護理缺陷管理制度精選(九篇)

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第1篇：護理缺陷管理制度范文

【關鍵詞】護理缺陷;原因分析;防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0021-02

護理缺陷是指在護理工作中,因護理人員工作責任心不強、粗心大意、不按規章制度或技術問題而發生錯誤護理操作,對患者產生間接或直接影響,但未造成嚴重后果[1]。在臨床護理工作中若能及時發現護理缺陷,及早提出防范措施,避免差錯事故的發生。現將我院2008年1月-2009年12月113例次護理缺陷進行分析,為預防和杜絕差錯事故的發生提供管理對策。

1 資料與方法

根據《廣西壯族自治區護士崗位制度與職責》中的《護理缺陷分類及評定標準》,將我院2008年1月～2009年12月上報護理部的護理缺陷113例次,進行了統計分析。分別統計不同項目護理缺陷發生的例次及構成比,并分析護理缺陷發生的班次、工作年限、護理人員職稱的分布。

2 結果

2.1 護理缺陷分類及構成比,見表1。

2.2 護理缺陷責任人的一般資料情況,見表2。

3 討論

3.1 護理缺陷的原因分析

3.1.1 責任心不強、安全意識淡薄:責任心是個體對個人行為及服務對象負責的自覺意識,是執行規章制度的保證[2]。在臨床護理工作中,有部分護士缺乏自我約束力和慎獨精神,工作不仔細,粗心大意;個別護士法制觀念淡薄,缺乏自我保護意識,對護理缺陷的危險性認識不足,導致護理缺陷發生。在本次評定的護理缺陷中,因責任心不強發生護理缺陷75例次,占66.37%,為護理缺陷的主要原因。有的差錯甚至歷經幾個人之手,仍然未被發現,可見責任心是護士減少差錯發生的基本保障[2]。

3.1.2 違反規章制度和技術操作規程:本次評定的護理缺陷中,違反規章制度和技術操作規程共有21例次,占18.58%。其中最主要和常見的原因是不嚴格執行醫囑查對制度,造成抄錯、抄漏醫囑,以致錯誤執行醫囑;不嚴格執行服藥、注射、輸液、輸血查對制度;不嚴格執行三查七對,導致服錯藥、打錯針、輸錯血或采錯血標本等。不嚴格執行交接班制度,使病情治療交待不清,延誤檢查治療等。

3.1.3 業務水平低、經驗不足:護理人員對基礎理論知識掌握不扎實,只是機械地執行醫囑,不能做到心中有數,實際操作能力差,尤其在重病人多,工作繁忙時更容易發生護理缺陷。從本次調查顯示, 低年資、低職稱護士是護理缺陷發生的高危人群。工作10年以內護理人員發生率為76.99%,其中5年內占43.36%;護師及護士職稱發生率為74.34%,其中護士占42.48%。這與低年資護士專業知識掌握不牢、基本操作不熟練、臨床經驗不足、缺乏責任感等有關[3]。近年來由于護士短缺,大批聘用制護士進入臨床,這些人員流動性大,培訓缺乏系統性,缺乏主人翁精神,沒有歸屬感,工作學習積極性不高,業務技術水平低。臨床實踐證明,護士的素質和能力與護理缺陷的發生有著直接聯系。

3.1.4 護理缺陷管理不到位:一是護士長思想麻痹,安全意識淡漠,監督檢查力度不夠,質量控制措施形同虛設;二是職責界定模糊、人員搭配不合理;三是對護理人員的安全教育培訓不到位,法律知識缺乏[4];四是管理重心偏移,未把護理安全放在首要位置等。

3.1.5 護理人力資源不足:缺編導致護士超負荷工作,有時每名護士要兼顧幾個崗位的工作,分層次上崗未能得以真正落實,易造成工作上的紕漏[3]。本次評定的護理缺陷中,發生在日班的占84.07%,這與主要護理工作任務都在日班完成,有大量的護理文書工作,有時筆誤難免發生,雜事打擾較多,醫囑多、下達遲,匆忙處理醫囑而出錯等;有時因工作繁忙,未將檢查、治療、護理的注意事項和不良反應等告知病人及其家屬,造成病人誤解、延誤檢查、護理不當等發生護理缺陷。

3.1.6 臨床實習帶教工作不到位:對帶教工作不認真,放心大膽,即放手又放眼,對易出現問題的關鍵環節本應帶教老師自己做的工作,或在帶教老師指導下操作,卻讓實習生獨立去做,做后帶教老師又沒能及時查對,跟蹤檢查;實習護生法律意識淡薄,造成不應發生的護理缺陷。本次評定的護理缺陷中,因帶教發生的有3例,占2.65%。發生一例為實習護生在巡視時發現病人輸液完畢,未告知帶教老師,自行去封管,錯把氯化鉀當成氯化鈉使用,當時病人就出現抽搐,經積極搶救病人脫離危險。

3.1.7 行為、心理因素:觀察發現,部分發生護理缺陷的人員,工作責任感和使命感不強、有章不循,相同問題屢改屢犯,除客觀不良的工作環境、繁重的工作負荷、支持系統不完善,壓力大導致身心疲憊外,還受家庭、心理、社會等因素的影響[4]。

3.2 防范對策

3.2.1 增強責任心,注重規范化培訓:加強對護士職業道德修養教育,培養“慎獨”精神和利他意識,獎罰分明,出臺各種激勵政策,促進護士愛崗敬業,增強責任心和使命感。潘學恒等[4]認為,應用獎懲制度可減少護理缺陷的發生,提高護理質量。對護士在進行“三基”“三嚴”培訓的基礎上,還應加強專科知識、技能和藥物知識的培訓,尤其對低年資、低職稱護士采取切實可行的培訓,提高她們的臨床觀察能力和溝通能力,以適應護理專業發展的要求,保證護理質量;對年資較高的護士除注重法律、倫理道德及護理風險意識的培訓外,還應加強行為規范和自律性的監督,使他們對年輕護士不僅能起到適時、有效的技術指導及質量把關,在行為規范等方面也能起到良好的帶頭作用[3]。

4.2 加強法制教育,強化安全意識:經常性地學習醫療安全知識和有關法律、法規,強化安全意識;規范護士行為,嚴格執行各項規章制度及護理操作規程;養成審慎負責,周密嚴謹的工作作風,履行崗位職責,才能有效防范護理缺陷的發生。

4.3 加強護理缺陷控制,消除護理安全隱患:我院護理部注重護理缺陷風險管理,健全了三級缺陷管理體系,對全院護理質量進行多層次、全方位的質量控制,并不斷修訂、完善護理質量評價標準。護士長做到勤檢查、勤監督、勤指導,對缺陷早預防、早發現、早杜絕,實行護理缺陷主動上報制度;明確崗位職責,分工明確,完善責任追究制,使護理缺陷消滅在萌芽狀態。加強護士長缺陷防范意識,完善了缺陷管理制度,使缺陷管理成為每個護士長的工作重點。根據每個專科特點,完善專科應急預案,建立護理缺陷分析制度[6],當缺陷發生后及時查找原因,并讓全體人員知道發生缺陷的經過,做到警鐘長鳴;為杜絕類似缺陷再發生而堅持制度不放松,將結果質量控制轉變為過程控制和事前質量控制,從而不斷提高護理質量。

