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高中數(shù)學(xué)中概念較多,它是現(xiàn)實世界中空間形式和數(shù)量關(guān)系的特有屬性在思維中的反映,正確理解數(shù)學(xué)概念是掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的前提,是學(xué)好數(shù)學(xué)定理、公式和掌握數(shù)學(xué)方法,提高解題能力的基礎(chǔ)。然而,我們在教學(xué)中卻經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學(xué)生上課似乎知道了概念,但用于解題時卻屢屢出錯,其根源是教學(xué)中沒能足夠重視對概念的理解。
認知心理學(xué)把數(shù)學(xué)理解描述為,數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容“成為個人內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的一部分”,強調(diào)在心理學(xué)上能組織起適當(dāng)?shù)挠行У恼J知結(jié)構(gòu)。對于數(shù)學(xué)概念的理解而言,理解的更樸素認識通常是:能夠辨別概念的本質(zhì)屬性和非本質(zhì)屬性,能夠概括表示為定義,能夠舉出概念的正反例子,如果還能用所接受到的概念去解決其它問題,那么會理解得更好、更深、更透了。在此我結(jié)合自己教學(xué)實踐,就怎樣幫助學(xué)生正確理解數(shù)學(xué)概念談?wù)勛约旱捏w會。
2.問題的解決
(1)在概念的引入中利用實際背景幫助學(xué)生直觀地理解概念。
數(shù)學(xué)概念的引入,應(yīng)從實際出發(fā)(教材的實際、學(xué)生的知識水平及年齡實際、生活和生產(chǎn)實際等),從問題入手(直觀具體的、本學(xué)科的、跨學(xué)科的),通過與本概念有明顯聯(lián)系、直觀性強的實際例子,使學(xué)生在對直觀、具體問題的體驗中感知概念,由知覺到感覺,形成感性認識,幫助學(xué)生直觀地理解概念。
例如在引入“棱柱的概念”時,我請學(xué)生觀察桌面上的鉛筆(豎著)、橡皮擦、課本,以及長方體與五棱柱、六棱柱模型等,然后提問:“是否注意到了它們在形狀上都有什么共同的特點?”學(xué)生觀察時,我規(guī)范地畫出五棱柱、六棱柱的直觀圖。觀察交流后,讓學(xué)生總結(jié)其共同特征(必要時可發(fā)問:是否需要修改):有兩個面互相平行、其余各面的交線也互相平行,因此,各個面為平行四邊形。再如“導(dǎo)數(shù)的概念”的教學(xué),我通過研究增長率、膨脹率、效率、密度、速度等反映導(dǎo)數(shù)應(yīng)用的實例,引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷由平均變化率到瞬時變化率的過程,知道瞬時變化率就是導(dǎo)數(shù),通過感受導(dǎo)數(shù)在研究函數(shù)和解決實際問題中的作用,體會導(dǎo)數(shù)的思想及內(nèi)涵。這樣處理的目的是幫助學(xué)生直觀理解導(dǎo)數(shù)的背景、思想和作用,從而幫助學(xué)生直觀地理解導(dǎo)數(shù)的概念。
(2)在概念的形成過程中幫助學(xué)生理解概念。
荷蘭數(shù)學(xué)家弗賴登塔爾說過:“真正的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是‘再創(chuàng)造’?!睌?shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)也指出:“高中數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)該返璞歸真,努力揭示數(shù)學(xué)概念、法則、結(jié)論的發(fā)展過程和本質(zhì),數(shù)學(xué)課程要講邏輯推理,更要講道理,通過典型例子的分析和學(xué)生的自主探索活動,使學(xué)生理解數(shù)學(xué)概念、結(jié)論逐步形成的過程,體會蘊涵在其中的思想方法,追尋數(shù)學(xué)發(fā)展的歷史足跡,把數(shù)學(xué)的學(xué)術(shù)形態(tài)轉(zhuǎn)化為學(xué)生易于接受的教育形態(tài)?!?/p>
不少學(xué)生對新教材中向量和的概念不能理解。在實際教學(xué)中我是這樣處理的:先提出問題:“河中水流自西向東每小時20公里,小船自南岸沿正北方向行駛,每小時40公里,問該小船的實際行駛方向及速度的大小。”進而舉出如下例子:“如果一個質(zhì)點由點A位移到點B,又由點B位移到點C,那么從A點到C的位移就是質(zhì)點從A到B,再從B到C兩次位移的和?!弊詈髮懗鱿蛄康暮偷亩x。這樣處理數(shù)學(xué)概念,就是先給出問題,給出基本事實,引導(dǎo)學(xué)生從問題出發(fā),分析、抽象、概括出數(shù)學(xué)概念,讓學(xué)生自己去經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)再創(chuàng)造的過程,這樣做符合學(xué)生的認知規(guī)律。
(3)在概念的系統(tǒng)化中理解和鞏固概念。
學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)概念時總是從他原有的認知結(jié)構(gòu),即從過去的經(jīng)驗出發(fā),去認識、理解和區(qū)分事物的各種聯(lián)系和性質(zhì)。學(xué)生過去的經(jīng)驗既包括日常生活經(jīng)驗,又包括在學(xué)校數(shù)學(xué)課中已獲得的知識、技能,它是保證學(xué)生順利掌握數(shù)學(xué)概念的重要條件和學(xué)生心理活動的必要前提。因此,在概念的系統(tǒng)化中學(xué)習(xí)概念有助于學(xué)生理解概念。
如在“異面直線的角”教學(xué)中,我通過創(chuàng)設(shè)問題情境“異面直線怎樣刻劃位置關(guān)系”引導(dǎo)學(xué)生主動探究,讓學(xué)生主體在教師引導(dǎo)下主動生成“異面直線的角”的概念,從而使新的概念與學(xué)生的原有概念形成了系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計:
師:平面上兩直線所成角的定義是什么?
生:是指平面上兩直線所成的銳角或直角。
師:這個定義有何用處呢?
生:可用來刻畫平面內(nèi)兩直線的相互位置關(guān)系。
師:很好,平面內(nèi)的兩條直線所成角度給定則它們的相互位置關(guān)系就可以看出來了,大家還有意見嗎?(學(xué)生不語)
師:如是兩條異面直線那怎樣來刻畫它們的位置關(guān)系呢?
(學(xué)生陷入了思考)
生:也可以用角來刻畫。
師:異面直線不相交,哪里來的角度?
生:可以轉(zhuǎn)化到平面中去。
師:怎樣轉(zhuǎn)化?(讓學(xué)生討論交流)
(若干分鐘后)
生:直線a,b是異面直線,過空間任意一點o,分別引a′∥a,b′∥b,由于a′和b′所成的角的大小與o的選擇無關(guān),因此可以把a′和b′所成的銳角或直角稱為異面直線a與b所成的角(也可稱為夾角)。
師:這樣我們就可以來刻畫異面直線的位置關(guān)系了。
從這里可以看出,以“異面直線怎樣刻劃位置關(guān)系”作為問題情境,學(xué)生探索的過程中在教師引導(dǎo)下主動建構(gòu)出“異面直線的角”,新概念與學(xué)生原有概念形成了系統(tǒng),完全符合學(xué)生認知規(guī)律,對概念的理解也顯得清新、自然,又充滿情趣。
(4)用多種數(shù)學(xué)語言的轉(zhuǎn)化來幫助學(xué)生理解概念。
數(shù)學(xué)概念反映的是客觀事物的空間形式與數(shù)量關(guān)系方面的本質(zhì)屬性,是用數(shù)學(xué)語言揭示事物的共同屬性即本質(zhì)屬性的思維形式。數(shù)學(xué)概念一般包括概念的名稱(符號)、定義、屬性、例子四個方面。這些都要用數(shù)學(xué)語言來描述,數(shù)學(xué)語言是來自于自然語言的人工符號語言,具有高度的抽象性,所以學(xué)生往往是通過相對具體的語言符號來學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)概念的。例如,學(xué)習(xí)“圓”這一概念,學(xué)生首先必須說“圓”,然后把圓的圖形刺激和語言的“圓”形成聯(lián)結(jié),明了“這樣的圖形是圓”,最后根據(jù)圓這一概念的本質(zhì)屬性把它與其它概念(如正方形、三角形)區(qū)分開來。教學(xué)實踐表明,凡是能用自己的語言正確復(fù)述概念的定義和準(zhǔn)確解釋概念所揭示的本質(zhì)屬性的學(xué)生,對概念的理解就深刻。因此,我們在進行概念教學(xué)時應(yīng)重視概念的語言表達,尤其要注意引導(dǎo)學(xué)生用多種角度的數(shù)學(xué)語言來描述概念,這能使學(xué)生對概念理解得更全面、更深刻。例如,講解“線面平行”這一概念的時候,我引導(dǎo)學(xué)生從圖形語言、文字語言、代數(shù)符號語言三種角度來理解,學(xué)生很快便正確地理解了這一概念。
(5)揭示概念的本質(zhì),幫助學(xué)生深化對概念的理解。
形式化是數(shù)學(xué)的基本特征之一。在數(shù)學(xué)教學(xué)中,學(xué)習(xí)形式化的表達是一項基本要求,但是不能只限于形式化的表達,要強調(diào)對數(shù)學(xué)本質(zhì)的認識,否則會將生動活潑的數(shù)學(xué)思維活動淹沒在形式化的海洋里,概念的學(xué)習(xí)也是如此,只有揭示本質(zhì)才能使學(xué)生對概念理解得更透徹更深刻。例如常州市2009年的高一期中考試試題有一道是:已知M={y|y=x2-2x+1,x∈R},N={y|y=x+3,x∈R},求M∩N。(選擇題)許多學(xué)生做錯了,而我任教的兩班學(xué)生做得還可以,得分率超過了80%。我想主要原因就是在集合單元教學(xué)時我注意了引導(dǎo)學(xué)生看集合要看本質(zhì),即要看清是數(shù)集還是點集,因此學(xué)生對集合這一概念理解得就比較好。
(6)在應(yīng)用中幫助學(xué)生理解和鞏固概念。
數(shù)學(xué)概念形成后,我們應(yīng)嚴格地逐字逐句地描述、審核定義,通過具體例子說明概念的內(nèi)涵,認識概念的“原型”,必要時通過反例、錯解等進行辨析,來鞏固概念,引導(dǎo)學(xué)生利用概念解決數(shù)學(xué)問題和發(fā)現(xiàn)概念在解決問題中的作用。只有這樣,才能使學(xué)生自覺地把所學(xué)的概念及時納入到相應(yīng)的概念體系中去,這是數(shù)學(xué)概念教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)操作的成功與否,將直接影響學(xué)生對數(shù)學(xué)概念的理解和鞏固,以及解題能力的形成。
例如,對于棱柱,①結(jié)合教師所畫直觀圖,請學(xué)生逐一說出相應(yīng)的名稱;②教師展示模型(底面是等腰梯形的四棱柱,但把較大的側(cè)面置于桌面上)并問:這個幾何體是棱柱嗎?為什么?(變換視角判定:是)
又如,得到直線的斜率公式后,我推出題組:
①直線過原點和點(-1,-1),其斜率和傾斜角是多少?
