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【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理;人才培養(yǎng)方案;調(diào)研報告
人才培養(yǎng)模式是指在一定的教育理念指導(dǎo)下,為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)而形成的較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和運(yùn)行機(jī)制,包括教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)制度、培養(yǎng)評價[1]。科學(xué)、高效的護(hù)理人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要保障。為了進(jìn)一步完善《五年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)施性人才培養(yǎng)方案》的實(shí)施,同時針對目前“4.5+0.5”的學(xué)制背景安排,由我校牽頭組織江蘇省職業(yè)教育護(hù)理協(xié)作委員會6所成員學(xué)校,對現(xiàn)有的方案進(jìn)行調(diào)研,為其新修訂提供依據(jù)。
1 調(diào)研內(nèi)容及方法
1.1 調(diào)研對象
江蘇省職業(yè)教育護(hù)理協(xié)作委員會6所成員學(xué)校,由各校護(hù)理專業(yè)負(fù)責(zé)人先廣泛征集護(hù)理專業(yè)相關(guān)骨干教師調(diào)研意見后統(tǒng)一匯總。
1.2 調(diào)研內(nèi)容
對當(dāng)前《五年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)施性人才培養(yǎng)方案》的課程實(shí)用性、設(shè)置比例、開課順序、教材選用、護(hù)理人才培養(yǎng)模式等16個核心、熱點(diǎn)問題進(jìn)行調(diào)研。所有調(diào)研問題中,包括7個是非題,7個選擇題,2個開放式問答題。
1.3 調(diào)查方法
采用電子問卷調(diào)查法,根據(jù)問卷內(nèi)容開展。電子版本反饋的調(diào)研問卷統(tǒng)一收回。本次發(fā)放問卷60份,問卷回收率100%。
2 結(jié)果
所有調(diào)研問題中,是非題、選擇題匯總表(詳見表1、表2)
表1 是非題匯總表
3 討論
3.1 高職護(hù)理專業(yè)的文化課與專業(yè)課設(shè)置比例如果調(diào)整為4:6是否合理?
調(diào)研對象表示護(hù)理專業(yè)是一特殊學(xué)科,社會和用人單位對護(hù)士要求高,新技術(shù)、新技能層出不窮;有各種學(xué)歷層次的教育,競爭激烈;高職護(hù)理層次的學(xué)生學(xué)習(xí)能力有限,需要更多的時間去理解和掌握專業(yè)知識和理論和技能,對高職護(hù)生而言,短期的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)生能就業(yè),如果沒有足夠的專業(yè)知識和技能,難以順利進(jìn)入職場。因此文化課與專業(yè)課的學(xué)習(xí)均應(yīng)齊頭并進(jìn)。
3.2 提升護(hù)生職業(yè)素養(yǎng),提高就業(yè)能力,除了目前的課程,還需開設(shè)哪些課程?
調(diào)研對象表示為了護(hù)生能更好的適應(yīng)未來臨床崗位,還應(yīng)開設(shè)一些幫助學(xué)生正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)的課程,明確工作的內(nèi)容、性質(zhì)、意義及價值,如《醫(yī)院感染管理》、《臨床護(hù)理新技術(shù)》、《臨床護(hù)理專業(yè)防護(hù)及相關(guān)法律法規(guī)》、《臨床護(hù)理思維》、《醫(yī)療護(hù)理差錯預(yù)防及應(yīng)激預(yù)案》、《感恩教育》等相關(guān)內(nèi)容。而上述課程在以往的課程開設(shè)中并未涉及,可以考慮逐漸增人護(hù)生學(xué)習(xí)課程設(shè)置中,以期培養(yǎng)適應(yīng)新時期護(hù)理專業(yè)需要的專業(yè)人才。
3.3 目前高職護(hù)理教育教學(xué)中存在的主要問題有那些?如何解決?
3.3.1 人文素質(zhì)作為綜合素質(zhì)的主要內(nèi)容,已成為社會選拔人才的重要標(biāo)準(zhǔn),在護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的過程中,亦起著舉足輕重的作用。目前我國護(hù)理教育的知識結(jié)構(gòu)體系存在人文課程偏少、課程開設(shè)不合理、隨意性大的問題[2]。同時當(dāng)前教育教學(xué)中人文學(xué)科課程學(xué)時及比例不合理、專業(yè)課程與人文課程之間缺乏橫向溝通、護(hù)生對人文教育的認(rèn)識和重視不夠、人文教育的途徑和教學(xué)方式的單一、缺乏科學(xué)的測評體系等。解決方法可在課程安排上提早讓學(xué)生接觸臨床,讓學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè),理論必須與實(shí)踐緊密結(jié)合,在實(shí)踐中鍛煉學(xué)生的溝通能力和與人合作能力。同時在專業(yè)課程及實(shí)踐活動中注重并增加后者的培養(yǎng)和考核。
3.3.2 初中為起點(diǎn)的學(xué)生,心智成熟不夠,理解能力、自主學(xué)習(xí)能力相對較弱,對知識的內(nèi)在轉(zhuǎn)化不夠,臨床工作中可能會對知識的靈活應(yīng)用有欠缺,在將來的職場競爭中難以有長久的競爭優(yōu)勢。從護(hù)理專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性,和專業(yè)發(fā)展的趨勢來看,建議招收高中起點(diǎn)的學(xué)生。
3.3.3 過于重視技能競賽,競賽操作標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)際脫軌、摳細(xì)節(jié),跟臨床真實(shí)情景差距太大,培養(yǎng)的護(hù)理人員刻板、機(jī)械化。無論是日常護(hù)理教學(xué)還是各類護(hù)理競賽應(yīng)重視護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)。評判性思維能力是護(hù)理職業(yè)的核心勝任力之一[3],培養(yǎng)護(hù)生(下轉(zhuǎn)第246頁)(上接第229頁)評判性思維能力,使他們能夠面對臨床復(fù)雜的護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策[4]。
3.3.4 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與專業(yè)課程改革(強(qiáng)調(diào)動手能力培養(yǎng))不協(xié)調(diào)。建議執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)由實(shí)踐操作與理論兩部分組成,適當(dāng)減少理論考試難度,增加實(shí)踐考核及面試等臨床應(yīng)急處理問題能力方面的測試,使學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床工作。
4 結(jié)論
據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示,調(diào)研對象對目前《五年制高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案》的課程設(shè)置情況基本滿意。高職護(hù)理專業(yè)的文化課與專業(yè)課設(shè)置比例若調(diào)整為4:6,贊成及反對意見持平。新的高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案制定后,作為護(hù)理教育工作者,依然需要我們在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步加強(qiáng)和完善措施,為探索一條適應(yīng)高職護(hù)理人才培養(yǎng)的道路不斷努力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]姜士偉.淺析人才培養(yǎng)模式的概念、內(nèi)涵及構(gòu)成[J].山東省青年管理干部學(xué)院學(xué)報,2008(2):77-80.
