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關鍵詞:留守兒童;教育;關愛;心理;健康
中圖分類號:G611 文獻標志碼:A 文章編號:1002-2589(2012)29-0200-02
學校是教育和管理留守兒童教育的主陣地,中小學生心理健康教育以發展性心理學為主。筆者是安徽省某市的一位一線教師,在平時的教學中,我們關注留守兒童、特別是在教育局的倡導下,學校開展了關于留守兒童的活動,開通了留守兒童之家,學生可以通過電話和網絡和在外打工的家長聯系,拉近親情。安徽省組織了各個學校學習心理學,我們學校也讓我們幾個老師參加培訓。發現留守兒童問題,特別是留守兒童的心理健康教育狀況,已經成為不可忽視的嚴重問題。借鑒這些經驗,總結并完善了義務教育階段留守兒童的心理健康教育狀況的四種關愛模式。
一、住校留守兒童管理模式
中部地區是外出務工比較大的地區,留守兒童相對較多,筆者就是在安徽省一個留守兒童學校任課的一線教師,我們學校的學生住校的很多。幾乎所有的農村中學都有住校的學生,如安徽阜陽市潁東區的插花第二中學、阜南縣的于集中學、王家壩中學等。位于安徽阜南縣王家壩中學,留守兒童占學生總數的60%,筆者所任教的學校安徽省阜陽市潁東區插花中學,留守兒童高達80%。多數家長在外打工,根據教育局和當地政府的要求,學生可以留校,在學校里居住、學習,學校統一的管理這些學生。老師具有較高素質、較豐富的經驗和較強的教育能力。老師排班和學生同吃、同住,便于深入地了解學生。更能及時地發現留守兒童的問題,平時多鼓勵他們,夸獎他們,和孩子成為朋友。
1.留守兒童專門的心理健康組織
學校的心理學應在學校領導和教師充分認識留守兒童心理健康教育工作的重要意義的前提條件下。由專職的心理學教師負責建立和完善以校長為核心,吸收骨干教師和部分留守兒童監護人以及社會熱心人士參加的學校留守兒童心理健康工作領導小組,學校辦公室、教導處、少先隊等部門的聯系和溝通,做到相互間的密切配合與協作。心理學小組可以享受班主任或其他工資待遇,沒有一定的經費保障是無法長久進行心理健康教育的工作的。我們學校是以校長為組長,教學主任和少先隊為副組長,各個班主任配合的情況下開展心理健康教育活動的。有時候請阜陽師范學院的心理學教授來給我們老師、學生作講座,給我們講學校心理健康教育的理論知識、心理咨詢的技巧等。
2.建立留守學生“花名冊”
學校心理健康教育小組負責對學生的心理健康情況進行專門的心理測試、心理分析、建立學生心理檔案。學校根據教育局的文件要求,認真調查學生的基本信息,并整理成學生“花名冊”。基本信息包括記錄學生姓名、性別、出生年月;記錄性格、愛好;記錄有何病史;電話等。要認真調查研究,摸清本校留守兒童的基本情況,建立每個留守兒童的專門檔案。如每年安徽阜陽市插花中學開學的時候都會對留守兒童進行填檔案的工作,然后按照年級、班級把留守兒童的基本資料整理、歸類。對特殊的、需要關注的學生,在保密的原則下進行觀察,及時地跟蹤調查。各中小學校及時制定留守兒童教育管理工作方案。教育局每學期都會檢查留守兒童的基本信息登記情況,當需要的時候可以及時地聯系上學生及其家長。可以深入地了解留守兒童的生活背景,及時、有效地預防、解決心理健康教育中出現的問題。
3.制定心理健康教育課時計劃
可以制定學校心理健康教育的年度工作計劃,做好學校在一階段或月計劃,規劃學校心理健康教育的課時和老師的配備,甚至清楚地寫出每節課的教學目標、教學任務、教學內容、教學步驟和教學總結等。組織心理學老師對學生備課,定期的學校心理健康教育活動課的教研活動。組織開展學校心理健康狀況的專題調查,分析留守兒童的心理健康狀況,對留守兒童進行心理測試、心理分析、心理疏導、并建立留守兒童心理檔案。
4.落實心理疏導
當制定了計劃,實施是個大問題,不但要有固定的人員、場地、時間,還要有心理輔導的目標、計劃等。應該開設心理咨詢小屋,讓孩子可以隨時得到專業的心理健康教育,學校應該認識心理健康教育的重要性,支持心理健康教育的落實,并有一定的督促機構,如教育局、校辦或者社會志愿者等。進一步發展,教學資源的公平化。在有條件的學校,應盡快配備專(兼)職心理教師。
5.心理健康教育補救性教育
針對少數留守兒童出現的自我認識偏差、人際交往不好、戀愛的心理問題、學習困難、考試焦慮等問題,或者是心理適應障礙、神經癥等心理危機等進行干預。補救的工作應該由專業性的心理學教師負責,嚴格準守保密原則,尊重學生的人格,保護學生的隱私。慎重使用心理測量表,或者其他心理測試手段,在正確的心理學理論指導下,對學生進行心理訓練和心理治療。心理學小組應該細心對待這些學生有必要時集體討論方案,針對學生的心理問題,進行治療。對于出現個別心理異常、有精神病的學生,進行轉院治療等。
二、志愿者家長模式
推行志愿者服務,聯系學校附近的退休人員、在家的社會人員、黨員等參與學校的心理健康教育工作。從源頭上說,留守兒童之所以心理健康教育問題嚴峻,是因為沒有家長的關愛,心里感到孤獨、沒有安全感。社會上的熱心人士,可以以家長的方式給留守兒童父母式的關愛。留守兒童旁邊的鄰居等也是很好的聯系對象,因為他們更了解家旁邊的學生。志愿者可以和留守兒童深談,了解他們的情況,特別是學習動機、個性品質的修養、人際交往等。志愿者和留守兒童在一起交流,相互之間有很深的了解,在工作、生活中都建立了很深的友誼,相互協作,工作起來相當有默契。志愿者家長是在留守兒童心理健康教育工作中最有利的模式,他們很有耐心,很細心,能很好地和學生溝通,打開學生的心靈之門,讓他們很好的傾訴、表達自己。志愿者家長模式有利于幫助留守兒童提高學習成績、彌補父母不在身邊的孤獨,使他們不再寂寞,有人可以傾訴,有利于培養他們和大人的相互信任,避免學生不會和家長交流的事情。這種志愿者家長模式的經費是沒有的,完全靠志愿者的愛心,是無私的奉獻。
志愿者要每年協助學校做好心理健康教育的工作,了解學生的心理檔案,特別是對于自己要幫扶的留守兒童。每個學生都有自己的性格、個性,了解學生的情況是非常重要的。多鼓勵學生,傾聽他們的心聲,把留守兒童當成自己的孩子一樣的關懷。學校領導應該重視心理健康教育,組織安排心理健康教育的工作程序,并按照所制定的工作程序實施。學生個性品質、自我認識、自信心理、情緒心理、意志品質、環境適應、品德心理、學習心理、青春期心理、交往心理、親子教育、生命教育、智力開發、升學就業、社會適應等,使學生感到家庭的溫暖。
三、互幫互助模式
學校把留守兒童組織起來,成立留守兒童互助小組。其實留守兒童的自立能力很強,獨立、自主、有自己的想法,比同齡的孩子敏感。留守小隊模式的優勢在于孩子之間更可以聊得來,建立友誼,友誼是學生最重要的心理品質之一,利于孩子溝通能力的培養,留守兒童小組有利于學生培養良好的個性情感,完善的意志品質,增強自覺性、果斷性和自制力。目前,留守小隊模式的工作時間、地點、人員等,還不確定,流動比較大。特別是經費支持、管理人員的變動和周圍人群的態度等因素,留守兒童心理健康教育的工作需要長時間的努力。特別是,互動時,應該以什么樣的方式才能產生最好的結果。不能讓活動的時候學生不知道干什么,學生的組織能力差,要在活動的時候,統一活動的時間、地點、內容。特別是要達到什么樣的效果,需要各位心理健康教育工作者繼續努力。
學校應開展豐富多彩的心理健康教育實踐活動,創造關愛留守兒童的良好氛圍。一是培養學生的心理健康方面的知識,逐步的、有計劃的培養孩子正確的人生觀、積極的生活態度、良好的社交等。二是提高人際交往能力;人際交往技巧;學會與陌生人交往;學會溝通,讓心靠近;學會換位思考。充分利用有效資源,發揮學校教育的主渠道作用,學校是教育的陣地,學生的大部分時間都在學校。學校是個大環境,每個學生都在學校里養成各種不同的習慣、性格、友誼等。三是根據學校心理健康教育的工作時間安排,定期應舉行專題性的小型的團體輔導活動;做好學生個別咨詢(輔導)工作,并做好個案登記、分析與跟蹤。把家庭的溫暖帶給每個留守兒童。
四、專業心理咨詢機構與學校合作的模式
學校應該多與心理專家聯系、交流、合作。對學校核心心理學問題多做了解、學習,如教育心理學、臨床心理學、發展心理學,對兒童、青少年的基本行為和意識發生的理論知識加深理解,采取團體或小組合作的方式訓練心理咨詢師對學生的感受性和關系性。教育局應該多組織專家、學者指導學校的心理健康教育工作,從心理學理論到咨詢方法,系統的、循序漸進的指導心理健康教育工作。并多與專業的心理咨詢機構、專家學習。
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對象選取2012年1月~2013年1月本院皮膚外科門診手術患兒686例, 男354例, 女332例, 年齡4~14歲, 平均(9.1±3.6)歲, 排除存在精神問題、先天性臟器功能不全患兒以及未簽署知情同意書者。