②設(shè)直線L過點A(2m+3,m),B(m-2,1),當(dāng)m為何值時,直線L與x軸平行?當(dāng)m為何值時,直線L與y軸平行?③設(shè)點M(-4,3)、N(2,15),若直線L的傾斜角為直線MN的一半,則L的斜率是多少?
通過這三個問題的解決,學(xué)生既加深了對數(shù)學(xué)概念(傾斜角、斜率)的認識,又提高了認知水平和實際操作能力。
參考文獻:
[1]普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)(實驗).人民教育出版社.
醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法是藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課,是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)課中應(yīng)用性最強的課程,是研究隨機現(xiàn)象的科學(xué)方法.它的思考方法與學(xué)生過去接觸過的學(xué)科不同,因此學(xué)習(xí)它時需改變以往的思考方式.目前,延邊大學(xué)藥學(xué)院采用的數(shù)理統(tǒng)計教材《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法》[1]是衛(wèi)生部規(guī)劃教材(1999年第3版),其內(nèi)容較為陳舊,方法簡單,特別是隨著計算機的普及與發(fā)展及在統(tǒng)計學(xué)中的廣泛應(yīng)用,使原有教材內(nèi)容處于過時狀態(tài).延邊大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法課程的教學(xué)時間僅為30學(xué)時,教師若按教材內(nèi)容用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講課,學(xué)生較難學(xué)到實用的統(tǒng)計知識和方法.為此,延邊大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院數(shù)理與計算機教研室在教學(xué)中進行了多方面的改革.
1轉(zhuǎn)變教育觀念
利用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)工具學(xué)習(xí)當(dāng)今社會發(fā)展所需要的知識是時代的要求,因此應(yīng)轉(zhuǎn)變教育思想和更新教育觀念,改變以往的教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容,探索適應(yīng)現(xiàn)代社會、經(jīng)濟、科技及文化發(fā)展的教育觀念和人才培養(yǎng)模式,形成培養(yǎng)適合21世紀(jì)所需要人才的教學(xué)體系.醫(yī)藥院校的數(shù)學(xué)應(yīng)以應(yīng)用為主要目的,應(yīng)改變以掌握基本知識、基本理論及基本方法為目的的方式,把教學(xué)重點轉(zhuǎn)移到講解數(shù)理統(tǒng)計學(xué)概念、思考方法、形成及應(yīng)用背景等,引導(dǎo)學(xué)生思考數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的思維特征,理解數(shù)理統(tǒng)計學(xué)思想,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)方法解決實際問題,以達到學(xué)以致用的目的.學(xué)好和用好醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計學(xué)并不需要高深的數(shù)學(xué)知識,而是要促使學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的時候改變思維模式,使學(xué)生從醫(yī)藥學(xué)的形象思維模式向數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的抽象思維和邏輯推斷模式轉(zhuǎn)變,并結(jié)合教材中例題的講解、學(xué)生自身實例資料的分析及作業(yè)的批閱使學(xué)生理解和掌握統(tǒng)計學(xué)中的基本概念、基本方法、統(tǒng)計符號及公式等.
2精簡和更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容方面做到突出實用性,適當(dāng)?shù)販p少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數(shù)理統(tǒng)計的基礎(chǔ)知識加以介紹.在假設(shè)檢驗部分注意闡述數(shù)理統(tǒng)計方法的思想、應(yīng)用的背景及應(yīng)用中所需的條件,重點講解假設(shè)檢驗應(yīng)該如何選取原假設(shè)和備擇假設(shè),如何對得出的結(jié)論進行合理的解釋;在參數(shù)估計部分著重地講解參數(shù)估計在實際應(yīng)用中的重要性、合理性及應(yīng)用中應(yīng)注意的問題,區(qū)間估計中置信區(qū)間的理解及單側(cè)置信限在應(yīng)用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進方差分析的意義、假設(shè)檢驗的方法對多個總體進行多次t檢驗時的缺點、方差分析應(yīng)用的條件及合理解釋檢驗結(jié)果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關(guān)系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結(jié)果在應(yīng)用中的解釋等.目前SPSS軟件是國際醫(yī)學(xué)論文中應(yīng)用最廣泛的統(tǒng)計軟件[2],國內(nèi)的大部分醫(yī)學(xué)期刊也要求論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析要應(yīng)用統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計檢驗結(jié)果要用P值來表示,更要求學(xué)生了解統(tǒng)計軟件的使用方法,做到正確使用統(tǒng)計軟件.
3互動式的教學(xué)方法培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新型人才
傳統(tǒng)的教學(xué)方式是知識傳授型教學(xué),即教師在課堂上灌輸知識,在有限的時間內(nèi)按教學(xué)大綱要求把大量的教學(xué)內(nèi)容盡可能地講授完畢,不能有效地調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性,忽視學(xué)生應(yīng)用能力的發(fā)展,結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生把主要精力投入到統(tǒng)計計算上,很難有時間去深入分析統(tǒng)計結(jié)果.互動式教學(xué)方法要求教師在教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,同時讓學(xué)生處于教學(xué)的中心,在加強課堂討論的同時,由教員歸納總結(jié),充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性.統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用能力的培養(yǎng)主要指可正確選擇和應(yīng)用統(tǒng)計分析方法解決醫(yī)藥學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)藥工作中的實際問題[3].為了避免學(xué)生濫用及錯用統(tǒng)計方法,教師要重點講清各種方法的適用條件及特點.在考試方法上亦采用開卷考試,使學(xué)生不再花大量時間去推敲和死記那些復(fù)雜的公式,不再難于分清和理解符號及公式.通過幾年來的改革實踐,發(fā)現(xiàn)上述教學(xué)內(nèi)容、方法及手段的改革增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生真正體會到數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的內(nèi)容在醫(yī)藥及日常生活中的應(yīng)用價值,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,取得了良好的效果.
[參考文獻]
[1]劉定遠.醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.20.
[關(guān)鍵詞]高職教育 數(shù)理統(tǒng)計 學(xué)習(xí)興趣 藥學(xué)
醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計是高職院校藥學(xué)專業(yè)的必修課,是研究隨機現(xiàn)象的科學(xué)方法。概率統(tǒng)計是近代數(shù)學(xué)的一個有特色的分支,相對于其它的數(shù)學(xué)課程來說,它更貼近現(xiàn)實生活,它的實際應(yīng)用性也更強,但它的思考方法與學(xué)生過去接觸過的學(xué)科不同,在開設(shè)《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計》之前,學(xué)生所接觸的課程都是研究確定性現(xiàn)象的,現(xiàn)在要將他們引入到偶然世界中,建立觀察、思考和處理隨機現(xiàn)象的思想方法,認識其統(tǒng)計規(guī)律,學(xué)生往往感到比較困難。由于目前的教材普遍存在“重理論、輕應(yīng)用”的現(xiàn)象,造成了學(xué)生普遍感到難學(xué)且枯燥乏味,從而產(chǎn)生厭學(xué)的情緒,個別學(xué)生甚至有了“學(xué)了有什么用”的想法。針對這種情況,筆者對《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計》教學(xué)進行了一些探索,取得了較好的效果。
一、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲
上課時,我們利用日常生活中的一些例子來培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。例如,在講小概率時我們用購買彩票的例子和發(fā)生意外交通事故的例子說明小概率事件是不可能在一次實驗中發(fā)生的;從每個人的身高、體重、生理、生化等指標(biāo)存在個體差異讓學(xué)生理解標(biāo)準(zhǔn)差和離散趨勢的概念。同時我們在課堂上加強老師和學(xué)生的交流,在講實例分析時我們可以讓學(xué)生們發(fā)表意見。例如,在講t檢驗時我們可以讓學(xué)生想想還有哪些方法可以和t檢驗效果一致,或者提出一些與理論教學(xué)有關(guān)的問題讓學(xué)生思考,發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性和發(fā)散性思維能力,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。