[2]沈雁霞.醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程設(shè)置探析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,20(4):102.
1資料與方法
1.1研究資料
我院2005級學(xué)生總數(shù)760人,其中男48人,女712人;均為高中畢業(yè)生。2007級學(xué)生總數(shù)972人,其中男72人,女900人;均為高中畢業(yè)生。
1.2研究方法
我院2005級人才培養(yǎng)方案是按照傳統(tǒng)的生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式制定的,基礎(chǔ)知識中專業(yè)基礎(chǔ)知識占的比重過大,而有關(guān)勞動衛(wèi)生、職業(yè)病和社會醫(yī)學(xué)方面的知識以及其他與護(hù)理密切相關(guān)的知識較少;護(hù)理專業(yè)知識中有關(guān)臨床護(hù)理的知識仍按臨床分科進(jìn)行劃分,沒有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色,有關(guān)老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健和精神護(hù)理方面的知識不足。2007級人才培養(yǎng)方案注重學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng),具有“強(qiáng)化人文、突出護(hù)理、著重能力、體現(xiàn)整體”的現(xiàn)代護(hù)理理念,符合職業(yè)教育特點(diǎn)。課程設(shè)置突出護(hù)理的內(nèi)容和特色,關(guān)注學(xué)生評判性思維能力、解決問題能力、溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,注重職業(yè)資格考試、專業(yè)英語能力的培養(yǎng),提高學(xué)生國際交流的能力,為護(hù)理行業(yè)提供適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求變化的實(shí)用性人才。
1.3評價指標(biāo)
從用人單位的評價、就業(yè)層次、護(hù)士資格證考試通過率、英語水平、學(xué)生滿意度等方面進(jìn)行分析比較。
2結(jié)果
2005級學(xué)生就業(yè)單位評價為較好;就業(yè)層次:二級醫(yī)院占45%,三級及以上醫(yī)院,占43%;護(hù)士資格證考試通過率89%;英語3級通過率63%;學(xué)生滿意度為71%。2007級學(xué)生就業(yè)單位評價為好;就業(yè)層次:二級醫(yī)院占32%,三級及以上醫(yī)院占63%;護(hù)士資格證考試通過率95%;英語3級通過率78%;學(xué)生滿意度為91%。
3討論
通過對2005級與2007級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生收集資料整理,對相關(guān)數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論,在制定人才培養(yǎng)方案時,應(yīng)該從以下幾個方面考慮:
3.1進(jìn)行專業(yè)調(diào)研,確定改革方向
3.1.1崗位人才需求
通過問卷調(diào)查、訪談及文獻(xiàn)檢索等對聊城市、山東省、全國以及國際的護(hù)理專業(yè)人才需求情況進(jìn)行調(diào)研[2,3],結(jié)果表明對護(hù)理專業(yè)人才需求量大,就業(yè)形勢較好,特別是具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和先進(jìn)護(hù)理理念的高素質(zhì)護(hù)理人才更是緊缺。
3.1.2護(hù)理教學(xué)存在的主要問題
傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)教育課程體系較為相近,培養(yǎng)的臨床護(hù)士從而常常忽略了護(hù)理崗位應(yīng)關(guān)注的主要內(nèi)容。臨床上護(hù)士大都偏重執(zhí)行醫(yī)囑,而忽視了運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識主動為病人提供幫助、解除痛苦的意識,造成護(hù)理工作定位不準(zhǔn)。而且護(hù)理教育模式陳舊。高等護(hù)理教育與護(hù)理臨床工作過程之間存在著許多脫節(jié)的情況。國際先進(jìn)的護(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)表明,護(hù)理人才的培養(yǎng),不但包括護(hù)理知識的掌握,還包括職業(yè)興趣、態(tài)度、技能等的養(yǎng)成,而后者是一個潛移默化的過程,這個過程需要環(huán)境的支撐,即護(hù)士職業(yè)態(tài)度熏陶、護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練、護(hù)理人文情懷養(yǎng)成,除了人的主觀因素外,還需要客觀的條件,這個條件就是為護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)提供適宜的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和建立動態(tài)的、連續(xù)的護(hù)理臨床教學(xué)機(jī)制。
3.2根據(jù)崗位確定課程體系與教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)崗位確定專業(yè)核心課的典型工作任務(wù),將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù),模擬臨床情景進(jìn)行教學(xué),構(gòu)建基于護(hù)理工作任務(wù)的課程體系,促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的提高,具有可持續(xù)發(fā)展的能力。參照護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),探索建立以工作任務(wù)為引領(lǐng)的“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式,進(jìn)一步完善和實(shí)施已構(gòu)建的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。
3.3教學(xué)方法的改革
根據(jù)人才培養(yǎng)方案的要求,以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為主線,打破了傳統(tǒng)“三段式”課程體系和以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程框架,采取課程精簡、融合、重組等多種形式,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),建立了新的符合認(rèn)知規(guī)律的“漸進(jìn)型”課程體系。貫徹行動導(dǎo)向原則,使學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)體驗(yàn)中形成職業(yè)追求的內(nèi)驅(qū)力,促進(jìn)職業(yè)能力的提高。按照人的“生命周期”(即母嬰、兒童、成人、老年等時期)建立了符合認(rèn)知規(guī)律的“漸進(jìn)型”課程體系———將課程分為公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)方向課程四大模塊。如我們開發(fā)的“某疾病病人的護(hù)理”項(xiàng)目教學(xué),為學(xué)生提供體驗(yàn)完整護(hù)理過程的學(xué)習(xí)機(jī)會。教師是主持人、是導(dǎo)演、是教練,為學(xué)生提供真實(shí)的病案項(xiàng)目及仿真護(hù)理環(huán)境。學(xué)生以小組學(xué)習(xí)的形式,以護(hù)士的角色、按照“學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù)學(xué)習(xí)資源相關(guān)知識與技能工作計(jì)劃實(shí)施評價反饋任務(wù)拓展”的護(hù)理工作流程組織實(shí)施。在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,模擬各種臨床護(hù)理情境,讓學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識工作任務(wù)和培養(yǎng)職業(yè)能力,使畢業(yè)生的初次就業(yè)率和用人單位對畢業(yè)生的總體滿意率均達(dá)到90%以上,增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)能力和競爭能力。
3.4建立校企合作,工學(xué)結(jié)合的長效機(jī)制
提高培養(yǎng)質(zhì)量,學(xué)校醫(yī)院形成人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制。1年級學(xué)生利用學(xué)校的仿真實(shí)訓(xùn)室感受臨床護(hù)理情景;2年級學(xué)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課,由醫(yī)院的專家教授來上課和管理;3年級學(xué)生在臨床醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)1年,提高學(xué)生的實(shí)踐及創(chuàng)新能力。學(xué)校專業(yè)教師進(jìn)入醫(yī)院,參與教學(xué)、管理和臨床實(shí)踐,以臨床帶教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力和社會能力,養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)。學(xué)校聘請護(hù)理專家共同制訂實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和計(jì)劃,充分利用醫(yī)院的工作環(huán)境和條件,提高授課質(zhì)量。正確定位專業(yè)教師和醫(yī)院護(hù)理人員在教學(xué)過程中的關(guān)系,明確職責(zé),提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,保障人才培養(yǎng)模式的長效性。
3.5專業(yè)方向選擇,為學(xué)生提供發(fā)展空間
【關(guān)鍵詞】護(hù)士長助理;方案;護(hù)理管理
【中圖分類號】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)07-4061-02
【Abstract】Goal To strengthen the training system of reserve nursing talent , to improve the level of nursing management in our hospital , the implementation of head nurse assistant program, selection of backbone nurses to serve as the assistant head nurse, to help head nurses in Department management since 2012. Results Through the implementation of head nurse assistant program, breeding the awareness of backbone on nursing management and improve the level of management, to further strengthen the management of departments. Conclusion the head nurse assistant system can make full use of nursing backbone’s initiative , to grow rapidly in the actual management, conducive to the cultivation of nursing management talents and strengthening nursing management, achieved good effect.
