急診醫學病例分析精選(九篇)
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第1篇：急診醫學病例分析范文
【關鍵詞】 急性非淋巴細胞性白血病；職業病診斷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.253 文章編號：1004-7484（2012）-08-2615-02
Diagnostic analysis of a case of acute non-lymphocytic leukemia occupational disease
PENG Yan-qun，WANG Yan，GUAN Yu-hong
Changsha City Center for Disease Prevention and Control，Changsha 410001，China
【Abstract】ObjectiveDiscuss the occupational leukemia caused for benzene contact time and latent period in occupation disease diagnosis application problems.MethodsOn the basis of occupation tumor diagnostic criteria for acute non lymphocytic leukemia diagnosed during admission occupation history，contact time，the latent period of application is analyzed and discussed.ResultsThink" occupation of tumor diagnosis standard" standard cumulative length calculation，the concept does not exist in the latent period of suitability.ConclusionRecommendations for the occupation of tumor diagnosis standard of length calculation，subacute benzene-induced leukemia diagnosis standard，the latent period of concept content to supplement and perfect.
【Key words】Acute non-lymphocytic leukemia；Occupation disease diagnosis
我國2008年頒布了GBZ 68-2008《職業性苯中毒診斷標準》[1]但未對苯致白血病的GBZ94-2002《職業性腫瘤診斷標準》[2]進行更新，在相關的雜志和文獻上對苯接觸時間不滿1年的職業病診斷也一直有著不同的觀點[3-5]，本文就病例的職業史采信、累計工齡、潛隱期、短時間（3個月內）接觸苯系物與苯致白血病的職業病診斷標準的適宜性進行探討。
1 材料與方法
甘X，男，1985年9月出生，2009年2月21日與（湖南XX公司）簽訂勞動合同，叉車工，2009年12月4日暈倒在工作崗位上，立即送至某大醫院就診，經骨髓穿刺細胞學檢查確診：急性非淋巴細胞性白血病M2a。該患者2011年10月27日向作者單位提出申請職業病診斷。
1.1 職業史 該患者2006年4月-2008年10月在L公司為叉車司機，不接觸職業病危害因素。2008年9月-2008年11月在X商場裝修時進行現場監督的保安工作。（2011年12月27日補充資料）。2009年2月21日-2009年12月4日在（湖南XX公司）生產部從事叉車司機工作，具體為配合該公司新購進得德國的舊機械設備噴漆翻新作業、管道安裝、生產設備安裝調試、搬運大噸位設備和貨物、移動設備，駕駛車輛為內燃機動車。在工作期間，車間正在進行房屋裝修、機械設備翻新時進行油漆、噴漆及電焊等，接觸的多種油漆，接觸醇酸漆、X漆、聚氨酯漆及各種膠、稀釋劑、甲醛和電焊煙塵、錳化合物、一氧化碳、氮氧化物、臭氧及內燃機排出的各種有毒物質等，工作時未配備個人防護用品，周六上班，周日或晚上經常加班，以上職業史為病人自述，同時有3名工友證明。
1.2 XX公司證明材料生產線設備噴漆情況說明
1.2.1 2009年8月21日至10月16日對企業缸體缸蓋線設備翻新涂裝，進行油漆、噴漆，周日及國慶假期間全天噴漆作業；該患者周一至周六白天在非工作區域進行清潔，晚上進行生產線噴漆或者局部補漆。使用油漆：湘江涂料，規格型號：環氧聚氨酯耐油漆（SH54-16）、NX-F18G鋼鐵防銹漆、MC-27重垢清洗劑。生產線噴漆作業外協。
1.2.2 2009年8月24至10月16日對地坪進行打磨涂料施工。使用涂料：進口CPD固化劑、中石化燕山硅樹脂、德國巴斯夫品牌環氧樹脂原料、廣州固彩調料。地坪打磨與設備翻新涂裝同時施工，患者在該場所工作。
1.2.3 工作環境職業病危害因素檢測資料。因2009年公司尚處于投資建設期，并未正式投入生產，對房屋裝修、設備翻新無環境監測資料。
1.3 健康體檢和疾病診斷治療情況 2009年3月2日在市綜合醫院入職體檢，作了內外科一般常規體檢、乙肝與肝功能檢查（乙肝表面抗體陽性，其余陰性，ALT28U/L），心電圖：正常，該公司體檢時未安排做血細胞分析檢查。2009年10月28日XX公司組織全廠300職工在某市級綜合醫院進行一般健康體檢：實際參加體檢276人，未進行職業健康體檢，除甘X外還有3人血細胞分析異常。甘X血細胞檢查結果：白細胞（WBC）4.0X109/L，中性細胞數（GRAN）1.4X109/L（26.1%），淋巴細胞數（LYM）1.0X109/L（26.1%），中值細胞數（MID）1.6X109/L（39.2%），紅細胞（RBC）3.4X1012/L，血紅蛋白（HGB）104g/L，血小板（PCT）64X109/L。當時未及時進一步檢查治療，繼續上班。2009年12月4日暈倒在工作崗位上，即送至某大醫院就診，經骨髓穿刺細胞學檢查確診為：急性非淋巴細胞性白血病M2a。至2011年12月25日先后十四次在該醫院住院治療。
