》,分學生用書和老師用書。根據教學需求,選擇一定數量的典型病例開展PBL教學。具體實施時,將學生分組,采用小班討論方式,由一名老師組織引導PBL教學過程。每個案例的PBL教學均分兩次課進行,第一次課先由學生針對病例發展進程、患者的信息和診治過程,提出需要討論的問題,課堂上由同學們運用已掌握的相關知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題,再總結出一些相對復雜且值得討論的問題。第二次課是在學生充分搜集查找相關書籍、資料的基礎上進行,主要解決第一次課總結出來的尚未解決的問題。整個教學環節,教員不參與問題的提出和回答,只是起到不讓討論過多偏離主題,并進行一些適時地點評作用。學員通過病例的討論學習,可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現,分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則,初步了解健康教育、醫患溝通等相關知識與技能。基于臨床病例的PBL教學的實施,實現了由以教師為中心、以學科為基礎的傳統基礎醫學教學模式向以學生為中心,貼近臨床實例,培養學生的臨床思維能力,注重培養學生醫德品質、自我學習、創新思維、有效溝通、系統分析解決問題等綜合能力和素養的多學科整合醫學教學模式轉變。
3加強輔導答疑與帶教,培養學員綜合運用知識的能力
基于病例的PBL教學方法改革,一方面實現了以學員為中心,全面提高學員綜合能力和醫學素養的目標,同時由于總課時限制,理論課教學課時比例大幅度減少,學生理論課程學習中常會產生大量的問題。為了解決好這一矛盾,在鼓勵學員查資料自行解決的同時,加強多途徑的課后輔導答疑,給學員更多的啟發和引導,非常必要。首先,我們在基礎醫學理論課教學的同時,大力加強了課后輔導,每個學科每周安排教員晚自習時間至少跟班輔導一次;其次,每天安排教員進行網絡值班,利用網絡課程平臺中的答疑功能,及時解決學員在學習中碰到的具體問題。再次,由網絡值班老師在網絡課程平臺中的論壇專欄里提出學員感興趣的討論專題,吸引學員結合理論課程所學內容展開廣泛討論,以鞏固課堂所學。另外,對一小部分學員的探索性問題,教員給予引導啟發,指導學員設計課外科研課題,在老師的支持和幫助下,完成實驗操作,分析實驗數據,對研究較深入的課題,由教員指導學員撰寫科研
論文。對于學員而言,課外科研的實施,增加了學習興趣,開拓科研視野,開闊了科研思維和眼界,拓展了醫學基礎知識,提高了動手能力和科研素養,也培養了學員綜合運用知識,發現問題、系統分析問題、解決問題,以及探索創新的能力。 4加強師資隊伍建設,提高教員知識水平與能力
以執業醫師考試為導向的基礎醫學課程體系的優化整合和以學員為中心基于病例的PBL教學方法的改革對授課教員知識結構、能力技能和專業素養等都提出了更高的要求。比如,器官系統模塊納入了傳統的生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門主干基礎醫學課程,病例式PBL教學中,代課教員在授課、輔導、答疑過程中會遇到學員各種各樣跨學科、跨領域的問題,已經打破了傳統教學中各學科相互獨立的框架結構,甚至打破了基礎醫學課程和臨床課程的界限,授課教員必須破除根深蒂固的傳統教學觀念,也必須具有通識生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多學科的專業知識和能力素養。