4.4 加強關鍵環節的管理,預防為主:易發生護理缺陷的環節,一是重點人員:低年資、低職稱護士,有思想問題未得到解決的人員,基礎知識差、基礎訓練不夠、技術不熟練的人員,自控能力差、易情緒化、工作責任心缺乏、安全意識淡薄的護士等;在教育、學習、檢查、管理都要作為重點管理的對象,有針對性因人施教,提高其業務能力和綜合素質,同時還給予心理支持和社會支持,創造良好的工作條件,排除心理障礙,確保工作安全。二是重點時段:節假日、下班前、夜班、工作高峰時段、搶救、重病人多時,護士長要加強管理,要有具體管理措施,防患于未然。三是重點環節:轉抄、處理醫囑,護理記錄書寫,給病人處置時的查對,給病人進行侵入性操作時等,強調操作中的細節管理[6],規章制度的落實和操作規程的執行。四是重點部門:對工作忙、重病人多的科室,要重點加強管理,并給予必要的扶持和幫助,調整人力資源,彈性排班,創造良好工作環境減輕工作壓力。

4.5 充分利用護理人力資源,合理調配:護理缺陷的發生與工作量的大小及不同的排班方式有一定的相關性[3]。因此,應根據科室病人的動態,護理缺陷發生的高發時段、高危人群,合理調配和使用護理人力資源。增加護理缺陷高發時段護理人員的配置,以緩解工作量大、人員緊張的情況,防止護理人員忙中出錯;充分發揮高年資護士作用,新老搭配,做好傳、幫、帶、教,以防范護理缺陷出現。

總之,在臨床護理工作中,高度的責任心和預防為主的安全意識是每個護士必備基本素質。加強護理缺陷管理,認真履行職責,嚴格執行護理制度和操作規程,提高護士素質和能力,是預防或杜絕護理缺陷發生的有效措施。

參考文獻

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第2篇：護理缺陷管理制度范文

關鍵詞：器械明細卡；1人配合；護理缺陷；護理安全

在臨床手術科室中，幾乎每天都在進行各種小手術，諸如切開引流、穿刺沖洗、清創縫合、復位固定、更換敷料、切取活檢以及淺表腫瘤的切除、組織移植和缺損修補等。這些小手術的特點是局部麻醉或椎管麻醉、術野表淺不進入深部組織或器官、時間短、使用器械相對較少，一般安排1名巡回護士配合手術。但也因各個環節缺少雙人核對，容易造成安全隱患。器械明細卡的使用就起到了"四只眼"的核對作用，從客觀上保證了器械的使用及回收安全，提高了護理質量。

1 臨床資料

我科共有護士22名，1年資2名，2～5年資5名，5年資以上的15名，擔任小手術的巡回護士均能獨立完成手術配合。回顧2012年之前的100例小手術我科未使用器械明細卡，器械遺落后找回主要發生在5年資以內護士10起，5年資以上護士5起。而2012年之后的100例小手術使用器械明細卡后，未發生器械遺落。

2 器械遺落的原因分析

2.1低年資護士對器械包內的器械明細不是很清楚。

2.2小手術結束后只清點了刀片、縫針、棉球等小的物品，器械未清點，最后使用的器械容易遺留在敷料里。

2.3小手術結束后，其她護士代替收拾器械時未和本臺巡回護士核對，導致一些不常用的器械物件丟棄在垃圾里。

2.4常規使用的器械清洗、消毒、干燥后打包時，因為人員缺少問題未經雙人核對，導致器械遺落在清洗槽內。

2.5一些臨時備用的骨科器械，交接時只是口頭交接，沒有固定的標準，清洗、消毒、干燥后細小的器械容易遺落在清洗槽內。

3 采取措施

3.1加強護士責任心，掌握各種器械包的器械明細，各個清點環節不能省略。

3.2使用器械明細卡。

4 效果觀察

不管是低年資護士還是高年資護士，有了客觀的書面的依據，解決了因對器械數量不清問題的困惑，也解決了其它一些主觀問題的干擾，都未再發生器械遺落現象。器械明細卡的使用，注重了關鍵環節質量控制，提高了護理質量。

5 體會

科學技術突飛猛進，專業知識不斷更新且相互滲透，各種醫療器械不斷更新，導致護理活動變得更加復雜。工作中為減少缺陷的發生，應建立健全各項規章制度，包括缺陷管理制度及通報制度，讓大家知道容易出錯的環節[1]，從而加強查對工作。護理安全措施的改革和更新是一個持續改進，不斷追求完美的過程。護理人員需要不斷加強對手術的管理和學習，才能更好的為患者提供優質、可靠安全的服務。

參考文獻：

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第3篇：護理缺陷管理制度范文

【關鍵詞】 心臟支架植入術； 零缺陷護理模式； 隨訪

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of zero-defect model of care for cardiac stent implantation.Method：In our hospital 124 cases of patient care in different ways and follow-up evaluation of clinical results，providing reference for clinical cardiac stenting care.Result：Care satisfaction of the observation group was 100%，the control group was 77.41%，the observation group was significantly higher（P

【Key words】 Cardiac stent implantation； Zero-defect model of care； Follow-up

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.024

心臟支架植入術是用來治療冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈梗死等的技術。患者可在局部麻醉的情況下進行手術，一般在術后24 h后便可下床，術后3 d便可出院，具有簡單、方便、安全等特性。雖然這一技術具有安全、簡單等優勢，節約了大量的醫療資源[1]，但冠心病患者急性動脈事件的急性期一般為4～8周，在此階段患者具有較高的并發癥發生率和死亡率。經研究表明，42%左右冠心病心臟支架植入術患者術后會發生冠狀動脈新病變或支架內再狹窄[2]。心血管疾病是僅次于惡性腫瘤的全球第二大殺手，其中冠心病致死病例占心血管疾病的67.1%左右，其住院費用亦為各內科疾病之首[3-5]。雖然當前心臟支架植入術具有良好的治療效果，但仍不能放松警惕。在心臟支架技術相對成熟的情況下，提高治療效果的主要途徑就在于護理。對2014年5月-2016年1月在本院行心K支架植入術的124例患者進行了零缺陷護理模式的對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2016年1月在本院行心臟支架植入術的124例患者作為研究對象，根據入院時間的不同分為觀察組和對照組，各62例。納入標準為：（1）符合心臟支架植入術的手術標準；（2）年齡30～70歲；（3）行心臟支架植入術治療；（4）無肝臟、腎臟等重要器官疾病；（5）無行為認知障礙，智力、精神正常，能配合本次研究。排除標準為：（1）心臟射血分數在30%以下的患者；（2）有精神病史、嚴重軀體性疾病、重要器官慢性病的患者；（3）拒絕配合本次研究的患者。觀察組男38例，女24例；

年齡31～68歲，平均（55.24±5.23）歲；體重

41～86 kg，平均（59.31±10.94）kg。對照組男36例，女26例；年齡31～67歲，平均（55.24±5.23）歲；體重41～87 kg，平均（59.28±7.43）kg。兩組患者年齡、性別、體重等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方式進行護理，觀察組患者采用零缺陷護理模式進行護理，具體如下。

