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關(guān)鍵詞：pbl；消化內(nèi)科；內(nèi)科學(xué)
PBL（problembasedlearning）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是美國(guó)Barrows教授于1969年在麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先推行的新教學(xué)模式。該模式樹(shù)立以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為教學(xué)主體、以教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展，PBL目前已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。而消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支之一，病種繁多，臨床癥狀紛繁復(fù)雜，既是臨床常見(jiàn)病又是醫(yī)學(xué)理論課難點(diǎn)。因此消化內(nèi)科的教學(xué)面臨著一系列挑戰(zhàn)。運(yùn)用PBL模式進(jìn)行消化內(nèi)科理論教學(xué)，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量、深化醫(yī)學(xué)生對(duì)消化系疾病的認(rèn)識(shí)從而做到"學(xué)以致用"起著非常重要的作用。
一、PBL教學(xué)法的概念及特點(diǎn)
PBL是一種將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)問(wèn)題觸發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、采集信息，讓學(xué)生相互交流溝通、合作共同解決真實(shí)情境中的問(wèn)題從而學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力以及形成批判性思維的教學(xué)方法。該教學(xué)法以問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力，以培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)、批判性思維及解決問(wèn)題的能力為主要目標(biāo)。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL具有以學(xué)生為中心代替教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以多學(xué)科綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以小組討論制代替班級(jí)授課制，以"提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)"5階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式的"組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)"等特點(diǎn)。因此，PBL實(shí)質(zhì)上是一種獲得知識(shí)與發(fā)展能力并重的教學(xué)法。PBL教學(xué)模式中，教師的作用主要是向?qū)W生提出問(wèn)題或引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并啟發(fā)學(xué)生獲得解決問(wèn)題的思路及技能；學(xué)生則變"被動(dòng)學(xué)習(xí)"為"主動(dòng)參與"，學(xué)習(xí)的熱情與興趣被充分激發(fā)，在將已有的知識(shí)靈活應(yīng)用于解決問(wèn)題的過(guò)程中又獲取新的知識(shí)，從而使其各種能力均得到明顯提高。
二、我國(guó)消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前我國(guó)大多醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科的教學(xué)仍按章節(jié)系統(tǒng)縱向講解，這樣雖然保留了各章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，但各章節(jié)內(nèi)容較為獨(dú)立、分散，沒(méi)有形成很好的橫向聯(lián)系。而消化系統(tǒng)疾病種類繁多、癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，往往同一臨床表現(xiàn)可涉及幾種不同疾病；由于學(xué)時(shí)的限制，不少內(nèi)容未能在課堂上講授，需要學(xué)生課后自學(xué)；與其他系統(tǒng)病癥相比，消化內(nèi)科疾病具有更形象化的特點(diǎn)（如體征、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等），但教材中往往是用長(zhǎng)篇的文字對(duì)疾病進(jìn)行描述，學(xué)生理解起來(lái)非常抽象、困難。因此傳統(tǒng)教學(xué)模式中，老師"爭(zhēng)分奪秒地滿堂灌"，希望在限定學(xué)時(shí)內(nèi)將教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講完，學(xué)生在課堂上忙于記筆記，聽(tīng)課效率低，在授課當(dāng)時(shí)很難深刻領(lǐng)會(huì)老師所講內(nèi)容甚至跟不上老師思路，這就加重了學(xué)生課后對(duì)知識(shí)消化吸收的負(fù)擔(dān)；課后由于我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)式教學(xué)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力差，加之教科書(shū)枯燥、難于理解，課后復(fù)習(xí)的效率也很低。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法已不能適應(yīng)消化內(nèi)科教學(xué)的要求。如何在有限時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握更多的知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前我國(guó)消化內(nèi)科教學(xué)急需解決的問(wèn)題。
三、PBL在消化內(nèi)科理論教學(xué)中的應(yīng)用
目前，PBL教學(xué)法已被國(guó)內(nèi)一些院校引入到消化內(nèi)科的理論教學(xué)中并已取得良好的效果，值得進(jìn)一步推廣。
PBL教學(xué)之前的準(zhǔn)備工作
(1)對(duì)課題組所有教師進(jìn)行PBL教學(xué)法短期培訓(xùn)。:
1．以課堂教學(xué)為主的教學(xué)模式不利于學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)。雖然大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)教學(xué)的教學(xué)模式取得了明顯的進(jìn)展，但是高年級(jí)的商務(wù)英語(yǔ)的教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)為主，無(wú)論是在英語(yǔ)教學(xué)方面還是商務(wù)知識(shí)方面，教師是知識(shí)的主要傳授者，學(xué)習(xí)只是知識(shí)的被動(dòng)接受者。對(duì)于金融院校的商務(wù)英語(yǔ)學(xué)生來(lái)說(shuō)，商務(wù)知識(shí)包括外貿(mào)、外事、金融、會(huì)計(jì)等多學(xué)科的專門知識(shí)，而課堂時(shí)間畢竟是有限的，教師在課堂中只能傳授學(xué)生必備的基礎(chǔ)知識(shí)，而對(duì)于大量的專業(yè)知識(shí)和隨著時(shí)代不斷更新的專業(yè)知識(shí)，教師在有限的課堂時(shí)間內(nèi)是無(wú)法傳授給學(xué)生的，這勢(shì)必造成學(xué)生在涉獵專業(yè)知識(shí)方面存在明顯的不足。
