骨傷科與骨科的區別精選(九篇)

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第1篇：骨傷科與骨科的區別范文

中國中醫科學院望京醫院創傷一科，他們始終堅持突出中醫特色治療骨傷，在減輕患者因骨折帶來痛苦的同時，也贏得了廣大患者的信任和尊重。周三的上午，記者跟隨該科主任程灝一起，跟診了他的全程。

做該做的手術

“我今年60多歲了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京醫院創傷一科，是程主任為我看的病，當時，我心里非常害怕做手術，后來程主任瞧了我的片子說可以保守治療，先用小夾板固定一下看看。”一位來自朝陽區的老大爺告訴記者，現在他的手已經好得差不多了，非常感謝程主任，讓他減少了不必要的痛苦。

“我們的原則就是做該做的手術，即便是采取手術，也多數采取微創手術，盡可能不破壞骨折的血液循環。”程灝說，也有一些需要趕緊手術治療的，比如急性開放性骨折的、需要盡早下地活動的或者活動關節的。選擇保守治療，還是手術治療，主要是看哪個手段更適合病人。

中醫的手術要比西醫早幾千年，早就有麻藥和開顱、刮骨療毒等手術方法記載，但是受各種文化、習俗等多種因素限制，手術學發展不是很快。從手術學科來說，幾百年前，隨著外國人的物和技術發展以及抗菌藥的出現，使得西醫的手術發展非常快。

在創傷一科，他們有著這樣一個理念：做該做的手術，給病人提供一個最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而異，每個病人的治療方法不一定都是一樣的，根據每個病人不同情況，選擇采取最恰當的治療方法才是最好的方法。作為醫生就應為病人提供這樣的服務。

在程灝的門診，他的出診臺上放著一疊小宣傳冊子，上面寫著，“在我們的醫學幫助下，您能早日康復，我比您更高興。”這是程灝發自內心的感言。

“我作為醫生只是利用醫學知識和經驗幫助病人選擇治病的方法，但是，治療的好壞，什么時候能好，主要還是在于病人本身。”程灝解釋說，實際上，醫生是在幫助沒有醫學知識的患者選擇和實施恰當的方法，達到康復的目的。

行家看門道

在門診，有一位來自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術已經半年多了，骨折仍然沒有愈合跡象，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。

程灝主任在看了他的片子之后，說道：“你這個手術應該不是在我們醫院做的。”該患者說：“是在當地一家醫院做的。”讓記者覺得好奇的是，看片子就知道這么多信息。

事后，程灝告訴記者：“從鋼板螺絲釘的選擇和打法來看，首先肯定不是我們醫院做的，至少不是我本人做的手術。該患者所做的手術，叫鋼板堅強內固定，50年代從歐洲開始興起，也叫做AO理念，它要求骨折鋼板堅強內固定，打的鋼板，螺絲越多越好，越堅強越結實越好。”

程灝說，現在治療這種骨折，已經改成鋼板局部彈性固定。這個患者所使用的鋼板，在鎖骨骨折處，兩端各有三個釘子，復位效果很好，表面上看符合現代鋼板內固定的BO理念。但是如果骨折中間再又加上兩枚螺絲，捆上鋼絲，這就不屬于微創，也不屬于相對固定了，所以就不能叫做生物學固定了，仍然是堅強固定，屬于AO理念。

程灝說，現在AO理念，雖然不能說是被了，但是在逐漸向BO理念轉變。像該患者這樣一個手術，至少是在一家沒有跟進現代治療理念的醫院做的。

過于堅強，為了復位效果滿意，其中多加了一些螺絲釘，再加上鋼絲加強固定，就需要把周圍的軟組織給全部剝開了，這樣既破壞了骨折周圍組織的血液循環，不利于骨折的愈合。從表面影像上來看，好像挺結實，但是由于破壞了血液供應，產生應力遮擋（代替自身生物力）可能愈合則更加緩慢，甚至鋼板斷裂、骨折不愈合。

從AO理論到BO理論

程灝解釋，中醫創傷科，現在主要的理念：突出中醫特色，西醫也不落后，中西并存。以前講都是中西結合，現在中西醫結合的概念也有一些轉變，不是一個簡單的，西醫的就是西醫，中醫的就是中醫，兩種方法都有各自的優勢，看用哪一種方法更加適合。

西醫不是所有問題都能夠解決，當然，中醫也有一些不足。中醫骨傷科是老祖宗留下來的，幾千年的辯證唯物主義的產物，有許多非常科學的東西。我們在工作中，必須要汲取一些優秀的東西，加以繼承和發揚。

