呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施精選(九篇)

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第1篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0176-01

醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無(wú)規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成較大的影響。由于社會(huì)的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長(zhǎng)，故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對(duì)我科50例60歲以上患者的常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來(lái)看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。

2常見的護(hù)理問(wèn)題與解決對(duì)策

2.1心理護(hù)理

老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握病患的思想及心理活動(dòng)與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患與家屬的疑問(wèn)應(yīng)給予耐心解答，及時(shí)告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識(shí)，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。

2.2皮膚問(wèn)題及對(duì)策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3飲食護(hù)理

老年人病患患病后，對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營(yíng)養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對(duì)于病患自身為消耗性的疾病，對(duì)病患身體的營(yíng)養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營(yíng)養(yǎng)的需要。

2.4用藥安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問(wèn)題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。

2.5日常安全護(hù)理

呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日常活動(dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。

2.6睡眠障礙及對(duì)策

呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，關(guān)門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動(dòng)，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

3討論

綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃惠琨，范子英. 呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問(wèn)題和對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，01：101-102.

第2篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

1．1意外事件方面

1．1．1跌倒

呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗過(guò)敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

1．1．2墜床

肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜件。

1．1．3窒息、誤吸

咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1．1．4管道脫落

氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動(dòng)不當(dāng)、過(guò)度牽拉等原因會(huì)造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計(jì)劃外拔管的可能。

1．2專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位

1．2．1氧療隱患

氧療時(shí)如吸入氧濃度過(guò)高、吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會(huì)造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對(duì)氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達(dá)到預(yù)期療效。

1．2．2吸痰護(hù)理隱患

病情評(píng)估不到位、單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、兩次吸引間隔時(shí)間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

1．3護(hù)理人員方面的因素

1．3．1綜合能力欠缺

現(xiàn)階段護(hù)士的知識(shí)層次雖然有所提高，但是實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力參差不齊;專科培訓(xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多專科的護(hù)理問(wèn)題而存在一些護(hù)理矛盾，對(duì)護(hù)士提出更高的要求。

1．3．2工作中缺乏高度責(zé)任心

工作粗心大意，缺乏慎獨(dú)精神;觀察病情不夠細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時(shí);職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

1．4護(hù)理管理因素

1．4．1質(zhì)量管理體系不完善

護(hù)理管理監(jiān)控過(guò)分注重考核，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實(shí)不到位，措施不得力，護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險(xiǎn)。

1．4．2護(hù)理人員的配置與工作強(qiáng)度不對(duì)稱

護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要，護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來(lái)不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

二、呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患防范對(duì)策

2．1意外事件防范

2．1．1充分評(píng)估患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施

對(duì)存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識(shí);與家屬進(jìn)行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時(shí)認(rèn)真落實(shí)交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度。易跌倒的患者避免單獨(dú)走動(dòng)，必要時(shí)臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護(hù)措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對(duì)存在窒息、誤吸危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時(shí)安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時(shí)留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計(jì)劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)利

用晨會(huì)、交接班時(shí)進(jìn)行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對(duì)處理等注意事項(xiàng)，以不斷提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力。

2．2規(guī)范專科性護(hù)理操作，加強(qiáng)監(jiān)督與管理

2．2．1氧療護(hù)理

正確評(píng)估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時(shí)間等要求;嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng);加強(qiáng)患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2．2．2熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)

正確控制負(fù)壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無(wú)負(fù)壓的前提下插管，抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔;單次吸引時(shí)間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3min;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心

2．3．1提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過(guò)多途徑、多渠道獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念;加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實(shí)“三定方案”，對(duì)年輕護(hù)士的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)的觀察、評(píng)價(jià)。

2．3．2加強(qiáng)工作責(zé)任心

教育護(hù)士嚴(yán)格按職責(zé)、制度、流程落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨(dú)精神。

2．4加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理利用人力資源

2．4．1加強(qiáng)護(hù)理安全管理

制定《呼吸內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科專科護(hù)理常規(guī)》及《呼吸科專科操作》等項(xiàng)目;病區(qū)實(shí)行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理。

2．4．2合理利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本專科的具體情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進(jìn)護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任包干制;改進(jìn)工作流程，實(shí)施彈性排班。（本文來(lái)自于《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志。《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志簡(jiǎn)介詳見.）

第3篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞：急診科護(hù)士；職業(yè)危害因素；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0479-01

急診是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場(chǎng)所。急診室的病種多、病情急、治療和搶救復(fù)雜 的工作 特殊性，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌 物，呼吸道傳染病等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護(hù)理人員健康的因素也逐漸增多。由于急診科工作忙，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，急診科護(hù)士應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和自身防護(hù)意識(shí)。

1 常見危害

1.1 機(jī)械性損傷的因素:被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［1］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過(guò)的器械上面粘附有大量的致病菌，會(huì)通過(guò)破損的皮膚而被傳染。由于急診科應(yīng)急性多、實(shí)施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。

1.2 化學(xué)性的因素:常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于急診科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都要經(jīng)常進(jìn)行擦拭消毒，故急診科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會(huì)較多。

1.3 物理因素:急診科病房有電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測(cè)各類報(bào)警噪音在53～73dB，呼吸機(jī)在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)

1.4 生物因素:目前，呼吸.血液傳播疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的威脅已被重視。急診科是一個(gè)開放的環(huán)境，空氣中存在著各種病菌.同時(shí)護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因此，急診科護(hù)士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。同時(shí)由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險(xiǎn)，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素:急診科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實(shí)施搶救多，“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、生活無(wú)規(guī)律給護(hù)士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對(duì)身體、生活及工作都極為不利。

2 防護(hù)措施

2.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí):急診科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護(hù)要求。遇到緊急情況時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作。為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，定期進(jìn)行健康檢查，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，合理調(diào)配人員。

2.2 預(yù)防感染:嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護(hù)理病人時(shí)盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時(shí)，要戴口罩和手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時(shí)要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護(hù)士養(yǎng)成操作時(shí)戴口罩、手套的習(xí)慣。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù):應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí)，明確消毒劑的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣。浸泡物品時(shí)，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進(jìn)行。護(hù)士接觸化療藥物時(shí)，要按操作流程進(jìn)行，做好自我防護(hù)，在清除化療病人的排泄物時(shí)戴口罩、手套，操作完畢及時(shí)用肥皂水徹底洗手。