因此,必須采用有效的措施加強教員綜合教學技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中,我們加強對教員基本教育理論學習的引導,使教員充分認識當前高等醫學教育特點,教學改革方向與措施,建立科學的基礎醫學教學理念;通過青年教師崗前培訓、師資教育培訓、常態化的精品課教員評選和課堂授課質量評估等具體措施,加強教學技能培訓,促使教員基本教學技能顯著提高;為教員提供外出學習交流機會,鼓勵教員積極參加以執業醫師資格考試為導向的相關教學科研和學術活動;依據執業醫師大綱,有計劃地組織教員進行專題學習,參加臨床實踐教學聽課和觀摩,進一步完善知識結構,強化綜合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教員基本教學技能和跨學科專業綜合能力,確保了以學員為中心的課堂教學方法的順利實施,保證了基于病例和問題的PBL教學質量和效果。
5加強針對性練習強度,合理設置考試方式
? 基礎醫學課程涉及面寬、知識點多,很多課程內容綜合性強、概念抽象,不易理解記憶和全面掌握。我們在教學實踐中不斷總結,參考兄弟院校先進經驗,采用多種方式,加大針對性練習強度,合理設置考核方案,引導學員緊抓知識要點,理解與記憶相結合,夯實醫學基礎。依據執業醫師資格考試大綱,按照執業醫師資格考試題型,組織教員逐單元、逐細目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執業醫師資格考試基礎課程考點習題與精解》,建立了執業醫師資格考試基礎課程試題庫。在課堂上,教員根據課時安排,每節課結合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關習題進行詳細地講解,以便學員緊扣大綱,把握重點;課后通過網絡課程從習題庫中選擇適量習題作為作業布置給學員,再由老師批改評分,促進學員通過完成作業達到學練結合,查漏補缺,綜合理解所學內容;在單元或系統內容完成后,通過網絡課程給學員安排模擬測試。經過多階段的練習,學員不斷看書復習,熟能生巧,加深了對所學知識的理解和記憶,也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學活動過程中一個重要組成部,是促使學生對基礎醫學課程全面、系統再學習的有效手段,也是檢查學員掌握知識程度的重要方法。在基礎醫學學習階段,采用靈活多樣的考核方式,從知識、技能、態度、行為、能力等方面對學員進行全面考核的理念已經逐漸被接受。在實踐中,我們注重合理設置考核方案,讓考試內容綜合化,考試方式多樣化。考試內容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作,討論表現、書面報告等綜合方式,有效避免了考試中的偶然性和變異性,減少了考試的主觀性,增加了客觀性。以執業醫師資格考試為導向,在教學實踐中通過加強課堂練習、布置課后作業、開展階段測試、歷年真題講解和基礎醫學綜合考核等環節,查漏補缺、夯實基礎,全面提高了學員的綜合素質和實戰能力。
6加強信息化教學手段的研究與應用
網絡信息化技術的發展,是醫學基礎教育改革與時俱進的方向。我們在實踐中把網絡信息技術與醫學專業的特點相結合,嘗試了基于網絡課程教學平臺的基礎醫學教學模式。相關教學活動,如教學信息的,教學資源(幻燈、教案、課程標準、授課視頻等)的擴展,課后輔導答疑,作業布置批改,階段測試考核,專題論壇討論等環節都離不開網絡課程平臺。網絡課程教學平臺的應用充分調動了學員在學習中的主觀能動性,增加了教學過程的靈活性,有效彌補了教學資源不能滿足學習需求,傳統教學方法手段單一,輔導答疑、作業布置、測試考核手段落后等問題,顯著提高了教學質量和效果。另外,筆者日前參與的國家醫學電子書包項目,也是網絡信息化發展背景下產生的一種新型數字化綜合教學系統。“國家醫學電子書包”在教學內容、方法等多方面都有突破,充分發揮信息化技術的優勢,融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素,契合高等醫學教學的直觀性、示范性和實踐性特點。