中醫骨傷科早就有一套原則和方法。現在西醫的一些治療方法和理念，回過頭來看，逐漸地在向中醫的理念上靠攏。

比如，AO理論到BO理論的轉變。AO理論，強調的是堅強內固定；BO理念，強調是生物學內固定，從這一點來看，非常符合中醫功能復位和相對固定理念。包括傷口軟組織愈合，中醫幾千年就開始講“渨膿長肉”，傷口愈合在有分泌物的情況下，才能夠長得更快一些。過去，西醫一直認為傷口愈合一定要清潔干燥，只是從最近不過十年才剛剛提出“濕性愈合理念”，認識到濕性愈合的重要性。

其實，嚴格意義上來說，中醫和西醫應該是不能夠分家的，只不過從理論體系上有一些區別，所研究的對象都是人類，可能有注重宏觀與微觀的不同。不論是中醫也好，還是西醫也好，怎么樣對病人更合適，那么，我們就采取什么樣的方法，必要的時候，我們中西醫一起都要用上。

我們比西醫來說，多了一些閉合復位手法，小夾板外固定治療骨折等，另外，骨折中醫三期辨證施治，中藥藥配合骨折治療等都是目前西醫無法攀比的有效手段。

理論創新

程灝說，下一步骨傷科要進一步突出中醫特色，特別是把傳統小夾板治療骨折，發揚下去。尚天裕老先生是國內著名骨傷科前輩，是小夾板治療骨折的創始人，小夾板已經使用了幾十年了，上世紀中期深受廣大患者和醫務人員青睞，然而在當今使用的過程中，受年代社會狀況、經濟體制，材料等影響，遇到很多困難，使用上受到夾板設計本身和多方面客觀因素的限制，有些年輕醫生都不會使用了，甚至到了瀕于失傳的境地。

目前，程灝剛剛申請了一個實用新型專利，把尚天裕老先生的夾板，加了一些新的元素在里面，進行了一些改進和技術創新。程灝說，把原來一些弊病，不合理因素，固定不穩妥的地方，糾正過來，彌補了原先的一些缺陷。

而在門診當天，適逢一位30多歲的女性患者，正在使用新型小夾板治療。原來，該患者在一次摔倒的過程中，胳膊著地，整個重力都壓在胳膊上了，導致非常嚴重的粉碎性骨質。經過程灝主任用夾板兩個多月的治療，恢復情況很好。程灝建議該患者，可以間斷地拿掉夾板，做一些功能鍛煉。

還有一個女患者前來復查，當時是脛骨平臺粉碎塌陷性骨折，程灝說“這是一例非常嚴重的粉碎性骨折，關節面已經被壓碎了，按當今的診斷說法可以稱為“復雜難治性骨折”，當時是選擇手術治療。她這個手術在做之前，想象的應該沒有那么好，都碎成了那樣，經過醫生仔細的手術，結果手術后效果比預期要好很多。程灝說，從目前來看，治療效果還是不錯的。

很多人認為，中醫治療骨傷相對便宜，西醫手術治療比較昂貴，一個手術少則幾千元，多則幾萬元。程灝認為，對于醫療方法的評估，不在于價格，關鍵是選擇哪個手術能真正給病人解決和解決多少問題。所以，能夠獲得理想的效果，就是好療法。

程灝

中國中醫科學院望京醫院創傷一科主任，主任醫師，北京中醫藥大學教授。畢業于天津中醫藥大學，對四肢各部位骨折的治療經驗豐富。

第2篇：骨傷科與骨科的區別范文

[關鍵詞] 肩周炎;針刀療法;關節腔

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-083-02

肩周炎是一種常見多發病,以往治療采用手法松動及局部痛點注射等多可收效,但有些病程較長的頑固性病例,使用原有方法見效緩慢,近年我科采用針刀療法配合關節腔注射治療此病收到較好效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2000年8月～2008年10月,共收治本病194例,其中,男64例,女130例;年齡28～72歲,平均52.7歲;病程3個月～2年,以上病例隨機分為觀察組110例和對照組84例。

1.2 治療方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1針刀松解:患者可取坐位或臥位,暴露患肩,術者在患肩處仔細尋找壓痛點,必要時可活動患肩以找出牽拉疼痛處,一般常見痛點可見于肩前方的肱二頭肌長頭腱鞘處,肩外側的肩峰下、三角肌下滑囊處,肩后的岡上、下肌與大小圓肌附著處等。采用朱氏針刀依操作常規消毒鋪巾,切開剝離病變處的粘連[1]。術后可局部由原針孔注入藥物:曲安奈德注射液10 mg(昆明積大生產同息通、下同),2%利多卡因注射液2 ml、Vit B12注射液0.5 mg,壓迫針眼片刻,貼上創可貼。每次可做2個痛點,同一點施術間隔5～7 d,每點最多做3次治療。

