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1、心亂如麻；
2、心煩意亂；
3、心神不定；
4、兩頭三緒；
5、失魂蕩魄；
6、心煩意亂；
7、忐忑不安；
8、心神不定；
9、心亂如絲；
10、心猿意馬；
11、寢食不安；
【關鍵詞】 丹參多酚酸鹽; 不穩定型心絞痛; 臨床研究
中圖分類號 R541 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）31-0005-03
Clinical Research of Salvianola in the Treatment of Unstable Angina Pectoris/CHEN Chun，DAI Hai-ying，YIN Zhi-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：5-7
【Abstract】 Objective：To explore the effect of Salvianola in the treatment of unstable angina pectoris.Method：Sixty-four patients with coronary heart disease were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given regular drugs and Salvianola in the meanwhile，whereas the control group was only given regular drugs.The therapeutic effect was analyzed by the symptom，the amount of glycerin trinitrate for sublingual use and electrocardiograph.Result：Compared with the control group，there was significant increase in the effect rate indicated by the symptoms（88.9% vs 64.3%，P<0.05），the rate of decreasing amount of glycerin trinitrate for sublingual use or withdrawal（77.8% vs 53.6%，P<0.05），and the effect rate indicated by electrodiogram（83.3% vs 60.7%，P<0.05）.Conclusion：Salvianola combination with regular drugs could achieve better therapeutic effect in the treatment of unstable angina pectoris.
【Key words】 Salvianola; Unstable angina pectoris; Clinical research
First-author’s address：Changsha Central Hospital，Changsha 410004，China
冠心病是全球住院率增加和患者死亡的普遍原因[1-2]。我國的調查數據顯示：隨著生活水平的提高，我國冠心病的發病率越來越高;在2010年，我國城市冠心病死亡粗率為86.34/10萬，農村為69.24/10萬，男性高于女性[3]。因此嚴重的形勢迫使醫務工作者必須重視冠心病的預防和治療。不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征的一種臨床表現，臨床特點表現為病情重、變化快，因此迅速、及時、有效地處理對治療不穩定型心絞痛甚為重要。然而，目前不穩定型心絞痛的療效并不理想，探索療效更優的治療方案具有重要的臨床價值。