【keyword】Assistant head nurse ,program,,Nursing management
我院屬縣級公立醫(yī)院,護(hù)士的引進(jìn)在以前長期受編制、崗位等因素影響,造成目前護(hù)理中青年骨干人數(shù)極少。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展,醫(yī)院護(hù)理單元規(guī)模擴(kuò)大,優(yōu)秀護(hù)理管理者的緊缺情況日趨明顯。如何做好護(hù)理管理者的梯隊(duì)建設(shè)、培養(yǎng)護(hù)理管理人才,成為護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
1 對象與方法
1.1 對象。
護(hù)士長助理選拔條件為護(hù)理本科學(xué)歷、在臨床工作5年以上、熱愛護(hù)理事業(yè)、學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技術(shù)水平較突出且愿意承擔(dān)護(hù)理管理工作的臨床一線護(hù)士。
1.2 方法
1.2.1 制定工作方案
護(hù)士長助理選拔的目的是向全院護(hù)士招才納賢,為大家提供施展才華、展示競爭實(shí)力的機(jī)會,旨在進(jìn)一步提升護(hù)理管理隊(duì)伍綜合素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu),提高護(hù)理管理水平和醫(yī)院綜合競爭實(shí)力,以此促進(jìn)和帶動醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理部擬定工作方案,提交院辦公會討論后以文件形式下發(fā)至各相關(guān)科室,并利用全院護(hù)士會議和科室例會進(jìn)行宣傳、動員。
1.2.2 選拔與聘任
符合條件的護(hù)士到護(hù)理部報名,護(hù)理部對資質(zhì)進(jìn)行審核后將第一批護(hù)士長助理名單及科室在院內(nèi)公布。每屆護(hù)士長助理的任期為3個月。
1.2.3 職責(zé)
在擔(dān)任護(hù)士長助理期間,協(xié)助護(hù)士長參與科室管理,護(hù)士長不在崗時代替主持科室護(hù)理工作。護(hù)士長助理的職責(zé)包括根據(jù)護(hù)理部工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃,結(jié)合本科情況制定本科護(hù)理計(jì)劃,并組織實(shí)施;教育全科護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防差錯事故發(fā)生;組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),并注意護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng);了解病人的病情、心理狀態(tài)及生活情況。監(jiān)督檢查其他護(hù)士的工作,提出改進(jìn)措施和意見;確定護(hù)士的輪換和臨時工作調(diào)配;參與護(hù)理部安排的護(hù)理總值班,在值班期間享有統(tǒng)一調(diào)配全院護(hù)理人力資源、處理護(hù)理突發(fā)事件和協(xié)助解決護(hù)理技術(shù)難題的權(quán)利與義務(wù)。
1.2.4 待遇
護(hù)士長助理在任期內(nèi),由所在科室給予管理績效。在同等條件下,護(hù)士長助理能優(yōu)先獲得外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修或?qū)?谱o(hù)士培訓(xùn)。
1.2.5 考評與續(xù)聘
護(hù)士長助理任期滿后,采取自我評價和科室考評兩種考評方式。自我評價是指護(hù)士長助理從任期內(nèi)開展的工作;工作中發(fā)現(xiàn)的問題和如何改進(jìn)的情況;下一步工作計(jì)劃和目標(biāo)等方面進(jìn)行梳理、總結(jié),并以書面報告的形式交到護(hù)理部。科室考評則是所在科室和相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員對其任期內(nèi)的工作表現(xiàn)從德、勤、能、績等方面進(jìn)行無記名打分,平均得分在75分以下者為不合格、75-85分為良好、85分以上者為優(yōu)秀。
對任期滿后愿意繼續(xù)從事護(hù)理管理工作的護(hù)士,護(hù)理部結(jié)合自我評價和科室考評的情況并征詢其科室主任及護(hù)士長的意見,選擇任期內(nèi)表現(xiàn)優(yōu)秀或良好的護(hù)士繼續(xù)從事護(hù)士長助理工作。續(xù)聘的護(hù)士長助理任期同樣是3個月,并將再次面臨考評,如此循環(huán)。
2 結(jié)果
2012年5月實(shí)施護(hù)士長助理工作方案至今,先后已有34名骨干護(hù)士報名擔(dān)任護(hù)士長助理并從事工作。考評結(jié)果為不合格4人占12%、良好19人占56%、優(yōu)秀11人占32%,在考核優(yōu)秀或良好的護(hù)士中,有1人已通過競聘上崗擔(dān)任護(hù)士長職位,累計(jì)有13人報名參加了第二輪至第三輪的護(hù)士長助理工作,考評結(jié)果均優(yōu)于第一輪成績。
3 結(jié)論
3.1 有利于護(hù)理管理后備人才的培養(yǎng)
我院屬縣級公立醫(yī)院,護(hù)士的引進(jìn)在上世紀(jì)90年代至本世紀(jì)初期受編制、崗位等因素影響,每年引進(jìn)護(hù)士極少。這就造成目前臨床護(hù)理隊(duì)伍中30-45歲的骨干護(hù)士人數(shù)極少,護(hù)理人員出現(xiàn)青黃不接的局面,適齡的護(hù)理管理人才嚴(yán)重不足。這種情況下,我們不得不把選擇的目光投向更為年輕的中、初級職稱的護(hù)士。而年輕護(hù)理管理人員培養(yǎng)所需周期更長,且目前對后備護(hù)理管理者的培養(yǎng)存在以下問題:一、對后備管理人才的培養(yǎng)課程嚴(yán)重不足,且相關(guān)教育僅注重知識的傳授,缺乏領(lǐng)導(dǎo)技能的鍛煉和培養(yǎng);二是醫(yī)院長久以來缺乏對護(hù)士及護(hù)理骨干管理領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn),這也影響了骨干護(hù)士的工作積極性、患者滿意度、醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率[1]。
通過實(shí)行護(hù)士長助理工作方案,讓年輕的護(hù)士長助理嘗試參與護(hù)理管理,可以鍛煉她們在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。且將其在質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)的問題與自身工作和本科室工作相對照,能發(fā)現(xiàn)以往所忽略的缺陷和不足,有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。同時能充分發(fā)揮護(hù)理骨干的主觀能動性,使之在實(shí)際管理中迅速成長,利于護(hù)理管理后備人才的培養(yǎng)和加強(qiáng)護(hù)理管理,取得較好效果。
3.2 增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)成就感和認(rèn)同感,鞏固了護(hù)理隊(duì)伍
護(hù)士長助理給了很多年輕護(hù)士向上發(fā)展的機(jī)會和平臺,而缺乏職業(yè)發(fā)展機(jī)會是造成我國護(hù)士流失的一項(xiàng)重要因素[2]。在任職期間護(hù)士長助理努力工作,積極為科室護(hù)理管理傾注心血和熱情,通過自己的努力得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可。職業(yè)發(fā)展帶來的成就感可以再很大程度上增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[3],進(jìn)一步激發(fā)她們更飽滿的熱情投入到今后的工作中,樹立正確的人生觀和價值觀。
3.3 有利于加強(qiáng)科室的護(hù)理管理,保障了護(hù)理安全
護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),也是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[4]。我院目前護(hù)士編制護(hù)士尚不足1:0.4,護(hù)士長往往承擔(dān)了很多臨床工作。在有限的精力下,很難兼顧好臨床任務(wù)與科室管理和質(zhì)量控制的工作,護(hù)理安全管理也存在隱患。通過實(shí)施護(hù)士長助理工作方案,讓更多年輕的骨干護(hù)士涉足護(hù)理管理,能將一些新的想法和理念運(yùn)用到她們的工作中。護(hù)士長助理不僅能協(xié)助護(hù)士長處理很多日常事務(wù),而且能及時解決和處理一些護(hù)士長沒能及時發(fā)現(xiàn)的問題。在鍛煉了護(hù)士的個人能力的同時,也能讓護(hù)士長騰出更多的時間與精力去抓護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理和危重病人護(hù)理工作的檢查、督導(dǎo),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),保障護(hù)理安全。