1. 2 方法將門診手術患兒隨機分成兩組:干預組(349例)和對照組(337例)。護士對干預組的家長進行系統的心理護理, 在護士對患兒進行心理護理的基礎上, 指導家長對患兒進行心理護理, 通過家長對患兒進行心理干預后, 判斷患兒的配合程度。對照組患兒護士對其進行常規的心理護理, 如安慰、示范、勸說等。
1. 2. 1 對患兒家長進行心理護理
1. 2. 1. 1 患兒家長主要心理問題 ①憂慮和緊張;②恐懼和不安全感;③懷疑和不信任;④其他心理問題:容忍與依賴感、同病相憐感[2]。
1. 2. 1. 2 心理護理步驟[3] ①憂慮和緊張:護理人員配合醫生對家長做好解釋工作, 將疾病和手術相關知識充分告知家長, 并耐心地解答其提出的有關問題。例如術后瘢痕大小、是否影響美觀、手術時間長短、傷口的愈合時間等。問題雖小, 但能幫助其了解病情, 緩解憂慮和緊張情緒。②恐懼和不安全感:護士應詳細向患兒家長解釋手術的全過程, 包括術前準備、術中配合、術后注意事項、手術的轉歸。對家長的疑問細致地解答。對于術中疼痛的部位、性質、程度尤其要對家長說明, 以方便家長對患兒進行心理護理。③懷疑和不信任:護士要肯定地告訴患者, 做手術的醫生經驗豐富, 會配合醫生給予患兒最好的手術治療, 同時護士也要從自身出發, 注意自己的言談舉止, 以良好的形象贏得患兒及其家長的信任。④其他的心理問題:護士要加強巡視, 密切觀察, 及時發現患兒家長心理顧慮并給予適當的心理疏導。如針對患兒家長相互交流比對的問題, 鼓勵成功的經驗交流, 負面的信息要及時制止。
1. 2. 2 指導家長對患兒進行心理護理 根據文獻[4]報道, 門診手術患兒心理狀態主要有:對疼痛的恐懼感;對陌生環境的不適應感。 針對患兒的心理問題, 指導家長做好患兒的心理護理:①對疼痛的恐懼感:用通俗易懂的語言告知患兒手術過程, 避免患兒因想象而加重緊張情緒及對疼痛的恐懼。明確說明疼痛主要集中在注射麻藥的那一剎那。家長可以親切地告訴患兒不用害怕, 只要打一針就不會疼了, 就像是被小蟲子輕輕咬一口一樣, 既形象又是其以往的切身經歷, 患兒容易接受。對于患兒, 護士配合家長做到有問必答。②對陌生環境的不適應感:調動患兒的主觀能動性, 讓患兒自己參與到手術中來, 護士配合家長幫助患兒熟悉環境。③其他:指導家長適當運用獎勵政策, 以鼓勵患兒接受手術;合理運用家長陪護制度, 需要時可安排家長陪同進入手術室。
1. 3 判斷標準 判斷“家庭支持”是否有效的方法是:患兒口述。患兒主動、自愿表達同意進入手術室, 并配合手術視為有效;不能主動表達同意進入手術室, 并配合手術視為無效。
1. 4 統計學方法采用SPSS16.0進行統計學處理, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料對比用χ2檢驗, P
2 結果
從兩組患兒的手術配合有效率統計來看, 干預組患兒的有效率為95.99%, 而對照組患兒僅為86.35%, 干預組顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P
表1 兩組患兒手術配合有效率比較(n, %)
組別 例數 有效例數 無效例數 有效率
干預組 349 335 14 95.99
對照組 337 291 46 86.35
χ2 19.96
P
【關鍵詞】青春期 唐氏綜合征 個案研究
【中圖分類號】G76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2014)20-0157-03
唐氏綜合征即21-三體綜合征(trisomy 21 syndrome)又稱先天愚型或Down綜合征,是最早被確定的染色體病。分為三種類型:標準型、易位型、嵌合體型。有明顯的身體體征:如患兒眼距寬,鼻根低平,眼裂小,眼外側上斜。唐氏綜合征由于基因的異常,同時可能還伴隨著各種障礙,如智力障礙、精神障礙。
青春期(又稱青少年期)是兒童期到成年期的過渡時期,體格、性征、內分泌及心理等方面都發生了巨大變化,人體生長發育是繼嬰兒期后出現的第二個高峰,各組織器官由稚嫩走向成熟,由能力不足趨向功能健全,世界觀及信念逐步形成。女孩從11~12周歲到17~18周歲,男孩從13~14周歲到18~20周歲的逐漸發育成熟的時期。此時出現第二性征,女性:隆起、皮下脂肪豐滿、骨盆寬大、嗓音細高等,月經的來潮是青春期最顯著的標志。男性:聲音變粗,胡須和腋毛開始長出,生殖器官也逐漸向成熟的方面發展,性腺發育成熟,并開始有遺精現象。由于生理發育的巨變,也帶來了心理上的種種困惑、矛盾和挑戰,他們開始關注自我形象,并對異性充滿好感。
由于唐氏綜合征智障學生的認知、思維、處理事情的能力等較為低下,有些面對青春期生理和心理上的變化所帶來的新問題,他們往往是憑感情,并不能理智地判斷與處理,因此他們很容易出現許多青春期的心理和行為問題。
一 研究對象
小秋,女,12歲,唐氏綜合征,中度智障兼有一定的精神障礙。4歲時經本市康寧醫院鑒定,韋氏兒童智力量表得分為50分,即中度智力殘疾。同時該生還伴隨著一定的精神障礙,但由于父母的態度,并沒有接受藥物治療。提早發育,很豐滿,9歲來月經,來了半年,然后很長時間又不來,斷斷續續,一直沒正常過。
父母的教養方式主要是放任型,在家的主要生活內容就是看電視,一天可以連續看5~6個小時。月經不調,也沒有主動調理過。小秋青春期主要的心理和行為表現如下:
1.青春期的心理和問題表現
第一,愛慕心理。喜歡年輕、帥氣有魅力的男教師。口里經常念叼著男教師的名字,看見男教師會主動上前搭訕、親近。時常會把生活中的事與男教師聯系起來。如上課教師問:你喜歡和誰做好朋友?她會回答:我和×××(她喜歡的男老師的名字)是好朋友。老師問:你給誰做什么事情?她回答說:我給×××洗褲子。她總是能把生活的事與自己喜歡的男老師聯系在一起。
第二,妒忌心理。會把漂亮的女老師與自己喜歡的男老師錯搭在一起。羨慕喜歡女老師的美麗外表,更妒忌女老師搶了她喜歡的男老師,把女老師看成是她的情敵。嘴里經常會說一些涉及兩性關系的語言。一旦受到刺激時,便大罵女老師,說一些過激的語言。她覺得自己喜歡的男老師被女老師搶了。除此之外,她的妒忌心理還表現在她不允許老師和其他人去喜歡和贊揚乖巧惹人喜歡的女同學,否則她一發怒就會攻擊和謾罵這位女生,感覺這位同學奪了她的所愛。
第三,愛美心理。她能看上的男老師都是年輕帥氣的,而能引起她興趣的也是漂亮的女老師。沒有給她錯配的漂亮女老師,她看見了也喜歡和她搭訕,喜歡親近,甚至還想親吻。
第四,欺負弱小心理。乖巧聽話且反抗能力小的同學,一般都是她欺負的對象,尤其是暴躁脾氣一發作時就會攻擊這些同學。這是一種欺負弱小的心理。
第五,臆想癥。經常會臆想自己喜歡的男老師和自己的男女之情,會把漂亮的女老師臆想成是自己的情敵,臆想自己喜歡的男老師與情敵的各種男女之情,會把電視劇中的人物一一臆想成生活中的人物。
第六,喜歡與人交流,渴望關注和關愛。小秋喜歡與人交流,并希望得到她喜歡的人、老師和父母的關注和關心。沒有這些關注和關愛,她的情緒就會更加不安和暴躁。
2.青春期異常情緒和行為
第一,發怒。內心一有不順就會大哭大喊,瘋狂發飆,大罵令她不順的人和事。
第二,攻擊和破壞。發怒時還伴隨著嚴重的攻擊行為和破壞行為,會摔花盆、摔桌子、暴打同學。
第三,對心儀的異性表現出親密的行為。看見心儀的異性會不停地送他飛吻,臉上作出很甜蜜的陶醉樣子。渴望與異性拉手、擁抱、親吻、睡覺等親密行為。只是鑒于老師的威嚴,不敢亂來。于是在班里找了一個弱小的男生,行使她與男性的親密行為,趁老師不注意時,兩人擁抱著親吻。
二 研究方法
根據小秋的情況,主要采取個案研究方法,觀察分析小秋青春期心理和行為的表現和問題,分析問題產生的原因,尋求有針對性的措施,對小秋進行耐心、關愛和嚴格的教育訓練以及心理和行為的治療。
三 治療過程和方法
1.分析異常青春期心理和行為的原因
第一,偏食非常嚴重,只吃少數的幾種食物。喜歡吃肉,但只吃少數幾種肉,如雞肉、魚肉,不吃豬肉。只吃咸蛋黃,不吃蛋白,一點蔬菜也不吃。在學校除了吃魚肉和雞肉外,其他菜一概不吃。早餐的包子、豆漿、粥、面條也一概不吃。所以造成經常挨餓和身體營養的不均衡。因為挑食挨餓,也加重了青春期煩躁的情緒,嚴重的偏食少數肉類,營養的不均衡,也造成了病態的肥胖和青春期生理月經的不正常。青春期特殊的生長時期需要全面均衡的營養,而她嚴重的偏食致使她不能得到全面均衡的營養,營養的缺乏引發了身體內分泌系統及神經系統的失調,造成生理周期月經的不規律,從而又加劇了青春期情緒的狂躁和行為的偏差。情緒的狂躁又影響著生理的平衡與健康,兩者互為因果,惡性循環。