長期服用西藥所帶來的耐藥性及藥物給患者帶來的副作用，如引起心律失常、傳導阻滯等;而介入和手術治療價格昂貴、操作復雜、危險性大、可能發生手術并發癥，且存在血管再狹窄以及患者接受程度的問題。因此將中醫藥應用于不穩定心絞痛的治療具有獨特的優勢。丹參是一種傳統的活血化瘀中藥，在臨床上被廣泛用于治療冠心病、心絞痛、缺血性中風等疾病。我國目前生產的丹參及其復方制劑品種很多，僅注射劑的年使用量就達30億支以上。但這些產品有效成分不明確，因此質量難以控制，導致臨床療效不穩定，不能適應中藥現代化和國際化的要求。丹參活性成分有脂溶性的二萜醌類化合物和水溶性的酚性酸類化合物兩大類，注射用丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的，是丹參心血管活性的水溶性有效部位[4]，但與原有的丹參制劑存在本質上的不同。該藥有效成分明確，總多酚酸含量近100%，其中丹參乙酸鎂（magnesium lithospermate B，丹酚酸B）含量達到80%以上。臨床前藥理學研究顯示，丹參多酚酸鹽具有改善微循環、抗氧化損傷、促進內皮細胞遷移和血管生成及抗血小板聚集、抗血栓形成，能多途徑發揮心肌保護的作用[3]。目前尚無臨床研究闡明丹參多酚酸鹽對冠心病不穩定型心絞痛的療效。本研究擬采用隨機對照的方法，評估丹參多酚酸鹽對冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效，為不穩定型心絞痛的治療提供臨床依據。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年9月-2010年6月在筆者所在醫院心內科住院的不穩定型心絞痛患者共64例，診斷符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名的缺血性心臟病診斷標準[5]。按隨機的原則分為治療組36例與對照組28例。治療組中伴有高血壓18例，糖尿病9例，高血脂10例，肥胖9例，有吸煙史17例，心律失常（心電圖ST-T 改變除外） 7例，平均年齡為（57.3±5.6）歲，平均病程為（8.7±1.9）年;對照組中高血壓14例，糖尿病7例，高血脂8例，肥胖7例，有吸煙史13例，心律失常（心電圖ST-T改變除外）5例，平均年齡為（56.9±6.1）歲，平均病程為（9.1±2.1）年。兩組年齡、性別、病程、冠心病發病主要危險因素等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均常規給予腸溶阿司匹林、普伐他汀及抗心絞痛治療，若合并有高血壓等疾病者，則給予降壓等治療，保持兩組間用藥的均衡性。在上述治療基礎上治療組給予丹參多酚酸鹽（藥品由上海綠谷集團提供）200 mg溶于5%葡萄糖注射液250 m1，靜滴，1次/d。若患者心絞痛發作時可臨時含服硝酸甘油，劑量根據具體情況而定。兩組療程均為2周。
1.3 觀察指標
專職醫生每天查房，重點記錄治療前一周內及治療后第2周內心絞痛發作次數、程度、持續時間及為控制心絞痛所需硝酸甘油用量;治療前后行12導聯心電圖檢查及血、尿、大便常規，肝、腎功能等檢查。
1.4 療效評定標準
根據衛生部1993年制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》，分為顯效、有效及無效。
1.4.1 心絞痛癥狀療效評價 顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少80%以上;有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%;無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少不足50%。總有效=顯效+有效。
1.4.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復至“大致正常”（即正常范圍）或達到“正常心電圖”，或活動平板運動試驗心電圖由陽性轉為陰性;有效：S-T段的降低，經治療后回升 0.05 mV以上，但未達正常水平，或主要導聯倒置T波改變變淺（達25%以上者）;或T波由平坦變為直立;房室或室內傳導阻滯改善者;無效：心電圖或活動平板試驗心電圖基本與治療前相同。總有效=顯效+有效。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者臨床療效的影響
與對照組比較，治療組可顯著增加治療總有效率（88.9% vs 64.3%，P<0.05）。詳見表1。
表1 丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者臨床療效的影響
組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