2.4 物理因素的防護(hù):護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要做到四輕，即“走路輕、說(shuō)話輕、開關(guān)門輕、護(hù)理操作輕”，維持急診科秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強(qiáng)巡視，減少報(bào)警發(fā)生，以降低噪音。同時(shí)在使用紫外線時(shí)，護(hù)士應(yīng)避開，不要來(lái)回走動(dòng)拿物品，防止紫外線損傷。

2.5 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力:急診科護(hù)士面對(duì)各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí)，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對(duì)工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過(guò)防護(hù)措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)急診科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)。

第4篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

1研究對(duì)象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個(gè)病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對(duì)照的方法，于2016年1－12月，對(duì)在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科專科特點(diǎn)以及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識(shí)為主線，將理論知識(shí)與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識(shí)。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來(lái)我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來(lái)，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識(shí):昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問(wèn)題:患者目前存在哪些問(wèn)題?哪個(gè)需要最優(yōu)先處理?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問(wèn)題:患者的問(wèn)題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問(wèn)題?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級(jí)、GCS評(píng)分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時(shí)患者煩躁不安，情緒異常激動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對(duì)患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前對(duì)低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，之后每月月末對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個(gè)月后對(duì)所培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)。2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

模擬病例教學(xué)法培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識(shí)、操作技能和綜合技能均比培訓(xùn)前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學(xué)在提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士專科知識(shí)及技能方面有著重要作用。原因在于護(hù)士首先需要根據(jù)臨床實(shí)際病例，綜合并運(yùn)用多種已有知識(shí)分析預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題，然后通過(guò)真實(shí)的護(hù)理操作過(guò)程觀察各項(xiàng)措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進(jìn)一步護(hù)理措施。通過(guò)神經(jīng)外科典型病例的引導(dǎo)，護(hù)士將學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，主動(dòng)地將護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理中。神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)要求高的特點(diǎn)。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并有精湛的臨床技能的護(hù)理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。模擬病例教學(xué)對(duì)于低年資護(hù)士的培訓(xùn)有很有必要，但要想達(dá)到好的效果，對(duì)培訓(xùn)者也有很高的要求。培訓(xùn)者需要兼具培訓(xùn)者、引導(dǎo)者、反饋者的角色，能夠引導(dǎo)低年資護(hù)士主動(dòng)思考，主動(dòng)解決問(wèn)題，同時(shí)還需對(duì)護(hù)士的行為有反饋評(píng)價(jià)，同時(shí)給予進(jìn)一步指導(dǎo)。模擬病例教學(xué)法將案例教學(xué)與理論授課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合、關(guān)聯(lián)、歸納、總結(jié)，可以鍛煉低年資護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使其學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題。本研究采用模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前護(hù)士的理論成績(jī)(75．4±4．3)分、操作成績(jī)(82．7±2．5)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?80．2±3．7)，培訓(xùn)后其理論成績(jī)(83．6±5．5)分、操作成績(jī)(88．6±1．9)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?85．8±2．6)分，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。模擬病例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過(guò)程，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)的模式，做到了理論與實(shí)際的完美結(jié)合，促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科抽象理論知識(shí)的理解和掌握，從而提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。

作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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第5篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；BiPAP呼吸機(jī)；不良反應(yīng)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（b）-0120-02

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行通氣，目前在呼吸疾病治療中已得到廣泛應(yīng)用，可保證足夠的通氣和充分的氣體交換[1]，在治療中，發(fā)現(xiàn)許多患者存在一些護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，從而影響治療效果，筆者在臨床工作中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)使用雙相氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)患者采用預(yù)見性護(hù)理，首先進(jìn)行詳盡護(hù)理評(píng)估，并找出護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年11月～2011年1月本科收治的80例應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男28例，女12例，平均年齡（58±8）歲，其中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）22例，呼吸衰竭16例，呼吸暫停綜合征2例；對(duì)照組男26例，女14例，平均年齡（59±10）歲，其中，COPD 20例，呼吸衰竭16例，呼吸暫停綜合征4例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，正確連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，做好病情觀察，患者出現(xiàn)不適，對(duì)癥進(jìn)行護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，具體方法為：

1.2.1 以科室自行設(shè)計(jì)預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，對(duì)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)患者按護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理。

1.2.2 首先由主班和責(zé)任護(hù)士共同接診患者，做出正確的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，做出預(yù)見性護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)檢查評(píng)估的準(zhǔn)確性和護(hù)理計(jì)劃的制定是否合理。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估內(nèi)容依次為患者外觀（望診觀察意識(shí)、面色、體形、皮膚情況），患者主訴、心理狀態(tài)、心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)（心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）、心電圖、動(dòng)脈血?dú)庵怠⒀Ｒ?guī)、血離子情況，參考項(xiàng)目為肺CT及肺部X線片。評(píng)估時(shí)，以患者為中心，每天根據(jù)患者情況、個(gè)體差異，為患者再次評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整，不斷完善護(hù)理計(jì)劃。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決患者現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題，采取有效的護(hù)理。

1.2.4 通過(guò)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容采取預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.4.1 人機(jī)對(duì)抗：評(píng)估患者的意識(shí)、合作程度，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前觀察患者意識(shí)情況，能否有效配合呼吸機(jī)應(yīng)用，評(píng)估患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度、心理，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，針對(duì)性采取護(hù)理措施。對(duì)能合作、能夠有效配合的患者，指導(dǎo)佩戴方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的節(jié)律呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，并告知呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥，如出現(xiàn)耳內(nèi)不適、胃脹氣、頭痛及時(shí)告知護(hù)士[2]。對(duì)不能配合意識(shí)不清的患者，要遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)IPAP從小流量開始8～10 cm H2O，使用時(shí)間為30 min～1 h，逐漸延長(zhǎng)戴機(jī)時(shí)間，使患者逐步適應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，溝通，講解應(yīng)用呼吸機(jī)治療的重要性以及隨應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，不適癥狀可以逐步減輕。同時(shí)做好家屬溝通工作，通過(guò)家屬與患者情感支持，使患者能夠配合。

