醫?？傤~預算管理精選(九篇)
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第1篇：醫?？傤~預算管理范文
摘要：隨著經濟的不斷發展和人們生活水平的提高，人們對生活質量的要求也在不斷提高。醫療作為生活中的重要部分，政府在解決“看病貴”問題上出臺了相應的醫保政策，而醫院收入的增長很大一部分是來源于醫保病人的費用。醫保支付方式是現行醫療保險制度中的一個重要環節，本文針對現行醫保結算方式對財務管理的影響，有針對性地提出改善醫保結算方式的建議。
關鍵詞：醫保結算 財務管理
“看病難，看病貴”現象影響著老百姓們的就醫抉擇，隨著我國基本醫療保險的普及率的提高，醫保的參保范圍以及醫療體制改革的進一步深入，各醫院的醫保財務結算問題也逐步凸顯，這涉及到每個參保人員的切身利益。整個醫保體系主要涉及的三方是：參保人員、醫院、醫保中心，而醫院正是這三者中的資金使用的關鍵環節。然而，當前很多定點醫療機構對醫保中的財務結算，僅局限于一般的核算與報賬，未能引起醫院對醫保問題的關注。這種現象嚴重影響整個參保體系的可持續性發展。
一、現行醫保結算方式概述
自2009年醫療改革以來，基本醫療保險制度也在不斷完善，醫保的支付方式也從原來的直接支付方式向現在的預付方式等多元化方式轉變。截至2014年，我國城鄉人口的參保數量總覆蓋超過13億人，也就是說，95%的城鄉人口都有參加基本醫療保險，逐步走向全民參保，醫?；颊咭岔樌淼爻蔀獒t院的主要服務對象。現行我國醫療保險的主要結算方式有：按服務項目付費、按人頭付費、按服務單元付費、DRGs（按病種付費）以及總額預算制這五種方式。廈門市的基本醫療保險醫療費用結算遵循“以收定支、總額控制、質量管理、風險分擔、合理償付”的原則，實行按服務項目結算、按服務單元結算、按病種償付等綜合性結算辦法，采取年初總額預算、按月審核預撥、年終考核決算的方式結算醫療費用。門診醫療費用實行總額控制、按服務項目結算。住院醫療費實行按服務單元結算為主、部分病種償付和單列項目結算為輔的綜合性結算方式。廈門市從1997年開始實行城鎮職工基本醫療保險制度，有效地防止醫保資金的浪費，對醫院的醫療服務的運行起到了良好的規范作用，也充分發揮了醫保結算方式在醫保管理中的作用。
二、醫保結算方式對醫院財務管理的影響
醫院是醫保運營中的重要一環，而醫院的財務部門在醫保政策執行中具有財務收支、成本控制、分析監督等作用，所以醫保結算方式的改變會對醫院的財務收支產生直接影響，也會對醫院的改革和發展方向產生影響。
（一）拓寬醫院增收節支的內涵
傳統醫院的基本運行規律是政府的補助加上醫院醫藥收入等于醫院提供醫療服務的成本，其中醫院的醫療服務成本包括醫務人員的薪資、藥品及耗材成本等。而國際上主流的衛生資金是政府的財政撥款并建立醫療保險制度，醫院則通過提供相應有質量的醫療服務，從醫保中獲得間接的補償。2009年，是新舊醫療改革的分界點，隨著新醫療改革在全國范圍內的施行，廈門市作為新醫療改革的第二批示范點，政府對其投入力度也在不斷加大，建立起由政府牽頭開辦醫院，發展運行靠醫保的投入模式，醫院獲得政府的專項補助也逐漸增多，例如廈門市政府取消公立醫院的藥品加成，這部分收入的減少通過三種方式加以補助：第一部分是政府的10%財政補貼；第二部分是調整醫院82%診查費收費標準；第三部分，通過提高醫院運營效率，進行內部消化。醫院從醫?；颊咧蝎@得的收入在醫院總收入所占的比重越來越大，醫保結算方式做相應調整之后，也會對醫院經營行為和醫院財務收支產生影響。廈門市自采取“以收定支”的方式之后，也給醫院帶來巨大壓力，醫院為獲得醫保基金，醫院應主動與醫保中心建立良好的合作關系。而良好合作關系的確立，促使醫院采取配合醫保中心的費用控制，努力控制醫院成本，合理利用資源，減少浪費，獲得既定預算約束的利益最大化。并且隨著廈門市取消藥品加成和“以藥養醫”制度的革除，藥品和檢查收入將逐漸減少，醫院會轉而提供高質量的醫療服務，合理控制藥品成本，提高醫院財務管理水平，從而保證醫院的合理盈利。
（二）促使醫院進行內部成本控制
醫保結算方式的改革的目的是為了激勵醫院提供高質量的醫療服務水平、激勵醫院和醫院工作人員提供更好的醫療服務，促使醫療機構能夠加強自身管理和醫保職能實現，并使得醫、保、患三方利益平衡，保障參保者的健康得到保障。廈門市基本醫療保險醫療費用結算采取總額預付形式，在醫保支付方式中，是控制醫療費用效果較好的一種方式?？傤~預算管理正常是一般費用預算總額加上特殊費用，而一般費用預算總額和特殊費用預算總額有個調節系數對其進行計算。采取總額預算制時，如果醫院的實際費用超過當年的預定總量，費用就得由醫院自行消化；相反，醫保機構會按實際發生費用進行撥付。所以，采取總額預算管理，會促使醫院對各項開支進行精確計算，提高資源的利用效率，合理控制內部成本，保證醫院財務的收支平衡。按病種付費、按人頭付費與按項目付費模式相比較，按病種付費可以倒逼醫院和醫務人員轉變工作的扭曲狀態，更注重醫療服務的安全和質量，從而促使醫保結算方式更好的發展。
三、現行醫保結算方式在醫院財務管理中的對策建議
醫保結算方式改革基本原則是醫?；颊咦约褐Ц兜馁M用不能增加，醫院的醫藥收入又不可下降；既要提高醫療服務水平，又要對醫療費用進行合理控制；保護醫、保、患三方的合理利益。2014年廈門市定點醫院就診的報銷比例改革和支付方式的改變，對醫院的財務收支管理造成了影響。所以醫院必須規范醫療診療行為，合理控制醫院醫療成本，提高醫院財務人員的專業素質，保證醫療服務質量。
（一）積極開展成本核算和費用管理
廈門市醫保結算方式采取總額預算制，而當年的預算總額一般取決于上一結算年度的一般費用決算額和特殊費用決算額，決算指標依據醫療機構的年初預算額和績效情況，例如門診的績效情況視就診人次、發生的次均費用等而定，為了保證醫院的醫療服務質量和醫療安全，醫院會對其發生的費用進行合理控制，節約開支，進行成本控制。總額預算制一個最大的特點是由政府牽頭，組織相關部門和部分定點醫院進行商討，并依據相關決算指標進行醫保基金管理。因此，醫院必須積極投入醫保結算方式改革，積極參與政府部門開展的有關醫保結算方式的論證；在醫院財務管理的過程中，使用成本定價法，保持藥品價格的穩定，真正做到價格和價值的二者合一。