治療組（n=36） 15 17 4 88.9
對照組（n=28） 7 11 10 64.3
2.2 丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者硝酸甘油停減率的影響
與對照組比較，治療組硝酸甘油停減率顯著增加（77.8% vs 53.6%，P<0.05）。詳見表2。
表2 丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者硝酸甘油停減率的影響
2.4 不良反應
治療組治療后2例出現頭痛、頭暈不適，停藥后癥狀消失，其余病例均未出現不良反應。兩組患者治療前后血、尿、大便常規、肝腎功能檢查均未見明顯異常。
3 討論
本研究結果顯示，丹參多酚酸鹽聯合常規藥物治療可顯著降低不穩定型心絞痛患者的發作次數、發作程度、持續時間和硝酸甘油的用量（甚至停藥），并能使患者心電圖恢復至正常范圍或抑制ST段降低和T波倒置。
不穩定型心絞痛等冠心病的防治原則為改善心肌血供和降低氧耗，預防動脈粥樣硬化的發生和治療已經發生的動脈粥樣硬化。評估冠心病療效的核心指標為心絞痛的發作頻率、發作程度及持續時間。本研究結果顯示，丹參多酚酸鹽可顯著降低不穩定型心絞痛患者發作次數、發作程度和持續時間。ST段降低、T波倒置等心電圖變化是不穩定型心絞痛型的重要特征，因此抑制或逆轉不穩定型心絞痛患者心電圖變化是評估療效的重要依據。本研究結果顯示，丹參多酚酸鹽可使患者心電圖恢復至正常范圍或抑制ST段降低和T波倒置。1993年衛生部制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》規定：降低硝酸甘油用量也是評估不穩定型心絞痛患者療效的重要因素。本研究結果顯示，丹參多酚酸鹽可硝酸甘油的用量（甚至停藥）。總之，丹參多酚酸鹽聯合常規藥物治療可顯著改善不穩定型心絞痛患者的療效。
臨床實踐證明，血瘀癥是冠心病等心血管疾病發生、發展過程中的重要病理環節。因此活血化瘀法己成為治療心血管疾病的主要治法。注射用丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的的水溶性有效成分[4]，臨床前研究顯示其可通過改善微循環、抗氧化損傷、促進內皮細胞遷移和血管生成及抗血小板聚集、抗血栓形成等機制發揮心肌保護作用[6]。本臨床研究進一步證實了丹參多酚酸鹽聯合常規治療可顯著改善不穩定型心絞痛患者的臨床療效，為將丹參多酚酸鹽應用于不穩定型心絞痛的治療提供了重要依據。
藥物的安全性是臨床選用藥物治療的重要因素。本研究結果顯示注射用丹參多酚酸鹽治療組共報道了2例不良反應，癥狀為頭痛、頭暈不適（停藥后消失），無嚴重藥物不良反應。為了進一步分析注射用丹參多酚酸鹽的安全性，筆者查閱了相關文獻資料。鄭雪梅等[7]報道：注射用丹參多酚酸鹽可致口唇麻木、紅腫，停藥后靜注地塞米松磷酸鈉注射液10 mg后18 h癥狀逐漸消失。國家藥品不良反應檢測報告（2013）顯示：2013年中藥注射劑安全狀況平穩，其中嚴重不良反應/事件報告前十位的藥品為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液[8]。同一般中藥注射劑比較，注射用丹參多酚酸鹽的嚴重不良反應尚少見。這與本研究結果一致：僅2例患者使用注射用丹參多酚酸鹽后訴頭痛、頭暈不適，停藥后癥狀消失。總之，注射用丹參多酚酸鹽具有較好的安全性。
綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合常規藥物治療可顯著改善不穩定型心絞痛患者的臨床療效，為將丹參多酚酸鹽應用于不穩定型心絞痛的治療提供了重要的臨床依據。
參考文獻
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[3]王文，朱曼璐，王擁軍，等.《中國心血管疾病報告20102》摘要[J].中國循環雜志，2013，28（6）：408-412.
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[5]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：310.
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[7]鄭雪梅，溫悅.注射用丹參多酚酸鹽疑致口唇紅腫、麻木[J].中國藥物應用與監測，2011，8（5）：320-321.