2．以教師講授為主的教學(xué)模式不利于學(xué)生自主性的發(fā)揮。商務(wù)英語(yǔ)系畢業(yè)的學(xué)生大多從事外貿(mào)等方面的具體工作，這些工作對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力有很高的要求;時(shí)代的發(fā)展也需要人具有終身學(xué)習(xí)的理念，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)，否則將被歷史所淘汰。目前，商務(wù)英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生主要的學(xué)習(xí)方式就是通過(guò)老師的傳授達(dá)到對(duì)知識(shí)的掌握。使用網(wǎng)絡(luò)的學(xué)校也只是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)給學(xué)生提供一定的資源，或?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)作為布置作業(yè)和批改作業(yè)的工具，并沒(méi)有將無(wú)限的網(wǎng)絡(luò)資源充分進(jìn)行利用，導(dǎo)致學(xué)生的積極性和主動(dòng)性并沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。
3．以傳統(tǒng)方式為主的教學(xué)模式不利于形成科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育使教師和學(xué)生形成了固定的思維模式，那就是考試成為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)好壞和能力高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這種思維模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)對(duì)于教育的要求。商務(wù)英語(yǔ)專業(yè)培養(yǎng)的是同時(shí)具有扎實(shí)的英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)和技能以及牢固的商務(wù)方面專業(yè)知識(shí)的高科技人才，對(duì)學(xué)習(xí)在實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的要求方面都有較高的要求。而目前落后的評(píng)價(jià)機(jī)制已阻礙了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
二、PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式在商務(wù)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用
1．以LBL為主，PBL為輔擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)。商務(wù)英語(yǔ)專業(yè)主要傳授英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和商貿(mào)專業(yè)知識(shí)。以金融院校為例，學(xué)生必須掌握英語(yǔ)方面的詞匯和語(yǔ)法知識(shí)以及外貿(mào)、金融和財(cái)會(huì)等方面的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)掌握來(lái)說(shuō)，LBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)明顯，所以在傳授基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)間分配方面，以課堂傳授為主。為了擴(kuò)展學(xué)生的英語(yǔ)和商務(wù)專業(yè)方面的知識(shí)，教師還應(yīng)該根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容，提出關(guān)于金融等方面存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，讓學(xué)生借助圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)查找資料，通過(guò)論文、討論、演講和做PPT課件等方式完成作業(yè)，從而擴(kuò)大學(xué)生的專業(yè)視野。
2．將LBL和PLB相結(jié)合，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。教師在課堂傳授基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)課堂講授的內(nèi)容從不同的角度準(zhǔn)備不同的問(wèn)題，并將學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組選擇不同的問(wèn)題。同時(shí)，教師應(yīng)在課堂教授解決問(wèn)題的步驟、方法和手段，使學(xué)生對(duì)于將要解決的問(wèn)題的深度和難度有一定的了解。每個(gè)小組應(yīng)按照合理的步驟，既選擇問(wèn)題、提出計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、總結(jié)成果、交流經(jīng)驗(yàn)、作出評(píng)價(jià)等。這樣不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生之間的合作意識(shí);不僅提高了英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)譯等綜合能力，還鞏固學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。
1.1研究對(duì)象選擇復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部各附屬醫(yī)院的學(xué)生作為研究對(duì)象。參與調(diào)查的人數(shù)共110人，男60人，占54.5%，女50人，占45.5%。18～20歲7人，占6.4%，20～25歲85人，占77.3%，26～30歲18人，占16.3%。
1.2研究方法
1.2.1文獻(xiàn)總結(jié)。檢索國(guó)內(nèi)外引用率高的PBL教學(xué)的文章并總結(jié)。
1.2.2個(gè)例訪談。選擇曾參與過(guò)PBL教學(xué)的教師、學(xué)生進(jìn)行訪談。1.2.3問(wèn)卷調(diào)查。依據(jù)個(gè)例訪談和文獻(xiàn)總結(jié)的結(jié)果，給參與過(guò)PBL教學(xué)的學(xué)生發(fā)放第一版問(wèn)卷，并收集分析學(xué)生反饋的信息和關(guān)注的問(wèn)題；聽(tīng)取資深PBL臨床教學(xué)指導(dǎo)教師的建議和意見(jiàn)，完成第二版問(wèn)卷。問(wèn)卷的內(nèi)容包括個(gè)人背景、PBL教學(xué)現(xiàn)狀和理想中的PBL教學(xué)、個(gè)人感興趣的部分。將問(wèn)卷調(diào)查上傳至網(wǎng)站，將網(wǎng)址發(fā)放給對(duì)PBL教學(xué)感興趣的學(xué)生，網(wǎng)上完成問(wèn)卷，并提交。
1.3心理危機(jī)近幾年，醫(yī)療糾紛的增加使醫(yī)患關(guān)系日益緊張，也使醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的未來(lái)感到迷茫擔(dān)憂，嚴(yán)重者產(chǎn)生了抑郁心理，這對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果造成了負(fù)面影響，不利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終損害患者的利益。
2結(jié)果
2.1PBL應(yīng)用課程和學(xué)生分組情況在110人中，有98人希望在臨床醫(yī)學(xué)課程中實(shí)施PBL教學(xué)模式，占89.1%；64人希望在人文課程中實(shí)施PBL教學(xué)模式，占58.2%。79人希望隨機(jī)分組，占71.2%；101人希望小組人數(shù)為6～8人，占91.2%；76人希望設(shè)組長(zhǎng)，占69.1%。
2.2導(dǎo)師在PBL教學(xué)中的作用在110名學(xué)生中，71人希望導(dǎo)師不參與討論但引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言，占64.5%；103人需要導(dǎo)師在PBL課程討論之后進(jìn)行總結(jié)，占93.6%；77人希望導(dǎo)師的專業(yè)和帶教內(nèi)容一致，占70%。
2.3座位安排和設(shè)施配備在110人中，75人希望PBL教學(xué)中學(xué)生圍坐，教師與組長(zhǎng)坐在學(xué)生中間，占68.2%；82人希望教室配備網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，占74.5%。2.4教案設(shè)計(jì)在110人中，86人希望疾病診斷假設(shè)的提出方式以病生理為主線，占78.2%；48人希望討論的內(nèi)容是典型的常見(jiàn)病，占43.6%；41人希望討論的內(nèi)容是不典型常見(jiàn)病，占37.3%。