此外,大數據時代悄然而至,已滲透到社會各個層面,給醫學教育模式的改革提出了更高要求。將網絡信息化數據應用于個性化學習體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關注。在教學中,啟發學員利用網絡信息化資源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關數據庫,開展在線學習,鼓勵學員持續追蹤和深入挖掘分析數據,發展更具互動性和靈活性的教學模式,使學生保持學習積極性,倡導高質量與獨特性的學習體驗,以滿足學生個性化的學習需求與興趣。
為構建合理的基礎醫學課課程標準體系,作者對周邊32個鄉鎮衛生院進行了問卷調查與實地走訪工作,通過與基層醫生、臨床醫學專業一線教師、基礎醫學教師共同研究探討后以“必需”、“夠用”為原則,選取各課程貼近崗位需求內容,分別制定課程標準,并構成新的課程標準體系。
2以崗位需求為導向,推進基礎醫學課課程標準體系建設
2.1構建臨床醫學專業課程標準體系的目的和意義新的課程標準體系構建后形成了立體網絡,互通有無,從整體上對臨床醫學專業的知識要點進行了統一規劃和要求。從教師的角度來講,使教師更有針對性地進行教學,對重點、難點的把握會更加清晰及明朗。從學生的角度來講,使學生更能形成整體思維,為基層醫生崗位打下基礎。新的課程標準引入了以學生為主體進行教學的理念,詳細列出了學生需要達到的學業要求,使學生的學習更有針對性。
2.2課程標準體系的特點
2.2.1完整性與規律性符合臨床醫學專業學生學習基礎醫學知識的規律,基礎醫學課課程體系構架完整。課程安排在第一學年全部學完,第一學期為人體解剖與組織胚胎學、生理學和生物化學,第二學期為病理與病理生理學、免疫學與病原生物學、藥理學和醫學基礎實驗技術。
2.2.2整體性與個體性課程標準體系以整體觀的思維進行構建,各門課程融合在一起,依次遞進,形成一個有機的整體。各門課程標準均以人才培養方案為依據進行構建,以崗位需求為導向進行設置。個體性反應在每門課程均各有特點,各有側重。以免疫學與病原生物學為例,由于學時受限,只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學點,課程標準重點內容在于細菌總論和免疫學部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時體現了交互性與滲透性的原則,使各門課程學習起來能互相聯想、啟發。以藥理學和免疫學與病原生物學為例,其中抗生素的內容在2門課程標準中均有體現,而這2門課程均排在第二學期,時間上同步,內容上有銜接,因此,學生在學習時能融會貫通,增強對基礎醫學知識的理解。
2.2.4創新性與實用性各門課程標準在制定過程中緊密聯系臨床工作,以項目為引領,采用最新的教學方法與手段進行教學,如以問題為基礎的學習(PBL)教學法、情景教學法等。以醫學基礎實驗技術課為例,課程標準制定時以臨床工作實際操作技能為導向,設定相應實驗內容,如穿刺、注射的操作訓練等。此外,還設計了綜合性實驗,增強了學生的動手操作能力和發散性思維能力。
2.3課程標準的構成內容本校課程標準主要構成內容如下。
2.3.1前言包括制定依據、課程性質與作用、課程設計思路、課程內容確定的依據等。
2.3.2課程目標分為總目標和分目標。其中分目標有知識目標、能力目標、素質目標等。
2.3.3課程內容與學時安排以表格形式列出,包括項目名稱、學業達成目標、學時分布等。
2.3.4教學設計按照工學結合、項目載體、學生主體、突出能力目標等原則進行課程教學設計。
2.3.5課程實施包括教學條件、教學方法實施、教材選用情況等。