1.4 方法 采取現場調查與職業健康監護、病人入院病歷資料，職業病診斷中存在的問題進行綜合分析。
2 結果
我國目前的診斷依據：GBZ68-2008《職業性苯中毒診斷標準》[1]規定，在診斷“職業性慢性重度苯中毒白血病”時苯所致白血病須執行GBZ94-2002《職業性腫瘤診斷標準》[2]，該標準規定苯所致白血病診斷累計作業工齡應為1年以上（含1年），潛隱期1年以上（含1年）。作者單位在2012年3月對該例病人進行職業病診斷，將該患者診斷為苯致白血病，但也有不同觀點，對以下影響診斷結果問題存在爭議。
2.1 接觸時間 該單位與患者自述的職業史接觸時間相差較大，診斷機構發函要求患者與用人單位在規定時間都采取舉證與反舉證的原則提供有法律效力的證據，僅患者提供了相關資料，而用人單位沒有提供。有診斷成員認為對患者在2008年10月-2008年12月在一個商場裝修時進行現場監督商場的接觸苯行為予以采信個人的自述，對2009年2月21日-2009年12月4日在湖南XX有限責任公司生產部從事叉車司機接觸苯的時間認為采信單位的證明材料比較合理。大部分診斷人員認為用人單位在沒有反舉證的條件下，應該采信患者的職業史，這里的職業史接觸時間采信是本病例職業病診斷的關鍵點，也是診斷苯致為職業性白血病的分歧意見焦點。
2.2 接觸與防護 噴漆接觸的化學有害因素是多種油漆、醇酸漆、X漆、聚氨酯漆及各種膠，但該現場使用的油漆和稀釋劑的型號和使用的情況不清楚，現場情況不能還原，又無當時的檢測資料。可以肯定的是該患者在工作時沒有按照油漆工的標準配備及佩戴個人防護用品。
2.3 診斷結果 診斷機構職業病診斷組在向省級診斷機構咨詢、國家級專家會診會議前，患者沒有提供2008年的2個月的接觸史，潛隱期1年以上就達不到。依據《職業性腫瘤診斷標準》省和國家級專家認為該患者不能診斷苯致白血病。在患者補充職業史后，接觸史和潛隱期達到1年。職業病診斷組于2012年3月將甘X診斷為苯致白血病。
3 討論
該患者因年輕、屬于非直接接觸苯作業人員，在治療和申訴過程中患者妻子在車禍中喪生，由于無錢斷斷續續出入醫院而不能進行系統治療；被列為湖南省2011年維穩事件之一。本案例如果采信患者環境接觸史，將加班時間和2008年在X商場做保安的2個月的接觸史累計，接觸苯作業工齡剛滿一年；如果采信企業的職業史證明材料，接觸史累計工齡不足4個月。作者認為本例白血病患者在職業病診斷中有以下七個方面的問題值得關注和商榷：①職業史的采信，患者自述職業史和多人的傍證材料與單位的職業史證明材料相差較大，患者在體檢時沒有如實介紹詳細的職業接觸和環境接觸史，用人單位在診斷前后沒有提供患者作業時的原始記錄資料，職業史較短（1年內時）可以直接影響診斷結論，同時職業史的采信會對診斷人員產生干擾[4，5]。②在《職業病診斷名詞術語》GBZ/T157-2009[6]潛隱期中的解析是“接觸已確認的致癌物到確證該致癌物所致的職業性腫瘤時的間隔時間”，沒有界定是工作接觸開始時間還是生活中接觸開始時間，對《職業性腫瘤診斷標準》（GBZ94-2002）在苯致白血病與其他職業性腫瘤的診斷時產生了標準的不適宜性。③《職業性苯中毒診斷標準》（GBZ68-2008）、《職業性腫瘤診斷標準》（GBZ94-2002）是針對在慢性苯中毒的基礎上所致白血病，對接觸1-3個月亞急性苯所致白血病是否適用《職業性腫瘤診斷標準》，急性非淋巴細胞性白血病M2a是否是因苯所致亞急性白血病目前還沒有相關報道和研究證實。作者認為有待該標準的探索和完善，也有待職業病防治人員進一步開展職業流行病學研究和臨床研究。④對累計作業工齡不滿1年的患者是否不予診斷，國內有報道也說明了苯致白血病的累計作業工齡/潛隱期在6個月-數十年；因為累計作業工齡不夠1年，或/和潛隱期1年以下而否定職業病有可能存在缺陷。按照職業病防治法相關條款，在“沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，應當診斷為職業病”；職業病防治法是上位法，《職業性腫瘤診斷標準》應該在新職業病防治法和現有國內外流行病調查資料的基礎上進行修訂，對累計作業工齡計算及潛隱期應用在診斷標準中須進行清晰的補充與說明；診斷標準需與法律保持一致性[5]。⑤在沒有環境檢測資料和類比檢測資料檢測苯濃度較低時，是否可以判定沒有苯接觸史，高濃度甲苯和二甲苯與白血病有無因果關系，需要深入的研究和探討。⑥本例患者在短時間接觸高濃度的有機溶劑對急性非淋巴細胞性白血病的病程發展、促進和病程加劇的作用有待進一步研究。⑦企業存在嚴重過失：未能對上崗前職工進行血象檢查和全面體檢、沒有對設備翻新職業病危害嚴重的工作場所進行檢測評價、沒有在有職業健康體檢資質的機構進行職業健康監護、同時在2009年10月28日發現該患者有血象檢查異常時沒有及時脫離工作崗位和進一步檢測與治療；無設備噴漆翻新時的工作情況和接觸人員記錄等資料，企業需對自身過失行為承擔法律責任。
在目前我國工傷保險和基本醫療保險制度不完善的情況下，職業病診斷過程不僅是專業技術問題，維護勞動者的生存和健康權會對職業病診斷人員產生困惑和同情心，因而盡可能將職業病診斷標準合理化及增強其可操作性，職業病診斷標準術語更加清晰表達是今后職業病工作者的重要任務；同時政府社保與工傷保險部門需參照國外先進的工傷保險和基本醫療保險制度經驗[7]，切實解決勞動者的醫療保障，為職業病診斷提供支持。
參考文獻
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第2篇：急診醫學病例分析范文