1.2.1.2關節腔注射:可與針刀松解同時進行,耐受差者也可隔日進行。選用藥物為曲安奈德注射液10 mg,2%利多卡因注射液3 ml,Vit B12注射液0.5 mg,加生理鹽水至15 ml。取肩鎖關節內下方1 cm處關節間隙進針,深度3～4 cm,回抽無血,緩慢推注,注藥時阻力應較小。患者可有酸脹感,但不應有上肢麻木感[2]。此法除止痛消炎外,也可利用藥物容積沖擊來解除部分關節囊粘連。術后可接做各方向關節活動,在患者達不到的角度醫者稍加力,有時可聽到粘連處的撕裂聲。此法每周1次,3次為1個療程,療程結束后評定療效。

1.2.2對照組

1.2.2.1 痛點注射:痛點選擇及藥物同觀察組針刀療法,區別僅為未做針刀松解。每次可選擇2～3點注射,同一點注射間隔1周,最多注射3次。

1.2.2.2 傳統手法:包括點按局部穴位,一指禪撥痛點,云手旋轉,各方向關節活動,手法前后均以按、揉、推、抖等手法進行放松。每日施行1次,20 d為1個療程[3]。

1.3療效評定標準

治愈:疼痛消失,肩功能恢復正常;顯效:疼痛明顯減輕,前舉、外展提高30°,后伸提高10°,內外旋提高10°;好轉:疼痛減輕,前舉、外展提高10°,后伸提高5°,內外旋提高5°;無效:與治療前相比無明顯改善。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.4統計學方法

兩組總有效率及治愈率比較采用χ2檢驗,以P

2結果

兩組總有效率及治愈率比較,均有非常顯著性差異(P

表1 兩組結果治愈率對比[n(%)]

3討論

肩周炎雖為一種自愈性疾病,但其病程往往較長,嚴重影響患者的生活質量。肩周炎的病變機制,一般認為是機體組織退變、內分泌失調、外傷勞損、感受寒濕等因素,導致關節囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織發生慢性無菌性炎癥,引起肩周疼痛、活動受限。現在有許多學者認識到,“肩周炎”是一種古老而不確切的稱呼,沒有指明確切的病理變化,只是臨床習慣的叫法[4]。實際上,在診斷為“肩周炎”的病例中,大多是可以明確定位診斷的,如有近一半的病例是由于肱二頭肌長頭腱鞘炎所引起,另外多見的病變還有岡上、下肌腱炎,肩峰下、三角肌下滑囊炎,肩撞擊綜合征等,真正單純由于關節囊粘連導致的“凍結肩”大概不到十分之一[5]。當然,上述各具體病變有時會在同一位患者身上發生,這就需要我們仔細檢查,區別對待,做好鑒別診斷,尤其是其他原因導致的肩痛,如頸椎病產生的肩、臂部放射痛。筆者體會到,早期病例多以局部炎癥改變為主,這時用局部痛點注射及手法按摩可消炎、解痙、止痛,也有的作者采取臭氧注射的療法[6-8]。但許多患者病程較長,已在炎癥基礎上產生了局部粘連,這時就需要區分患者情況選用針刀松解及關節腔注射法,并配合術后的松動手法,即使不用臂叢麻醉或硬膜外麻醉,只要手法輕巧準確,同樣能起到迅速而徹底的解除關節內外粘連的作用,兩組數據的對比說明此法的效果是明顯的,但是對發病機制及局部解剖要熟悉,才能避免造成多余的損傷。

[參考文獻]

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫藥出版社,1992:160.

[2]鐘建兵,江正康.曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎[J].中國醫藥導報,2009,6(21):75-76.

[3]杜福辰.肩關節松動術治療肩周炎[J].頸腰痛雜志,2008.29(1):80-81.

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第3篇：骨傷科與骨科的區別范文

【關鍵詞】 中醫學； 特色； 優勢； 方法論

隨著中醫藥事業的不斷發展，中醫學的特點、特色和優勢愈來愈受到醫學界特別是中醫藥界的重視和關注，但至目前為止，始終沒有一個較完整的說法和較一致的意見。筆者試對此再做探討，供讀者參考。

1 中醫學的特點

所謂特點，是指異于一般者。特點、特征是對客觀事物本質特有征象的表述。一門科學的特點，是由其本質特征，即它的科學對象和特有的科學定義、概念體系以及為之服務的科學方法所決定的。中醫學的特點，是強調有別于西方醫學的地方。特點，并不意味著優劣，而只側重于“異”。

1.1 中醫學理論體系的特點

中醫學理論體系有哪些基本特點？過去和目前，比較一致的結論是：整體觀和辨證論治。

辨證論治確為中醫學所獨有的，而整體觀則是一個哲學上的概念，是在醫學層次上的一種觀點，對于中醫學并沒有特殊標志的意義，可以說，只是一種籠統的概括。當然，我們也可以從中醫學的各個方面去分析中醫學的特點，如理論上的特點、實踐上的特點以及方法論上的特點。這樣則比較全面。

