財務醫保管理規章制度精選(九篇)

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第1篇：財務醫保管理規章制度范文

關鍵詞：醫院退費 原因 流程 優化

一、醫院退費的原因分析

（一）病人原因

由病人自身原因導致的退費主要包括：病人在使用醫院開具的藥物后出現不良反應（雖然藥物本身具有治療的作用，但也存在一些與治療作用無關的副作用，由此可能會引起病人的不適）而導致的退費；病人取藥之后發現說明書上存在與自己禁忌癥相沖突的內容而無法使用導致退費；病人治愈后有未開封使用的藥品；收費員已將門診或出院發票打印出來，而病人所帶錢款不足未付款，造成退費、參保病人就診時未帶醫保卡，先自費，后來院轉卡而退費，等等。病人原因導致醫院退費的情況還有很多，在此不一一列舉。

（二）醫院管理原因

（1）醫生原因。具體包括：醫生為病人開具的處方藥品出現錯誤，如開具了不同廠家的同類藥品；醫生開的藥品數量超出了醫保限定的額度，費用收取后因藥房拒發而導致退費；醫生開出的貴重藥品超過了病人能夠正常報銷的范圍導致退費；醫生為病人開具的同類藥物過多，在治療結束后沒有全部使用導致退費，等等。

（2）收費員原因。具體包括：醫院的收費人員由于未與病人或者其家屬進行及時溝通，在沒有收到門診或住院費用的情況下便先行打印發票，從而引起不必要的退費；收費人員收取醫療費用時，由于金額出錯而導致退費；收費科室的打印機出現故障問題，造成發票打印不清楚而引起退費。

（3）藥房管理原因。由于藥房對庫存藥品的盤點工作不到位，致使有些藥品缺貨且未及時補充，而病人交費之后取不到相應的藥品引起退費。

（三）藥品及費用支付原因

（1）藥物不良反應。醫院一般都是針對患者的病情和癥狀開具藥物，但由于藥物本身都存在一些副作用，患者服用后，可能會出現不良反應，使藥物無法正常使用，由此便會導致退費的情況發生。

（2）藥品報銷原因。病人到醫院進行診治時，在藥品的使用方面有些是自費、有些則是醫保收費或單位報銷。如果是病人自費，一般不會涉及報銷問題，但醫保收費和單位報銷都有一個規定的范圍，大致分為可報銷類藥品和不可報銷類藥品。若是醫院給病人開具的藥物為不可報銷類，則病人需要自行承擔這部分費用，而大部分病人都不愿承擔這部分費用。因此，在遇到此類情況時，便會導致退費。

（3）其他退費原因。如電力故障搶修導致醫院突然停電，需要拍片住院的患者因無法拍片而退費；已住院的病人經檢查暫時不能做手術而退費。

二、優化醫院退費流程的建議

（一）優化門診退費流程

醫院可在門診收費處設專門退費窗口，幫助患者按照規定的退費流程進行退費，一方面減少患者在退費流程中耗費的時間和精力，提高退費工作效率；另一方面規范退費流程，避免在退費中弄虛作假造成醫院收入流失。門診退費流程如下：病人交款后需退款經首診醫生本人簽字同意藥房、功能檢查治療手術科室、醫保辦公室等確認簽字門診收費處審核予以退費票據交財務審核。

具體操作如下：第一步，準備齊全的退費單據，包括門診處方、發票、退費審批單等，填制門診退費審批單時，要寫明病人姓名、退費總金額、發票號碼、附件張數等信息，并且要求退費人簽字，以及收費員簽字；第二步，由首診醫生注明退費原因并在處方上簽字，若首診醫生不在，可由門診辦主任簽字；第三步，由藥房負責人在發票上簽字，注明藥品已經退回，由檢查化驗治療科室的負責人在發票上簽字，注明該項診療服務未做；第四步，病人拿著所有憑據到門診收費處進行退費。當日，發票聯、報核聯齊全情況下（如打印不清、病人費用不夠等特殊情況）退費，采用簡化程序，由收費員填寫退費審批單，收費處負責人簽字審核后予以直接退費。隔日發票聯、報核聯齊全，按以上流程進行退費處理。隔日有發票聯、無報核聯且在某一固定金額以下，退費審核流程同發票聯、報核聯齊全情況；在這一固定金額以上，則由財經部主任加簽。無發票聯不能退費。門診退費過程中，老弱患者或行動不便者可委托專門退費窗口的人員辦理退費手續。如遇節假日藥房、收費處等負責人不在，則由醫院相關科室指定人員進行審核簽字，事后補簽，進一步提高退費服務質量。