2.3.6教學評價與考核要求教學評價和考核要求貫徹以能力為本、動態與主動結合的理念。
2.3.7課程資源開發與利用學習資料、信息化教學資源、校內外實驗實訓教學資源等。
2.3.8其他說明包括本課程標準適用的學生對象、專業及修訂年限說明等。
3課程標準體系構建與實施步驟
大學課程標準的制定,在發動和動員階段,是自上而下的;在具體制定階段,是自下而上的,教師是制定標準的主體;在修訂與完善階段,必須吸收學生的反饋建議[4]。
3.1根據人才培養方案,確定課程標準體系框架依據臨床醫學專業人才培養方案,確定基礎醫學課以綜合能力分析為出發點,找準專業核心能力,確定課程的定位、任務與目標,并制定相應課程標準,構成課程標準體系。
3.2完善課程標準內涵,制定各課課程標準作者通過3個途徑進行了前期調研:(1)到周邊基層醫院進行充分調研;(2)與臨床醫學專業一線教師進行多次研討;(3)對在校生、實習生、基層醫生三類對象進行調研(分別收回有效問卷140、120、110份)。根據調研結果,依據專業核心能力確定每門課的知識點、能力點、技能點和素質要求;按照科學、合理的分類及順序構建課程標準體系;落實課程的組織與實施細則;建立考核知識、能力、技能與素質的考核指標體系和考核標準,提出學生學業評價考核方法。確定基層醫生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后,與臨床醫學專業教師一起,共同編制相應課程標準,見表1。
3.3邊實施邊完善,進一步修訂課程標準課程標準編制完成后在2013級臨床醫學專業學生中進行了試用,并根據調研結果反饋,再次對課程標準進行了修訂。以藥理學為例,對常見抗生素類藥物部分進行了重新修訂,增加了藥物與臨床的相互關聯部分,使學生學習時更能貼近實際工作崗位,做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認清本科與專科的實質區別,更好地為專科層次學生服務本科與專科實質區別主要有三點:(1)人才培養目標不一樣。專科是培養能適應在生產、管理、服務一線和廣大農村工作的技術應用性人才;培養掌握一定理論知識、具有某一專門技能、能從事某一種職業或某一類工作的人才,其知識的講授是以“能用為度”、“實用為本”。本科是培養較扎實地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能,并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作初步能力的高級人才。(2)課程要求不一樣。本科生的課程強調理論體系的完整性,專科生的課程強調實際操作和應用。(3)面向崗位不一樣。本科生畢業后可在一線城市的三甲醫院工作,而專科生畢業后主要是在農村基層單位工作,工作環境與待遇完全不一樣。只有認清以上幾點,才能更好地構建課程標準體系,更好地指導教師的教和學生的學。
4.2力爭新課程標準體系的實用性得以實現新的臨床醫學專業課程標準體系形成后,將與人才培養方案相適應,符合高職高專學生的特點,體現了以基層醫生崗位需求為導向的特色,真正體現“基礎醫學知識專業化”的特點,增加了各門課程的融合度,能讓學生學有所用、學有所得,打破基礎醫學課“理論部分過多、動手機會過少”的傳統框架與模式,增加了獨立的實驗課,加強了學生的動手能力,真正做到能讓學生“學習后應該知道什么和能做什么”。