第二,家庭教養不當。在家由于父母懶得管理,不鬧事即可,所以主要的生活內容就是陪父母看成人的愛情電視劇,一天可以連續看5~6個小時。以至于腦子里都塞滿著電視里的暴力和黑暗的情殺斗爭的畫面,經常會仿照電視里的情愛和斗爭的語言。
第三,先天的唐氏綜合征。由于先天的唐氏綜合征,造成小秋的智力障礙,使她的認識能力、判斷能力、自控調節能力、解決問題的能力低下。一旦發生青春期的問題,并不能理性地認識和處理,更多時候只憑借自己的感覺和沖動來發泄和抗爭。同時她還伴有一定的精神障礙,會臆想出一個情敵,把情敵看成是一個跟自己奪取所愛的人,把自己得不到的喜歡的人歸咎于情敵的出現。因此當遭受刺激,心情不順時,會遷怒情敵,大發雷霆,發生很多的攻擊和破壞行為。電視劇的中毒和她的臆想癥,又會把電視中的人物和情節,與現實中的人和事錯搭在一起。當遇到挫折和不順時,會把電視中的暴力黑暗情節和惡人與現實生活中的事和人對應并串聯在一起,破口大罵,讓人感覺非常恐怖。
2.治療方法
根據小秋以上的表現和原因,采取了如下治療方法。
第一,疏導和認知療法。由于先天的唐氏綜合征,造成的智力損傷,使她面對青春期的問題時無所適從,不能理性處理。青春期情感的豐富與敏感,使她容易受到刺激和挫折,讓她內心產生不安和不順。當小秋發生情感和情緒上的傷害和糾結時,運用心理疏導和認知改變療法,可以收到很好的效果。根據她的語言和行為,判斷出讓她產生傷害和糾結的原因,然后再有針對性地運用疏導性的語言和親切說話的態度,讓她逐漸恢復平靜,并幫助她清楚地認識事情的原委,糾正其錯誤的認識,教育其理性地看待和處理事情。
第二,關心愛護。小秋的親生父親已去世,長久只與母親一起生活,缺少父親的關愛,平時母親不夠嚴格的看管和教育,再加上母親的再婚和懷孕生產,讓母親也沒有時間和精力來關心照顧她。關心和愛護的疏忽讓小秋心理更加失落和不安。所以除了讓家長盡量多一點時間陪伴她、關心她外,平時在學校的課堂課間,我總是找小秋聊聊天,逗逗她,讓她做一些力所能及的事,讓她感覺到老師的關注和關愛,減少她內心的彷徨和孤獨,讓她感覺精神上有安全和依靠。
第三,強制懲罰手段。當小秋發怒并伴隨嚴重的攻打同學和使勁摔東西時,除了說理動情疏導外,還要用強制和懲罰的手段控制小秋的暴力和破壞行為。應緊緊抓住她的手或抱緊她的身體,控制住她的身體和動作,并把她強行帶離暴發現場,以阻止繼續發生激烈的暴力行為。用嚴肅鄭重的口氣和表情警告她這種行為非常錯誤,不是有怒氣就可以隨便發,隨便攻打同學和隨意破壞公共財物的,這種火暴和傷害別人的行為理應要得到嚴重的懲罰。她要打要摔就摔打自己的書包,自己心愛的東西,并要剝奪她喜歡吃的食物。平時小秋都很珍愛自己的書包,害怕別人碰她的東西,而且她對自己喜歡吃的東西也不愿意分享。這樣一警戒,小秋馬上軟了下來,表示自己再也不敢亂發脾氣、亂打同學、亂摔東西了。由于小秋的意志力薄弱,認識、自控調節能力也比較差,小秋的攻擊和破壞行為不時仍有反復,但經過嚴格要求和堅持,小秋的暴力和破壞行為已經得到了明顯的控制和減少。
第四,醫療幫助。小秋有一段時間頻繁發作的暴躁情緒和暴力破壞行為,已經讓她很難適應較多規矩和較嚴紀律的學校生活。她一旦發作,也會咆哮道:“我要退學,我不喜歡學習,不喜歡學校,我要回家。”再加上小秋由于唐氏綜合征所帶來的一些精神疾病,經常臆想情敵的出現,臆想和喜歡的人種種的親密行為,把電視人物和暴力黑暗情節與現實中的人和事混淆錯搭的等種種精神障礙表現,小秋急切需要心理醫生和藥物的治療。在我們的再三勸說下,家長終于答應帶小秋去醫院治療。通過專業醫生的心理疏導和藥物治療,小秋的情緒和行為得到了很大的改善。
第五,體育鍛煉。由于青春期精力旺盛和體內激素的影響,讓小秋內心躁動不安,加上單相思的困擾、情敵的威脅,讓她心煩意亂而不能排解。因此持之以恒的體育鍛煉對小秋維持平穩良好的情緒很重要,通過體育運動有節律的動作,讓小秋的身體產生和諧協調的運動,在身體內產生愉悅美好的享受。體育運動也讓身體排汗除毒,消耗多余的精力,讓小秋吃得更好、睡得更香,并轉移了小秋的注意力,讓小秋沒有時間亂思亂想。體育運動讓小秋的身體更加健康,健康的身體帶來了良好的精神感受,從而讓情緒更平穩,精神更良好。
第六,飲食治療。小秋飲食上的嚴重單調,只靠每個周末家里帶來的幾塊魚肉和幾個咸蛋就要維持一周的伙食,顯然是遠遠不夠的。因此讓家里給她多帶點好吃的,多帶點菜,甚至一星期中間也加送她愛吃的菜和食物,讓她吃得飽一些,避免因饑餓而帶來的煩躁不安。最近小秋吃得飽,對情緒的穩定也起了不可忽視的作用。
第七,家庭生活習慣的改善。在家小秋的主要生活就是看視劇,其中不乏暴力血腥和恐怖的畫面,加上小秋青春期的敏感躁動和認識能力的低下,兩者的混合與互相作用,加重了小秋嚴重的身心問題。因此請家長改善小秋在家的生活內容安排,不看視劇,控制看電視的時間和內容,可以看一些適宜她的動畫片或兒童影片,但時間每天不能超過一個小時。平時在家還要多帶她到外面玩玩,調節身心,增長見識。通過與家長的溝通,看電視的內容換了,但看電視的時間仍然較長,生活內容還比較單調,主要還是窩在家里。家長仍然需要嚴格的要求和堅強的毅力來幫助孩子改善孩子在家的生活習慣。否則這仍是影響孩子情緒惡劣和暴力行為的一個不可忽視的影響和潛在因素。
四 治療效果
通過以上各種有針對性的治療措施,家庭、學校、老師各方面的齊心協力,共同努力,經過兩個月的治療,小秋的精神狀態和行為有了顯著的好轉。情緒比較平穩,大大減少了發作的頻率,而且強度也比較小,持續時間也大大減少,只要稍微勸說一下便可恢復平靜。暴力和破壞行為也大大減少,偶爾一次,只要稍微制止和勸說便可停止。小秋學習也進步了,比以前更能集中注意力上課學習,知識掌握得更好,也更愛玩玩具了,也更能參與勞動和集體性的活動。
五 對治療及效果的分析
小秋嚴重的情緒和行為問題是由于青春期生長發育和唐氏綜合征所伴隨的智力障礙和精神障礙混合引起的。牽涉到的具體因素很多,在紛繁復雜的各種現象中找到影響小秋情緒和行為的最重要因素,是首要的關鍵。找到各種重要因素后,再聯合各方的努力與支持,采取有針對性的各項措施,讓小秋接受全方位的治療,以讓小秋改善生活,改善情緒,避免暴力行為,這是保證治療有效的關鍵步驟。找到治療措施后還要各方有頑強的毅力和長久的耐心,持續不斷地對小秋進行關心愛護,進行良好的認知、情緒和行為的訓練。只有這樣,小秋的惡劣情緒和暴力行為才能得到強有力的改善或去除。
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[關鍵詞]唇腭裂;圍手術期;護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2011)10-1636-02
Perioperative nursing experience of cleft lip and palate children
XUE La, LIU Yun-jing
(Institute of Plastic Surgery Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032,Shaanxi,China)
Abstract: ObjectiveCleft lip and palate are the most common congenital craniofacial anormalies treated by plastic surgeons. To achieve perfect treating results, we discuss how to improve perioperative nursing experience of cleft lip and palate children. MethodsThe authors conducted a detailed retrospective review about perioperative nursing experience of 120 children with cleft lip and palate between Jan 1st ,2009 and Dec 31st ,2010.ResultsWith intensive nursing, psychological and rehabilitation treatment, the authors achieved satisfactory results. ConclusionGood perioperative nursing including mental nursing is the key to the success of surgeries and rehabilitation.
