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[關鍵詞]阿德勒心理治療、體育教育、高職學生
中圖分類號:G807 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2014)33-0239-01
一、理論分析
阿德勒咨詢學派由阿爾弗萊德?阿德勒于20世紀初在維也納創立。它的兩個最基本概念是:自卑情結的困擾與追求優越的動機。心理治療的目的就是使個人的興趣與社會交往的興趣統一起來。“當事人在生活中如果樹立了脫離現實的、虛假的理想化目標,那么他們如何努力都不可能實現,而且個人努力的程度越高,產生的挫敗感就會越強,于是他們更加不遺余力,從而陷入一種惡性循環而不能自拔。咨詢師的任務就是祛除當事人的這種自我挫敗性的虛構的理想目標,幫助當事人從虛假目標所限定的狹小空間里走出來,積極與別人交流,了解別人的興趣和困難,試圖幫助別人做點有益的事情;幫助當事人拓寬社會興趣,克服自我中心,通過真實、積極而有意義的人際交往活動,消除利己主義的心態和個人孤立無助的情感。個人與集體合一,小我與大我交融,最終從對社會的奉獻中獲得個體生命的意義,并達到個體人格的健全。” ①
二、學生心理分析
職業高中的學生一般十六至十八歲。這個階段是人生的青少年期。總體特點是“青春期導致了成人一樣的體格以及性成熟,思維變得抽象和理想化,學業成績更加重要。青少年專注于對個人自我價值和目標的確定,形成脫離家庭的自主。”①
一般人對青少年期的理解大多是認為,青少年期是人生最具有夢想的階段,是具備創新思維的一個階段,學生的好奇心和求知欲都比較強。但是當我們看到青少年期積極面的同時,我們也不得不承認,很大一批青少年他們的青春期并不是這樣令人滿意的。他們的身上有很多的問題行為甚至是行為。他們的言行舉止往往得不到家長、老師和社會的認可。比如他們當中有很多人不愛學習甚至逃學、不服老師管教、酗酒、打架斗毆、奇裝異服、污言穢語、沉迷網絡、過早的等等。
在我們實際的招生工作中,我們職中大多只能招收到農村生源,或者文化成績比較差的學生。這些學生由于文化基礎比較差,往往自制力也比較差。中國傳統的教育觀念是“萬般皆下品,惟有讀書高”。在這種傳統觀念的影響下,社會上一些人對職高學生是有鄙視的眼光的。
其實這些學習困難的學生,有的是因為家庭環境的原因,有的是因為個人的原因,在初中階段學習成績不如人意,是學校的弱勢群體,加之到校后教師不可能對每個學生都做到百分之百的關注,就使得學生內心會有很多抑郁的情緒,一些學生有自卑感。如果這種消極的情緒得不到合理地疏導就會變成心理疾病。
體育課的意義就是要通過運動的方式提高自己肌體的活力,通過身體的鍛煉,達到心理的調整,從而宣泄內心的不良情緒。
三、操作方式
職業教育作為一種專業教育類型,它屬于終身教育的范圍,所以我對職高體育教學的理解就是,它不僅需要傳授給學生基本的體育運動技能,同時也應該傳授給他們一種終身運動的理念。但是傳統的中學體育課程內容因為注重學生的體能達標,所以往往缺乏趣味性,學生真正愛體育、愛運動的人并不多。職業教育在創立之初就有與時俱進的特點,它是社會高度發展的產物。因此我們認為,職高的體育教學也因該具有與時俱進的特點,不應當僅僅以體育測試達標的要求來完成體育教學,而應當更多地注重它對于學生終身發展的意義內涵。
1、大力開展合作式體育活動
在我們傳統的體育教學內容中,很多球類運動是一種非常注重合作的運動方式,如籃球、足球、排球等。在這類教學中,我們突出學生的合作學習,以小組配合、男女配合等方式,加強學生間的交流。在相互合作配合中,那些平時不起眼的學生在同學中展現了他們的特長,得到了大家的認可,學生間增強了相互的了解,增強了他們的集體榮譽感。
2、選拔體育尖子,組建校隊
在教學工作中,其實我們都有一種感受,往往文化成績不太理想的學生,還很喜歡體育鍛煉,而且成績還很不錯。在我的教學中,我積極與同學交流,只要發現這一類的特長生、尖子生,就積極與他們談心,耐心的從競技技巧方面給與指導,發揮他們的特長,給他們在自己的身上找到閃光點,更加自信。在此基礎上給他們組建各類校隊,如籃球隊、排球隊、足球隊等。在課余也給一些他們訓練任務,并給與指導,就能使他們學有所獲。
3、挖掘民族體育優勢
我們學校里有很多同學來自農村或少數民族地區。這些同學中有些人擅長踢藤球、有的擅長跳民族舞蹈,甚至有的人擅長做風箏。在接觸這些同學的過程中,我對這些學生也不斷地摸底調查、了解他們的特長,同時我個人也在教學中積極整理這些民族體育運動項目,針對我們的地區特點,增加一些民族體育運動的內容,增強了體育課的趣味性,真正達到教學相長的目的。比如我們以藤球訓練為內容可以開展一些教學,讓同學來當老師,先讓他們來示范給大家看如何踢藤球,有些什么技巧,然后我再來補充,給大家一個系統的認識。
注釋:①鄭日昌、江光榮、伍新春.當代心理咨詢與治療體系[M].北京:高等教育出版社,2006年P46.
參考文獻
[1] 雷靂.發展心理學[M].北京:中國人民大學出版社,2009年.
[2] 鄭日昌、江光榮、伍新春.當代心理咨詢與治療體系[M].北京:高等教育出版社,2006年.
[3] 沙蓮香.社會心理學[M].北京:中國人民大學出版社,2002.
[4] 劉宏武.新課程的教學藝術指導[M].北京:中央民族大學出版社,2004.