4.3崗位需求進一步與課程標準進行真正有效對接根據基層醫生職業發展需要和完成崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求等選取教學內容,制定課程標準,并為學生可持續發展奠定良好基礎。融合國家助理執業醫師考試內容制訂課程標準,力求培養目標明確;教學內容貼近崗位,強調針對性和實用性;采用任務驅動等多種教學方法,突出“工學結合”、“教、學、做”一體化,突出學生實踐動手能力的培養,以“零距離”上崗為目標,將能力培養貫穿于教學全過程;將過程性考核與終結性考核相結合。以藥理學為例,新課程標準強調了學生實際動手能力,突出學習的過程,應用PBL教學法,組建模擬藥房為實訓場所,并對藥理學學習作出客觀、全面的評價。依托行業提高教師的專業技能,并吸納有較高學術造詣的專家、學者來校講座。積極鼓勵教師到醫院參加工作實踐。以本校基礎醫學部為例,從2012年7月開始已有30人次利用寒暑假到醫院進行了頂崗實踐,另已有醫學院校專家、學者及醫院高級技術人員6人次到本校進行了講座培訓與教學活動。通過培養骨干教師、青年教師等,完善教學梯隊,同時,為更好地實施基礎醫學課課程標準體系,提高教學效果。
任何一次課程改革,都存在著一個共性的問題,即各學科教師都認為自己擔任的科目重要,要求增加學時,造成各個學科課時比例分配不合理。所以制定現代化的新型課程體系,如何科學合理分配學時,應作為一條重要原則。按照每門學科對人才培養目標所起的獨特作用,來合理的進行學時分配。我校三年制專科護理專業的基礎醫學課程占總學時的21.1%,對于學時的分配,是基礎醫學教學中最有爭議的一個問題。學科不同的教師他們的觀點不一樣。基礎醫學的教師認為應增加基礎醫學學時。護理專業的臨床醫學教師認為應維持現狀。但是我校受調查66%的06級學生(121人)認為基礎醫學學時需要增加。我校成人教育學生(在職醫院護理工作者)104人,61%的人認為:基礎醫學課程內容太多,難學而意義不大。
2護理專業基礎醫學課程使用教材的問題
護理專業在過去使用的是“供醫學、護理、口腔等專業使用”字樣的書籍,目前選擇的教材范圍縮小,但護理專業開設的7門課程中5門基礎醫學課程選用的教科書是供臨床醫學專業使用的。護理學需要改編現有的基礎醫學教材,使其更適用于護理專業,以避免醫學模式阻礙護理專業的發展。我校已意識到了沒有護理專業的基礎醫學教材所出現的問題,于是發現一些較大的書店的醫學專柜,都有各式各樣的供護理專業使用的基礎醫學書籍,但真的選用時還得謹慎抉擇。因此,目前還沒有做出新的行動。
3護理專業基礎醫學課程教師的問題
我校護理教育的基礎醫學老師幾乎都受過醫學教育,他們既教授護理專業的學生也教授其他醫學專業的學生,甚至不同專業在同一課堂講課,我們了解到只有協和醫學院和復旦大學等少數學校的護理學院才有專門給護理學生上基礎醫學課的教師。雖然絕大多數教師在自己的專業領域具有深厚的知識功底,但是將護理專業學生基礎醫學知識與護理實踐相聯系差距較大,使學生的學習與實踐相脫節。
4護理專業基礎醫學課程的其他問題
4.1教學方法存在的問題在我國教育教學改革后,少數院校基礎醫學的教學模式由單一的分科課程向綜合課程轉變。在此期間,有的學校按系統講課,但是,在同一系統頻繁更換不同教研室的教師,使得學生既要被動接受老師講授的內容,在書本上跳來跳去,又要被迫習慣于不同面孔和不同教學風格的老師,教師的主導作用和學生的主體作用均不能很好體現,而且這種教學方法也主要限于七年制以上,教學效果也有待時間認定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持,學生層次、學制也受到一定制約,教師授課仍然是“自由發揮”。
4.2授課內容缺乏指導的問題在護理專業領域沒有對于基礎醫學所要教的內容質量、難易程度進行指導。教師們認為正是基于教學的廣度和深度缺少指導,對于教學內容的深淺難以把握。他們只有根據自己的對護理專業課程教學的實踐、理解來選擇課程內容,實際上應根據學生在臨床上需要來確定教學內容。