Key words: cleft lip and palate; perioperative period; nursing
先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形,其發病率因不同國家或地區而有所不同,主要是在胚胎發育的早期因遺傳因素或者母體環境因素異常的影響而形成的[1]。先天性唇腭裂畸形不僅影響患兒的容貌、功能、心理及社會行為,而且也影響著親屬的心理、家庭結構的穩定、后代的優生和整個人口的素質[2]。所以唇腭裂患兒應及時矯正畸形,Ⅰ期鼻唇修復術大約在出生后3~4個月,同期可以施行牙齦粘骨膜直接縫合術關閉牙槽裂隙;如有指征,腭裂修復手術可以在患兒剛開始出現單音節發音時進行,通常為14個月左右[3]。通過我科對120例唇腭裂手術治療的患兒進行圍手術期護理,回顧總結護理經驗,現報道如下。
1臨床資料
2009年1月1日~2010年12月31日在我科實施唇腭裂手術治療的患兒120例,其中男性75例,女性45 例;單側唇裂56例,雙側唇裂24例,腭裂23例;唇裂合并腭裂17例。年齡5歲及以下的98例,5歲以上22例。經手術治療,唇腭裂患兒術區均無裂開、穿孔以及其他并發癥,術后恢復效果良好,患者家屬對治療結果表示滿意。
2 護理對策
2.1術前護理
2.1.1對患兒及家屬的心理護理:唇腭裂特殊的解剖結構使其喂養困難,或無法保證正常的母乳喂養,使唇腭裂嬰兒的基本生理需要不能及時得到滿足,嬰兒容易哭鬧、煩躁,影響患兒的性格形成。隨著年齡的增長,患兒開始注意到自己的畸形,會發現自己與其他兒童在容貌和語言上的不同,或因受到其他兒童的取笑逐步形成性格內向、性情孤僻等心理問題,直接影響此期兒童心理發展。家庭,特別是父母的心理狀態是影響患兒心理、社會行為和人格的重要因素:家長不要因孩子的缺陷和殘疾而溺愛或疏遠,應將他們當正常孩子一樣養育,過分保護或過分排斥都不利于孩子的個性發展[4]。因此,要多與患兒及其父母溝通,要樹立治療的決心、信心和耐心。
2.1.2術前飲食及喂養方式:入院后詢問家屬患兒的飲食方式,哺乳期嬰幼兒入院后要進行飲食指導和訓練,指導家屬開始練習用湯勺喂母乳或者流食,為術后飲食方式的改變做準備。手術前一晚避免進難以消化的食物,術前6h禁食,4h禁飲,但是新生兒和嬰幼兒胃排空時間較快,可飲少量糖水,如禁食時間過久,則會影響手術[5]。
2.1.3預防上呼吸道感染:患兒入院時,醫護人員要用通俗易懂的語言向家屬講解如何注意保暖,預防上呼吸感染,以及手術前后的有關注意事項,使患兒家屬充分認識上呼吸道感染對是否獲得理想的手術效果起著重要作用,一旦患上呼吸道感染就會取消手術,延長住院時間,影響手術及治療結果。
2.4衛生指導及術區準備:檢查患兒口腔內有無炎癥及潰瘍,保持口周皮膚清潔干燥,術前1天清洗唇鼻部,擦洗口腔,指導家屬給患兒剪指甲,去除頭部污垢以減少術后感染。腭裂患兒術前3天用呋喃西林麻黃堿液滴鼻,并反復漱口,以減少術后傷口感染的幾率。
2.2術中護理:備好各種所需物品,保證電動吸引器性能良好。建立良好的靜脈通道,保證術中用藥及補液。腭裂修復術宜采用全麻,最好是采用氣管內插管全麻,因為氣管插管可以防止血液或口咽分泌物進入氣管,從而保證呼吸道通暢和氧氣的吸入[2]。由于唇腭裂手術中,麻醉與手術共用氣道,因此氣管插管必須安全固定,以防粗心大意將導管撥出。術中應該持續不斷地評價氣管的安全性,特別是給患兒擺時放置開口器和咽部填塞時,防止氣管插管脫落或插入過深[6]。術中巡回護士應密切觀察心電監護儀各項指標,協助麻醉師進行術中呼吸管理及監測。器械護士應熟悉手術步驟,以及主刀醫師的習慣,準確快捷地傳遞器械,保證手術的順利進行。術前術后巡視回護士與器械護士常規清點器械,特別是紗條、棉球、縫針等小物品,要清點清楚、防止遺漏。
2.3 術后護理
2.3.1一般護理:術后患兒回到病房,取平臥位將頭偏向一側,有利于口腔的分泌物流出,避免誤吸。床旁備氧氣及吸痰器隨時吸痰,保持呼吸道通暢。嚴密觀察患兒的生命體征,觀察有無喉頭水腫及舌后墜,加固床欄,以防墜床。
2.3.2飲食護理:術后4h開始進水并觀察有無嘔吐惡心癥狀,如無此癥狀可進全流食,逐漸改為半流食到普食。哺乳期的患兒應采取湯勺喂養,將小勺放在患兒嘴上停留一定時間,誘導患兒將唇部移向勺中食物,這是唇裂修復術后提高唇部運動功能最好的訓練[6]。
2.3.3傷口護理:術后常規給予抗生素治療,預防感染。觀察術區滲血情況,保持敷料清潔干燥,防止鼻涕、嘔吐物等污染傷口。術后第二天可去除敷料,暴露傷口使其清潔干燥。每天用3%硼酸酒精或0.1%新潔爾滅擦拭傷口,如有流鼻涕,血痂或食物附著,先用3%的過氧化氫清洗,再擦拭傷口。護理時動作輕柔麻利,減少患兒的痛苦,防止患兒用手抓傷傷口,必要時應用約束帶。防止患兒哭鬧,叫喊,以防傷口裂開,必要時給鎮靜鎮痛劑。
2.3.4口腔護理:嚴密觀察口腔滲出情況。如碘仿紗條脫落應及時處理,切勿用力拉出。飯后漱口,以免食物殘留至細菌繁殖,引起創面及上呼吸道感染。
2.3.5并發癥的預防及護理:術后勤觀察,預防并發癥,發現并發癥及時上報主管醫師并處理。如有喉頭水腫,可采取霧化吸入,2~3次/日,以稀釋痰液利于咳出,減輕腭部及咽部充血水腫,減少氣管分泌物。
2.3.6出院指導:出院后要對家屬進行指導工作。注意口腔衛生,保持傷口干燥清潔,出院一周后復診拆線,使用預防瘢痕增生藥物3~6個月。更重要的是,指導家屬讓患兒如何正確發音。手術只是使患兒恢復正常解剖形態,還應有相應的語音治療,恢復其功能。語言治療的目的是去除或減少不正確的鼻音化發音、錯誤發音及代償性發音,因而健康指導對于提高患兒生活質量有著積極的意義[7]。腭裂術后 1~2個月開始進行語音訓練。其訓練分為兩個階段進行。第一階段:主要練習腭及咽部的肌肉活動,使其有效地完成腭咽閉合運動,如吹氣球;第二階段:發音練習,這一階段分三步進行,第一步是單音練習,第二步是練習單音拼音,第三步是練習語句及說話[6]。
3討論
本組病例通過我科實施精心有效的護理措施,無一例術后發生并發癥,全部痊愈出院。由于唇腭裂患兒的先天缺陷,大多數患兒及家屬都有自卑心理,心理上都承受著一定壓力,所以入院后護理人員要通過與患兒及家屬的友好相處,建立良好的護患關系,做好術前后的知識宣教,對術前和術后產生的各種心理問題及時給予心理疏導,增加患兒和家屬的安全感以及康復的信心,使家屬和患兒能積極配合治療和護理。現代唇腭裂治療的概念,已不只是單純的修復術,而應是恢復患兒的正常解剖形態和生理功能[1],所以醫患要密切合作,加強護理,采取序列治療,促進后期的語言功能恢復。