急診醫學本科教育在醫學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結束后的臨床見習或實習教學對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩定充足的臨床病例、規律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫學不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫學、院前急診、院內急診、復蘇學、災害醫學、中毒醫學、創傷學、急診醫療服務體系管理等內容。這也使得急診醫學的工作內容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩定持續的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。
急診醫學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創傷救治等內容進行臨床見習或實習教學時，常會出現在既定的教學時間內沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發性、偶然性、不確定性和夜間發病多等特點。②按照常規作息時間安排的臨床教學與急診醫學的工作特點和規律不相符。急診醫學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規作息時間安排的臨床教學往往會出現白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結束的現象。③急診醫學在全國的發展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫院的急診科仍以分流轉運病人為主，包括部分教學醫院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數留觀床位，急危重癥患者經短暫處置后就轉入其他科室，沒有系統、全程的救治過程和經驗，許多急診醫學應有的工作內容和研究領域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內容。④常規的臨床教學模式容易引起醫患矛盾。急診搶救室是急診醫學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發醫患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經開展急診醫學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫學的學科推廣和人才建設。這也提示我們，急診醫學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調整，探索出能適用于不同急診條件和環境的臨床教學思路和模式。
2轉變急診醫學臨床教學思路和模式
急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫學的內容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉為對學生現代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現現代急診醫學的學科特點和內涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫學工作的醫學生在臨床其他領域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫學教學的主要目的。
2．1現代急救理念的學習
新的急救理念推動著急診醫學的不斷發展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫學的發展變化和新理論、新技術，培養基本的急救意識，更好地理解急診的內涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫學走出醫院圍墻，從院內向院外延續，讓學生了解急診醫學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉變到時間和空間的統一、搶救和防治的統一、這也是現代急診醫學的發展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向學生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現場體驗。又如“整體救治”的理念也是現代急診醫學重要的理念之一，這是因為急診醫學面臨的患者往往不是單一系統的單一疾病，多系統、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫師普遍欠缺的理念。再如“循證醫學”的理念，近年來，循證醫學理念在急診醫學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現了循證醫學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫學生了解到在現代急診醫學中，各種方法的應用不再是僅僅依據醫師的經驗，而是更加注重科學依據和科學論證，專業化急診醫師的培養和急診專科的建設是現代急診醫學發展的方向。
2．2基本急診技能的學習
急救技能是急診醫學的重要內容，也最能體現急診醫學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術性的急救技能，如心肺腦復蘇術、氣管插管術、電擊復律術、呼吸機呼吸支持技術等，和手術性急救技能，如開顱探查顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術、開胸探查心臟縫合修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等。教學中對于較為復雜、專業性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術室見習急診手術和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫學的工作內容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設置各類急診場景進行考核，做到人人過關。