1.2.4.2 嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)庵担簩?duì)于PaCO2 > 60 mm Hg，PaO2 < 50 mm Hg的患者要告知其通過(guò)單純的吸氧方式，對(duì)治療疾病，改善肺通氣作用很差，一定要通過(guò)戴BiPAP呼吸機(jī)才能有效地改善肺通氣，排除體內(nèi)二氧化碳，提高氧濃度[3]。使用越早，對(duì)心肺腦損傷越小，使用初期，專人負(fù)責(zé)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、生命體征。及時(shí)觀察病情變化，報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4.3 鼻/面罩漏氣、皮膚過(guò)敏、面部壓瘡：根據(jù)患者頭面部大小、年齡、皮膚情況、皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況，選擇合適的鼻/面罩及佩戴時(shí)間，預(yù)先告知應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)可能出現(xiàn)的不適，如何配合，告知患者勿私自調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，正確佩戴鼻/面罩，松緊以一指為宜，面罩的固定帶拉力要合適，三頭帶松緊度以面罩不漏氣為準(zhǔn)，如患者面部太瘦，可用柔和通氣棉布?jí)|于內(nèi)側(cè)，將面罩扣于全棉部外；對(duì)皮膚敏感、營(yíng)養(yǎng)狀況較差患者，預(yù)先面罩接觸處皮膚涂抹凡士林油或金霉素藥膏[4]。同時(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)及抵抗力，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食，不能進(jìn)食患者，可以靜脈補(bǔ)充能量。

1.2.4.4 胃腸脹氣：如張口呼吸、臥床患者，既往胃病患者，發(fā)生概率大。評(píng)估患者后，預(yù)先應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，指導(dǎo)并協(xié)助患者環(huán)形按摩腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化的半流食或軟食，不宜過(guò)飽，減少含糖及產(chǎn)氣的食物[5]。飯后30～60 min使用呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者正確呼吸方式（閉嘴鼻吸氣，縮唇吹氣），避免張口呼吸。

1.2.4.5 嗆咳、誤吸：避免飽餐后應(yīng)用，不能在飯后立即使用呼吸機(jī)。采取頭高位或半臥位。呼吸機(jī)濕化器注水不能過(guò)多，擺放位置不能過(guò)高，搬運(yùn)時(shí)不能傾斜機(jī)器，遠(yuǎn)途搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)分離機(jī)器，以免管道積水，導(dǎo)致患者嗆咳[6]。

1.2.4.6 排痰不暢：應(yīng)用呼吸機(jī)后，患者存在咳痰障礙問(wèn)題，每2小時(shí)暫停機(jī)一次，予叩背，協(xié)助排痰。指導(dǎo)其有效咳嗽方法，每日飲水2 000～2 500 mL，必要時(shí)，每日行霧化吸入，促進(jìn)痰液引流。

1.2.4.7 口鼻干燥、鼻黏膜不適：通常出現(xiàn)在通氣量較大，壓力過(guò)高，濕化不充分，張口呼吸患者。評(píng)估患者，針對(duì)性采取預(yù)防措施。及時(shí)清除鼻腔分泌物，鼻黏膜水腫可予1%麻黃堿滴鼻，房間保持清潔、濕潤(rùn)、通風(fēng)良好。必要時(shí)采用濕化器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件處理本組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的患者，觀察組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生明顯降低，兩者比較見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是指在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行的全面綜合的分析與判斷，對(duì)患者病情做到提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而提前或適時(shí)采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，減少、避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）目前在臨床得到廣泛應(yīng)用，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并可提高肺泡氧分壓，改善患者通氣，防止和改善二氧化碳潴留，有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低死亡率。在應(yīng)用過(guò)程中，也出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，如人機(jī)對(duì)抗、鼻/面罩漏氣、皮膚過(guò)敏、面部壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸，排痰不暢，口鼻干燥、鼻黏膜不適，影響呼吸機(jī)治療效果，增加患者痛苦，許多患者不能耐受，拒絕佩戴呼吸機(jī)。本文介紹本科將收治的80例應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，以科室自行設(shè)計(jì)預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，對(duì)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)患者按護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，觀察組應(yīng)用呼吸機(jī)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯降低。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理，早期對(duì)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性采取有效措施，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，使患者佩帶舒適性增加，能夠較好地配合，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范培訓(xùn)； 急診護(hù)士急救能力

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識(shí)的培訓(xùn) 包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng) 由護(hù)士投票評(píng)選出來(lái)的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。(2)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長(zhǎng)總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問(wèn)題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。(4)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(5)新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教，進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生。護(hù)長(zhǎng)專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)長(zhǎng)對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無(wú)過(guò)期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬铩Ｍㄟ^(guò)培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問(wèn)題，常見急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(zhǎng)督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式來(lái)提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班，為做好專科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問(wèn)的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分＞90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績(jī)列入護(hù)士考評(píng)表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3 體會(huì) (1)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練，但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問(wèn)及考核的內(nèi)容，以加深護(hù)士的記憶。(2)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估，了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面，從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過(guò)對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士，同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

第7篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；肺結(jié)核；咯血

咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出，咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，如不能積極治療常可引起貧血、肺不張、結(jié)核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效護(hù)理措施是十分必要的[1]。循證護(hù)理直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”它是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的，其核心是護(hù)理人員認(rèn)真的明智的深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值、愿望，將三者結(jié)合制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。我科2012.1―2013.5共收治40例肺結(jié)核咯血患者，對(duì)其使用循證護(hù)理，取得好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺結(jié)核咯血患者，男性26例，女性14例，年齡在47-86歲之間，平均年齡58歲。所有的病例都經(jīng)過(guò)臨床癥狀、CT檢查，痰菌涂片陽(yáng)性確認(rèn)為肺結(jié)核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。