1.2.1 管理方法 首先，制定《心臟支架植入術零缺陷護理管理評價標準》，成立領導小組，建立責任落實、追究制，科室主任和護士長每月末向醫療質量管理領導小組報告自查情況，全員配備、學習《心臟支架植入術零缺陷護理管理評價標準》，制定醫療質量零缺陷管理活動實施方案，將標準內容納入醫療安全教育計劃和崗前教育計劃。其次，細分心臟支架植入術的護理服務，進行專項整改。手術患者入院時建立《醫患溝通及患者、家屬知情記錄》，在患者住院期間至少與患者進行5次醫患溝通[6]。每月醫務科、護理部、質控辦等都對患者進行問卷調查和臨床調查，對于違反規定、患者反映不良等事件進行預警和處罰；再次，嚴格質量護理管理，護理人員結合患者就診情況，進行護理的客觀評價、臨床指導、復查等，發現缺陷后立即整改[7]。在每月檢查出現缺陷的病例，總結共性缺陷。領導小組每月抽查患者護理情況，重點檢查護理制度、崗位職責等落實情況，不斷改進零缺陷護理管理水平。最后，對于出現缺陷的護理進行反饋通報，公布缺陷問題，并通報全科室，科室針對通報問題認真總結，歸類人員問題和制度問題。人員問題進行再培訓及相關責任落實，制度問題進行全科室整改[8]。對反復出現相同問題或多次出現不同缺陷的相關人員責令整改并進行處罰，無法解決問題的人員可予以調職處理。

1.2.2 零缺陷護理模式的實施 總結在護理過程中存在的缺陷，進行重點改進。在護理人員方面，主要受醫院制度、護理人員經驗及責任心的影響。在醫院制度方面，建立完善的管理、激勵、懲處制度，通過有效的制度淘汰在工作中無法改進的人員，及時發現問題進行改進。建立護理人員和小組領導的溝通途徑，幫助護理人員進行改進工作，解決護理人員提出的問題；在護理人員方面，嚴格崗前培訓及考核，提高護理人員的技術水平。入職后，進行定期考核與隨機抽取考核，對于兩次未達到考核標準的護理人員進行警告，超過三次的進行嚴肅處理[9-11]。護理人員入職后，深入貫徹職業道德和以人為本理念，對于發生護理缺陷的護理人員界定缺陷性質，如屬于責任心問題應深入教育，并通過護理標識等手段減少護理人員的識記任務，將護理人員的精力解放到工作之中。

在心臟支架植入術患者方面，主要有自我護理能力不足、健康狀況憂慮、對于定期檢查不重視、缺乏康復知識、渴望關心，自我責任不足等問題[12]。在自我護理能力不足方面，患者住院、手術時間較短，在短時間內無法進行系統、全面的健康教育，造成患者護理技能不足。針對于此，在術前嚴格健康教育，重點強調重要、簡單的護理技能[13]。術后3個月內每周均進行隨訪，指導患者自我護理、講解健康知識、提醒患者定期檢查，收集患者術后情況，起到關心患者、指導患者、心理護理的三重作用。同時，密切聯系患者家屬，共同對患者進行關心，進行心理支持。通過網絡平臺，普及健康知識，聯合社區醫療機構，建立患者-社區-醫院的醫療體系，完善患者資料，進行無缺陷護理。

1.3 觀察指標 護理后對患者進行3個月的隨訪，統計兩組患者護理滿意度、生活質量、自我護理能力、心血管危險因素控制情況及健康行為和出院后1個月內再住院率及并發癥等情況。其中生活質量以生活質量評價量表進行（SF-36）評價，共有36個條目，涵蓋患者自我評價變化、情感角色限制、軀體疼痛等，包括心理健康、社會功能、軀體疼痛、生理功能等9個維度[14]。除健康自我評價外，其余項目均進行分數統計，共145分，分數越高表明患者生活質量越好；自我護理能力以自我護理能力測量表（ES-CA）進行評定，共有43個項目，涵蓋健康知識水平、自我責任感、自我護理技能、自我概念4個方面，總分為172分，分數越高表明患者自我護理能力越高[15]；心血管危險因素控制和健康行為包括戒煙戒酒、自我檢測、血脂達標、飲食控制等8個方面；出院1個月內在住院率、再手術率、并發癥情況以實際情況為準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者生活質量與護理滿意度情況 觀察組護理滿意度為100%，對照組為77.41%，觀察組明顯高于對照組（P0.05）；隨訪3個月兩組各項指標均顯著提高（P

2.2 兩組患者自我護理能力比較 在自我護理能力方面，出院前兩組患者自我護理能力無顯著差異，隨訪3個月后，兩組患者自我護理能力均顯著提高（P

2.3 兩組心血管危險因素控制情況和健康行為統計 在心血管危險因素控制和健康行為方面，觀察組患者飲食控制、戒煙戒酒、血脂值達標等方面均優于對照組（P

2.4 兩組患者并發癥與1個月內再入院率比較 觀察組并發癥發生率為8.06%，對照組為30.64%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。

3 討論

3.1 心臟支架植入術的護理 心臟支架植入術主要用于心肌梗死等急性冠狀動脈綜合征的治療，具有手術簡單、恢復較快、創傷小等優點，但手術并不等于疾病的痊愈，手術和藥物治療均無法逆轉冠狀動脈粥樣化的病理過程，也無法完全排除心血管事件的危險因素。當前已探明的危險因素包括年齡、性別、家族病史、吸煙史、高血壓、體重等多種因素。根據Lanzer等[16]的研究，接受過心臟支架植入術的患者更容易忽視對血脂、血壓的定期檢測，對于健康知識也知之甚少。這主要是因為患者對危險因素認知不足，缺乏改變生活的動力，認為手術治療后就可以萬事大吉，造成一部分患者不必要的再次入院治療及疾病致死。在Sun等[17]的一項為期2年的跟蹤隨訪調查中，65.5%患者飲食習慣不良，56.6%患者缺乏運動，17.6%患者仍然吸煙。雖然手術治療能夠極大地緩解患者的病情，但自我護理缺失仍造成患者居高不下的再次發病率和病死率。

所以，需要加強對患者全方面的護理，尤其是對心臟支架植入術這種住院時間較短的患者。有研究顯示，雖然有30%的醫療機構使用健康手冊，但并不能達到預期效果，因為缺少護理人員的指導和監督使很多患者并不能實施手冊中的條例[18-22]。改善醫院工作是心臟支架植入術患者護理的重要內容，但這一手術患者的主要特點是健康知識不足、自我責任、自我o理技能較差，所以需進行更加全面與精密的零缺陷護理模式。

3.2 零缺陷護理模式在心臟支架植入術患者中的應用 零缺陷管理是由管理思想學家克勞士比完善、闡發的，他認為只有充分發揮主觀能動性才能進行有效的經營活動。零缺陷護理模式指的是護理人員在工作中盡量避免護理質量方面的缺陷，使護理工作在首次進行時就做到零缺陷，達到醫療質量的無缺陷狀態[23]。對于醫務工作者和患者來說，最大的“零缺陷”就是保證治療成果，提高患者救治率[24]。零缺陷有賴于完善的制度和先進的技術，在此次研究中，本院制定了較為完善的管理制度，保證了護理工作的順利進行。但在總結工作經驗和檢閱參考文獻過程中，筆者發現醫院工作是可控的，通過培訓和激勵人員、建立懲處制度，能做到心臟支架植入術護理的零缺陷。但這一術式住院較短，患者恢復快，認為手術可完全治愈這一疾病，從而放松了警惕[25]。所以，在完善我院自身工作的基礎上，本院進行了大量的隨訪工作，將患者恢復納入到護理過程之中，保證了治療成果，真正做到了“零缺陷”。在本次研究中，生活質量方面，出院隨訪3個月后各項指標顯著提高（P