（二）建立和完善醫院財務風險規避機制
廈門市屬醫院的主要收入來自于醫?；穑t院的財務工作人員，要積極與醫保結算中心聯系，對于醫院的各項保證金和違規款扣留、醫保結算款等問題進行及時處理，保證醫保結算費用掛賬屬實，確保醫院的資金回籠和周轉順暢；對醫院經營活動進行全程監控，確保預算內容明確，例如對醫院在提供醫療服務過程中所使用的藥品、器械納入預算管理，保證存貨不會積壓，提高醫院庫存的流動性，從而保證醫院資金的充足和減少存貨的保管費用，降低醫院的財務風險；減少醫院拒付和壞賬損失的情況。對于往年未要回的款項要及時整理，與醫療保險機構進行有效溝通，使醫院的資金得以及時回籠，提高醫院資金的周轉能力；隨著廈門市各醫院逐漸采取總額預算制，醫院所面臨的財務壓力更大，醫院要想保證合理的盈利區間，就要保證醫院的醫療成本控制在合理范圍內，提供更加有效、可靠的治療方案。
（三）建立和完善醫保管理機制
首先，要建立起規范、完整的醫保管理機制，促使醫保管理良性發展，例如設立相應的醫保管理員工作崗位，對醫?；颊叩氖召M進行透明公開地監督，實行醫保支付方式聽證制度，建立醫保費用網上查詢系統。其次，加強醫保基金預算管理監督。廈門市自醫療改革之后基金結余一直處于收大于支的態勢，高結余的背后，還是有人看不起病，所以，一要建議設定合理的醫保基金結余率，對醫保中的個人賬戶和基金統籌賬戶進行定期公開；二要建議提高醫保患者的報銷比例，適當提高在各醫療機構的預算額，降低醫?；颊叩钠鸶稑藴省Ｗ罱K，要積極爭取財政補助的力度，保證醫院在新醫保結算方式下所造成的損失得以補償，保證醫院財務的正常運行。
（四）加強醫院財務人員的醫保政策培訓
醫院的財務部門在醫保政策執行中具有財務收支、成本控制、分析監督等作用，而作為醫院財務的管理人員，必須自覺提升自身業務能力和道德修養，自覺遵守醫保的法律法規，用于抵制不合法、不合規行為，同時刻苦鉆研醫保財務結算的管理方法，對醫保的財務收支活動進行監督和分析，保障醫院醫保收入的合法性和合規性，為醫院領導層決策提供參考依據；廈門市屬醫院的領導層也要督促醫院財務人員加大對國際和國內最新的醫保政策、法律法規的培訓和吸收，不斷更新財務人員的醫保財務收支管理觀念，同時對財務人員的工作行為進行監督。
四、結論
廈門市的醫保支付方式改革取得了較大的成功，但仍有不足之處，主要有復合式醫保結算方式指標確定不夠科學，廈門市醫保報銷率相對于醫?；疠^低，按病種付費的方式仍有待改進。步入深水區的醫療改革，仍要循序漸進，醫保結算方式的改革也不是一蹴而就，所以政府部門要高度重視，創新醫保管理工具，加強對醫療機構的監督，同時醫院應進行醫療成本核算和控制，提高醫療服務水平，使參保者的健康得到保障。Z
參考文獻：
第2篇：醫保總額預算管理范文
關鍵詞：醫療保險；費用支付方式；改革；探索；經驗
abstract：provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in china,medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.the paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions on provider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.
key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience
隨著1998年城鎮職工基本醫療保險制度的推行，10 年來主要工作重點放在擴大覆蓋面、提高補償水平和加強 服務管理方面。隨著基本醫療保障制度的全面覆蓋，對醫 療費用的控制將會顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫 療費用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢，醫療保 險（以下簡稱醫保）費用支付方式是其中的一個關鍵環節.
目前，在我國比較廣泛實行的是按服務項目付費，屬 于后付費制度。在這種支付方式下，付費方在醫療服務行 為發生后按實際費用進行補償，難以有效控制費用，從國 內外醫療保險的經驗教訓來看，按項目付費這種單一的支 付方式是造成過去幾十年醫療費用上漲過快的一個重要原 因。對支付方式的改革勢在必行，國內各地在醫保運行和 管理的實踐中，根據當地的實際情況對支付方式進行了一 系列的探索和改革，取得了一些經驗.
1國內各地醫保支付方式改革的目的 各地的醫保支付方式的探索和改革，目標在于在保證 醫療服務質量和控制醫療費用之間尋求一個平衡點，充分 體現了付費方與服務提供方進行博弈的過程。各地醫保部 門在支付方式改革探索過程中普遍意識到，支付方式作為 一種激勵手段關系到整個醫療服務體系的良性運行，醫保 支付方式改革的目的應該超越過去醫保控制費用保持基金 平衡的單一行政目的，而是應通過支付方式的創新，發揮 合理的支付方式手段對服務提供方的激勵機制，改變不合 理的醫療行為，規范引導醫療行為，提高服務質量和效率， 促進醫療機構加強內涵建設和自我管理，推動內部運行機 制改革.
2各地醫保支付方式改革的方向與趨勢 當前，我國實行醫療保險制度改革的時間較短，對社 會醫療保險的認識程度不高，管理手段和管理措施還有許 多不足。加之不同地區間發展差距較大，各地區在醫療保 險制度改革探索中，尤其是在醫療保險費用支付方式上， 很難找到一個全面、合理與統一的支付方式。在有些醫保管理經驗較豐富的省市，已經認識到醫保 支付方式的重要作用，根據當地實際情況，探索適合本地 的支付方式，并不斷調整完善，形成了各具特色的支付方 式典型。例如上海市的“總額預算管理”，江蘇省鎮江市的 “總額預算、彈性結算、部分疾病按病種付費”，江蘇省淮 安市的“病種分值結算”，湖南省株洲市的“總額控制管 理”，以及云南省祿豐縣新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）實行的“門診總額預付，住院單病種付費與床日付費 相結合”，這些地區在支付方式改革方面的探索都取得了較 好的效果.