3結(jié)論
對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砦C(jī)干預(yù)，幫助其正確面對(duì)醫(yī)療糾紛，樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀，以更好的心理投入學(xué)習(xí)；對(duì)已具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)生可適當(dāng)提高教學(xué)難度；大多數(shù)學(xué)生希望PBL教學(xué)形式統(tǒng)一，設(shè)施完善；應(yīng)提高導(dǎo)師的人文素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感；帶教老師只要具備基本的病理學(xué)、病生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，可運(yùn)用科學(xué)的臨床思維模式，對(duì)非本專業(yè)的帶教同樣可勝任，但在討論結(jié)束后應(yīng)由本專業(yè)的教師為學(xué)生進(jìn)行總結(jié)；課前提供患者簡(jiǎn)單的主訴，既可幫助學(xué)生課前準(zhǔn)備，又不限制學(xué)生思路。
1.1調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性PBL教學(xué)法堅(jiān)持以學(xué)生為教學(xué)主體，讓其進(jìn)行主動(dòng)的探索，從而激發(fā)了其學(xué)習(xí)的熱情。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其樂(lè)于學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，在輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。PBL教學(xué)法，讓學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題，進(jìn)行分析、討論與研究，讓其自主的進(jìn)行資料的查找，從而掌握解決問(wèn)題的途徑與方法，這一教學(xué)方法，讓學(xué)生根據(jù)問(wèn)題，開(kāi)展具有針對(duì)性的研究，從而使之形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的能力。藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問(wèn)題主要源于生活，讓學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的藥劑進(jìn)行了解，如：口服液、貼劑與片劑等，但這些藥劑在實(shí)際用藥過(guò)程中將存在諸多的問(wèn)題，如：藥劑間的區(qū)別、藥劑的使用方法等，在教學(xué)中積極利用生活中的問(wèn)題，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
1.2保證學(xué)生綜合能力的提升PBL教學(xué)法中提出的問(wèn)題均源于生活，讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)，積極運(yùn)用自身的知識(shí)儲(chǔ)備，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的有效解決。在藥劑學(xué)課程中，將讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論，如：有機(jī)、無(wú)機(jī)化學(xué)，物理化學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等，在試驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生將利用所學(xué)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的鞏固。
1.3利于教師教學(xué)能力的提高PBL教學(xué)法中教師作為引導(dǎo)者，幫助學(xué)生提出問(wèn)題，并對(duì)其實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助與評(píng)價(jià)，根據(jù)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的討論，整合學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入的思考與研究，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學(xué)過(guò)程中，教師的教學(xué)能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準(zhǔn)備大量的資料，并對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)對(duì)教學(xué)中可能衍生的知識(shí)進(jìn)行掌握，從而更好的解決學(xué)生的提問(wèn)，通過(guò)一系列工作的完成將使教師的理論知識(shí)更加全面，將使其知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善。
2、應(yīng)用PBL教學(xué)法需要注意的問(wèn)題
2.1注意問(wèn)題的設(shè)計(jì)PBL教學(xué)法中最為基礎(chǔ)的便是問(wèn)題的設(shè)計(jì)，教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃與學(xué)生的實(shí)際情況等，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要保證其全面性與復(fù)雜性，通過(guò)問(wèn)題，不僅鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)理論，還要讓學(xué)生對(duì)其有更加深入的理解與認(rèn)識(shí)；設(shè)計(jì)的問(wèn)題要保證其難易度，太難、太簡(jiǎn)單都將制約學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，因此，教師要對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況有所掌握。設(shè)計(jì)的問(wèn)題要貼近生活，從而利于學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的學(xué)習(xí)與探索，設(shè)計(jì)的問(wèn)題可以根據(jù)媒體中報(bào)道的不良事件，例如，根據(jù)亮菌甲素注射液的不良反應(yīng)事件，從而提出注射用非水溶劑的使用問(wèn)題。
PBL教學(xué)法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)了以大學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主旨，充分發(fā)揮大學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，突破了以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法將大學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與大學(xué)的教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)中的問(wèn)題掛鉤，使大學(xué)生能夠自主地投入到問(wèn)題之中，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于一定的混亂、復(fù)雜而有意義情景之中，通過(guò)大學(xué)生的自主探究和彼此合作來(lái)解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。PBL教學(xué)法以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以大學(xué)生為主體，大學(xué)教師在其中起著啟發(fā)式教育的導(dǎo)向作用。