肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0057-02
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，治療乳腺癌最有效可行的方法是手術(shù)治療。乳腺癌術(shù)后經(jīng)常發(fā)生患側(cè)上肢機(jī)能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等［1］，如何合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以提高患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)人員和患者共同關(guān)心的問題。我們對(duì)76例患者進(jìn)行了一系列的康復(fù)訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：2009月1月至2011年1月，在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者148例，均為女性，國(guó)際腫瘤TNM分期Ⅱ期112例、Ⅲ期36例，年齡36-68歲，中位年齡47.7歲。兩組在年齡、疾病分期、治療方法、合并癥等方面差異無(wú)顯著意義（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法：主要觀察指標(biāo)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、上肢水腫及肌力下降發(fā)生率。術(shù)后半年每月隨診1次，術(shù)后6-12個(gè)月每3個(gè)月隨診1次。康復(fù)組隨訪至2012年5月。
1.3數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用有序分組計(jì)數(shù)資料的Pearson x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果（見表1）表1 兩組術(shù)后患肢機(jī)能障礙比較
康復(fù)訓(xùn)練有助于防止腋窩周圍組織攣縮，從而加速患側(cè)肩肌、臂肌及胸肌功能恢復(fù)，同時(shí)還能避免攣縮瘢痕壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻程度減輕；康復(fù)訓(xùn)練還能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，增強(qiáng)淋巴液回流，對(duì)減輕肢體水腫程度具有重要意義［2］。乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練從掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開始，逐步進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及全上肢運(yùn)動(dòng)，具體方法如下。
3.1第一階段（術(shù)后第1周內(nèi)）：以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每次10min，每日4-5次。（1）術(shù)后1 d內(nèi)進(jìn)行呼吸抬腿運(yùn)動(dòng)，即患者平臥，雙手交叉置于腹前并少用力，深呼吸，抬高健側(cè)下肢，再抬高患側(cè)下肢。（2）術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)行手指伸展運(yùn)動(dòng)，著重鍛煉手及前臂肌肉，即患側(cè)指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì)"石頭、剪子、布"交替進(jìn)行。（3）術(shù)后3、4天內(nèi)進(jìn)行球擠球運(yùn)動(dòng)，握彈力球運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后5天后進(jìn)行指尖揉紙運(yùn)動(dòng)，即指尖接觸紙面，順時(shí)針與逆時(shí)針交替揉動(dòng)。（5）肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)（健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引）。（6）用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。
3.2第二階段（術(shù)后第2周內(nèi)）：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每次20min，每日4-5次。（1）拋球運(yùn)動(dòng)，即患側(cè)手拋球、回球反復(fù)進(jìn)行。（2）梳頭運(yùn)動(dòng)，健側(cè)手與患側(cè)手梳頭交替進(jìn)行。（3）鐘擺運(yùn)動(dòng)，即雙臂伸直，內(nèi)收交叉，雙臂分開，外展。（4）聳肩運(yùn)動(dòng)，主要鍛練斜方肌、前鋸肌、肋間肌。
第2篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】 目的：探索人工肱骨頭置換治療肱骨近端嚴(yán)重3～4部分骨折方法。方法：4例肱骨近端骨折患者，男3例，女1例，年齡64～71歲，平均66.2歲。按Neer分型法分型，3例4部分、1例3部分粉碎性骨折行人工肱骨頭置換術(shù)。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后6月～3年隨訪，平均隨訪10.5月，按半關(guān)節(jié)成形改良評(píng)分系統(tǒng)SSMH綜合評(píng)分，優(yōu)1例，良2例，可1例。結(jié)論：對(duì)于肱骨近端嚴(yán)重3～4部分骨折行人工肱骨頭置換術(shù)是一種比較理想的治療方法，術(shù)中應(yīng)盡可能重建大小結(jié)節(jié)的解剖位置，修復(fù)肩袖損傷，術(shù)后積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練有助于功能改善，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 肱骨近端復(fù)雜性骨折;人工肱骨頭置換術(shù)
人工肱骨頭置換技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，我們自2004年10月至2008年4月對(duì)4例肱骨近端骨折患者行人工肱骨頭置換術(shù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 男3例，女1例，年齡64～71歲，平均66.2歲。按Neer分型法分型[1]，3例4部分、1例3部分粉碎性骨折。受傷原因?yàn)樗?肩部著地或手掌著地扭轉(zhuǎn));4例患者受傷時(shí)間均不超過(guò)1周，身體狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌。術(shù)前常規(guī)攝正側(cè)位X片及CT片，檢查顯示為1例肱骨頭向后外旋轉(zhuǎn)移位，肱骨頭壓縮骨折范圍大于關(guān)節(jié)面40 %;3例肱骨頭向前外與肱骨近端短縮重疊移位;4例肱骨頭均有不同程度的粉碎性骨折，伴大小結(jié)節(jié)的破損，不伴有關(guān)節(jié)盂及肩峰的骨折。
1.2 方法 全麻，仰臥位，用軟棉墊將患肩墊高，手術(shù)順三角肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入，注意頭靜脈及內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)鞘的解剖位置，盡量保護(hù)肩袖及周圍軟組織，沿肱骨解剖頸“T”形切開關(guān)節(jié)囊，暴露肱骨頭及大小結(jié)節(jié)。不可隨意去除破碎的大小結(jié)節(jié)骨塊，并注意盡量保護(hù)岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌在肱骨大小結(jié)節(jié)的附著點(diǎn)。取出肱骨頭，測(cè)量其大小，逐步擴(kuò)髓，安裝試模。以結(jié)節(jié)間溝或前臂縱軸為標(biāo)志，調(diào)整試模位置，使術(shù)后肱骨頭獲得140°～145°頸干角及35°～40°后傾角。安裝正式假體，復(fù)位，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及穩(wěn)定性，用22號(hào)鋼絲將破碎的肱骨頭大小結(jié)節(jié)捆扎在肱骨假體柄近端，仔細(xì)修補(bǔ)破損的肩袖，放置負(fù)壓引流，關(guān)閉傷口。
術(shù)后處置：頸腕懸吊，術(shù)后1 d開始進(jìn)行主動(dòng)握拳的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前后鐘擺式運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 d進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3周逐漸做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)并開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉，在醫(yī)師指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者正常使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)，定期門診隨訪。
2 結(jié)果
按美國(guó)半關(guān)節(jié)成形改良評(píng)分系統(tǒng)(scoring system-modification for hemiarthrop lasy，SSMH)[2]綜合對(duì)肩部疼痛、功能康復(fù)、肌力及運(yùn)動(dòng)范圍3項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分10分，共30分。優(yōu):27分以上;良:24～27分;可:14～24分;差:低于14分。術(shù)后隨訪6月～3年，平均隨訪10.5月。本組評(píng)分平均27.12分，疼痛方面平均9.00分，功能方面平均8.00分，肌力與運(yùn)動(dòng)方面平均7.62分;4例中優(yōu)1例，良2例，可1例。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)平均前屈110°，外展85°，外旋25°，內(nèi)旋至80°;被動(dòng)活動(dòng)平均前屈120°，外展95°，外旋30°，內(nèi)旋至85°。無(wú)撞擊綜合征發(fā)生，平均肌力4～5級(jí)。1例術(shù)后隨訪2年時(shí)X片檢查顯示有假體柄輕度下沉，1例隨訪1.5年時(shí)X片檢查顯示關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，但均對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯影響。
3 討論
3.1 人工肱骨頭置換與其他治療方法的比較 隨著CT及MRI的發(fā)展，我們對(duì)肱骨近端骨折的復(fù)雜性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了很多不同的治療方法。治療方法的選擇也受到患者年齡、骨折類型、損傷程度、骨質(zhì)狀況及患者對(duì)功能的要求等多種因素的影響[3]。在比較了以往的患者后我們看到，對(duì)于按Neer分型1、2部分骨折以非手術(shù)治療為主，效果較為理想;但對(duì)于肱骨近端嚴(yán)重3～4部分骨折，石膏及小夾板外固定不能達(dá)到有效的解剖復(fù)位，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等，不但不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，還耽誤了患者寶貴的治療時(shí)間;對(duì)于較為年輕，不伴有骨質(zhì)疏松的肱骨近端嚴(yán)重3～4部分骨折患者，可根據(jù)骨折情況采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，效果肯定;但對(duì)于年齡較高，伴有骨質(zhì)疏松的肱骨近端嚴(yán)重3～4部分骨折的患者，由于存在肱骨頭壞死、骨不愈合、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，常常造成肩關(guān)節(jié)功能喪失;而采用人工肱骨頭置換手術(shù)可以早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效的改善了關(guān)節(jié)功能。
3.2 人工肱骨頭置換手術(shù)指征 針對(duì)高齡肱骨近端粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肩部惡性腫瘤等以往難以治療的疾病，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得了較好的療效[4]。對(duì)于肱骨近端3、4部分骨折的老年患者，尤其是那些骨質(zhì)疏松的患者，開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，早期行肱骨頭置換術(shù)是合適的治療方法[5]。研究表明二期人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，其術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能，明顯較之前無(wú)手術(shù)史的一期人工肩關(guān)節(jié)置換差[6]。目前公認(rèn)的人工肱骨頭置換術(shù)適應(yīng)證是：4部分骨折和骨折脫位，肱骨頭劈裂性骨折，肱骨頭壓縮骨折范圍大于關(guān)節(jié)面40 %，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的3部分骨折和骨折脫位[7]。
3.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練甚至與手術(shù)同等重要。康復(fù)訓(xùn)練要求醫(yī)師的參與及指導(dǎo)，根據(jù)Neer的康復(fù)原則[8]，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)分為3個(gè)階段：第1階段為被動(dòng)的輔助練習(xí)，術(shù)后24 h內(nèi)即可開始。首先是鐘擺活動(dòng)練習(xí)、仰臥位的輔助下前屈上舉練習(xí)以及仰臥位被動(dòng)外旋練習(xí)、肩部肌肉等長(zhǎng)肌收縮練習(xí)，活動(dòng)度應(yīng)嚴(yán)格限制在術(shù)中記錄的活動(dòng)范圍之內(nèi)。術(shù)后6周時(shí)若在X線片上存在大小結(jié)節(jié)愈合的證據(jù)，則開始第2階段的康復(fù)練習(xí)，主要涉及早期的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)、抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí)。術(shù)后3個(gè)月后開始第3階段的康復(fù)鍛煉，主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步加強(qiáng)練習(xí)，目的是逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動(dòng)度。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉大約持續(xù)1～1.5年。由于康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以康復(fù)訓(xùn)練要求術(shù)后病人的堅(jiān)持和家屬的配合。術(shù)前就應(yīng)該向病人及其家屬詳細(xì)交代其重要性。手術(shù)成功的前提下，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，病人的配合成為肩關(guān)節(jié)功能改善的必要條件。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005：63.