3.4 推動了護(hù)理管理人才梯隊(duì)的建設(shè)
通過實(shí)施護(hù)士長助理工作方案2年來,鍛煉了一批業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、思想活躍且敢于創(chuàng)新的年輕的護(hù)理管理后備人才。目前已初步形成老、中、青三級護(hù)理管理隊(duì)伍,完善了護(hù)理管理人才梯隊(duì)的建設(shè),取得良好的效果,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了護(hù)理管理的人力基礎(chǔ)。
3.5 有力的促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè),增強(qiáng)了凝聚力
以前有很多年輕護(hù)士對護(hù)理管理者不理解,在執(zhí)行上有推諉、敷衍的行為,個別科室還有“小團(tuán)體”、不團(tuán)結(jié)的現(xiàn)象。通過實(shí)施護(hù)士長助理工作方案,讓更多的骨干護(hù)士了解到護(hù)士長的辛苦與護(hù)理管理的不易,甚至體會到當(dāng)護(hù)士長的委屈,因而增進(jìn)了同護(hù)理部、護(hù)士長之間的彼此理解和信任,有力的促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè),增強(qiáng)了凝聚力和護(hù)理隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。
參考文獻(xiàn)
[1] 張勤娥.護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的眼睛現(xiàn)狀.中國護(hù)理管理雜志,2013,13(12):8
[2] 丁楊.淺析我國護(hù)理人員流失的主要影響因素.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(10):684-685
毫無疑問,構(gòu)建實(shí)習(xí)醫(yī)院尤其是社會實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系,可有效激勵實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)積極性,提高他們的責(zé)任感,督促他們自覺地提高業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐教學(xué)水平,從而有效地提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。構(gòu)建實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系,還能夠顯著地提高實(shí)習(xí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。師資隊(duì)伍是高等教育最重要的資源,高等教育的水平取決于師資隊(duì)伍的水平,實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)能力及專業(yè)技術(shù)水平直接影響學(xué)生實(shí)習(xí)的效果。當(dāng)前我國高等教育師資隊(duì)伍建設(shè)中最突出的問題就是與高等教育事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)[1]。為保證教學(xué)質(zhì)量而構(gòu)建并實(shí)施的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系,必定對臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的護(hù)理實(shí)踐能力、帶教能力和職業(yè)道德素質(zhì)提出一定的要求,而為了達(dá)到這一要求,就必須有目的有計(jì)劃地對基本具有帶教資質(zhì)的護(hù)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。這樣,必定能夠有效地提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。另外,高校的職能是為社會培養(yǎng)合格的人才,高校護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的整體提高,也意味著醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍水平的整體提高。
二、護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師教學(xué)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建
(一)構(gòu)建原則
構(gòu)建護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師教學(xué)評價指標(biāo)體系的目的,在于增強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)積極性和責(zé)任意識,促使他們自覺地提高業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐教學(xué)水平,有效地提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果,因此,其構(gòu)建原則應(yīng)為:(1)通過行政手段,將實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的帶教工作量及教學(xué)評價結(jié)果與其評先、評優(yōu)、晉職等掛鉤,從而增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員參與臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作的積極性和主動性。醫(yī)院、高校的行政主管部門不同,因此,出臺這樣的措施,需要衛(wèi)生、人事、教育等行政部門的協(xié)調(diào)合作。(2)在突出指導(dǎo)教師專業(yè)能力和教學(xué)水平評價的同時,注重道德素質(zhì)評價。護(hù)理學(xué)教育的核心是培養(yǎng)大批道德高尚、知識全面、專業(yè)特色凸顯的護(hù)理人才,這在專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)、技術(shù)水平上對專業(yè)教師提出了更高的要求,因此評價指標(biāo)體系應(yīng)該能力和素質(zhì)并重。(3)評價指標(biāo)要兼顧不同實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)際,適當(dāng)增大應(yīng)用技術(shù)方面的權(quán)重,切忌假、大、空。(4)要兼顧評價指標(biāo)的全面性、科學(xué)性、目的性和可操作性。
(二)評價指標(biāo)
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師教學(xué)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建目的和構(gòu)建原則,結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作和高校教學(xué)工作的特點(diǎn),筆者認(rèn)為該體系的主要評價指標(biāo)應(yīng)包括:(1)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要明確教學(xué)內(nèi)容,能夠較好地把握教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn),能夠采用有效的教學(xué)方法和教學(xué)手段開展教學(xué),提倡采用多媒體教學(xué)手段開展教學(xué)。(2)指導(dǎo)教師的教學(xué)態(tài)度和責(zé)任意識。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師要有樂于奉獻(xiàn)、教書育人、不圖名利、甘為人梯的精神,關(guān)心愛護(hù)所帶的學(xué)生,樂于做學(xué)生的良師益友,在實(shí)踐教學(xué)過程中責(zé)任心強(qiáng),盡量做到耐心講解,反復(fù)示范,“手把手、心貼心”。為了提高實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的責(zé)任意識,醫(yī)院應(yīng)為實(shí)習(xí)學(xué)生指定指導(dǎo)教師,條件許可時可采取一位教師帶一個學(xué)生的方案。(3)指導(dǎo)教師的職業(yè)道德修養(yǎng)。