2．3急診人文精神的學習
醫學人文精神是人文精神在醫學衛生實踐中的應用與體現，是反映人類對生命根本態度的精神，忽略人文精神的學習只會培養出重技術而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫生，這也是臨床醫患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關，也是最易出現醫患矛盾和醫療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養學生“善待生命，敬畏生命”的品質和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養，讓學生在教學活動的每一環節和細節中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關懷，學習在救治病人過程中關愛、珍視生命的品質和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫學專業知識和人文精神的醫師奠定基礎。
3結語
第3篇：急診醫學病例分析范文
急診醫學是醫學領域中一門新興的跨專業的邊緣學科,同時涉及多門醫學專業。急診醫學以現代醫學科學的發展為基礎,以臨床醫學的診治措施為手段,在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及其科學管理體系的臨床綜合學科。強調鑒別診斷與治療,強調時間就是生命,強調醫生對復雜搶救工作應激性[1]。內容涉及臨床各學科及急救新理論新技術,教學課時相對較少,難度大。如何使學生在有限教學時間內能深入了解基礎理論知識,正確掌握各種急救技能是教學過程中面臨的主要問題。對如何做好急診醫學教學,我們在理論大課和臨床教學中做了一些有益的探索,現報道如下。
1理論教學
1.1學生情況的調查
目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。
1.2教學內容與授課方式
學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。
1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。
1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。
1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。
1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。
2臨床教學
由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。#p#分頁標題#e#
2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。
3模擬教學在急診教學中的應用
近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
3.1通過單項操作模擬教學可以進行各項重要的急診搶救技能的標準化、規范化練習,包括氣管插管、心肺復蘇、呼吸機應用、除顫機的應用和深靜脈穿刺置管等,可反復練習直至熟練掌握,并可在階段訓練后考核技能掌握情況,我們有兩位專門在香港培訓的兩位高年資醫師輔導。我們有專門的操作訓練室,在心肺腦復蘇(CPR)的臨床教學中,學生在模擬人進行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學生在觀摩其他人行CPR時,可以提出其缺點和不足,自已操作時卻犯同樣的毛病。我們多次訓練,使絕大部分學生掌握了要領,達到了教學大綱的要求,通過模擬教學,使胸外按壓合格率男生達90%,女生達87%。
第4篇：急診醫學病例分析范文
1979年國際上正式承認急診醫學是一門獨立的學科，建立其基礎理論、知識和技能的教學體系，對急診醫學的發展及其學科建設，培養適合我國急診醫療服務需求的人才有著重要意義［1］。我院審時度勢，于2000年在全國率先招收急救專業方向的本科生。2002年成立急診醫學教研室，于2005年開始招收急診醫學專業的碩士研究生。高等醫學專業的教學質量很大程度上取決于臨床教學質量，臨床教學是培養合格醫師的重要環節。面對急診醫學的發展要求，提高急診醫學的臨床教學于實習質量顯得十分必要。為此，近年來在系領導及全教研室老師的共同努力下，我們作了以下方面的探索。
1．制定合理的臨床培養計劃于模式，促進教育創新
為了適應時代的發展要求，結合急診醫學的發展現狀，我們在傳統的醫學教育觀念、教育體制基礎上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養模式和學科建設等方面，進行大膽探索和創新。①已正式招收急診醫學專業本科生、碩士研究生，目標是培養合格的急需的實用型急診醫學人才、高級人才;②成立了急診醫學教研室，聯系了全國有實力的多個醫院作為臨床培養基地，按照培養計劃、模式、標準，統一管理和考評;③于“120”聯合建立覆蓋范圍廣泛的急救網絡，開展院前急救;④在附屬醫院建立獨立的急救中心，包括內外婦兒手術麻醉重癥監護等，開展院內急救、危重病醫學、毒物學、災害醫學、急診醫療服務體系管理及急診醫學教學等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫院急診科的建設規模，建立了新的急診工作模式，規范了急診危重病的診療工作，適應了時代及急診醫學的發展，又解決了以往急診教學零碎混亂、難以系統全面教學的難題，建成了適應急診醫學發展的新的臨床教學體系。
2．加強基礎理論的復習，提高臨床教學效果