[2] Kay SP，Amstutz HC.Shoulder hemiathrop lasty at UCLA[J].Clin Orthop，1988，228:42-48.
[3] 江少波，朱輝.肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):232-233.
[4] 尹慶偉，江毅.人工肩關(guān)節(jié)置換的歷史回顧與展望[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(7):612-614.
[5] 劉璠.關(guān)于老年性肱骨近端骨折手術(shù)方式選擇的探討[J].中華外科雜志，2006，44(4):279-281.
[6] Hettrich CM，Weldon E，Booran RS，et al.Preoperative factors associated with imporvement in shoulder functian after humeral hemiarthop lasty[J].J Bone Joint Surg(Am)，2004，7:1446-1451.
第3篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小,簡(jiǎn)便,快捷,受到許多患者,醫(yī)生的青睞,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)已成為治療肩峰下撞擊綜合征的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),而對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能也給護(hù)理工作提出了新的要求[1]。
資料與方法
2005年8月～2007年8月11關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)例,男8例,女3例,年齡27～56歲,均為肩關(guān)節(jié)疼痛伴肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,經(jīng)保守治療3～6個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn),影響日常生活,術(shù)前已確診為肩峰下撞擊綜合征。
術(shù)前肢體功能訓(xùn)練:手術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者行肘、肩、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。操練鐘擺運(yùn)動(dòng),爬墻運(yùn)動(dòng),外旋活動(dòng)練習(xí),滑輪練習(xí),使患者掌握手法要領(lǐng),為術(shù)后正確功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。①鐘擺運(yùn)動(dòng)即:健側(cè)手臂扶住桌子,彎腰,患側(cè)手臂筆直下垂,像鐘擺一樣來(lái)回?cái)[動(dòng),然后從小到大繞圈子。②爬墻練習(xí),面朝墻,雙足離墻站立,患側(cè)手指爬墻,在疼痛允許范圍內(nèi)盡量往上爬。③內(nèi)收外旋活動(dòng)練習(xí),患者用患側(cè)手橫過(guò)面部,去觸摸對(duì)側(cè)的耳朵,以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,外旋活動(dòng)。④內(nèi)旋練習(xí)法即為患側(cè)在健側(cè)的幫助下逐漸觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨。⑤滑輪練習(xí)用健側(cè)手臂把繩子拉向自己,盡量抬高患側(cè)手臂,重復(fù)10次以上。
術(shù)后管理:患者取仰臥位,患肢用腕,頸帶懸吊,肘與胸之間墊枕墊,使肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位,局部冰敷72小時(shí),24小時(shí)后,白天祛除懸吊帶,晚間入睡時(shí)仍予以制動(dòng)。維持1～2周。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:①早期(術(shù)后1～7天)麻醉蘇醒后,可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者最大限度握拳,持續(xù)5～10秒,然后伸掌指關(guān)節(jié),2～3次/日,同時(shí)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng),每次15～20分鐘,術(shù)后1天可在護(hù)士協(xié)助下行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí)。每次5分鐘,3～5次/日。②中期(術(shù)后7～14天)繼續(xù)以上練習(xí),在患者耐受的情況下開始做鐘擺運(yùn)動(dòng),0～90°屈伸外展,內(nèi)收外旋練習(xí)2～3次/日,每次15分鐘,防止在外展位外旋。行爬墻練習(xí),在疼痛允許范圍內(nèi)盡量往上爬,每次5～10分鐘,3～5次/日。③后期(術(shù)后3～6周)繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)、并開始力量恢復(fù)性練習(xí),肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉和內(nèi)外旋應(yīng)達(dá)到最大限度,至第4周,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平恢復(fù)到正常水平,開始行對(duì)抗肌力鍛煉[2]。術(shù)后4周增加輔助下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性練習(xí),用橡皮管幫助進(jìn)行主動(dòng)的力量練習(xí),包括上肢緊靠軀干,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,進(jìn)行抗力行外旋練習(xí),肘關(guān)節(jié)完全伸直,利用在身體前方的橡皮管進(jìn)行外側(cè)三角肌的力量性練習(xí),患肢完全伸直,上抬至胸部水平,練習(xí)三角肌、肩袖、肩胛肌的力量,輔助運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),常需持續(xù)6周。為了保護(hù)肩肘下肌,必須在術(shù)后6周末開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)。在此之前避免這塊肌肉的活動(dòng)。在滑輪器上進(jìn)行滑輪練習(xí),每天2～3次/日,10～15分鐘/次,功能鍛煉早期緩慢,不可操之過(guò)急。
出院指導(dǎo):在主動(dòng)活動(dòng)早期,會(huì)出現(xiàn)患肢疲勞感、僵硬感、肌肉酸痛,隨著活動(dòng)范圍的增加,上述癥狀減輕,手術(shù)后4～6個(gè)月開始適當(dāng)?shù)耐稊S運(yùn)動(dòng),恢復(fù)體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)可以向上下左右前后各個(gè)方向進(jìn)行大范圍的活動(dòng)。
結(jié) 果
11例術(shù)后均獲得隨訪,最長(zhǎng)為24個(gè)月,最短為7個(gè)月,所有患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常或基本正常,尤其疼痛明顯減輕,效果滿意。
討 論
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療肩關(guān)節(jié)病的有效方法,而術(shù)后康復(fù)護(hù)理是保證治療成功的重要因素。因而在各個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中,經(jīng)常與病人溝通,做好心理護(hù)理,加強(qiáng)宣教,調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性、積極性,正確的最大限度的進(jìn)行功能鍛煉,功能鍛煉是一種治療程序,可以改善血液、淋巴循環(huán),牽伸攣縮組織,松解粘連,防止術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連,肩周炎,早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或者粘連尚未完全纖維化鍛煉難度不大,應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉,可較快改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化,漸進(jìn)性,全面性三大原則。
參考文獻(xiàn)
第4篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 本體感覺康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療
中圖分類號(hào)：R684.1； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）13-0013-04
Clinical diagnosis and rehabilitation of shoulder impingement syndrome*
JIANG Congyu**， WU Yi***
（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Shoulder impingement syndrome is one of the common diseases which can cause shoulder pain， and it is very important how to make correct diagnosis and rehabilitation to shoulder impingement syndrome. This paper introduces the pathogenesis of shoulder impingement syndrome， its clinical diagnosis and rehabilitation.