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2002年3月底,由于工作的需要,學校決定讓我新接一個中考總平均不到400分[總分746分]的高一差班英語教學工作,英語成績更甭提了。加之,近一年的高中生活,他們中一些人出現了悲觀失望、自卑、厭學等心理。有些好心的人勸我說,你是一個老教師,如果把名譽毀在這樣一個班級上,不值得。可我想:如果大家都這么想,那誰去接這個班呢?!何況,這些學生只是在文化學習上或某個方面暫時的后進。植物學的先祖林奈在大學預科學習時成績極差,以至校長勸他"及早退學";達爾文讀中學時,因成績不良而被教師、家長視為"智力低下";德國大詩人海涅是校里盡人皆知的"后進生",教師常罵他對詩"一竅不通";數學家巴伯基和文學家瑪阿特是同班同學,因為成績太差常常被雙雙罰站在椅子上任人取笑;輪船發明家富爾頓上課時總想其他問題,因而常遭教師訓斥;哲學家休謨在孩提時期就善于思考問題,所以往往顯出一種發呆的樣子,連母親都認為他腦子遲鈍;大科學家牛頓上小學時由于熱衷于制作玩具機器,結果影響了學習成績……作為一名心理輔導老師,我很清楚,基礎教育課程改革強調的是培養學生良好的心理素質和健全的人格,我們就要為基礎教育課程改革創造良好的心理環境,教學效果也才會真正提高。只要我們循循善誘,就可以將他們引上健康的人生道路。心理健康教育的途徑、形式很多,由于學科教學是學校教育的主要形式,因此在學科教學,特別是課堂教學中滲透心理教育的方法實效最好。心理健康教育是面向學生的每一位教師共同承擔的責任與任務。我為何不在這個班級進行學科滲透心理教育呢?把所學到的、掌握的心理教育原理、知識、方法等在這樣的學生身上加以應用。
二、學生學習心理的分析
經過中考的競爭,每一位進入高中階段學習的學生,都渴望在學習中有更快的進步,成績有顯著的提高。然而高中課程知識密度、習題難度及教學形式、學習方法等與初中階段相比有較大差異,特別在"四種"能力的培養和思維方式的訓練上要求大大提高,對此,許多學生不能適應。學習,原本是一種具有挑戰性的心理歷程,不僅僅是求取上進、獲得知識的重要途徑,而且應包含著許多快樂的成分。然而在激烈的競爭下,對差班的學生來說,學習的快樂已消失殆盡,學習成績本來就不高的變得更加低,從而引起學生的恐慌和不安,受著來自家長的埋怨和不解以及自我壓力的干擾,許多學生產生自卑心理[由于學習中遇到了困難、挫折、學習成績不理想,情緒萎靡不振,悲觀失望;認為自己笨,無論如何努力也不會獲得好成績,因而喪失學習信心,自慚形穢]、淡漠心理[認為"考好考壞都能上大學,大不了讀自費大學,何必學得這樣苦",對學習表現為無所謂的情緒,學習上采取應付、得過且過的被動態度]、恐懼心理[這是自卑、淡漠、厭學的繼續和發展,常常表現為考試焦慮癥、考試恐懼癥]、逆反心理[表現為消極對抗,行為并不越軌,但我行我素,持不配合,不服從態度,學習效果極差]、厭學心理[認為讀書太苦,太難,學習枯燥乏味,單調沉悶,作業、考試是一種沉重的負擔]等消極心理,嚴重影響了學習效果。消極心理狀態在課堂教學中、作業和復習中以及考試中等不同學習環節中均有表現。就說在課堂教學上吧,有自卑心理的學生,不敢正視教師,怕被提問,更不主動提出問題,怕出洋相,怕被老師、同學看不起。有淡漠和厭學心理的學生課前不預習,上課注意力不集中,不記筆記或只在紙上隨意涂畫,有的甚至看課外書。課堂教學中的"雙邊活動"無法正常開展,教學效果差。少數學生甚至產生了心理障礙,對自己的智力水平、學習能力、未來的升學產生懷疑,喪失信心,以至于一蹶不振。當我接高一這個班時,學生已處于學習中"高原現象"的多發時期。有不少學生在這一階段學習效率降低,學習進步速度減慢甚至停滯不前。根據"全國教育管理研究會課題組"的抽樣調查結果表明,學習困難學生可分為智力型學習困難學生、動力型學習困難學生、學習不得法型學習困難學生、外因導致型學習困難學生,所占比例分別為18.2%、57.5%、10.7%、13.6%。這里既有主觀因素也有客觀因素。因此,進行心理教育時需要分別對待。
三、必須具備的基本條件
要進行學科滲透心理教育必須具備以下幾個基本條件:
(一)樹立現代教學觀念——我是徐州市"基教改"通訊員,認真學習、研究了2001年6月教育部的《基礎教育課程改革綱要(試行)》,并積極參與基教改活動;我是江蘇省心理教育委員會會員,除了認真學習2002年8月教育部制定的《中小學心理健康教育發表綱要》,近兩年來我先后聆聽了香港的林孟平教授、南京的班華、楊啟亮、丁和根、彭鋼教授、蘇州的黃辛隱教授、上海市教委的張志剛博士、北京的王希永、孫云曉以及徐州教科所鄭飛所長等著名心理教育專家的講座,自學了《心理教育概論》、《心理素質教育全書》、《中小學心理教育》等幾十本現代心理健康教育書籍,認真閱讀了《中小學心理健康教育》、《校園心理》等雜志,對主體學生觀、發展性的教學目標觀等比較熟悉,初步樹立起現代教學觀念。
(二)建立新型的師生關系——前蘇聯教育家提出"教育改革首先應著眼于改革師生的關系。"杰克·坎費爾德倡議,每一位教師都應對教室氛圍的建設有所追求,要著意于"創造一個富有支持力的教室氛圍。"[《中小學心理健康教育》2003年第一期P24]美國"現實療法"創始人格拉瑟(W.Classer)在《沒有失敗的學校》一書中提出:學生在學校里的失敗,將影響其一生的成敗。師生關系對學生的學習動機、學習時的心境、參與教學活動的愿望、對學生性格發展、自我概念形成都有很大影響。良好的師生關系,是促使學生良好發展的前提。學校教育的任務是最大程度地挖掘學生各方面的潛能,促進學生全面發展。開發學生的潛能不是要灌滿一桶水,而是要點燃一把火炬。因此說,師生關系是學生成長的環境和氛圍。
作為一名教師,我首先樹立"我能教育好學生"和"學生是能學好"的堅定信念,對自己和學生都充滿信心。每個學生的言語、空間圖形、運動等學習能力各不相同,發展不平衡,可能在某—方面落后于實際年齡的發展。但都有自己的優勢和閃光點。心理健康教育可以幫助教師以一種更寬松、更接納和理解的態度來認識和看待學生和學生的行為,心理健康教育真正體現出了對學生的尊重、一種對"人"的尊重,這是建立相互支持、理解和信任的良好師生關系的前提,也是我們每一位教師在教育實踐中面臨的重要課題。我要不斷改進教法,從人性化的角度去理解和教育學生,充分發揮學生的主體作用。
(三)掌握必備的心理教育技能——作為一名心理輔導老師,不僅需要豐富的文化知識、健康的人格心理,更需要掌握心理教育學原理,熱愛心理健康教育,具有心理健康教育的能力,還需要掌握必備的心理教育技能。我曾經擔任過學校團委書記,當過多年班主任,掌握一些了解學生內心世界的方法;掌握一些組織教學、管理教學、應變能力等方面的技能。經過培訓我已取得了市級心理輔導培訓合格證,并且是江蘇省心理教育委員會的會員;加之,我所帶這個班的任課教師多數是年輕人,心理學方面的知識比較豐富,有一股工作熱情,關心學生的心理健康,學科滲透心理教育的條件基本具備。
四、學科滲透心理教育的方法
學校心理教育是學校促進學生心理健康和人格健全發展的教育活動。心理教育既不能學科化、醫學化或關注各種心理測驗的片面化,也不能搞成形同虛設的形式化,心理教育要面向全體學生,要全體教師的參與,不能孤立化。有效的心理教育應該結合學科教學進行,這就要求我們必須找準學科個性任務與學生需養成的心理品質間的結合點,使心理教育技術與教學技術互補。英語教學理應責無旁貸地分擔心理教育這一重任,在培養英語語言交際能力的同時進行有效滲透心理教育,以充分開發心理潛能,促進學生整體素質的提高和個性的發展,為塑造適應新時代的新人作出應有的貢獻。英語課堂教學心理教育的滲透則是指教師在英語課堂教學過程中,自覺地、有意識地運用心理學理論和技術,幫助學生提高心理素質,促進課堂學習認知、情感與行為技能發展的活動。由于英語教學是兩種語言的交流,也是兩種文化的交流,是中外知識的結合,滲透心理教育猶有得天獨厚的條件。在英語課堂教學中如何有效地滲透心理教育呢?