中醫學理論體系的另一個特點為中醫學理論是建立在整體系統的醫學模式上，中醫學理論對人體健康與疾病的認識正是基于這一理論。中醫學把人看成為一個整體，認為人與自然環境、心理、社會因素密切相關。人的正常心理狀態，有賴于人體陰陽平衡和“天人相應”協調一致，這種有序的狀態就是“健康”的標志。一旦平衡遭到破壞，就會產生病理變化而出現疾病。中醫的治療正是從調整人體整體陰陽平衡而確立原則的。因此，中醫學理論揭示的生命和疾病的宏觀整體系統規律是有別于西方醫學理論的。這也是中醫發展的一大方向，如果脫離這一特點，刻意從微觀局部去解釋中醫學理論，就違背了中醫學的合理內核，導致錯誤的結論。

1.2 中醫學臨床實踐的特點

中醫學臨床實踐的特點也有許多不同于西方醫學的地方，如從體表推知內部病理變化；對癥狀體征進行綜合辨證分析，“四診合參”；因人、因地、因時制宜，強調治“人”，隨癥施治以及多種多樣的獨特的治療手段，如采用天然動植物、針灸、按摩、氣功、心理治療等。

1.3 中醫學方法論的特點

中醫學方法論主要特點如下：

（1）實踐論的方法：中醫學長期反復的醫療實踐，經過概括與歸納，上升為理論。中醫學中數千種藥物的性味歸經，縱橫全身的經絡路線和遍布人體的數百個穴位，以及數以萬計的臨床方劑都是經過反復實踐總結出來的。從事臨床實踐的醫生通過長期的醫療實踐，則形成各自獨具特點的診療經驗。如清代嶺南醫家何夢瑤［1］強調南方“凡病多火”、“多濕”，運用臟腑經絡學說對火熱進行辨證論治，對濕病以理脾祛濕法治之；另一嶺南醫家潘蘭坪［1］認為濕病與一般外感證的區別在于“里熱盛”，“陰津傷”，故立“先養胃汁法”和“甘淡護津氣法”。

（2）整體論的方法：整體方法是指在不干擾正常生命活動情況下，對人體進行研究，探索人體生命和疾病規律的一種方法。整體方法反映在兩個方面：一是認為臟腑、器官與整體息息相關，因而診病、辨證、處方用藥也要整體考慮；二是認為人體與自然和社會環境有著密切的聯系，即“天人相應”。這種整體方法與高度精密的西醫分析方法比較，固然有“籠統”和“粗糙”的不足一面，但它卻具備西醫分析方法不可及的視野，它所造就的中醫學的生命觀和疾病觀能全面地、整體地、客觀地反映生命和周圍環境復雜的適應關系。

（3）辨證論的方法：將樸素的唯物論和辨證法的哲學思想——陰陽五行學說運用于醫學領域，使陰陽五行的哲理概念和醫學的具體內容相結合，并使其成為中醫學的指導思想，提出了臟腑、經絡、運氣和辨證施治等理論。辨證方法既兼顧了人體生理病理矛盾的普遍性、復雜性，又重視了矛盾的特殊性和它的轉化規律，運用于辨證施治的實踐中，易把握疾病的本質。

（4）系統論的方法：中醫學蘊藏了原始的系統工程的方法和原則。中醫學的五臟六腑生理功能顯示了臟腑的整體性、等級性和有序聯系。中醫學揭示了機體內存在著多系統、多層次的聯系，如臟腑氣血、表里、三焦以及經脈、經別、經筋、孫絡等不同層次的經絡系統，其氣血“周流不息”，濡養全身。

以上4種方法是中醫方法論的特點，也是中醫學的精華所在。中醫學的實踐者們運用以上4種方法，在辨證施治中，根據臟腑傳變規律，提出先后施治方案，說明人體生命活動具有多層次的特點；在方劑組成上，有君臣佐使等級不同藥味的系列組合，有完整的系統效應和等級原則。

綜上所述，中醫學的理論體系是建立在以“氣”一元論和陰陽學說為核心的東方哲學理論基礎上的。中醫學又同時確立了以臨床為實踐，以取類比象和抽象思辨為核心的一整套獨特的方法理論體系。中醫學理論的主體是以臟象學說為核心的多學科醫學理論系統。因此，不少學者認為中醫學是一門以臟象學說為醫學理論核心，以辨證論治為基本實踐形式的東方自然哲學式的醫學。

2 中醫學的特色

“按照中醫特色發展中醫事業”的方針，是1982年4月在湖南衡陽市召開的全國中醫醫院、高等中醫教育會議上提出的。該方針是在沉寂多年的中醫論壇開始活躍時，有鑒于期間中醫藥事業的慘痛損失而提出的。當時，老一輩的中醫學者對此感到尤為迫切，唯恐中醫藥界的接班人拋棄了中醫學傳統特色的東西，或受西方醫學的影響而“西化”，丟掉了國粹，會上明確指出“中醫機構保持和發揚中醫特色是發展中醫事業的一個很重要的問題。”