KEY WORDS shoulder impingement syndrome； proprioception rehabilitation training； rehabilitation
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome），是引起肩部疼痛的常見疾病之一。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的概念最早由Neer[1]于1972年提出，主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動(dòng)中由于解剖結(jié)構(gòu)或動(dòng)力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征[2]。喜愛和從事頻繁地肩關(guān)節(jié)上舉并外展、內(nèi)收、刃等上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的人群是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的高發(fā)人群，有報(bào)告稱排球運(yùn)動(dòng)員的患病率為13.6%，游泳運(yùn)動(dòng)員罹患肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（即俗稱的“游泳肩”）的幾率更高，達(dá)47%[3]。
近年來(lái)，隨著對(duì)本體感覺障礙在影響肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機(jī)制方面認(rèn)識(shí)的不斷提高以及認(rèn)識(shí)到本體感覺在維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定上所具有的重要作用，本體感覺訓(xùn)練成為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征康復(fù)治療的有效方法并在臨床實(shí)踐中受到重視。如何在不影響運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練的前提下通過(guò)有效手段達(dá)到康復(fù)治療及預(yù)防的目的、使預(yù)防和康復(fù)治療的三級(jí)康復(fù)預(yù)防理念在運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中推廣是目前運(yùn)動(dòng)及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本文就肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和康復(fù)治療等作一概要介紹。
1 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床診斷
有關(guān)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)期以來(lái)存在各種解釋。Neer[1]根據(jù)解剖觀察認(rèn)為，肩峰下間隙狹窄可能是肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生的主要原因，即肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病與肩峰形態(tài)異常有關(guān)，彎曲狀或鉤狀肩峰、肩峰下有骨贅等[4]容易引起岡上肌腱撕裂而造成肩關(guān)節(jié)撞擊。喙肩弓退變更易引起關(guān)節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復(fù)的摩擦，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展等活動(dòng)可使喙肩穹與肱骨頭之間發(fā)生磨損與撞擊，因此肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)撞擊的結(jié)果，而肌腱鈣化、肱骨頭不穩(wěn)、肩峰骨化、肩鎖關(guān)節(jié)退變以及盂肱關(guān)節(jié)囊后壁攣縮或粘連等造成的肩峰下滑囊韌帶組織的擠壓則可能是導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊的重要原因。肩峰下間隙變窄和（或）其內(nèi)容物體積增大常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生[5]，此共識(shí)已成為施行肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要依據(jù)。
目前，較多研究證實(shí)，肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征之間關(guān)系密切，長(zhǎng)期頻繁的肩上舉等過(guò)頂活動(dòng)會(huì)造成肩袖使用過(guò)度，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展、前屈等活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，而反復(fù)、微小的撞擊和拉伸損傷容易造成肩關(guān)節(jié)靜、動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損害，使肩關(guān)節(jié)周圍組織功能性失穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄，發(fā)生關(guān)節(jié)囊、肩袖和喙峰弓之間的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊[6-7]，并引起肩袖炎癥、退變，甚至撕裂[7]。肩關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間容易形成惡性循環(huán)，從而加重癥狀。
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體檢，同時(shí)應(yīng)結(jié)合輔助檢查以作綜合分析、判斷。由于肩上舉時(shí)肩袖受肩峰壓迫，因此肩痛是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的最常見主要癥狀。Wülker等[8]提出了肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為滿足其中3項(xiàng)即可明確診斷：①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時(shí)疼痛弧征陽(yáng)性；③與被動(dòng)活動(dòng)時(shí)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的疼痛明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；⑤肩峰骨贅、肩袖部分或全層撕裂。此外，B超、X光或磁共振成像檢查可幫助明確病因，以便盡早對(duì)癥治療。
2 本體感覺及其反饋機(jī)制與肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、撞擊損傷的關(guān)系
本體感覺主要通過(guò)分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)軟骨和其他一些關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)中的力學(xué)感受器以及游離神經(jīng)末梢實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方向等感覺的傳導(dǎo)，是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括[9]：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)（對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度）感知能力，主要反映了本體感覺的傳入活動(dòng)能力；②反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出，這是本體感覺傳出活動(dòng)的能力反映。
運(yùn)動(dòng)中，肌肉、肌腱、韌帶等組織的長(zhǎng)度和張力的改變會(huì)引起組織本體感覺感受器（如高爾基小體、環(huán)層小體等）的興奮，傳入中樞提供關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)位置和組織形變信息，并與來(lái)自視覺、前庭感受器的信號(hào)在中樞進(jìn)行整合，通過(guò)反射性神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制正確判斷肢體的空間位置并對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，由中樞發(fā)出傳出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（神經(jīng)肌肉控制），以保持適當(dāng)?shù)募埩Αf(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，從而使機(jī)體運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[10]，因此運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)狀態(tài)與關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定維持之間具有密切的關(guān)系。
神經(jīng)―肌肉反饋可分為由低級(jí)到高級(jí)的3個(gè)運(yùn)動(dòng)控制水平：脊髓反射、腦干活動(dòng)和認(rèn)知處理。在關(guān)節(jié)被置于施加力學(xué)負(fù)荷的條件下，反射性肌肉穩(wěn)定性通過(guò)脊髓反射受到刺激[11]；腦干活動(dòng)主要接受關(guān)節(jié)力學(xué)感受器、前庭中心和視覺信息的傳入，保持姿勢(shì)和身體的平衡；認(rèn)知處理涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的最高水平（運(yùn)動(dòng)皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦），可按照中樞命令產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行重復(fù)，這種身置和運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知能力可使身體在沒有連續(xù)意識(shí)的支配下完成不同的運(yùn)動(dòng)。
肩關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定受靜力性和動(dòng)力性限制結(jié)構(gòu)的約束，肩關(guān)節(jié)周圍組織與本體感覺系統(tǒng)的交互作用對(duì)維持關(guān)節(jié)的精確運(yùn)動(dòng)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)“游泳肩”患者，內(nèi)旋位劃水周期容易引起肩胛下肌、岡下肌和小圓肌等疲勞，加重肩袖肌群負(fù)擔(dān)，使肩袖、肱骨和肩胛骨的肌力平衡失穩(wěn)，同時(shí)盂肱關(guān)節(jié)前向松弛和肩胛骨等周圍組織的穩(wěn)定性降低，造成肱骨頭前上向移位而易發(fā)生反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)本體感受性下降，最終影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)及表現(xiàn)[12-13]。
本體感覺信息傳入后形成的神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制對(duì)維持關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定十分重要。已有研究報(bào)告，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者往往同時(shí)存在本體感覺的缺失[14-15]。Gross等[16]的研究證實(shí)，關(guān)節(jié)本體感覺沖動(dòng)傳入的降低會(huì)導(dǎo)致反射性的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和姿勢(shì)反射能力的降低，大大增加關(guān)節(jié)撞擊損傷的可能性。本體感覺反饋機(jī)制減退導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)可引起關(guān)節(jié)的微觀損傷和再損傷，由此進(jìn)一步加重本體感覺功能障礙，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性和控制能力，并會(huì)增加再撞擊損傷的易感性，形成肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、撞擊和損傷的惡性循環(huán)。
3 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練方法
對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)綜合考慮患者的病因、肩袖的撕裂程度、骨性異常和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平等因素[17]制定正確的常規(guī)保守或手術(shù)治療方案，在發(fā)病早期根據(jù)患者的職業(yè)、癥狀嚴(yán)重程度和運(yùn)動(dòng)水平等情況首先給予保守治療并至少持續(xù)3個(gè)月、通常半年左右。
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的保守治療需在肩關(guān)節(jié)休息的前提下進(jìn)行，常以口服或局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物時(shí)需注意其副作用。中醫(yī)推拿、針灸等治療也有一定的療效。物理治療方法有高頻電療、超聲波治療、半導(dǎo)體激光照射治療等，安全性好且能促進(jìn)炎癥、水腫消退，臨床上多選用超短波、超聲波等治療。超聲波作用于人體組織具有明顯的機(jī)械、溫?zé)岷屠砘?yīng)，小劑量時(shí)有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、刺激結(jié)締組織增生等作用，中劑量時(shí)有軟化瘢痕、松解粘連、解除肌肉痙攣等作用。超聲波對(duì)藥物耦合劑透過(guò)皮膚或黏膜而被吸收也有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，當(dāng)使用雙氯芬酸鈉乳膠劑作為超聲波治療的耦合劑時(shí)，既可消炎鎮(zhèn)痛，又能加強(qiáng)超聲波的治療效果。此外，對(duì)肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素能在短期內(nèi)有效緩解疼痛和增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但臨床上一般不主張用于年輕運(yùn)動(dòng)員，以避免因局部組織代謝改變而導(dǎo)致患者在進(jìn)行爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生肌腱斷裂。
肌力訓(xùn)練是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征保守治療的重要手段，通過(guò)肌力訓(xùn)練重建肩部肌肉力量的平衡對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的正常解剖位置、改善肩關(guān)節(jié)動(dòng)力性失穩(wěn)具有重要作用。Morrison等[18]認(rèn)為，通過(guò)肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)肱骨壓抑肌力（岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），將肱骨頭壓低數(shù)毫米，同時(shí)可增加肩袖與肩峰下緣的間隙，從而防止肩關(guān)節(jié)撞擊損傷的發(fā)生。
目前，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，雖然常規(guī)保守治療、包括外用或內(nèi)服藥物以及康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)理療等都可在一定程度上緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，但單一治療的效不明顯，聯(lián)合治療的療效也不令人滿意，聯(lián)合治療的應(yīng)用仍需得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。Morrison等[19]的研究顯示，616例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)接受保守治療（口服非甾體類抗炎藥物并進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉）27個(gè)月，結(jié)果療效滿意率為67%；另有172例（28%）患者因保守治療療效較差而隨后接受了手術(shù)治療，術(shù)后療效明顯。因此，臨床上對(duì)經(jīng)嚴(yán)格的保守治療仍無(wú)法減輕疼痛的Ⅱ、Ⅲ期肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可考慮施行手術(shù)治療，其中微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)是目前較常采用的手術(shù)治療方法，其以去除撞擊因素為目的，為肩袖創(chuàng)造較大空間，從而增加肱骨頭在肩峰下間隙中的活動(dòng)度，減輕上臂上舉疼痛。不過(guò)，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)治療的療效，目前還存在一定的爭(zhēng)議[20]。
4 肩關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練方法