(一)整合教學目標,在知識因素中挖掘
教學目標體系決定著受教育者身心發展的質量規格和水平。傳統的教學目標多偏重知識的授受,影響了學生素質的全面發展。如今,素質教育已啟示并要求我們對教學目標進行整合。教學目標是一個多元的體系,涵蓋認知、智能、情意三個領域,這為心理教育的學科滲透提供了良好的背景。教師在備課時不僅要備知識、備普通的教學環節,更要圍繞學生來備、圍繞新的多元化的課堂教學效益來備。如,教學設計中不能只是考慮教師應該怎么做,把學生看作是配角或被動的,而要以學生會有什么樣的問題、學生會有什么樣的反應、學生需要怎么做(如多感官的參與)才能掌握為中心來設計,同時兼顧學生現有水平和學習能力的差異,以及挖掘各種能力培養和思想素質教育的結合點、切入點等,培養學生的自我意識、學習心理、人際交往、職業輔導等方面的心理輔導活動。把好這一關,就等于為"以課堂教學實現心理健康教育"打下了可行的基礎。由于我對初中教材的要求、重難點比較熟悉、對初中學生學習的問題比較了解,我在備課時就考慮學生在初中時可能哪些問題沒有掌握好,那些知識還比較模糊,在復習舊課、引入新課時設計一些問題或題目;學生對哪些詞匯或句子的讀音把握不太大,在教學是及時予以提示。英語學科有其獨特的教學內容,這些教學內容涉及的是我們人類生活的方方面面。就說現在高二的英語教材吧,體態語、報紙、拯救地球、在商店、急救、瀕危動物、請勿吸煙、颶風、衛星、海洋中的生物、殘疾、音樂、移動式電話等等,這些內容的總和就是我們的生活。心理健康教育其實是蘊涵在生活中的教育,它與生活的方方面面緊密相關。正因如此,結合不同的學科特點開展心理健康教育,對心理健康教育的深入和全面大有裨益。所以,我和各學科的教師一起,帶著新的思路和眼光重新認真研讀教材、教案,從中挖掘并開發有價值的心理健康教育的內容。比如,教學高二英語上冊第五單元《CharlieChaplin》時,除了明確認知、智能目標外,從滲透心理教育的角度著手,引導學生感受卓別林雖然出身于一個不幸的家庭,但不斷進取,最終找到適合自己的藝術道路,加速學生情感的升華,獲得求知的動力,受到完美人格的熏陶。
(二)創設參與情境,在探索情境中滲透 建構主義學習理論強調以學生為中心,認為"情境"、"協作"、"會話"和"意義建構"是學習環境中的四大要素或四大屬性。教學活動是師生的雙邊活動,任何知識、技能乃至情意因素,只有經過主體內化才能養成,這就需要學生的積極參與。杜威說過,興趣是學生成長中才能的信號與象征,顯示著最初的能力。因而,創設情境,引導興趣,無疑是吸引學生主動參與的有效策略。教學高二第三單元《Bodylanguage》時,除了讓學生明了"人際交往除了書面語言、口頭語言之外,還有身勢語言",我還讓學生明了人際交往中需注意根據不同的交往對象、不同的場合運用不同的交往方式、交往語言。課末,我還設計了一個讓學生表演不同國家、不同的身份的人運用不同的身勢語,讓學生在想象、表演中受到了教育。
課堂是學生生活的主要空間,學生在課堂上投入的時間也是一天之中最多的,因此,積極的課堂心理氛圍將對學生心理的健康成長起著舉足輕重的作用。心理氛圍的性質主要決定于人際關系的質量。影響課堂心理氛圍的不僅僅是師生關系,同伴關系也是一個重要的影響因素。教師是否善于建立同學間相互支持、相互合作、共同進步的氛圍很重要。在合作的基礎上創設一種建設性的競爭壓力,為學生營造一種安全向上、相互支持的同伴環境,才是促進學生共同發展的根本。創設友善、融洽的環境氣氛,喚起學生積極向上的內在動機。一方面鼓勵師生間相互探討,另一方面又增進了與問題行為學生的友誼,改善了關系,為最終協調學生社會化和個性化的發展構建了健康的心境。
(三)進行行為實踐,在活動過程中優化
課堂學習不僅使學生獲得知識,還能使學生養成良好的行為方式。美國哈佛大學前校長的伊勒阿特(ELIOT)的名言"成功的習慣其本身就是成功的大原動力"對成功習慣對于人生的重要性給予了充分肯定;杜威的"做中學,學中做";中國現代著名教育家、作家葉圣陶在《"習慣成自然"》一文中認為:教育的目的就是培養習慣,增強能力。中國現代著名教育家、兒童心理學家和兒童教育專家陳鶴琴認為:持之以恒、循序漸進是養成習慣的必要步驟;我國現代著名教育家和學者楚圖南在《怎樣養成成功的習慣》一書中飽含激情地寫道:"可知成功的習慣,對于人生的重要不惟可以堅定信心,亦且使人凡事抱一個必成的決心,總之成功的習慣,實是一切成功之母。"陶行知的"教與做合一"都十分重視學生對知識、道理德行為實踐。知、情、意、行是一個整體的不同側面,其中,行為實踐有著不可替代的作用,它有助于學生在親身實踐的體驗中強化對事物的認識,深化對事理的理解。比如,結合課文教學內容帶領學生參與社會實踐活動,都會給學生以震撼,產生積極向上的情感體驗,激起為中華騰飛讀書的志向。心理健康教育需要在活動中才能真正完成和實現。因此,課堂上每一個巧妙的設計,每一滴言傳身教,都離不開實踐應用加以真正的鞏固和實現。例如:在《Disability殘疾》一單元的教學中,巧妙設計了使學生懂得熱愛生命、關心他人、自強不息的心理健康教育的內容,在課堂教學中教師娓娓道來、引人入勝,而且通過學生講、學生想、學生看和學生聽,并輔以自身的愛心和激情喚起了學生的美好感情,當然了,如果缺少課下實踐的機會,再好的教學效果往往也只會曇花一現。只有將這種美好的感情加以引導、在生活中付諸于實現,才會使之在學生心中生根發芽,獲得永遠的生命力。因此,學科滲透心理教育需要全體教師的參與,需要全方位的合作。
(四)巧妙活動設計,在組織教學中生發
課堂教學是學生一天的主要活動,課堂也是學生一天最重要的活動場所,學生在課堂上投入的時間和精力也最多。所以,在課堂教學過程中滲透心理健康教育,是學校心理健康教育最有效、最有意義和價值的開展途徑和方式。在日常教育教學活動中,學生學習課程的多樣化,也為心理健康教育的開展提供了更具選擇性、更具全面性的途徑和方式。結合英語學科獨特的授課方式,如果巧妙地輔之以適當的心理健康教育的訓練,則會使心理健康教育在"潤物細無聲"中悄然實施。如,在口頭練習活動中注意培養學生的合作意識、競爭意識,學會人際間的相互支持與鼓勵。總之,只要教師善于創新、善于發現、善于結合與巧用,就會在自己教學活動的組織中同時進行心理健康教育。上課中最能體現心理健康教育內容與思想的莫過于課堂師生交往。在調查中發現,1/3以上的學生因為初中時不喜歡英語教師而放棄對這門功課的努力。而且,由此學生學習的興趣下降,在課堂中的消極體驗增多,即學生學習生活的質量下降。其實,學生很多的心理健康問題都是在一種質量低下的學習生活之中產生的。如有的學生在與教師的交往中,幾乎沒有得到過教師的表揚與稱贊,常常遭到冷落、忽略、諷刺、挖苦,甚至唾棄。最根本的原因就是在學校沒有找到歸屬感。對于學生來講,課堂是他們生活的主要空間,也是他們心靈得以成長的主要空間,在這其中,教師選擇用自己的心去學生的心、進行生命間的交流,還是選擇永遠的執法官、以冰冷的外殼去碰撞學生柔嫩的心靈,都將對學生的健康發展帶來不可低估的影響。因此,課堂上教師對待學生的每一言、每一行都很重要,都包含有心理健康教育的意義和價值。教師應有意識地提醒自己在與學生的課堂交往中,多激勵、多表揚,少批評、少否定,正確運用贊美語言,激勵學生積極向上。要贊美學生,就要贊美得具體,不能成為空洞說教的代名詞。這就需要教師通過直接觀察、間接了解、仔細分析,尋找學生身上的閃光點,特別是差生身上的閃光點。讓學生感到擁有火熱童心的老師,臉上總是帶著公正、希望、溫和,健康友好的言語中總是傳給學生圣潔的思想。要讓"相信你能行"、"你一定會成功"、"你真行"、"你真聰明"等鼓舞人心、激勵學生上進的話語,成為學生不斷前進的催化劑、表達教師熱愛、關心和鼓勵學生的真情的箴言。注意教育機會的平等和公平,注意個別差異和因材施教等等重要的教育原則,其實都隱含著心理健康教育的內涵。
(五)創新教育手法,活化課堂教學
