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【關(guān)健詞】建筑施工;技術(shù)問題;改進施工;安全管理
引言
近年來,建筑業(yè)全面推行安全生產(chǎn)的整治和建筑安全生產(chǎn)、文明施工標準化管理,全國建筑施工安全生產(chǎn)事故比去年同期有所下降,但當前建筑安全生產(chǎn)形勢仍然比較嚴峻,不容樂觀。因此,建筑企業(yè)在建筑施工中,必須把安全管理放在企業(yè)管理目標的第一位。因為沒有什么比生命更可貴。不光是企業(yè)要對施工人員負責,施工人員更應該對自己負責。分析建筑施工安全生產(chǎn)中存在的問題,并進行合理的改進,和深化管理,是我們工程管理者面臨的重要課題。本人根據(jù)自身的的工作體會對如何減少和消滅安全隱患,采取相應對策,作了進一步探討。
1 建筑施工安全技術(shù)存在的問題
主要是項目負責人和安全管理崗位人員,對安全生產(chǎn)意識淡薄,存在僥幸心理,對安全設施的投入和過于節(jié)省,管理松懈等因素所致。具體表現(xiàn)為:
1.1 工地現(xiàn)場布置隨意,建筑材料及廢棄物亂堆亂放,施工道路不暢通;
1.2 部分工地現(xiàn)場封閉管理仍然不到位或是得不到足夠的重視;
1.3 工地現(xiàn)場消防意識淡薄,滅火器材配置和易燃物管理不重視;
1.4 生活區(qū)和施工區(qū)沒有分開,生活設施不夠重視和規(guī)范,存在不符合規(guī)定和簡陋現(xiàn)象;
1.5 部分工地施工現(xiàn)場標牌仍未很好地設置,且大部分安全標志懸掛位置不合理和無針對性,流于形式。
1.6 安全機械設備、設施投入不到位,存在盲點和誤區(qū);
1.7 上崗安全教育流于形式;
1.8 施工用電不規(guī)范;
1.9 安全資料不齊、管理混亂;
1.10 腳手架搭設不規(guī)范;
1.11 起重、升降設備機械維修和上崗操作人員不合規(guī)范。
2 如何改進施工安全問題
2.1 合理組織施工
建筑工程施工組織設計,是指導全局統(tǒng)籌規(guī)劃建筑工程施工活動的綱領(lǐng)性文件,是保證工程項目順利完成的前提。在整個施工組織設計的編制中,應根據(jù)工程質(zhì)量、工期節(jié)點、原材料進場等方面的管理提出具體要求,確保安全生產(chǎn)。重點將安全生產(chǎn)管理和設施的投入進行詳細編制。要編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案;對高空設施、起重設備的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)耐度,要編制專項施工方案,并附具安全驗算結(jié)果。對施工總平面的功能區(qū)劃分,要具體要求,如遇現(xiàn)場臨時突況,采取預案措施。在整個項目的施工中,必須全過程按照經(jīng)審批的施工組織設計進行施工,并結(jié)合具體實際加以合理調(diào)整。
2.2 開展安全教育培訓
要提高工作人員的文明施工的意識,就必須加強安全教育的培訓和宣傳,落實安全技術(shù)交底。目前在工程一線的工人,絕大多數(shù)都是來自農(nóng)村,他們的文化素質(zhì)普遍偏低,在上崗之前也沒有接受過正規(guī)的安全知識教育和培訓,所以安全意識和自我保護的意識也相對比較差,所以他們往往是造成事故的直接責任者,又是事故發(fā)生后最大的受害者。可見,加強安全教育的培訓和宣傳,是很必要的,提高施工人員對安全生產(chǎn)重要性的認識、強化全體施工人員的安全生產(chǎn)意識尤為必要。只有這樣,才能從本質(zhì)上減少事故的發(fā)生。
2.3 保養(yǎng)機械設備
機械設備是施工人員每天都必須接觸的施工工具,所以要確保設備的性能是否符合安全標準,在使用前或使用中更要定期進行機械強度或絕緣性能等特征的試驗,這樣做就是為了避免“帶病”設備進入運行或使用不合格的材料。對機械設備要做好經(jīng)常性的保養(yǎng)和有計劃地檢修,使設備可以保持在安全的狀態(tài)下運行,從而確保操縱人員的人身安全。在企業(yè)購買施工用具的時候,更要注意是否具有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等保障其質(zhì)量的證件,并在投入施工現(xiàn)場前進行復驗。施工現(xiàn)場的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件都必須有專人管理,定期進行檢查、維修和保養(yǎng),建立相應的資料檔案,并按照國家有關(guān)規(guī)定及時報廢。機械設備和施工人員的安全是緊密連在一起的,所以一定要保障它的合格、標準,這樣才能從客觀上消除安全隱患。
2.4 用電設施
電路及變配電設備,必須根據(jù)現(xiàn)場用電量統(tǒng)籌規(guī)劃,認真安排,避免超負荷運行,這樣才能夠有效地減少電路引起的意外事故。施工現(xiàn)場內(nèi),不得臨空架設高壓線路,進入現(xiàn)場內(nèi)的主干線要埋設固定到位,根據(jù)用電位置,在主干線的電柱上先設好分電箱,防止維修電工經(jīng)常上電線桿帶電接線,以減少電器故障和發(fā)生觸電事故。在施工過程中,電的安全隱患是絕對不能輕視的,所以,要加強專人巡查維修,加強監(jiān)督。
3 加強安全管理
3.1 標準化管理
標準化的管理,會使得施工現(xiàn)場更加井井有條一些,而不是混亂不堪、無規(guī)可循的。在施工現(xiàn)場,要開展“100%戴安全帽,100%系安全”帶雙百活動;開展架子搭設標準化、預防高處墜落專項教育和施工用電預防觸電傷亡專項教育活動及文明施工教育;開展小責任區(qū)整潔,大現(xiàn)場文明標準化檢查活動,做好文明安全工地復查及驗收。總之,所有的施工現(xiàn)場都要按照標準化進行管理,做好每一個細節(jié),這樣才能使安全系數(shù)有效的提高。而對于施工項目中的工程名稱,檢查日期,氣象氣溫,片區(qū)責任人,施工層數(shù),檢查員等等信息,都要有相應的負責人,務必做到一切萬無一失。
3.2 安全責任制
要實行安全的責任制,積極貫徹和宣傳上級的各項安全規(guī)章制度,并監(jiān)督檢查公司范圍內(nèi)責任制的執(zhí)行情況;制定安全工作計劃、方針目標,并要負責貫徹實施。要制定或修改安全生產(chǎn)管理制度,負責審查企業(yè)內(nèi)部的安全操作規(guī)程,并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查;對廣大職工進行安全教育,參加特種作業(yè)人員的培訓、考核,簽發(fā)合格證;參加架子搭設方案、安全技術(shù)措施、文明施工措施、施工方案會審。對于施工過程中發(fā)現(xiàn)的問題,立即改正;企業(yè)高層領(lǐng)導必須及時發(fā)出警告,督促處理、確保落實,做到警鐘長鳴,督促班組長按規(guī)定及時領(lǐng)取和發(fā)放勞動保護用品,并指導工人正確使用。以上這些,都是為了最大限度上消除安全隱患,提高生產(chǎn)安全系數(shù),使企業(yè)的施工活動和施工人員在工作崗位上得到最好的發(fā)展。
4 結(jié)語
在建筑施工中,安全管理是一項十分復雜的工作,所有人的不安全行為以及物的不安全狀態(tài)、作業(yè)環(huán)境不安全因素都不是孤立存在的,它們相互影響、相互牽制,所以管理起來,難度極高,這就給了施工建設安全工作帶來了極高的挑戰(zhàn)。但是只要深入貫徹落實科學發(fā)展觀,建立健全安全生產(chǎn)責任制,并完善各項規(guī)章制度,有針對性的加強建筑施工現(xiàn)場薄弱環(huán)節(jié)的安全監(jiān)督控制,正確地處理管理技術(shù),就一定可以有效地控制。總之,只要思想重視、措施得力、管理嚴格,不放過任何一個存在安全隱患的死角,把隱患消除在萌芽狀態(tài),就一定能做好建筑施工安全管理工作,并為保護人民生命財產(chǎn)安全、維護社會和諧穩(wěn)定大局,保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展作出新的貢獻。
參考文獻:
[1]方東平,黃新宇.工程建設安全管理[M].北京:中國水利水電出版社,2003.