對(duì)肩關(guān)節(jié)本體感覺的研究為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療提供了新的思路，通過(guò)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練重建肩關(guān)節(jié)本體感覺對(duì)提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善肩關(guān)節(jié)功能等可能具有重要作用。目前，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練具有改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用已得到廣泛認(rèn)可[21-25]。許多學(xué)者認(rèn)為，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練可改善肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)患者的神經(jīng)肌肉控制能力[21-26]。Lephart等[27]的研究顯示，在對(duì)關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，本體感覺的盡早重建對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，可能是神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制部分、甚至完全恢復(fù)的重要保障。
本體感覺的重建以結(jié)合3個(gè)運(yùn)動(dòng)控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，使運(yùn)動(dòng)功能水平，包括關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動(dòng)覺、關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定、反射性神經(jīng)肌肉控制、功能性特殊活動(dòng)等得以恢復(fù)。Lephart等[28]認(rèn)為，結(jié)合3種運(yùn)動(dòng)控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練必須以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標(biāo)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度，以鼓勵(lì)最大刺激傳入各中樞水平，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)感覺意識(shí)、重建神經(jīng)―肌肉反射性穩(wěn)定并阻止運(yùn)動(dòng)損傷的再發(fā)生，最大程度地恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力。
Kennedy等[29]J為，脊髓水平的運(yùn)動(dòng)控制主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時(shí)會(huì)反射性地提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Tyldesley等[30]認(rèn)為，反射性關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的刺激重點(diǎn)在于關(guān)節(jié)位置突然改變時(shí)的訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反射性控制；同時(shí)，可通過(guò)睜眼和閉眼條件下的平衡和姿勢(shì)訓(xùn)練或從有意識(shí)到無(wú)意識(shí)的最大限刺激關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)腦干水平的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍終末時(shí)的訓(xùn)練。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）是對(duì)軀置覺和運(yùn)動(dòng)覺的認(rèn)知水平訓(xùn)練方法，其通過(guò)重復(fù)運(yùn)動(dòng)并使之貯存為中樞指令，從而提高在沒有連續(xù)意識(shí)參考下重復(fù)完成同一運(yùn)動(dòng)的功能水平。
目前，關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練已有效地用于運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防和康復(fù)治療[22-24，31-32]，其中使用較多的本體感覺重建手段主要包括――
1）使用關(guān)節(jié)護(hù)具[33] 使用關(guān)節(jié)護(hù)具增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺功能被認(rèn)為是有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[34]。Perlau等[35]評(píng)估了彈性繃帶對(duì)54例22 ～ 40歲的無(wú)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征癥狀者的作用，結(jié)果證實(shí)使用彈性繃帶可使本體感覺提高25%；當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減退超過(guò)5%時(shí)，使用彈性繃帶可使本體感覺提高66%。
2）肌力訓(xùn)練[33] 一些研究顯示，大部分本體感覺的恢復(fù)需進(jìn)行特殊的肌力訓(xùn)練，正常的肩部肌肉力量的平衡不僅對(duì)維持關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定有很重要的作用，而且可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性和關(guān)節(jié)面軟骨細(xì)胞對(duì)機(jī)械應(yīng)力的敏感性，提高本體感受器的易感性[36]。臨床上常用的肌力訓(xùn)練方法有等張練習(xí)、開鏈運(yùn)動(dòng)、閉鏈運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)式訓(xùn)練。不過(guò)，以往的肌力訓(xùn)練主要著重于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌肉力量，因此只能部分恢復(fù)本體感覺。
3）PNF[33] PNF主要利用運(yùn)動(dòng)覺、姿勢(shì)覺和視覺刺激等，通過(guò)肌肉牽張、關(guān)節(jié)牽引和擠壓等刺激本體感受器，改善神經(jīng)肌肉反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)易化弱肌群的反復(fù)收縮，提高運(yùn)動(dòng)控制能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，PNF是提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度及力量的有效方法[37]，通過(guò)動(dòng)員肩胛下肌等關(guān)節(jié)軟組織可明顯改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋以及上舉、過(guò)頭運(yùn)動(dòng)等時(shí)的功能障礙[38]。劉曉林等[39]的研究顯示，聯(lián)合PNF進(jìn)行N繩肌快速收縮的功能性訓(xùn)練可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的本體感覺。
4）其他康復(fù)訓(xùn)練方法[33] 神經(jīng)肌肉電刺激治療通過(guò)逐漸加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，促進(jìn)中樞傳入大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺信息，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。平衡功能訓(xùn)練包括負(fù)重訓(xùn)練等[40]，主要通過(guò)單腿站立位的靜、動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)治療的目的。
此外，如何在康復(fù)治療的早期即實(shí)現(xiàn)本體感覺的恢復(fù)是臨床康復(fù)研究的一個(gè)重要方向。McKeon等[41]完成的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性分析顯示，進(jìn)行預(yù)防性的本體感覺訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性關(guān)節(jié)損傷，而在急性關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期進(jìn)行6周持續(xù)性的本體感覺訓(xùn)練可在隨后1年內(nèi)有效降低關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。Wester等[42]和Holme等[43]通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，本體感覺訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用會(huì)愈加顯著。基于本體感覺訓(xùn)練具有促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)的肯定作用，因此可以且應(yīng)該將其貫徹于以關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主要發(fā)病原因的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者治療過(guò)程的始終，對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可起到三級(jí)預(yù)防作用。
參考文獻(xiàn)
[1] Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder： a preliminary report[J]. J Bone Joint Surg Am， 1972， 54（1）： 41-50.
[2] Neer CS 2nd. Impingement lesions [J]. Clin Orthop Relat Res， 1983（173）： 70-77.
[3] Stocker D， Pink M， Jobe FW. Comparison of shoulder injury in collegiate- and master’s-level swimmers [J]. Clin J Sport Med， 1995， 5（1）： 4-8.
[4] Pujadas GM. Coraco-acromial ligament symdrome. Proceedings of the American academy of orthopaedic surgeons [J]. J Bone Joint Surg， 1970， 52-A： 1261-1262.
[5] 張芳. 肩部撞擊綜合征的發(fā)生機(jī)制和影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2008， 24（6）： 823-825.
[6] Bigliani LU， Levine WN. Current concepts review. Subacromial impingment syndrome [J]. J Bone Joint Surg Am， 1997， 79（12）： 1854-1868.
[7] Ludewig PM， Cook TM. Translations of the humerus in persons with shoulder impingement symptoms [J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2002， 32（6）： 248-259.
[8] Wülker N， Mansat M， Fu FH. Shoulder surgery： an illustrated textbook [M]. London： Martin Dunitz Publishers Ltd.， 2001： 66-73.
[9] Collier MB， McAuley JP， Szuszczewicz ES， et al. Proprioceptive deficits are comparable before unicondylar and total knee arthroplasties， but greater in the more symptomatic knee of the patient [J]. Clin Orthop Relat Res， 2004（423）： 138-143.
[10] Krogsgaard MR， Dyhre-Poulsen P， Fischer-Rasmussen T. Cruciate ligament reflexes [J]. J Electromyogr Kinesiol， 2002， 12（3）： 177-182.
[11] Guanche C， Knatt T， Solomonow M， et al. The synergistic action of the capsule and the shoulder muscle [J]. Am J Sport Med， 1995， 23（3）： 301-306.
[12] Pieper HG， Quack G， Krahl H. Impingement of the rotator cuff in athletes caused by instability of the shoulder joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 1993， 1（2）： 97-99.
[13] Bak K. Nontraumatic glenohumeral instability and coracoacromial impingement in swimmers [J]. Scand J Med Sci Sports， 1996， 6（3）： 132-144.
[14] Jerosch J， Steinbeck J， Clahsen H， et al. Function of the glenohumeral ligaments in active stabilization of the shoulder joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 1993， 1（3-4）： 152-158.
[15] Forwell LA， Carnahan H. Proprioception during manual aiming in individuals with shoulder instability and controls[J]. J Orthop Sports Phys Ther， 1996， 23（2）： 111-119.
[16] Gross MT. Effects of recurrent lateral ankle sprains on active and passive judgement of joint position [J]. Phys Ther， 1987， 67（10）： 1505-1509.
[17] Husby T， Haugstvedt JR， Brandt M， et al. Open versus arthroscopic subacromial decompression： a prospective， randomized study of 34 patients followed for 8 years [J]. Acta Orthop Scand， 2003， 74（4）： 408-414.
[18] Morrison DS， Greenbaum BS， Einborn A. Shoulder impingement [J]. Orthop Clin North Am， 2000， 31（2）： 285-293.
[19] Morrison DS， Frogameni AD， Woodworth P. Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome [J]. J Bone Joint Surg Am， 1997， 79（5）： 732-737.
[20] Budoff JE， Nirschl RP， Guidi EJ， et al. Débridement of partialthickness tears of the rotator cuff without acromioplasty. Long-term follow-up and review of the literature [J]. J Bone Joint Surg Am， 1998， 80（5）： 733-748.
[21] Lephart SM， Perrin DH， Fu FH， et al. Relationship between selected physical characteristics and functional capacity in the anterior cruciate ligament-insufficient athlete [J]. J Orthop Sports Phys Ther， 1992， 16（4）： 174-181.
[22] 周敬杰， 明， 張秀芳， 等. 本體感覺功能訓(xùn)練對(duì)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2015， 30（5）： 372-373.
[23] 劉金權(quán)， 黃崇俠， 朱偉亮， 等. 原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（8）： 1116-1117.
[24] 湯從智， 夏揚(yáng)， 馬明， 等. 本體感覺訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床研究[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版， 2015， 35（3）： 407-410.
[25] 周游飛， 王德強(qiáng)， 薄智慧， 等. 腦卒中后肩關(guān)節(jié)本體感覺障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（7）： 805-808.
[26] Wilk KE， Meister K， Andrews JR. Current concepts in the rehabilitation of the overhead throwing athlete [J]. Am J Sports Med， 2002， 30（1）： 136-151.
[27] Lephart SM， Henry TJ. The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity [J]. J Sport Rehab， 1996， 5（1）： 71-87.