其教學(xué)思路一般是：大學(xué)教師在課前將問(wèn)題提出，課后大學(xué)生查閱相關(guān)資料，課上分組進(jìn)行討論，最后由任課教師對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)：第一，為大學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松愉快的良好學(xué)習(xí)氛圍，大學(xué)生可以對(duì)所學(xué)知識(shí)暢所欲言，能夠主動(dòng)地闡述自己的觀點(diǎn)，同時(shí)可以以簡(jiǎn)便的方式獲得來(lái)自其他同學(xué)及任課教師的相關(guān)的信息；第二，PBL教學(xué)法能夠使得有關(guān)學(xué)科、課程方面的問(wèn)題，盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，從而啟發(fā)大學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，在問(wèn)題的解決過(guò)程中再次激發(fā)大學(xué)生對(duì)知識(shí)的探究熱情，加深大學(xué)生對(duì)知識(shí)的更深層認(rèn)識(shí)；最后，再次，PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)大學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達(dá),自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等諸多方面的能力，為大學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
二、PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題
其一對(duì)任課教師而言，PBL教學(xué)法在對(duì)課程知識(shí)的系統(tǒng)傳授上會(huì)產(chǎn)生一定的影響,同時(shí)對(duì)任課教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)的深度和廣度、教學(xué)思維方式以及協(xié)調(diào)能力等方面都會(huì)有更高的要求。PBL教學(xué)法要求任課教師要有相當(dāng)多的技能以及更多的精力，這對(duì)于面臨來(lái)自教學(xué)和科研雙重壓力大學(xué)教師并不是一件輕松的任務(wù)。在進(jìn)行PBL教學(xué)中針對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的來(lái)自于大學(xué)生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會(huì)得出多個(gè)結(jié)論，而對(duì)于諸多的結(jié)論，任課教師必須要進(jìn)行認(rèn)真地歸納和總結(jié)，任課教師要對(duì)大學(xué)生們加以正確地引導(dǎo)，用正確地思維方式去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。其二對(duì)大學(xué)生而言，大學(xué)生學(xué)習(xí)條件的保障是高校實(shí)行PBL教學(xué)的最基本前提。而在這些教學(xué)條件中，如果教師數(shù)量不足、學(xué)習(xí)資料缺乏、授課班級(jí)人數(shù)太多、授課課時(shí)少等諸多因素中中的一個(gè)或者幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施產(chǎn)生一定地影響。同時(shí)，大學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)需要一定的時(shí)間和過(guò)程，有些大學(xué)生可能喜歡用PBL教學(xué)法，而有些大學(xué)生可能會(huì)不適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)方式。其三對(duì)高校教學(xué)管理部門而言，在評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果方面存在一定的困難。就目前我國(guó)的高校教育體制來(lái)說(shuō)，大學(xué)教師改革教學(xué)的評(píng)價(jià)方法的權(quán)限，我國(guó)各高校現(xiàn)行的教學(xué)效果與質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估的體系更適合傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而PBL教學(xué)法在這方面存在一定的問(wèn)題和難度。
三、PBL教學(xué)法對(duì)中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）09（c）-144-01
PBL的全稱是“Problem-Based Learning”，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。它是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的，是建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想當(dāng)中的一條被廣泛采用的核心思路。此方法與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決問(wèn)題中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。
PBL是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程都圍繞著問(wèn)題解決，問(wèn)題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)結(jié)果。所以PBL教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵。PBL是一種新型教學(xué)模式，設(shè)計(jì)問(wèn)題又是一項(xiàng)要求很高的工作，因此，PBL教學(xué)中設(shè)計(jì)優(yōu)秀的問(wèn)題，可以使學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中通過(guò)查詢資料、動(dòng)手做事、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識(shí)，知識(shí)的意義和價(jià)值依賴于他們自己所建構(gòu)的知識(shí)之間的一致性、依賴于解決問(wèn)題的成效。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，可以加強(qiáng)學(xué)生這幾方面的能力和素質(zhì)：①解決問(wèn)題的技能；②發(fā)展高層次的思維能力；③團(tuán)隊(duì)合作能力，包括賞識(shí)和包容異類學(xué)習(xí)同伴的精神；④獲取和評(píng)價(jià)、傳播信息的能力；⑤自主學(xué)習(xí)的能力。
正是由于問(wèn)題的設(shè)計(jì)在PBL教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用，因此必須加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題設(shè)計(jì)的研究與實(shí)踐，提高問(wèn)題設(shè)計(jì)的水平，這樣才能達(dá)到PBL教學(xué)的目標(biāo)。教師對(duì)此要高度重視，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，需認(rèn)識(shí)、接受PBL教學(xué)模式的思想，體會(huì)PBL教學(xué)模式的內(nèi)在精髓，形成PBL思維，要對(duì)PBL教學(xué)中問(wèn)題研究的進(jìn)展有充分的理解，經(jīng)長(zhǎng)期醞釀、周密籌劃、反復(fù)論證，制定出與本校實(shí)際相結(jié)合的PBL教學(xué)中問(wèn)題設(shè)計(jì)的計(jì)劃。
實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL結(jié)合情景教學(xué)法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷于課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解PBL結(jié)合情景教學(xué)法的教學(xué)效果。共發(fā)放問(wèn)卷660份，收回652份，回收率98.8%。
2討論
2.1打破傳統(tǒng)，實(shí)施以“學(xué)”為主的新的教學(xué)模式