目前,我們必須正視醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)高水平高質(zhì)量的專業(yè)要求與學(xué)生知識基礎(chǔ)普遍相對薄弱的矛盾[2],必須正視醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)高水平高質(zhì)量的專業(yè)要求與部分學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)不高的矛盾。臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師是學(xué)生的楷模,為了把所帶的每一個學(xué)生都培養(yǎng)成職業(yè)道德高尚、基本功扎實(shí)、專業(yè)思想牢固的合格人才,指導(dǎo)教師必須強(qiáng)化自身修養(yǎng),真正做到為人師表,以精湛的技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、耐心周到的服務(wù)、文明的言行、高尚的品格去影響學(xué)生。(4)對指導(dǎo)教師的專業(yè)要求。護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須是長期工作在臨床一線的專業(yè)護(hù)師,必須具有較高的學(xué)歷及專業(yè)職務(wù),擁有全面系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識,具有較強(qiáng)的專業(yè)技能和科研能力。(5)實(shí)習(xí)生入科和出科考核。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí),一般包括內(nèi)科、外科、兒科等科室,在每個科室的實(shí)習(xí)都有具體的內(nèi)容和時間安排。在學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前應(yīng)對其進(jìn)行必要的筆試、口試或?qū)嵺`操作考核,不合格者不得入科實(shí)習(xí),一個科室實(shí)習(xí)期滿時也要對其進(jìn)行考核,不合格者不得進(jìn)入他科實(shí)習(xí),這樣既可提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性和主動性,也可提高實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的責(zé)任意識。
(三)帶教方案選擇
【關(guān)鍵詞】 樹突狀細(xì)胞;細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞;胃癌患;護(hù)理
生物治療是一種涉及一切應(yīng)用生物大分子進(jìn)行治療的方法,是繼手術(shù)、放療和化療后發(fā)展的第4類癌癥治療方法,配合相應(yīng)的護(hù)理對于改善癌癥患者的預(yù)后有著積極的意義。本文中就樹突狀細(xì)胞(dendritic cell,DC)和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokine-indnced Killer Cell,CIK)聯(lián)合治療在胃癌患者中的效果及護(hù)理效果進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2008年1月~2010年2月于我院進(jìn)行治療的60例胃癌患者為研究對象,將其隨機(jī)分為A組(DC+CIK組)和B組(化療組)各30例。A組的30例患者中,男19例,女14例,年齡42~70歲,平均(61.1±3.6)歲。部位:胃竇部12例,胃小彎8例,胃前后壁7例,賁門部3例。根治性手術(shù)16例,姑息性手術(shù)14例。B組30例患者中,男17例,女13例,年齡43~71歲,平均(62.0±3.4)歲。部位:胃竇部11例,胃小彎8例,胃前后壁8例,賁門部3例。根治性手術(shù)16例,姑息性手術(shù)14例。兩組患者基本資料無顯著性差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
A、B兩組分別于術(shù)后采用不同治療方案進(jìn)行治療。其中,A組采用DC+CIK的方案進(jìn)行治療,方法為分離外周血單個核細(xì)胞細(xì)胞或取患者外周血40~50 ml,在無菌及嚴(yán)格監(jiān)控條件下進(jìn)行細(xì)胞誘導(dǎo)和培養(yǎng),獲得DC、CIK細(xì)胞,后將其回輸至患者體內(nèi),2次/周,8次為1個療程。B組采用化療方案進(jìn)行治療,給予患者氟尿嘧啶600 mg/m2,阿霉素30 mg/m2,絲裂霉素10 30 mg/m2,進(jìn)行靜脈滴注,42d/療程,嚴(yán)格遵循藥物的應(yīng)用時間及方案。
1.2.2 護(hù)理方法
A、B兩組均根據(jù)患者的實(shí)際情況及治療方案進(jìn)行配合護(hù)理,A組根據(jù)DC+CIK治療方案的流程制定相應(yīng)的護(hù)理方案,除常規(guī)護(hù)理,還包括采血及回輸?shù)榷喾矫娴淖o(hù)理及預(yù)見性護(hù)理,密切觀察患者的各項(xiàng)狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,最終形成最佳的護(hù)理方案。B組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及術(shù)后護(hù)理外,給予患者化療治療過程的護(hù)理,及不良反應(yīng)的護(hù)理,包括嘔吐、心理等多方面的護(hù)理。
治療護(hù)理后將兩組患者的治療總有效率、中位生存期、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意率及治療前后的生存質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 治療效果評價
治療效果根據(jù)實(shí)體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)[1]將其分為:完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四方面。其中以完全緩解+部分緩解=總有效。
1.3.2 QOL評分
本評分包含12個項(xiàng)目,其中生活質(zhì)量滿分為60分,生活質(zhì)量極差的為
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療總有效率、中位生存期、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意率比較
將兩組患者的治療總有效率、中位生存期、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果,見表1。表1 兩組治療總有效率、中位生存期、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意率比較
2.2 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分比較
將兩組患者治療前后的QOL生存質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果見表2。表2 兩組患者治療前后的QOL生存質(zhì)量評分比較
3 討 論
腫瘤的細(xì)胞治療需要采集患者自體的細(xì)胞進(jìn)行制備,再回輸至患者體內(nèi),因此無法規(guī)模化生產(chǎn),這種治療方法更適于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展,完成從采集、制備到回輸?shù)娜^程[3]。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)是由g-IFN、TNFa 、CD3單抗、IL-1、IL-2等細(xì)胞因子在體外誘導(dǎo)并大量擴(kuò)增的具有殺傷腫瘤活性的細(xì)胞,樹突狀細(xì)胞(DC)與CIK聯(lián)合回輸用于惡性黑色素瘤,腎癌,肺癌,肝癌,食道癌,胃癌,膀胱癌等疾病[4]治療的效果已經(jīng)受到廣泛的肯定。
本文就DC+CIK 在胃癌患者中的效果及護(hù)理效果進(jìn)行研究,通過采用此治療方案進(jìn)行治療,配合以合適的護(hù)理方法,患者的治療效果明顯好于化療,尤其不良反應(yīng)發(fā)生率大大低于化療患者,其他優(yōu)勢具體表現(xiàn)在治療總有效率、中位生存期、患者滿意率及治療前后的生存質(zhì)量評分方面。綜上所述,筆者認(rèn)為DC+CIK 在胃癌患者中的效果較化療要好,配合相應(yīng)的護(hù)理,對于改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量意義重大。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉劍勇,張力圖,趙萌農(nóng),等.樹突狀細(xì)胞激活的腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞抗肝癌免疫活性的研究[J].實(shí)用癌癥雜志, 2002,17(4):344-346.