[28] Lephart SM， Henry TJ. Functional rehabilitation for the upper and lower extremity [J]. Orthop Clin North Am， 1995， 26（3）： 579-592.
[29] Kennedy JC， Alexander IJ， Hayes KC. Nerve supply of the human knee and its functional importance [J]. Am J Sports Med， 1982， 10（6）： 329-335.
[30] Tyldesley B， Grieve JI. Muscles， nerves， and movement： kinesiology in daily living [M]. Oxford： Blackwell Scientific Publications， 1989： 268-284.
[31] Lephart SM， Pincivero DM， Giraldo JL， et al. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries [J]. Am J Sports Med， 1997， 25（1）： 130-137.
[32] Mandelbaum BR， Silvers HJ， Watanabe DS， et al. Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes： 2-year follow-up [J]. Am J Sports Med， 2005， 33（7）： 1003-1010.
[33] 姜撓瘢 李驥耀， 張鵬， 等. 本體感覺訓(xùn)練治療肩峰下撞擊綜合征研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（7）： 637-645.
[34] Birmingham TB， Kramer JF， Kirkley A， et al. Knee bracing for medial compartment osteoarthritis： effects on proprioception and postural control [J]. Rheumatology（Oxford）， 2001， 40（3）： 285-289.
[35] Perlau R， Frank C， Fick G. The affect of elastic bandages on human knee proprioception in the uninjured population [J]. Am J Sports Med， 1995， 23（2）： 251-255.
[36] 江海燕， 于法景. 膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)方案――總論（下）[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 21（5）： 527-532.
[37] Rees SS， Murphy AJ， Watsford ML， et al. Effects of proprioceptive neuromuscular facilitation stretching on stiffness and force-producing characteristics of the ankle in active women [J]. J Strength Cond Res， 2007， 21（2）： 572-577.
[38] Godges JJ， Mattson-Bell M， Thorpe D， et al. The immediate effects of soft tissue mobilization with proprioceptive neuromuscular facilitation on glenohumeral external rotation and overhead reach [J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2003， 33（12）： 713-718.
[39] 劉曉林， 李建華， 陳健爾. 老年性退行性膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺重建[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2002， 7（3）： 144， 150.
[40] Diracoglu D， Aydin R， Baskent A， et al. Effects of kinesthesia and balance exercises in knee osteoarthritis[J]. J Clin Rheumatol， 2005， 11（6）： 303-310.
[41] McKeon PO， Hertel J. Systematic review of postural control and lateral ankle instability， part II： is balance training clinically effective？ [J]. J Athl Train， 2008， 43（3）： 305-315.
第5篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞]腦出血錐顱碎吸溶解引流術(shù);早期康復(fù);運(yùn)動(dòng)功能
[中圖分類號(hào)]R651.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0080-01
隨著腦出血錐顱碎吸溶解引流術(shù)技術(shù)的普及,腦出血患者存活率明顯提高,但致殘率仍居高不下,康復(fù)治療的早期介入對(duì)降低腦出血錐顱碎吸溶解引流術(shù)后患者的致殘率,減少并發(fā)癥,減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的作用,日益受到人們的關(guān)注。我們根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)間不同對(duì)32例腦出血錐顱碎吸溶解引流術(shù)后患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的對(duì)照性研究,以探討早期康復(fù)治療的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2007年6月～2009年3月我科住院的腦出血錐顱碎吸溶解引流術(shù)后肢體功能障礙患者32例,均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血并達(dá)到腦出血錐顱碎吸溶解引流術(shù)標(biāo)準(zhǔn),行錐顱碎吸溶解引流術(shù),均為首次發(fā)病,病灶位于單側(cè)大腦半球,出血量30～50ml,存在中重度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。32例患者分為兩組,早期組16例,男9例,女7例;平均年齡59歲;病程7～14d。對(duì)照組16例,男10例,女6例;平均年齡60歲;病程3～6月。
1.2 方法:兩組均根據(jù)病情給予必要的內(nèi)科支持治療,管理血壓,腦保護(hù)治療,治療過(guò)程中配合心理護(hù)理,調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。①早期組:患者腦出血發(fā)病24h內(nèi)行錐顱碎吸溶解引流術(shù)治療,配合降顱壓,腦保護(hù)等常規(guī)藥物治療后,生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,無(wú)意識(shí)障礙及明顯精神癥狀,7～14d即轉(zhuǎn)入康復(fù)科實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù),依次分階段進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。急性期臥床時(shí)良肢位保持,各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),從簡(jiǎn)單屈伸開始,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),幅度由小到大,健側(cè)肢體同時(shí)協(xié)調(diào)配合訓(xùn)練[1]。每次10min,電動(dòng)直立床每次10min,1次/日;逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),更換訓(xùn)練,利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體作屈伸,內(nèi)外旋及橋式運(yùn)動(dòng)等,每次20min,2次/日。恢復(fù)期根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定結(jié)果及肢體功能恢復(fù)情況制定下一步訓(xùn)練方案,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,坐位平衡,站立平衡,步行訓(xùn)練,及ADL訓(xùn)練。訓(xùn)練方法參照Bobath、Brunnstrom、PNF等技術(shù)具體操作,訓(xùn)練程序,下肢按無(wú)支撐坐位訓(xùn)練-床上軀干肌訓(xùn)練-床邊起坐訓(xùn)練-站位訓(xùn)練-步行訓(xùn)練的程序進(jìn)行。上肢按肩-肘-前臂-腕-掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的程序進(jìn)行[2],每次30min,2次/日。②對(duì)照組于術(shù)后3-6月才開始系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù),其訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者肢體功能情況制定包括主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),轉(zhuǎn)移,坐站平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練,對(duì)肌肉萎縮患者使用低頻電刺激,智能康復(fù)訓(xùn)練器做主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練性活動(dòng),對(duì)痙攣患者使用反射抑制肢位和持續(xù)性牽伸手法等。
1.3 評(píng)定指標(biāo):2組分別于康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)采用Fugel-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[3]評(píng)定肢體功能,Barthel指數(shù)評(píng)定ADL。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)(s)采用表示,t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),顯著性水平為P
2 結(jié)果
康復(fù)訓(xùn)練前FMA評(píng)分對(duì)照組明顯高于早期組,ADL評(píng)分相近,康復(fù)訓(xùn)練3月后,FMA評(píng)分和ADL評(píng)分2組與治療前比較均有提高,2組間比較,早期組均明顯高于對(duì)照組(見表1)。
3 討論
目前對(duì)于早期康復(fù)的時(shí)間界定是指生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48h即可開始[5],應(yīng)無(wú)昏迷,對(duì)疼痛和不適有反應(yīng),無(wú)明顯精神癥狀,能配合康復(fù)訓(xùn)練。并不一定要求患者有良好的交流能力。
第6篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】目的 探討兩種乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練操的效果對(duì)比。方法 將120例乳腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3天患者運(yùn)用改進(jìn)式有氧康復(fù)操進(jìn)行功能訓(xùn)練；該康復(fù)操功能訓(xùn)練共6個(gè)階段，第1階段主要是鍛煉指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及頭部的運(yùn)動(dòng)；第2階段主要為前臂的運(yùn)動(dòng)；第3階段主要是肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；第4階段主要是肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；第5階段主要是腋窩伸展運(yùn)動(dòng)；第6階段主要是手臂及胸部的運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組予傳統(tǒng)康復(fù)操。對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活自理能力以及接受效果。結(jié)果 改進(jìn)式乳腺癌術(shù)后康復(fù)有氧操能有效的改進(jìn)患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)，令患者得到滿意效果。結(jié)論 改進(jìn)式的全身有氧康復(fù)操綜合了康復(fù)醫(yī)院學(xué)、生理力學(xué)、心身醫(yī)學(xué)的理念和安全規(guī)范的特點(diǎn)，具有傳統(tǒng)方法所無(wú)法比的優(yōu)越性。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；康復(fù)操；患肢功能；對(duì)比