[8]國家食品藥品監督管理總局.國家藥品不良反應監測年度報告（2013年）[R]， 2013：8.
第一個趨勢是分享
無論你做什么都要自問，如果讓更多人分享會怎樣呢？大家考慮一下，世界上最大的技術公司，不擁有自己的技術，最大的媒體公司不擁有自己的媒體內容，阿里巴巴最大的零售商卻沒有自己的庫存，世界上最大的Airbnb酒店的連鎖不擁有自己的房地產。為什么？他們都利用了分享經濟、分享技術。
在這個分享的世界里，能獲取一個東西，能夠使用一個東西，比你擁有它更重要。舉個例子，像優步，很多人說要分享一部車比擁有一部車帶來更大的作用。同樣在媒體也有這樣的概念，你上傳一部電影，你不用買，你下載或者在線看，這比你直接買CD更有價值。這就叫做按需經濟。
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第二個趨勢是互動
互動有幾種方式。曾經有一種文化：看書。現在我們更多通過屏幕來看，這是屏幕的時代。飛機上有屏幕，大廈的墻也可以變成一個巨大的屏幕，甚至還可以有3D屏幕，這是一種用激光帶來的3D影像，我們可以通過戴特殊眼鏡看到。像kindle這樣的電子書，未來的電子書可能不是一頁紙，可能會跟書的一頁紙一樣薄，不同的電子屏綁在一起，像一本書一樣，但是每一頁都是電子屏。任何一個表面都可以成為一個屏幕，它改變了我們互動的方式，我們現在正在創造這種新的全球文化，它是流動的，雜亂的，開放的，我們用自己的身體與這些屏幕進行互動，而不光是敲擊鍵盤或動手指。現在有新的手機，可以“看”到你的眼睛，當你看你的手機的時候，手機可以辨識你在看哪兒，而且它能看到你的情緒，對你的情緒做出互動、反應。我們不斷提升和屏幕之間的互動，或者是和工具之間的一個互動。
還有VR是虛擬的現實，讓我們可以在電腦內部進行一個互動，你把這些架起來，就可以感覺到你是站在一個懸崖邊上，而且你在顫抖，而且你有那種真實感，你可以整個身體看你的眼睛、你的胳膊，你去感受，這是力量所在。還有就是聲音，它是另外一個快速變化的方式。我想說2017年我們會有實時翻譯，這樣的話我講英文你們會聽到中文，你們是通過一種工具而不是通過翻譯人員來給你翻譯，我們的聲音和機器實時互動，而且非常快。最后是大腦計算的界面，你可通過它來控制電腦，它的發展非常快，所有這些工具提升了我們互動的方式。這就是我們現在所處的階段，如果沒有互動的話就不完整。無論你做什么，無論你是什么樣的產品或者服務，這個趨勢要越來越多增加互動，以及互動的能力，這就是大家的一個機遇，就是如何增加互動，增加你產品的互動性，這個可以給你增值。
第三個趨勢是數據的流動
你無論做哪一行，都是跟數據有關的，所有的商業都是數據的商業。無論你是農民，還是做鞋子的，還是司機，無論什么行業都是數據的行業。大數據現在很熱，你客戶的數據往往跟你的客戶同樣寶貴，這叫做原數據。數據束之高閣是沒有用的，你得把它跟別的數據連接起來，這樣就是流動的數據，連接、流動、分享，這就叫做流動性的數據，或者說數據流動而非是數據儲存。視頻、聲音以流的方式上傳、下載，給它們貼標簽，放到云里，像液體一樣不斷流動。這個是新的趨勢或者是下一個階段的方向，數據流關乎你生活的方方面面。Apple腕表能測量像氧氣的能量、葡萄糖、血糖、體重，用一個東西，通過接觸你的手指就能夠持續地測量你的血糖，無須真的抽血。還有錄音機放到太陽穴上就可以得到腦電圖，一些光譜，還有你皮膚的脈動，就像是在星際里航行一些神奇的測量儀，不需要刺破你的皮膚就得到數以百計你的生命指數。醫生根據你的指數情況量身定制你需要的藥，第二天根據測量結果調整。
第四個趨勢是認知
我調查了人工智能的前沿，很多成果讓我印象深刻，在Google上你有一張圖片，這個軟件自己就會看圖說話，自己說幾句英文，這個軟件它就能夠理解這個圖片的意思，把它組織成語言。人工智能現在能比人更好地讀X光的照片，可以去審閱證據，可以開飛機，可能比人開得還好，還有開車，其實它剎車比人剎車還要好，深度學習其實花了20年才成了它現在這個樣子。比如人工智能可以做醫療的診斷了，它可以比一般的醫生診斷得更好。很多像第三世界的人，像非洲的人，他們可以通過手機找到一個醫生，比在本地找不到醫生好吧。
還有機器人，他們即將到來也是由人工智能來支持的。不光給你吸塵，它可以給你制作一些東西，你可以給機器人做演示，讓它看你，它就能模仿你，而無須編程，這就是一個模仿學習。所有這些都提示，人工智能不是一個產品，它是一種服務。不是說你自己做人工智能，而是說你買人工智能，像你買電、買網上的存儲空間等等，你可以到百度或者是Google買智力，為了你完成工作需要的智力。