各地經驗表明，醫保支付方式改革的趨勢是預付制與 后付制相結合，實行混合支付制度。就一般情況而言，混 合支付方式優于單一方式，大多數支付方式可以與其他方 式配合，以消除某單一方式的負面效應而保留綜合優勢[1].
3各地支付方式改革的經驗教訓 3.1支付方式的改革應有更宏觀的衛生政策目標 支付方式是規范醫療行為、配置衛生資源的一種有力 的政策工具，因而支付方式的改革應該放在新醫改的大背 景下統籌考慮，應該有更為宏觀的衛生政策目標，根據預 設的政策目標（如：控制費用，提高服務質量和效率，提 高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并 且注意配套措施的完善.
此外，支付方式的改革應該根據現有的衛生服務和管 理能力，考慮到支付方式改變之后醫療機構之外的衛生系 統可能出現的問題和變化。例如我們可以預見，支付方式 的變化會激勵醫療機構的行為發生改變，但衛生體系其他 環節的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可 能帶來住院天數縮短，住院費用減少，但門診和康復護理 的服務量卻會上升，這就需要合理的轉診體系以及康復護 理服務的健全和完善，需要有康復護理機構、社區和家庭 來承接醫療機構轉診的急癥期過后的需要康復護理的病人[2].
3.2根據當地具體情況設定支付方式 實踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經濟狀況、 社會歷史條件、醫療制度背景、衛生資源、醫療服務體系 和信息系統的基礎和管理水平相適應，必須與新醫改的方 向和要求相適應，注重科學機制的建立.
實現支付方式的改革和創新，應在總量控制的基礎上 兼顧供給與需求，并能通過對支付方式內在機制的改革， 將醫療機構的內涵建設與外延發展、控制醫療費用與保障 基本醫療、公平原則與效率要求等有機地聯系起來.
3.3支付方式的改革要求醫保部門轉變管理方式，提高管 理能力 混合支付方式的實施對支付方的管理能力提出更高的 要求，需要對醫療服務進行更為嚴謹科學的考核和評價， 例如預付制的實行需要制定科學合理的績效考核指標體系， 才能在控制費用的同時保證醫療質量和服務水平.
各地的醫保管理部門的管理理念和管理方式在改革過 程中都有不同程度的轉變，如有的省醫保管理部門對醫療 機構的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉變，醫保 管理部門對醫院的管理更具彈性，推出一系列政策措施， 從對醫院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.
此外，醫保部門對支付方式的探索的目的已不僅僅局限于 控制費用，而是在保持基金收支平衡的基礎上注重發揮醫 保規范醫療行為、提高資源利用效率的作用，對醫保支付 方式的探索著重研究對醫療行為的規范。從2003年開始， 江蘇對全省醫療機構診療項目統一編碼，統一分類，統一 收費標準，對醫療機構診療行為和診療項目全省統一界定 標準和評價標準，為規范醫療行為和改革醫保支付方式奠 定基礎。上海的醫保管理部門在政策理念上也實現了由費 用控制到費用管理，最后到保障管理的目標定位調整.
3.4支付方式的改革要爭取醫療機構和醫務人員的理解和 支持 醫保支付方式的探索取得了較大成效的地區，一個重 要的方面是得到了定點醫療機構及醫務人員的理解和支持.
每一次的支付方式的調整，定點醫院的相關人員都參與其 中，他們的許多建設性的意見，對支付方式的完善起到了 較為關鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩實施.
3.5支付方式必須按照政策實施的效果進行不斷調整和完 善 各地醫保支付方式的改革與探索過程充分體現了醫保 機構與醫療機構的博弈過程，支付方式根據變化的現實情 況不斷調整才得以逐漸完善.
4政策建議 4.1加強研究，統一政策，逐步實現分類支付 4.1.1精神病防治與老年護理住院實行按床日付費。精神 病防治機構和老年護理機構的住院醫療占總床位數比重較 大，治療單純，床日費用相對穩定，床位利用率較高，可 按床日付費.
4.1.2社區衛生服務實現按人頭付費。在明確各級醫療機 構功能定位和建立有序轉診體系的基礎上，對社區衛生服 務、預防保健和家庭病床實施按人頭付費。促進社區衛生 服務機構之間的競爭，給予病人更多的選擇權，建立“錢 跟病人走”的競爭機制，促使服務提供者為爭取更多的病 人而相互競爭，鼓勵醫療機構提供預防服務，樹立“以病 人為中心”的服務理念，提高服務質量.
4.1.3部分病種實行按病種付費。部分診斷清楚、病情簡 單、療效確切和費用離散度低的婦產科住院治療（如：正 常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規明確、治療方法簡 單、不易復發和合并癥少的外科手術病種、血液透析等適 用于按病種付費。按病種付費基礎工作投入大，操作難度 大，管理費用高，面對數目龐大的病種群，按我國目前的 管理水平，只能選擇一些易于控制費用的病種先試行，經 驗成熟后，逐步擴大[3]。相關部門在制定政策時可明確時間 節點，加快推進，建議在2010年做好基線調查、重點研究 與技術儲備，到2015年在全國各地推開部分病種的按病種 付費.
4.1.4總額預付?？傤~預付是全國各地都在探索實施的支 付方式，并已經取得了大量經驗，根據各地現實情況制定 總額預付的具體政策，實施效果較好，應在原有基礎上繼續補充完善。在總額預付的基礎上各種支付方式可相互融 合，同時配合總額預付，根據各地實際情況加強調研，科 學合理地分配醫?？傤~，同時加強管理，嚴格考核評估， 在有效控制費用的同時保證服務質量和效率，達到較好的 綜合效益.