由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業性強、內容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎學科聯系密切的特點，故在以往的教學中存在一種傾向，常認為基礎課已講過，在臨床教學中僅是一帶而過，加之內容較煩瑣、抽象，學生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現與生理等基礎知識密切相關，若能熟練掌握，學習起來將會事半功倍，就能避免同學們對于臨床表現死記硬背，容易忘記，結合基礎知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學方法，使用啟發性教學方法，使同學們在理解的基礎上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發現教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。
3．重視三基三嚴的培養
臨床醫學是實踐醫學，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學/嚴謹的臨床思維方式，使已學過的理論知識得到充實和發揮。臨床醫生的成長，要經過一個理論知識應用于實踐，再從實踐中總結自己的經驗進一步指導實踐的過程。要求老師及同學重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風)的培養。要求同學們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結經驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環過程。
4．深入病房，重視臨床實踐
我們要求急診醫學的實習同學一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責任心強基本功扎實的高年資住院醫師或主治醫師帶教，把好帶教師資關。啟發學生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現象，讓學生學會用橫向聯系的方式融會貫通理論知識。指導學生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經常用提問的方式督促學生深入病房，促其勤奮學習，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。
5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向
各種疾病過程均有其一般的特點和規律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現形式。我們建立了住院醫師———主治醫師———主任醫師查房相結合的三級教學查房制度，定期進行教學查房。通過教學查房，同學不僅認識了疾病，而且學到了科學的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結，拓寬學生的思路，強化各科疾病之間的聯系，學會運用相關學科的知識，并融會貫通，進行系統分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復檢查判斷診斷是否恰當地解釋全部的臨床資料。這樣常常可以避免遺漏或忽視了超出自己知識結構和臨床經驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。
第5篇：急診醫學病例分析范文
以上兩組學生均修習急診醫學專業課，其中觀察組學生采用PBL教學法進行講述，對照組學生則采用常規教學法進行講述。常規教學法即以授課形式，由講師結合板書及布置課后作業等方法進行講授。PBL教學法即以學員為主體，首先對PBL教學法的核心理論知識進行講解，使學員充分認識到PBL教學法的實施方法。待培訓后將所有觀察組學員分成學習小組，每5個人一個小組，其中選擇一名組長。學員學習前均需要進行摸底考試，具體考試內容包括急診醫學基礎知識的掌握程度和帶教的需要。指導教師根據學員的需要，以臨床真實病例提出相關問題，學員則圍繞問題進行學習。學員學習途徑包括閱覽相關圖書，網絡等，具體制定急診接診計劃，并準備相關依據材料，然后在小組內進行學習內容匯報，進行小組討論，待組員制定出完善的急診接診計劃后，匯報至指導教師。最后由指導教師根據其匯報內容進行評價與分析，引導學員反思問題解決的過程。在學習結束后，對兩組學員進行結課后理論考試及實踐操作技能考試，并以此為標準評價學員的臨床學習效果。
2學習效果判定
具體兩組學生的急診醫學課學習情況均參照學員結課后理論考試成績與實踐操作技能考試成績進行綜合評價，理論考試成績及實踐操作技能考試成績均折合為50分，滿分為100分。其中考試優秀學員分數在80分以上，考試良好學員分數在80～70分之間，考試及格學員分數在70～60分之間，不及格學員考試分數在60分以下。采用SPSS16.0統計學軟件將上述兩組學生的基本資料及本次研究所有研究內容進行統計學處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05作為組間數據差異具有統計學意義。
3結果
以上兩組學員均經過急診醫學課程學習及結課考試，觀察組學員急診醫學的修習相比較對照組學生急診醫學的修習情況，差異較為顯著。具體兩組學生的結課后考試成績比較如下表1所示。根據表1，觀察組40名學員中，考試優秀學員6名，考試良好學員17名，考試考試良好學員6名，考試及格學員15名，其考試平均分數為64.3分。經統計學軟件處理，得出組間數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。即觀察組學員的考試成績優于對照組學員的考試成績。
4討論
第6篇：急診醫學病例分析范文