口腔科臨床上制取口腔印模時,經常存在患者發生嘔吐反射如惡心、唾液分泌增加甚至嘔吐等情況,并往往導致印模不準確,甚至不能取出印模。針對這種情況,醫生一般采取取模前安撫患者、取模中令患者大口哈氣或者分散患者注意力等措施,但效果往往不能令人滿意。本文對3種治療口腔取模惡心的方法進行了比較,報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2004年1月~2009年12月在山東鋁業公司醫院口腔科就診的232例經一般取模方法失敗的患者,男性96例,女性136例,年齡25~51歲,平均年齡39.2歲。
1.2治療方法采取一般的處理方法,如果患者自述曾有取模惡心或者平日比較容易惡心,或發現患者比較緊張,在取模前給予一定的言語安慰,緩解患者緊張情緒。打開診室音樂,舒緩患者情緒。在患者準備好后,調取稍稠的藻酸鹽印模材料。取模過程中,通過言語或讓患者做動作分散患者注意力,或讓患者大口向外哈氣,使軟腭緊張,減輕惡心感。同時,放入印模材料后,讓患者坐起低頭,防止印模材料向后流,防止刺激嘔吐反射感受器。對于仍然存在明顯嘔吐反射、不能準確取模或完全不能取模的患者,隨機采取以下3種方法:(1)A組:在采用一般處理方法基礎上,采用地卡因涂抹上頜穹窿后部。以麻醉嘔吐反射感受器的神經末梢,阻斷惡心和嘔吐反射。(2)B組:在采用一般處理方法基礎上,取模前讓護士站立于患者左側,用雙手拇指腹面開始稍輕按壓患者位于腕橫紋上二寸、掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間的內關穴,使患者有酸、麻、脹感覺即可。在取模時,稍加大按壓力度和頻率。(3)c組:結合A、B兩組的方法,在采用一般處理方法基礎上,在患者腭部涂抹地卡因,同時應用內關穴按摩方法。
1.3觀察項目及指標良好:患者惡心感消失,軟腭沒有緊張顫動,能較好配合完成取模。有效:患者仍然有惡心,但比較輕微,能夠忍受,軟腭動度不大,可以完成取模。失敗:患者惡心或嘔吐劇烈,軟腭動度過大,取模變形;或不能耐受,取模失敗。
1.4結果A組的失敗率最高,而良好率低于B組和c組;c組良好率+有效率最高(100.0%),見表1。
2 討論
【關鍵詞】 心理學;放松療法;心血管神經癥
心血管神經癥是心血管疾病有關癥狀主要表現的臨床綜合征,病理上無器質性心臟病,患者常抑郁焦慮憂愁,精神上受到環境刺激或工作緊張有壓力時難以適應,即可發病[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫,自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢,有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀,有的患者心前區疼痛,但部位不固定,服硝酸甘油無效;有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數多;有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查,心臟X線無異常,心電圖示竇性心動過速,偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。
1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療,對診斷為心血管神經癥的患者給予消除顧慮,尋找誘發因素,進行體育鍛煉,消除思想障礙。
1.3 統計學方法 檢查結果用均數±標準差(x±s)表示,組間比較用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對所有患者跟蹤治療:診斷為心肌炎的患者用藥,根據化驗數值的高低給予用藥,一般時間為1周~1個月,同時需要定期檢查化驗數值。而且半數患者遇到感冒等其他因素,心肌炎癥狀加重;對心血管神經癥的患者給予心理學放松療法,發現患者心情放松,在3~5天的時間癥狀好轉,除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外(此患者18歲,高三年級),其余患者無復發。
3 討論
現在孩子多嬌生慣養,飲食上無節制,生活富裕,身體處于亞健康狀態,同時由于環境污染加重,氣候冷熱不均,病毒種類增多,使人們容易患病;另外,科技的發達,人們需要掌握的知識種類增多,社會心理壓力加大,兒童體育鍛煉減少,使人們的情緒消沉,很容易患上心理及身體的疾病。
醫學心理學是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程,及其相互影響的規律,從而利用心理活動的改變以促進病理過程的消失和正常功能的恢復。情緒是神經系統特定結構的特性。情緒的生理機制既受大腦皮層的調節又與邊緣系統腦干網狀結構、植物神經系統以及內分泌系統有著密切的聯系。因此,情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態:激情、應激、心境;其中應激狀態與人的健康有密切的關系,是多種疾病的致病因素和誘發因素[2]。
兒童心臟神經官能癥分析其外在原因有家庭和學校兩方面主要原因,好勝心強的孩子在學校處處優先,當愿望未能實現時,易產生憤怒、羞愧、抑郁等負面情緒,家庭中督促學習過分緊張而使孩子處于慢性應激狀態[2]。
因此,在臨床上,根據心理學治療原則,采用心理學放松療法對有神經官能癥的患者進行治療。放松療法又稱松弛訓練,是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法,它的種類很多,但不論方法如何,其核心是“靜,松”兩字。就是在一個安靜的環境里,保持最寧靜的心境,并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態下,人的心跳呼吸加快,血壓上升,肌張力升高,放松療法可對抗這一過程。當這種訓練達到理想程度時,可見到交感神經興奮性的降低和副交感神經興奮性的增高。這時機體耗氧和耗能都減少,蛋白質合成代謝加強,血尿兒茶酚胺含量降低,血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以,心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用[2]。
【參考文獻】
【關鍵詞】 腦梗死;腦水腫;心力衰竭;治療
【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0373-01