【解釋】：忐忑：心神不定。心神極為不安。比喻做事沒有把握。
【出處】：清·李寶嘉《文明小史》第二十六回：“濟川被他們說得心中忐忑不定。
忐忑不安的歇后語：
屁股坐在針毯上——忐忑不安
站在針毯上——忐忑不安
屁股坐在鍘刀上——忐忑不安
膽小鬼偷東西——忐忑不安
懷里揣著十五只兔子——七上八下
螞蟻爬樹——-七上八下；接連不斷
十五把鍘刀鍘草——七上八下
十五個吊桶打水——七上八下
猴屁股扎蒺藜——坐立不安
褲子里進螞蟻——坐立不安()
屁股生瘡背又痛——坐臥不安；坐臥不寧
三腳凳子搭床腳——坐臥不安；坐臥不寧
“隨著全球資產配置時代的到來，幫助國內投資者分享全球財富，專業機構不僅需要有頂級的投顧能力，更要具備綜合服務能力，為客戶提供一站式的海外解決方案。”宜信公司創始人、CEO唐寧如是說。
7月25日，在“2016宜信財富首屆海外嘉年華”的會議上，唐寧率宜信財富全球高管及頂級合作機構專家，首次深度解析了宜信財富的海外布局，重新定義了專業機構幫助投資者進行全球資產配置的能力標準，海外投資、移民金融、精英教育、家族信托、海外置業五大能力缺一不可。
據了解，作為“全球資產配置專家”，宜信財富從本土到全球，涉足從P2P固定收益類理財產品到覆蓋私募股權、對沖基金、房地產投資、企業財務、固定收益、資產證券化、保險、移民、家族信托等各領域。
全球資產配置東風正起
“2016年是全球資產配置的元年，我們需要一起出去尋找機遇。”唐寧在年初的時候曾經如此呼吁。
“國內投資者經歷了不同的財富積累時期，從最早的創業，到世紀交替那幾年的股市、房地產暴漲，經歷了信托的黃金幾年，以及互聯網金融的鼎盛時期。而未來，將會是全球資產配置時代。”第三方分析人士的觀點與唐寧的呼吁不謀而合。
從數據來看，全球高凈值投資者在本國以外配置資產的比例是24%，而中國只有5%。這一組數據呈現在由宜信財富發起，麻省理工學院斯隆商學院RandolphB. Cohen教授主筆的《宜信財富2016全球資產配置白皮書》中。顯然，宜信財富早已察覺到全球資產配置的機會。
唐寧分析指出，全球資產配置即在全球范圍內配置資產，這其中可以覆蓋股票、債券、基金、房地產、另類投資、保險、信托等不同資產類別；可以覆蓋中國、美國、歐洲、其他新興市場等不同國家和地區；可以覆蓋人民幣、美元、歐元、日元等不同幣種，全球資產配置是高收入群體的理財新趨勢。
早在今年初成立的“宜信財富全球資產配置委員會”中，涵蓋海外投資、海外地產、海外家族信托等多個領域的宜信財富內外部專家，為投資者的全球決策提供了充分的專業支持。
事實上，以唐寧為首的宜信財富管理團隊，來自國內外各大金融機構，熟悉國內及海外私募股權、資本市場、房地產金融、投資移民，以及海外生活相關各個領域。此外，宜信財富在外部合作關系的建立上也投入巨大，持續引入法律、稅務、教育、投資、房地產開發等各領域的優秀合作伙伴，如摩根士丹利、鐵獅門、威靈頓資產等。
“專業的事要由專業的人、專業的機構來做。”唐寧如此表示。在他的身后，是宜信財富的領先而又全面的海外布局。
定義全球資產配置標準
值得一提的是，近期以來關于全球資產配置的話題，越來越多地被國內投資者提起。但礙于信息不對稱，以及資源不對稱的難題存在，投資者無法判斷哪些投資機會是好的，甚至有時候有好的投資機會也無法參與其中。
那么，如何選擇頂級的財富管理機構呢？唐寧認為，“首先具備國際化的團隊、視野、資源和能力；然后必須在每一個資產類別之中都建立強大的產品能力和風控能力；還要有在另類資產類別上的強大投資能力。
“宜信財富一直在強調，全球資產配置要遵循‘黃金三原則’，即跨地域國別配置、跨資產類別配置、以FOF的方式超配另類資產。”唐寧認為，只有做好科學的資產配置，把資產充分的分散到不同國家、資產類別，用足夠分散的投資工具去進行投資，才是最佳的選擇。
1、悵然自失：形容神志迷亂，像失去什么似的樣子；
2、恍然若失：恍恍惚惚的好像失去了什么似的。形容心神不寧，不知如何是好；
3、茫然若失：形容精神不集中，恍惚，若有所失的樣子；
4、爽然若失：形容心中無主、空虛悵惘的神態；
心神不定：意為心里煩躁，精神不安。
驚惶失措：由于驚慌，一下子不知怎么辦才好。
倉皇失措：匆忙慌張而不知所措。
手足無措：手腳不知放到哪兒好。形容舉動慌張或無法應付。
猝不及防：形容事情來得突然，來不及防備。
措手不及：指事情突然出意外，一時無法對付。
七上八下：形容心里慌亂不安，無所適從的感覺；也指零落不齊或紛亂不齊。
坐立不安：坐著也不是，站著也不是。形容心情緊張，情緒不安。