隨著計算機軟硬件的迅速發(fā)展,統(tǒng)計軟件的應(yīng)用越來越廣泛,也使許多復(fù)雜的運算成為可能。在理論講授的同時,實習(xí)課借助統(tǒng)計軟件可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。SPSS統(tǒng)計軟件的菜單式界面,易于操作,適合于醫(yī)學(xué)科研人員運用。在實習(xí)課上我們采用軟件,演示各種統(tǒng)計方法。計算的簡化、結(jié)果的準(zhǔn)確性,使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到提高。目前SPSS軟件是國際醫(yī)學(xué)論文中應(yīng)用最廣泛的統(tǒng)計軟件,國內(nèi)的大部分醫(yī)學(xué)期刊也要求論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析要應(yīng)用統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計檢驗結(jié)果要用P值來表示,更要求學(xué)生了解統(tǒng)計軟件的使用方法,做到正確使用統(tǒng)計軟件,但要注意軟件僅僅是個工具,不能只重視軟件的應(yīng)用,而忽視了基本概念和理論的學(xué)習(xí)。
二、加強教學(xué)中的直觀化
作為一種“不確定性數(shù)學(xué)”,數(shù)理統(tǒng)計與傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)即“確定性數(shù)學(xué)”有較大區(qū)別。與記住概念、定理、公式相比較,學(xué)生在學(xué)習(xí)中正確理解統(tǒng)計的意義、思想、基本方法顯得更加重要。尤其在高職院校藥學(xué)專業(yè)的《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計》課程教學(xué)中更是這樣。針對教學(xué)中學(xué)時少,內(nèi)容多,加之部分學(xué)生基礎(chǔ)較弱這些特點,教師首先應(yīng)該思考的問題是怎樣在較短的學(xué)習(xí)時間內(nèi)使學(xué)生能較好的理解統(tǒng)計思想、方法。經(jīng)過教學(xué)實踐的積累,筆者認識到加強教學(xué)中的直觀化能夠?qū)?fù)雜的統(tǒng)計學(xué)原理和方法“深入淺出,通俗易懂”的教給學(xué)生,可以有針對性的解決教學(xué)中的問題,提高教學(xué)質(zhì)量。加強教學(xué)中的直觀化,一般從以下四個方面去做。
1.問題引入法。統(tǒng)計的每個概念都以某種實際問題為背景,講授概念時就以此實際問題引入,而不是直接進入其定義文字,通過這種問題引入法,可以使學(xué)生看得見、想得到,講完問題也就明白了概念,這樣可以將抽象的概念變得直觀,同時也理解了相應(yīng)的統(tǒng)計思想和方法。
2.圖示法。圖形是對抽象概念的一種直觀的表達方式,恰當(dāng)?shù)氖褂脠D形可以使復(fù)雜的問題變得清晰,圖示法在每章節(jié)都有應(yīng)用。僅舉一例,如假設(shè)檢驗的4個步驟,在講授過程中始終結(jié)合圖形進行講解,可以直觀地理解“小概率原理”、“拒絕域”、“臨界值”這些基本概念,很快掌握假設(shè)檢驗的思想、方法。
3.對比法。很多統(tǒng)計概念都是成對出現(xiàn)的,如總體與個體、總體均值與樣本均值、點估計與區(qū)間估計、拒絕域與接受域等等,教學(xué)中用對比法比較它們的共同點和差異點可以發(fā)現(xiàn)和揭示統(tǒng)計概念、思想的內(nèi)在本質(zhì),對理解統(tǒng)計概念、思想方法直觀易懂。
4.案例法。完整地講完一個醫(yī)藥統(tǒng)計案例,時間安排在講完區(qū)間估計或假設(shè)檢驗后,案例可以是文獻資料,也可以是教師自己的已完成的科研課題。為學(xué)生展示從收集數(shù)據(jù)到分析推斷的各個步驟,使學(xué)生親身體驗統(tǒng)計解決問題的全過程,建立統(tǒng)計直觀。
三、精簡和更新教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)內(nèi)容方面做到突出實用性,適當(dāng)?shù)販p少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數(shù)理統(tǒng)計的基礎(chǔ)知識加以介紹。在假設(shè)檢驗部分注意闡述數(shù)理統(tǒng)計方法的思想、應(yīng)用的背景及應(yīng)用中所需的條件,重點講解假設(shè)檢驗應(yīng)該如何選取原假設(shè)和備擇假設(shè),如何對得出的結(jié)論進行合理的解釋;在參數(shù)估計部分著重講解參數(shù)估計在實際應(yīng)用中的重要性、合理性及應(yīng)用中應(yīng)注意的問題;區(qū)間估計中置信區(qū)間的理解及單側(cè)置信限在應(yīng)用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進方差分析的意義、假設(shè)檢驗的方法對多個總體進行多次t檢驗時的缺點、方差分析應(yīng)用的條件及合理解釋檢驗結(jié)果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關(guān)系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結(jié)果在應(yīng)用中的解釋等。
四、加強實踐教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力
高職教育肩負著培養(yǎng)動手能力強的實用型人才的艱巨任務(wù),這就要求我們的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)必須加大實踐教學(xué)的力度,讓學(xué)生在實踐活動中增強解決實際問題的能力。在教學(xué)中,除了講授理論知識外,還要通過實踐教學(xué)來提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力。我們可以組織學(xué)生對社會熱點問題進行項目調(diào)查與分析,完成調(diào)查報告。實踐教學(xué)的優(yōu)點就在于以學(xué)生實習(xí)態(tài)度和完成統(tǒng)計調(diào)查報告質(zhì)量綜合評價學(xué)生該門課程成績,減輕了期末考試的壓力;學(xué)生親自走上社會,搜集資料,激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的主動性;加強了學(xué)生的動手實踐能力、社會活動能力、人際交往能力,以及就業(yè)的適應(yīng)能力;克服了非統(tǒng)計專業(yè)沒有統(tǒng)計實踐環(huán)節(jié)的缺憾,提高了教學(xué)效果。同時也能督促教師自身不斷完善知識結(jié)構(gòu),不斷提高教學(xué)水平。
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隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)保制度及監(jiān)管體系的改革,藥品流通迅速發(fā)展,為人民群眾用藥提供了快捷的途徑,但在方便群眾的同時,對用藥的安全、有效、合理提出了更高的要求。作為藥品使用終端的零售藥店和醫(yī)療機構(gòu),由于受利益驅(qū)動和體制缺陷的影響,各類不合理用藥現(xiàn)象普通存在,導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件急劇上升。因此,提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)、增強合理用藥意識是當(dāng)前藥品使用環(huán)節(jié)亟待重視的問題,而這項工作的開展,決定性因素是藥學(xué)技術(shù)人員的配備及其業(yè)務(wù)能力的提高。本文就藥學(xué)技術(shù)人員的管理及存在的問題作一探討。
1藥學(xué)技術(shù)人員的概念及分類
藥學(xué)技術(shù)人員是指受過藥學(xué)專業(yè)教育,具有一定的操作和科研能力,從事藥品及其相關(guān)技術(shù)工作的個人。其分類較為復(fù)雜,有執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、駐店藥師、臨床藥師、藥師(含一系列的職稱)、藥物工程師等等。
執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)政府部門確認其專業(yè)技術(shù)水平和準(zhǔn)入資格后,注冊登記并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。其職責(zé)是在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),負責(zé)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理、處方審核及監(jiān)督調(diào)配,提供用藥咨詢與指導(dǎo)用藥。從業(yè)藥師是國家有關(guān)部門根據(jù)當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的情況而采取的過渡性政策,允許其在一定的時期內(nèi)替代執(zhí)業(yè)藥師的職能。臨床藥師是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)深入臨床、開展藥學(xué)查房和進行治療監(jiān)測,為病人提供個體化用藥方案,參與病人治療方案過程,為保證藥物治療的安全、有效、合理、經(jīng)濟而進行合理服務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人員。駐店藥師是具備執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師資格或具備藥師以上藥學(xué)技術(shù)職稱,在藥品零售企業(yè)從事用藥指導(dǎo)和處方審核的人員。藥師是受過藥學(xué)專業(yè)教育或在醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)藥事機構(gòu)和制藥企業(yè)中長期從事藥物調(diào)劑、制備、核定和生產(chǎn)等工作并經(jīng)衛(wèi)生部門審查合格的藥學(xué)人員。
在每一類別中,尚有中藥和西藥之分,本文所指的藥學(xué)技術(shù)人員僅指從事藥學(xué)服務(wù)的人員。
2藥學(xué)技術(shù)人員管理中存在的問題
2.1藥學(xué)技術(shù)人員的認定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
人員的認定工作,是人才市場準(zhǔn)入的基礎(chǔ),是政府管理部門對個人的知識、技能和能力考核確認的過程。由于不同時期、不同階段、不同政府管理部門在認定標(biāo)準(zhǔn)、認定程序、認定方法上存在差異,導(dǎo)致各類藥師的基礎(chǔ)素質(zhì)不一致,影響其職能的發(fā)揮。認定工作主要有以下兩種類型。
2.1.1藥品監(jiān)督管理部門的認定
對執(zhí)業(yè)藥師和從業(yè)藥師的認定工作主要由藥品監(jiān)督管理部門承擔(dān),經(jīng)過多年來的探索和改進,其發(fā)展過程中主要存在下列問題:
(1)標(biāo)準(zhǔn)多變,影響了藥師的質(zhì)量。
自執(zhí)行資格考試以來,報名的資格經(jīng)歷了“嚴、松、嚴”的過程,幾乎每年的報名總會有一系列的特殊政策,認定工作、免考條件、報名資格等等都處在一個動態(tài)的變化過程中,每年都有一些新的政策。例如在1999年下調(diào)報考人員工作年限,考試周期改為2年,2002年度又為滿足數(shù)量,出臺了符合條件的藥學(xué)技術(shù)人員實行一次性單科考試的政策。調(diào)整了從事工作年限,本科畢業(yè)后4年改為3年,大專畢業(yè)后6年改為5年,中專畢業(yè)后10年改為7年等。
(2)考核標(biāo)準(zhǔn)的偏差。
在所有的考試科目中,存在重法規(guī)輕專業(yè)、重理論輕實踐的情況,法規(guī)和管理的內(nèi)容在整個系統(tǒng)中比例過大,導(dǎo)致很多不懂得生理、解剖常識,缺乏醫(yī)學(xué)知識的化學(xué)專業(yè)、工程專業(yè)人員也能經(jīng)過努力通過考試取得資格,從而具備從事藥學(xué)服務(wù)、處方審核的資格。