大面積腦梗死是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的卒中,患者表現為意識障礙,偏癱、偏身感覺障礙,失語及凝視麻痹[1]。現將2004年1月-2010年12月市醫院收治的大面積腦梗死合并心力衰竭(心衰)患者共28例進行總結,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組28例患者,男17例,女11例;年齡52~76歲,平均61歲。既往有冠心病9例,風心病13例,擴心病2例,無明確心臟病史4例。入院時心功能4級16例,3級10例,2級2例;GCS評分3~6分15例,7~12分11 例,13~15分2例。
1.2 臨床表現: (1)癥狀:28例均突然起病,出現惡心、嘔吐、頭痛及肢體功能障礙,其中有明確失語16例,大小便失禁14例,合并上消化道出血5例。 28例均有不同程度意識障礙、單側偏癱及偏身感覺障礙;入院時已有明顯心衰表現的18例,治療過程中出現心衰的10例。(2)體征:13例血壓明顯升高,15例血壓正常;12例心尖搏動彌散,6例抬舉樣心尖搏動,12例叩診心界均明顯向左下擴大,6例呈全心增大;聽診14例心率110~150次/min,心律不齊15例; 9例于心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音,12例于心尖區聞及收縮期3~6級吹風樣雜音,7例合并主動脈瓣區收縮期3~6級噴射樣雜音及舒張期嘆氣樣雜音。神經系統檢查:均有昏迷史,昏迷時間小于2h 3例,1~12h 13例,大于12h 12例。28例均出現偏癱,22例腱反射亢進,病理征陽性。余腱反射消失,病理征未引出。(3)輔助檢查:18例經頭顱CT檢查,10例經頭顱MRI檢查證實為單側大腦半球額、頂、顳葉及內囊區大面積腦梗死,病灶位于左側19例,右側9例;梗塞發生于頸內動脈13例,大腦中動脈主干15例。心電圖呈房顫律9例,期前收縮6例,21例呈現ST-T缺血改變;13例經心臟彩超檢查證實存在風濕性心瓣膜病,其中二尖瓣重度狹窄10例,中度狹窄3例,合并二尖瓣中度關閉不全10例,合并主動脈瓣狹窄伴關閉不全7例,4例發現左心房附壁血栓,3例確診為擴張型心肌病,2例確診為老年瓣膜病。
1.3 治療: 入院后立即予吸氧,留置胃管及尿管,給予預防應急性潰瘍的藥物,有出血的給予止血措施,予利尿劑輔以脫水劑及對癥支持治療,避免使用擴張血管及溶栓抗凝藥物,調整血壓,積極預防繼發性腦出血,防治褥瘡、肺部及尿路感染等并發癥。同時在心電監護下酌情予抗心衰治療。通過胃管補充水分、電解質和營養劑,病情穩定后配合針灸、理療及功能鍛煉。
2 結果
經過上述治療死亡4例,其中2例死于腦疝形成,1例死于心力衰竭,1例死于多系統感染。存活24例平均住院時間4周,出院時肢體及言語功能均有不同程度的恢復,隨訪6個月生活自理或部分自理者11例,長期臥床13例。
3 討論
合并有基礎心臟病的患者發生大面積腦梗死多為心源性腦栓塞,但也有原發血栓形成者,無論是哪一種類型,其特點均為腦組織損傷范圍廣而癱瘓完全,加之心功能不良,預后不佳,在沒有條件行介入或手術取栓的基層醫院,治療過程中將遇到重重困難,對各項治療措施的把握成為治療成敗的關鍵
3.1 腦梗死與心功能不全相互影響的生理機制
大面積腦梗死發生后,短期內即可出現嚴重腦水腫,水腫持續時間長,致使顱內壓進行性增高,機體自我保護機制為保障腦灌注,反射性使血壓升高,加重心臟后負荷。而原有功能不全的心臟無法承受此負荷,故臨床表現并非血壓升高,而是心衰的出現或加重,難以糾正。同時,因心臟泵功能下降而得不到充分血液灌注的腦組織更加缺血缺氧,水腫進一步加重。有文獻報道,腦卒中急性期有23.5%~98%的患者心電圖顯示有心功能障礙[2],即腦心綜合征,它一方面使腦部供血受影響,加重腦水腫發生形成惡性循環,最終形成腦疝;另一方面導致心肌缺血、缺氧,甚至發展為心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常[3]。
3.2 治療體會
(1)治療以控制腦水腫為主,兼顧心衰的處理。伴有心功能不全時,顱內壓增高并不一定表現為血壓升高,甚至在整個病程中都僅表現為心衰的頻繁發作和加重,而最終卻以腦疝終結。因此,防治心衰的根本措施在于腦水腫的控制,積極的脫水治療更能有效地防治腦疝和心衰,在此基礎上加強心臟護理,解除誘發心衰和心律失常的各種因素,輔以抗心衰治療,才能有效地糾正心衰。
(2)脫水以呋塞米為主,輔以甘露醇。甘露醇快速靜滴(推)是腦水腫傳統脫水治療的根本方法,然而甘露醇125ml或250ml快速輸入及短時間的高滲擴容往往使心臟負荷急劇增大,從而誘發心衰。相比之下,呋塞米治療的可行性更佳,其入液量少,能同時減輕心、腦負荷,在心功能尚可的情況下適當輔以甘露醇交替,同時注意水、電解質平衡,補液以胃管為主,做到既不加重心臟負荷,又達到脫水目的,從而防治心衰和腦疝。
(3)適當控制血壓,腦梗死發生后的血壓上升是一種自我保護機制,但血壓增高無疑會使心臟負荷進一步增大,且可能使已經脆弱的梗死區腦血管破裂出血,后果不堪設想,但過度的降壓又直接影響到腦組織灌注,不利于恢復。筆者認為,降壓目標應以低于發病前自身血壓20mmHg以內為宜,實際值盡量不要超過180/100mmHg,同時不可低于140/80mmHg。
(4)血糖的盈余,已證實,高血糖可以增加腦組織的氧耗,降低腦組織的耐受性從而加重腦細胞損害,增加病死率。所以應該檢測血糖,糾正血糖,并酌情應用含糖溶液,必要時加用胰島素。
(5)腦保護治療,因為有缺血瀑布和半暗帶損傷機制的存在。在這一過程中,應用神經細胞保護藥物就成為合理的選擇。應該在比較早的時間內給予,取得最大的療效。目前臨床多選擇鈣通道拮抗劑(尼莫地平)、細胞膜穩定劑(胞二磷膽堿)及能量合劑等,而能量合劑亦可改善心肌細胞的代謝。
(6)加強支持治療,治療過程中均不能忽視腸內及腸外營養的補充,要進行均衡飲食,蛋白、糖、脂肪、維生素要均衡地給予,盡可能保證營養充足及配比適當,保證心肌及腦細胞的營養供給。
(7)康復治療,腦梗死康復宜早期開始,在心功能允許的情況下,病情穩定應在72h后開始,早期可以加速患者腦組織側支循環的建立,擴張血管,緩解痙攣。預防神經膠質和結締組織的增生,提高新陳代謝,預防廢用綜合征、褥瘡、深層靜脈炎等,促進重建。多采用物理療法、醫療體育療法(包括正確的保持,被動鍛煉,主動鍛煉),要依次進行,堅持不懈。
(8)發病后健康的心理重建,對于腦血管意外,患者失去了原來的行動能力,從語利到失語,從四肢活動到舉步維艱,甚至癱瘓在床,從思維敏捷到遲鈍難辨,患者從生活的巔峰突然跌落。患者失去了生活的平衡,出現緊張、恐懼、抑郁,這使腎素-血管緊張素系統被激活,血管收縮,血壓難以控制,缺血難以改善,心功能進一步惡化。恐懼、抑郁使腦血管、心功能的康復難以進行,患者不配合失去最佳的康復期,使病死率、致殘率上升。所以,在腦血管病合并心力衰竭的治療方面,除嚴格因人因時掌握各個治療時段外,做好患者的病后心理調整、心理訓練將使治療起到事半功倍的效果。總之,腦梗死合并心力衰竭的治療將急救、重癥監護、神經內科、心血管內科、放射、超聲、康復訓練、心理訓練、科普教育等學科結合在一起建立卒中中心,從而使病人得到及時有效的治療,減少其死亡率及致殘率。
參考文獻
[1] 王維治.神經病學,第4版.北京:人民衛生出版社,2001,174-176.