目前,我校基礎醫學實驗室承擔了基礎醫學部下屬15個學科35門實驗課程的教學及科學研究任務。綜合分析,基礎醫學實驗室目前現狀主要具有幾個特征:①實驗室多、分布范圍廣,且相對獨立,管理難度較大;②實驗室功能齊全,擁有大批精密貴重儀器;③實驗的類別及項目多,實驗條件復雜;④實驗室使用頻繁,人員集中且流動性大;⑤多個實驗室使用了各種化學藥品、易燃易爆物品、劇毒物品、放射性物品和生物實驗品,部分實驗還需要高溫、高壓、超低溫、強磁、真空、微波輻射、高電壓和高轉速等特殊環境和條件;⑥部分形態學實驗室經常接觸到有潛在感染威脅的人體及動物標本;⑦實驗過程中會產生“三廢”物質及過期或失效試劑、藥品需要規范處理。
2基礎醫學部實驗室安全管理工作的若干措施
長期以來,基礎醫學部在部屬各實驗室的密切配合及大力支持下,認真貫徹“安全第一,預防為主”的方針,建立健全安全管理制度,明確安全責任,加強日常安全警示與檢查,提高廣大教職工的安全意識,強化基礎醫學部的管理與服務職能,注重對實驗室安全隱患的治理,力促安全管理工作規范化、制度化,杜絕安全責任事故,為廣大師生營造一個良好的實驗環境。
2.1建立健全安全管理制度
為使各實驗室安全管理有章可循,安全檢查有法可依,我部根據《安全生產法》等相關法規和學校的安全管理規定,結合基礎醫學部具體情況,先后制定了《實驗室管理規則》、《基礎醫學部實驗室物品管理規定》、《基礎醫學部化學試劑安全使用管理辦法》、《基礎醫學部安全工作檢查評比細則》等多項管理制度,確保規范化管理。
2.2明確安全管理責任
落實安全責任制是搞好安全工作的關鍵。基礎醫學部作為學校的二級管理機構,充分發揮各個教研室、實驗中心的積極主動性。鑒于基礎醫學部下屬學科眾多,實驗室分布廣、數量多這一現狀,基礎醫學部實行教研室和實驗中心三級管理制度,各教研室和實驗中心的負責人是實驗室的第一安全責任人,全面負責實驗室的安全管理工作。實驗教學中,要求所有代課教師都要嚴格填寫《實驗登記簿》,教師對實驗室財產及所有學生的安全負責。對于開放性實驗室,要求各實驗室必須明確開放性實驗的指導老師,在對學生進行專業指導的同時,實時監控學生的安全狀況。明確安全責任人,是做好安全工作的一種手段,并非是要追究某個責任人的安全責任,旨在促進安全責任人要把工作的重點放在安全隱患的治理和日常的安全檢查上來,杜絕安全事故的發生。
2.3加強安全教育,強化安全意識
在建立健全安全管理制度基礎上,我們還注重廣大教職工的安全教育,倡導安全文化。我部積極組織參加各級各類的安全知識培訓班,先后有8人參加了安徽省蕪湖市衛生局舉辦的生物安全知識培訓班;部屬各個實驗中心都設置有兼職消防員,積極參加校保衛處定期開展的消防演練,增強防火意識,提高防火、滅火技能;我部不定期邀請消防安全培訓機構的教官給全體教職工開展消防安全知識講座,通過消防官兵翔實的圖文資料和切實的感受,以一個個深刻的教訓,警示全體教職工提高安全防范意識。
2.4保持安全檢查工作的常態化運作
安全檢查對提高有關人員的工作責任心,強化安全意識,及時發現并消除安全隱患具有非常重要的作用。為確保安全管理工作落到實處,自2007年以來,基礎醫學部堅持安全工作的月查制度,重點對各實驗室大功率電器的使用、危險物品的保管與處理、貴重儀器設備的保管與使用情況等進行檢查。檢查組由各實驗室一些高年資的教師組成,大多采取實驗室之間交叉相互檢查的方式,促進相互監督和學習。對檢查中發現的安全隱患及時糾正,對基礎醫學部難以排除的安全隱患,積極和相關職能部門協調解決,杜絕安全事故的發生。檢查過程中,檢查組根據《基礎醫學部安全工作檢查評比細則》,對各實驗室的安全狀況進行考核,年終評比年度安全先進實驗室。目前,已有4個實驗室先后獲得基礎醫學部年度“安全與衛生”先進單位稱號。
2.5明確安全工作重點,確保實驗室安全
因我部實驗室數量、實驗類型及項目數都較多,這就要求我們在實驗室安全管理工作中要結合各實驗室的具體情況及特點,突出工作重點。