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[3]徐德蜀.安全科學與工程導論[M].北京:化學工業(yè)出版社,2004.
[4]李世蓉.建設工程施工安全控制[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2004.
【關(guān)鍵詞】建筑工程安全事故 成因 人為因素 典型案例
建筑業(yè)的死傷率一直位于各行業(yè)的前列。在我國,建筑業(yè)是僅次于煤炭行業(yè)的第二大事故行業(yè)。建筑業(yè)安全事故的頻繁發(fā)生不僅給施工企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟損失,而且影響工程項目的各項目標的實現(xiàn)和企業(yè)的經(jīng)濟效益和信譽,同時也嚴重影響我國和諧社會主義的建設。在此背景下,本文重點研究了影響建筑工程施工現(xiàn)場安全管理的主要因素以及成因,通過對典型案例的分析研究進一步指出了人為因素是建筑工程安全的最主要因素[1]。這對于提高建筑企業(yè)的安全意識和管理無疑具有現(xiàn)實意義。
1 安全事故的類別及原因分析
1.1 安全事故的分類
從建筑活動的特點及事故的原因和性質(zhì)來看,建筑安全事故可以分為五大類:高處墜落、觸電、物體打擊、機械傷害、坍塌事故。
(1)高處墜落事故:有臨邊、洞口墜落;無防護設施或防護不規(guī)范;腳手架墜落。主要是搭設不規(guī)范;懸空高處作業(yè)時墜落。主要是在安裝、拆除腳手架、井架、塔吊和在吊裝屋架、梁板等高處作業(yè)時的作業(yè)人員,沒有系安全帶,也無其他防護設施或作業(yè)時用力過猛身體失穩(wěn)而墜落。
(2)觸電事故:有外點線路觸電事故主要是指事故中碰觸事故現(xiàn)場周邊的架空線路而發(fā)生的觸電事故。還有施工機械樓電造成事故:建筑施工機械要在多個施工現(xiàn)場使用,不停地移動,環(huán)境條件較差,帶水作業(yè)多,如果不保養(yǎng)好,機械往往易漏電;施工現(xiàn)場的臨時用電工程沒有按照規(guī)范要求做到“三級配電,二級保護”;手持電動工具漏電,電線電纜的絕緣皮老化、破損及接線混亂造成漏電以及照明及違章用電。
(3)物體打擊事故:高處落物、費蹦物擊、滾物傷害。從物料堆上取物時,物料散落、倒塌造成傷害。
(4)機械傷害事故:施工指揮者指派了未經(jīng)安全培訓合格的人員從事機械操作。為趕進度不執(zhí)行機械保養(yǎng)制度和定機定人責任制度,指揮“歇人不停”。使用報廢機械。還有違章作業(yè),即沒有使用和不正確使用個人勞動保護用品。沒有安全防護和保險裝置或不符合要求。機械不安全狀態(tài)。
(5)坍塌事故:基坑、基槽開挖及人工擴孔樁施工過程中的土方坍塌。樓板、梁等結(jié)構(gòu)個雨棚等坍塌。房屋拆除、模板、腳手架、塔吊傾翻、井字架坍塌。
1.2 建筑工程安全事故的成因分析
導致建筑施工工程安全事故的原因很多,大致有高處作業(yè)風險,由地質(zhì)、環(huán)境、設備、材料、人員等因素組成,有時幾種因素相互產(chǎn)生。但總的來說,主要是人和物的不安全狀態(tài)造成。人的不安全行為,占到事故發(fā)生率的96%,另一個是物的不安全狀態(tài),占到4%,具體來說,有幾下幾個方面[2]:
1.2.1 施工企業(yè)領(lǐng)導重視不足,機構(gòu)設置和人員不健全,管理不規(guī)范
事實證明,多數(shù)的安全事故發(fā)生都存在著或多或少的管理責任,缺乏管理也是事故發(fā)生的根源。完善有序的管理是降低安全事故發(fā)生的有力武器之一,包括人員管理、設備管理、制度管理等。對機械設備的維護保養(yǎng)不當,缺乏責任意識,設備只用不管,防護裝置形同虛設,機件老化不換等等,現(xiàn)場防護設施搭建不規(guī)范,甚至亂搭亂建現(xiàn)象嚴重,防護網(wǎng)破損嚴重等,都將對人員安全產(chǎn)生嚴重影響。安全防護經(jīng)費投入不足也是造成安全事故發(fā)生的原因之一。工地現(xiàn)場水電管理不到位,在施工過程中,由于用電發(fā)生的事故也在逐年增加。不熟悉正確的消防設施使用方法,未經(jīng)過嚴格的消防安全培訓或達到合格消防安全人員的要求。
1.2.2 施工一線工人作業(yè)水平不高,操作不規(guī)范
在施工過程中,大量的勞動力聚集,人員素質(zhì)參差不齊,技術(shù)水平、工作能力、安全意識等觀念不一;各工種交叉作業(yè),互為干擾,不遵守安全操作守則,任意而為。管理人員的安全意識薄弱,更缺乏有效管理,各級管理人員安全責任分工不明,缺乏責任心,對待事故發(fā)生抱有僥幸心理等各種因素都將對安全事故的發(fā)生產(chǎn)生極為不利的影響。
1.2.3建筑材料不符合規(guī)格
建筑材料是構(gòu)成工程的最基本單元,將直接影響到建筑物的質(zhì)量等級、結(jié)構(gòu)安全。由于材料質(zhì)量不合格,導致工程安全質(zhì)量事故的情況時有發(fā)生,建筑材料經(jīng)常出現(xiàn)的問題有:送檢材料樣品與工程中所使用的材料不同、使用材料未檢先用、檢驗資料與材料不符等,嚴重影響工程質(zhì)量安全。
1.3 安全事故的風險評價體系建立
安全事故風險評價體系通常就工程來說,指安全事故發(fā)生的相對危險度,以及安全事故發(fā)生時對該工程的破壞影響程度的大致評價。風險評價雖然有人為影響因素,但依據(jù)工程經(jīng)驗與技術(shù)手段得到的相對風險評價[3],對安全事故管理仍有一定的指導意義。安全事故評價研究的一般過程可以概括如圖1。
2 安全事故典型案例分析及對策研究
2.1 事故簡介
2015年4月7日,某商住樓工程發(fā)生一起圍墻倒塌事故,造成3人死亡,直接經(jīng)濟損失63.5萬元。
2.2 事故發(fā)生經(jīng)過
該商住樓為18層框架結(jié)構(gòu),總建筑面積2.47萬m2。于2014年3月15日開工建設。事發(fā)當日2時左右,施工人員在清理現(xiàn)場圍墻外側(cè)的碎石時,圍墻突然倒塌,將3名施工人員砸在下面。造成3人死亡。
2.3 事故原因分析
直接原因:在施工的過程中,臨時圍墻被當作支擋碎石的擋土墻使用。同時圍墻無墻垛,使圍墻缺乏必要的穩(wěn)定性。圍墻內(nèi)堆放的碎石對圍墻產(chǎn)生向外的水平推力,圍墻倒塌前已出現(xiàn)傾斜。加上在圍墻外清理碎石過程中,鏟車擾動了圍墻地基土。在清理掉圍墻外的碎石之后,平衡圍墻內(nèi)碎石向外的水平推力喪失,圍墻失去支承,最終倒塌。
間接原因:
(1)在施工過程中,現(xiàn)場管理和技術(shù)人員安全意識薄弱,缺乏責任心且專業(yè)素質(zhì)欠缺,對施工中存在的安全問題存在僥幸心理。
(2)工程項目部拒不執(zhí)行公司和有關(guān)部門提出的圍墻安全隱患整改要求,在圍墻已傾斜的情況下,強令施工人員清理圍墻外的碎石。
(3)施工單位安全生產(chǎn)意識淡薄,安全生產(chǎn)責任制不落實,在圍墻已傾斜的情況下,沒有監(jiān)督工程項目部整改。
(4)建設主管部門對該工程施工現(xiàn)場存在的事故隱患尤其是圍墻外長期堆放碎石等明顯隱患,監(jiān)督管理不到位。
2.4 事故的結(jié)論與教訓
(1)包括施工單位在內(nèi)的建設各方應加強對施工現(xiàn)場臨時設施的安全管理。盡管臨時設施對于整個工程的價值和用處都相對較小,施工結(jié)束之后一般也會進行拆除。但是在施工過程中臨時設施的施工也要遵循嚴格的安全要求,保證滿足國家相關(guān)法律法規(guī)的要求,不能草草了事。