一、音樂治療的起源與發展
(一)音樂治療的起源
早在20世紀中期的美國,人們把音樂治療就當作一門專業學科來進行研究和學習。可人類文明的歷史上認為音樂可以對人的精神世界進行深刻影響則可以追溯至人類發展史的早期。在人類早期的部落文明中,一些巫師及宗教就使用音樂對人類精神世界進行“教化”,以達到凈化心靈,驅除妖邪的作用。
(二)音樂治療的發展狀況
時至今日,音樂治療在醫學界已經占有重要的地位。全球有200多個國家都擁有獨立的音樂治療組織。每隔兩年,都會如期召開音樂治療相關的學術研討峰會。
1.國際發展狀況
早在公元前1500年,古埃及人就提出“音樂對人的身體是有影響的”這一論點。而真正將此論點加以運用的應算是古希臘人。古希臘人認為“音樂可以驅除人心靈上的病痛”。畢達哥拉斯、亞里士多德、柏拉圖都對音樂對人們情緒的影響表達了自己的觀點。
“音樂是人體健康的預防性藥品”這一觀點是在文藝復興時期由Robert Burrton所提出。那時的醫生用音樂去治療人和動物憂郁、自閉等心理疾病。音樂治療的實踐性大幅度提升,為日后的理論積累留下了寶貴財富。
到了17世紀,人們不再把音樂治療單獨作為一門學科來進行實踐,而是更多的加入了生理學與心理學的科學理論。音樂治療的理論性進一步進行擴充,作為治療焦慮、惶恐,使人放松的重要手段。
18世紀后直至20世紀末,音樂治療的主要發展國家在美國、英國和法國。
2.我國的發展狀況
音樂治療方法在我國起步較晚,據資料記載,在1980年中央音樂學院舉辦的講座活動中,“在6月27日的最后一次講座中,劉先生(美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞)介紹了‘音樂治療學’,第一次將音樂治療介紹到中國”。自此之后,音樂治療學得到了社會各界的廣泛關注。在高等院校教育方面,多個院校開設了音樂治療課程,為音樂治療專業本科生、研究生的培養做出了巨大的貢獻。同時,各個醫院也在臨床治療時關注到音樂治療這一治療手段,在對于治療患者的心理疾病、減輕患者生理痛苦等方面都開始著手運用一些具體的治療方案。而在學術界,眾多有關音樂治療的研究相繼問世,也為其在臨床的實際應用提供了堅實的理論基礎。
二、音樂治療在心理障礙兒童教育中的方法與運用
(一)心理障礙兒童病情簡介
常見需要進行治療的兒童一般分為智力障礙和心理障礙兩種。智力障礙,就是說孩子在成長過程中由于先天或后天的因素而導致的智力低下;而心理障礙,則一般是說孩子由于家庭、學校等環境因素而導致的某些自閉、自卑、抑郁等心理現象。在對待這些孩子時,我們作為治療人員應該有區別的去對待不同的孩子。因為每個孩子產生心理障礙的原因是不同的,而其在日常中的表現也是不同的。如有些孩子會沉默不語,不與他人交流;有些孩子會在教室來回走動,情緒波動較大;而有些孩子則會時而沉默寡言,時而熱情活潑。因此,我們在面對不同孩子的時候,都應通過他日常的行為去分析他深層次的內心活動,然后對其進行相應的治療。
(二)音樂治療的方法簡介
由于音樂治療在我國起步較晚,因此還沒有形成非常體系化、系統化的治療模式。又因為在面對不同患者時治療師對于整個的治療過程有著自己的獨特理解,因此音樂治療的方法可謂是多姿多彩,各有不同。在下文中,筆者將就其中主要的三種治療方法進行探討。
1.歌曲治療
歌曲治療是在音樂治療中最常用的一種治療方法。我們知道,嗓音是由我們的聲帶振動帶動空氣振動而發出樂音的,它不通過任何外在的樂器,是我們人類直接發出的聲音。因此,歌曲演唱相對于器樂曲等其他形式來說會給患者帶來更加親切,更加適應的感覺。同時,又因為在歌曲中含有歌詞這一特殊的音樂內容,這就使得治療師在治療過程中也可以在歌詞上面做文章,通過敘述、描寫等多種修辭手法,來引導患者進入美妙的音樂世界。在具體治療的過程中,治療師會帶領患者聆聽音樂、理解音樂、講述音樂,然后通過回憶、探討等多種手法幫助患者緩解壓力,獲得愉悅。
2.樂器治療
相比于歌曲治療,樂器治療顯得覆蓋面更廣。我們知道,不同的樂器有著不同的音色,因此,在具體的治療過程中,治療師就會根據患者不同的情況來選擇不同的樂器對其進行引導。如患者精神壓力大,需要進行疏導時,就可以欣賞優美流暢的提琴、長笛等音樂;而當其精神萎靡時,則可以欣賞鋼琴、交響樂等熱烈、富有感染力的作品,以此來振奮精神,重拾信心。同時,通過對某樣樂器的學習還可以建立患者的自信心,這尤其適用于經歷挫折、信心受挫的患者。通過日積月累的訓練,當有一天患者可以把一件樂器很好的掌握,去演奏樂曲時,他的內心會得到極大的滿足,同時自信心也會得到很大的提升。
3.音樂教育法的應用
相比于之前的兩種音樂治療方法,音樂教育法的應用為音樂治療的整個體系增加了非常重要的一環。前兩者不管是歌曲治療還是樂器治療,主要就是以對音樂的欣賞為主,這對于幫助患者舒緩心情、排解壓力是非常有益的,然而,它也有力所不能及的方面,如在面對創造力、想象力較弱的患者時,上述方法就無法對他們進行幫助,這時,音樂教育法作為綜合性的、自然的教育方法,就可以對患者進行有效的治療。以奧爾夫音樂教學法為例,其強調的是解放人們的天性,提倡用即興性、原創性的音樂對患者有所啟發,使得他們能夠發揮自己的想象力去體驗,去創造音樂。同時,由于音樂教育法中運用的音樂通常是很多患者一起進行協調創造的,因此這對于一些在交際方面有困難的患者也是十分有效的一種治療方式。
(三)音樂治療的方法選擇與所要達到的效果
音樂治療方法的選擇對于音樂治療師來說是非常重要的一個問題,一個好的方法的選擇對于治療過程可以起到事半功倍的效果,而一旦治療方法選擇錯誤,則會使得治療的效果下降,過程延長。因此,在選擇治療方法時,治療師應遵循以下原則:首先,針對不同的心理狀況選擇不同的音樂治療方法。這就是說,我們應該結合患者具體的心理問題來選擇適當的音樂治療模式。如對于一個存在自閉、自卑、不善與人交往等現象的兒童,我們就應該多讓他進行即興性、創作性的群體音樂活動,使其在音樂中找到樂趣,并能夠融入正常的生活當中。音樂治療師還要在治療過程中善于發現孩子的優點,多給予其鼓勵,讓他在鼓勵中慢慢建立自己的自信心,從而擺脫心理問題。其次,音樂治療師還應選擇孩子所熟悉的音樂形式對其進行治療。因為一個熟悉的歌曲或器樂可以給其帶來舒適感,容易使其與治療師進行良好的配合,而一個陌生的治療環境不僅會使孩子毫無興趣,更可能導致其產生抗拒心理,拒絕治療。