何謂中醫特色？一般來說，是指用陰陽五行、臟腑、經絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治則治法等基本理論去指導中醫的醫療、教學和科研的特有的理論和方法。也有學者認為，中醫特色主要指中醫的陰陽五行、經絡、臟象、整體觀和辨證論治的理論，中藥和中醫的傳統技法以及數千年來的治病經驗。亦有學者認為，中醫特色應包括如下內容：（1）具有樸素的唯物辯證法思想，堅持整體、恒動、天人相應的觀點，有它自身的生命觀、疾病觀、預防觀、整體觀、自然觀、治療觀和辨證觀等。（2）辨證論治的原則：具有一整套理、法、方、藥的規律，充分體現了辨證思維。（3）有效的傳統綜合治療方法，如針灸、按摩、氣功、正骨、湯藥、食療、熏洗、心理等治療。（4）基礎理論以陰陽五行為指導思想，以臟象經絡為核心，包括運氣學說等內容的一整套完整的理論體系。

特色、特點、特長都是針對“特有”而言，強調其“異”，表述不同，沒有質的區別，學術界只是從不同角度去加以闡發，爭論不大。當然“特長”的“長”是指特點中的長處，后來發展為“優勢”提出。

在明確了什么是中醫特色之后，中醫藥界對中醫特色有了不同看法，這反映中醫藥界邁向了一個更深層次的思考和認識。特色是比較而言的，有人就認為特色的觀點多偏重于回顧性比較。當然，這種回顧性比較也有其積極的一面，因為注意了歷史的延續性，注意了中醫自身發展規律，對保持我國中醫學科學的特點，起到很大作用。然而，從動態的、發展的眼光看，強調發揚中醫特色也不是無懈可擊的。對于同樣以人體作為研究對象的中西醫學來說，過分強調兩者的異，忽視兩者之間的同，這本身就是不夠全面的，更何況醫學本身為應用科學。因此，中醫事業在已具發展規模的情況下，尤其是在當今市場經濟的大環境下，如果只單純強調保持中醫特色，而忽視吸取現代醫學及科學的營養素，這是否會成為中醫學術發展的一種束縛，是引人深思的。發揚中醫特色做得較好的佛山市中醫院，以骨傷科為龍頭帶動全院業務發展，該院把傳統的“正骨八法”發展為“正骨十四法”，手法治療時選用單個手法或多個手法復合使用，在治療中把復位、固定、功能鍛煉、中藥內外用藥四大原則有機地結合運用，從而大大提高了臨床療效［2］。該院中醫特色十分明顯，但并不滿足于一般特色的發揮，近十多年來又積極引進現代化醫療設備與手段，吸取國內外新技術、新療法，開展三維導航系統的脊柱微創骨科手術和微創關節置換等先進術式，收治了大量骨傷危重、疑難病癥，成為飲譽國內外的名中醫院［3］。

當然，最恰當的提法應是保持和發揚中醫特色，只有“保持”才可能發揚。問題是保持些什么？摒棄些什么？如何保持？發揚些什么？如何發揚？這是一項長期而艱巨的工作，需要幾代甚至更長的時間去完成，這也正是振興中醫需要長期奮戰的重要原因之一。

中醫的繼承和發揚的問題在完成它歷史使命之后，中醫和西醫在現代科學的武裝下攜手并進，逐漸融為一體，那就是人類未來的新的醫學。

3 中醫學的優勢

所謂“優勢”是指優于一般，長于眾者，且其勢盛。優勢對于某一事物來說，并不一定是永久的。這一時期的劣勢到彼一時期可能會成為優勢，而這一時期優勢，到彼一時期也可能就成為劣勢。在同一時期，發揮其時代的優勢自然對事物本身是一大促進和發展。

中醫學的優勢既不能由中醫學本身來衡量，也不應單靠西醫或其他醫學學派來衡量。客觀的標準必須具有客觀性和時代性，應該從醫學科學整體、從科學技術整體以及從現今的發展水平和趨勢來衡量。中醫的優勢應指那些經臨床實踐證明有效、經現代科學技術證明符合科學，且優于其他醫學的理論和方法。在當代醫學科學發展的戰略圖景中，它代表了可能比其他醫學的理論和方法更加符合醫學發展的趨勢和方向，具有較高的科學價值和一定的指導意義。“發揮中醫優勢”的提法對于醫學科學的未來發展能起到一定的帶頭作用、推動作用和開拓作用。