綜上所述，零缺陷護理模式能有效保證治療效果，提高患者的健康知識、自我護理能力和自我責任意識，應在臨床中大力推廣。

參考文獻

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第4篇：護理缺陷管理制度范文

【關鍵詞】 安全管理；門診手術；護理質量

近年來，隨著社會的發展和文明進步，醫學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權也日益增強，加上社會媒體的高度關注，因此，醫療護理安全問題是我們要認真面對的重要問題，手術室護理安全更是反映護理質量的依據，是保證患者在手術期間得到優質服務的基礎，是維護醫院正常秩序的保障。做好護理安全管理，以最大限度的保證患者的安全，也是我們所重視的問題。而門診手術室作為手術室護理的組成部分，由于病人流動快，醫患接觸時間短，術后觀察，隨訪難等特殊性，手術相對較小且表淺，所以存在的風險往往得不到足夠的重視。

2009年至2012年，我院門診手術室每年完成外科小手術、門診清創及部分內窺鏡手術4500多例，我們在實踐中采取了一系列的安全管理措施，保證了護理質量，提高了護理人員的安全意識，避免了醫療糾紛和不良事件的發生。保證了手術患者的安全，提高了患者的滿意度。

1 門診手術室感染的因素

1.1 門診手術病人數量多，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。尤其急診外傷病人，其創傷使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是細菌良好的培養基，因此所致感染機會增加。

1.2 個別醫生在搶救病人時難免會不規范洗手，不嚴格遵守無菌技術操作原則。均會導致感染的發生。

1.3 術前不要求對乙肝、丙肝、艾滋病等項目的檢查，一些感染病人無法發現，若未按標準預防處理，有可能發生交叉感染。

1.4 無菌技術操作是否規范，器械物品的消毒滅菌是否符合標準，也是造成切口感染的關鍵因素。

2 人力資源不足，工作量大，工作節奏緊張，有時巡回護士幾臺手術，這也是門診手術室存在的不安全因素。

3 手術標本的遺失及送檢失誤的可能

手術取下的標本未認真收集造成手術標本混淆或丟失，標本標識不清、登記不完整、交接雙方未簽字等造成的標本遺失。

4 患者發生跌倒、墜床及暈厥[1]的可能

由于患者病情較輕，大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時大都步行進出手術室，患者上下手術床或安置時未及時固定好，尤其是年老體弱者術中、術后可能因體質弱、疼痛、恐懼、改變、低血糖等因素，引起反射性暈厥。

5 查對清點失誤的可能

5.1 不按規定執行清點制度或清點不及時 門診手術時間短，節奏快，護士工作量大而繁雜，有時經常為方便病人隨到隨做，還有急診清創，這類病人無法做好術前計劃。尤其是護士人員少、手術多時，一個護士同時巡回幾臺手術，易出現這種失誤，未來得及清點器械手術已結束，可能造成縫針等細小物品遺留切口或傷口內。

5.2 一般門診手術病人不術護理記錄單，手術交接多為口頭交接，存在一定的安全隱患。

6 術前健康宣教不到位

門診手術病人一般都是當天來，當天做，做了就走，與醫護人員溝通交流較少，圍手術期知識欠缺。

6.1 提高手術室的空氣質量，防止切口感染

6.1.1 健全的規章制度，強化無菌觀念 嚴格控制外來人員入室，嚴格遵守手術室的規章制度，禁止手術室人員穿手術衣外出。手術間必須嚴格空氣消毒，定期做細菌培養，做好登記。

6.1.2 加強手術人員感染知識培訓 組織手術人員學習有關醫院感染管理法律、法規知識及各項感染管理規章制度。培養慎獨精神，嚴格無菌技術操作，加強無菌觀念和自我防護意識，做好標準預防。

6.1.3 合理安排手術順序 按照手術先無菌后感染的原則安排每天常規門診無菌手術。對于感染手術應安排在感染手術間，手術結束后，認真做好終末處理，加強手術室感染控制的管理尤為重要[2]。

6.2 避免長期超負荷工作，護士長應采取彈性排班，每日輪換器械護士、巡回護士的工作，輪換大小手術配合，讓每位護士以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術。

6.3 嚴格手術標本管理制度的學習，嚴格執行查對制度，并落實到實處。手術醫生負責將手術切下的標本拿給病人及家屬看，使病人家屬了解手術標本的情況，認識標本送檢的重要性。然后手術醫生，巡回護士認真核對后，及時放入專用標本袋，并固定好協同病理申請單送病理科檢驗。設立病理標本登記本以備核查。

6.4 對手術室護工進行培訓學習，提高他們的安全意識。告訴他們每天手術結束后，要開窗通風換氣，術前半小時停止拖地，室內地面潮濕及時擦干，以防病人滑倒，對年老體弱的患者攙扶進入手術室，上下手術床時扶一把，穿脫衣服時幫一把，安置及時固定妥當。手術結束后患者起床時，巡回護士認真觀察一下面色，有無出汗，詢問有無不適感，如有暈厥前兆時，及時處理，以防意外。要讓患者高興而來，滿意而歸。

6.5 嚴格執行各項護理工作制度，嚴防護理不良事件的發生

6.5.1 標記手術部位，帶腕帶。手術室接待護士按手術通知單與門診病歷和病人做身份確認，再與手術醫生共同標記手術部位，然后戴上腕帶，確定手術適應癥，向病人及家屬講清手術方法、可能出現的意外情況并在門診病歷上簽字。

6.5.2 認真做好術中物品的清點 術中三人三數制度，即手術醫生與巡回護士、器械護士手術前后共同清點。針對門診手術的工作特點，我們建立了門診手術登記本。在人力資源有限的情況下，根據手術量，采取彈性排班，盡可能避免工作量大而人手不足的情況，確保手術安全。

6.6 建立以病人為中心的優質護理服務體系，做好術前術后健康指導 門診手術的特殊性，決定了患者在醫院停留時間較短，與醫護人員接觸時間較少，缺少專業的監護與指導。根據這種情況，我們科室印制了常見手術的術前須知和術后注意事項及指導，并留有電話號碼，以供患者隨時咨詢。對于老人和小兒應給家屬交代清楚。

6.7 重視質量的管理，采取PDCA循環模式，在工作中實行缺陷管理，對各級各類人員不定期檢查并記錄。定期向患者和外科醫生發放滿意度調查表，及時反饋信息，促進護理質量的持續改進與發展。

通過實踐中不斷的總結工作中現存的和潛在的風險，采取防范措施，加強安全管理，四年來無差錯無事故發生，無投訴。護理不良事件明顯減少，患者滿意度明顯上升。必須加強護理安全管理制度，才能保證護理質量。在工作中不斷發現導致不良事件的相關因素并及時進行全面評估，積極采取有針對性的防范措施，對提高門診手術室的護理質量、保障護理安全有著積極的意義。