我們應該明白,音樂治療并不是為了使孩子們都成為音樂家或具有很高的音樂欣賞能力,而是通過音樂的引導來幫助他們擺脫心理障礙的困擾,給他們一個舒適自然的內心環境。因此對于音樂治療師來說,正確方法的選擇是至關重要的,他是音樂治療能否達到預定目標的關鍵。
三、音樂治療的前景展望
在社會飛速發展的今天,人們的精神壓力逐漸增加,社會迫切需要能夠排解壓力的治療方式。音樂治療作為心理治療的一個分支,以其簡單易行的可操作性、溫柔自然的舒適性及效果卓著的實用性,深受廣大人民的歡迎,也在社會上逐漸成為了非常重要的一種心理咨詢方式。然而,由于音樂治療法進入我國時間較短,我國高等院校對于相關人才的培養存在著諸多不足之處,這就使得目前的音樂治療市場紛亂嘈雜。一些沒有經過合格培訓的音樂治療師責任心缺失嚴重,為了一己私利對患者進行盲目治療,不僅破壞了整個行業的風氣,更重要的是對患者的病情產生了一定的延誤。因此,筆者認為,就音樂治療這一行業來說,整體的前景是良好的,值得人們期待的。但是,對于從業人員整體素質的培養,需要從學校教育中就開始抓緊。同時,有關部門應盡快制定整個行業的標準,讓人們能夠在公開透明的環境中去正確的選擇自己所需要的治療模式,而不會被某些沒有良知的治療師所欺騙。
關鍵詞:心房顫動;胺碘酮;培哚普利
心房顫動是臨床上常見的一種心律失常,其發病率隨著年齡的增長而增加,在男性中更為常見,其容易導致心房內附壁血栓形成和脫落,從而造成動靜脈栓塞,嚴重者甚至威脅生命[1],所以需要恢復竇性心律并維持,目前藥物治療是其主要的治療方法,胺碘酮是臨床上常用的藥物,但是近年來,有研究報道單一胺碘酮用藥的治療效果不如聯合用藥治療[2],本研究旨在觀察小劑量胺碘酮與培哚普利聯合治療陣發性心房顫動的臨床療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年4月~2012年4月來我院門急診內科就診的心房顫動患者120例納入研究 ,采用隨機數字法將患者分別納入觀察組和對照組,兩組各60例。所有納入研究的患者均通過常規的病史詢問、體格檢查、動態心電圖、心電圖及超聲心動圖檢查。均有房顫反復發作史(每年房顫的發作次數>5次)。排除標準:①患者年齡75歲;②心功能(NYHA)在II及以上;③左心房直徑≥55mm,LVEF0.05),因而存在可比性。
1.2治療方案 兩組患者的胺碘酮服用方法相同即:治療的第1w為600mg/d,第2w開始減量至400mg/d,第3w開始減量至200mg/d,之后一直持續維持;實驗組的患者加用培哚普利:前3d 2mg/d,第4d加量至4mg/d。兩組患者都維持劑量至房顫復發或者研究終點。
1.3方法 兩組患者均進行同樣的隨訪,方法為:每半個月電話隨訪一次,每個月門診隨訪一次,如果患者在治療期間出現頭暈、心悸、胸悶等癥狀時及時告知醫生,并監測血壓,檢查常規心電圖和動態心電圖。兩組患者均每3個月復查一次肝功能和胸片,并于治療后的第3、6、9、12、18、24個月復查超聲心動圖。如果患者出現甲功肝功異常、Q-T間期延長>0.5s、尖端扭轉性室速時,或者患者出現不能耐受的低血壓及刺激性干咳時,終止患者的實驗。
1.4觀察指標 觀察兩組患者治療前、后患者的左心房內徑以及治療后第3、6、9、12、18、24個月竇性心律維持百分率。
1.5統計方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
2 結果
實驗組3例、對照組4例終止治療,停止觀察,因而實驗組可統計的為57例,對照組可統計的為56例。
2.1治療后3、6、9個月竇性心律維持率比較 從表1可見兩組患者在治療后的第3、6、9個月竇性心律維持率無明顯差異(P>0.05)。
2.2治療后12、18、24個月竇性心律維持率比較 從表2可見兩組患者在治療后12、18、24個月實驗組患者的竇性心律維持率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P
2.3兩組患者治療前后左心房內徑比較 由表3可見,治療前兩組患者左心房內徑無顯著差異(P>0.05),但是通過治療后,實驗組患者的左心房內徑明顯小于對照組患者,兩組間的差異具有統計學意義(P
3 討論
心房顫動示臨床上最常見的心律失常之一,據報道,我國成年人心房顫動的發病率約為0.61%,隨著年齡的增長發病率也有一定趨勢的增加,65歲以下人群發病率為1%,65歲以上人群發病率為5%,80歲以上年齡人群甚至發病率達到了約10%[3]。陣發性房顫的發病機制非常復雜,目前普遍認為的多為與心房內特殊的結構,如肺靜脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈等處的心肌中存在"類起搏細胞"有關,這些細胞能夠發放快速沖動,心房肌在快速心房沖動的驅動下可以發生組織重構和電重構,對于心房顫動的治療關鍵點在于預防心房顫動的復發,維持竇性心律[4]。
胺碘酮是第III類抗心律失常的藥物,其治病機制在于能夠抑制K+通道,從而延長了心房和心室的動作電位時程,消除返折,使得心房顫動不能維持而轉復。而且胺碘酮對活動及休息室的心室率有著較好的控制,使之不容易出現負性肌力和心律失常,因此臨床上常使用胺碘酮治療陣發性心房顫動。培哚普利是(血管緊張素轉換酶)ACE抑制劑,能夠減少心臟的前后負荷,改善心臟的舒張和收縮功能,還可降低心房壓力,抑制心房重構,同時培哚普利能夠改善血管內皮功能,抑制心房血栓的形成[5]。