近十多年來，“發揮中醫優勢”的提法被廣大中醫藥界接受，認為比“發揚中醫特色”的提法更富于時代的色彩。提出優勢觀點的目的是研究如何發展揚長避短的理論和方法。能否發揮自己的優勢，是一切具有社會屬性的實體生存發展的前提。著名中醫學家鄧鐵濤教授曾指出，新技術革命，既是挑戰又是機遇。有人說中醫的優勢越來越少了，但事實并非如此，如治療鉤端螺旋體病、出血熱，過去中醫學中沒有這些病名，但如今用中醫方法治療取得較好療效。對皮炎、紅斑狼瘡全世界都以激素為主治療，而中醫治療不用激素，有些還能根治。從中醫對急慢性肝炎、急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻以及其他非手術治療急腹癥的實例中，都可以看到中醫的優勢［4］。當抗生素的毒副反應及細菌抗藥性越來越大的時候，中醫藥將再度顯示其優勢［4］。

當前，中醫藥面臨著西方醫學、國防醫學、新技術革命的三大挑戰，中醫藥學能否保持并發揚其特色，能否跟上時代的步伐，確立并保持它在整個科學技術體系中的地位，關鍵在于能否發揮它的優勢。當然，一門科學的優勢也不是永遠不變的。今天的優勢，明天可能成為劣勢；反之，劣勢也可向優勢逆轉。發揮中醫優勢，就要解決如何逆轉阻礙中醫優勢的問題，這就需要我們正確認識和對待中醫藥學。

“發揮中醫優勢”的提法可以認為是“發揚中醫特色”提法的發展和進步。這種提法注意了變化的因素、未來的因素，更多地考慮到中醫學的社會性，因而對中醫學的發展具有開拓性和指導性意義。

中醫優勢是指優于西方醫學而言，是指中醫長于一般、優于眾的特點和優點，故應指中醫最本質的東西，是中醫學的精髓與靈魂。中醫學理論和方法有哪些優勢呢？從理論方面看，中醫學在理論上的優勢為：以整體恒動觀為指導，把“人”、“病”、“癥”統一起來；把生物、心理、社會三方面因素統一起來，認為大宇宙（大自然）和小宇宙（生命）恒動不息，把整體與恒動觀統一起來，形成樸素的系統觀，這一思想具有指導性的意義。近些年來，多學科研究中的發展越來越深刻地揭示出中醫整體恒動觀的科學實質，認為中醫學含有整體性、相關性、有序性、動態性等原則。從方法學上看，中醫學方法的優勢是：以辨證論治為核心，提出整體性病理概念 “證”，運用對立統一思想的矛盾分析方法對“證”進行辨識。如中醫學中的邪正斗爭、陰陽學說、八綱辨證、治則八法、正治反治等都貫穿了矛盾對立和統一的思想。中醫學還采用了系統分析方法，如八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等，對疾病進行多水平、多因素、多變量的立體網絡式分析。中醫方藥的使用，也是中醫學的優勢所在。方藥使用以系統調節為背景，強調“食藥同源”，因而組方配伍，強調四氣五味、升降浮沉與歸經，強調扶正祛邪，調動人體的正氣，調動自我修復的能力。

以現代亞健康研究為例，許多專家學者就認為中醫在預防與調攝亞健康中頗有優勢［5］。在理論指導方面，“天人相應”和“形神合一”為調攝亞健康狀態提供了理論依據。正是在這種理論的指引下，中醫學非常注重心理因素在疾病發生、發展、轉歸及養生、防病等過程中的作用，在調治亞健康狀態方面發揮著自己的優勢；中醫“治未病”思想又為亞健康的調攝指明了方向；四診合參的診察手段，有利于對亞健康狀態的早期診斷；三因制宜的思想為亞健康的個體化診療提供了基本原則；辨證理論的運用，有利于對亞健康狀態的辨識；中醫體質學說又有助于從體質角度認識亞健康；中醫豐富多彩的療法如食療、針灸、推拿、氣功、導引、內外藥物治療等等有利于亞健康的調攝；科學的養生理論和保健手段更有利于亞健康的預防和改善，這些都是中醫學的優勢所在，這些優勢均存在于中醫系統論的思想中。

縱上所述，中醫學最本質的內容，當推其系統論思想。當醫學科學向“系統時代”過渡時，中醫的這些寶貴精華必然會顯示其強大的生命力，這也正是中醫總體優勢的所在。

參考文獻

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第4篇：骨傷科與骨科的區別范文

[關鍵詞] 凍結肩；現代醫學；發病機制；研究進展

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0043-04

Advances in modern medicine research about pathogenesis of frozen shoulder

SUN Wenbo1 ZHANG Chang1 WANG Jing2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049，China； 2.Scientific Research and Rducation Department， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049， China；

[Abstract] The paper introduce the formation and epidemiology study of frozen shoulder， gives a review of the four main pathogenesis： inflammation reactive， fibrosis，neurogenic and endocrine mechanism. Each of them are interact with each other. And also points out it should be combined with patient′s clinical signs， symptoms，concrete and assistant examinations， to guide the treatment due to different pathogenesis within the use of anti-inflammatory， anti fibrosis，soft tissue release technique or adjust endocrine， to relieve the pain and improve the activities of shoulder.