1.2方法

1.2.1確定問(wèn)題根據(jù)收集評(píng)估患者資料，在護(hù)理實(shí)踐和評(píng)價(jià)中確定2個(gè)急需護(hù)理的問(wèn)題：（1）如何做好肺結(jié)核患者的心理護(hù)理。（2）如何有效預(yù)防和控制患者再出血。根據(jù)問(wèn)題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找文獻(xiàn)有力的證據(jù)，考慮患者的需求而制定護(hù)理措施。

1.2.2如何做好肺結(jié)核患者心理護(hù)理循證支持：肺結(jié)核咯血患者由于咯血發(fā)生突然沒有心理準(zhǔn)備，特別是初次咯血和大咯血的患者，易產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致心跳加快、血流加快、肺循環(huán)血量增加，咯血不止。任兆愛[2]等認(rèn)為病人小量咯血，在通過(guò)護(hù)士的安慰疏導(dǎo)后，消除緊張情緒，咯血往往能自行停止；蘇英[3]認(rèn)為為患者提供正確的信息和知識(shí)，幫助了解疾病的真實(shí)情況可降低患者焦慮恐懼的情緒；王麗梅[4]等認(rèn)為讓患者產(chǎn)生依賴和安全感，可消除恐懼心理；馬艷麗、王彥芳[5]等認(rèn)為高度的精神緊張還可以反射性引起的喉頭痙攣而發(fā)生咯血窒息。

護(hù)理措施：①護(hù)理人員具有高度的同情心，安慰體貼患者，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)及預(yù)后效果，并告知患者約1/3-1/2的肺結(jié)核患者都會(huì)咯血，是肺結(jié)核常見的癥狀，咯血與疾病的嚴(yán)重性不一定成正比；并向患者介紹成功的病例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②護(hù)理人員要掌握熟練的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。讓病人感到醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)在身邊關(guān)心自己，以產(chǎn)生依賴和安全感。③當(dāng)發(fā)生大咯血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)守護(hù)在病人身邊，消除緊張情緒，指導(dǎo)其深呼吸，放松情緒。

1.2.3如何預(yù)防和控制再出血循證支持：王彥芳[5]等認(rèn)為咯血患者取患側(cè)臥位能防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，利于健側(cè)的通氣功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]認(rèn)為大量運(yùn)動(dòng)或劇烈咳嗽可使肺活量及肺內(nèi)壓上升，導(dǎo)致血管破裂而再咯血。譚春苗等[7]認(rèn)為腹壓增高會(huì)引起咯血再發(fā)。馮翠蓮等[8]認(rèn)為食物過(guò)熱、辛辣可使血管擴(kuò)張而加重或誘發(fā)再出血。趙冬燕等[9]認(rèn)為午夜和天亮前咯血發(fā)生率較高。

護(hù)理措施：①少量咯血的患者應(yīng)臥床休息，大咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)位或平臥位，頭偏向一側(cè)，胸部放置冰袋，以利于止血。②指導(dǎo)咯血患者咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸部，淺吸氣后輕咳幾聲，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予霧化吸入、化痰藥運(yùn)用，避免劇烈咳嗽和大聲說(shuō)笑，劇烈咳嗽者可適當(dāng)使用止咳藥應(yīng)用，但禁用嗎啡；鼓勵(lì)患者有痰有血時(shí)把血輕輕地咯出來(lái)，保持呼吸道通暢，切不可屏氣，引發(fā)窒息。③保持大便通暢，避免用力排便，以免增高腹壓，平時(shí)多飲水、多進(jìn)食高纖維素的新鮮蔬菜和水果，防止便秘 ，對(duì)便秘者給予緩瀉劑和開塞露，并可溫水灌腸。④飲食指導(dǎo)：中小量咯血患者指導(dǎo)進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，尤其食物不能過(guò)熱過(guò)硬或過(guò)于辛辣；大量咯血者應(yīng)暫禁食，咯血后及時(shí)漱口，以防口腔異味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可進(jìn)普通飲食，予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。⑤告知患者如自感精神倦怠、無(wú)力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁、口有腥味等咯血先兆時(shí)，應(yīng)按床頭呼叫器，及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。⑥夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，特別對(duì)年老體弱而咳嗽無(wú)力者重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆及時(shí)處理。

2.結(jié)果：

通過(guò)以上的循證護(hù)理，止血成功率和病人滿意度明顯提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中無(wú)一發(fā)生咯血窒息，36例止血成功轉(zhuǎn)疾病控制中心繼續(xù)治療，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例自動(dòng)出院。病人滿意率為100%，疾病知識(shí)知曉率為100%。而開展循證護(hù)理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例大咯血死亡，1例自動(dòng)出院。

3.討論：

肺結(jié)核是肺結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是我國(guó)重大傳染病之一。第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣公布我國(guó)結(jié)核年發(fā)病人數(shù)均為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺結(jié)核常見癥狀之一[10]，約1/3-1/2病人有不同程度咯血，我們?cè)谧o(hù)理中以往只憑護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的主觀性、盲目性護(hù)理，而近一年采用以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理，這就需要護(hù)士自覺、主動(dòng)學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中尋求問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題去查閱相關(guān)文獻(xiàn)、講座，在最短的時(shí)間內(nèi)獲取最佳的實(shí)據(jù)，并根據(jù)患者不同個(gè)體情況，結(jié)合患者本身需求，為患者制定提供最佳護(hù)理方案。通過(guò)循證護(hù)理，1一年來(lái)我科的肺結(jié)核咯血患者心理狀況，對(duì)疾病知曉率、對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，從而提高護(hù)理質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，為患者提供的服務(wù)更人性化，從而提高整體護(hù)理服務(wù)水平。

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第8篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞: 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》 常見問(wèn)題 對(duì)策

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一,是一門理論與實(shí)踐并重,著重培養(yǎng)護(hù)生臨床工作能力的課程。通常《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》都安排在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的前一學(xué)年學(xué)習(xí)。作為一名內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師,應(yīng)該盡力克服難題,努力體現(xiàn)“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實(shí)際的良好教育氣氛中進(jìn)行,以有利于學(xué)生充實(shí)專業(yè)知識(shí),發(fā)展職業(yè)能力。