這兩者的聯合應用,能夠對房顫轉復、維持竇性心律、同時能夠延緩心房的重構,本研究結果顯示:胺碘酮和培哚普利的聯合應用在治療后的12、18、24個月比單用胺碘酮治療陣發性房顫具有更高的竇性心律維持率,同時聯合應用能夠明顯延緩左心房的重構。
綜上,胺碘酮和培哚普利聯合應用對于陣發性心房顫動的治療具有良好的臨床療效,值得推廣。
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【關鍵詞】 老年慢性心力衰竭;病因;治療分析
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.074
慢性心力衰竭疾病的發病率在逐年上升, 其病死率較高, 該病的發病率與患病率會隨著年齡的增加而提高。在我國老年人口越來越多的環境下, 其老年慢性心力衰竭的發病率也隨之提高, 對老年患者的身體健康帶來較大的影響[1-5]。因此, 需要加強對該病的重視。為了提高該病的預后與治療效果, 需要對該病的病因M行深入分析, 以便為治療提供前提條件。在該病治療中, 通常采取藥物治療, 需要確保治療效果安全有效。本文對120例老年慢性心力衰竭患者進行研究, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院收治的120例老年慢性心力衰竭患者, 均在2014年9月~2016年9月入院治療。其中男78例, 女42例, 年齡61~87歲, 平均年齡(73.7±4.5)歲。心功能分級:Ⅱ級34例, Ⅲ級68例, Ⅳ級18例。
1. 2 方法 對患者的病因進行細致研究, 其中所有患者均采用藥物治療。給予利尿、去除病因、強心、吸氧等處理, 并在此基礎上, 采用貝那普利藥物治療, 需要根據患者的實際病情以及耐受情況合理的調整藥物劑量, 初始劑量應控制在小劑量范圍內, 后期藥物劑量可以控制在2.5~4.0 mg/d左右。并給予螺內酯藥物治療, 螺內酯服用劑量為20 mg/d。另外, 在治療的過程中, 禁止患者服用任何影響心功能與血鉀的藥物。或者采用多巴胺、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、利尿劑治療, 治療方式為靜脈滴注。
1. 3 療效判定標準[6] 顯效:患者的臨床癥狀與生命體征均消失, 逐漸恢復正常, 心功能改善>2級, 或者心功能達到Ⅰ級水平;有效:患者的臨床癥狀與生命體征得到明顯的改善, 心功能改善1級;無效:患者的臨床癥狀無改變, 心功能無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
2 結果
2. 1 患者病因分析 對患者病因分析中, 冠心病57例, 占47.5%;風濕性心瓣膜病32例, 占26.7%;高血壓14例, 占11.7%;擴張型心肌病9例, 占7.5%;其他心血管病8例, 占6.7%。見表1。
2. 2 患者治療效果分析 120例患者中, 顯效62例, 有效47例, 無效11例, 總有效率為90.8%。
3 討論
慢性心力衰竭屬于心血管疾病中的一種, 其發病率在不斷增加, 也隨著年齡增加而不斷上升, 其死亡率較高。嚴重影響到患者的生命健康與生活質量。當患者出現心力衰竭的時候, 血液中醛固酮濃度會顯著增高, 是正常情況下的20倍左右[7-10]。醛固酮過量會導致心肌纖維化與心室重構加速現象, 繼而會引起室性心律失常, 嚴重者會出現死亡現象。因此, 需要對該病加以重視, 尋找合理的治療措施, 以便提高治療效果, 降低病死率。通過對老年慢性心力衰竭疾病的病因進行分析, 對其進行普及, 并采取有效的治療措施, 可以幫助降低該病的死亡率。根據調查研究顯示, 冠心病逐漸成為該病的主要病因, 需要引起重視[11-13]。
在針對老年慢性心力衰竭的治療過程中, 仍然是以藥物治療為主, 其常見的藥物包括:硝酸酯類、利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。在治療的時候, 需要嚴格遵循相關治療原則來完成, 需要采用利尿、去除病因、強心、吸氧等處理, 維持水電解質平衡, 促進尿液的排出, 降低患者體內毒素的沉積, 確保其盡早排出, 緩解患者的痛苦, 提高預后情況[14-16]。
本次研究結果顯示, 患者病因分析:冠心病57例, 占47.5%;風濕性心瓣膜病32例, 占26.7%;高血壓14例, 占11.7%;擴張型心肌病9例, 占7.5%;其他心血管病8例, 占6.7%。120例患者治療后, 顯效62例, 有效47例, 無效11例, 總有效率為90.8%。采用多巴胺治療, 其主要是通過腦內分泌存在人體的腦垂體或下丘腦中, 能夠有效的抑制促性腺激素釋放激素的分泌, 能夠穩定患者的情緒, 提高腎小球的過濾效果。而采用β受體阻滯劑治療, 將其與β腎上腺素受體相互結合, 促進心率與心肌收縮能力增加, 阻斷茶酚胺的激動與興奮作用, 避免對心臟造成損害。能夠在一定程度上降低心力衰竭患者的總體死亡率。在使用該藥物的過程中, 其劑量需要從最小劑量開始, 逐漸增加劑量, 直到達到最大耐受劑量。采用硝酸酯類藥物治療, 可以對血管進行擴張, 其起效較快, 緩解患者的癥狀。尤其是針對冠心病引起的心力衰竭能夠起到較好的治療效果。但是在使用該類藥物的時候, 需要考慮到該藥的耐藥性, 避免出現耐受性, 需要確保服藥間隔在8~12 h以上[3]。血管緊張素轉換酶抑制劑能夠對血管緊張素的轉變進行有效的避免, 從而可以發揮出血管擴張的效果。在慢性心力衰竭發作的時候, 會對腎素-血管緊張素-醛固酮系統進行有效的激活, 會增加醛固酮的分泌, 促進心肌收縮蛋白的合成, 產生水鈉潴留, 改變心功能, 對神經內分泌進行一定的干預。其中醛固酮拮抗劑能夠對對醛固酮等有害物質進行拮抗處理, 并在遠曲小管中發揮作用, 干預醛固酮, 促進鉀離子的吸收, 并達到有效的排鈉與利尿作用, 具有較好的治療效果。另外, 針對該病的治療, 還需要采取有效的護理措施輔助治療, 確保患者心情放松, 保持身心的愉悅, 以便確保血壓維持在安全的范圍內, 避免過度消極、焦躁等不良心理影響患者的身體狀況[17]。同時, 還需要加強與患者的溝通, 積極配合治療。并適當的采取健康的訓練, 促進患者免疫功能的提高, 確保身體維持平衡狀態, 降低危險因素對患者身體的影響[18]。可以根據患者的實際情況制定出合理的鍛煉計劃, 提高患者的免疫機能, 緩解患者的臨床癥狀, 降低疾病的發生。