現如今,信息技術已成為現代教師的助手。在外語教學中,基于語言教學的特點和現狀,將形象逼真、生動新穎的信息技術活化到創新教育中,為學習者提供多樣化的外部刺激,創設多樣化的學習環境,可以使學校的教學活動形象、親切。教師可以利用語言的調節和支配,結合形象的圖形、圖像、美妙動聽的音樂、生動的場景,使師生得到全方位地交流,極大地豐富課堂教學內容。從而使傳統直觀手段與語言的結合上升到師生共處、洽談、寬松的學習環境中,這種環境能使青少年精神充沛、思維活躍地參與學習,熱烈的學習情緒,能使青少年感官和記憶中的相關信息有效地結合起來,產生豐富的想象,使人的潛能得到充分的發揮。使學生對知識掌握得更加透徹,更加形象,有利于激發學生的學習興趣和創新激情。如在講一堂英語語法課時,使用現代化信息手段,把抽象、呆板的語法活現在學生視野中,配上美術圖片、音樂、場景、勢必導引學生激悅的情緒往前走,走向思維的最活躍區,激活興奮點。非語言思維的活躍,產生的效果自不怠言。改變傳統的片面強調繁瑣練習、盲目抄寫、過多背誦的"填鴨式"灌輸教學方法,通過發現式教學法、討論式教學法、嘗試教學法、疑問式教學法以及暗示教學法等啟發式教學,調動學生的主動性、自覺性,激發積極的思維,培養分析問題和問題的能力,從而有所發現和創新。
課堂上,根據課堂的實際情況及時調整自己的講課內容,以"活"應萬變。以"活"為原則,還體現在教師在授課時不應該注重知識的傳授,而應側重于激活學生的思維,讓課堂上充滿學生思維的火花,讓課堂成為學生思維演練的主陣地。呂叔湘在旅順召開的全國中語會第五次年會上說:"一個具有自己教學風格的教師,他是會隨機應變的,他的教室里總是生機勃勃……成功教師之所以成功,就在于他把課講活了。"
德國戈特福里德·海納特提出:"教師凡欲促進他的學生的創新能力,就必須在他們班上倡導一種合作、社會一體的作風,這也有利于集體創新力的發揮。"斯坦福大學校長卡斯怕爾教授在談到斯坦福和硅谷的成功時,認為寬松自由的學習環境是培養學生創新能力的一個重要原因。教學意味著更多的控制與支配,而學習則意味著更多的主動與自由。因此,在建構主義學習理論發表下針對學習環境(即:學習者可以在其中進行自由探索和自主學習的場所,是一個支持和促進學習的場所。)進行教學設計。教師在課堂教學中應主要起組織引導、控制以及解答作用,要改變"一言堂"、"滿堂灌""滿堂問"等弊病,形成以學生為中心的生動活潑的學習局面,這樣容易激發學生的創新激情。托蘭斯曾提出培養學生創新能力對教師的幾項要求,即尊重與眾不同的疑問,尊重與眾不同的觀念,給學生以不計其數的學習機會等民主性建議。
(六)注重表率作用,用人格影響人格
具有美好形象的教師,必須具有崇高的敬業精神、無私的奉獻精神和熱愛學生情感。在知識水平上,具有精深的專業知識和廣博的相關學科知識;在教學過程中,具有生動有趣的語言,清晰、漂亮的板書,真摯、親切的教態,整潔、得體的服飾,使學生時時得到美的感受。教師要成為具有健康情感的楷模。因為教育中的一切教育活動都以教育者的人格為基礎的,教師的人格影響著學生的情感與個性品質的發展。這個"情"字,至情化為甘霖,感染和教育學生,就是教育者的德性和人格,利用人格的張力感染和教育學生,使他們心悅誠服地進行自我重塑,實現自我教育和自主發展。中學階段的學生喜歡學習,善于摹仿,因此在學生健康情感培養過程中,為了起好表率作用,確立美好的自我形象,用完善的人格去感染學生。今年我已經48歲了。受鐘道隆教授45歲開始學英語、一年后能當翻譯的影響,去年我報名參加了教師本科自學考試,現在已通過了7門專業課的考試。學生們看到我這位曾是他們父母親的老師還這樣不斷地學習,也有所感動。
五、課堂教學滲透心理教育的內容
(一)鍛煉堅定的意志,陶冶積極情感
良好的意志品質對保證完成學習任務何各種工作任務有重要意義。應通過教育和各種實踐活動的鍛煉,培養自覺性、果斷性、獨立性、恒心、自制力等良好的意志品質。因此,我們應當充分挖掘教材中人物正確對待耐折的優良品質,增強學生的耐挫能力。例如,在高一英語第82課《HowMarxLearnedForeignLanguages》中介紹了卡爾馬克思如何克服重重困難、刻苦學習外語,高二課本第13單元《AlbertEinstein》講述愛因斯坦不甘落后發憤讀書、不顧嘲笑刻苦鉆研精神的故事,以及第20單元《Disability殘疾》,這是引導學生感受人物堅定意志,獲取潛在力量的好教材。
情感是構成人格穩定而獨特的心理因素。青少年學生的情感正處于急劇變化時期,其情緒狀態帶有很大的情境性。教師要充分利用教材賦予的人物的積極情感因素,引導學生體驗、共鳴,在潛移默化中受到感染。像第24單元《ThePianist鋼琴家》中的愛心、第18單元《We’velostourdad!我們丟了爸爸》中的親情,《Attheshop在服裝店》以及《HowMarxLearnedForeignLanguages》中的友情、第19單元《MartinLutherKing,Jr.馬丁·路德·金》中的愛國情,都是極好的范例。
(二)培養活躍思維,提高自我修養
學習過程是復雜的心理活動過程,思維是學習心理活動的重要組成部分。疑問是思維的火花,求解是創造的萌芽。新課程標準要求我們改變課程過于注重知識傳授的傾向,強調形成積極主動的學習態度,使獲得基礎知識與基本技能的過程同時成為學會學習和形成正確價值觀的過程;改變課程實施過于強調接受學習、死記硬背、機械訓練的現狀,倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手,培養學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力。教師要給學生"松綁",把課堂學習的時間還給學生,讓他們自己去讀、自己想、自己發現問題、自己解決問題。采用"學生問難——集體釋疑——教師點撥"的方法效果好。英語教學中,一方面要憑借教材中具體人物的思維實例啟迪學生,比如《Earth,airandwater地球、空氣和水》中的辯證思維,《Noisesinthenight夜晚的響聲》中的求異思維,《FormingPioneer》中賈思勰的;另一方面,還應該發表學生抓住課文語言深悟文字所蘊內涵,在具體的智力活動中漸漸養成良好的思維品質。如在教授《TheNecklace》一課時,英語課堂教學中的心理滲透不僅是教育者對受教育者教育的過程,也是受教育者自我教育的過程。良好心理素質的形成,有賴于相應心理知識的掌握,更需具備一定的自我心理修養能力。這樣,個體才能不斷調整自己的心態,保證心理健康,發揮心理潛能。因而,英語教學中,還應注意結合教材與教學,提高學生自我心理修養的能力。比如調控情緒、自塑性格、主動磨練意志等等。在教《Tellhimwhatyouthinkofhim!把你對他的意見告訴他》時,先發表學生找出主人公的情緒變化:惱火激動擔心高興,繼而討論主人公情緒變化的原因。學生在接受英語語言訓練的同時,懂得了要正確認識自己與他人,誠信與在現代社會的作用,從而實現了提高學生自我心理修養能力的目的。
新課程標準要求我們,在教學過程中應與學生積極互動、共同發展,要處理好傳授知識與培養能力的關系,注重培養學生的獨立性和自主性,引導學生質疑、調查、探究,在實踐中學習,促進學生在教師發表下主動地、富有個性地學習。教師應尊重學生的人格,關注個體差異,滿足不同學生的學習需要,創設能引導學生主動參與的教育環境,激發學生的學習積極性,培養學生掌握和運用知識的態度和能力,使每個學生都能得到充分的發展。
(三)建立和諧關系,消除逆反心理
新課程標準要求我們,教學要"與生命對話","師生進行精神交流"。我們要蹲下去看世界,站在學生的角度去看問題、去思考問題、解決問題。
感情是唯一永遠有說服力的演說家。教學課堂上,師生之間不僅僅是你講我聽、你教我學,而是充滿著情感交流。教師要充分地了解學生,理解學生,建立一種相互信任,相互協作的關系,創造一種既嚴肅認真又和諧愉悅的教學氣氛,就要試著從學生的角度出發,去思索,去判斷,去聽,去看,試著從他們的興趣去理解判斷。另一方面,教師須以自身嚴謹的治學精神、精湛的業務素質,在學生面前樹立既高大可敬又平易近人的形象,贏得學生的敬佩和信任。