我科承擔了我院急診醫學教研室的工作和上海中醫藥大學急診醫學課程教學，在教學過程發現目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫不能治療急危重癥的觀念。急診醫學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，而中醫藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫急救治療的發展。從臨床教學角度看，如何培養中醫專業學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫不同醫學體系的混淆。盡管中西醫結合急診醫學專業的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫學體系的發病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫教學內容整合，中西醫知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫結合急診醫學教學的實施
2．1合理安排中西醫教學內容，優化課程結構
首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫、西醫兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據臨床經驗，以中西醫兩個體系對疾病的療效來分配內容和課時［5］，旨在達到中西醫之間的相互銜接、有機聯系，使急診醫學成為中醫、西醫兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內容與臨床醫療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發生、發展與感染、免疫和凝血系統功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫角度分析，該病屬于中醫學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅期(衛分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質異常釋放)-多器官功能衰竭(內閉外脫證)-炎癥介質正常釋放［6］。這樣培養學生逐步掌握中醫的辨證論治體系，掌握西醫的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫結合的臨床思維方式。
2．2培養中西醫結合的急診思維方式
急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫治療卻違背醫學倫理道德，所以中醫急診階段仍以中西醫結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西醫結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面［4］。
2．3加強臨床見習、實習與病案討論
急診醫學是一門實踐性很強的臨床課程。在中西醫結合教學中，除中西醫理論的結合外，更要提倡理論與實踐相結合的方針，因此見習、實習尤為重要。讓學生自己接診、問診、查體、提出診斷、辨證以及治療方案，同時書寫病史，最后由帶教醫師進行示范和點評，這樣能激發學生的主動學習熱情和醫生的使命感。每兩周一次的教學病例討論，可使用PBL教學法，此法強調以學生主動學習為主，借用到急診醫學可有良好效果［7］。每次教學病例討論，我們均事先告知學生，引導學生理解疾病的病因，再自行到圖書館或網絡查閱資料，尋找答案，待集中討論時亦以學生為主體，帶教醫師在此過程中注重啟發、引導思路，加強對中醫經典文獻的復習和應用，學生可以充分表達自己的觀點，討論結束后布置每位學生完成一份中醫病案，并由帶教醫師進行點評。通過這樣的學習過程，使學生的中醫思維能力得到了進一步提高。
第7篇：急診醫學病例分析范文
1．1發病急驟，變化迅速，時間性強，無論是急性發病還是慢性病急性發作，或意外事故，均系發病突然。
1．2隨機性大，成批而至，社會性強，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術的高低，服務質量的優劣，組織指揮能力的強弱常涉及到千家萬戶和社會的方方面面，對醫務人員要求高，社會影響大。
1．3病譜廣泛，病情復雜，技術精全。急診醫學包羅了各醫學專業的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫師具有堅實的醫學基礎知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經驗，才能判斷跨學科的疑難急診，力求做到不誤診治。
1．4工作緊張，關系復雜，易出問題。急診醫學具有社會性，時間性，隨機性，復雜性和條件性，是一門跨專業的邊緣學科，無論理論內容還是臨床，與其它專科都存在縱橫交叉的關系。
2．急診醫學臨床實習中存在的主要問題
2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實習醫師進入臨床工作后，往往不知如何將所學的知識與臨床實踐有機地結合起來，針對一個病例，不知如何下手分析，這就需要培養學生的臨床思維能力。急診科是一個特殊的就醫環境，患者病情急而時間有限，要在很短的時間內對患者做出正確的判斷和處理，實習醫生常常覺得困難重重。
2．2不能有效地將書本知識運用到臨床實踐中。實習生進入臨床就要把理論與實踐相結合，用理論指導實踐，并在實踐中加深對所學理論知識的理解，完成“理論—實踐—理論”的飛躍。而有些實習生進入臨床實習后無法對所學的基礎知識加以應用，對一些檢查結果無法判斷其臨床意義。
2．3實際操作能力欠缺。醫生是實踐性非常強的職業，有不少實習醫師理論知識學得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創縫合等，這種現象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。
3．提高急診醫學臨床實習質量的對策