4.2加強配套政策的支撐 醫保支付方式改革涉及到衛生系統的多個層面，涉及 到多方利益的調整和醫療行為模式的轉變，需要多種配套 措施的支撐，主要包括以下幾個方面：一是完善區域衛生 規劃，明確各級醫療機構功能定位，強化分工與合作，建 立有序的梯度轉診體系，優化醫療資源的配置和利用；二 是完善公立醫院補償機制，加強醫療機構成本核算和成本 管理，推動醫療服務價格體系改革，使價格真實反映醫療 服務的成本；三是建立和實施統一的診療規范體系和疾病 分類體系，建立科學的臨床路徑，為規范、監管醫療行為 和制訂支付標準提供科學依據；四是醫保支付方式改革與 質量控制、考核評估相結合，兼顧費用控制與質量提高， 防止因費用控制而降低服務質量；五是加快各種基本醫療 保險制度的銜接，提高統籌層次；六是建立動態的醫保定 點協議管理，加強信息披露與公示，促進醫療機構之間的 良性競爭.
4.3加快衛生信息化建設，為醫保支付提供有力的技術支 撐 完善的信息系統是建立有效支付方式改革的重要技術 支撐，信息化滯后會阻礙支付方式改革的有效實施，如果 醫保與醫院信息系統的建設與管理方面存在問題，標準化 不足，接口難以銜接，則必然會給支付方式的改革帶來一 定障礙.
完善服務提供方和付費方的信息系統，醫療機構及醫 保機構信息系統的接口標準化，有利于簡化程序，降低管 理成本，確保數據傳輸統一高效，實現醫保與醫院間信息 資源的有效共享[4]。各地醫保管理要逐步提高信息化管理層 次，逐步實現同一統籌地區信息系統的標準化管理，實現 城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合 等多種不同保障制度在信息系統方面的有效銜接。此外， 信息系統的調整和升級也應該實現系統性、統一性和標準 化，各相關機構在信息系統的維護升級方面加強溝通協調 和信息交換，避免醫保機構或醫療機構單方面調整信息系 統帶來的信息傳輸不暢.
醫保信息系統與醫院信息系統建設必須互動發展，二 者必須統一信息編碼，統一信息交換格式，統一接口，實 現二者充分融合，保證醫療服務信息透明、公開、準確和 及時，為醫保支付方式的改革提供技術支撐.
4.4轉變管理理念，加強全程監管，規范醫療行為 不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響 最終實施效果的風險，如果沒有科學的監督管理，將無法 達到預期目的。為此，醫保部門的管理理念應從保證基金 平衡的單一目標轉向以人為本的全面管理，從事后監管轉 向對醫療服務的全程監管，充分利用信息管理系統，根據 相關醫療質量控制標準，實現實時監控，全程跟蹤。建立 和完善醫療收費、考核指標和績效評估體系，通過加強監 督考核促使醫療機構進行自我管理，規范醫療行為，激發 醫院由外延型擴張向內涵式發展轉變的內在改革動力.
4.5發揮政策導向作用，促進醫療資源合理配置與利用 醫保支付方式改革在控制費用和規范醫療行為的同時， 還應發揮醫保調配醫療資源的作用。根據區域衛生規劃， 形成醫保預算管理的政策導向，引導門診重心下沉社區， 住院重心上移醫療中心，規范醫院功能定位，加強分工與 合作.
醫療資源配置向社區衛生服務和預防保健傾斜，提升 社區衛生服務水平。醫保預算重點向郊區和鄉村傾斜，統 籌城鄉基本醫療服務協調發展，提高醫療資源在不同地區 和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫療服務 的可及性.
4.6建立醫保與醫院的談判協商機制，爭取醫療機構支持 上海市在總額預算管理過程中，進行了“醫保統籌組 織、醫院自主協商、區縣合理分配”的探索，初步建立醫 保機構與醫療機構的談判協商機制，促進預算指標分配的 公開透明，促進醫院與醫保的關系從對抗走向合作。通過 公開協商，醫院普遍反映良好，醫院與醫保，共 同發展的工作氛圍初步形成，醫保費用預算管理工作機制 逐步轉變.
逐步實現醫保管理與信息的公開透明，加強醫保部門與 醫療機構的溝通協調，才能最大限度地爭取醫療機構的理解 與支持，在支付方式方面達成共識。全國各地的經驗也表 明，能否獲得醫療機構的理解與支持是關系到支付方式改革 成功與否的一個重要環節，醫保通過搭建公開工作平臺，使 預算指標分配原則公開化，分配過程透明化，預算分配結果 公平性與合理性進一步提高，強化醫院參與，有利于促使醫 療機構加強內涵建設，參與自我管理，主動控制醫療費用， 提高服務質量，保證支付方式改革的有效實施.
參考文獻 [1]錢海波，黃文龍.醫療保險支付方式的比較及對我國的發展前 瞻[j].中國醫療前沿，2007(1)：101-103.
[2]吳明.國民基本衛生服務制度中籌資方式與支付方式及對服務 績效的影響[r].快速政策咨詢任務研究報告匯編(四)，2008.
[3]林雪，齊穎，李思飛，等.積極探索按病種付費方式的改革[j].