綜上所述, 在老年慢性心力衰竭疾病中, 其主要的病因為冠心病, 在對其治療中可以根據其病因采取有效的治療措施。其中藥物治療可以顯著提高治療, 緩解患者的臨床癥狀, 促進其生活質量的提高。
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[關鍵詞] 穩心顆粒;高血壓并發癥;中藥治療
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2011)02(b)-091-02
隨著人們生活方式和行為方式的轉變,高血壓發病率逐年上升,已成為威脅人類健康的常見疾病之一[1]。陣發性房顫是心臟病急診中最常見的心律失常,發作時臨床癥狀嚴重,影響患者的生存質量,還可以引起血栓栓塞并發癥以及顯著增加心力衰竭的發生率和病死率,因此需要緊急處理[2]。步長穩心顆粒是第一個由國家批準的抗心律失常的準字號中成藥,自臨床應用以來,其療效顯著,安全可靠。現將本院在使用胺碘酮及常規治療的基礎上加用步長穩心顆粒治療高血壓合并陣發性房顫的臨床結果匯報如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文90例均為2007年12月~2009年12月在本院住院治療的高血壓合并陣發性房顫患者,且均屬心房顫動反復發作,每年發作5次以上,伴有明顯癥狀或血流動力學改變。其中,男53例,女37例,年齡35~79歲,平均63.4歲,患者平均每年發作6次。隨機將患者分為對照組和治療組各45例,兩組在性別、年齡、病程、病情等方面,差異無統計學意義,臨床資料具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均用同樣的降壓藥物及常規治療,在此基礎上,治療組口服胺碘酮,0.2 g,3次/d,同時口服步長穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產),1袋(9 g)/次,3次/d,溫開水送服;病情較重者,2袋/次,3次/d,溫開水送服,4周為1個療程;對照組患者口服胺碘酮,0.2 g,3次/d,連用4周。
1.3 療效評價
顯效:房顫消失,出現竇性心律,未復發,自覺癥狀緩解。有效:房顫持續存在,但心室率120/min,自覺癥狀未緩解。總有效例數為顯效與有效例數之和。
1.4 統計學方法
運用SPSS 13.0軟件處理數據,兩組總有效率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效比較
見表1。
2.3 療效分析及不良反應
參照衛生部頒布的心律失常臨床指導原則和中國中西醫結合心血管病專業委員會制定的診斷標準,由兩組患者臨床療效比較(表1)及治療前后癥狀變化比較(表2)可以看出,治療組(加用步長穩心顆粒)及對照組(服用胺碘酮)相比,差異均有統計學意義(P<0.05)。不良反應方面:兩組治療前后血、尿常規及肝腎功能無明顯改變;對照組患者出現輕度頭昏2例,上腹不適1例,心動過緩1例,均自行緩解而未影響治療,無其他副作用發生。
3 討論
心律失常是引起各種心臟病死亡的主要原因之一,尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死時,心律失常的發生率、死亡率更高[3]。心房顫動是明顯影響血流動力學和心臟功能且有發生栓塞可能的心律失常,故對房顫患者要力爭轉復竇律。目前所用西藥如胺碘酮對房顫轉復及預防發作有較好療效,但仍有很高的復發率而且不能長時間維持。從本組治療結果上看胺碘酮對陣發性房顫治療效果為46.67%,而加用穩心顆粒后為82.22%,兩者相比有顯著差異。步長穩心顆粒主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等,具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神等功效,適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常[4]。步長穩心顆粒副作用小,特別無心臟相關不良反應,無致心律失常的副作用,且穩心顆粒能擴張冠脈血流量,增加心輸出量,降低心肌耗氧量,降低血黏度,抑制血小板聚集,可長期使用并逐漸減少胺碘酮的用量,減少胺碘酮的副作用,值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】 胺碘酮; 貝那普利; 陣發性心房顫動; 臨床效果
中圖分類號 R541.75 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)19-0041-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.19.021