參考文獻

第5篇：護理缺陷管理制度范文

關鍵詞 公立醫院 平衡計分卡 績效考核指標設計

《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確提出應建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度。新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，隨著基本醫療保障制度實現全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革整體推進，公立醫院改革逐步拓展，醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫療費用不合理增長問題仍然存在，突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較大，藥品收入占比較大，大型醫用設備檢查治療和醫用耗材收入占比較大，不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快。為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長，切實減輕群眾醫藥費用負擔，進一步增強改革綜合成效，為科學評價醫院及所屬科室績效狀況，加強內部管理，在科室全成本核算、預算管理的基礎上，運用平衡計分卡理論方法研發醫院績效考核信息系統迫在眉睫。本文基于此，于2012年10月1日至2015年11月1日期間，在充分調研的基礎上，結合公立醫院實際運營和科室管理情況，應用平衡積分卡設計了一套切實可行的績效考核指標，旨在對醫院臨床、醫技、醫輔、行政后勤及其他科室的績效考核進行探索。

一、目前公立醫院績效考核的現狀

公立醫院績效考核是以醫院臨床、醫技、行政后勤及其所屬科室或員工應承擔的工作職責為基礎，對醫護人員的工作行為、工作效果以及創造的價值進行考核與評價的過程。目前公立醫院績效考核普遍還不成熟，不同程度地存在一些問題，表現在以下方面：

第一，重財務指標，輕非財務指標。由于財務指標以反映公立醫院過去行為結果的會計報表為基礎，該類指標屬于事后信息，無法全面動態反映公立醫院的公益性，預測其未來收益及醫院可持續發展的前景，并且缺乏對醫護人員的組織學習能力、知識水平、醫患關系等諸多方面的考核。

第二，重結果，輕程序。目前公立醫院的績效考核多以結果為導向，缺乏對醫療執行過程的程序的監督控制。考核多以缺乏預測功能的事后財務指標為主，而前置指標是取得滯后指標的績效動因，包括對醫療業務流程和醫療行為的評價，這兩類指標相互補充。

第三，考核對象的覆蓋面不夠寬泛。許多公立醫院對臨床醫療、醫技類科室開展了績效考核，因管理類科室的部門職責差異度大且考核標準難以設定，沒有涉及醫輔類、管理類科室的考核。

第四，考核周期太長。由于績效考核工作量大，醫護人員忙于應付日常醫療工作，不能及時反映醫療各環節的關鍵指標，一般以月度、季度、或選擇年度作為考核周期。忽視了某一項醫療行為或者某個患者的治療過程的周期，不能及時跟蹤。

第五，績效考核基礎先天不足。公立醫院績效考核數據的收集、處理及反饋需要良好的信息系統作支撐。很多公立醫院的考核數據經手工計算，費時費力，運算完成后報主管部門審核，再以紙質形式反饋被考核對象，影響了數據的時效性。

二、平衡計分卡在公立醫院績效考核中的優勢

平衡計分卡是由羅伯特?卡普蘭和大衛?諾頓創立的驅動績效的評價指標體系。應用顧客、財務、內部流程、學習成長四個維度對公立醫院業績進行評價，將醫院的戰略轉化為績效評價的具體指標。在眾多公立醫院為粗放式增長如何轉變為內涵式增長而犯愁之際，公立醫院如何進入內涵式增長的縱深地帶，能夠形成一套涵蓋醫院人、財、物的綜合運營管理體系，并使精益管理的理念成為深入全院員工的行動指南。借助信息化的力量，從全成本核算這一基礎性的工作開始入手，理順醫院的核算流程和管理流程，實現醫院的HIS系統、物資、財務等信息化系統的有效整合，加強科室的成本控制，將重點轉移到應用平衡計分卡進行公立醫院的績效評價考核。如何從績效的角度來量化和細化這個戰略，形成醫院整體績效，公立醫院選擇平衡計分卡作為績效管理的突破口。平衡計分卡這一工具比較適宜公立醫院這種非營利性機構，不單純以財務指標為重點，強調財務指標和非財務指標相結合，同時將醫院的短期發展和長期發展綜合考慮，有助于公立醫院可持續發展。

三、公立醫院績效考核指標設計

本著公平、客觀、全面性與重要性兼顧、與醫院戰略發展目標相適應、與科室發展周期相匹配的原則，按照SMART標準（即各個指標應是明確具體的、可度量的、可實現的、現實的和有時限的）的要求，公立醫院將平衡計分卡的4個維度即財務維度、顧客維度、內部流程維度、學習與成長維度4個指標進行細化，結合醫院實際情況確定4個維度的KPI指標，并通過德爾菲法進一步篩選和量化指標。平衡計分卡提供了醫院戰略和績效評估的思路，醫院在展開績效評價時，核心任務是在這一框架下選擇適合醫院實際發展戰略的指標評價體系。平衡計分卡僅僅是解決問題的框架，具體的關鍵性指標內容還需要根據醫院的具體情況確定。

將財務指標這一維度分解為經濟效率和患者負擔這兩項二級指標，將這兩項二級指標進一步細分為成本收益率、人均收入、資產周轉率、藥品占收入比率、人均門診費用、人均住院費用6個指標，既能提高服務效率，減少醫療差錯，提高經濟效率，同時還能減輕患者的負擔，使醫院的收入結構更加合理。

對于顧客指標這一維度，將患者信任度和零缺陷管理作為其二級指標，再將該二級指標細分為患者回頭率、患者滿意率、門診患者增長率、住院患者增長率、患者投訴率和醫療賠償率6個關鍵指標，以此為基礎，推動科室績效、崗位績效和個人績效整體框架的構建。增強患者的信任度，以降低門診和住院患者的投訴，配合財務維度中收入增長和收入結構調整的計劃。

對于內部流程指標這一維度，將服務效率和服務質量成為其二級指標，根據就醫流程評分、病床使用率、平均住院天數、甲級病歷率、護理缺陷管理、患者治愈率、診斷符合率這7個三級指標作為重點考核內容，其中病床使用率和平均住院天數指標是重中之重，因“科”制宜。

醫院的核心競爭力在于擁有一批高技術的醫護人員，將人才激勵機制作為醫院的重點人力工程，績效管理作為醫護人員的指揮棒，最終從屬于醫院的發展戰略。以一流的員工、一流的管理、一流的學科、一流的服務，為患者的生命提供福祉，以科研與人才培養驅動公立醫院品牌建設相結合，以品牌驅動公益效率。基于此，在學習與成長這一維度，醫院根據實際將其進一步細分為科研技術和員工成長這2個二級指標，在此基礎上再分解成5個三級指標，即新技術、新項目開展評分、科技產出評分、職工年培訓小時、職工滿意度、學歷及科研支撐結構評分等，將之作為主要考核內容。