[2] 岳玲玲, 張連生, 張玉芳,等.樹突狀細(xì)胞與細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞共培養(yǎng)對白血病耐藥細(xì)胞殺傷作用的實(shí)驗(yàn)研究. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006, 26(17):1340-1342.
【關(guān)鍵詞】 PSBH;培養(yǎng);急診室護(hù)士;護(hù)理觀察能力;應(yīng)用
“解決問題,促進(jìn)健康”(problem solving for better health,PSBH)是由美國Dreyfus健康基金會(dreyfus health foundation,DHF)發(fā)起的合作培訓(xùn)項(xiàng)目之一[1],通過PSBH項(xiàng)目的培訓(xùn),幫助形成小型問題的解決方案,方案直接有益于人們的健康。急診科護(hù)理工作忙、急、雜、亂,急診護(hù)士只顧機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而缺乏主動觀察的意識和能力。護(hù)理觀察是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動感覺器官,有計(jì)劃、有目的地考察每個護(hù)理對象、某種現(xiàn)象或事物的過程,通過積極地思維來判斷由于不同原因所致的變化情況和需要處理問題的必然聯(lián)系[2]。護(hù)理觀察是護(hù)理程序的基礎(chǔ),是解決問題的依據(jù)。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院本科運(yùn)用PSBH思維模式,對急診室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理觀察能力的培養(yǎng),現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年在本科工作的18名護(hù)士作為培養(yǎng)對象,均為女性,平均年齡27歲,中專學(xué)歷3名、大專學(xué)歷6名、本科學(xué)歷9名。
1.2 方法
1.2.1 邀請參加過PSBH培訓(xùn)的老師,對全科護(hù)理人員進(jìn)行PSBH培訓(xùn),定于每周星期五下午2學(xué)時,培訓(xùn)周期1個月,主要介紹PSBH概況、哲理、使命和培訓(xùn)步驟,并由老師假設(shè)命題,采用小組討論的形式,在老師指導(dǎo)下確定問題、擬訂解決方案、方案實(shí)施及效果反饋,進(jìn)一步掌握PSBH的最終目標(biāo)。
1.2.2 全科護(hù)理人員采取自學(xué)的方式學(xué)習(xí)鄒立志老師所著《臨床護(hù)理觀察學(xué)》一書,迄今對臨床護(hù)理都具有很好的指導(dǎo)意義。認(rèn)真分析書中所列舉的生動、具體的事例,掌握護(hù)理觀察的相關(guān)理論知識,并做學(xué)習(xí)筆記。
1.2.3 培養(yǎng)策略
1.2.3.1 對急診室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,說明護(hù)理觀察的重要性和意義。受傳統(tǒng)觀念影響,護(hù)士的自我定位比較低,習(xí)慣把自己定位在醫(yī)生助手的位置,機(jī)械、被動地執(zhí)行醫(yī)囑,只做“打發(fā)”護(hù)士,應(yīng)付工作。護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育,讓她知道一個合格的護(hù)士不是只會打針發(fā)藥,還要具備敏銳的觀察力。護(hù)理觀察是護(hù)理人員的職責(zé)所在,是為患者診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防提供依據(jù)的可靠手段,是確保護(hù)理安全的重要手段,是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。
1.2.3.2 對急診室護(hù)理人員進(jìn)行觀察技巧、內(nèi)容和方法的傳授。根據(jù)專科疾病特點(diǎn),整理出主要觀察內(nèi)容(病情、治療效果、心理、環(huán)境、設(shè)備等),制訂工作流程;講解全面觀察、重點(diǎn)觀察和隨機(jī)觀察的應(yīng)用時機(jī);正確運(yùn)用視、觸、聽、嗅、量、問的觀察方法,并講解在觀察病情方面的成功經(jīng)歷,提高護(hù)理人員對自身職業(yè)的認(rèn)同感。
1.2.3.3 對急診室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)查房,不定期進(jìn)行護(hù)理案例討論,每天晨會對專科知識進(jìn)行提問,要求掌握常見病及多發(fā)病的癥狀、體征,據(jù)此提出護(hù)理問題,制訂護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)護(hù)理措施,判斷護(hù)理效果。專業(yè)知識是做好護(hù)理觀察的基礎(chǔ),護(hù)士的觀察不是一般的觀察,是特殊專業(yè)性的觀察,是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù),護(hù)理學(xué)知識為基礎(chǔ),訓(xùn)練和培養(yǎng)成的獨(dú)特的護(hù)理專業(yè)性觀察能力。它是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,它是獲得知識,做好護(hù)理工作的基礎(chǔ),是一項(xiàng)比打針、發(fā)藥更難的基本功[3]。
1.2.3.4 對急診室護(hù)理人員進(jìn)行思維能力的培訓(xùn)。引導(dǎo)護(hù)理人員將觀察到的東西進(jìn)行整理、分析、判斷,得出解決問題的方案,促進(jìn)患者的康復(fù)。
1.2.3.5 引導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成每天寫工作反思日記。每天工作結(jié)束后,要對全天的工作做個總結(jié),反思一下今天所有的工作是不是都執(zhí)行了,執(zhí)行的過程是不是規(guī)范的,執(zhí)行后的效果是怎樣的,如果效果不好,要反思是哪個環(huán)節(jié)出了問題,以后要如何改進(jìn),以便為患者提供更為安全有效的護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù)。
1.2.4 完善考核機(jī)制。每天查看病室交班報告、護(hù)理記錄單和患者的主觀感受和客觀體征是否相符,及時講評,并與績效掛鉤。
1.3 評價方法
1.3.1 對培訓(xùn)前后全科18名醫(yī)生分別發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表:不滿意、基本滿意、滿意,其中基本滿意和滿意認(rèn)定為滿意。
1.3.2 對培訓(xùn)前后就診的各100名患者分別發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表:不滿意、基本滿意、滿意,其中基本滿意和滿意認(rèn)定為滿意。
1.3.3 對培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考核進(jìn)行評分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況(表1)。
3 討論
3.1 運(yùn)用PSBH思維模式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),可以提高護(hù)士護(hù)理觀察能力,從而提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感。由于專業(yè)知識的提高,護(hù)士由從前的被動執(zhí)行到現(xiàn)在的主動觀察,為醫(yī)療診斷及治療提供可靠的依據(jù),醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,成為合作伙伴,更好地為患者解決健康問題,體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價值。
3.2 運(yùn)用PSBH思維模式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),可以提高護(hù)士護(hù)理觀察能力,提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,從而提高護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)生及患者對護(hù)理工作滿意度。護(hù)士具備的敏銳的觀察力,使其擁有了準(zhǔn)確獲得患者資料,及時發(fā)現(xiàn)復(fù)雜病情變化,預(yù)見病情發(fā)展趨勢的能力,并采取預(yù)見性護(hù)理措施,及時反饋給醫(yī)生,積極配合醫(yī)生緊急處理,有效解決患者健康問題,讓醫(yī)生放心、患者舒心。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Smith BH,F(xiàn)itzpatrick JJ,Hoyt P.Problem solving for better health: a global perspective. Springer Publishing Compan,2010.