1.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的常見問(wèn)題

1.1教學(xué)設(shè)計(jì)難。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,基礎(chǔ)知識(shí)多,幾乎涉及所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,主要有生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等,如肝性腦病病人的護(hù)理一節(jié),是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)課之后研究疾病過(guò)程中功能和代謝的動(dòng)態(tài)變化,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律,為臨床課學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。因此,必須充分利用已學(xué)過(guò)的生理、生化及病理學(xué)科的知識(shí)和方法,研究疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能和代謝的改變。同時(shí),根據(jù)目標(biāo)化教學(xué)要求,準(zhǔn)確把握課程內(nèi)容的重點(diǎn)。最終使學(xué)生既能熟悉和了解疾病,又能正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┰摬〉淖o(hù)理(包括正確的護(hù)理評(píng)估,準(zhǔn)確的護(hù)理診斷,確切的護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施)。這就給教案的書寫和課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)帶來(lái)了一定的難度。

1.2知識(shí)講授難。

患病機(jī)體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識(shí)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病,而必須將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。內(nèi)科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀性強(qiáng),教師并非能通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作形象生動(dòng)地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學(xué)生面前,這就要求教師牢固掌握多學(xué)科的知識(shí),在講授中抓住側(cè)重點(diǎn),運(yùn)用各種講課技巧正確地引導(dǎo)學(xué)生,把各科知識(shí)靈活地結(jié)合起來(lái)。

1.3學(xué)生理解難。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析病因、發(fā)病機(jī)理和臨床病理,內(nèi)容較抽象,再加上部分學(xué)生對(duì)第一年學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經(jīng)淡忘,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上的密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí),使所學(xué)的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,對(duì)于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護(hù)理一章時(shí),講述到血液動(dòng)力學(xué)改變的問(wèn)題,涉及解剖學(xué)的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學(xué)的心動(dòng)周期和正常心臟泵血過(guò)程,內(nèi)容多且抽象,從而形成學(xué)生理解難的問(wèn)題,因而降低學(xué)習(xí)興趣。

2.對(duì)策

針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的以上問(wèn)題,結(jié)合高職學(xué)生的特點(diǎn),我嘗試了以下解決方法,使學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的積極性明顯提高。

2.1做好課前準(zhǔn)備。

首先,熟悉教學(xué)大綱。教學(xué)大綱是教學(xué)中的指導(dǎo)性文件,課本是教學(xué)的主要依據(jù)。所以在講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)前要重點(diǎn)精讀并熟悉教材中的重點(diǎn)掌握內(nèi)容。其次,認(rèn)真書寫教案,精心制作課件。對(duì)每節(jié)課的不同內(nèi)容都應(yīng)遵循大綱的要求,作出詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計(jì),抓住教材內(nèi)容和教學(xué)中的關(guān)鍵問(wèn)題,尋找出重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合難點(diǎn)的講授內(nèi)容,對(duì)涉及的其它學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行充分備課,使之有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理”中要求描述本系統(tǒng)常見疾病的癥狀及護(hù)理,在講授前,首先應(yīng)與學(xué)生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關(guān)內(nèi)容,通過(guò)教學(xué)課件中一些生動(dòng)的解剖圖片、簡(jiǎn)易的機(jī)制圖體現(xiàn)出來(lái),再進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分解,如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析,把癥狀的護(hù)理作為重點(diǎn)詳細(xì)講授,注重與臨床緊密聯(lián)系,為以后循環(huán)系統(tǒng)各個(gè)疾病的護(hù)理打好基礎(chǔ)。

2.2把握學(xué)生程度。

從實(shí)際教學(xué)出發(fā),了解學(xué)生,掌握實(shí)際情況,做到有的放矢,是教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護(hù)校的學(xué)生既有單招錄取的學(xué)生,又有高中畢業(yè)的學(xué)生,前者僅接受過(guò)中專教育,人文知識(shí)基礎(chǔ)較差,但是她們?cè)谥袑ｋA段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》,后者接受過(guò)高中教育,人文知識(shí)有一定底子,但對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解不如前者。因此,在開課前,教師首先要了解所教學(xué)生的文化程度及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度,必要時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,各層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)中都能觸類旁通,從而激其情,發(fā)其智,增其識(shí),會(huì)其能。

2.3教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

2.2.1病例引導(dǎo)式教學(xué):在每個(gè)系統(tǒng)疾病的講解中,都由一個(gè)病例引入,教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等,先導(dǎo)入病例,再設(shè)置問(wèn)題,使學(xué)生如同面對(duì)病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和健康教育指導(dǎo),例如,講授“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí),先介紹實(shí)例:患者,男,45歲,原有慢性、反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史,發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關(guān)系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生思考該患者是什么情況?為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況?以此吸引學(xué)生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內(nèi)容。使學(xué)生從觀眾、聽眾的角度,轉(zhuǎn)變到了責(zé)任護(hù)士的角度,變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)。

2.2.2角色扮演式教學(xué):由于現(xiàn)行的教育體制及實(shí)際存在的困難,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中不可能在每次理論課后都有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中,適時(shí)應(yīng)用角色扮演能有效彌補(bǔ)這一缺憾。在教學(xué)中,對(duì)于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)所,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作的情境,兩人一組,分別表演護(hù)士和病人,進(jìn)行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時(shí),創(chuàng)設(shè)慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學(xué)生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn),還增加了學(xué)生的教學(xué)參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無(wú)形中進(jìn)行了職業(yè)素質(zhì)教育。在潛移默化中,貼近臨床護(hù)理工作,避免學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)的“純理論狀態(tài)”,以盡快適應(yīng)醫(yī)院工作。

2.2.3總結(jié)歸納式教學(xué):要善于總結(jié)歸納,運(yùn)用有利于學(xué)生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內(nèi)容,按發(fā)展先后或內(nèi)在聯(lián)系串聯(lián)起來(lái)。例如,在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施時(shí),可將“促進(jìn)排痰”的措施總結(jié)為“咳、拍、濕、引、吸”五個(gè)字,學(xué)生將這五個(gè)字記住了,就能說(shuō)出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機(jī)械吸痰。肝硬化腹水的護(hù)理可以用口訣的方式讓學(xué)生記憶,“半臥位限水鈉、定期測(cè)量腹圍和體重,利尿注意電解質(zhì),穿刺放液輸?shù)鞍?速度和量要控制”。簡(jiǎn)單明了,便于學(xué)生記憶。