在一、二級指標維持不變的情況下，進一步細化三級指標，形成針對性更強的四級指標。以三級指標護理零缺陷管理為例，具體到護理工作包括基礎護理、特殊護理和一級護理合格率超過90%，護理技術操作合格率超過95%，5種表格書寫合格率超過95%這三項內容；而病區管理主要涵蓋急救物品完好率超過100%、服務態度滿意度超過90%、病區管理合格率超過100%這三項內容。作為臨床科室的重要保障，醫技科室有著自身的特殊性，在一級指標不變的前提下，醫技以平衡計分卡為框架的醫院戰略績效體系的最大特點是讓傳統績效評價體系的內涵發生了巨變。科室根據實際情況適當調整了二、三級指標，由于沒有處方權和開單權，所以與臨床科室相比，醫技科室就少了患者負擔這項二級指標。醫輔科室涵蓋維修、洗滌、供應、收費等眾多內容。開展平衡計分卡的績效考核需要根據每個科室的具體特征區別對待，通過量化工作量采取內部定價的方式，進行成本控制。將科室的經濟效率作為考核的重點內容。在科室平衡計分卡的基礎上推進崗位平衡計分卡。對細化的指標要落實到每個具體的崗位，做到正高、副高、中級、初級等崗位考核的區別對待。確定各類別、各層級的平衡計分卡進行權重的選擇與分析，得出重要性評分，采用統計學方法和層次分析法取得指標的權重值。通過一、二、三級指標的權重加權計算，將科室平衡計分卡分值和崗位平衡計分卡分值相結合，建立年度個人考核情況檔案，作為個人年度評優、職稱晉升、職務培訓的依據。按崗取酬，按工作量取酬，按工作績效取酬，引入社會效益指標和人才發展指標，形成公立醫院的戰略績效體系。

四、綜述

第6篇：護理缺陷管理制度范文

完成工作如下：全年共收治病人1120人，完成業務收入2710498元， 西藥費1331808元，治療費853996.63元，床位費95261元，氧氣費56336元，其余各項收入均較前有所增長。 科室各項設備，物資運行良好，鑒于我科的工作特殊性，在過去一年里我科工作人員吸取前年工作中出現的問題，一切從實際出發，完善科室各項工作制度及各項工作流程，并制定相關工作考核標準，嚴格要求自己，讓我科室醫生護士分批次至上級醫院進修學習，在各方面不斷地進行改進，均有了一定程度的提高與改善。

1、對重癥患兒尤其是對早產兒、低體重兒的診治水平較以前有所提高，明顯降低了我院入院患兒的死亡率。

2、規范合理用藥，減輕群眾的負擔，我科藥品使用比例較去年大幅降低。

3、鞏固基本技能，強化醫療護理技能訓練。按年初制定的

培訓計劃組織實施，堅持每月進行技能操作及考核。每周二為業務學習時間，全科人員共同參與，受教育面達100%。每月一次護理查房，人人發言。

4、加強科室感染管理工作，重視預防，控制感染的發生：（1）加強工作人員消毒隔離意識，對各種消毒液及無菌物品及時更換，杜絕過期使用，避免各種輸液反應的發生，培養良好習慣。

（2）加強科室環境衛生學檢測，物品分類放置，標識明顯，強化治療室及監護室衛生的保持。（3）醫療廢物的分類放置與管理。

（4）消毒器械、一次性用品的管理。

5、監督費用管控，通過每天核對遺囑、清單，避免了不必要的經濟損失與糾紛。取消不合理收費，拒收病人家屬紅包及物品。

6、實施了責任制整體工作模式，要求責任護士為患者提供全面、全程、連續專業的護理服務。采用了績效考核獎懲細則，強化各班職責，分工明確，責任到人，明顯提高了我科工作人員的工作積極性，增強了責任心與同志們間的相互協作能力。

7、加強各種藥品的管理，尤其對高危藥品的管理，制定高危藥品管理制度，定期檢查、定點放置、標識清楚、專人管理，防治臨床用藥過程中醫療事故的發生，減少不良反應。

8、通過繼續加強缺陷管理檢查，提高了醫療護理工作質量，增強了醫護人員工作責任心、服務意識。定期召開公休座談會，深入病房，加強與家屬的溝通、宣教，取得患兒家屬的理解、信

任與支持，降低了醫療糾紛、患者投訴率。科室勞動紀律，工作秩序和環境衛生得到一定的加強，增強全員安全防范意識，質量、競爭、憂患意識。

9、根據科室特點及人員結構，實施彈性排班，我科工作人員通訊工具始終保持暢通，能夠做到隨叫隨到。

10、每天堅持床頭護理交接班，詳細床頭卡內容，做到對每個患兒病情的全面掌握及護理側重點。

11、幫助其他兄弟科室完成疑難護理技術操作。

12、每天核對護理記錄單，完善病例的書寫與管理。

13、積極學習院信息化管理系統。

存在問題：

1、個別工作人員素質不高，無菌觀念不強。

2、責任制護理有待進一步提高。

3、護理文書書寫欠規范。

4、護理人員間的相互協作能力差。

5、與患者之間缺乏交流，主動服務意識不強。

6、工作中大多只是簡單的執行任務和做好常規性的工作，創新精神和爭先意識不夠。

7、對新進人員的管理欠缺。

8、病房管理尚不足。

2017年工作計劃：

一、加強醫療安全管理，加強自身建設與管理，不斷提高醫

療質量，改善醫療服務，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、嚴格執行各項核心制度、工作質量標準，不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安因素時及時提醒，并提出整改措施，以院內外醫療護理差錯為實例組織討論、學習借鑒，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。

2、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，合理搭配值班人員。

3、加強重點病兒管理，把危重病兒作為科室晨會及交接班時討論的重點。對病人現存和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班重視。

4、時刻提醒工作人員，嚴防錯換、丟失嬰兒。保證患兒安全，加強護理人員安全教育。嚴格落實新生兒查對、探視制度，規范出入院流程。

5、強化經營意識，增收節支，規范診療服務計費項目，在減輕患者經濟負擔的基礎上增加科室收入。

6、強化科室設備管理人員對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，發現問題及時維修，保持設備完好。

7、充分利用現有的護理人力資源，調動工作積極性，實施護理人員分層管理。

8、對重點員工的管理，如實習生、輪轉人員、新入科人員等，對他們進行法律知識教育，提高她們的抗風險意識及能力。

同時指定有臨床經驗、責任心強的工作人員帶教。

9、完善護理記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在的問題，規范護理文件記錄。遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，定期進行護理記錄單缺陷的分析和改進，避免漏字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等。

10、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

11、嚴格執行消毒隔離制度，預防院內感染的發生。

二、加強醫患溝通，提高病人滿意率。

1、責任護士真誠接待新入院患者，主動向病人家屬做入院宣教及健康教育，加強基礎護理，了解病人病情、用藥效果及反應等。

2、認真執行臨床處置前后的告知程序及各項護理工作流程，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

3、每月召開公休座談會，發放滿意度調查表，對服務質量高的工作人員給與表揚鼓勵，對服務質量差的人員給與批評教育。

4、完善回訪制度，尤其是對早產兒及高危兒的回訪及后續宣教。

三、保持醫療護理質量的持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，

新生兒科個人工作總結二2017年已接近尾聲，一年的工作也將結束。現在我將本年度兒科的護理工作進行總結，請院領導對我科的工作予以審議，請予批評指正。

認定自已的路，并且一直這樣走下去。近一年來，我在院領導及護理部領導的指導與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規化。科室現有的護理人員清楚各班崗位職責，并按制定的兒科工作細則標準來嚴格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待；第二，對搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規范化管理；第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環節。因此，加強每位護理人員的責任心教育，做好安全護理是提高醫療護理質量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病危患者病情，尊重病人及家屬，關注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴格執行各項護理常規制度，同時對病室的各種設施、物品加強安全管理。20XX年全年無一例因安全事故引發的糾紛，無一例重大差錯事故。第四，做好護士長環節質量控制，落實護理質量督查，從而不斷發現問題，解決問題，使護理質量不斷提高。了解并掌握科內