長(zhǎng)期以來(lái)，教學(xué)中存在教師“滿堂灌”的單向灌輸式教學(xué)。以教師“教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生“學(xué)”為主的新的教學(xué)模式，提高了教學(xué)的趣味性和生動(dòng)性，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生主動(dòng)參與思考，師生課堂上雙向互動(dòng)，在輕松活潑的課堂氣氛中學(xué)習(xí)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，PBL結(jié)合情景教學(xué)法使學(xué)生成為課堂的主角，教師成為配角和評(píng)委，根據(jù)需要適當(dāng)誘導(dǎo)與規(guī)范，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的熱情，不僅調(diào)節(jié)了課堂氣氛，還使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到極大提高。
2.2提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性
傳統(tǒng)教學(xué)法以教師課堂板書(shū)、講授為主，在規(guī)定學(xué)時(shí)內(nèi)，教師不斷向?qū)W生灌輸知識(shí)要點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)、機(jī)械地接受，感到枯燥，而PBL結(jié)合情景教學(xué)法擺脫了“填鴨式”教學(xué)，根據(jù)臨床實(shí)際，創(chuàng)設(shè)了“情景中的問(wèn)題”，把學(xué)生置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，根據(jù)臨床實(shí)際情景，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析和解決問(wèn)題，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的[3]。
2.3教學(xué)手段多樣、靈活
采用創(chuàng)設(shè)情景、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)等師生雙向互動(dòng)的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的思維能力、理解能力和剖析問(wèn)題能力，符合素質(zhì)教育的要求[4]。不僅如此，通過(guò)情景教學(xué)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)士的人生價(jià)值和護(hù)理專業(yè)的重要性，真正理解了滿足病人生理、心理、社會(huì)、精神及文化需要的重要性。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：PBL；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)；綜合能力
健康觀念的更新以及系統(tǒng)化整體護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士的創(chuàng)新能力、溝通能力、分析解決問(wèn)題能力等綜合能力提出了更高的要求。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理教育課程體系中的主干課程，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)約占該課程總學(xué)時(shí)的2/3。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)、以“技術(shù)操作為中心”，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。
PBL(problem-basedlearning)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是指在基礎(chǔ)課或臨床課中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。該方法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、鞏固所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，尤其是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、分析和解決問(wèn)題能力等方面具有傳統(tǒng)教學(xué)所無(wú)法比擬的優(yōu)越性。我院在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)教學(xué)中引入了PBL，教學(xué)實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)對(duì)比顯示，PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的效果比較顯著。
一、實(shí)驗(yàn)過(guò)程
1．研究對(duì)象
隨機(jī)選擇我院2005級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（64人）采用PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)照組（62人）采用傳統(tǒng)的教師示教—練習(xí)—指導(dǎo)教學(xué)法。
2.研究方法
實(shí)驗(yàn)組PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法具體實(shí)施方案如下：（1）編寫(xiě)病例、提出問(wèn)題。由帶教老師結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編制病例，并提出與實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)的問(wèn)題。
再由臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱、修改。將病例及問(wèn)題打印成冊(cè)并在學(xué)習(xí)前1～2周發(fā)給學(xué)生。
（2）小組自學(xué)討論。將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生分為8組，每小組8人并設(shè)組長(zhǎng)一名。小組成員針對(duì)病例及問(wèn)題通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖書(shū)館等途徑查閱相關(guān)資料得出正確答案并展開(kāi)討論，將個(gè)人認(rèn)識(shí)擴(kuò)大到小組認(rèn)識(shí)。
小組長(zhǎng)匯總大家意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)出一套完整規(guī)范的答案，參加課堂發(fā)言。
（3）實(shí)驗(yàn)課前小組積極準(zhǔn)備操作。小組成員結(jié)合病例做好實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備。包括實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作用語(yǔ)、操作步驟、操作要點(diǎn)等。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室并發(fā)給學(xué)生操作光盤(pán)可在實(shí)驗(yàn)室觀看并練習(xí)操作。以上三步在課余時(shí)間完成。
（4）課堂傳統(tǒng)講授結(jié)合課堂討論。實(shí)驗(yàn)教學(xué)前教師先按照傳統(tǒng)講授法講授實(shí)驗(yàn)理論部分基本概念相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，講授過(guò)程中穿插提問(wèn)，之后學(xué)生結(jié)合病例圍繞相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論，每個(gè)小組的代表發(fā)言，其他同學(xué)可補(bǔ)充或提出不同觀點(diǎn)。最后教師簡(jiǎn)單講授操作要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，復(fù)雜操作項(xiàng)目教師不結(jié)合病例演示。
（5）學(xué)生示教操作。結(jié)合教師講授及討論結(jié)果學(xué)生以所給病例為依據(jù)進(jìn)行操作示教。操作前對(duì)病人及病情先進(jìn)行全面評(píng)估，提出解決問(wèn)題的方法，再獨(dú)立準(zhǔn)備用物，按照課余時(shí)間的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備結(jié)合病人具體情況進(jìn)行操作演示并講解。