(2)政府有關(guān)責任部門應依法行政,切實履行職責。要及時對工程施工的安全管理和現(xiàn)場操作等環(huán)節(jié)和方面進行檢查和監(jiān)督,一旦發(fā)現(xiàn)問題或隱患,就要進行通知,并進行持續(xù)地跟蹤落實,直到得到圓滿解決,將事故隱患及時予以控制以至消除。
3 結(jié)語
(1)從建筑活動的特點及事故的原因和性質(zhì)來看,建筑安全事故可以分為五大類:高處墜落、觸電、物體打擊、機械傷害、坍塌事故。
(2)建筑工程安全事故的形成有許多因素,主要是人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)造成。其中,人的不安全行為,占到事故發(fā)生率的96%,是最主要因素。
(3)通過對典型案例的分析研究,進一步說明了人為因素是建筑工程安全的最主要因素。加強施工安全管理,注意安全隱患,加強預防,就可避免絕大多數(shù)安全事故的再次發(fā)生。
參考文獻:
[1]徐德蜀,邱成.安全文化通論[M].北京:化學工業(yè)出版社,2004.
[2]張彥民.施工安全技術(shù)與管理[M].氣象出版社,2001.
手術(shù)室護理中的安全隱患
生活工作壓力較大:護士承擔著多重角色、多種責任,既要處理好各種關(guān)系,又要把工作做好,而手術(shù)室的工作又常常是超負荷的連續(xù)工作,長時間的夜班,導致護士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等,導致發(fā)生護理安全隱患[1]。
質(zhì)量管理問題:護理質(zhì)量是護理工作的根本,也能體現(xiàn)一個科室護士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。
接錯病人,護送病人不當:接錯病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時;由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應用鎮(zhèn)靜劑,不能正確回答問題,易發(fā)生接錯病人;接病人者未認真核對手術(shù)通知單信息,導致錯接病人或接錯手術(shù)間。護送病人過程中,由于方法不當會發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床;術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。
手術(shù)安置不當:手術(shù)放置不妥當,局部組織長期受壓就會引起一系列并發(fā)癥,如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等,或影響患者的呼吸及血液循環(huán),造成不可挽回的損傷。
清點有誤,操作不當:①忽略檢查校對,導致異物遺留;縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中,手術(shù)前、中、后物品清點有誤,術(shù)中物品添加未及時登記,造成物品數(shù)目清點錯誤。
手術(shù)部位錯誤:術(shù)者、麻醉師、巡回護士術(shù)前未按病歷記載核對或未認真核對患者手術(shù)部位,術(shù)者憑印象錯誤為患者施行手術(shù)而導致手術(shù)部位上的錯誤,其中對稱性器官手術(shù)容易出錯。
用藥錯誤:⑴病人手術(shù)中病情變化快,用藥品種多,且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識,加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯誤,造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術(shù)中用錯藥、輸錯血:①外用藥、靜脈用藥標志不明顯;②藥物未定位放置,使用時未認真核對;③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤;④輸血時未認真執(zhí)行輸血查對原則。
切口感染:沒有嚴格執(zhí)行無菌操作,手術(shù)間空氣消毒不達標,參觀人員太多或有感染人員進入手術(shù)間。
醫(yī)護間缺少溝通:醫(yī)護間未進行有效溝通,造成術(shù)前物品準備不足或過多,如有的醫(yī)生習慣用吸收縫線,有的習慣用不吸收縫線;個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺,結(jié)果醫(yī)生未用,造成浪費。
安全管理措施
提高護士的風險意識,加強工作責任心,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護士應加強自身修養(yǎng),保證充足的休息睡眠,使自己處于最佳心理狀態(tài),發(fā)揮最佳水平,配合手術(shù)完成。
術(shù)前訪視:術(shù)前1天手術(shù)室護士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進病房時儀態(tài)端莊,態(tài)度熱情親切,向患者說明來意,主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔的任務,稱呼患者時用文明禮貌用語,可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂,給予患者關(guān)懷與支持,樹立信心。進入手術(shù)間后再次核對病人信息,就徹底避免了接錯病人,手術(shù)部位錯誤。
接送病人簽字:器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度,并對各種器械、儀器設備設置專人專管制,及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
嚴格查對:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴格執(zhí)行查對制度,并詳細記錄在《手術(shù)器械物品清點單》上,除記錄各種物品的基數(shù)外還應注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護士,則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。
預防切口感染:無菌物品與非無菌物品絕對分室存放,專人定期檢查,及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。參觀者應固定手術(shù)間,限制參觀人數(shù),減少走動和開關(guān)手術(shù)門。禁止從污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢,手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包,手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時,空氣消毒機消毒1小時后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理,以徹底殺滅病原體,避免交叉感染[3]。
安全用藥、輸血:為避免用錯藥、輸錯血,術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時,應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,執(zhí)行前需復述1遍,并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準備取血時將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血,避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時密切觀察。