(3)報名資格審查不嚴。
由于藥監(jiān)部門的規(guī)范性文件中,報名資格除了藥學(xué)專業(yè)外還有“相關(guān)”專業(yè),而對“相關(guān)”的概念缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),使很多專業(yè)不對口的人員取得報名資格,更有甚者,由于審查部門把關(guān)不嚴(一般由相關(guān)的藥學(xué)教育機構(gòu)審核),加上我國文憑管理制度的缺陷,有一些持假文憑的人員也取得了報名資格。
(4)考試通過率的人為調(diào)整。
執(zhí)業(yè)藥師制度實施后,面臨其數(shù)量不能適應(yīng)區(qū)域和崗位的需求的矛盾,藥監(jiān)部門為增加藥師的供應(yīng)量,制定了規(guī)劃,明確了到2005年執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量要達到15萬,于是人為地調(diào)整考試通過率,增加通過的藥學(xué)技術(shù)人員數(shù)量,但總體的質(zhì)量卻受到了影響。
2.1.2衛(wèi)生行政部門的認定
衛(wèi)生行政部門對藥師的認定是經(jīng)歷了由評到考的轉(zhuǎn)變過程。2001年以前的評定是根據(jù)個人的經(jīng)歷、所在單位的名額、個人的工作表現(xiàn),由各級衛(wèi)生部門組織專家進行評定。這種評定模式,不能完全反映個人的藥學(xué)理論、藥學(xué)知識和技能,有相當(dāng)?shù)娜藶楹蜕鐣蛩兀髞磉^渡到考評結(jié)合,即先參加政府部門組織的統(tǒng)一考試達到一定的分數(shù)線后再進行評定。當(dāng)前實行的以考代評,評聘分離,由人事部門統(tǒng)一組織考試,其內(nèi)容和執(zhí)業(yè)藥師相接近,但不是全國統(tǒng)考,考試合格即取得資格,而是否聘用則由醫(yī)療單位自行決定。
2.2藥學(xué)技術(shù)人員的流動無序
藥學(xué)技術(shù)人員作為一種資源,其流動和共享是現(xiàn)代社會的發(fā)展方向。隨著國家藥品分類管理制度的推進,到2005年12月31日前,我國在藥品零售行業(yè)基本實現(xiàn)處方藥憑醫(yī)師處方購買,處方的審核需大量的藥師。藥品零售網(wǎng)點的發(fā)展,新開辦藥店的增多及藥品質(zhì)量管理規(guī)范的推進,也需要大量的藥師,于是就出現(xiàn)了掛名等不規(guī)范現(xiàn)象,影響了藥學(xué)服務(wù)的開展。同時,由于人才的競爭、個人的趨利、崗位的競爭等原因,個別藥師頻繁流動導(dǎo)致藥品經(jīng)營企業(yè)忙于招聘,人為造成藥學(xué)技術(shù)人員的缺位。在跨地區(qū)流動中各種各樣的藥師證書,其真實性也很難查實。
在醫(yī)療機構(gòu)中,藥學(xué)資源較為豐富,加上人事體制較為穩(wěn)定,藥師的流動與計劃經(jīng)濟模式時期比較,變化不大。但醫(yī)療機構(gòu)中富余的藥學(xué)技術(shù)人員,由于體制的差異,流向經(jīng)營企業(yè)存在障礙,政府部門又規(guī)定不得兼職,一方面使醫(yī)院大量懂專業(yè)、精服務(wù)的藥師缺乏發(fā)揮其知識的機會,造成藥學(xué)資源的浪費;另一方面廣大人民群眾在藥店購買藥品無法得到充分的用藥指導(dǎo),流動的機制缺乏靈活性。
2.3藥學(xué)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范
在藥師執(zhí)業(yè)過程中,對其行為道德、執(zhí)業(yè)能力、執(zhí)業(yè)效率缺乏有效的評價管理,很多藥師取得資格注冊后不愿在柜臺或在醫(yī)院的窗口服務(wù),從事指導(dǎo)用藥工作,而去從事一些與藥師職責(zé)不相關(guān)的工作。某些執(zhí)業(yè)藥師作為企業(yè)的投資者而不是作為管理者,其作為《藥品管理法》所要求的新開藥店的藥學(xué)技術(shù)人員進行登記注冊,而不到藥店上班,其執(zhí)業(yè)活動沒有真正開展,存在“在其位不謀其職”的情況,顧客根本不能享受其提供的藥學(xué)服務(wù)。
在醫(yī)療機構(gòu)中,藥學(xué)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作評估也缺乏標(biāo)準(zhǔn),主要以行政性考核為主,無法體現(xiàn)專業(yè)特色。
3對策
3.1加快藥師立法,建立統(tǒng)一的評定及管理體系
各類藥師的評定和日常管理,由藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政部門按各自的制度、方法進行,兩者之間相互獨立。藥師從其功能來看主要是向病人提供藥品服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容,從事合理用藥的指導(dǎo)和藥品質(zhì)量管理,其中向病人提供適宜的用藥時間、方法是藥師最基本的職能,無論是執(zhí)業(yè)藥師還是臨床藥師,都是直接面向病人服務(wù),因此,國家應(yīng)建立統(tǒng)一的評定及管理體系,同時建議將和病人接觸的藥師與其他在藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)院制劑部門和藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥學(xué)技術(shù)和質(zhì)量管理的藥學(xué)技術(shù)人員相區(qū)別,加快藥師的立法工作,形成統(tǒng)一、高效、務(wù)實的藥師管理體系。3.2應(yīng)完善藥師繼續(xù)教育制度,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
我國高等院校的藥學(xué)教育,課程主要以化學(xué)為主,培訓(xùn)方向也是實驗室藥學(xué),研究成果的穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評價等,很少有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容。藥師的繼續(xù)教育經(jīng)過幾年的實踐,兩個系統(tǒng)都采取學(xué)分制的方法,建立了一套相對完善的體系,但從其內(nèi)容來說,應(yīng)偏重于臨床指導(dǎo)用藥,以解決目前普遍存在的知識結(jié)構(gòu)和執(zhí)業(yè)能力不能滿足藥學(xué)服務(wù)需求的問題,以彌補由于準(zhǔn)入渠道不同而導(dǎo)致的技術(shù)和知識的差異,因此,完善藥學(xué)繼續(xù)教育是提高藥學(xué)服務(wù)水平的必要措施。
3.3規(guī)范藥師的合理流動,彌補藥學(xué)技術(shù)人員的短缺
藥學(xué)服務(wù)是廣大人民群眾在藥品使用過程中應(yīng)該享受的服務(wù),無論是在藥店買藥還是在醫(yī)院配藥,人民群眾在購買藥品的同時,也購買了藥學(xué)服務(wù)。但由于大多數(shù)藥店僅有一名藥師,按一周5個工作日、8小時工作時間計算,一周上班40個小時,而一般藥店一周的營業(yè)時間是80個小時左右,況且,大多數(shù)藥師還承擔(dān)一定的行政質(zhì)量管理工作,故近一半以上的時間是在沒有藥學(xué)技術(shù)人員的情況下營業(yè)的。而在醫(yī)療機構(gòu)中有大量高職稱、高素質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員,其藥學(xué)服務(wù)能力遠大于一般的藥師,故應(yīng)制訂相關(guān)政策,鼓勵這些人員流動,到有需求的企業(yè)去執(zhí)業(yè),讓大眾享受到藥學(xué)指導(dǎo)。同時要完備審核和備案制度,明確兼職僅限于藥學(xué)服務(wù)和處方審核等技術(shù)工作,不作為市場準(zhǔn)入的條件,不承擔(dān)藥品質(zhì)量管理工作,明確在指導(dǎo)用藥過程中的權(quán)利義務(wù)及發(fā)生藥療事故應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。增強職業(yè)道德,在履行職責(zé)時,以消費者為中心,用藥學(xué)知識和技能為公眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。對執(zhí)業(yè)藥師的注冊,應(yīng)規(guī)定在一定時期內(nèi)可以注冊的最大單位數(shù)量,若超過允許注冊的最大單位數(shù),則不再予以注冊,以防止頻繁地變動。對于掛名的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)制定嚴格的處罰措施。
3.4加強對執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,建立藥學(xué)技術(shù)人員誠信體系
《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》對執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)作了規(guī)定,對其執(zhí)業(yè)情況在第29條也有明確闡述。但從目前的執(zhí)行情況來看,對違法違規(guī)的執(zhí)業(yè)藥師在信息的反饋上、行為的處置上沒有開展,對其他類型的藥學(xué)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)行為管理更是無規(guī)可行,故應(yīng)建立執(zhí)業(yè)藥師的誠信體系,要建立誠信檔案,對違背規(guī)定掛名,沒有履行職責(zé)的藥師應(yīng)在其誠信檔案中有所記錄,便于監(jiān)管部門在行政許可及日常監(jiān)管中掌握信息,以加強監(jiān)管。
關(guān)鍵詞:教學(xué)秘書;地方民族高校;學(xué)分制
在深化目前我國地方民族高校教育體制改革,全面推進素質(zhì)教育的背景下,我國地方民族高等院校陸續(xù)開始實施學(xué)分制的教學(xué)管理模式,并隨著招生規(guī)模的逐步擴大,高校的發(fā)展對于教學(xué)管理提出新的要求,如何在有限的教育資源下保證教學(xué)質(zhì)量成為學(xué)分制教學(xué)管理工作的重中之重。而作為高校教學(xué)管理的基層執(zhí)行者,教學(xué)秘書也將面臨諸多的新問題,根據(jù)新的管理工作要求,及時提高自身總體工作能力,改進工作方法提高工作效率,適應(yīng)新的教學(xué)管理模式成為教學(xué)秘書的當(dāng)務(wù)之急。
一、及時更新教學(xué)管理理念
“學(xué)分制”是以學(xué)分為計量單位來衡量學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一種教學(xué)管理制度。學(xué)分制與學(xué)年制相比,最大的特點就是實行選課制與彈性學(xué)制,學(xué)生可以自主選擇課程并決定學(xué)習(xí)進度。這種教學(xué)管理制度充分尊重了學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿,滿足了學(xué)生自我發(fā)展的需求。相對于學(xué)年制較為統(tǒng)一的教學(xué)管理機制而言,學(xué)分制一定程度上打破了不同學(xué)科之間的界線,更有利于培養(yǎng)通專并重的人才,更符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)規(guī)律和我國市場經(jīng)濟對各方面人才的需要。