（二）優化住院退費流程

住院退費流程如下：病區護士審核病人記賬費用需退費填寫住院病人退費清單護士長或主任確認簽字并加蓋病區章住院結賬處審核予以退記賬票據交財務審核。

具體操作如下：第一步，病區護長對患者的費用清單進行核對，確定所需退費項目；第二步，填制住院病人退費清單，清單上要寫明病人姓名、病區、床號、日期、執行人、費用名稱、退費理由、退費金額等信息，并要求主任或護士長簽字并加蓋病區章；第三步，患者拿著所有憑據到住院結賬處進行審核退費。在住院退費過程中，若單人單次的退費金額超過醫院規定金額，則必須經財經部主任進行審核簽字。

三、加強醫院退費管理的措施

（一）落實門診首診醫生負責制

醫生與患者之間如果能夠加強溝通，則可以減少退費問題的發生。因此，醫院應當實行門診首診醫生負責制。病人到醫院就醫時，門診的首診醫生應當對病人的信息進行全面了解，如對何種藥物過敏、家中是否備有相關藥品等，并詢問患者此次醫療所產生的費用是否能夠承擔。同時，對于不愿接受檢查和治療的病人，接診醫生應當向其闡明檢查和治療的必要性，并告知病人應注意的事項。通過醫患之間的溝通，既能使醫院獲得與患者診療過程有關的信息，又能使患者對診療用藥有選擇權，這樣不但可以避免醫療糾紛的發生，而且可以減少退費。

（二）強化退費票據管理

由醫院開具的正規發票是辦理退費的主要憑據，而醫院進行退費時則會產生出相應的退費票據，一般分為發票聯、報核聯兩聯，辦理退費時，需要兩聯齊全，并在核對相符后，方可進行退費。收費人員應當在退費時，認真核對發票聯、報核聯的內容，具體包括病人的姓名、項目、金額以及退費手續是否完備等，如果是通過電腦進行退費的票據，要及時在票據的存根聯上進行粘貼，空白附聯也應當粘貼到存根聯原位上。為進一步加強對退費票據的管理，醫院的門診收費處、住院結賬處應當設置專人與財經部票據管理員進行對接，做好對票據保管、領用、核銷及歸檔工作。而作為票據的管理人員，則應對票據的使用進行嚴格審核，看是否按照序列號使用、有無存在跳號使用的現象、作廢的票據是否手續健全，同時，還要對每一筆退費票據進行逐個核對，一旦發現與醫院制度或規定要求不符的退費，要及時查明原因，并追究當事人的責任。

（三）完善醫院信息系統

醫院應當對現有的信息系統進行完善，使其能夠與藥房各類藥品的庫存情況同步更新，醫生便可對醫院當前現存的各種藥品及其數量有所了解，不會因開具的藥品無藥可取導致退費的情況發生。醫院要加大相關硬件設備設施的維護和維修力度，確保收費窗口能夠順利開展日常工作，并在此基礎上加強對相關人員的技能培訓，使其熟練掌握計算機的應用，避免因操作不當引起退費。同時，還應對計算機的使用權限進行明確劃分，如操作退費與審批退費的權限應當由不同的人員執行，由此可以起到相互牽制的作用。還可以對發票重打設置標識，在程序中添加功能控制重打發票作廢。此外，對收據的號碼可采取計算機集中控制，其前提是要保證存儲在系統數據庫中的票據編號與門診、住院發票上的編號相一致，這樣便可從系統中獲得各類票據的相關信息，如作廢票據、退費票據、金額、退費人員等，有助于退費核對與監督工作的開展，可有效防止弄虛作假的問題發生。

四、結論

總而言之，醫院應加強退費管理，完善退費管理規章制度，在堵塞退費管理漏洞、防止醫院收入流失的同時，減少門診退費和住院退費現象，提高醫療服務質量，樹立良好的社會形象。同時，在退費管理中，醫院要進一步優化退費流程，在嚴格執行審批制度的前提下，盡量簡化退費手續，為患者提供便利的退費服務，避免造成不必要的醫患糾紛。

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