安置手術(shù)時既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng);俯臥位時,頭部置頭圈,肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕;仰臥位時,耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕;側(cè)臥位時,頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。
手術(shù)室護理中的安全問題及防范是手術(shù)室護理工作中的重點,嚴格實施提高手術(shù)室護理人員安全防范意識;在工作中建立有章可循;提高護理人員的工作積極性。另外,作為一名手術(shù)室護士,要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護理技術(shù)、廣泛的科學知識,配合好醫(yī)務人員的工作,集中精力做好手術(shù)室護理工作,避免護理中安全問題的出現(xiàn)。
參考文獻
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2009年10月-2011年10月收治的所有婦產(chǎn)科患者進行隨機抽樣,抽取180例患者,所有患者均為女性,年齡24~40歲,平均30.8歲。方法:對180例患者的臨床資料進行回顧性分析,并采用問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查。
2、結(jié)合
患者的親身經(jīng)歷和相關(guān)的臨床資料來對婦產(chǎn)科的護理安全隱患進行分析。結(jié)果婦產(chǎn)科護理中的安全隱患是護理人員沒有嚴格遵守操作流程、護理人員的專業(yè)技術(shù)水平有限和護患之間溝通不暢等原因?qū)е碌摹T卺t(yī)院采取了針對性的措施之后,護理安全隱患大大減少。
3、討論
婦產(chǎn)科護理安全隱患的主要表現(xiàn):
①沒有嚴格執(zhí)行護理操作流程:
在對婦產(chǎn)科進行護理的過程中,有的護理人員沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,對患者的藥品管理混亂,對產(chǎn)婦的病情觀察不細致,不能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化而導致貽誤最佳搶救時間,有的還拒收病情危重的患者。以上這些情況都會導致護理差錯事故或者是醫(yī)療糾紛。由于護理人員沒有嚴格按照護理流程進行操作,是導致護理安全隱患的重要原因。必須要嚴格執(zhí)行“三查七對”工作流程。
②護理人員的專業(yè)水平不達標:
很多護理人員因為經(jīng)驗不足和業(yè)務能力有限,不能及時察覺新生兒的癥狀,會耽誤治療時間;對重癥妊高癥產(chǎn)婦的病情觀察不到位;還有的助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合失誤;在助產(chǎn)的過程中使用藥物不當?shù)龋@些情況都容易危及到產(chǎn)婦的生命安全。特別是產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等癥狀,如果不能進行及時治療或者護理不當,都會導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
③和患者之間缺乏良性的溝通:
由于護理人員的工作量大、工作時間較長,承受的壓力較大,所以很多時候在語言表達上不夠嚴謹,服務的態(tài)度也不好,很容易引起患者及其家屬的不滿。有的護理人員在傳達患者病情時,沒有充分考慮到患者的心理承受能力;有的護理人員對于患者及其家屬提出的問題不愿意回答,或者回答比較敷衍,都會導致護理糾紛的產(chǎn)生。
防止婦產(chǎn)科護理安全隱患的主要措施:
①嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度和護理操作的流程:
制定護理的規(guī)章制度和操作流程最主要的目的就是為了防止護理差錯事故的發(fā)生。每一個護理人員都要嚴格執(zhí)行“三查七對”,不能因為繁瑣就隨意了事,在護理的過程中必須嚴格按照操作流程進行護理。醫(yī)院可以根據(jù)實際情況,對護理人員進行定期的專業(yè)知識培訓、急救知識培訓和考核,提高護理人員的專業(yè)水平和急救能力。因為婦產(chǎn)科的護理專業(yè)性要求很強,所以對婦產(chǎn)科護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求會更高。在接受培訓和考核之后,只有合格的護理人員才能上崗,不合格者繼續(xù)進行培訓,或者直接辭退。
②加強護理人員的素質(zhì)教育:
醫(yī)院可以專門組織護理人員觀看規(guī)范的行為錄像進行學習,對護理人員的行為規(guī)范進行考核。為了加強護理人員的專業(yè)培訓,護理部門可以針對不同的崗位和專業(yè)水平不一樣的護理人員進行不同的培訓內(nèi)容。
③護理人員在和患者的溝通中要注意技巧:
一、水利工程施工企業(yè)存在的安全隱患
1.水利施工行業(yè)對安全生產(chǎn)重視不夠。在管理工作中,未能將水利施工的安全文明管理工作擺到應有位置,未能真正認識到施工安全生產(chǎn)責任重大,對國家有關(guān)法律、法規(guī)也未能及時傳達貫徹和落實到每一個施工現(xiàn)場。施工現(xiàn)場布置不合理、管理混亂,最終導致安全事故頻發(fā)。
2.相關(guān)法律、制度不夠完善。雖然近年來隨著《安全生產(chǎn)法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》等一系列法律法規(guī)的出臺,基本形成了安全生產(chǎn)管理領(lǐng)域法制建設的框架,但配套的制度建設及各專門法之間的銜接問題還需要進一步的完善。
3.受環(huán)境影響較大。水利工程多涉及水庫、大壩、渠道襯砌、堤防、涵閘等施工項目,受汛期和季節(jié)影響較大,必須保證雨水和凍害等因素侵襲情況下的施工安全,而以上因素均與氣象有關(guān),很難預測并準確把握,屬于不可抗力范圍,對施工的安全生產(chǎn)管理存在較大隱患。
4.水利工程往往施工戰(zhàn)線較長。工地之間的距離較大,施工班組類型較多,相互之間聯(lián)系很不方便,整個施工項目安全管理難度大。
5.工藝落后、防護設施不夠齊全。水利工程施工中,當前使用的施工材料及施工工藝較為落后,防護設施不夠齊全。如模板受材料影響可靠性較低,攪拌機、振搗器、挖掘機等施工機械安全保險裝置落后,容易造成機械傷害,這也對工程施工人員的安全問題提出了挑戰(zhàn)。
6.水利工程施工人員普遍文化層次較低。當前水利工程施工人員的知識水平、安全意識等,還無法很快適應水利行業(yè)的工作條件和環(huán)境,不了解水利工程的建設規(guī)程,普遍未經(jīng)過基本培訓和安全教育,缺乏基本的安全知識和安全防范意識,在項目實施過程中安全應變能力較弱,為自己和他人增加了安全隱患。
二、完善水利工程施工安全管理策略