第3篇：醫保總額預算管理范文
關鍵詞：醫保改革；財政對策；醫療保障
?? 一、我國醫保改革的難點
（一）醫保的費用難以控制。據資料顯示：全國公費醫療支出的增長倍數遠高于同期財政收入的增長；全國試點城市的費用沒有得到有效的控制。國務院相關文件出臺后，對醫保費用合理、有效的控制仍然是醫保工作者面臨的最大難題，使財政部門不堪重負。
（二）醫保水平與質量難提高。
（1）勞保、公費醫療的醫保水平存在不平衡現象，醫療的效果并不十分理想。一些行業和單位存在門診、住院和大病實報實銷和醫療補貼雙重報銷的局面，而部分財政困難的基層行政事業單位和企業，每月進行定額包干，剩余部分由患者個人負擔。同時，效果也不理想，醫院為了創收，在知道患者是公費（或勞保）醫療的情況下，便故意增加患者的就醫時間和就醫次數；
（2）在全國醫改試點中，為了爭得更多的醫保基金，醫院的開藥和檢查現象普遍混亂，導致了醫保水平和質量嚴重下降，也造成了醫保基金的過度使用及嚴重超支。由于醫?；鸫嬖谶@種現象，醫保經辦機構對醫院的醫保費用不能及時給付，這種拖欠現象使兩家機構關系惡化，醫院的開藥、檢查亂象也日趨嚴重，使得醫保費繼續拖欠，形成惡性循環，迫使停保。單位和職工雖按規定繳納保費，但醫療保障沒有相應享受到，醫療保險的水平和質量都有所下降；
（3）按相關文件要求，建立全國城鎮職工基本醫療保險制度工作早已啟動，應已是完成狀態。而實際上此項工作的進展速度非常緩慢，依然存在諸多困難。究其原因：一是新醫保政策執行后，職工看病個人負擔過重，有許多困難職工不堪重負；二是對控制醫院亂開藥、亂檢查等違規行為的懲戒措施少，執行力度不夠，在新醫保政策執行后，對能否提高醫保質量、遏制醫保費用的流失信心不足。
二、醫保改革難點成因分析
（一）醫保費用控制難。
（1）醫院對患者看病花錢的結算方式考慮甚少，金額大小是直接與醫院收益成正比的。以前公費、勞保醫療是醫院用財政和病人的錢。實行醫保改革后，不論采用什么模式，都是用病人和醫保經辦機構的錢，而且醫院的收益是與病人和醫保經辦機構費用支出成正比的。這就導致醫生為了爭取獎金和藥品回扣則亂開藥、亂檢查，亂象叢生；采購員為得回扣則在選擇藥品時就會取價格高者等。
（2）醫生與患者的利益相同，導致醫患合謀，共同侵蝕醫?；?。無論采取何種模式，病人和醫院利益一致。當病人正在用社會統籌金或是費用全免時，此時病人和醫方都希望多開藥、開好藥以便獲得利益，這樣報銷比例增大，導致醫保資金流失。
（二）醫保水平與質量提高難。
（1）醫保費用存在浪費嚴重與超支的現象，實際用在醫?；颊弑救松砩系挠行зM用非常有限，有所減少；再有為使醫?；鹗罩Ш猬F象有所緩解，便提高對患者個人支付比例。
（2）現行醫保運作機制存在嚴重缺陷。許多醫保定點醫院為了提高收入，平時就給患者亂開藥、多開藥，增加檢查次數，使得醫院收入提高。醫院對之放任及縱容?，F行醫療保險運作機制約束力不夠。
三、醫保改革的財政對策
（一）加強醫保基金預算管理。
按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學編制并嚴格執行醫保基金收支預算。加快推進醫?；鹗罩Q算公開，接受社會監督。各統籌地區要結合醫保基金預算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性。完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制，對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協議約定給予補償，保證醫療機構正常運行。健全醫保經辦機構與醫療機構之間的協商機制，促進醫療機構集體協商。總額控制指標應向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜，制定過程按規定向醫療機構、相關部門和社會公開。有條件的地區可積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域（或一定范圍內）醫?；鹂傤~控制代替具體醫療機構總額控制。采取點數法的地區確定本區域（或一定范圍內）醫保基金總額控制指標后，不再細化明確各醫療機構的總額控制指標，而是將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，年底根據各醫療機構所提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費，促進醫療機構之間分工協作、有序競爭和資源合理配置。
（二）完善醫保支付政策措施。
嚴格規范基本醫保責任邊界，基本醫保重點保障符合臨床必需、安全有效、價格合理原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。各地要充分考慮醫保基金支付能力、社會總體承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策?？茖W合理確定藥品和醫療服務項目的醫保支付標準。結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的守門人作用。鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。
（三）協同推進醫藥衛生體制相關改革。
建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的宏觀調控機制，控制醫療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，并為參保人就醫選擇提供參考。完善公立醫療機構內部績效考核和收入分配機制，引導醫療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現多勞多得、優勞優酬。規范和推動醫務人員多點執業。
（四）完善和加強醫療保險服務管理。
一是根據醫療保險管理制度的相關要求，做到嚴格明確醫療機構與藥店的定點資格條件，做到嚴控制、早防范。要按照方便就醫、合理競爭的原則，消除壟斷現象，將符合條件的醫療機構和零售藥店及時納入定點范圍。對定點零售藥店要強化人資配備、處方管理等資格條件的審查；
二是完善醫療保險管理措施。確定定點醫療機構和定點零售藥店必須簽訂定點協議，遵守協議。在定點協議中要根據醫療保險政策和管理要求，明確醫療服務內容、服務質量和費用控制指標。對績效指標和目標進行嚴格考核，考核結果與標準掛鉤，并明確違約責任；
三是強化基本醫療保險服務項目及費用支出管理。在定點協議中，要明確與細化各項具體目標與指標，如藥品使用率、藥品備用率、自費與藥品總額的占比等，對新增項目、大型設備檢查等進行嚴格的控制，并嚴格對住院醫療進行有效指標控制；
四是建立醫療保險督查制度。
建立醫保管理信息系統，利用信息系統對定點醫保機構和藥店進行動態監測，實行一日一督查，早預防、早發現，避免出現漏洞。實行信息公開制度，及時藥品價格信息等，讓藥品價格及服務項目類別及各項收費情況公開透明，及時接受社會和輿論的監督。若出現任何違規現象，違規機構要根據定點協議及時承擔違約責任，甚至終止協議，限期整改，若違反協議規定，必要時取消定點資格；
五是強化對定點醫療機構的履約考核和年檢制度，強化對醫務人員的職業道德教育。
對醫療機構進行誠信等級的評定，接受全社會的監督。對那些收費過高、服務質量不好，違規操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點資格的動態管理辦法，促使其嚴格按照以下目錄標準辦事：因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。要有針對性地運用各種形式大力倡導良好的醫德醫風，切實糾正醫療服務中的不正之風。改變巡查方式和變換檢點，增強稽查的不可預見性。對城鄉各定點醫療機構除日常巡查外，可采取突擊檢查和明察暗訪等方法，以遏制空床住院、掛床住院和冒名住院等違規行為；六是完善結算辦法，變支付方式為付費機制，實行獎懲并重適度彈性的付費政策，可以將按人頭付費、總額預付和按單病種支付等方式組合起來，調動定點醫療機構的積極性和主動性，促進定點醫療機構在正常獲益的情況下，自覺地控制醫療費用。
（五）實施加強審計監管方法。
每年審計局都會審計醫保基金，但是很多時候都是走個過場，形式一下。即使有些地方的審計去查，他們也不懂得查。審計人員往往是就賬查賬，只要賬上的數目正確，沒有貪污、挪用基金，一切萬事大吉。他們不會運用統計抽樣原理去審計報銷的發票。審計人員根本不懂醫，不知道哪些能報、哪些不能報，甚至很多審計人員連一些基本的醫保政策都不懂，也不去懂。因此，建議審計局的審計人員一定要掌握醫保政策，并在審計時對報銷憑證實施抽樣審計。以此來加強對醫?；鸬谋O督，減少醫?；鸬牧魇?。
主要參考文獻：
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［2］宋立里.我國醫療保險制度現存問題及其相應建議［J］.金融經濟，2013.