學(xué)分制作為一種教學(xué)管理制度形成于十九世紀(jì)的哈佛大學(xué),于1918年進入我國北京大學(xué),并于近二十年在我國普通高校中重新得到試行,但由于歷史及學(xué)校建設(shè)等其它方面原因,我國大部分地方高等學(xué)校引進學(xué)分制的時間都相對較晚。教學(xué)管理制度的改革涉及教學(xué)管理方方面面的變更,高等學(xué)校實施學(xué)分制后,相同專業(yè)班級的學(xué)生學(xué)習(xí)課程不再整齊劃一,學(xué)生的教學(xué)計劃出現(xiàn)靈活多樣的特點,成績管理和學(xué)生畢業(yè)資格認定等工作較學(xué)年制更加復(fù)雜;選修課增多致使教室資源與教師時間、學(xué)生時間協(xié)調(diào)困難,排課與選課數(shù)據(jù)處理難度加大。各地方高校為保證學(xué)分制的順利實施同時引進了本科生導(dǎo)師制,本科生導(dǎo)師的組織管理和績效考核又成為教學(xué)秘書工作中的新內(nèi)容。教學(xué)秘書的工作量加大,工作的復(fù)雜程度提高,原來靠“傳、幫、帶”學(xué)來的經(jīng)驗式管理方法亟待與時俱進,教學(xué)秘書應(yīng)積極學(xué)習(xí)學(xué)分制、選課制、導(dǎo)師制實施下教學(xué)管理的新特征,調(diào)整工作重點,及時更新工作方法。例如在成績管理過程中,教學(xué)秘書應(yīng)采取分類管理的辦法,將學(xué)生成績按照必修課、選修課分開管理,爭取將比較容易處理的必修課成績做到統(tǒng)一管理,對有問題的選修課成績可以個個突破。再如,教務(wù)辦對本科生導(dǎo)師的管理工作可以借鑒學(xué)工辦對班主任的管理方法,這樣教學(xué)可以少走彎路,減少工作失誤。
二、注重提高教學(xué)管理能力
在學(xué)分制實行的初期,學(xué)校管理制度尚待完善,新教學(xué)計劃尚待修訂,教學(xué)秘書在日常工作中常會遇到一些難以預(yù)料的問題,有時教學(xué)管理中出現(xiàn)的問題需要及時處理,且處理難度大,處理不好可能會引發(fā)教學(xué)事故,影響教學(xué)秩序。所以,教學(xué)秘書只有提高教學(xué)管理能力才能對工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)付自如。
首先,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。教學(xué)秘書應(yīng)該及時學(xué)習(xí)新的教學(xué)管理文件并更新常規(guī)工作計劃,把握工作進度,有條不紊的完成各項工作,防止出現(xiàn)由于不熟悉新文件造成的被動接受任務(wù)的工作狀態(tài)。教學(xué)秘書應(yīng)主動預(yù)見工作中可能出現(xiàn)的問題,在開展工作之前多向領(lǐng)導(dǎo)請示,工作完成之后多向領(lǐng)導(dǎo)報告,尤其對于新參加工作的教學(xué)秘書而言,這樣不僅可以讓領(lǐng)導(dǎo)了解自己的工作情況,還可以避免出現(xiàn)差錯。另外,教學(xué)秘書要勤記錄,以防因工作頭緒繁雜而遺漏一些臨時出現(xiàn)的工作任務(wù)。
其次,學(xué)會統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)管理。作為一線教學(xué)管理人員,教學(xué)秘書受教務(wù)處與學(xué)院主管教學(xué)院長的雙重領(lǐng)導(dǎo),日常工作除了排課調(diào)課、組織考試、整理檔案、計算教師工作量、安排教學(xué)檢查和畢業(yè)生選題答辯等工作外,還負責(zé)學(xué)校與學(xué)院、學(xué)院與學(xué)院、學(xué)院與教師、教師與學(xué)生之間等多方面的溝通協(xié)調(diào),而且隨著學(xué)分制的實施教學(xué)秘書每時每刻都可能面臨各種應(yīng)激事件,工作內(nèi)容繁瑣,工作對象復(fù)雜。因此,教學(xué)秘書必須在工作過程中逐漸培養(yǎng)全局意識,分清事情的輕重緩急,學(xué)會“彈鋼琴”的工作方法順利完成各階段的工作。
再次,善于總結(jié)經(jīng)驗。俗話說前事不忘,后事之師。教學(xué)秘書應(yīng)注意總結(jié)在管理過程出現(xiàn)的新問題及其解決方法,從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn),以便在日后的工作中能做到心中有數(shù),應(yīng)對自如,甚至可將這些工作經(jīng)驗形成常規(guī)的教學(xué)管理方法。
三、力爭提高計算機應(yīng)用能力
教學(xué)秘書崗位是高校教學(xué)管理中的信息樞紐。教務(wù)處、學(xué)院管理文件的上傳下達,教學(xué)情況及其它相關(guān)信息的反饋、檔案管理等教學(xué)信息處理工作都是教學(xué)秘書的工作職責(zé)。學(xué)分制的試行和在校生數(shù)量增加等原因也增加了教學(xué)管理的數(shù)據(jù)處理量,教學(xué)管理制度改革導(dǎo)致同一專業(yè)不同年級執(zhí)行不同的教學(xué)計劃,執(zhí)行舊教學(xué)計劃的班級存在重修課程對接及相關(guān)成績管理等問題,執(zhí)行新教學(xué)計劃的學(xué)生可自主選擇專業(yè)課程,教學(xué)資源配置需根據(jù)學(xué)生的選課結(jié)果進行調(diào)整。
面對這些新挑戰(zhàn),教學(xué)秘書須熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理系統(tǒng)及各種辦公軟件?,F(xiàn)代辦公的網(wǎng)絡(luò)化和智能化有效簡化了辦事流程,提高了數(shù)據(jù)分析的效率與可靠性。教學(xué)秘書可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理系統(tǒng)掌握學(xué)生的選課、重修、成績和其它教學(xué)計劃執(zhí)行情況,做到管理有的放矢,合理配置教學(xué)資源。另外,教學(xué)秘書可通過與本學(xué)院教師、學(xué)生在網(wǎng)上建立的即時聯(lián)系平臺及時了解教學(xué)管理中出現(xiàn)的問題,做到早發(fā)現(xiàn)早解決。網(wǎng)絡(luò)平臺在給教學(xué)秘書工作提供便利的同時也將所有高校教學(xué)管理人員凝聚成一個管理團隊,團隊內(nèi)部實現(xiàn)了相互協(xié)作、資源共享,教學(xué)秘書通過網(wǎng)絡(luò)跟教務(wù)處及其它學(xué)院教學(xué)秘書之間進行廣泛交流,在此過程中不斷激發(fā)新理念,解決新問題。
四、努力養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)
長期以來教學(xué)秘書在我國高等院校中的地位處于附屬地位,教學(xué)秘書的工作強度大、心理壓力大,平時疲于應(yīng)對各種繁瑣的事情,工作中難免出現(xiàn)疏漏,一旦出現(xiàn)事故則教學(xué)秘書自信心容易受到挫折,而學(xué)校又缺乏針對教學(xué)秘書工作的考核與激勵機制,晉升職稱與職務(wù)空間十分有限,這就導(dǎo)致教學(xué)秘書在工作中缺乏積極性。
為了擺脫這種困境,首先教學(xué)秘書應(yīng)時刻注意增強自身的心理調(diào)節(jié)能力,學(xué)會控制情緒,多進行自我激勵,并處理好人際關(guān)系。一個人如果過于“情緒化”,就容易受外部環(huán)境影響,受挫以后易焦慮,傾向于將工作中的失敗歸于外因,這種心理狀態(tài)肯定使得他們不能正確汲取工作和生活中經(jīng)驗教訓(xùn),嚴重影響個人的成長。教學(xué)秘書只有具有良好的心理素質(zhì)才能客觀地看待自己的優(yōu)缺點,準(zhǔn)確地認識工作中的得失與利弊,擁有樂觀積極的世界觀,才能促進良好的人際關(guān)系,順利的展開工作,形成良性循環(huán)。在工作之余教學(xué)秘書應(yīng)持之以恒地學(xué)習(xí)教學(xué)管理理論知識,提升個人綜合管理能力。
總之,在地方民族高校發(fā)展的進程中教學(xué)秘書的任務(wù)重、責(zé)任大,教學(xué)秘書應(yīng)在思想上與時俱進,愛崗敬業(yè),盡職盡責(zé),在實踐中不斷創(chuàng)新,為地方民族高校的教育教學(xué)質(zhì)量建設(shè),探索出一條有效的工作方法。
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[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)06(b)-0174-04
Observation of curative effect of acupoint massage therapy on bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures
ZHONG Wen HUANG Huifen SUN Qiaoyu
Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province, Guangzhou 510375, China
[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint massage therapy on bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures. Methods Fifty patients with thoracolumbar fractures treated by the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from October 2015 to October 2016 were selected as the subjects, and they were divided into control group and observation group according to random number table, with 25 patients in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing after horacolumbar fractures surgery. The patients in the observation group were treated with routine nursing plus acupoint massage-abdominal acupoints (Zhongwan, Tianshu, Qihai) massage for 1 week. First anal exhaust time, bloating improvement time, first defecation time and the defecation frequency in one week of the patients after the operation in the two groups were compared, in order to evaluate the clinical effect. Results The first anal exhaust time, bloating improvement time, first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). The defecation frequency in one week in the observation group was significantly higher than that in the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Acupoint massage therapy can significantly improve the symp toms of bloating and constipation in patients with thoracolumbar fractures. It has a positive guiding significance for the treatment of bloating constipation in patients with thoracolumbar surgery.