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率每年有上升勢(shì)態(tài)。已升至成為威脅女性健康的第一腫瘤。行乳腺癌手術(shù)治療時(shí)，需要切斷或切除與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉及營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)，往往造成上肢某種程度的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［1］。2010年3月我科建立了乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)室，為乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)提供了很好的鍛煉場(chǎng)所。該活動(dòng)室內(nèi)設(shè)有乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練操、肩梯、肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器以及滑輪吊環(huán)設(shè)施。在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下，乳腺癌患者患肢功能康復(fù)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象: 選擇我科2010年3月到2011年3月期間病理確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)的患者。納入實(shí)驗(yàn)的病例共120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡為23~71歲，平均47.55歲；對(duì)照組年齡為28~69歲，平均46.7歲；跟蹤兩組患者術(shù)后1個(gè)月的患肢功能恢復(fù)情況作比較。兩組年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 康復(fù)訓(xùn)練操方法 對(duì)照組使用乳腺癌術(shù)后傳統(tǒng)康復(fù)操，具體參考文獻(xiàn)［2］方法。實(shí)驗(yàn)組則是在傳統(tǒng)康復(fù)操的基礎(chǔ)上增添了全身有氧運(yùn)動(dòng)。以真人DVD示范，每一節(jié)動(dòng)作為4個(gè)8拍，配合上輕松的音樂，即增添了患者的興趣，又簡(jiǎn)單易學(xué)。
1．2．1．1 第一階段（1-3節(jié)）:為術(shù)后第3天患者能夠下床活動(dòng)的訓(xùn)練內(nèi)容。第一節(jié)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)：腕關(guān)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)；第三節(jié)：腕關(guān)節(jié)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。
1．2．1．2 第二階段（4-5節(jié)）：為術(shù)后3-5天的患者增加的訓(xùn)練內(nèi)容。第四節(jié)：觸耳運(yùn)動(dòng)；第五節(jié)：觸肩運(yùn)動(dòng)。
1．2．1．3 第三階段（6節(jié)）：為術(shù)后5-7天的患者增加的訓(xùn)練內(nèi)容。第六節(jié)：抬肘運(yùn)動(dòng)。
1．2．1．4 第四階段（7-9節(jié)）：為術(shù)后7-9天的患者增加的訓(xùn)練內(nèi)容。第七節(jié)：肩部上下運(yùn)動(dòng)；第八節(jié)：肩部?jī)?nèi)外運(yùn)動(dòng)；第九節(jié)：畫圈運(yùn)動(dòng)。
1．2．1．5 第五階段（10 11節(jié)）：為術(shù)后10-11天的患者增加的訓(xùn)練內(nèi)容。第十節(jié)：伸展運(yùn)動(dòng)；第十一節(jié)：過(guò)頭觸耳運(yùn)動(dòng)
1．2．1．6 第六階段（12-14節(jié)）：為術(shù)后12-14天的患者增加的訓(xùn)練內(nèi)容。第十二節(jié)：滑輪運(yùn)動(dòng)；第十三節(jié)：劃船擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第十四節(jié):：整理運(yùn)動(dòng)。
1．2．1．7 患者7-9天可進(jìn)行肩梯訓(xùn)練，以手指爬梯式提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減輕疼痛。
1．2．1．8 患者拆線以后可進(jìn)行滑輪吊環(huán)訓(xùn)練，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)牽引肌力的訓(xùn)練。
1．2．1．9 傷口愈合良好可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器的鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的回旋功能。
1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者術(shù)后4周患肢功能，包括：患肢穿衣、進(jìn)食、梳頭、洗臉、高處取物進(jìn)行日常生活能力的評(píng)價(jià)。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用PSS10.0軟件進(jìn)行處理分析，采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組在日常生活自理能力及接受效果上好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），見表1。
3 討 論
乳腺癌術(shù)后有氧操是針對(duì)患者術(shù)后上肢功能主要影響因素及康復(fù)特點(diǎn)編排的，能夠促進(jìn)，胸部，患肢血液循環(huán)，恢復(fù)患肢功能，縮短平均住院日，提高機(jī)體勝利功能的效果。功能操與有氧操相結(jié)合能夠被患者所認(rèn)可，這源于呼吸運(yùn)動(dòng)的增加促使身心放松，遵循了有氧運(yùn)動(dòng)的健身價(jià)值，綜合了康復(fù)醫(yī)院學(xué)、生理力學(xué)、心身醫(yī)學(xué)的理念和安全規(guī)范的特點(diǎn)，具有傳統(tǒng)方法所無(wú)法比的優(yōu)越性［3］。
乳腺癌患者術(shù)后患肢的受限，化療間歇期回到家中，日常生活多半依賴家屬的協(xié)助。由于家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)延誤患肢的最佳鍛煉時(shí)機(jī)。為了不影響其功能鍛煉進(jìn)程，這款有氧康復(fù)操DVD可以方便患者帶回家繼續(xù)鍛煉。
有氧康復(fù)操能通過(guò)增加機(jī)體的氧利用量，消耗多余脂肪，減少雌激素的生成，從而達(dá)到改善免疫系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)抑郁情緒，通暢大便等功能［4］。在本研究中，患者通過(guò)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)的操的鍛煉，能夠調(diào)節(jié)術(shù)后自卑的情緒，有效的促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)。筆者觀察到，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操的過(guò)程中，很多家屬主動(dòng)要求加入，并與護(hù)士共同探討問題，真正意義上做到了醫(yī)院與社會(huì)雙方面對(duì)乳腺癌患者的支持，有助于降低患者術(shù)后上肢功能障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操是傳統(tǒng)乳腺癌患者功能鍛煉方法的改進(jìn)，突破了傳統(tǒng)康復(fù)操的缺陷，內(nèi)容安排合理，操作簡(jiǎn)單，對(duì)乳腺患者樹立自信，盡快恢復(fù)家庭角色，從而提高了生活質(zhì)量起到了積極的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 葛永勤，張小建.功能鍛煉操作流程設(shè)計(jì)和在乳腺癌術(shù)后種的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005,10（6）：45-46.
［2］ 宗智敏，陽(yáng)世偉，李戎,等.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（4）：387-388。
［3］ 邱瓊，成沛玉，彭翠娥,等.有氧健肢訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007,13（22）：2066-2068.
［4］ 金然，劉曉溪，劉潔，薛萍.兩種乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的效果對(duì)比。武警醫(yī)學(xué)，2010，2（21）：156-157.
作者單位：430022 武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺乳腺外科
（上接第366頁(yè)）
患者易于接受，且脂肪肝在超聲圖像上有較獨(dú)特的表現(xiàn)，超聲檢查現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法［1］。本組主要根據(jù)B超檢查結(jié)果，結(jié)合血脂、血糖和體格檢查而明確診斷。
3 脂肪肝的易患因素
過(guò)量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積引起脂肪肝，具體易患因素大致分以下幾點(diǎn)。
①長(zhǎng)期嗜酒及酗酒者，由于酒精對(duì)肝細(xì)胞及其功能的損害，使肝內(nèi)脂肪酸堆積，造成酒精性脂肪肝，其病理程度與飲酒（尤其是烈性白酒）總量成正相關(guān)。②肥胖者血液中含有大量的游離脂肪酸，源源不斷地送往肝臟，一旦超過(guò)了運(yùn)轉(zhuǎn)代償能力，便會(huì)引起肝臟脂肪的堆積，而造成肥胖性脂肪肝。③營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者尤其是偏食葷菜、甜食者，過(guò)食的高脂和高糖食物，使肝臟負(fù)擔(dān)增加，干擾了脂肪代謝，使機(jī)體平衡狀態(tài)發(fā)生紊亂。
4 結(jié)果
在年輕時(shí)，男性脂肪肝的患病率為11.66％，且隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，呈線性正相關(guān)。女性在30歲以下脂肪肝患病率為3.04％，最小者為23歲，31～45歲患病率為5.94％，女性脂肪肝患病率也與年齡呈線性正相關(guān)。并發(fā)現(xiàn)男女各組發(fā)病率均與年齡呈線性上升，P＜0.02，男性發(fā)病年齡顯著提前，與女性組差異顯著，P＜0.01,46歲以后無(wú)明顯差異，P＜0.05。
我國(guó)心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率已經(jīng)接近或超過(guò)許多發(fā)達(dá)國(guó)家，其最主要原因是由“三高”患病率大幅度升高所致，因此應(yīng)該綜合控制心腦血管病的危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)高危人群更應(yīng)強(qiáng)化防治，而脂肪肝與這些危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，且調(diào)查證明，脂肪肝的發(fā)生與血脂、血糖的增高成正相關(guān)［2］。我們根據(jù)不同年齡的人群制定行之有效的防治方案，通過(guò)不同形式的健康教育講座，例如保持平衡心態(tài)、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，戒酒、降低體重、合理膳食，限制高脂肪食物的攝入，改善不良生活方式和行為。通過(guò)對(duì)運(yùn)城供電分公司干部、職工脂肪肝的現(xiàn)狀調(diào)查，為體高職工的整體健康水平，對(duì)我們實(shí)施具體干預(yù)方案并應(yīng)用于臨床實(shí)踐起到重要的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
［1］ 賈春梅，康春松，劉素香.均勻性脂肪肝的超聲組織定征研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué).2002，第18卷，第12期.941
第7篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)功能；內(nèi)固定術(shù)后；肱骨近端骨折；康復(fù)治療