［3］王雄軍，張冰子.我國醫保改革的地方經驗評述與啟示［J］.中國黨政干部論壇，2016.
第4篇：醫?？傤~預算管理范文
2011年浙江省確定31個統籌地區為新農合支付方式改革省級試點，仙居縣便是其中之一。事實上，支付變革正是始于2011年。同年3月30日，發改委、原衛生部下發《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》，啟動了全國范圍的按病種收費方式改革。
同年5月31日，人社部下發《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，首次給出了一個醫保付費方式改革目標的官方綱要：結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付。10月31日，人保部又宣布，包括北京在內的40個城市被列入首批醫保付費方式改革試點地區。
支付方式的改革確立了新的激勵機制，無論對醫院還是醫務人員來說，都意味著收入結構的改變，適應過程無疑將是痛苦的。醫保機構按不同的病種分組設置定額封頂線，醫療行為會被約束在線內。而其更為重要的意義還在于，當醫改逐步進入深水區之時，能夠開辟出一條利益沖突最小的路徑，以促使改革的持續和深入。
在實操層面，北京DRG付費改革的試點在屢屢延宕后終于在2011年10月啟動，而上海的總額預付在長達3年的試點后也于2012年全面鋪開。由此，形成了一南一北兩大樣板。
北京的按病種分組付費項目相關研究始于2003年。2008年，結合采集自北京148家醫院的數據，參考國際相應的分組標準，北京市自己的DRG技術標準問世，并應用到了一些醫院的管理和評價當中。
第5篇：醫?？傤~預算管理范文
隨著醫療體制改革的深化，市場經濟調控的發力，醫院競爭日益加劇，同時公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫改的攻堅戰。這場戰役能否打的成功需要地方政府、衛計委、發改委、財政、物價以及人社聯動出臺政策，而最重要的醫院自身如何修煉內功，順應外部環境的變化。筆者就改革方案的總體指導下，淺要的探討如何推進現代化醫院的建設。
關鍵詞：
公立醫院；醫改；管理制度
國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。
一、實施全面預算管理
近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。
二、加強內部控制管理
根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。
三、實行全成本核算管理
在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫?；鹌胶鈫栴}：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。
四、推進績效分配改革
醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨?？冃Х峙涓母锸紫仁且獙θ珕T崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。
五、提高物資管理水平
醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。
六、總結
目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。
參考文獻：
[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.
[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011(30)：73-74.
[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016(1)：183-185.
第6篇：醫?？傤~預算管理范文
關鍵詞：財務管理 問題 措施
隨著社會經濟的發展，以及醫療事業的不斷進步以及社會效益的不斷不高，針對醫院發展過程中的財務管理水平要求也越來越受到重視，如何加強醫院發展過程中的財務管理師本文主要討論的內容，本文筆者主要從醫保、應收應付以及成本核算三個方面進行闡述，具體報道如下。
一、醫院財務管理過程中存在的問題
（一）財務人員職業素質不合格
財務人員的職業素質在日常工作具有很重要的作用。醫院財務人員以及業務人員缺乏基本的基業素質，則會出現因為個人利益破壞整個醫院的整體環境，常常出現錯誤以及虛假的財務報表以及信息，嚴重的會影響醫院財務信息質量正常運轉，從而破壞醫院基本的建設發展。
（二）財務成本預算存在的弊端
目前，國內很多醫院在發展過程中偏離了主旨，單方面的追求醫院名氣，拋棄了醫院存在的本職以及對待病人需求的同時加大了患者的經濟支付能力；不斷的進行醫院規模拓展，不考慮醫院財務成本預算的支付以及承載能力。往往出現加大了醫院的成本預算，導致醫院出現虧損現象。
（三）財務管理工作中出現的問題
國內多數醫院財務管理工作存在方向不明確以及工作內容較繁瑣。財務人員不斷需要進行項目資本的投入、分配以及資金回籠等，而且還需進行日常資金成本的管理以及損失彌補統計以及方案彌補。且很多情況下，醫院財務部門通常只考慮醫院有形資產的管理以及資金分配工作，很少進行無形資產的資金投入以及管理。尤其缺少對醫院財務管理工作的風險評估以及認知，往往是事發后開始尋求彌補。
二、加強醫院財務管理水平提高以及措施實施
（一）醫保費用返還比例財務管理
本文筆者所在醫院為甲等醫院，隸屬于醫保定點醫院，患者可以持有醫?？ㄟM行藥物、拍片、化驗、住院以及手術等費用的按比例報銷，根據國家規定的醫保定點醫院的醫藥費用報銷制度規定，報銷比例依次為：縣級以下醫院10%～15%，縣級醫院15%^30%，市級醫院以及省級醫院50%～80%。本文筆者所在的醫院財務部門可根據上述規定進行相應的比例報銷，結合醫院周邊環境以及醫院的治療范圍進行就診數量統籌，進而進行預備資金，下發到具體崗位，且進行簽字領取，保障資金的確切到位，做到服務于患者，發展于醫院，提高醫院的發展效益。
（二）加強財務預算管理
財務預算是醫院財務管理的關鍵內容，是財務管理系統的主要部門，貫穿著項目計劃、協調、控制、評估等一系列財務管理方針的發展，并且也是關于相關醫院項目投資、經營以及財務預算活動的一項監控與評估的有效管理機制。實行科學的財務預算管理制度，有助于加快項目建設的完成，以及貫徹合理的實行財務預算。同時，將項目計劃與財務預算管理機制相結合，做到兩者相輔相成，科學方法監督財務預算的執行力度。