動態，記錄在案。就問題進行分析，并在晨會或護理例會當中通報以杜絕再次發生。第五，了解護理學科發展的新動向，定期組織護理人員進行業務學習，強化“三基”訓練，學習新業務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業務水平，使其跟上時展的需要。加強專科業務學習，定期組織護理人員進行科內、院內業務學習及三基理論考試和操作訓練；第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，堅持護理部安排的夜查房，對當天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數，必要時做出相應處理。第八，每月召開科內護理會議，針對當月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法；對臨床當中發現的藥物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。最后，護士長是科室的理財人，應發揚勤儉節約的傳統美德，杜絕浪費；我要求全體醫護、工勤人員，從節約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現象，及時發現并提出意見,對浪費嚴重的還進行嚴厲批評，必要時輔以經濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經濟核算，降低醫療護理成本，講究經濟效益與醫療護理效果，都是護士長必須做到的。

此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學

習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業務水平和政治素質，參加各種學習培訓；另外還積極參加黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質。

2017年我科在院領導的正確帶領下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數為（ ）例，病人總量較13年有上升，全年平均床位占用率為（ ）%。因場地有限，收治患兒較前一年有所下降，但在醫療與護理水平較前有提高。醫生、護士在床位周轉率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認真謹慎地工作，全年無一例重大差錯。

成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫療質量管理年活動的開展，讓我充分認識到我們存在的不足。比如醫院感染管理方面、醫療文件書寫不夠規范，醫患糾紛仍時有發生等等。在2017年的護理工作中，我將更注重院內感染管理，規范病歷書寫。同時就2017年發生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發的糾紛，同時進一步改善醫護的服務態度，以降低醫患糾紛。

第7篇：護理缺陷管理制度范文

在此政策背景下，根據醫院黨委提出的工作思路，經院領導例會討論，現提出2008年的工作計劃如下，請職工代表審議：

2008年，我院將認真貫徹黨的十七大精神和國家衛生工作的各項方針政策，遵循醫院的公益性質和社會效益原則，緊緊圍繞醫院“六·五規劃”確立的發展目標開展工作。

08年醫院工作的關鍵詞是：發展與和諧。具體的工作思路是：以加快發展為主線，質量、安全與和諧為主題，重點學科建設為抓手，管理和技術創新為動力，創建全國文明單位為契機，推進突出腦系專業和老年醫學特色的大型現代化綜合醫院又好又快地發展。

一、工作目標

1、保持醫院各項榮譽，積極做好··單位申報相關工作。

2、鞏固醫院管理年活動成果，按照醫院等級評審驗收新標準開展迎檢工作，確保各項指標全面達到綜合三甲醫院標準。

3、圍繞醫院“@·五規劃”確立的發展方向全面啟動重點學科和重點專科建設工作，打造醫院核心競爭力。

4、繼續提升醫院綜合實力，鞏固市內的@地位。

二、工作重點

1、醫療質量建設。在認真貫徹基本醫療制度，基本診療規范、常規和標準的前提下，重點加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，全面落實“管理年活動”提出的各項工作要求。

2、重點學科建設。抓好學科配套設置和學科建設規劃，啟動@級重點學科評定試點工作。

3、專業技術建設。充分利用醫院的品牌優勢，重點發展各專業的中高端技術，形成獨具@醫院特色的、目標人群明確、差異化顯著的技術服務體系。

4、提高運營效率。抓好開源節流工作，以培育新的技術服務為引擎，帶動醫院經濟持續快速健康發展。嚴格控制醫院運行成本，多渠道籌集建設發展資金。

5、文明單位建設。抓好文明單位細胞建設，內聚人心，外塑形象，積極申報@@文明單位。

6、基礎設施建設。做好醫院新一輪基礎設施改造規劃，按照若干新的工作規范標準完成設施配置。

三、工作任務及措施

1、醫療業務工作

（1）強化質量管理:管理是08年醫政管理的重點。主要工作任務一是抓好教育，要強化重點人群，重點科室的管理意識，提高其執行各項規章制度和各級各類人員崗位職責，尤其是醫療核心制度的自覺性。二是完善醫療安全防范機制，落實醫療不良事件預警和防范措施。建立醫療缺陷管理工作制度，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，嚴格處理醫療缺陷當事人和科室。三是充分發揮院科兩級質量管理組織的作用，強化科級質量管理組織的職責，落實環節質量控制的各項措施。

四是根據管理年考評標準和醫院等級評審驗收新標準，完善有關制度及相應考評體系。五是加強@@科建設，對@@科的@@門診、@@門診嚴格實行規范管理。（2）@@門急診管理：在努力改善@@診設施條件，@@服務流程，@@便民設施，@@服務能力的基礎上，重點落實以下工作：一是進一步規范和完善@@科與@@科、兒科和@科等專業的聯絡會診工作程序，籌備增加@@急診專業。二是加強急診急救人員的“@@”培訓，進一步提高@療水平和突發事件的應急能力。

三是認真落實《@@工作管理制度》，嚴格考評，把醫師出臺門診的情況納入工作業績內容予以考核，遲到和缺勤者分別按照醫療缺陷進行處理。四是將各專業門診的出臺情況，診治人次和滿意率等指標納入年度@@科室考核評比范疇和@@年度考核指標體系進行考核。

（3）加快技術建設。首先要抓好@科實驗室建設，增加投入，提高質量，改善服務，增加醫療技術服務的經濟含量。二是做好@更新后的技術配套建設和@技術的深度開發工作，推動@治療技術和@外科技術的發展。三是積極引進@技術、@技術、@技術和@技術相關的適宜項目，形成具有我院特色，差異化顯著的技術服務體系。對缺乏創新和技術老化的專業要@。四是要圍繞我院“@@@@@”醫學模式的優勢開展技術和資源整合。大內科和大外科體系要充分利用醫院啟動重點學科建設的機遇，做好學科發展規劃和學科資源整合工作，例如：@@病防治體系的資源整合，@@治療的資源整合，@@技術的資源整合，以及A@醫學和@@管理項目的資源整合。@@科要在完成@@省重點學科終期驗收評審工作的基礎上，積極推動臨床@@業務技術與內、外科相關專業的技術融合，探索“@@”醫學模式的結合點。五是強化對技術建設的管理力度。醫院將擬定技術建設項目管理辦法，遴選鼓勵技術建設項目清單，成立由院領導牽頭的技術建設項目領導小組并出臺與重點學科建設相匹配的獎勵政策。

（4）提升護理質量：一是繼續實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監督護理核心制度的執行情況，加強對@@的管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的@@考核。進一步加強護士專業化和現代儀器、急救儀器設備操作培訓。制定出年度護理人員培訓考核計劃和2年護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養護士樹立良好的職業形象。五是充分發揮臨床@護理人才的優勢，提升護理隊伍科研水平和技術創新能力。