肱骨近端骨折在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，當(dāng)中有大約18%為移位骨折[1]，必須要采取內(nèi)固定臨床手術(shù)治療。但是目前對(duì)于這種疾病只是對(duì)臨床治療非常關(guān)注，可是對(duì)手術(shù)以后患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)沒有給予足夠的重視。根據(jù)這一情況，本文筆者抽取近年來(lái)在我院收治的肱骨近端骨折采用內(nèi)固定手術(shù)以后的患者60例，對(duì)其采取合理、有效的處理措施，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取近年來(lái)在我院收治的120例患有肱骨近端骨折采用內(nèi)固定手術(shù)以后的患者，當(dāng)中男性患者75例，女性患者45例。年齡在28～75歲，平均年齡為54.2歲。骨折類型包括有2部分骨折、3部分骨折、4部分骨折，它們依次為57例、36例、27例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)臨床治療方法，其中包括有止痛藥物、抗生素，對(duì)患有骨質(zhì)疏松的患者采取抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，其中包括有以下幾點(diǎn)；手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心對(duì)患者講解康復(fù)治療的方法、目的，同時(shí)向患者接受相關(guān)成功案例，使患者不良心理問題消除，使患者依從性提高。同時(shí)根據(jù)病情的實(shí)際情況制定一個(gè)系統(tǒng)的康復(fù)治療措施。
1.2.2.1被動(dòng)功能鍛煉 患者在內(nèi)固定手術(shù)以后7d以內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，要注意必須要在患者能夠承受的范圍。首先在頸腕吊帶之下采取上肢體呈現(xiàn)鐘擺形狀的鍛煉，并緩慢采取上肢外旋功能鍛煉。21d以內(nèi)進(jìn)行X線檢查，在保證骨折穩(wěn)定的前提之下，有醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者實(shí)施前驅(qū)，還有就是對(duì)外旋功能鍛煉給予增強(qiáng)，同時(shí)還要對(duì)肌肉收縮功能進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。這一個(gè)階段治療時(shí)間在30min/次[2]，進(jìn)行2～3次/d，一共為28d，同時(shí)在這個(gè)階段可以根據(jù)病情的實(shí)際情況采取肌肉松弛劑以及止痛藥物。
1.2.2.2主動(dòng)功能鍛煉 在上述功能鍛煉的基礎(chǔ)之上采取增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)鍛煉。患者治愈出院以后，2次/w回到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。通過(guò)X線檢查以后，通常在有骨折愈合現(xiàn)象以后加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉，剛開始是對(duì)上肢肌肉力量給予鍛煉，其中有對(duì)肩袖和三角肌肉進(jìn)行鍛煉，患者采取仰臥，肩關(guān)節(jié)要進(jìn)行前屈，但是要使上肢重力明顯降低，以便于前屈功能訓(xùn)練，然后緩慢采取坐位實(shí)施主動(dòng)前屈訓(xùn)練。最后協(xié)助患者在病床采取雙手抱頭動(dòng)作，使上肢向外能夠充分伸展，之后患者可以逐漸采取站立下實(shí)施鍛煉。這個(gè)階段要進(jìn)行2次/w，患者熟練以后可以回到家中進(jìn)行鍛煉，2～3次/d，30min/次。
2 結(jié)果
2.1兩組Neer評(píng)分結(jié)果之間對(duì)比 經(jīng)過(guò)臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組Neer評(píng)分為（87.2±5.3）分，對(duì)照組Neer評(píng)分（82.1±7.2）分，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Neer評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P
2.2兩組優(yōu)良率之間對(duì)比 經(jīng)過(guò)臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
目前，肱骨近端骨折主要采取內(nèi)固定手術(shù)治療，可以對(duì)骨折附近組織損傷明顯降低，使骨折內(nèi)固定具有穩(wěn)定性，使肩關(guān)節(jié)功能得到穩(wěn)定、患者對(duì)手術(shù)以后肩關(guān)節(jié)功能滿意度對(duì)肱骨近端骨折的治療效果起到一定的影響。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，固定以后，疏松結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)致密結(jié)締組織，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)還會(huì)造成靜脈回流不通暢，并出現(xiàn)纖維粘連，之后加上病原菌擴(kuò)散，使局部血液和淋巴回流造成一定的障礙，進(jìn)而引發(fā)疼痛等相關(guān)臨床癥狀[3]，因此，采用系統(tǒng)的康復(fù)治療，對(duì)病情的恢復(fù)以及預(yù)后起到關(guān)鍵的作用。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)由臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、緩慢，使肌肉痙攣和疼痛發(fā)生率明顯降低，以免引起其他并發(fā)癥，在康復(fù)治療的最后階段，應(yīng)該督促患者采取強(qiáng)化訓(xùn)練，并每天次數(shù)要增多，可以使肩關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)。
總而言之，對(duì)肱骨近端骨折固定手術(shù)以后采用康復(fù)治療，可以取得顯著的臨床效果，使骨折早日愈合，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]石恩東，張凱，林永杰，等.康復(fù)治療對(duì)肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：59.
第8篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】鋼板內(nèi)固定;鎖骨骨折;手術(shù)室護(hù)理
臨床上傳統(tǒng)治療鎖骨骨折患者主要運(yùn)用保守療法，但鎖骨特殊位置不易固定，且固定后易發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)愈合畸形或者骨折不愈合，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。目前，臨床治療主要運(yùn)用鋼板內(nèi)固定，效果較好，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。筆者對(duì)我院收治的77例鎖骨骨折患者在采取鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的同時(shí)給予精心護(hù)理，取得較好效果，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010年8月～2013年12月收治的37例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中，男28例，女9例，年齡13～76歲，平均年齡（39.2±4.3）歲20例左側(cè)鎖骨骨折，17例右側(cè)鎖骨骨折;25例車禍傷，10例摔傷，2例墜落傷;15例粉碎性骨折，22例橫行及短斜行骨折;骨折至手術(shù)治療時(shí)間為0.5h～7d。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)治療方法
術(shù)前，取患者墊肩仰臥位，使其頭部偏向?qū)?cè)，根據(jù)患者情況對(duì)其給予全身麻醉或者臂叢麻醉，對(duì)鎖骨骨折切開并解剖復(fù)位，給予鋼板內(nèi)固定術(shù)和鉆孔螺釘固定;術(shù)后，使用繃帶懸吊患肢于胸前一個(gè)月，術(shù)后三天，指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能;術(shù)后一個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)荷功能鍛煉。
1.2.2 手術(shù)室護(hù)理方法
對(duì)所有患者均給予手術(shù)室護(hù)理，主要包括，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。
2 結(jié)果
本組研究的37例鎖骨骨折患者，經(jīng)過(guò)實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策后，所有患者骨折均痊愈，無(wú)一例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染、骨不愈合以及延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥，且無(wú)一例患者發(fā)生內(nèi)固定鋼板松動(dòng)、脫落以及斷開等，所有患者的肩關(guān)節(jié)功能均得到良好恢復(fù)。患者的骨折愈合時(shí)間為1～3個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（1.6±0.3）個(gè)月。
3 討論
鎖骨主要呈S形處于胸骨柄和肩峰之間，連接上肢和軀干的骨性支架。由于其距離體表位置比較淺，易受到外傷因素導(dǎo)致骨折。在全身骨折中，鎖骨骨折約占5%～10%，主要發(fā)病人群為兒童和青少年。為有效提高手術(shù)治療有效率，增強(qiáng)治療效果，需要對(duì)患者實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策。
3.1 術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理
患者受到突然意外事故導(dǎo)致發(fā)生鎖骨骨折，心理情緒較低落，且患者伴有受傷部位疼痛感和肢體功能受限的情況;另外，由于患者擔(dān)心手術(shù)治療結(jié)果，擔(dān)心術(shù)后發(fā)生功能障礙，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，進(jìn)而給手術(shù)治療效果和預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此，要求護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)其講解手術(shù)治療的重要性、目的、意義、手術(shù)注意事項(xiàng)以及預(yù)后等情況，并使患者認(rèn)識(shí)到鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)點(diǎn)，提高患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)師治療。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血生化、三大常規(guī)、傳染四項(xiàng)、凝血功能、血糖、血型、血電解質(zhì)、血脂、胸部X線檢查、心電圖以及腎功能等檢查，對(duì)患者的手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥的患者;另外，做好皮膚準(zhǔn)備，主要包括清潔皮膚、術(shù)野備皮等，注意避免損傷患者皮膚[2]。
3.2 術(shù)中配合
術(shù)中護(hù)理人員要嚴(yán)密配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，確保及時(shí)、準(zhǔn)確的將手術(shù)器械遞送給醫(yī)師;另外，護(hù)理人員注意觀察患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。
3.3 術(shù)后護(hù)理
（1）監(jiān)測(cè)生命體征
術(shù)后患者回到病房后對(duì)其血氧飽和度和心電進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，定時(shí)檢查、記錄患者的脈搏、血壓、呼吸等指標(biāo);另外，由于鎖骨骨折手術(shù)部位接近肺尖部，進(jìn)行護(hù)理時(shí)注意嚴(yán)密觀察呼吸情況。
（2）護(hù)理
對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意使患肢處于利于促進(jìn)骨折恢復(fù)的部位。取仰臥位時(shí)，要去枕仰臥，在患者肩胛位置鋪墊枕頭，使患者兩肩后伸;站立位或者半臥位時(shí)，使用繃帶懸吊患肢于胸前，高于心臟位置。護(hù)理能夠使患肢保持較好姿勢(shì)，并緩解疼痛，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)骨折快速愈合。
（3）飲食指導(dǎo)
術(shù)后六小時(shí)患者以少量全流飲食為主，術(shù)后一天患者飲食易消化食物，多吃蛋、水果、蔬菜以及豆制品等食物，提高機(jī)體免疫力，保持營(yíng)養(yǎng)豐富，促進(jìn)骨折快速愈合。
（4）功能康復(fù)鍛煉
術(shù)后囑咐患者早期下床鍛煉，術(shù)后一天指導(dǎo)患者進(jìn)行手指輕微屈伸、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及前臂等鍛煉;術(shù)后5天指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉;術(shù)后兩周指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、前屈、內(nèi)旋以及外展等鍛煉[3]。