（三）強化成本核算
多數醫院已經開始尋求新的發展道路，擺脫過去依賴政策發展形式，轉向以市場為主導的發展方向，建立完善的醫院財務管理制度，確保醫院財務成本的管理工作。合理進行人力、物力、財力資源，加強資金的循環利用，確保為社會提供更好、更多的醫療服務與機會。制定合理科學的財務成本核算管理方案是關鍵，逐漸完善醫院成本管理機制，從而不斷提高醫院的財務管理系統。通過建立醫院成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現醫院對整體成本控制與管理。
（四）加大醫院財務管理的開發以及利用工作
醫院財務管理內容相對繁雜，財務人員必須結合醫院自身的情況進行財務信息以及管理工作的技術性開發以及利用，加強對醫院財務信息的利用價值循環使用。
（五）加大計算支持，提升財務管理工作
加大計算機技術在醫院財務部門的培訓以及使用，全面綜合性的提高醫院財務管理技術水平，從而提高醫院的整體經營以及管理水平。
（六）增強醫療服務認知水平
醫院財務管理是對醫院的資金、資產、成本、收入等進行管理的一種經濟管理活動，其目標是通過保障財務安全、合理配置資源使醫院能夠達到最佳的運行效率。確保達到醫院財務管理的最佳目標，首先就需要增強先關人員的醫療服務水平以及服務認知，在服務中進行財務管理工作的完善，把握經濟動態與走向，加強事前、事中和事后的監督與管理。
（七）充分利用審計部門的監督作用
審計部門在醫院各項基礎建設過程中一直處于關鍵性核心位置，貫穿整個項目的監督管理工作。根據醫院的基礎建設財務資金管理特點，首先成立內審機構，加強以及健全內審控制，杜絕，防止漏洞，發現問題及時解決，并且征求院領導的相關決策以及措施。完善醫院監督體系，確保醫院相關部門與財務部門以及群眾三者之間相互監督、相互督促的監督體系。內部審計人員首先要做到自我約束，加強自我職責工作的完成，主要審計是對預算編制、基礎建設計劃、資金的籌備以及分配、按工程進度付款工程合同和材料招標采購、工程竣工決算等環節實行審計監督。讓具有專業素質的工程造價師和審計師參與進來，合理確定項目投資總額，確定建設成本的真實性、合法性，盡可能地減少了醫院的經濟損失。
綜上所述，本文主要通過提出目前醫院財務管理中存在的問題，進行實施有效的措施，以取得良好社會效益以及減少醫院的經濟損失。
參考文獻：
[1]楊曉會.醫院財務管理存在的問題分析.《財經界（學術版）》2011年第08期
[2]劉清芝.談加強醫院基本建設財務管理工作.《活力》 2011年第14期
第7篇：醫保總額預算管理范文
關鍵詞：全面預算 財務管理 醫院
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0745（2013）06-0342-01
在市場經濟發達的西方國家，包含醫院在內的所有組織機構都實行預算管理，以預算作為管理控制的工具和業績評價的依據。隨著時代的步伐，全面預算管理及其理論在西方組織機構已得到不斷地豐富與發展，把西方的預算管理兼收并蓄地使之為我國所用，形成適合我國國情，體現我國管理特色的組織機構預算管理理論及模式，并以此提高管理效率，是我國機構管理適應市場經濟發展的需要。
1全面預算管理
全面預算管理的思想是將機構組織的決策目標及其資源配置以預算的方式加以量化，并使之得以實現的機構內部管理活動或過程的總稱。全面預算管理通過“分散權責，集中監督”來促進企業資源有效配置，實現企業目標、提高生產效率。全面預算管理具有如下特點。
（1）全面性。全面預算管理的預算體系包括經營性預算、財務預算和專項預算，既能反映機構組織日常經濟活動的預算，也能反映資本性支出等一次性財務資金籌措和使用的預算。
（2）全員性。全面預算管理是一種涉及機構組織內部權責利關系的全面安排，它不是某一部門的事，而需要上下配合、全員參與。
（3）全程性。是指對機構組織擔任經濟活動全過程的控制，對機構組織運作、經營活動結果的評價考核也在全面預算管理中得到體現。
（4）目標性。全面預算管理的目標明確，在公共服務領域，由于不是所有的經濟活動都直接與利潤最大化相聯系，所以制定機構組織的最高目標是制定全面預算的前提。
（5）指令性。全面預算管理由預算委員會負責，預算一經確定，一般不輕易調整。
2醫院預算管理現狀分析
（1）當前醫院預算管理以部門預算為基礎。目前，醫院主要執行的是現階段財政預算下的部門預算體系。即重點強調收支方面的指標，以滿足上級主管部門財政局、衛生局的統計與資金支出預算要求，并非立足于醫院經營管理需要而編制的全面收入、成本、費用整體預算。從這個角度來看，醫院的預算體系的出發點與編制思路都不同于真正的全面預算，只是說醫院從人員與觀念上，具有實施預算的基礎性條件。
（2）當前醫院預算管理的思路有待改進。首先，目前醫院絕大多數沒有籌資預算，在客觀上造成了資金流動性風險。其次，醫院也沒有建立往來款預算，但實際上，醫院的經濟活動變得越來越復雜，住院預交款、醫保病人費用的結算，采購與結算，醫療建筑與改造等，都涉及往來款項的管理，有些醫院應付款項達到上億元。再次，醫院基本沒有建立采購預算。醫院藥品成本占醫院成本總額的30%～40%。但是許多醫院不做采購預算，沒有庫存限額管理，給醫院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫院也未編制責任預算。預算沒有進一步分解到部門和科室，對部門和科室沒有任何約束力，保障不了預算收支目標的實現。醫院很難根據業務情況對各科室、醫護人員進行責任認定與考核。
（3）當前醫院預算的編制方法有待改進。根據行政事業單位部門預算的基本模式，醫院往往采用基數法編制預算，即根據基期（上年）數據，結合本年業務變動情況的增量，來預計來年的預算收支規模。但這種預算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無論是收入還是支出，往往都是在基數上進行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫院的收支與投資往往不再呈現出很有規律的變化，因此這種編制方法是應該改進的。此外，某些醫院或部門可能利用以前并非通常的數據來作為未來預算的編制標準，有意擴大預算支出指標。
3加強醫院全面預算管理的途徑
加強預算管理，使其對醫院經濟運行產生強大的約束力。醫院全面預算管理以系統觀點結合經濟責任制，進行預算編制、執行、控制、考評，是一套完整的內部控制體系，是合理分配衛生資源和全面控制醫院經濟活動的重要工具。它不僅可通過合理的預算使醫院最大程度上規避風險，又可通過全過程的控制循環充分調動員工的積極性、創造性和責任感，將財務控制變為一種科學的人性化的自律機制。具體做法可參考以下幾方面。