關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè);訂單式人才培養(yǎng);培養(yǎng)模式;
一、引言
實(shí)施“訂單式”人才培養(yǎng)是高等教育發(fā)展的趨勢,醫(yī)學(xué)院校“訂單式”人才培養(yǎng)模式是根據(jù)用人單位要求與用人單位共同制定人才培養(yǎng)方案簽訂用人合同,并在師資、技術(shù)、設(shè)備等辦學(xué)條件方面進(jìn)行合作共同負(fù)責(zé)人才選拔、培養(yǎng)與就業(yè)等一系列教育教學(xué)改革研究[1],這些教育教學(xué)改革研究高瞻遠(yuǎn)矚為高職教育指明了方向。
二、護(hù)理專業(yè)實(shí)施“訂單式”人才培養(yǎng)的背景及意義
根據(jù)護(hù)理系近3年的就業(yè)統(tǒng)計(jì)和護(hù)理人才市場調(diào)查,河南省縣區(qū)二甲醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人才缺口較大,用人單位急需一批能夠從實(shí)習(xí)開始就能適應(yīng)本院要求的護(hù)理人才,作為漯河市醫(yī)學(xué)院校,擔(dān)負(fù)著盡快培養(yǎng)出能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線高質(zhì)量護(hù)理的人才的重任。三年來對漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校高中起點(diǎn)三年制大專共計(jì)3000名學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)調(diào)查數(shù)據(jù)表明,86.5%的學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作,40.8%的學(xué)生表明現(xiàn)實(shí)工作與理想中的工作差別較大,對醫(yī)院的歸屬感較差或心理適應(yīng)期較長。
三、“訂單式”人才培養(yǎng)及班級文化建
構(gòu)的實(shí)施過程第一“,訂單式”班級的組建。2013年9月,漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校正式成為301醫(yī)院護(hù)理人才定向培養(yǎng)基地之一,將校內(nèi)高中起點(diǎn)三年制大專護(hù)理學(xué)生作為培養(yǎng)對象,從剛?cè)雽W(xué)開始進(jìn)行訂單式人才選拔,選拔標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高等教育要求,通過和用人單位協(xié)商溝通,包含理論基礎(chǔ)知識和護(hù)理臨床技能等,最后根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生意向,確定“訂單班”。校院雙方精誠合作,創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制,使“學(xué)習(xí)-實(shí)習(xí)-就業(yè)”三個環(huán)節(jié)相互協(xié)調(diào),以就業(yè)為導(dǎo)向,將理論教學(xué)、實(shí)踐學(xué)習(xí)和畢業(yè)就業(yè)這三個環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合在一起,提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。第二“,訂單式”人才培養(yǎng)模式具體實(shí)施過程和評價辦法。前期由學(xué)校與合作醫(yī)院共同協(xié)商確定訂單培養(yǎng)目標(biāo),學(xué)校指定訂單培養(yǎng)班導(dǎo)師去合作醫(yī)院學(xué)習(xí)8-12個月,熟悉醫(yī)院的文化及人才培養(yǎng)要求,具體實(shí)施主要分為四個階段:第一,階段以素質(zhì)人文教育為重點(diǎn),從大學(xué)生日常行為養(yǎng)成和社會主義核心價值觀等文化全程滲透到學(xué)生日常培養(yǎng)工作中去。第二階段以專業(yè)技能培養(yǎng)為重點(diǎn),選聘專業(yè)教師從學(xué)生在校期間進(jìn)行全程護(hù)理技能培訓(xùn)與指導(dǎo),內(nèi)容主要包括理論講授、技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等;班級管理采取“小組管理模式”和“動態(tài)淘汰制”,根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動態(tài)淘汰和增補(bǔ),增強(qiáng)學(xué)生的競爭和危機(jī)意識。第三階段以實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn),對“訂單式”學(xué)生崗前考核,由學(xué)校和醫(yī)院共同制定考核辦法,對于合格的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。實(shí)習(xí)期間學(xué)校經(jīng)常與醫(yī)院溝通交流,定期派專業(yè)教師去醫(yī)院了解調(diào)查學(xué)生崗位能力表現(xiàn)情況和護(hù)理理論、臨床技能考核成績,不斷改進(jìn)在校期間教育方式并完善培養(yǎng)方案。第四階段以就業(yè)評價為重點(diǎn)。學(xué)生畢業(yè)后,不僅僅只是為了統(tǒng)計(jì)就業(yè)率,通過主動了解畢業(yè)生的工作狀況,畢業(yè)生的工作滿意度、薪酬待遇等了解畢業(yè)生的就業(yè)崗位質(zhì)量,了解學(xué)生對于學(xué)校培養(yǎng)過程的態(tài)度和狀況是否滿意,了解用人單位對畢業(yè)生的評價,及時優(yōu)化調(diào)整目前正在進(jìn)行的人才培養(yǎng)方案。
四、“訂單式”人才培養(yǎng)模式應(yīng)用效果
護(hù)理專業(yè)301醫(yī)院訂單式人才培養(yǎng)已初步形成一套行之有效的運(yùn)行模式,實(shí)踐證明:“訂單式人才培養(yǎng)的畢業(yè)生理論水平和實(shí)踐水平較高[4],操作能力強(qiáng),職業(yè)素質(zhì)突出,用人單位和實(shí)習(xí)基地反饋良好”。第一,學(xué)校方面。經(jīng)過兩年在校期間的培養(yǎng),首屆301醫(yī)院定向培養(yǎng)班的學(xué)生順利通過醫(yī)院考核,全部進(jìn)入301醫(yī)院實(shí)習(xí)并全部留院工作,就業(yè)率達(dá)100%;學(xué)生就業(yè)形勢良好和社會滿意度高,也提高了學(xué)校的社會影響力。301定向培養(yǎng)班模式也為其他醫(yī)院的定向培養(yǎng)奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。第二,醫(yī)院方面。畢業(yè)生在校學(xué)習(xí)期間就開始將用人單位的文化、規(guī)章制度等融入人才培養(yǎng),讓學(xué)生盡早認(rèn)知用人單位,增強(qiáng)服務(wù)醫(yī)院的信心和意志,用人單位也大大節(jié)約了時間,避免了隱形成本浪費(fèi)。第三,學(xué)生方面。根據(jù)對2012、2013級兩屆301定向培養(yǎng)班學(xué)生跟蹤調(diào)查,班級所有學(xué)生專業(yè)課平均成績85分以上,85%獲得獎學(xué)金,在學(xué)校的各項(xiàng)比賽中榮獲取得優(yōu)異成績,部分學(xué)生代表學(xué)校參加省市級護(hù)理技能比賽均取得優(yōu)異成績。
五、結(jié)束語
開展訂單式護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革,構(gòu)建動態(tài)的專業(yè)方向調(diào)整機(jī)制,根據(jù)社會需求、崗位需求開展專科方向,扎實(shí)推進(jìn)“校院合作護(hù)理人才‘定向培養(yǎng)’模式的改革與實(shí)施”,完善培養(yǎng)方案,拓展訂單項(xiàng)目,護(hù)理系將在此基礎(chǔ)上予以推廣,不斷探索完善訂單式培養(yǎng)的育人機(jī)制。此種人才培養(yǎng)模式,有力促進(jìn)了就業(yè)工作,對護(hù)理專業(yè)就業(yè)質(zhì)量的提升有重要的引領(lǐng)示范作用。學(xué)校將在此基礎(chǔ)上予以推廣,立足大學(xué)基本需求,不斷探索完善訂單式培養(yǎng)的育人機(jī)制,貼近市場,強(qiáng)化對學(xué)生職業(yè)實(shí)踐能力的提升,建立可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)良性循環(huán)機(jī)制。
參考文獻(xiàn):
[1]張濤,謝璐.“訂單式”培養(yǎng)模式發(fā)展存在的問題及對策研究[J].淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007(02):7-9.