綜上所述，對(duì)采用鋼板內(nèi)固定治療的鎖骨骨折患者給予精心、有效的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策，能夠緩解患者痛苦，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳鳳琴.鎖骨骨折鉤鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性觀察及護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（02）：118-119
第9篇：肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 肱骨骨折; 近 端； 骨折固定術(shù)
中青年肱骨近端粉碎骨折往往由于大的外傷及剪力所致，常合并有不同程度的肩袖損傷和關(guān)節(jié)囊撕裂，因移位明顯及不宜一期行人工關(guān)節(jié)置換，故多主張行鋼板內(nèi)固定治療［1~3］，本科自2004年6月至2006年9月采用手術(shù)治療31例，療效滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組31例，男性28例，女性3例。年齡24~43歲，平均28.6歲。致傷原因：車禍傷 20例，高處墜傷6 例，滑倒摔傷 3例，摩托車傷2例。按NEER分類［4］：三部分骨折14例，四部分骨折17例，不包括外展嵌插型Neer四部分骨折。其中伴有肱骨頭脫位9例，伴有臂從神經(jīng)外側(cè)束損傷1例，伴橈神經(jīng)損傷2例。
1.2 手術(shù)方法：手術(shù)在臂叢麻醉下進(jìn)行。患者取平臥位，患肩略墊高，采用標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路。切開皮膚，分開三角肌和胸大肌間隙，保護(hù)頭靜脈，保存三角肌止點(diǎn)。在三角肌內(nèi)側(cè)緣分離頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽開，三角肌拉向外側(cè)，必要時(shí)（肱骨頭有骨折）作三角肌鎖骨前緣切開，增加手術(shù)暴露。在骨膜外暴露骨折端，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，確認(rèn)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭和大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，顯露肱骨頭頸骨折形狀，利用這些骨性標(biāo)志直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，恢復(fù)肱骨近端骨折解剖對(duì)位，利用肱骨內(nèi)外旋來(lái)觀察復(fù)位情況及關(guān)節(jié)囊完整與否，用短克氏針臨時(shí)固定，攝X線片示骨折端對(duì)位滿意后采用鋼板固定，拔出臨時(shí)內(nèi)固定的克氏針。 如有肱骨頭頸處骨缺損，則估計(jì)骨質(zhì)缺損空腔大小后行自體骼骨或人工骨植骨，本組骨缺損應(yīng)用自體髂骨移植16例，自固化磷酸鈣人工骨15例。本組應(yīng)用T型鋼板8例，三葉草鋼板10例，AO肱骨近端鎖定接骨板（locking proximal humerus plate LPHP）13例。
1.3 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后三角巾頸腕懸吊。術(shù)后d1即開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈和外旋被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后10d做鐘擺式鍛煉，術(shù)后2周開始加大活動(dòng)量，術(shù)后3周增加被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，6周后線片證實(shí)有骨痂出現(xiàn)，即可行外展和上舉主動(dòng)功能鍛煉，約8周后肩關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)。
2 結(jié)果
31例病例均獲隨訪，時(shí)間15~26個(gè)月，平均18個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間6~12周，平均8周。無(wú)骨折不愈合，肱骨頭部分吸收3例。按照Constant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，功能優(yōu)20例，良8例，可3例，差0例，優(yōu)良率90.32%。
3 討論
肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠(yuǎn)1~2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折，以中老年多見，其發(fā)生率約占全身骨折的4%~5%［6］。在受傷機(jī)制方面，中青年患者肱骨近端粉碎骨折多由直接暴力引起，老年骨質(zhì)疏松患者多由間接暴力所致。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)和交通的發(fā)展，遭受高能量創(chuàng)傷的中青年患者逐漸增多，越來(lái)越受到臨床工作者的重視。
3.1 手術(shù)治療方法的選擇： 中青年肱骨近端粉碎骨折主要包括Neer骨折分類中的三、四部分骨折、脫位，骨折多波及肱骨頭關(guān)節(jié)面，同時(shí)合并肱骨頭下骨折壓縮、骨質(zhì)缺損，增加了骨折復(fù)位的難度。此外該類骨折還多伴有肩袖及關(guān)節(jié)囊不同程度的撕裂，并影響到肱骨頭的血液供應(yīng)，治療康復(fù)過(guò)程較為復(fù)雜，保守治療很易造成骨折位線不良及關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)疼痛，效果較差，因此大多學(xué)者主張手術(shù)治療［1～3］。手術(shù)從各種固定方法到肱骨頭置換不一，其目的主要是重建肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，保護(hù)肱骨頭血供，避免肱骨頭壞死等并發(fā)癥,為早期功能鍛煉提供足夠的穩(wěn)定。對(duì)中青年患者，內(nèi)固定應(yīng)考慮為首選，在確保療效的基礎(chǔ)上，保留了患者自身的肱骨頭，免除了人工關(guān)節(jié)置換晚期松動(dòng)、塌陷等并發(fā)癥；既使出現(xiàn)了肱骨頭缺血壞死的表現(xiàn)，仍然可以行人工肱骨頭置換作為補(bǔ)救治療。對(duì)中青年患者來(lái)說(shuō)，假體置換則僅適用復(fù)雜骨折且伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及延期手術(shù)導(dǎo)致肱骨頭嚴(yán)重吸收的病例。
3.2 肱骨近端粉碎骨折內(nèi)固定鋼板的選擇： 由于肱骨近端粉碎骨折形成骨缺損，需要一種對(duì)肱骨頭及大小結(jié)節(jié)復(fù)雜骨折的多維支撐固定，鈦合金T型、三葉草鋼板具備了以上要求，能支撐骨折端、增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力、抗剪力，固定后可達(dá)早期穩(wěn)定性。但仍存在以下不足：需進(jìn)行廣泛的軟組織切開，對(duì)肩肘損傷較重；肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折的復(fù)位固定不很確切，容易影響肱骨頭血運(yùn)；鋼板放置過(guò)高可引發(fā)肩峰下撞擊，影響肩外展功能。經(jīng)本組應(yīng)用，有3例出現(xiàn)肱骨頭部分吸收，但因價(jià)格較低廉，操作方便，仍在臨床工作中廣泛應(yīng)用。隨著技術(shù)的進(jìn)步，AO組織于2001年研制了肱骨近端鎖定鋼板（LPHP），對(duì)以上不足作了改進(jìn)：①解剖型設(shè)計(jì)，不需進(jìn)行預(yù)彎，減少肩峰撞擊征的發(fā)生；②近端寬度較窄，軟組織不需廣泛剝離即可放置鋼板，減少血運(yùn)破壞，減少術(shù)后肱骨頭壞死的發(fā)生；③接骨板上端有縫合孔，可使用鋼絲或縫線將關(guān)節(jié)囊及肩袖固定于縫合孔，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加快肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)；④肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物抗拔出力；⑤釘-板間鎖定聯(lián)成一個(gè)整體，可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動(dòng)，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)。鑒于以上優(yōu)點(diǎn)，LPHP在臨床工作中應(yīng)用越來(lái)越多。
3.3 手術(shù)體會(huì)： ①術(shù)前盡早使脫位的肱骨頭復(fù)位。②術(shù)中應(yīng)遵循微創(chuàng)手法，盡量保留附著肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊及與骨片相連的骨膜。本組病例中可見到，若肱骨頭骨折塊連接的關(guān)節(jié)囊多，則骨折面滲血好，術(shù)后愈合快。③內(nèi)固定時(shí)要避免損傷肩袖。要很好地進(jìn)行肩袖的縫合與固定，如修復(fù)不良將影響肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)切斷三角肌的部分止點(diǎn)在鋼板固定后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行縫合，以免術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。④注意保護(hù)旋肱前動(dòng)脈的前外升支，該動(dòng)脈的損傷可造成肱骨頭缺血壞死。⑤術(shù)中注意避免引起腋神經(jīng)及橈神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。⑥術(shù)中根據(jù)局部骨性標(biāo)志使骨折解剖復(fù)位。由于骨折斷端的擠壓，肱骨近端骨折復(fù)位后會(huì)留有明顯的骨缺損，必須進(jìn)行植骨治療。首先用克氏針固定，使骨折塊形成一體并可直接觀察到骨缺損的情況，為了保證骨折端的接觸，防止骨丟失而造成的延遲愈合，多需取自體髂骨或人工骨進(jìn)行植骨。⑦術(shù)中在采用鋼板固定時(shí)，根據(jù)骨折的情況，選用不同形狀的鋼板及螺釘，鋼板需術(shù)前塑型，注意支撐鋼板螺釘固定要對(duì)骨折塊做到切實(shí)有效，在置鋼板時(shí)確認(rèn)鋼板上端在肩外展時(shí)不與肩峰碰撞。⑧早期被、主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)肩關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)至關(guān)重要。⑨肩關(guān)節(jié)系非負(fù)重關(guān)節(jié)，肱骨頭的缺血壞死并不一定造成肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。
3.4 術(shù)后功能鍛煉： 術(shù)后早期主、被動(dòng)功能鍛煉是極為重要的。我們主張一定要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極正確的功能鍛煉，在骨愈合前主要以肌肉伸展活動(dòng)為主的被動(dòng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連；骨愈合后以主動(dòng)功能鍛煉為主，進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行同側(cè)手、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者活動(dòng)能力和期望值以及骨質(zhì)情況、固定牢固程度等進(jìn)行調(diào)整［7］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ Wijgman AJ, Roolker W, Patt TW, et al. Open reduction and intemal fixation of three and four part fractures of the proxinal part of the humerus［J］.J Bone Joint Surg Am,2002,84:1919-1925?
［2］ 黃強(qiáng)，王滿宜，榮國(guó)威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療［］.中華骨科雜志，2005 25 159-164?
［3］ Bjorkenheim JM,Pajarinen J, Savolainen V.Internal fixation of proximal humera1 lfractures with a locking compression plate a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimun of 1 year Acta Orthop Scand 2004, 75: 741-745?
［4］ Neer CS. 2nd Displaced proximal humeral fractures. Ⅰ.Classification and evaluation［J］. J Bone Joint Surg(Am),1970,52:1077-1089.
［5］ Constant CR, Murley AHG.. A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］. Clin Orthop ,1987 , 214:160?