[Key words] Thoracic and lumbar fractures; Postoperative; Acupuncture point massage; Nursing
胸腰椎骨折是脊柱骨科常見病,胸腰椎骨折后,由于患者椎體及周邊附件受傷出血,引起腹膜后血腫,加之術(shù)中創(chuàng)傷出血,影響腹腔神經(jīng)功能,導(dǎo)致腸麻痹,胃腸蠕動減慢,出現(xiàn)腹部脹滿,甚至發(fā)生便秘[1];中醫(yī)認為胸腰椎術(shù)后腹脹、便秘屬于脾胃病系的“腹脹”“便秘”范疇,證屬氣滯血瘀型。胸腰椎骨折或手術(shù)的創(chuàng)傷,導(dǎo)致機體肝胃氣滯而使機體氣機升降失常,濁氣上逆導(dǎo)致腹脹,腑氣不通則便秘。腹脹便秘是胸腰椎骨折后較為多見的并發(fā)癥,其發(fā)生率能達到40.5%~88.2%[2]。穴位按摩護理是通過刺激患者腹部特定的穴位,疏通經(jīng)絡(luò),通調(diào)臟腑,以達到通腑排便,緩解腹脹便秘。因此,術(shù)后早期對腹部進行穴位按摩護理干預(yù),能顯著促進腸蠕動恢復(fù),并有效預(yù)防腹脹發(fā)生。筆者運用穴位按摩護理對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)骨科收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者進行干預(yù),發(fā)現(xiàn)該護理手段可明顯改善胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的癥狀,臨床效果較好,對胸腰椎術(shù)后患者腹脹便秘的治療有積極的指導(dǎo)意義?,F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年10月~2016年10月我院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作為研究對象,證屬氣滯血瘀癥,男21例,女29例;年齡為22~80歲,平均(46.5±6.7)歲。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):①胸腰椎骨折患者,年齡為18~80歲,選擇手術(shù)治療者;②腹圍較入院時增加1 cm以上且有腹脹感或符合便秘標(biāo)準(zhǔn)者(排便頻率減少,一般2~3 d或時間更長;排便困難,費力,排便量減少,排便不通暢;糞便干燥,堅硬,有排便不凈感;上癥狀同時存在兩種以上者考慮為便秘);③病情穩(wěn)定,意識清楚,無其他部位嚴重骨折。(2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)氣滯血瘀型“腹脹”“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者腹部脹滿疼痛、拒按、觸之腹部鼓脹,噯氣頻作,胸脅痞滿,大便干結(jié),欲便不得出,或便而不暢,飲食減少,舌暗紅,伴有瘀斑,苔白,脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①對穴位按摩不能耐受者;②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重內(nèi)科疾病,精神病患者;③妊娠期、哺乳期婦女;④治療期間同時接受其他治療方案者。
采隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組,每組各25例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性(表1)。全部患者均簽訂接受本研究的知情同意書,本研究符合廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)要求。
1.2 治療方法
1.2.1 手術(shù)方法 麻醉方式采用統(tǒng)一由我院麻醉科副高職稱醫(yī)師操作執(zhí)行,均行全麻。手術(shù)過程中,針對不同的骨折類型施行不同的手術(shù)方式,具體如下:胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位,壓迫脊髓者采用腰椎后路,椎管減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)(Ⅰ);胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位,壓迫脊髓,脊柱失穩(wěn),椎體高度難以復(fù)位者采用腰椎側(cè)前路,椎管減壓,椎體全切或次全切,鈦網(wǎng)植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)[4](Ⅱ);胸腰椎壓縮性骨折,骨質(zhì)疏松老年患者采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)[5](Ⅲ);胸腰椎壓縮性骨折,骨質(zhì)良好的年輕或中老年患者采用閉合復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)(Ⅳ)。兩組患者的手術(shù)均由我院骨科同一團隊醫(yī)生完成,記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血。
1.2.2 術(shù)后護理治療 對照組患者術(shù)后接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護理,術(shù)前3 d訓(xùn)練定時排便的習(xí)慣;床上正確使用便盆;訓(xùn)練正確翻身;指導(dǎo)飲食,術(shù)后主要以清淡飲食、流質(zhì)食物為主,多食新鮮蔬菜、水果。術(shù)后平臥6 h,6 h后給予軸線翻身,持續(xù)臥床1周,根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)短或延長臥床的時間。而觀察組患者術(shù)后接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護理,此外術(shù)后第2天起接受穴位按摩護理,選擇中脘(臍上4寸),雙側(cè)天樞(臍旁開2寸)、氣海(臍下1.5寸)進行按摩。:患者平臥于床,取舒適,按摩者用掌揉按摩天樞、中脘、氣海穴。具體方法:先用手掌輕輕撫摸患者腹部,緩解患者腹部緊張感;用手掌或掌根著力于治療部位上,做輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動,并帶動該處皮下組織一起揉動,順時針操作30次;再用一指禪推法按摩中脘、天樞、氣海穴。操作者用大拇指指端、羅紋面或偏鋒拇指橈側(cè)面著力于經(jīng)絡(luò)穴位或部位上,操作者肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉放松,通過腕部的連續(xù)擺動和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動,產(chǎn)生持久、均勻、力度緩和的作用力,每個穴位推按30次,順時針方向推按穴位。整個穴位按摩護理時間5 min,上下午各1次,并給予患者術(shù)后辯證膳食指導(dǎo),療程1周。術(shù)后護理操作由同一護理組完成,均統(tǒng)一接受穴位按摩手法技能培訓(xùn)。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計觀察胸腰椎骨折術(shù)后患者通過穴位按摩護理治療后1周首次排氣時間、腹脹改善所需時間、首次排便時間和1周內(nèi)排便次數(shù)。
1.4 療效指標(biāo)
采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腹脹便秘療效指標(biāo)。治愈:2 d以內(nèi)腹脹消失,排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢,短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)腹脹緩解,排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較
?勺榛頰呔?治療后腹脹便秘癥狀均能得到不同程度的緩解。其中,與對照組相比,觀察組患者首次排氣時間,腹脹改善所需要的時間,首次排便時間均明顯縮短,1周排便次數(shù)明顯增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
2.2 兩組患者臨床效果比較
觀察組和對照組患者的總有效率分別為96.0%和84.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
胸腰椎骨折后,由于外傷導(dǎo)致椎體及周邊附件受傷出血,引起脊髓血腫,壓迫相應(yīng)節(jié)段硬膜囊和脊髓,影響排便;術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)敏感,出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[6]。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛,可刺激胃腸道的收縮,增強腸腔內(nèi)壓,甚至引起胃腸痙攣,延緩胃排空和結(jié)腸蠕動[7-8]。另外胸腰椎術(shù)后,患者需長期臥床,導(dǎo)致活動受限,全身新陳代謝率降低,腸蠕動減弱[9];同時患者胸腰推骨折術(shù)后過于擔(dān)心手術(shù)后疾病恢復(fù)、長時間臥床引起的煩躁情緒等因素,易產(chǎn)生抵觸、消極、甚至焦慮等負面情緒,從而刺激交感神經(jīng),減輕腸道蠕動,引起腹脹、便秘[10];加上排便方式及環(huán)境的改變,導(dǎo)致部分患者人為地抑制便意,整個腸腔活動受到抑制,引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。
中醫(yī)學(xué)認為,胸腰椎骨折導(dǎo)致便秘,癥屬氣滯血瘀型。外傷導(dǎo)致血瘀,離經(jīng)之血瘀阻不行,經(jīng)絡(luò)不通,從而導(dǎo)致氣血不調(diào),氣機瘀滯。氣機不利,瘀血阻絡(luò)證均可導(dǎo)致腑氣郁滯,通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不得下行、或欲便不出、或出而不暢、或大便干結(jié)而成氣秘[11-12]。如《金匱翼?便秘》曰“氣秘者,氣內(nèi)滯而物不行也?!?/p>
經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連,外與穴位相通,穴位按摩正是通過刺激體表穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑。根據(jù)中醫(yī)針灸理論,穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑,臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進行治療[13]。中脘穴為胃之募,腑之會,又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之會所,故可用治一切腑?。ㄎ?、膽、胰腺、大小腸),尤以胃腸的疾患為先,有疏利中焦氣機、疏理中氣之效。張緒峰等[14]研究發(fā)現(xiàn)針刺中脘穴治療消化系統(tǒng)疾病有明確療效。《針灸甲乙經(jīng)》曰:“胃脹者,腹?jié)M胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難?!碧鞓醒榇竽c的募穴[15],歸屬于足陽明胃經(jīng),主治消化系統(tǒng)疾病,如腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等;氣海穴為小腸的募穴[16],前正中線上,臍下1.5寸,主治繞臍腹痛,脘腹脹滿,水谷不化,大便不通。先順時針按摩中脘,左側(cè)天樞,氣海穴,右側(cè)天樞,緩解腹部緊張感,順時針按摩這4個穴位可達到調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效,主治腹脹、便秘等;在諸穴上進行按摩,通過推拿的直接和間接作用,都可刺激到胃腸,使平滑肌的張力、加彈力和收縮能力增,促進胃腸蠕動;穴位按摩按照大腸結(jié)構(gòu)的走向進行按摩,促進胃腸道血液循環(huán)和新?代謝,達到通腑理氣、化積運滯,防治腹脹的目的。同時,推拿手法的刺激信號,通過植物神經(jīng)的反射作用,使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮,促使胃腸消化液的分泌[17-19]。
關(guān)鍵詞 藥理學(xué)教學(xué) 現(xiàn)狀分析 改進對策
中圖分類號:G423.07 文獻標(biāo)識碼:A