[Key words] Frozen shoulder；Modern medicine；Pathogenesis；Research progress

肩關節痛是骨傷科常見癥狀之一，尤常見于骨科、康復科、針灸科和推拿科。凍結肩在導致肩關節痛的疾病其中占有較高的比例。長期以來凍結肩與肩關節周圍炎相混淆，導致凍結肩患者未能得到及時正確的治療。本文將回顧凍結肩概念的形成過程及流行病學特征，復習凍結肩的四種主要發病機制，并結合凍結肩患者的病史、臨床表現、查體、影像學資料及生化指標的特點，探討相應的治療方法。

1 概念

1875年，Duplay[1]最早提出“肩關節周圍炎”（periarthrite scapulahumerale）。“肩關節周圍炎”包括了肩關節復合體多關節、多部位的病證，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節病變等。“肩關節周圍炎”這個概念是模糊不清的。1934年，Codman[2]率先提出“凍結肩”（frozen shoulder），認為其臨床特點為：（1）位于三角肌止點附近的慢性疼痛；（2）沒有明確的壓痛點；（3）睡眠時無法向患側側臥；（4）肩關節上舉和外旋活動受限；（5）正常X線表現。“凍結肩”形象地描述了肩關節活動顯著下降的特征，自從被Codman提出后，就很快被骨科醫師接受。1987年，Neviaser[3]通過組織活檢發現凍結肩以“盂肱關節囊增厚、攣縮以及關節囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化”為主要病理改變，提出“粘連性關節囊炎”。隨后，美國肩肘外科醫師學會將本病定義為“引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎”[4]。目前，國際上較常使用“凍結肩”與“粘連性關節囊炎”這兩個名稱。

2 流行病學

黿峒綰梅⒂40～60歲的中老年人群，發病率為2%～5%，男女比例為3∶7；性別對疾病發生、發展和治療的影響尚不知[5]。單側發病者占70%～80%[6] ，左側與右側發病率無明顯區別，其中20%的單側發病患者對側肩關節會出現類似癥狀；雙側發病者占20%～30%[5]，約有80%雙側發病患者病情在五年內復發[7]。本病發病的高危人群主要有需要較長時間肩部固定者（外傷、手術、偏癱），或患有系統性疾病（糖尿病、甲狀腺疾病、心血管疾病或帕金森等）的患者。凍結肩患者中，2型糖尿病檢出率38.6%，糖尿病前期檢出率32.9%，糖尿病總體檢出率高達71.5%[8]，且伴發糖尿病的患者對治療的反應相對較差[9]。

3 發病機制

目前，凍結肩的發病機制還沒有完全闡明。主流學術觀點主要有以下四種，下面分別論述。

3.1 炎癥反應機制

1875年，Duplay[1]指出肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連，是導致肩痛和活動受限的原因。1934年，Codman[2]將炎癥范圍從肩關節周圍縮小至肩袖肌腱，認為凍結肩是一種不明原因的肩袖肌腱炎，使炎癥機制理論進一步發展。2008年，Depalma[10]發現凍結肩肩關節周圍所有組織均存在低度炎性改變，且炎癥累及肩關節周圍肌腱活動，與肩關節活動受限的臨床表現相符。2012年，Lho等[11]研究發現，肩關節囊組織中IL-1α、IL-1β、TNF-α、COX-1和COX-2表達顯著升高，更有意義的是肩峰下滑囊組織中IL-1α、TNF-α及COX-2的表達也顯著增高。Hand GC等[12]，通過免疫組織化學檢查，發現病變組織中有大量炎癥細胞，如T細胞、B細胞、巨噬細胞等浸潤，證實了炎癥機制理論。

3.2 纖維化機制

Bunker TD等[13]發現凍結肩主要表現為旋轉間隙及肩關節囊的攣縮，原發性凍結肩的病理改變是纖維組織增生。肩關節MRI和超聲[14-16]均發現凍結肩喙肱韌帶與肩袖間隙處的關節囊明顯增厚；但是，肩關節鏡發現肩關節囊并無明顯粘連[17-19]。肩袖間隙處關節囊組織活檢則發現大量成纖維細胞增生并伴血管壁增厚[13]；Bunker等[13]還發現關節囊組織中I型和Ⅲ型膠原沉積，為纖維化機制提供了有力的論據。膠原也可能是誘發關節囊攣縮的重要物質。炎性因子表達水平的改變可能與炎性改變發展為纖維化相關[20]。凍結肩患者常常表現出疼痛癥狀先于肩關節活動受限出現，由此可推測在病程早期局部先出現炎癥反應，而炎性細胞所釋放的細胞因子誘導了成纖維細胞的聚集和增殖，導致纖維化的發生。凍結肩的發生發展與轉化生長因子β（TGF-β）及其受體的表達有關[21-22]，基質金屬蛋白酶家族（MMPs）也參與了疾病的轉歸過程[23]，可考慮應用TGF-β抑制劑[24-26]或MMPs合成抑制劑[23，27]來阻斷凍結肩的發生發展。