2.2.4簡(jiǎn)易繪圖式教學(xué):在板書中加入一些簡(jiǎn)易圖,會(huì)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時(shí),分別畫六個(gè)人形圖案,將每種類型對(duì)應(yīng)的感覺障礙的部位涂黑,學(xué)生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“引流護(hù)理”時(shí),通過(guò)患者示意圖,學(xué)生能明確引流的目的與方法。

2.2.5情感激勵(lì)式教學(xué):為了激發(fā)課堂教學(xué)活力,使學(xué)生自愿學(xué)習(xí)、樂于參與、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,在課堂教學(xué)中適時(shí)采取一些情感激勵(lì),對(duì)學(xué)生表示肯定與贊揚(yáng),會(huì)收到良好的效果。例如,當(dāng)一名學(xué)生在角色扮演中為患者進(jìn)行健康宣教時(shí),有些緊張,結(jié)束后,我點(diǎn)評(píng)道:“這名責(zé)任護(hù)士很稱職,為患者講解得既詳細(xì)又明白,其他責(zé)任護(hù)士要爭(zhēng)取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的參與熱情,而且使學(xué)生體會(huì)到了成就感,增加了自信心。

總之,“教學(xué)有法,教無(wú)定法”。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)用性很強(qiáng)的專業(yè)課程,它的教學(xué)效果如何,直接關(guān)系到學(xué)生日后的臨床實(shí)習(xí)和就業(yè)。因此,教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)教學(xué)方法,善于綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法,因材施教,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,同時(shí)貼近臨床實(shí)際,促進(jìn)知識(shí)遷移。

參考文獻(xiàn):

[1]施麗華.評(píng)判性思維在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15,(12):1743.

[2]賈小瑩.淺析《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)方法.北京衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理學(xué)科(100053).

[3]江景芝.內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課中的“三難”與“三熟悉.山西護(hù)理雜志,2000,(2),第14卷.

第9篇：呼吸科常見的護(hù)理問(wèn)題及措施范文

[關(guān)鍵詞] 危險(xiǎn)因素；職業(yè)損傷；急診科；護(hù)理人員；防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0112-03

急診科是危重癥患者的重要救治場(chǎng)所，在實(shí)施搶救過(guò)程中，急診護(hù)理人員難免會(huì)接觸到患者的體液、血液以及各類化學(xué)消毒劑等，常需要在患者還未完全確診前就要投入搶救工作，存在很大的潛在職業(yè)性損傷危險(xiǎn)，如護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱或者防護(hù)不當(dāng)，容易導(dǎo)致各類職業(yè)損傷[1]。2012年，浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目相關(guān)部門對(duì)護(hù)理學(xué)科專科護(hù)士就職業(yè)危害防控作了相關(guān)支持研究，本文現(xiàn)就護(hù)理人員常見職業(yè)危害以及防護(hù)措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年3月～2013年2月我院急診內(nèi)科護(hù)理人員38名作為觀察組，年齡22～35歲，平均（27.3±4.1）歲；工齡 2～13年，平均（6.2±3.3）年，10年6名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。同時(shí)，同期選擇內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科38名工作年限以及職稱相當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員作為對(duì)照組，年齡22～33歲，平均（26.6±4.3）歲；工齡2～12年，平均（6.1±2.9）年，10年5名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。兩組護(hù)理人員按照工作年限以及職責(zé)配對(duì)，且一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制問(wèn)卷全面調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的職業(yè)損傷情況以及職業(yè)危害因素，同時(shí)針對(duì)職業(yè)損傷類型以及職業(yè)損傷因素采取有效的防護(hù)措施，統(tǒng)計(jì)分析防護(hù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組職業(yè)損傷情況：睡眠障礙率、針刺傷率、職業(yè)性腰背酸痛率。分析觀察組急診護(hù)理人員的損傷因素，包括化學(xué)損傷、物理?yè)p傷、生物損傷以及心理因素四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)損傷情況比較

觀察組護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而睡眠障礙以及職業(yè)腰背酸痛等損傷率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 急診護(hù)理人員損傷因素

觀察組護(hù)理人員的損傷危險(xiǎn)因素主要分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷、生物損傷以及心理因素，其中物理?yè)p傷占主要地位22例（57.9%），其次為心理因素6例（15.8%）。見表2。

3 討論

3.1 急診護(hù)理人員職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

3.1.1 化學(xué)因素?fù)p傷 主要包括化學(xué)消毒劑以及細(xì)胞毒性物質(zhì)因素兩類。急診科護(hù)理環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流通性較差，而在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如含氯制劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸、甲醛等。這些藥物通過(guò)皮膚黏膜、呼吸道以及消化道等吸收，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生慢性危害，如長(zhǎng)期吸入還可導(dǎo)致中毒，引發(fā)呼吸道疾病、頭痛、皮膚過(guò)敏等[2，3]。此外，化療性藥物對(duì)護(hù)理人員也存在較大的潛在威脅。例如，目前臨床廣泛應(yīng)用抗腫瘤化療藥物進(jìn)行治療，這些藥物可殺傷或者抑制癌細(xì)胞，但同時(shí)也對(duì)正常組織細(xì)胞有一定的損傷作用。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，長(zhǎng)期間接或者直接地接觸到這些藥物，將對(duì)人體造成一定的損傷。此外，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要進(jìn)行大量的臨床用藥配置以及注射等工作，與各類藥物接觸，對(duì)人體具有一定的不良影響。長(zhǎng)時(shí)間接觸各類藥物可能致畸、致癌、女性月經(jīng)不調(diào)、不孕不育甚至流產(chǎn)等[4]。