1.強化安全管理,做好安全預防。首先應使各施工單位最高管理人樹立強烈的安全意識。在水利工程施工中能否堅持“安全第一”,關(guān)鍵取決于施工單位管理層領(lǐng)導和工程項目部主要負責人能否把安全作為各項工作之前首先考慮的問題。為此,施工單位應明確提出把安全作為管理層領(lǐng)導和項目經(jīng)理及技術(shù)負責人考核的主要依據(jù)之一,并采用一票否決制;凡出現(xiàn)安全事故,追究相應領(lǐng)導的責任,年度考核不合格,視情節(jié)扣發(fā)年度獎金,直至解聘和辭職。通過“一票否決制”,促使和激發(fā)從管理層到項目部人員抓安全的自覺性;其次,以人為本,強化廣大職工、民工的安全責任意識。切實改變民工心中你要我安全的心態(tài),變成我要安全的心態(tài),通過三級安全教育和一票否決的制度提高職工、民工對安全的責任感。
2.嚴格落實安全生產(chǎn)責任制和教育培訓體系。施工單位主要負責人依法對本單位的安全生產(chǎn)工作全面負責。施工單位應當建立健全安全生產(chǎn)責任制度和安全生產(chǎn)教育培訓制度,制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程。施工單位的項目負責人對建設工程項目的安全施工負責,落實安全生產(chǎn)責任制度、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程,確保安全生產(chǎn)費用的有效使用。施工單位應當設立安全生產(chǎn)管理機構(gòu),配專職安全生產(chǎn)管理人員。專職安全生產(chǎn)管理人員負責對安全生產(chǎn)進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)安全事故隱患,應當及時向項目負責人和安全生產(chǎn)管理機構(gòu)報告,對于違章指揮、違章操作的,應當立即制止。
3.做好施工組織設計工作,按照施工組織設計合理組織施工安全作業(yè)。建筑工程施工組織設計是建筑工程前期的主要內(nèi)容之一,是指導全局、統(tǒng)籌規(guī)劃建筑工程施工活動全過程的組織、技術(shù)、經(jīng)濟文件,是施工生產(chǎn)中的一個重要階段,也是保證各項建設項目順利地連續(xù)施工,從而多、快、好、省地完成施工安全生產(chǎn)任務的前提。施工單位應當在施工組織設計中編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案,對于基坑支護與降水工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊裝工程、腳手架工程、拆除、爆破工程及其他達到一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程要編制專項施工方案,并附具安全驗算結(jié)果,經(jīng)施工單位技術(shù)負責人、總監(jiān)理工程師簽字后實施,由專職安全生產(chǎn)管理人員進行現(xiàn)場監(jiān)督。
4.及時發(fā)放和正確使用個人防護用品。施工單位應當向作業(yè)人員提供安全防護用具和安全防護服裝,并書面告知危險崗位的操作規(guī)程和違章操作的危害。施工單位應當對管理人員和作業(yè)人員每年至少進行一次安全生產(chǎn)教育培訓,其教育培訓情況記入個人工作檔案。安全生產(chǎn)教育培訓考核不合格的人員,不得上崗。作業(yè)人員進入新的崗位或者新的施工現(xiàn)場前,應當接受安全生產(chǎn)教育培訓。未經(jīng)教育培訓或者教育培訓考核不合格的人員,不得上崗作業(yè)。在施工中發(fā)生危及人身安全的緊急情況時,作業(yè)人員有權(quán)立即停止作業(yè)或者在采取必要的應急措施后撤離危險區(qū)域。施工單位在采用新技術(shù)、新工藝、新設備、新材料時,應當對作業(yè)人員進行相應的安全生產(chǎn)教育培訓。
5.做好施工過程的安全管理監(jiān)控。在水利工程施工安全管理工作中,施工過程的管理和監(jiān)控是過程性的,管理的時間長、跨度大、涉及面廣,同時也是考驗安全管理是否有效的主要階段。在施工過程的安全管理中,既要統(tǒng)籌兼顧,不留死角,又應集中力量抓好重點;既要重視施工高峰期的施工安全,又必須注意其他施工期間各個安全環(huán)節(jié);既要嚴格控制關(guān)鍵工序安全操作規(guī)程,又要全面抓好一般工序施工的安全要求;既要抓好關(guān)鍵部位施工對象的施工安全,又應保證全部施工對象的安全生產(chǎn)。
1護理安全影響因素
1.1患方因素
①前來心血管內(nèi)科就診的患者病情通常比較復雜,變化快。比如,許多急性心力衰竭、急性心肌梗塞等患者隨時都有生命危險。②有一部分患者無視醫(yī)院制度,或不遵醫(yī)囑配合完成治療和護理過程,甚至私自外出離院,脫離醫(yī)護人員的監(jiān)控。③患者和家屬對現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件有過高的期望,當病情突然惡化時一時難以接受。此外,患者未能得到來自家庭和社會的有力支持,不能很快適應醫(yī)院環(huán)境和疾病的事實,從而產(chǎn)生了不良情緒,極易引發(fā)不必要的矛盾。④治療期間各班醫(yī)護人員不能全面掌握患者病情,說法不盡相同,使患者和家屬對治療護理工作產(chǎn)生不信任感,從而引起醫(yī)患糾紛。
1.2醫(yī)源性因素
①心血管內(nèi)科護理人員每天面對病情危重患者,需要承受巨大的工作壓力和精神壓力,非常容易有疲勞感,特別是大多數(shù)護理工作繁瑣、重復,使護理人員產(chǎn)生煩躁心理,責任心及服務態(tài)度都受到影響,為安全事故的發(fā)生埋下了隱患[1]。②藥物配伍不當、用藥錯誤等工作失誤對患者生命安全造成嚴重威脅。③隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,心血管內(nèi)科治療護理領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新業(yè)務、新技術(shù)。如果護理人員不具備足夠的知識儲備,將不能準確判斷患者的病情,護理技術(shù)也不能達到要求,患者生命安全將受到威脅。
1.3急救藥物和醫(yī)療器械因素
①心血管內(nèi)科急救時往往會使用許多藥物和醫(yī)療器械,護理人員如果不能詳細了解藥物知識和醫(yī)療器械使用方法,將可能造成安全事故。比如,惡性心內(nèi)疾病患者的病情極不穩(wěn)定,很容易導致室顫的發(fā)生,在急救室顫患者時必須使用除顫器。②護理人員日常對除顫器維護不當、管理不認真,急救時儀器有可能發(fā)生故障;或者使用方法不熟練,心理素質(zhì)不強,延誤了寶貴的急救時間,導致護患糾紛的發(fā)生。
1.4健康教育因素
護患雙方缺乏充分溝通也會引起護患糾紛。比如,有的高血壓患者未能按時服藥或不能詳細了解安全事項,會使血壓得不到有效控制;患者手術(shù)前的健康教育宣傳不充分,使患者不能適應術(shù)后恢復期的各種不便;沒有告知心絞痛患者便秘時用力排便會增加心肌梗塞致死的風險。
1.5醫(yī)療費用因素
醫(yī)療費用關(guān)系到患者的切身利益,是患者和家屬十分關(guān)心的問題。由于有的護理人員工作不細致,一個項目多次記賬或記錯賬等問題時有發(fā)生,患者的醫(yī)療費虛增;或者護理人員未能及時通知患者繳費,以及催繳費用的時候技巧不當,都很有可能引起護患糾紛。
2護理風險應對策略
2.1增強法律意識,提升責任感
為了進一步增強護理風險防范意識,護理人員應加強學習醫(yī)療事故相應法律法規(guī)知識,增強法律意識。護理人員應認識到心血管內(nèi)科護理工作是一個高風險行業(yè),其中,因護理不當引發(fā)的糾紛是醫(yī)療糾紛中的重要組成部分[2]。一旦發(fā)生糾紛,不僅會造成自身經(jīng)濟和精神的壓力,影響職業(yè)前途,也會給醫(yī)院帶來極大的負面影響,損害了醫(yī)院聲譽。因此,護理人員必須提升責任感,本著對患者負責、對醫(yī)院負責、對自己負責的態(tài)度,做好各項護理工作。