（6）教師總結(jié)評(píng)價(jià)護(hù)生模擬實(shí)踐。課堂討論及學(xué)生演示操作后教師進(jìn)行評(píng)述總結(jié)，歸納概括知識(shí)要點(diǎn)，對(duì)存在的共性問(wèn)題和重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題講解總結(jié)。問(wèn)題比較多的操作步驟教師規(guī)范演示。護(hù)生分組結(jié)合病例反復(fù)模擬練習(xí)。
3.綜合能力評(píng)價(jià)
參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)有關(guān)護(hù)理專家修改認(rèn)可，由實(shí)驗(yàn)帶教老師對(duì)兩組護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取5級(jí)評(píng)分制，按滿意程度分為5個(gè)等級(jí)，并賦予分值，即非常滿意5分，滿意4分，介于滿意與不滿意之間3分，不滿意2分，非常不滿意1分。
4.運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)能力評(píng)分均比對(duì)照組高，經(jīng)比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果分析
1.培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立分析解決問(wèn)題能力
PBL是以問(wèn)題基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，學(xué)生是問(wèn)題的解決者。學(xué)生要主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，教師不再是唯一的知識(shí)庫(kù)，學(xué)生對(duì)教師依賴減小，學(xué)生自己獨(dú)立解決問(wèn)題必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，以教為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重點(diǎn)，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)潛能及能力得到激發(fā)和鍛煉，逐漸成為獨(dú)立自主的思考者和學(xué)習(xí)者。在課堂討論及操作前，學(xué)生為了解決教師所提出的問(wèn)題，需要自己確立學(xué)習(xí)方法、解決問(wèn)題的策略，主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖書(shū)館積極查閱相關(guān)資料、綜合應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)，歸納、整理出問(wèn)題的答案，再經(jīng)過(guò)小組共同合作討論解決所有的問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程極大地提高了自主學(xué)習(xí)能力、查閱資料獲取信息能力、獨(dú)立分析解決問(wèn)題能力。
2.提高了護(hù)生技能操作能力和創(chuàng)新能力
教師在技能教學(xué)過(guò)程中必須使學(xué)生掌握基本知識(shí)及技能的基礎(chǔ)上發(fā)展能力，通過(guò)發(fā)展能力進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)及技能的掌握。操作者必須理解與操作技能相關(guān)的知識(shí)、原理、目的、在這樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作練習(xí)才會(huì)全面掌握整個(gè)操作。傳統(tǒng)的技能操作是教師示教，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法；學(xué)生練習(xí)時(shí)拼命地模仿教師動(dòng)作，機(jī)械地重復(fù)，缺乏對(duì)操作背后理論的思考。PBL教學(xué)教師根據(jù)不同技能操作項(xiàng)目設(shè)計(jì)典型臨床病例并提出與操作技能相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué)生通過(guò)自學(xué)查閱資料、預(yù)習(xí)教材，課堂討論，掌握了操作的目的、原理、和注意事項(xiàng)。加深了對(duì)操作以及相關(guān)知識(shí)的全面掌握和融會(huì)貫通。而且實(shí)驗(yàn)操作由教師示教變學(xué)生示教講解，在上實(shí)驗(yàn)課前已摸索出連貫的操作步驟全面掌握操作。操作過(guò)程中要結(jié)合病例解決問(wèn)題全面評(píng)估病人設(shè)計(jì)合理操作用語(yǔ)，還要大膽創(chuàng)新，使整個(gè)操作更合理更全面更完美。教學(xué)實(shí)踐證明PBL教學(xué)提高了護(hù)生技能操作能力，并培養(yǎng)了對(duì)傳統(tǒng)操作創(chuàng)新能力。
3.提高了語(yǔ)言表達(dá)與溝通交流能力
現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士必須具備良好的溝通技能，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于治療護(hù)理工作的順利開(kāi)展，促進(jìn)患者的康復(fù)。PBL教學(xué)突破了“教師主講，學(xué)生主聽(tīng)的”傳統(tǒng)授課方式，將講臺(tái)更多的交給了學(xué)生。要解決老師提出的問(wèn)題護(hù)生就要課下小組討論、相互溝通交流意見(jiàn)、積極大膽發(fā)表自己的觀點(diǎn)。同時(shí)課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行討論，各小組代表積極發(fā)言并回答其他小組成員的提問(wèn)。而且在實(shí)驗(yàn)操作中還要對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，使用合理操作用語(yǔ)，以及健康宣教等護(hù)“患”有效溝通，在這一系列的教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)過(guò)程中，極大地提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力與溝通交流能力。
4.發(fā)展了團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
隨著整體護(hù)理的開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員成為平等的合作者，護(hù)理人員在臨床上必須與他人合作良好才能適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的需要。PBL以小組作為一個(gè)學(xué)習(xí)的共同體，小組成員共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的任務(wù)和分享學(xué)習(xí)的成果。小組討論前，小組成員分頭去收集資料、整理問(wèn)題的答案。小組討論時(shí)，各自匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果并分享他人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于不能獨(dú)立解決的問(wèn)題，小組成員通力合作、相互討論、各自發(fā)表對(duì)問(wèn)題的看法，共同尋找解決問(wèn)題的途徑。最后小組成員集中意見(jiàn)推薦一名代表作為課堂討論時(shí)小組的中心發(fā)言人。在這一系列的過(guò)程中，有效地發(fā)展了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這有利于將來(lái)實(shí)際工作中同事及醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)合作，有效應(yīng)對(duì)各種人際關(guān)系問(wèn)題，利于工作的順利開(kāi)展。同時(shí)也減輕由于人際關(guān)系緊張、工作孤立感所產(chǎn)生的應(yīng)激，利于護(hù)理人員的身心健康。
5.培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力和臨床思維與能力培養(yǎng)