生活的道路不可能一帆風順,學生成長過程中會有成功和歡樂,也會有失敗和痛苦。作為英語教師,應當有意識地結合日常學校活動,使學生體驗快樂感、成功感、自豪感、挫折感、悲傷感、羞恥感、痛苦感,豐富學生的各種情感經驗。在運動會、藝術節等學校大型活動中取得成績的時候及時在英語課堂上向他們表示祝賀,讓他們感受進步的快樂,成功的自豪;當他們遇到學習中、在競賽中失利的時候,帶給他們安慰,讓他們在品嘗失敗的痛苦、挫折的悲傷的同時感到師生的溫情。善于引導,消除他們的對抗、抵觸情緒,鼓勵他們獨立思考、活躍思維、發揮創造性。
為了和學生擁有更多的共同話題,時常和他們一起從事一些文體活動,甚至用心去收集他們熟悉的明星資料,以縮短師生之間的距離。與他們談話的地方盡量遠離教室和辦公室,好給他們更多的訴說心聲的機會。
在新的課堂教學效益觀中,一堂好課的標準不只是教師教得有多么精彩、學生學到了多少知識,而是從多元化的角度、從全面素質培養的角度來評判。也就是說,一堂好課,除了其知識傳授與被掌握的數量、程度以外,還包括師生在這堂課中積極情緒體驗的狀況如何,包括學生由此獲得的在生活中的啟示以及進一步學習相關知識、技能的興趣,還包括學生在這堂課中無論是良好體態、姿勢等保證身體健康發展的習慣培養與糾正,還是其表達能力、交往能力、動手能力、參與積極性、思想教育等各方面是否都有所體現。這種新課堂教學效益觀的要求,無疑已深刻地滲透了心理健康教育的思想與要求,而且符合未來社會發展對教育提出的新要求,才是真正的素質教育思想的體現。
重新認識新時代要求下的自己以及自己與"教師"角色的關系,重新認識新時代要求下的學生,包括新時代下學生的特點、學生發展的規律和要求等,建立新型的師生交往觀。在新的師生交往觀中,打破長期固存的"師道尊嚴"的傳統思想,建立真正的平等、民主、尊重和信任的新型師生關系,樹立親和基礎上的、具有人性化特征的教師新權威。這種新型師生關系的建立,也是心理健康教育的一個過程,同時還是心理健康教育能得以繼續深入的保證。
高中學生在英語學習過程中的消極心理狀態,嚴重影響了他們正常的學習、考試,也不能使教學效果得到準確的反饋。因此教師應幫助學生了解高中階段學習特點,掌握高中學習主動權,學會調節自己的情緒,不斷矯正消極心理,發揮學習潛能,取得良好的學習效果。
只不過自卑感強的人往往容易忽視自身的優點,夸大自身的弱點,不能容忍自己的缺點,對自己否定過多,看不到自身的價值。因此引導學生發現自身的優點和長處,學會客觀的評價自己,悅納自我,是幫助他們擺脫自卑心理的第一步。所以,作為教師,要不斷的發現學生身上的閃光點,帶著欣賞的目光經常贊美表揚學生,肯定他們,讓每個學生都充滿自信。只有這樣,才能讓學生把學習當作一種享受、一種樂趣,才能讓他們真正地愛學習,才能激發學生的潛能,促進他們不斷提高和發展。從教25年來,我與學生的關系是合作的、和諧的,因為我對學生是傾注著一片熱心;課堂教學中我與學生是互動的關系。坦誠相待,架起心靈之橋作為一名教師,如果能夠以一顆真誠的心去對待學生,真誠地承認自己的缺點和不足,這不但不會損害自己的形象,降低自己的威信,反而能夠體現教師的豁達大度,就能建立融洽的師生關系。寬以待人孔子的"寬柔以教"。寬容是一種理解,一種尊重,一種胸懷。懲罰是教育,寬容也是教育,卻比懲罰更有影響力。把寬容融入教育中,使善和嚴、柔和剛達到和諧,既教育了學生,又贏得了學生。一首小詩《學會寬容》說得好:大地寬容了種子,擁有了收獲;大海寬容了江河,擁有了浩瀚;天空寬容了云霞,擁有了神采;人生寬容了遺憾,擁有了未來!心理學家威廉姆斯認為:"人性最深刻的原則,就是懇求別人對自己的關懷。"用期望的目光注視著他,傳授一些控制憤怒的方法。
為了防止直感效應偏差、為了防止他感效應偏差,堅持"耳聽為虛,眼見為實"的信念;為了防止直感效應、暈輪效應、近因效應以及泛化效應等偏差,堅持注意全面觀察學生,冷靜思考分析,正確評價學生。
(四)培養學習樂趣,矯正厭學心理
"教會學生學習"就要教會學生熱愛學習。孔子曰:"知之者不如好知者,好知者不如樂知者。"一個以學習為快樂的學生,無論學習條件多么艱苦,學習內容多么艱深,他都會孜孜以求之;一個以學習為負擔的學生,不管學習條件有多么優越,學習內容有多么簡單,他都很難形成良好的學習心態。教師的教學藝術實際上是學生學的藝術,是學生問的藝術,而不是教師表演和越俎代庖的藝術。因此,在課堂教學中有意識地采取一些措施,激發學生學習英語的興趣,逐步培養成樂趣:運用掛圖、模型、圖表、標本、錄像以及現代媒體等提高直觀效果。尤其是借助多媒體教學,介紹一些外國風土人情、趣聞軼事以及各種相關知識,常會給學生帶來神奇的新鮮感和愉悅的心理體驗,引導學生提高學習英語的興趣;課堂教學中舉例、進行口筆頭練習時,盡量結合日常生活、自然現象、社會熱點等,變抽象為具象,變枯燥為生動;設置一些"懸念"和疑問,引起學生對知識的好奇;與學生爭辯、討論,通過增加學生的認知沖突引起學生對知識的關注;為了防止"靜不足,鬧有余,冷熱不調,效應不高"的"熱鬧氣氛"的不良心理氛圍,教師提出的問題要有一定的思維距離和思維空間,有助于促進學生積極發言;從獨立學習變換為小組協作等共同學習形式;除了發言之外,還有隨著教師的要求動筆、動手、認真閱讀、細心觀看、凝神聆聽等;讓課堂達到活躍而有效,緊張而不過度焦慮,寬松而不放任自流,有張有弛,相得益彰,輕松活潑,愉悅和諧。開展各類趣味課堂活動,如結合教學內容猜謎語、練繞口令、提高學生的參與性,布置一些具有思考性、趣味性、能力性強、有一定難度的,但經過努力可以解決的習題,使學生體驗"跳一跳,摘果實"、"跨門檻"的樂趣;當一般興趣發展為穩定興趣,就成了樂趣,學習效果會出現一個全新的局面。學生能從心理上把學習當作樂事,并沉浸在學習的樂趣中,就能克服淡漠心理和厭學心理,激發學習的主動性,自覺排除影響學習的各種干擾。
(五)幫助樹立自信,矯正自卑心理
蘇霍姆林斯基說:"在影響學生的內心世界時,不應挫傷他們心靈中最敏感的一個角落——自尊心,只有當你說他好時,他才會好起來。"因此我們要讓學生體驗成功,找回自我。對于有自卑傾向的學生來說,最重要的是引導他們找準目標,通過實現目標體驗成功,進而看到自己的能力,鼓舞斗志,恢復自信。
升入高中后,一部分學生由于學習方法,學習能力等原因不能適應新的學習情境,面臨種種競爭和挑戰,經過幾次挫折或失敗,心理承受能力較差,挫折感反應強烈的學生,喪失了自信心,消沉下去,發展成自暴自棄的自卑心理。作為教師應當讓學生獲得成功的體驗,從而幫助他們樹立自信心,增強耐挫力,變挫折為前進的推動力。第一,要讓學生樹立恰當的奮斗目標,期望不能過高,要以自己的而不是他人的"標準"和"尺寸"來衡量自己,看到自己的進步,消除"矮人一頭"的感覺。第二,要讓學生學會自我調節,明白"失敗是成功之母"的道理,對某一次考試成績偏低,可以從知識掌握情況和心理狀態兩方面認真分析,找出原因,制定克服、改進的方法。第三,教師要善于發現他們點滴進步和長處,哪怕是一個單詞讀對了,一個詞組翻譯正確了,也要適時、適度地進行表揚、獎勵,喚起他們的自尊心,進而確立起不斷進取的自信心。第四,創設成功的機會。教師要為學生創設成功的機會,讓他們在學習活動中通過成功地完成學習任務、解決困難來體驗和認識自己的能力。比如,在高一英語教學中,要求學生將兩個句子合成一個含有定語從句的句子時,由于不少學生初中基礎不牢,我采取先分解、細化、后合成的辦法,先讓學生搞清楚定語的種類、位置,接著認識什么是從句,分清楚從句的種類、特征;進而讓學生分清楚定語從句的關系詞的用法,最后再將兩個句子合成一個含定語從句的方法。讓學生在接受這種"跳一跳能把果子摘下來"的任務,在各個擊破的過程中取得一次次成功的體驗,從而樹立了學好定語從句的信心。
(六)巧用暗示方法,矯正恐懼心理
暗示可以是明說暗話,也可以是無聲勝有聲。俄國作家契訶夫曾經說過:一個人如果用溫和的語言制服不了對方,那么,即使用嚴厲的話也無濟于事。對于學生的抄作業、考試作弊等現象,既不能放任自流,也不必直言不諱,當場揭穿,公諸于眾,而應當以委婉曲折的巧言暗示,甚或以非語言的形式傳遞信息,于不經意之間給學生加以暗示、疏導和啟迪,讓學生既認識到錯誤,又不傷他們的自尊心。這種含蓄、間接的方法,充分調動了學生的無意識心理活動,使學生接受心理教育潛在信息,從而對他們的心理和行為產生影響。