2.2增進護患雙方的交流溝通,防范護理風險
①接收患者入院時,護理人員應積極主動向患者和家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、各階段的初步治療計劃、周邊環(huán)境等,使患者盡快適應醫(yī)院生活,保持平穩(wěn)情緒,并能更好地配合治療計劃。②做好病情通報工作,即要用合適的方式通知患者和家屬病情發(fā)展情況,即使病情發(fā)生重大突變或惡化趨勢,也應及時通知家屬,并獲得書面簽字。③護理期間應加強溝通和交流,尤其是健康教育知識的普及,同時,聽取患者意見和建議,建立良好融洽的護患關(guān)系。
2.3提高護理人員的專業(yè)技能
護理人員應加強學習,熟練掌握各項護理基本知識及操作技能。在處理新業(yè)務運用新技術(shù)時,更應虛心學習專科主任的專業(yè)指導,不斷提高護理質(zhì)量。
2.4加強醫(yī)療物品器械的管理
注意急救醫(yī)療物品和器械的日常維護管理,確保物品完整,器械隨時能夠正常使用,為患者急救提供基本保障。
2.5加強收費管理
凡是涉及到敏感的醫(yī)療費用問題時,護理人員應與患者和家屬多溝通,以避免產(chǎn)生糾紛。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護理;不安全因素;預防措施
【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0385-02
手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室,是對病人實施手術(shù)、治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所,具有工作量大、病種多、病情重、護理工作繁重等特點,故存在一定的護理隱患,而且隨著新技術(shù)的應用、新手術(shù)的開展,也必然導致手術(shù)和手術(shù)室護理意外和風險的增加[1]。結(jié)合近幾年來的工作情況,筆者分析了護理安全隱患并采取了具體的預防措施,使手術(shù)室護理工作質(zhì)量不斷提高。
1 手術(shù)室護理不安全因素分析
1.1 管理制度不健全:手術(shù)室工作繁重,人員素質(zhì)參差不齊,可能會發(fā)生管理制度缺失,人員責任心差,不堅守崗位等情況。
1.2 查對制度不嚴格:接錯病人和護送不當,特別是小兒、老年人及神志不清的病人,易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)室甚至手術(shù)部位錯誤。護送過程中也可出現(xiàn)非醫(yī)療性損傷。藥物擺放無序,輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點不清,中途添加物品不及時記錄,出現(xiàn)器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)。標本送檢中的錯失。各種管道脫落或不通暢。
1.3 無菌操作不嚴格:手術(shù)室人員流動量大,空氣中浮游菌數(shù)易超標,尤其是在手術(shù)開始和結(jié)束時,細菌降落量達最高峰[2]。手術(shù)室空間消毒不合格以及手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)不嚴格遵守無菌操作原則,均能發(fā)生院內(nèi)感染。
1.4 器械準備不齊全:器械準備與手術(shù)要求不符,性能不佳,刀、剪、針不銳,影響手術(shù)進程質(zhì)量。
1.5 護理知識與技術(shù)不足及記錄不完整:隨著醫(yī)學技術(shù)的進步,新手術(shù)不斷開展,新儀器設備的使用逐漸增多,護理人員沒有認真學習相關(guān)知識,對技術(shù)操作不熟練。護理記錄單能夠如實反映病人病情變化和治療情況,能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證的直接證據(jù)。一直以來手術(shù)室急救都是醫(yī)師說,護士做,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,因此可能導致手術(shù)搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。
1.6 手術(shù)室布局不合理,環(huán)境差亂:無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分混亂,設備過多堆放,造成手術(shù)室的消毒死角。
2 防范措施
2.1 增強法律意識,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度:結(jié)合典型案例和醫(yī)療糾紛,經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和“舉證責任倒置”的含義,強化法律意識、安全意識,把以病人為中心的整體護理模式貫穿于手術(shù)室護理全過程中,確保手術(shù)診療的安全性[3]。執(zhí)行規(guī)章制度,關(guān)鍵在于執(zhí)行的力度,而嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度是預防手術(shù)護理隱患的根本保證。
2.2 提高職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì):手術(shù)室護士應具備良好的職業(yè)道德、崇高的思想境界和嚴格的行為準則。通過護理人員崗前教育、在崗教育等方式樹立嚴肅認真、一絲不茍的工作作風,培養(yǎng)高度的責任感和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。對手術(shù)室配置的專業(yè)器械,如監(jiān)護儀器、電刀、電凝等應及時組織相關(guān)護理人員盡快熟悉其性能、掌握使用方法。對于新開展的手術(shù),可以通過參加醫(yī)師查房,了解病人特點和手術(shù)要點,參與手術(shù)方案的制定,有利于新手術(shù)順利成功地開展,并提高自身業(yè)務水平。
2.3 嚴格執(zhí)行查對制度:對每例行手術(shù)的病人做到“六查”“十二對”“四到位”。六查:接病人查、病人人手術(shù)問查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)前查、關(guān)閉體腔前后查;十二對:對科別、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問、病房帶入的物品及藥物、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、器械敷料是否滅菌合格、器械是否完好;四到位:急救藥品到位、吸引器到位、氧氣到位、電刀到位。
2.3 制訂和完善相關(guān)制度:嚴格手術(shù)室進出管理制度,要求手術(shù)護士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣,進人無菌間更衣、戴帽、戴口罩,對上呼吸道及皮膚感染者禁止參加手術(shù)。合理安排班次,對器械護士定崗、定班,保證手術(shù)開展的24h連續(xù)性,同時保持器械護士體力充沛、精力集中。對上臺參觀手術(shù)人數(shù)不允許超過2人,并限制隨意走動,避免不必要的污染。