[2]艮芳,何海艷,何梅.護(hù)理專業(yè)“訂單式”人才培養(yǎng)模式的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(01):115-116.
[3]李燕.高職護(hù)理“訂單式”班級管理方法初探[J].雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014(02):4-5.
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施,堅(jiān)持以人為本,以病人為中心,以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),著力提升護(hù)理管理人員的整體素質(zhì)和管理水平,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
培養(yǎng)并建立一支具備科學(xué)管理知識及能力的護(hù)理管理隊(duì)伍,提高護(hù)理管理人員的組織管理能力,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,為人民群眾提供全程、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù),和諧醫(yī)患關(guān)系,保障醫(yī)療安全。
三、培訓(xùn)對象
(一)全市各縣:衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院。各區(qū):區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。護(hù)理負(fù)責(zé)人(總護(hù)士長)、病區(qū)護(hù)士長。
(二)市管一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員包括護(hù)理部主任、護(hù)理負(fù)責(zé)人(總護(hù)士長)、病區(qū)護(hù)士長。
四、培訓(xùn)內(nèi)容
醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、醫(yī)院管理學(xué)概論、護(hù)士長能力建設(shè)、人力資源管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全管理、護(hù)理程序運(yùn)用、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理、績效管理、溝通與交流、護(hù)理與人文關(guān)懷、護(hù)理文書書寫要求、信息化與流程管理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。
五、培訓(xùn)方式
全脫產(chǎn)15天(理論+實(shí)習(xí)+結(jié)業(yè)考試+論文),教學(xué)形式采用理論授課、案例分析、課堂討論、臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合。考核合格頒發(fā)《護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)證書》。
六、培訓(xùn)地點(diǎn)
市第一醫(yī)院,具體見培訓(xùn)通知。
七、培訓(xùn)要求
(一)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的組成部分,與護(hù)理質(zhì)量的提高密切相關(guān),全市各縣、區(qū)市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視,做好培訓(xùn)的組織管理,確保人人參訓(xùn)。
(二)培訓(xùn)實(shí)行分級負(fù)責(zé)制,市衛(wèi)生局委托市護(hù)理學(xué)會負(fù)責(zé)對一級醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)理負(fù)責(zé)人(總護(hù)士長)、病區(qū)護(hù)士長的培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 精神科 新護(hù)士 評判性思維 教學(xué)
培養(yǎng)新護(hù)士評判性思維,不能按常規(guī)的帶教方法進(jìn)行傳授,而要讓護(hù)士親自參與實(shí)驗(yàn),在日常工作中反復(fù)練習(xí)和使用[1],而臨床精神護(hù)理案例學(xué)習(xí)是訓(xùn)練新護(hù)士在真實(shí)的案例情境中全方位,多角度思維,引導(dǎo)她們在原有知識基礎(chǔ)上進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、反復(fù)討論,達(dá)到探究病人病情需要解決的實(shí)際問題及對策目的。本文采用系統(tǒng)性提問對新護(hù)士開展精神護(hù)理案例學(xué)習(xí),培養(yǎng)臨床推理的評判性思維能力,并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行回顧性對比,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 對象與方法
1.1對象
1.1.1 帶教老師的選擇:具有大專以上學(xué)歷,8年以上工作經(jīng)驗(yàn),5年以上精神專科臨床經(jīng)驗(yàn),思維活躍,擅長啟發(fā)誘導(dǎo)教學(xué),經(jīng)過培訓(xùn)。
1.1.2 2007年-2009年每年入醫(yī)院新護(hù)士
1.2 方法
1.2.1 2008年以前來我院工作的新護(hù)士帶教采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法,即整個帶教過程中,帶教者只重教即知識和技能的傳授或護(hù)士做老師看。
1.2.2 2009年醫(yī)院改革臨床帶教的方法,將原來“以教師教為中心”的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生學(xué)為中心”,利用循證護(hù)理,系統(tǒng)性提問培養(yǎng)臨床推理評判性思維能力,時間為12個月,具體方法:臨床精神科個案分析法、疑難護(hù)理病例討論會、護(hù)理查房,對如下問題采用系統(tǒng)性提問,識別臨床推理的評判性思維技能,提高解決問題能力:①識別精神病患者相關(guān)和無關(guān)信息。②識別健康問題和其他可能的問題。③明確做出決定尚需補(bǔ)充的資料,決策建立在哪些支持性證據(jù)之上,為什么這些證據(jù)與決策相關(guān)?證據(jù)是否充分?還需哪些資料?④選擇最好方法并給出根據(jù)。⑤做出解決方案及其備選方案,分析每個方案的利弊,需解決最重要的問題是什么?排列問題優(yōu)先順序的標(biāo)準(zhǔn)是什么?⑥識別問題解決的阻礙因素,如可能發(fā)生的不良反應(yīng)有哪些?如果發(fā)生,應(yīng)該怎么做?為什么?
1.2.3 提供典型病例
例1. 應(yīng)用系統(tǒng)性提問舉例
帶教老師:告訴我你護(hù)理病人情況。
新護(hù)士:張某,男,40歲,因出現(xiàn)幻覺、行為紊亂、易激惹、沖動傷人入院三天,現(xiàn)用電休克治療第2次。
帶教老師:張某現(xiàn)在可能的護(hù)理診斷或護(hù)理問題是什么?
新護(hù)士:有外傷的危險。
帶教老師:你做出假設(shè)推理的支持性證據(jù)是什么?
新護(hù)士:他行電休克術(shù)后3分鐘未完全清醒,在完全清醒前可能有興奮躁動。
帶教老師:電休克治療與病人意識不清有什么關(guān)系?