3．1培養學生對疾病的獨立思維能力。急診科要面對的病人多，疾病病種多，病情多變復雜，涉及多系統急癥。所以應注重急診科實習學生的綜合能力培養，將所在課堂上學習的理論知識，應用于急診病人的診治過程中，先讓實習學生獨立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進行講解，同時參與治療過程，并且每周由本院醫生講小課進行理論與實際結合的方法，通過這種訓練使實習學生將書本知識運用到臨床工作中。
3．2培養臨床實習醫生的基本操作能力。臨床實習醫生在急診科有更多的機會學習并相對獨立地進行各種急救操作技術，如氣管插管術、外科清創術、胸腹腔穿刺術、骨折外固定等。通過急診科的實習，培養實習學生的急救的基本技能，從而彌補在其它科室的病房不多見的具體操作技能的實習，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務，打下良好的基礎。
第8篇：急診醫學病例分析范文
現代急救醫學發展迅猛,它對挽救患者的生命、降低死亡率、延長人類壽命起著極其重要的作用。人們渴求在急危重病的發病初期就能得到及時的高質高效的救治,120急救正好滿足這一要求。隨著社會的發展和進步，120急救疾病就診規律，病譜構成梯次及特點也有所變化。現就這方面進行綜述。
急救患者的性別、年齡：從近10年的各地區急救病普來看，仍是男性多于女性，但年齡趨于年輕化，以20～40歲為主。艾賽提、彭鵬等[1]對4 218例急救患者統計男女之比為1．05∶1，余玲、熊光華[2]對4 740例院前急救患者統計男女之比為1．29∶1，而徐惠梁對上海市1991-1995年4 676 741例急救病例統計為[3]1．346∶1。2001~2004年我縣120急救3 284例中男2 267例，女1 017例，男女之比2．23∶1。
隨著社會不斷的進步和人口的老年化,急救患者的年齡構成也有所變化,20~40歲年齡組中，中毒和損傷所占的比例最大，60歲以上主要以心血管系統疾病為主，鐘立光、陳小凡[4]對深圳市鹽田區2001-2003年院前1 048例急救患者統計20~40歲，60歲以上為兩個高峰分別占50．38%、23．47%。而我縣對120從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例進行分析，20~40歲占總數的47%，60歲以上占16%，而余玲、熊光華所報道的60歲以上為46．92%，20~40歲則占30．63%，這說明在大中城市和旅游城市交通繁忙、流動人口眾多，以中青年為主，其文化素質參差不一，安全意識薄弱傷害事故增多有明顯關系，而60歲以上年齡組則由于老年人年老體弱多病以及城市人口老年化,不健康飲食等有關。
在疾病譜中疾病構成演變沒有多大改變,,內科系統疾病中仍以心血管疾病、神經系統疾病、各種中毒、消化系統疾病、呼吸系統疾病為主.東北地區急診病譜排例中消化24．14%，呼吸18．32%，神經系統18．08%，心血管系統13．85 [5]。天津市急救中心2001-2003年院前救治病種分析腦血管疾病21．9%,心血管疾病18．7%,中毒8．45%,呼吸系統疾病6．97%。縣級以下的地區排位稍有不同。燕慶功[6]分析905例內科急診病例中各種中毒占37．6%,而其他疾患比例不超過20%,朱大磊[7]對120急救內科疾患514例分析中神經系統急癥為10．6%,急性中毒占10．4%,說明中毒占有相當地位,且中毒多以安眠藥、老鼠藥、農藥以及酗酒等，這和服務于農村基層有關。
近年來交通、建筑、暴力、工礦事故等不斷發生，損傷占據急診疾病譜相當比例，有的占甚至占據首位，損傷已成為“發達社會病”尤其交通意外傷可以說是“世界第一殺手”[8]。余玲、熊光華報道4 740急診病例中，外傷占2 165例（45．68%）,我縣120急救從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例,損傷1 773例(53．99%),琿春市120急救中心1997年7月至1998年6月間急救患者的病志2 017份意外損傷為683例，占急救患者的33．86%居首位[9]。
從疾病譜調查分析進展來看目前以外傷、心血管疾病、腦血管疾病多見，在20~40年齡階段疾病譜中居第一位疾病為各種外傷,60歲以上的患者仍以心腦血管疾病占首位。急救疾病譜的分析說明120急診醫師既不是內科醫師，也不是外科醫師，因此在急救醫師的配備和技術建設上，既要注重培養全科醫師，又要參考本地區疾病構成梯次，確定專業方向，120急救培訓應以創傷急救及老年人常見病，多發病，危重病現場急救作為重點，救護車裝備、藥械配備應與其相適應。合理使用有限的衛生資源，針對性的培養專業的急診醫護人員，提高正確處理和搶救能力，提高危重患者的生存和治愈率。另一方面,衛生行政部門應對日益增多的老年心腦血管病引起高度重視,加強老年疾病衛生保健知識宣傳,普及老年人心腦血管病的突發和復發應激措施,向社會普及急救知識,如心肺腦復蘇(CPCR)知識。據報道,我國目前接受心肺腦復蘇普及培訓的對象主要為各個城市的醫務人員,城市居民對徒手心肺復蘇了解率為3%,而美國約有25%的人受過專項培訓[10]。這與許多發達國家標比還有很大差距。受訓人員包括急救車司機,交通及一些社區服務機構人員,他們在現場救護工作中起著非常重要的作用。并向社會進行醫學知識的宣傳和教育,健康合理飲食,養成良好的生活習慣,注意交通安全,提高心理素質,減少意外傷害。
參考文獻
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［2］ 余玲，熊光華,等.院前急救4740例病種分析.中國誤診學雜志,2003,3(12):1823.
［3］ 徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病種分析.急診醫學,1997,6(3):181-183.
［4］ 鐘立光，陳小凡.院前急救1048例回顧性分析.醫學理論與實踐,2004,17(12):1424.
［5］ 李繼光，黃建群，吳廣成，等.東北地區急診疾病譜的研究.急診醫學,1997,10(5):282.