2、科研和教學工作

（1）搭建為醫院臨床研究者提供服務的科研技術服務平臺。

（3）在國家級雜志發表學術論文＞25篇，省級雜志發表學術論文＞35篇。完成《科苑》的編撰工作。

（5）舉辦全院性醫療新技術、新業務及臨床科研動態研究繼教學習或培訓0余次（含醫療衛生法律、法規及規章培訓、病歷書寫與規范管理培訓），為醫務人員從事臨床和科研工作創造有利條件及資源。

（6）繼續做好0醫學院、0醫學院、0醫學院等0所院校的教學基地工作，加強教研室建設，完成0醫學院本科理論教學及管理工作。接收安排實習生＞000人，進修生＞0人。

（7）繼續辦好《@@》雜志，做好《@@》雜志章程制定、編委的換屆改選、編審員的培養和改版工作。

（8）完成@醫學情報所的登記注冊。配合落實@@醫院區域醫療服務平臺相關業務在我院的實施。完成市醫學相關專業委員會牽頭單位的年度工作以及市@@學會牽頭單位的相關工作。

3、預防醫學工作

（1）院內@@管理工作。繼續加強@@工作，尤其是對@種、@科室的監測和監管力度。

（2）社區衛生服務。一是開展社區的@@教育工作，積極參與科普宣傳、義診服務和醫療扶貧工作。二是抓好慢性@@性疾病的院前宣傳，院中指導和院后隨訪服務工作。三是開展@服務進社區的試點服務工作。四是進一步規范體檢保健工作，加大開發@市場力度，樹立形象、打造品牌。

（3）在@@指導下，繼續牽頭做好全省@的醫教研防等各項工作。加強省內、國內及國際相關領域的合作和交流。

（4）繼續牽頭開展“@”第四期工作。

4、行政后勤工作：

2008年行政后勤工作的重點是管理創新。主要有以下任務：

（1）開展管理創新活動。各職能科室要圍繞建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制，就強化管理、提高執行能力、節約和整合資源以及突破醫院發展瓶頸等專題開展創新工作。建立和完善“職能科室年度工作報告”和“@制度”等工作制度。

（2）認真落實和全面完成@下達的各項目標任務。做好衛生支農、科技下鄉、科普宣傳、義診服務和醫療扶貧等公益工作。

（3）繼續落實@醫院創建任務，構建和諧醫患關系。要進一步強化安全意識教育，完善個人保科室，科室保醫院的安全工作管理責任制。在重點關注醫療安全的同時，全面抓好藥品、食品、消防、設備、車輛和財物等安全工作。積極開展安全督導檢查，預防重特大安全事故發生，確保醫院無安全責任事故發生。

（4）啟動醫院重點學科評定試點工作。擬定“@規劃”，“@建設與管理暫行辦法”，“@專科評價指標體系”和“@評審標準”。完成申報@專科“臨床@醫學中心”的相關工作。

（5）強化分支機構管理。要修訂院外分支機構的管理辦法，認真落實分支機構的報告制度、督導制度和審計等制度。建立統一的信息和費用管理平臺，規范分支機構的藥品管理、衛生材料管理和醫療收費管理。繼續推動高新分院納入高新區事業編制管理的工作。

（6）積極開展技術營銷工作。認真研究新農合和城市醫保體制費用支付政策帶來的資源分流效應。建立@組織。建立統一管理、規范運作的病人回訪制度。借鑒@個案管理模式，搭建醫院新型的@網絡。

（7）嚴格控制運行成本。一是加強人力資源管理，嚴格管理編制。二是按照“定額消耗”原則，制定或優化物資消耗定額標準，力爭細化到@。三是加強對收費政策的研究和督導。加強醫用耗材的監控，繼續落實《醫用衛生材料管理辦法》中提出的相關監控措施。四是全面開展大型設備的運行效益評估，提高設備的利用效率。

（8）基建維修項目。08年計劃的項目有：開工新建@樓；啟動@綜合樓的建設項目、醫院@新建（或改造）項目、病員@改造項目；完成@主樓的改造工作；完成07年度被耽擱的設備招標采購計劃和部分08年的采購計劃。

（9）繼續做好院內外宣傳工作。一是利用醫院@等形式，廣泛宣傳醫院學習貫徹“十七大”精神、醫院管理年活動、治理醫藥購銷領域商業賄賂、@單位、@醫院等創建活動以及醫保、商保、新農合各項政策的宣傳。二是創新性策劃制作宣傳片、展板，利用@Q、@視、《#之窗》、宣傳畫等媒體對醫院內開展的新業務、新技術以及重大新聞事件進行采訪報道，為院內宣傳溝通搭建宣傳平臺。三是嚴格按照醫院@系統設計，對醫院各種標識標牌進行規范，提升醫院形象及文化品味。四是加強醫院網站的信息更新及維護工作。

（10）認真做好各項創建工作。深化和社會治安綜合治理工作，抓好職工的五.五普法教育，努力提高職工的法律意識和法制觀念。

（11）繼續申報@編制管理部門核定登記“@中心”機構名稱，爭取精神衛生服務的人員編制和工作經費。啟動并開展具有獨立法人資格、承擔司法鑒定任務的“三@”的相關工作。

5、文明單位建設和行風建設

（1）啟動@單位申報工作程序，按照@單位的評審標準進行自評檢查，力爭年內進行預評審。修改醫院《@科室（班組）評選管理辦法》。

（2）加強干部隊伍建設。鞏固“2班子”建設成果，按照市委新規范繼續落實各項工作措施，做好周期復評和認定相關工作。制定和完善醫院中干的業績考核體系，提高執行能力。

（3）分層次抓好政策學習。一是安排兩次院領導班子和中層干部的專題學習班，認真學習領會黨的十七大主要精神，領會和貫徹國家醫藥衛生體制改革方案中提出的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。二是要采用專題輔導、小集中學習班和自學的形式，抓好全院員工的學習教育工作。

（4）鞏固行風建設成果。創新行風建設工作方法，一是修訂行風建設管理規范。二是完善醫德醫風查房制度。三是建立職工個人醫德醫風檔案登記制度。四是完善滿意度測評的制度，多渠道征詢病人的意見和建議，努力構建和諧醫患關系。五是開展提升員工人文關懷能力的系列教育活動。

（5）懲防并舉、加強內審。認真落實反腐倡廉責任制，鞏固“治賄”成果，加大內部監審力度，嚴格執行藥品、設備、耗材、基建維修政府招標采購紀律，進一步健全完善相關監控機制。

（6）繼續推行院務@制度，讓患者和群眾享有醫療知情權和監督權，自覺接受社會對醫療服務的監督。進一步增強醫療服務工作透明度，營造和諧醫患關系。

（7）完善@特色文化體系，開展形式多樣、寓教于樂的文娛活動。一是充分發揮群團組織的作用，堅持做好共建“先進職工之家”工作，使“建家”工作常建常新。二是廣泛開展各種勞動競賽，努力提高廣大員工崗位成才的主任翁意識。三是大力開展極具@特色的豐富多彩的職工文化活動，增強職工凝聚力和向心力，促進和諧醫院的發展建設。

（8）做好文明共建、綜合治理、擁軍優屬、文明科室（班組）和離退休等各項工作。