2.5.1化學試劑使用安全
我部各實驗室或多或少都會使用到各種試劑,其中醫用基礎化學實驗室和生物化學實驗室試劑的使用量尤為巨大。我部對各實驗室的實驗技術人員嚴格要求,提高他們的安全防范意識,要求各實驗室嚴格執行“三廢”回收利用制度,確保“三廢”處理后不對環境產生二次污染。鑒于部分實驗室空間不足,致使一些需要分開存放的試劑不能完全單獨存放,基礎醫學部積極調整實驗室房屋資源,設立化學試劑室,對各類試劑進行統一、規范管理,嚴格通風和安保措施;針對部分實驗室將普通的房間用作實驗室,沒有符合規格的通風設備,師生的身體安全隱患較大等實際情況,基礎醫學部積極協調,為相關實驗室安裝通風設備,確保廣大師生的身心健康。同時,要求各實驗室嚴格建立試劑的使用臺帳,對各個學科每年低值易耗預算中化學試劑的采購量嚴格控制,要求各實驗室必須在在弄清楚實驗室藥劑庫存的基礎上進行預算的編制,嚴禁一次性大量購入試劑,導致庫存積壓、大量報廢試劑,在嚴重浪費的同時,造成不必要的環境危害。對于教學、科研中使用到的氰化物、砷化物、汞化物等劇毒藥物及國家管制的物[2],基礎醫學部實行專人管理,并統一配備保險柜保存。
2.5.2生物安全實驗室的安全工作
生物安全實驗室是進行微生物研究工作的特殊的工作環境,由于工作內容的獨特性,有可能會對工作人員產生危害。人類研究微生物的同時不斷地受到微生物危害,甚至感染嚴重疾病,危害到生命安全。另外,不時出現不明微生物及遺傳工程不斷產生新的微生物,導致實驗技術人員往往難以預料對此類微生物進行實驗的危害程度,因此受感染的危險性就更大[3]。基礎醫學部鼓勵生物安全實驗室技術人員參加各類生物安全專業培訓,掌握專業知識和國家相關法令,認真學習國家環保總局2006年3月頒布的《病原微生物實驗室生物安全環境管理辦法》。基礎醫學部嚴格以生物安全二級實驗室要求為標準建設生物安全實驗室,建立、健全實驗室廢水、廢氣和危險廢物污染防治管理的規章制度,并設置專職人員,對實驗室產生的廢棄物處置是否符合國家法律、行政法規的情況進行檢查、督促和落實。
2.5.3形態學科實驗室的安全工作
形態學科實驗室經常接觸到人體的各類器官和組織標本,標本可能有艾滋病、肝炎、麻風、結核、痢疾等傳染病以及各種癌癥等,且標本多為未固定的[4]。形態學實驗室最常用的固定劑是福爾馬林,它是腐蝕性強,易揮發的液體,刺激性較大,對人的粘膜、眼睛損害較大。我部各實驗室高度重視各類標本處理的規范化運作,對送來的標本及時固定,用有蓋的桶或封閉的容器盛裝,取材的實驗技術人員能夠穿隔離衣服、帶口包,開啟所在間房的通風設備,并在工作完畢后能作必要的滅菌、消毒處理。因冰凍切片的組織都是新鮮未固定的,可能有強烈的傳染性,我部實驗技術人員嚴格防范,若發現有傳染性的標本,及時處理,并對冰凍機進行清潔、消毒,以保證操作者的健康和安全。各形態學實驗室切片機的刀片非常鋒利,稍不注意會引起儀器的損毀和人員的損傷,我們要求實驗人員用完的廢刀片要放在收集利器的箱內,避免傷害其他人員。目前,我部形態學各科實驗室未出現一起學生、實驗技術人員、帶教教師被標本感染及實驗器械傷人事故。
2.5.4實驗動物的安全管理
基礎醫學部所有實驗室的動物使用均由各實驗室根據所開實驗的需要,確定所要購置動物的種類和數量,由動物中心統一提供,不許捕獲野生動物來替代實驗動物,嚴禁通過不明、不正當的途徑購置。實驗動物在運輸中應嚴格遵守運輸規定,由專人負責運輸全程,處理好動物的飲食、糞便的排放等問題。實驗動物應在實驗前一天內運至相關實驗室,不得在實驗室長期飼養,嚴禁將有病的動物運至實驗室。若實驗動物患有人畜共患性疾病,應立即隔離,視情況進行焚燒、銷毀。實驗室如有剩余的實驗動物,不得隨意處理,均需交回動物中心進行處置。實驗結束后,實驗動物的尸體要統一收集,并由實驗動物中心人員送到指定地點去焚燒,嚴禁隨便丟棄。