3.1.2物理因素?fù)p傷 ①電離輻射：相關(guān)研究表明，小劑量頻繁接觸或者大量接觸放射線均對(duì)人體具有致癌或者致畸作用。急診科患者往往因病情危重而需要進(jìn)行X線片、CT以及介入治療等，尤其是經(jīng)常需要進(jìn)行床旁X線片檢查，使得協(xié)助攝片的護(hù)理人員長(zhǎng)期受到放射輻射。護(hù)理人員在X線、激光及同位素等放射性元素和各類醫(yī)療器械的輻射環(huán)境中，可能導(dǎo)致護(hù)理人員的造血功能低下、神經(jīng)功能紊亂、月經(jīng)功能紊亂、生育功能降低、胎兒畸變甚至誘發(fā)腫瘤等[5]。此外，由于急診科患者較多，人員流動(dòng)量較大，常需要采用紫外線照射對(duì)治療室、換藥室以及病房等進(jìn)行空氣消毒，輻射引起光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生臭氧，而吸入臭氧過(guò)多可導(dǎo)致中毒等[6]。②噪聲污染：急診搶救常存在各類噪聲污染危害，例如救護(hù)車?guó)Q音、呼吸機(jī)、X線機(jī)、洗胃機(jī)、各類監(jiān)護(hù)儀器、患者的以及家屬吵鬧等，均可產(chǎn)生大量的噪音。據(jù)相關(guān)研究表明，噪音強(qiáng)度在50～50 dB時(shí)，即可干擾人體，甚至?xí)a(chǎn)生吵鬧感。實(shí)際上，急診科護(hù)理人員常處于噪聲強(qiáng)度在90 dB以上的環(huán)境中，容易引起耳鳴、頭痛、聽力下降、睡眠障礙以及情緒低落等不良癥狀，引發(fā)人體心血管、內(nèi)分泌以及聽覺系統(tǒng)等發(fā)生不良生理變化，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)血壓升高、心率加快、反應(yīng)遲鈍以及注意力不集中等癥狀，甚至可能降低其語(yǔ)言清晰度。若過(guò)長(zhǎng)時(shí)間處于這種高噪聲環(huán)境下，可能導(dǎo)致噪聲性耳聾[6-8]。③銳器傷：銳器傷是醫(yī)院護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性傷害，本組銳器傷占物理性損傷的54.5%。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有87.5%的護(hù)理人員曾有過(guò)院內(nèi)銳器傷經(jīng)歷。導(dǎo)致銳器傷的主要原因是相關(guān)的工作行為不規(guī)范，如肌注、靜注、抽血等，此外，個(gè)人的不良操作習(xí)慣也是引發(fā)銳器傷的原因，最常見的有徒手掰安瓿或者在結(jié)束搶救以后清點(diǎn)使用過(guò)的廢棄安瓿時(shí)不夠細(xì)致，導(dǎo)致意外銳器傷。銳器傷導(dǎo)致的職業(yè)性血源性傳染病所具有的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比皮膚接觸或者黏膜接觸等更大[7]。此外，在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射時(shí)，尤其是對(duì)躁動(dòng)或者情緒激動(dòng)前且不愿配合的患者實(shí)施注射或者拔針時(shí)，由于患者掙扎、反抗等，容易抓傷護(hù)理人員和引發(fā)銳器傷。④意外損傷：急診患者較多，護(hù)理工作強(qiáng)度大，工作頻率較快，容易造成各類意外損傷。例如在搬運(yùn)或者護(hù)送患者過(guò)程中，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，往往容易因跑動(dòng)過(guò)快造成肌肉拉傷或者扭傷等，長(zhǎng)期輸液室下蹲過(guò)久、突然改變等均可能引起椎間盤突出、頸椎病等。

3.1.3 生物因素?fù)p傷 急診科患者較多，流動(dòng)量大，且病情較重，大多數(shù)患者的病因不明，所患病種不明。護(hù)理人員長(zhǎng)期與患有各類疾病的患者接觸，存在較大的職業(yè)性疾病危害。如接觸存在嚴(yán)重的開放性損傷、不明原因的毒物中毒、瀕臨死亡以及傳染疾病患者等，均可引起生物性損傷。急診常需要爭(zhēng)分奪秒地施救，時(shí)間緊迫，護(hù)理人員往往來(lái)不及進(jìn)行自我防護(hù)就要投入到搶救工作中，進(jìn)行各類氣管插管、洗胃、吸痰、靜脈穿刺以及止血包扎等，將不可避免地接觸到患者的血液、排泄物、嘔吐物以及傷口分泌物等，這些都將增加護(hù)理人員的感染率[9]。此外，院內(nèi)空氣污染、人員流動(dòng)也是促進(jìn)微生物傳播的重要因素。另有部分護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，或者存在僥幸心理，在操作過(guò)程中不佩戴手套、口罩等，都將增加感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

3.1.4心理因素 急診科的護(hù)理工作具有很強(qiáng)的特殊性，工作量非常大，加之各類新醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、搶救治療手段等的使用，都給護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員大多存在較大的工作壓力，護(hù)理人員產(chǎn)生疲勞、緊張、睡眠障礙等，導(dǎo)致工作質(zhì)量以及生活質(zhì)量均顯著降低[10]。此外，急診科的突發(fā)事件較多，護(hù)理工作繁重，而在搶救過(guò)程中，往往會(huì)因各種因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這些都給護(hù)理人員造成了較大的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理。患者及其家屬往往情緒不穩(wěn)定，尤其是護(hù)理人員在值夜班時(shí)，由于護(hù)理人員相對(duì)較少，如果急診患者較多，護(hù)理人力資源緊張而未及時(shí)向患者及其家屬充分解釋治療原則，而是按照先重后輕、先急后緩的原則施護(hù)，難以完全兼顧，部分患者及家屬往往不理解，容易引起護(hù)患糾紛。部分家屬過(guò)于沖動(dòng)，辱罵甚至毆打護(hù)理人員，不僅威脅護(hù)理人員的人身安全，且將給護(hù)理人員造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