近年來,隨著我國人口老齡化的加快,中老年群體發生陣發性心房顫動的人數呈不斷上升趨勢,陣發性心房顫動的發病率居高不下,正日益成為社會備受關注的公共健康問題。相關統計表明,陣發性心房顫動患者的死亡率高于無房顫的健康人,發生中風危險增加近5倍,出現心臟衰竭風險增加3.5倍,房顫合并高血壓、冠心病會使心血管病風險進一步惡化,影響其日常生活,使之產生抑郁和焦慮等不良情緒,總體健康狀況和生活質量可下降近1/3,增加社會和家庭負擔。因此,陣發性心房顫動是社會不容忽視的健康問題,建議確診的陣發性心房顫動患者及時就診治療和定期復診檢查[1]。本文旨在比較胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性心房顫動的臨床效果和安全性,特選取2011年7月-2014年8月筆者所在醫院收治的96例陣發性心房顫動患者進行了分組試驗,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年7月-2014年8月筆者所在醫院收治的96例陣發性心房顫動患者,入選標準:(1)患者無意識障礙,能夠順利配合完成本次研究,且患者均為自愿參與,均簽署知情同意書;(2)心電圖檢查確診為陣發性心房顫動;(3)陣發性心房顫動反復發作,未使用藥物也能夠緩解;(4)患者的心功能在Ⅱ級以內。排除標準:(1)合并有風濕性瓣膜病者;(2)患者患有擴張型心肌病;(3)由甲狀腺功能亢進及電解質紊亂導致的陣發性房顫;(4)存在精神性疾病或不愿意參與本次調查。按照隨機分組的方式將96名陣發性心房顫動患者分為聯合用藥組(48例)和胺碘酮組(48例),聯合用藥組中男26例,女22例,年齡43~65歲,平均(54.63±11.26)歲,病程2~5年,平均(3.73±1.14)年;胺碘酮組中男25例,女23例,年齡44~67歲,平均(55.53±11.42)歲,病程2~6年,平均(3.84±1.22)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次試驗經過筆者所在醫院醫學倫理委員會批準同意。
1.2 方法
胺碘酮組患者單純給予胺碘酮治療,用藥方式為口服,劑量600 mg/d,1次/d,持續口服一周后將劑量減至400 mg,再持續口服一周后將劑量減至200 mg。聯合用藥組患者給予胺碘酮聯合貝那普利治療,胺碘酮用法用量與胺碘酮組一致,貝那普利,劑量5 mg/次,1次/d,根據患者的病情狀況及體質狀況合理增減劑量,用藥過程中注意監測患者的血壓水平,若患者的血壓在170/100 mm Hg以上,則可將每日劑量增至10 mg,若患者的血壓低于170/100 mm Hg,則不增加劑量,可減少劑量,必要時停止用藥。
1.3 觀察指標與療效判定標準
對兩組患者治療后的左室射血分數、左室收縮末期內徑、B型鈉尿肽、左室內徑縮短率指標、總有效率及不良反應進行對比分析。顯效:患者在持續治療半個月后,心電圖監測顯示沒有出現陣發性房顫或房顫減少超過90%;有效:患者在持續治療半個月后,心電圖監測顯示房顫減少在80%~90%;無效:持續治療半個月,患者的臨床癥狀未出現顯著變化[2-3]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者治療后情況對比
聯合用藥組患者治療后的左室射血分數、左室收縮末期內徑、B 型鈉尿肽、左室內徑縮短率指標明顯優于胺碘酮組患者,差異均有統計學意義(P
2.2 兩組患者不良反應發生情況對比
聯合用藥組患者的不良反應發生率為2.08%,明顯低于胺碘酮組的12.50%,差異有統計學意義(P
3 討論
心房顫動也叫做心房纖顫,是所有心律失常中最為常見的類型,該病主要是因為心房主導折返環導致了大量的小折返環而造成的房律紊亂[4]。統計結果顯示,該病的發病率約為4%,且年齡越大,發病率越高,男性的發病率高于女性,大部分患者一般有器質性心臟病,病情具有反復發作的特點,且心房顫動患者往往合并有頻發房性期前收縮,該合并癥也是引發心房顫動的重要因素[5]。目前,我國的人口老齡化進程不斷加快,老年人該病的發病率越來越高,有效的治療干預方案是提高疾病效果和改善患者預后的主要手段。
胺碘酮是目前臨床上治療心房顫動最常用的藥物,該藥物屬于一類多通道阻滯劑,也是一種Ⅲ類抗心律失常藥物,臨床使用過程中也會表現出Ⅰ及Ⅳ類所有抗心律失常藥物的藥效作用[6]。藥理作用機制為:延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期,促進折返激動減緩和停止,從而降低竇房結自律性,最終實現轉復或維持竇性心律的治療目標。藥理研究表明,胺碘酮具有半衰期長的特點,能有效減少患者用藥次數,具有較廣的抗心律失常譜,治療指數大,因此在臨床上廣泛應用。但大量的臨床治療實踐表明,單純采用胺碘酮治療陣發性心房顫動的效果依然不理想,且不良反應發生率較高[7]。在本次研究中,單獨采用胺碘酮治療的胺碘酮組患者治療總有效率為79.17%,不良反應發生率為12.50%,其結果與文獻[7]相符。
貝那普利則屬于一類血管緊張素轉換酶抑制藥,該藥物使用后會轉化為貝那普利拉,該成分可有效降低患者血管內部阻力,促進心室功能改善,同時還可以有效的控制心房增大。研究表明,通過胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性心房顫動可以使兩種藥物產生協同作用,提高藥物療效的同時減少了不良反應的發生[8-11]。其主要作用體現在以下幾個方面:首先是能夠消除易患因素,其次是可以控制心室率,再次是發揮轉復和維持竇性心律的作用,最后是能夠避免或減少復發及栓塞并發癥情況[12-15]。在本次研究中,聯合用藥組患者的總體療效顯著高于胺碘酮組,不良反應發生率顯著低于胺碘酮組,證實了以上論點。同時,通過表1數據的結果可知,胺碘酮聯合貝那普利治療可使房顫患者血管緊張素醛固酮系統失活,從而使患者的心肌組織重構得到減緩或逆轉,改善患者左室舒張功能,并進一步限制患者心房擴大,最終使心房相關的一系列病變過程得到阻止,達到治療的目的。
綜上所述,胺碘酮聯合貝那普利治療陣發性心房顫動的臨床效果優于單純采用胺碘酮,且不良反應發生率更低,是一種安全有效的治療方式,值得臨床推廣使用。
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