藥理學(xué)相比于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科屬于基礎(chǔ)學(xué)科,是聯(lián)系疾病學(xué)與藥物治療學(xué)的紐帶,同時也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系發(fā)展壯大的主要基石之一。由于該學(xué)科理論性強且需要記憶、理解的知識較多,從而給學(xué)生學(xué)習(xí)及學(xué)校教學(xué)帶來很大困難。因此,為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展形勢,為祖國公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才,我們需要對當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)進行必要改革創(chuàng)新。
1當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)工作存在問題分析
目前,藥理學(xué)教學(xué)工作面臨的問題主要集中在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面,對此本文從以下各方面入手展開具體分析:
1.1藥理學(xué)教學(xué)模式落后
當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)所采用的教學(xué)模式大多還是一種傳統(tǒng)的教學(xué)模式,例如:采用“填鴨式”的教學(xué)方法要求學(xué)生死記硬背。這類傳統(tǒng)教學(xué)方法忽視了學(xué)生對知識的理解,導(dǎo)致學(xué)生實踐能力不足,綜合素質(zhì)不高。
1.2教材內(nèi)容比較匱乏
近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,新藥的不斷涌現(xiàn),藥理學(xué)的應(yīng)用范圍在快速擴大。然而傳統(tǒng)的藥理學(xué)專用教材并不包括這些新型藥物以及應(yīng)用范圍,因此造成藥理學(xué)教學(xué)與時代脫節(jié),教學(xué)難以取得預(yù)期效果。
1.3教學(xué)考核方法缺乏科學(xué)性
考核方法是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成效以及教師教學(xué)成效的主要方法,對幫助教師調(diào)整教學(xué)計劃進度以及學(xué)生鞏固專業(yè)知識等有十分重要的作用。當(dāng)前,眾多高等醫(yī)學(xué)院校采用的主要考核方法是考試,雖然這種方法有利于學(xué)生鞏固自身知識,但是從實際情況來說這種考核方法過于重視對知識掌握程度的檢驗,而忽略了對學(xué)生時間能力的考核,從而造成學(xué)生“眼高手低”,無法將知識與實際工作實踐結(jié)合起來。
1.4師資隊伍薄弱
當(dāng)前,從事藥理學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師大多是從一畢業(yè)開始就直接參加工作。雖然這部分教師的專業(yè)知識水平與學(xué)歷水平能夠滿足教學(xué)要求,但是這些教師缺乏必要的實踐經(jīng)驗,無法將實踐與教學(xué)結(jié)合起來,從而造成學(xué)生動手操作實踐能力不足,教學(xué)難以取得預(yù)期效果。
2當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)該采取的改進措施
2.1改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式
藥理學(xué)教學(xué)要將理論知識學(xué)習(xí)與實踐操作結(jié)合起來,通過案例式、情景式以及啟發(fā)式等教育方法,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,開拓學(xué)生思維,從而提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。教師要以教材內(nèi)容為基礎(chǔ),結(jié)合臨床中常見病例對教材中的難點、重點等進行仔細講解。例如:教師針對重點提出問題,指導(dǎo)學(xué)生分組討論解決問題,最后教師對小組討論工作進行評價,點出教學(xué)目的。通過這種教學(xué)方法,學(xué)生自主解決問題的能力將會得到極大鍛煉,綜合素質(zhì)將會明顯提高。
新教學(xué)模式中,學(xué)生在第四年可以到實踐教學(xué)基地進行學(xué)習(xí),在這一過程中學(xué)生隨時可以進行實際操作,并且學(xué)校要配備專門的具有豐富實踐經(jīng)驗教師對學(xué)生進行指導(dǎo),從而幫助學(xué)生將專業(yè)知識應(yīng)用到實際操作中,提高學(xué)生的動手操作能力。
2.2加快教材的編寫更新,豐富藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容
學(xué)??梢越Y(jié)合自身藥理學(xué)教學(xué)課程安排,增加學(xué)生必須要掌握的學(xué)科,從而使學(xué)生能夠在有限的時間內(nèi)掌握藥理學(xué)的專業(yè)知識。另外,學(xué)校還要及時跟蹤醫(yī)學(xué)界中有關(guān)藥理學(xué)的新技術(shù)、新知識、新方法的發(fā)展動態(tài),在無法改變現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上,通過印發(fā)參考資料等方式單獨將最新的技術(shù)、方法以及知識傳遞給學(xué)生,在課堂上增加對新知識、技術(shù)、方法的講解,從而使藥理學(xué)教學(xué)跟上時展腳步。
2.3建設(shè)藥理學(xué)教學(xué)師資隊伍
針對當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)師資隊伍存在的弊端,學(xué)校要想建設(shè)自身師資隊伍,需要做到:
(1)提高教師招聘要求,積極招聘優(yōu)秀的高學(xué)歷人才,從而提高教師隊伍專業(yè)知識的整體水平。另外,學(xué)校還要加強對教師的在職培訓(xùn),組織教師定期學(xué)習(xí)藥理學(xué)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)的新技術(shù)、方法以及知識,從而確保教師的知識儲備不會與時代脫節(jié)。
(2)聘請優(yōu)秀的具有臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師來校講課。學(xué)??梢悦嫦蛏鐣刚堄胸S富臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師定期來校講課,組織學(xué)生集體聽課,幫助學(xué)生解決有關(guān)實踐操作的問題,從而幫助學(xué)生將專業(yè)知識與具體實踐結(jié)合起來,提高學(xué)生動手操作能力。
3結(jié)語
藥理學(xué)教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系中的重點也是重要學(xué)科之一,它能夠在藥物治療學(xué)及疾病學(xué)之間建立聯(lián)系,使學(xué)生深刻認清各類疾病病理與藥物作用原理等。本文在簡單概述藥理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,對當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)存在的問題進行探討,研究了學(xué)校在進行藥理學(xué)教學(xué)時應(yīng)該采取的對策,為推動藥理學(xué)教學(xué)的發(fā)展做出了貢獻。
參考文獻
關(guān)鍵詞:中藥藥理學(xué);探究式教學(xué);研討式教學(xué)
中圖分類號:G642.41 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)08-0126-02
中藥藥理學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,運用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機體(包括正常機體、病理機體和病原體)相互作用及其作用規(guī)律的科學(xué)[1]。中藥藥理學(xué)是醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的主要課程,是一門溝通中醫(yī)與西醫(yī)、中藥與西藥、理論與實踐的橋梁學(xué)科,也是近幾十年才形成的一門新興學(xué)科。中藥藥理學(xué)中的中藥作用繁多,有效成分復(fù)雜,涉及內(nèi)容較多,學(xué)生經(jīng)常感到該課程信息量大,理解記憶存在困難,學(xué)習(xí)得吃力。對于教師,要在有限的課堂時間內(nèi)全面詳細地傳授教材中藥物的藥理作用與機制、臨床應(yīng)用及近現(xiàn)代研究概況是較困難的,對于學(xué)生,這種單純采取以“教師為中心,滿堂講授”的教學(xué)方法,則非??菰?,易喪失學(xué)習(xí)興趣,難以達到既定教學(xué)目標(biāo)。學(xué)好中藥藥理學(xué),不但能夠闡明中藥作用的機理,對促進中藥現(xiàn)代化及中西醫(yī)的結(jié)合具有深遠的意義。筆者在中藥藥理學(xué)的教學(xué)過程中,嘗試將一些教學(xué)方法運用到實踐中,取得了一定的效果。
一、研討式教學(xué)在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的教學(xué)強調(diào)以教師講授為主,而探究式教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣,從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變,體現(xiàn)了課堂以學(xué)生為主的理念,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。減少死記硬背,提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨立思考和邏輯思維能力。研討式教學(xué)是讓學(xué)生以實驗小組為單位(3~4人/組),根據(jù)老師課堂上布置的教材內(nèi)容,利用課外時間組織資料查閱、展開討論,每組選出一位發(fā)言者,課堂上抽簽決定每組的匯報內(nèi)容,這迫使學(xué)生在課外必須按老師布置的內(nèi)容全面準(zhǔn)備,減少了投機取巧的概率。其他同學(xué)通過聽演講而學(xué)習(xí)更多的知識,最后教師再對重點內(nèi)容進行總結(jié)概括,而發(fā)言者的表現(xiàn)作為該組成員的評分依據(jù),不僅加強了學(xué)生對重點知識的掌握,還拓寬了學(xué)生的知識面,鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力、提出及解決問題的能力,同時提高了學(xué)生的表達能力,培養(yǎng)團隊的合作精神。例如,在講授每一類中藥的藥理作用前,結(jié)合概述及各個章節(jié)重點內(nèi)容,先提出如下問題讓同學(xué)們思考:該類中藥的藥理作用研究中涉及哪些常用的實驗方法,每種方法的原理是什么?圍繞這一問題,學(xué)生們在課外以小組為單位,查閱文獻、資料,集中討論,集思廣益,逐漸形成對該類藥物進行藥理學(xué)研究的框架思路,為課堂學(xué)習(xí)做好鋪墊。
二、探究式教學(xué)在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