3.2 防護(hù)對(duì)策

3.2.1 完善各項(xiàng)管理制度 樹立護(hù)理觀念并規(guī)范護(hù)理操作行為對(duì)防止護(hù)理職業(yè)危害具有重要意義。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，醫(yī)院所有患者的體液、血液等，無(wú)論是否有感染性，均應(yīng)采用各類防護(hù)設(shè)備盡量屏蔽，以減少護(hù)理職業(yè)暴露的危害性，從而最大限度地保護(hù)患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)自覺采取相關(guān)防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，同時(shí)，養(yǎng)成護(hù)理操作前后洗手的習(xí)慣。此外，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，保管好各類物品。所有醫(yī)療廢物均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分類管理并作明顯的標(biāo)志。建立并完善職業(yè)暴露報(bào)告制度，積極為職業(yè)損傷護(hù)理人員提供經(jīng)濟(jì)以及制度方面的支持，同時(shí)也便于總結(jié)常見職業(yè)損傷及高發(fā)環(huán)節(jié)，有利于醫(yī)院及時(shí)采取有針對(duì)性的措施。對(duì)于可疑感染，應(yīng)立即上報(bào)并進(jìn)行早期預(yù)防，同時(shí)建立個(gè)人健康檔案，以實(shí)施跟蹤檢查，避免感染發(fā)展[11，12]。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育 提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)是有效預(yù)防急診科職業(yè)危害的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視并充分認(rèn)識(shí)到急診護(hù)理工作中潛在的職業(yè)危險(xiǎn)，并竭盡全力完善相關(guān)的急救設(shè)備以及防護(hù)設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境。同時(shí)，還應(yīng)建立健全職業(yè)暴露的上報(bào)體系，積極開展和改進(jìn)防護(hù)措施，全面降低職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自身預(yù)防性的防護(hù)措施。指導(dǎo)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中積極地調(diào)整自我的心態(tài)，并嚴(yán)格按照護(hù)理操作程序施護(hù)，沉著冷靜地面對(duì)和處理各類問(wèn)題，避免不必要的損傷，而將危害降至最低。

3.2.3 化學(xué)性危害的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，并合理地使用各類防護(hù)用品。并應(yīng)加強(qiáng)消毒劑的規(guī)范化管理以及使用，避免因消毒劑泄漏或者使用超量導(dǎo)致職業(yè)危害。同時(shí)，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，必須佩帶手套和口罩，必要時(shí)還應(yīng)佩戴眼罩，避免消毒劑濺入眼內(nèi)或者腐蝕雙手。在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)戴手套、棉口罩以及圍防水圍裙等，避免接觸患者的分泌物、嘔吐物以及血液等。同時(shí)，還應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，嚴(yán)格消毒殺菌工作，以維持室內(nèi)的空氣流通，避免發(fā)生感染。

3.2.4 物理性危害的防護(hù) 應(yīng)加強(qiáng)物理性危害的防護(hù)，盡量避免接觸X線照射。當(dāng)開啟紫外線進(jìn)行照射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即離開，且切勿直視紫外線光源。結(jié)束消毒后，應(yīng)及時(shí)開窗通風(fēng)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)正確處理使用過(guò)的縫合針、注射器等銳器，以免發(fā)生銳器傷。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即擠出少量的血液，并用0.5%的碘伏清洗傷口并包扎好，同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行抗體檢測(cè)。如果所接觸的患者患有乙型肝炎，應(yīng)在24 h內(nèi)及時(shí)肌注100～200 U的乙型肝炎免疫球蛋白，并皮下注射10～20 μg的乙型肝炎疫苗。需減輕噪音污染，盡量選擇功能好、噪音較小的儀器設(shè)備，定期為各類轉(zhuǎn)運(yùn)床、推車以及輪椅等的活動(dòng)部件涂抹油，以減少摩擦聲。

3.2.5 生物性危害的防護(hù) 首先，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離工作，在治療傳染病患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，以確保護(hù)理人員的安全。并應(yīng)合理地組織護(hù)理工作，對(duì)于存在傳染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定安排專職醫(yī)護(hù)人員予以治療和護(hù)理，避免安排存在手部外傷、呼吸道感染、皮膚疾病以及免疫力不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)理。嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范，佩戴好相關(guān)的防護(hù)物件，并保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)隔離和消毒工作。對(duì)于不配合醫(yī)護(hù)工作的患者，應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，以免在治療和護(hù)理過(guò)程中刺傷、抓傷護(hù)理人員，引發(fā)血液傳播感染。

3.2.6 心理危害的防護(hù) 加強(qiáng)各級(jí)、各類安全培訓(xùn)，以完善醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)防護(hù)措施，并全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。強(qiáng)化對(duì)急診護(hù)理人員的安全防范意識(shí)以及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)，舉辦心理健康講座及心理咨詢等，并普及心理衛(wèi)生知識(shí)，確保護(hù)理人員能保持愉快、健康、積極向上的心境。可定期組織醫(yī)護(hù)人員交流搶救心理感受，或者組織開展一些娛樂活動(dòng)等，使醫(yī)護(hù)人員身心放松。嘗試開展護(hù)患雙方角色互換活動(dòng)，使患者與醫(yī)護(hù)人員相互理解、相互體諒，減少護(hù)患糾紛，從而緩解護(hù)理人員的心理疲勞[13]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，維持良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及人際關(guān)系，全面提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及專業(yè)技能，減輕自身心理壓力，并縮短彎腰的時(shí)間，減少職業(yè)性腰背酸痛的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)和提高自身分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，并能夠從容地處理各類故障及護(hù)理問(wèn)題等。提高自身心理素質(zhì)，并加強(qiáng)心理承受能力，樹立良好的服務(wù)觀念、人生觀以及價(jià)值觀，始終保持積極樂觀的心態(tài)投入工作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身鍛煉，并多進(jìn)行有氧活動(dòng)，不斷提高身體素質(zhì)，并增強(qiáng)自我抵抗力，保持充足的休息和睡眠時(shí)間，并正確地面對(duì)和處理工作壓力。

總之，急診科護(hù)理特殊性較強(qiáng)，存在大量的職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn)，嚴(yán)格相關(guān)規(guī)章制度以及技術(shù)操作規(guī)程等，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防護(hù)，有效控制職業(yè)危害的發(fā)生。

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