護(hù)生評(píng)判性思維是護(hù)理教育的一個(gè)重要目標(biāo)，也是我國(guó)教學(xué)改革的重要任務(wù)。評(píng)判性思維也是個(gè)體做出臨床決策的重要能力。國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，評(píng)判性思維是概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，不可能按照常規(guī)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行傳授，而需要采用讓學(xué)生主動(dòng)參與，親自實(shí)踐的教學(xué)方法。思維是從問(wèn)題開(kāi)始的，PBL教學(xué)中學(xué)生圍繞問(wèn)題及臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)探究，通過(guò)各種途徑尋求問(wèn)題的答案，創(chuàng)造性地解決實(shí)踐中的問(wèn)題，為學(xué)生提供了一個(gè)廣闊，深邃的思維空間，使其聯(lián)想思維得到啟發(fā)，護(hù)生的臨床思維和評(píng)判性思維能力正是在解決復(fù)雜而實(shí)際的臨床問(wèn)題中不斷發(fā)展起來(lái)的。教師將臨床問(wèn)題帶入課堂應(yīng)用臨床思維引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，而且每個(gè)護(hù)理操作是與每個(gè)臨床病例聯(lián)系在一起，學(xué)生分析解決患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題，PBL教學(xué)法護(hù)生成為護(hù)理活動(dòng)的主要實(shí)踐者、知識(shí)與技術(shù)的探究者，打破了所學(xué)不為所用的僵局。有效地培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床思維能力。
實(shí)踐證明，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生知識(shí)水平、技能操作能力、培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、獨(dú)立分析解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力、協(xié)作能力、護(hù)理評(píng)估能力等綜合能力。為培養(yǎng)高素質(zhì)新型護(hù)理人才開(kāi)辟了一條新的思路，對(duì)推進(jìn)教學(xué)改革具有重要的借鑒意義。
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關(guān)鍵詞：青年教師；教學(xué)基本功比賽
青年教師教學(xué)基本功比賽是提升教學(xué)能力和專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)教師專業(yè)成長(zhǎng)的有效途徑[1-2]。2013—2016 年，教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)已經(jīng)連續(xù)舉辦了 4 屆全國(guó)中醫(yī)藥院校青年教師教學(xué)基本功比賽，為青年教師搭建了教師專業(yè)成長(zhǎng)平臺(tái)。我校非常重視此項(xiàng)活動(dòng)，積極組織教師參賽，并取得了 2 項(xiàng)二等獎(jiǎng)、2 項(xiàng)三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。通過(guò)比賽，青年教師的教學(xué)能力得到了迅速提升，綜合素質(zhì)也明顯加強(qiáng)，他們已成為學(xué)院師資隊(duì)伍的骨干成員。通過(guò)比賽、觀摩和交流，也發(fā)現(xiàn)了自己的不足，找到了努力的方向。本文通過(guò)深入思考比賽中出現(xiàn)的問(wèn)題，旨在指導(dǎo)和幫助青年教師進(jìn)一步提高其教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。
1比賽規(guī)則和過(guò)程
中醫(yī)學(xué)專業(yè)青年教師比賽主要分為 4 個(gè)環(huán)節(jié)，共計(jì) 100 分。分別為教學(xué)演示 50 分（專家評(píng)委評(píng)分40 分，學(xué)生評(píng)分 10 分），綜合素質(zhì)測(cè)試 10 分，教學(xué)設(shè)計(jì) 30 分，教育教學(xué)論文 10 分。其中，教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)論文在賽前提交后由專家評(píng)委評(píng)分，教學(xué)演示和綜合素質(zhì)測(cè)試為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。大賽組委會(huì)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)制定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本著公平、公正、公開(kāi)的原則對(duì)每一位參賽選手進(jìn)行評(píng)比。我校青年教師進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，學(xué)院也積極組織教育教學(xué)專家從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)演示、板書(shū)設(shè)計(jì)、教師教態(tài)儀表等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過(guò)半年的集訓(xùn)和各級(jí)比賽，選手們精神飽滿地參加了全國(guó)的賽事。我院選手是講授《醫(yī)古文》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》課程的教師，她們的課堂教學(xué)感情豐富真摯，教態(tài)自然大方，儀表端莊得體，聲音抑揚(yáng)頓挫。她們的教學(xué)內(nèi)容深入淺出，重點(diǎn)難點(diǎn)闡明清晰，板書(shū)布局合理美觀，展現(xiàn)了青年教師扎實(shí)的教學(xué)功底。更為突出的是2 位教師與學(xué)生互動(dòng)交流，體現(xiàn)出較好的親和力，將枯燥沉悶的古文講得生動(dòng)有趣，感染了專家和學(xué)生評(píng)委以及在場(chǎng)的師生，獲得了一致好評(píng)。
2取得的教學(xué)效果
2.1快速提升教師的教學(xué)水平和綜合素質(zhì) 青年教師經(jīng)常參加各級(jí)比賽，是對(duì)其教學(xué)能力的鍛煉和教學(xué)各環(huán)節(jié)規(guī)范化的訓(xùn)練。在此過(guò)程中，教師要系統(tǒng)地翻閱大量的相關(guān)書(shū)籍和資料，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和課件制作，包括教學(xué)內(nèi)容、學(xué)情分析、環(huán)境、目標(biāo)、教學(xué)方法、教書(shū)育人、學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)等，逐漸形成自己的教學(xué)風(fēng)格和特色。在學(xué)習(xí)鉆研中，教師不但樹(shù)立了以學(xué)生為中心的教育教學(xué)理念，還創(chuàng)新了教學(xué)模式，將微課、翻轉(zhuǎn)課堂或慕課等先進(jìn)的教學(xué)方法運(yùn)用于教學(xué)中。另外，青年教師還進(jìn)行科學(xué)研究，關(guān)注科技新動(dòng)向，拓展了自己的視野，把新知識(shí)、新進(jìn)展貫穿到教學(xué)活動(dòng)中，以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。因此，每一次比賽都是不斷積累和提升的實(shí)踐，從教學(xué)能力、學(xué)科知識(shí)、專業(yè)素質(zhì)等方面均得到全面的進(jìn)步。有的青年教師對(duì)教學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，講課充滿激情，教學(xué)水平不斷提高，從校級(jí)比賽一等獎(jiǎng)到市級(jí)一等獎(jiǎng)再到全國(guó)二等獎(jiǎng)，他們的風(fēng)采和能力具備了一個(gè)大學(xué)優(yōu)秀教師應(yīng)有的扎實(shí)的教學(xué)功底，在學(xué)院的教學(xué)科研崗位上發(fā)揮著重要的作用。 