2.5 認真管理手術(shù)器械及儀器:對每個器械應經(jīng)常養(yǎng)護和定期檢修,特殊器械、精密儀器應定點放置,專人管理,以保證及時供給。已消毒的物品應統(tǒng)一存放。每日清理消毒過期的器械、敷料,每周整理消毒容器,并標明各類物品消毒日期及責任人。接送病人的推車、手術(shù)床由專人定期檢查,做好記錄,保證零部件無松動、脫落,避免非醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
2.6 消毒與滅菌
2.6.1 空氣消毒。手術(shù)室空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負離子空氣消毒等方法,保持消毒后通風,但需防止污染空氣進入。空氣消毒前的清潔衛(wèi)生采取濕式打掃,避免細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養(yǎng),檢查菌落數(shù)與菌種。
2.6.2 無菌技術(shù)。無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),是一項非常嚴密的操作技術(shù),而且貫穿手術(shù)室護理工作的全過程,應保證手術(shù)所需器具的無菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌,不能耐高溫滅菌的物品,可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌。
2.6.3 預防院內(nèi)交叉感染。有菌、無菌手術(shù)嚴格分別安排。感染手術(shù)與非感染手術(shù)的所用物品術(shù)后需分別處理,感染性手術(shù)所用過的物品經(jīng)過消毒液浸泡處理后再進行滅菌,感染手術(shù)室物品表面、墻壁、地面均用消毒液擦拭、噴灑,空氣進行徹底消毒,廢棄污物、污水必須經(jīng)過消毒液浸泡后無害化處理,嚴格做好特殊感染手術(shù)的終未消毒處理。
2.7 及時準確完成護理記錄:各種護理文書的書寫必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則[4]。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中,而且使用時護士應重復1遺,并與醫(yī)師再次核對后方可執(zhí)行,事后護士一定要督促醫(yī)師及時補充記錄。
2.8 手術(shù)室布局和環(huán)境應符合要求:手術(shù)室建筑設計既要考慮病人與工作的方便,也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū),區(qū)域問均用門隔開,并設立明顯分界標志。手術(shù)間內(nèi)設備、藥品應根據(jù)手術(shù)需要合理、有序放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守無菌操作原則,保持室內(nèi)肅靜與整潔。
3 討論
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷提高,醫(yī)療安全成為病人選擇就醫(yī)的重要標準,決定并影響著醫(yī)院的長遠發(fā)展和聲譽。手術(shù)室工作具有技術(shù)含量高、工作強度大、安全隱患多的特點,手術(shù)室護理安全是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點。近年來,筆者認真分析了我院手術(shù)室可能存在的安全隱患因素,并在增強法律意識、完善執(zhí)行規(guī)章制度、提高職業(yè)道德與業(yè)務素質(zhì)、手術(shù)器械與儀器管理、消毒與滅菌、護理記錄、手術(shù)室布局和環(huán)境等方面采取了相應的防范措施,使手術(shù)室安全隱患明顯減少,護理工作質(zhì)量顯著提高,確保了手術(shù)的安全,并且最大限度地減少因手術(shù)室護著醫(yī)療技術(shù)的進步,新手術(shù)的不斷開展,新的手術(shù)室護理安全隱患可能被逐漸地發(fā)現(xiàn),因此應對的防范措施需不斷地提高和總結(jié),為手術(shù)病人提供安全、放心、滿意的護理服務。
參考文獻
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1 骨科常見的安全隱患
1. 1 骨折患者下床活動不方便 , 臥床時間長 , 疼痛劇烈 , 翻身困難 , 特別是下肢骨折的年老患者 , 極易發(fā)生肺部感染、褥瘡。
1. 2 還有一些患者情緒煩躁 , 心情抑郁 , 不遵從醫(yī)護人員的專業(yè)指導 , 不參加必要的功能鍛煉 , 增加護理難度 , 延緩疾病康復。
1. 3 護理人員本身工作不認真負責 , 主動性差 , 粗心大意 , 技術(shù)水平低 , 業(yè)務素質(zhì)不高 , 操作時違反操作規(guī)程 , 未認真進行查對 , 交班不認真 , 與患者缺乏有效溝通 , 健康宣教不到位。
2 預防措施
2. 1 建立健全護理安全管理機制 , 制定明確的護理安全管理規(guī)章制度 , 規(guī)范安全護理管理 , 工作流程 , 并將責任落實到每名護理人員, 各司其職, 各負其責。
2. 2 護士長采取監(jiān)管措施 , 充分發(fā)揮質(zhì)控作用 , 定期檢查 , 發(fā)現(xiàn)問題及時解決, 嚴明獎懲制度, 提高工作積極性。
2. 3 對新技術(shù)、新業(yè)務、新儀器的使用 , 要及時制定操作規(guī)程和管理制度, 并注意跟蹤。
2. 4 不斷進行專業(yè)知識的學習和技術(shù)操作 ,加強專業(yè)培訓 ,增強法律意識 ,優(yōu)化人員配置 ,并經(jīng)常進行安全教育 ,對發(fā)生的每一項護理差錯及缺陷要及時解決, 提高護理安全的意識。
2. 5 對長期臥床的骨折患者多溝通 , 鼓勵其有效咳嗽 , 協(xié)助翻身、叩背, 教會家屬如何正確按摩受壓處, 預防肺炎、褥瘡。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護理;不安全因素;對策
手術(shù)室護理工作不安全因素是指在手術(shù)過程中由于護理人員不恰當護理造成患者受到意外傷害的現(xiàn)象,這種意外傷害直接影響患者的生命安全,所以醫(yī)院必須十分重視手術(shù)室護理工作的管理,盡可能避免意外事件的發(fā)生。醫(yī)院根據(jù)目前存在的問題做出相應的預防措施,從管理層面上重視手術(shù)室護理工作,不斷提高護理人員的道德水平和護理技術(shù),建立起完善的管理體系,定時監(jiān)測手術(shù)室不安全因素的預防情況并及時解決存在的問題[1]。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)最重要的臨床治療場所,具有較高的風險性,因此手術(shù)室內(nèi)護理工作所存在的安全隱患較多,護理人員的護理工作伴隨在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個環(huán)節(jié)之中,因此護理人員的護理水平和意外事件的發(fā)生幾率直接影響著患者的生命安全的醫(yī)院的治療水平。手術(shù)室護理過程中發(fā)生的意外事件經(jīng)常會引起醫(yī)療糾紛,醫(yī)院在不斷完善預防手段的同時還要提高護理人員的抗風險能力,提高護理人員自身素質(zhì)和護理質(zhì)量,實現(xiàn)高效高質(zhì)的手術(shù)室護理。
1手術(shù)室護理過程中存在的不安全因素