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［8］ 劉中明.改善急救模式，提高創傷救治水平.中華急診醫學雜志,2002,11(4):79.
第9篇：急診醫學病例分析范文
關鍵詞 院前急救 心肺復蘇 體會
資料與方法
一般資料：我院2004年6月3日～2005年6月3日2 928例院前急診病例中，男1952例（66.67%），女976例（33.33%），年齡0～99歲。院前急救病例中，占前5位的是各類創傷、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病和糖尿病。 除各類創傷外，余4位符合城市社區六種慢性病患病率，即高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢支和腫瘤。創傷占首位及多數，常為交通事故損傷、工傷、打架斗毆損傷等。這類疾病也是急診死亡的主要原因，符合現代人類急診死亡死因統計數據，其中，心源性猝死占36.06%，多發性創傷占24.59%，腦血管意外占22.31%,其他占7.04%［1］。第6位為急腹癥，常見為急性胃腸炎、上消化道出血穿孔、膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎、急性胰腺炎等。第7位各種中毒，常見為酒精中毒、一氧化碳中毒、農藥及藥物中毒等。第8位的產科急診以難產、產科出血、新生兒窒息等常見。筆者曾遇產婦第1胎足月臀位臨產，胎頭嵌頓，新生兒窒息，在征得家屬同意后即行會陰側切，臀牽引術及新生兒徒手心肺復蘇術，窒息新生兒搶救成活，產婦轉危為安［2］。第9位為小兒高熱驚厥，發熱原因常為急性上呼吸道感染、急性喉炎、小兒肺炎等。第10位為其他，常見為腫瘤晚期、癲癇發作、精神心理疾病、溺水等等。
急救方法：筆者總結為“三、四、五”。“三”：為120院前急救所要遵循的三大原則，即保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三的原則，簡而言之院前急救救命不救病。“四”：為快搶、快診、快救、快送。快搶，指從交通、生產、家庭事故現場或自然災害現場中迅速將傷員搶救到安全地帶，要爭分奪秒避免繼續或再次損傷。快診，院前急救因起病急劇、時間緊張、條件限制、病情復雜等而快速作出全面準確的診斷是困難的，所以要求急救醫生應具有全科醫學知識和豐富的臨床經驗及實踐技能，在較短的時間內快速到判斷致使患者發病的主要疾病或者主要癥狀和體征是什么。快救，根據傷情病情，在轉送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸循環功能穩定，尤其要關注那些因窒息、昏迷、休克而無力言語的沉默者。快送，經急救處理，生命體征平穩，外出血控制，骨折簡單固定等后在醫護人員的陪護下將病人快速送到就近醫院或者有條件的專科醫院進一步診治。既不能拖延時間，又不能拉上就跑。“五”：指院前急救的關鍵是確保傷病員呼吸循環體征平穩，為進一步救治奠定基礎。
結 果
全部病例均于接到市120急救指揮中心命令后3～25分鐘到達現場，其中84例到達現場已死亡未行搶救，猝死50例，成功復蘇1例，206 例在病家救治好轉未入院，余25例經現場急救處置安全轉送各相關醫院進一步診治。院前急診病死率為4.54%，猝死搶救成功率為2%。院前急救成功率為95.46%。
討 論
%MSS的啟動與CPR。院前急救的根本任務在于基本生命支持和高級生命支持［3］。本文所總結的“院前急救三四五”的方法是切實可行有效的。盡早啟動%MSS是院前急救成功的前提，我院120車輛到達現場平均反應時間為11分鐘，在院前急救中危重病例搶救成功的關鍵是及早靈活地實施心肺復蘇(CR)。院前心肺復蘇不必拘泥于傳統的ABC程序，根據患者的實際情況可采用CAB、BAC等程序。在新生兒窒息搶救中以清理呼吸道、口對口人工呼吸及胸外心臟按壓即ABC程序為主的CR成功率很高。國際CR與ECC（心血管急救）指南2000規定：如給成人患者復蘇時不愿或不能口對口呼吸，則應開始即行胸外按壓。研究表明，因胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，降低了維持通氣灌流比例所需的通氣量，加之血液中含有部分氧，只要胸外按壓建立循環暫可維持大腦和重要器官的氧供［4］。另有報道通過單一胸外按壓使胸廊起伏自動通氣，可維持接近正常的每分通氣量。
參考文獻
1 蔡平平，廖心得，陳玉喜.122例急診死亡病例分析.臨床急診雜志，2004,5（4）:26-27
2 姜碧洋，孔欣，梁少玲，等.院前急診手術在產科急危重癥搶救中的應用價值.中華急診醫學雜志，2004，23：426-427