探究式教學(xué)是教師給學(xué)生提供一些與中藥藥理學(xué)研究內(nèi)容相關(guān)的課題,或者學(xué)生自主選擇和確定研究課題,在完成課題期間教師可以對每個課題均給予學(xué)生一些啟發(fā)和提示,提綱挈領(lǐng)地介紹主要研究方向,而從問題的提出、方案的設(shè)計到實施以及結(jié)論的得出,主要由學(xué)生自己完成,學(xué)生通過圖書館、計算機網(wǎng)絡(luò)查閱文獻資料,對各研究課題的發(fā)展趨勢、進展、存在的問題做出分析,并撰寫論文,進而讓學(xué)生自己獨立探索知識的發(fā)生過程,從而解決實際問題。然后學(xué)生之間對研究結(jié)果進行討論和學(xué)習(xí),最后教師對學(xué)生撰寫的論文進行評價和總結(jié)。目前我們實施的基本步驟如下:結(jié)合課堂講授內(nèi)容提出研究型內(nèi)容學(xué)生文獻查閱實施研究設(shè)計得出研究結(jié)論討論交流成績評價(定性與定量相結(jié)合),讓學(xué)生通過已有的知識結(jié)合文獻、實驗等去探究中藥藥理學(xué)有關(guān)的內(nèi)容,可大大提高他們理論學(xué)習(xí)的熱情,使學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的、動機和意義十分明確,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,使得以往那種“要我學(xué)”,習(xí)慣于被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”,實現(xiàn)了教學(xué)方法由傳統(tǒng)的“灌輸式”向“研究式”的轉(zhuǎn)換,使學(xué)習(xí)成為一種自覺的、終身的行為。學(xué)習(xí)效果評價的載體,不僅僅是考試,可以是學(xué)生討論問題的質(zhì)量,或?qū)懸环輬蟾?,或提交課題設(shè)計方案等多種形式。探究式教學(xué)不僅拓寬了學(xué)生的知識面,也培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考和撰寫學(xué)術(shù)論文的能力。例如,在教師講授麻黃的藥理作用前,先提出如下問題讓學(xué)生們提前準(zhǔn)備:請設(shè)計實驗方案以闡明麻黃的平喘作用原理。該問題實際上涉及學(xué)生們前期《藥理學(xué)》的相關(guān)知識,該問題的設(shè)置,旨在讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí),先弄清楚哮喘的病理生理機制,確定控制哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié),上課時再向?qū)W生介紹相關(guān)的中藥藥理研究方法,然后針對這些關(guān)鍵節(jié)點,提出實驗任務(wù)和要求及學(xué)生需要弄清楚的幾個問題,對實驗原理、實驗方法及實驗步驟不做過多解釋,讓學(xué)生自己設(shè)計實驗方案,展開麻黃平喘的作用機制研究。問題式的學(xué)習(xí)調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。在該研究方案及實驗的設(shè)計過程中,既對前期的內(nèi)容進行了鞏固,培養(yǎng)了學(xué)生們對前期的藥理學(xué)知識的實際運用能力,又讓學(xué)生們嘗試了中藥藥理課題研究的一些基本模式,初步掌握了中藥藥理的研究思路,通過積極參與培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,為今后繼續(xù)從事中藥藥理學(xué)的研究工作奠定基礎(chǔ)。
三、案例教學(xué)在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
案例教學(xué)法是利用已經(jīng)發(fā)生或?qū)砜赡馨l(fā)生的問題作為個案,啟發(fā)學(xué)習(xí)者分析和研究,提出可能出現(xiàn)的問題、相關(guān)機制及各種解決問題的方法,從而提高學(xué)習(xí)者運用所學(xué)的理論知識解決實際問題能力的一種教學(xué)法。如在介紹藥物的不良反應(yīng)時,可給學(xué)生講述國家食品藥品監(jiān)督管理局2006年曾的通告,鑒于魚腥草注射液等7類含魚腥草或新魚腥草素鈉的注射液在臨床應(yīng)用中引起較嚴重的過敏反應(yīng),進而在全國范圍內(nèi)暫停使用的事件[2],還有日本的小柴胡湯事件、歐洲的馬兜鈴酸事件、美國、加拿大的麻黃素減肥藥事件等,使學(xué)生重視藥物的不良反應(yīng),并思考為什么會產(chǎn)生這些毒性以及相關(guān)有效成分的作用機制?以此說明中藥毒性學(xué)習(xí)和研究的重要性,啟發(fā)大家在今后學(xué)習(xí)中注意中藥作用的兩重性、差異性、量效關(guān)系、時效關(guān)系及雙向性,隨后介紹不良反應(yīng)的表現(xiàn)類型及如何測定這些毒性。接著可向?qū)W生介紹一些中藥毒性研究的方法,如急性毒性試驗、長期毒性試驗等,一方面開闊了學(xué)生的視野,另一方面更激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。
四、理論實驗相聯(lián)系,教師示范,學(xué)生動手
實驗方法是中藥藥理學(xué)的基礎(chǔ),但課本中對這部分內(nèi)容介紹較少,而實驗大多是動物實驗,在介紹相關(guān)章節(jié)藥物作用機制時,我們可以聯(lián)系實驗,將實驗方法用生動的語言向?qū)W生描述,如介紹抗炎作用時,可以同時向?qū)W生介紹抗炎藥物的研究方法[3],即大鼠足腫脹法、白細胞游走實驗以及毛細血管通透性實驗法等,并通過多媒體等多種形式示范,邊講邊操作,對操作的重點反復(fù)強調(diào),讓學(xué)生按照教師的講解,結(jié)合具體實驗內(nèi)容反復(fù)練習(xí),而成績則根據(jù)實驗動手能力、實驗報告、結(jié)果分析三者相結(jié)合的方法評定,不僅吸引了學(xué)生的注意力,調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性,活躍了課堂氣氛,也使得學(xué)生可以很快掌握實驗技術(shù),為后期的實驗研究等打下基礎(chǔ)。《中藥藥理學(xué)》中藥物的藥理作用很多是建立在功效主治基礎(chǔ)上的,根據(jù)這一特點,我們在介紹了藥物的功效主治后,通過相關(guān)的動物實驗,讓學(xué)生自己動手進行動物實驗,觀察實驗現(xiàn)象,采用提問的形式,引導(dǎo)學(xué)生對中醫(yī)中四氣五味等進行思考,根據(jù)中藥相關(guān)功效引導(dǎo)學(xué)生自己分析判斷該藥物可能具有的藥理作用。這不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)該科目的意識,調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性,也培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力,讓學(xué)生課后能主動探究相關(guān)藥物的作用機理,進而能證實相關(guān)實驗現(xiàn)象及結(jié)果,并對自己的分析結(jié)果進行總結(jié),使學(xué)生建立了獨立思考問題、分析問題的方式,為以后的學(xué)習(xí)和科研打下堅實的基礎(chǔ)。
五、總結(jié)和思考
教學(xué)不僅是一個如何傳授知識、如何調(diào)動學(xué)生注意力的問題,而且也是一個傳授并激發(fā)、生產(chǎn)學(xué)習(xí)的過程??傊?,自主式、探索式的教學(xué)法有力于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動性,有助于系統(tǒng)、綜合地掌握相關(guān)理論知識,提高抽象思維能力,培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析應(yīng)用所學(xué)知識的能力,拓寬了學(xué)生的知識面,掌握必備的實驗技能,提高了學(xué)生的表達能力和團隊合作意識,為今后從事相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。教學(xué)改革的任務(wù)是艱巨的,還有許多工作需要教師不斷探索。今后,筆者要進一步完善和改進《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)方法,積極探索新方法,并在探索中完善、總結(jié)和創(chuàng)新,使《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量不斷提高,為社會培養(yǎng)具有扎實基礎(chǔ)理論、較強實踐能力和良好道德素質(zhì)的實用型專業(yè)人才。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]經(jīng)前舒顆粒;處方組分;藥理研究進展
[中圖分類號]B285.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0029-02
1、經(jīng)前舒顆粒藥物組成與處方分析
PMS肝氣郁證是指肝氣疏泄不及而產(chǎn)生的以抑郁為特點的證候,以經(jīng)前抑郁寡歡,胸悶嘆息為主證,中醫(yī)藥治療多以疏肝解郁,健脾理氣為治療原則。經(jīng)前舒顆粒由白芍(炒),當(dāng)歸,柴胡,白術(shù)(炒),丹皮,香附、甘草、郁金等配伍而成,以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝為臣,柴胡疏肝解郁為君,白術(shù)健脾氣以滋化源,丹皮善清血分郁熱,郁金疏肝解郁而除煩熱,香附微苦微辛,功擅行氣疏肝,與郁金、丹皮相配伍,消脹止痛。諸藥合用,共達養(yǎng)肝解郁,理氣止痛的功效,能有效地消除經(jīng)前情緒低落、胸悶、脹痛等PMS肝氣郁證癥狀。
2、處方諸藥在治療PMS肝氣郁證上的藥理學(xué)基礎(chǔ)
近年來研究表明,經(jīng)前舒顆粒方中中藥及其有效成分對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的調(diào)節(jié)作用?,F(xiàn)分述如下:
2.1白芍白芍的主要藥效成分芍藥苷具有促進皮層神經(jīng)元生長,保護腦缺血后損傷的作用,可以改善神經(jīng)行為學(xué)癥狀,血腦屏障通透性,增加大腦局部血流量。芍藥苷同時有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛、抗膽堿能等作用,對應(yīng)激大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸呈現(xiàn)機能依賴性的調(diào)節(jié)及對海馬和隔區(qū)神經(jīng)元的存活和生長有促進作用。
2.2當(dāng)歸當(dāng)歸味甘平,性溫,有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、緩解記憶缺失作用,當(dāng)歸有效成分對體外培養(yǎng)的大鼠海馬神經(jīng)元的缺氧損傷有保護作用。當(dāng)歸注射液可加速沙地鼠全腦缺血損傷后海馬區(qū)的神經(jīng)再塑和結(jié)構(gòu)重建。
2.3柴胡主要活性成分是柴胡皂苷,具有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、提高中樞神經(jīng)興奮性作用,還可以延長睡眠時間,對治療精神科的疾病有較好的療效。
2.4白術(shù)性溫,味甘、苦,是最常用的補氣藥,具有補脾益氣、燥濕利水、固表止汗的功效,白術(shù)通過補氣健脾治療脾虛證,調(diào)節(jié)脾虛證患者胃腸激素水平,從而糾正其胃腸功能紊亂,對植物神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用。
2.5丹皮主要成分是丹皮酚,化學(xué)名稱為2-羥基4-甲氧基苯乙酮,丹皮酚具有抑菌、抗炎、抗腫瘤、解熱、鎮(zhèn)痛、抗脂質(zhì)過氧化、免疫調(diào)節(jié)等多重藥理作用,姚軍等研究發(fā)現(xiàn)丹皮酚可以顯著抑制核轉(zhuǎn)錄因子NFkB活性,抑制NF-kB信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,進而抑制某些細胞的增殖和凋亡。丹皮酚的藥效學(xué)研究表明,丹皮酚具有明顯的抗焦慮作用,療效顯著,而且在完全高于抗焦慮劑量范圍內(nèi)對運動系統(tǒng)沒有副作用,丹皮酚與麝香草酚結(jié)構(gòu)極其相似性:結(jié)構(gòu)簡單,極性較小,具揮發(fā)性,理論上較易透過血腦屏障。
2.6香附主要藥效成分為萜類揮發(fā)油,研究表明,香附揮發(fā)油可導(dǎo)致陰道上皮細胞角化,治療月經(jīng)不調(diào),抑制子宮收縮,具有類似雌激素的作用,治療月經(jīng)不調(diào),治療婦女痛經(jīng)。
3、經(jīng)前舒顆粒對PMS肝氣郁證模型動物的藥理作用
經(jīng)前舒顆粒對于PMS肝氣郁證大鼠的抑郁表現(xiàn)有良好的恢復(fù)作用,能顯著改善PMS肝氣郁證模型大鼠的行為學(xué)指標(biāo)和情緒變化,其藥理作用可能是通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)和雌激素信號系統(tǒng)而發(fā)揮療效。
3.1經(jīng)前舒顆粒對PMS肝氣郁證模型動物5-HTlA受體的影響研究發(fā)現(xiàn),PMS肝郁模型大鼠額葉皮層和海馬5-HTI A受體的結(jié)合活性均有顯著性下降,經(jīng)前舒顆??梢燥@著糾正這一異常變化。王鳳等制備了PMS肝氣郁證大鼠含藥血清,體外培養(yǎng)新生大鼠原代海馬神經(jīng)元細胞,研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)前舒顆粒含藥血清能夠顯著提高體外培養(yǎng)的新生大鼠海馬神經(jīng)元細胞活力,顯著提高異常降低的5-HTlA受體蛋白和RNA的表達水平。