護理人員的護理質(zhì)量有所差異,部分護理人員沒有充分的工作經(jīng)驗,對專業(yè)的護理知識沒有很好的掌握,導致其不具有健全的安全預防意識,不符合人們對醫(yī)療護理人員的預期水平。部分護理人員不具備良好的溝通能力,不能夠有效地和患者以及患者家屬進行溝通,未能完成使得患者或患者家屬了解患者病情的義務,這種情況的發(fā)生很可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理人員的工作量較大,面對不同類型和不同嚴重程度的手術(shù)產(chǎn)生較大的心理壓力,導致護理人員出現(xiàn)心理和身體的超負荷現(xiàn)象,這種現(xiàn)象的發(fā)生很容易導致護理人員情緒焦躁、工作注意力不集中、護理態(tài)度差等現(xiàn)象的產(chǎn)生,嚴重時還可能導致醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。與此同時,醫(yī)院人力資源管理部門沒有合理的人事計劃,導致年輕沒有經(jīng)驗的護理人員在沒有學習鍛煉的機會下直接進行護理工作,由于其經(jīng)驗的缺乏和專業(yè)知識了解的有限程度導致護理人員在護理工作工程中操作水平低下、應急能力較差等[3]。護理質(zhì)量不高直接影響手術(shù)成功率,威脅到患者的生命安全進而導致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,手術(shù)室設備也在不斷的更新?lián)Q代,引入的先進的醫(yī)療設備也被不斷應用于手術(shù)室內(nèi)。醫(yī)學的難題的突破也增加了手術(shù)難度,同時也提高了對護理水平的要求,部分手術(shù)中涉及到的改變等手術(shù)過程,增加了護理工作的難度也提高了手術(shù)室護理工作意外事件發(fā)生率。護理人員的經(jīng)驗欠缺的溝通不佳導致不能很好地配合醫(yī)生進行手術(shù),突發(fā)事件應急能力較差[4]。手術(shù)過程中醫(yī)囑形式多為口頭醫(yī)囑,護理人員可能由于情緒緊張、注意力不集中等導致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤現(xiàn)象的發(fā)生。護理人員不嚴格按照規(guī)定進行無菌操作,提高了術(shù)后感染發(fā)生率,嚴重影響了患者的身體健康。醫(yī)院對手術(shù)室護理工作的管理不夠重視。高端醫(yī)療技術(shù)的引進加大的手術(shù)室護理難度,現(xiàn)代管理制度的推出和完善導致很多護士無法適應現(xiàn)代的手術(shù)室管理要求,在心理上存在一定的排斥態(tài)度。醫(yī)院管理制度是管理手術(shù)室護理工作的核心內(nèi)容,護理人員按照規(guī)章制度要求進行日常工作,因此制度建立不完善、管理部門監(jiān)管不到位也是導致手術(shù)室護理工作不安全的重要因素[5]。護理人員不能夠及時準確記錄患者的臨床治療記錄,導致其他記錄工作進一步進行的時候出現(xiàn)紕漏,其中包括漏記、錯記等情況,所遺留下的隱患也是導致醫(yī)療糾紛的重要原因[6]。護理人員在護理過程中不做好預防措施就很可能導致患者出現(xiàn)摔傷、碰傷等現(xiàn)象,這種意外事件的發(fā)生直接影響了醫(yī)療質(zhì)量,降低了患者對臨床治療的滿意度。
2對策
醫(yī)院應該重視手術(shù)室護理工作人員的培訓,完善其法律意識、安全預防意識等,使得護理人員知法、懂法、守法[7]。保證在醫(yī)療糾紛發(fā)生時護理人員可以依照法律保護自身的合法權(quán)益,了解法律不僅能夠更好地保護自身權(quán)益,還可以依法為患者提供高質(zhì)量的護理服務,提高臨床護理水平[8]。通過實踐操作培訓提升年輕護理人員的工作經(jīng)驗,科室負責人制定好教學計劃,針對不同水平的護理人員進行分級教學,激勵護理人員參加各種形式的培訓,提高綜合素質(zhì)水平[9]。護理人員在工作過程中應嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,管理人員應及時檢查護理人員對相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)院醫(yī)療水平的基礎,為了實現(xiàn)提高醫(yī)院手術(shù)室護理質(zhì)量,降低意外事件發(fā)生率,護理人員必須按照規(guī)定進行護理工作[10]。護理人員在術(shù)前應準備好相關(guān)的預防措施,在意外事件發(fā)生后能夠及時進行搶救。導致意外事件發(fā)生的護理人員醫(yī)院管理部門應該嚴肅處理,在合法合理的基礎上使得護理人員意識到護理質(zhì)量的嚴肅性。對護理人員進行合理的科室安排并建立起具有彈性的值班制度,護理人員可以根據(jù)自身情況合理調(diào)節(jié)值班時間,防止護理人員過度疲勞出現(xiàn)情緒緊張、注意力不集中等現(xiàn)象[11]。建立合理的獎賞制度,對于值班數(shù)量多、護理意外少的護理人員進行適當?shù)木窈臀镔|(zhì)上的獎賞,提高優(yōu)秀護理人員的工作積極性[12]。增強護理人員工作責任心,提倡新老搭配的人事安排,均衡工作經(jīng)驗和體能狀況,提高工作效率進而提高護理質(zhì)量[13]。完善護理人員的溝通能力,加強醫(yī)患之間的溝通,使得患者和患者家屬全面了解患者的病情,護理人員在術(shù)前需告知患者以及患者家屬手術(shù)存在的危險性,防止由于溝通不充分導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[14]。在溝通的過程中,護理人員要講究方法技巧,對于情緒較為激動的患者和患者家屬要耐心進行講解,嚴禁敷衍了事的服務態(tài)度,通過語言態(tài)度和實際行動感化態(tài)度較差的患者以及家屬,提高其對醫(yī)護人員的信任程度,緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[15]。護理人員根據(jù)患者情況制定出具有針對性的手術(shù)室安全預防方案,積極做好安全工作的預防,最大程度上降低意外事件發(fā)生率。
綜上所述,手術(shù)室護理人員的工作質(zhì)量影響著醫(yī)院的治療水平、患者的生命安全、醫(yī)院經(jīng)濟效益等,護理人員應該以正確的態(tài)度審視自己工作中的不足并予以改正。不斷提高護理人員的法制意識、安全預防意識等,提升護理人員個人素質(zhì)和職業(yè)道德,這樣不僅能夠提高護理質(zhì)量還能夠有效減少護理糾紛的發(fā)生。醫(yī)院根據(jù)目前存在的問題做出相應的預防措施,從管理層面上重視手術(shù)室護理工作,不斷提高護理人員的道德水平和護理技術(shù),建立起完善的管理體系,定時監(jiān)測手術(shù)室不安全因素的預防情況并及時解決存在的問題。對護理人員進行合理的科室安排并建立起具有彈性的值班制度,護理人員可以根據(jù)自身情況合理調(diào)節(jié)值班時間,防止護理人員過度疲勞出現(xiàn)情緒緊張、注意力不集中等現(xiàn)象。醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)風險較高的一個科室,其護理質(zhì)量直接影響著患者生命安全,進而影響著整個醫(yī)院的臨床治療水平,作為手術(shù)室的護理人員,在不斷發(fā)現(xiàn)手術(shù)室中存在不安因素的同時還應該不斷提升自身的業(yè)務水平,實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的手術(shù)室護理,確保患者的生命安全的基礎上,不斷提高醫(yī)院治療水平。
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