2.2培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神 由于全國(guó)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師大賽設(shè)置的環(huán)節(jié)繁多，內(nèi)容包括提交 1 篇教育教學(xué)論文和 5 個(gè)章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)，準(zhǔn)備 5 個(gè) 20min 現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)演示用的 PPT和 20 道綜合素質(zhì)問(wèn)答測(cè)試題等，這些準(zhǔn)備工作給選手帶來(lái)巨大精神壓力，甚至有的選手想放棄比賽，但經(jīng)過(guò)學(xué)系及學(xué)院與參賽教師的溝通交流和精心組織，特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，以學(xué)系或教研室為團(tuán)隊(duì)，以指導(dǎo)老師為核心，大家齊心協(xié)力幫助和指導(dǎo)選手準(zhǔn)備比賽，如聘請(qǐng)校內(nèi)外督導(dǎo)專家指導(dǎo)其優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，示范教學(xué)內(nèi)容，審閱教育教學(xué)論文等。老師們對(duì) 20 道綜合素質(zhì)測(cè)試題中不易把握的有關(guān)教學(xué)理念進(jìn)行集體討論，反復(fù)聽(tīng)取參賽選手的試講，指出其存在的問(wèn)題并不斷改進(jìn)。老教師認(rèn)真指導(dǎo)、一絲不茍、教書(shū)育人的優(yōu)良作風(fēng)和青年教師積極進(jìn)取、刻苦訓(xùn)練、奮力爭(zhēng)先的精神深深感染了全體教師，學(xué)院掀起了苦練教學(xué)基本功的熱潮。
3存在問(wèn)題及思考
教師不論是觀摩比賽還是直接參加比賽，均從中學(xué)到很多先進(jìn)的教學(xué)理念和方法，啟發(fā)了思路，加強(qiáng)了事業(yè)心和責(zé)任心，對(duì)今后進(jìn)一步提高教學(xué)水平大有裨益。通過(guò)比賽也發(fā)現(xiàn)存在的一些問(wèn)題和不足。 3.1教育教學(xué)理念有待進(jìn)一步更新 隨著教育改革的不斷深入，教育思想和教育理念從“以教師為中心的傳授知識(shí)為主”漸漸向“以學(xué)生為中心全面發(fā)展為核心”轉(zhuǎn)變，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，新的教育教學(xué)理念在實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，教師主宰課堂授課，學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)課，灌輸型課堂教學(xué)模式比比皆是。雖然有些課堂上增設(shè)了提問(wèn)、師生互動(dòng)、基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning,PBL）教學(xué)方法等，但還沒(méi)有真正激發(fā)學(xué)生持久學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。因此教師還要進(jìn)一步學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育教學(xué)理念，不但要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，還要豐富形成性評(píng)價(jià)方式，關(guān)注學(xué)生個(gè)性發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握終身學(xué)習(xí)的方法，樹(shù)立批判性思維，進(jìn)行創(chuàng)新性思考。 3.2教學(xué)設(shè)計(jì)能力有待提高 隨著教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變和對(duì)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，過(guò)去傳統(tǒng)的教案已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)代的需要，在科學(xué)研究思維指導(dǎo)下的教學(xué)設(shè)計(jì)理念正在推廣應(yīng)用[3]。雖然教師們也在主動(dòng)適應(yīng)這些變化，對(duì)教與學(xué)進(jìn)行了設(shè)計(jì)，但還是沒(méi)有達(dá)到比賽的標(biāo)準(zhǔn)和要求，因此教學(xué)設(shè)計(jì)得分處在中等水平。核心問(wèn)題是對(duì)以學(xué)生為中心的理念內(nèi)涵理解不深入，具體體現(xiàn)在對(duì)教學(xué)目標(biāo)、重難點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)以及學(xué)情分析、課后反思等認(rèn)識(shí)得不深不透。對(duì)教學(xué)策略設(shè)計(jì)，如課程導(dǎo)入、師生互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)、課堂效果測(cè)評(píng)及反饋、教學(xué)組織流程圖、板書(shū)等，缺乏深入細(xì)致的構(gòu)思和反復(fù)的推敲。另外制作 PPT 的過(guò)程中，缺乏多媒體技術(shù)中視頻、動(dòng)畫(huà)演示等引人入勝的教學(xué)過(guò)程，形式上色彩搭配也欠合理。 鑒于此，今后要重視教學(xué)設(shè)計(jì)，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)藥課堂教學(xué)設(shè)計(jì)方法[3]。熟悉大綱要求，清楚本課程的教學(xué)目標(biāo)與中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的銜接，分析教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定解決的措施和方法。在教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)過(guò)程中，認(rèn)真揣摩師生互動(dòng)以及對(duì)教學(xué)效果測(cè)量與評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，樹(shù)立培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維和教書(shū)育人的意識(shí)[4]。目前具有先進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)理念的 BOPPPS 模 式 已 經(jīng) 在 中 醫(yī) 藥 課 程 中 應(yīng) 用 ，BOPPPS 是 包 括 導(dǎo) 言 （ Bridgein ） 、 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí) （ Participatorylearning ） 、 后 測(cè) （ Post-assesement）、總結(jié)（Summary）6 個(gè)方面的課程設(shè)計(jì)方案，該教學(xué)模式已經(jīng)取得良好效果，值得教師深入學(xué)習(xí)借鑒[5-6]。 3.3教育教學(xué)論文寫(xiě)作水平有待加強(qiáng) 教育教學(xué)論文是一個(gè)經(jīng)常被教師忽視的環(huán)節(jié)。一方面是思想上不重視，另一方面是在教學(xué)過(guò)程中雖然發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，但未進(jìn)行深入思考，缺乏從現(xiàn)象中提煉、分析和概括的能力。因此存在論文選題意義不大，論據(jù)不充分，論證不夠嚴(yán)謹(jǐn)，語(yǔ)言欠規(guī)范等不足。因此，教師要在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，堅(jiān)持對(duì)癥研究，教師之間互幫互學(xué)，切磋砥礪，教育教學(xué)論文的寫(xiě)作才會(huì)有質(zhì)量、有新意。
4小結(jié)
比賽和獲獎(jiǎng)不是目的，目的是通過(guò)比賽和觀摩，發(fā)揮自己的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)自信，同時(shí)找到教學(xué)中的問(wèn)題，修正不足，這對(duì)今后提高教學(xué)能力會(huì)有很大的幫助。從學(xué)院或?qū)W校組織管理者的角度來(lái)講，要更加關(guān)注對(duì)青年教師的培養(yǎng)，制定相應(yīng)的比賽激勵(lì)政策和措施，建立健全青年教師培養(yǎng)規(guī)范化體系，制定個(gè)性化培養(yǎng)方案，通過(guò)集體培訓(xùn)、個(gè)體輔導(dǎo)、參加基本功比賽等環(huán)節(jié)，提高青年教師的教育教學(xué)理論水平和基本技能，從而促進(jìn)學(xué)校整體教學(xué)質(zhì)量的提高。
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