3.3 神經源性炎癥機制

凍結肩患者的疼痛機制目前還未明確。凍結肩患者的疼痛可能與降鈣素基因（CGRP）、P物質（Substance P，SP）、蛋白基因產物9.5（PGP9.5）和生長相關蛋白43（GAP43）等的表達上調相關[23]。PGP9.5和GAP43在凍結肩患者的肩關節囊組織中表達增高，提示肩關節囊組織中新生神經纖維增加，局部神經纖維增多[28]。PGP9.5表達增高提示局部神經纖維增多，GAP43在損傷神經及新生神經周圍的表達增高，新生的外周神經纖維增多的同時多引起機體致敏化，從而導致疼痛[29-32]。

3.4 內分泌機制

關節內及周圍組織中存在性激素受體，性激素水平異常可以引起骨關節病[33]。性激素水平異常可能與凍結肩存在相關性。凍結肩伴發糖尿病者治療效果多不佳，預后相對較差。2型糖尿病患者中凍結肩的患病率達29%，在胰島素依賴性糖尿病中更是高達36%[4]，而凍結肩的存在也多提示患者可能存在多種糖尿病并發癥[34]。糖尿病患者長期代謝紊亂，導致血管條件變差[35-37]，使肩關節因低灌注造成組織缺氧損傷，導致肌肉、關節等營養不良[38]，誘發疼痛、肌肉萎縮[39]，進而可導致凍結肩。同時，糖尿病性血管病變可導致關節面、關節囊破壞和骨質病變等[40]，誘發凍結肩。長期高果糖飲食喂養大鼠在出現類似2型糖尿病表現的同時，雙側盂肱關節活動范圍也均會下降，其中對外展90°位旋轉活動影響較大，與凍結肩臨床表現相符[41]。

4 發病機制對臨床的指導

炎癥反應機制學說，認為肩關節周圍組織，尤以肩峰下滑囊、肩袖間隙的炎性改變是凍結肩發病的主要特征。故患者多以肩關節前方疼痛為主訴，查體可見廣泛的壓痛點。治療上，可選取皮質類固醇激素關節腔注射，以迅速減輕局部炎癥，消除疼痛。口服類固醇激素雖然能夠短期改善癥狀，但部分患者停藥后反彈，故對疼痛嚴重的患者，推薦使用強的松，并采用遞減給藥方案[42-43]纖維化機制學說，認為本病以喙肱韌帶明顯增厚、肩袖間隙關節囊增厚為主要特征。病理檢查發現喙肱韌帶纖維化改變。

纖維化機制學說，闡明了患者肩關節活動受限，尤其是外展外旋受限的機制。治上，應注重松解組織粘連，可配合針刀、關節鏡、麻醉下手法松解等療法，改善關節活動度。

神經源性炎癥機制學說，認為CGRP、P物質、PGP9.5和GAP43表達上調，引起、加重局部炎癥反應從而導致疼痛。此類患者往往疼痛劇烈，嚴重者靜息疼痛、因疼痛徹夜難眠。治療上，應注重消除炎癥、鎮痛、提高生活質量，可優先選擇神經阻滯。

內分泌機制學說，認為凍結肩的發生與激素水平關系密切。故凍結肩患者應當完善相關輔助檢查，尤其關注其激素水平及與內分泌相關的代謝指標水平。尤其重視對常見內分泌慢性疾病病史的采集，如糖尿病、更年期綜合征等。本類患者在給予對癥處理的基礎上，對其內分泌基礎疾病的治療十分重要。

各機制之間是互相促進，而不是相互獨立，他們共同促進了凍結肩的發生發展。急性期以炎性反應為主，因此早期患者疼痛劇烈，疼痛刺激傳入后感覺神經纖維軸突釋放神經肽增多，進一步加重了炎性疼痛，患者因疼痛劇烈，患側肩關節活動減少，繼而發生肩關節囊外纖維組織增生、關節囊增厚，最終關節活動度喪失。

5 小結

綜上，凍結肩的發病機制尚未完全闡明，治療方面尚未形成完全統一的治療方案。臨床上，醫師需根據患者實際病情，綜合運用多種手段，以達到迅速止痛，恢復患肩功能的目的。針灸、理療、推拿手法等治療方法，能夠改善局部血液循環及加強鎮痛的效果，對消除局部炎癥因子有積極作用；行針刀及軟組織松解術治療后的患者，應當在醫師指導下，積極行肩關節功能鍛煉，防止粘連的再次發生。

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