第一，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制。支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅持勤儉辦事的原則，開源節流，增收節支，控制內部潛力，努力提高資金的使用效果，預算編制要細化，并具有較強的操作性和可控性。
第二，需加大預算執行的分析，評價和監督的力度。如院領導出面組織財務部門會同各職能科室負責人召開預算編制會議，要求各職能部門按財會部門的要求，提供編制預算所需的各項原始收據，定期將預算執行的詳細情況以書面形式通知各科室負責人，增加預算的透明度，院領導定期在全院中層干部會上通報和分析醫院的經濟遠行狀況，討論分析醫院在管理上的薄弱環節，將部門預算完成情況與科室負責人的年終績效考核掛鉤，對完成預算指標給予物資獎勵，從而調動科室的積極性和主動性。
第三，加強現金流預算，提高資金的使用效率。由于醫院的公益性質，在國家的投入、補助和向患者收費一定的條件下，必須做好資金支出預算、資金成本測算，只有通過控制現金流量才能確保資金的及時回籠，保證各項正常開支，這需要充分發揮醫院財務部門的功能，確保資金運用權力的高度集中，進行藥品、現金、存款等流動資金的合理配置，保證醫院業務、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。
第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫院預算管理的支撐，這有利于醫院按照統一標準進行工作，由于標準不一而造成的財務問題已經不復存在。醫院必須根據自身的實際情況以及國家的有關規定，制定出符合本醫院特點的預算管理規則，從而做到各項具體事項的進行都必須依照相關的規定進行。
結論
實行全面預算管理，著眼于控制影響目標實現的各種經營行為，使醫院圍繞既定目標，規劃各項業務活動收入，安排各項預算內的每一筆必要的開支，是完善醫院經營管理，增加醫院經濟效益的一項十分必要的方法，使醫院在良性循環中不斷得到發展和增加逐步加醫院的積累。
參考文獻：
[1]薛愛艷. 略論全面預算在醫院財務管理中的應用[J]. 現代經濟信息，2010（21）
[2]楊淑艷. 加強預算管理是搞好醫院財務管理的關鍵[J]. 遼寧經濟，2010（07）
第8篇：醫?？傤~預算管理范文
【關鍵詞】 經濟管理 成本核算 提高效益
一、引言
我院近十年內的發展戰略目標為“3.5.10”戰略目標。具體內容為：三至四年建成并搬至新區市醫院;五年內晉升國家三級甲等綜合醫院;十年內建設發展為自治區西部區域醫療中心。為促進這一戰略目標的順利完成，財務管理員首當其沖要抓好經濟管理調控方面的工作。從關系每位員工的切身利益上入手，組織科室進行合理的成本核算，充分調動起每位職工的工作積極性。醫院通過公開招聘的方式招賢納士，引進具有高端水平的人才、技術、資金、信息等生產要素，提高醫院的學科水平，提高醫療各方面的水平和質量，增強為民眾的健康服務的技能，增強醫院的綜合實力。為順利實現“3.5.10”戰略目標奠定堅實的基礎。在市場經濟中，我院面臨的是自負盈虧，要實現價值的補償和自我價值的增值，我們就必須創立適應市場經濟體制的衛生事業發展模式：按照福利性的服務與經營性的服務相結合，社會效益與經濟效益相統一的模式去調控和發展。為了能達到這一目標，我院必須不斷地改善環境條件，提高服務水平和質量等就診硬條件。
二、醫療衛生行業的改革給醫院的成本核算提出了新要求
為了適應改革的步伐，實現改革的目標，我院進行了多次深入成本的調整，把醫藥費用一調再調，降到了最低線。計劃用低廉的費用，優質的服務，滿足廣大患者的基本醫療需求，解決人民群眾”看病難，看病貴”的根本問題。在醫療改革的洪流中，醫院作為醫療服務的主體，承擔著重大的責任。但由于補償機制的能力有限，醫院只能加強自身的成本管理，才能提高解經濟效益的能力。
三、醫院的經濟管理從具體的工作抓起，改善和健全經濟管理的秩序
1、加強成本核算
醫院如果沒有一定數額的衛生資源投資，也就不可能有一定數量的醫療效益產出。要想實現效益的最大化，就必須使成本最小化。而且，醫療費用的收費標準必須合理，一定要以成本為基礎。增收節支，合理的調配。把醫療資源做到最優利用，優化各項資源配置，堅決杜絕浪費，打造勤儉節約型的工作模式。按照我院的財務制度，財務的核算都是以科室為單位進行詳細的成本核算的。為了適應整體醫療改革的需求，醫院必須采取靈活多樣的發展經營模式。我院先把原來相對比較大的科室進行了全面的平行調整。如：原來的腫瘤外科劃分成胃腸外科和甲狀腺外科兩個各自獨立核算的科室;普外科劃分成肝膽外科和血管疝外科兩個相對獨立的科室。權利分攤，責任管理分攤。具體的經濟管理決策小組由院長、分管院長、紀檢委書記、財務科科長、審計科科長等若干責任人組成。成本核算小組分別由各分管院長負責，各科室主任、護士長及各科室委派的員工代表具體落實實施細則。落實成本核算的工作細則，就像居家過日子一樣，能做到精打細算，深謀遠慮，日子和光景就會比別人過得好。
2、從對效益分配數額的增減幅度的控制上，去調控員工的工作數量和工作質量
每個科室建立一套自己的資金變動明細賬戶，就像給病人計費一樣詳細，由值班人員填寫，交接班兒一定要當面簽名核對，互相監督。在日積月累的工作常識中培養出一種良好的節約意識、養成一種處處都要做成本核算的好習慣。月末把總數及時上報財務科進行核算。這樣的工作流程比較那種老套的主要按工齡、職稱分配職工的工資，更利于調動工作人員的主動性和積極性。同時，也更便于做高級決策的領導能隨時提取各科室的詳盡資料。
3、堅持從嚴治院、勤儉辦院、科技興院的方針和路線，嚴格財務管理制度，增收節支，合理調配資源
各科室在各方面的工作業績每月都要公示，以體現公開、公平競爭。同時，也便于各兄弟科室相互學習，相互促進。醫院的經濟管理體系，大不同于其他的商業管理，更不同于一般的服務行業。我們醫院一定要適應社會市場經濟體制的要求，遵循衛生行業自身的規律，我們的醫療服務，醫療質量都是建立在患者的健康基數上的一個特殊的利益關系。而且，醫患之間彼此的愿望都是一致的：都希望早日康復，健康地回家。同時我們自身也希望憑借自己醫技診療的付出，得到社會各界廣大患者的相對等的尊重與回報。這樣，構建和諧的醫患關系，也是醫院經濟管理的重要環節。以成本為基礎進行核算，有利于遏制醫療費用的上升，減輕各方面的經濟負擔。需要我們長期堅持不懈地努力做好這項基礎工作。
四、在成本核算的基礎上改進財務的補償方案，讓醫療支出與服務質量能平衡發展
第一，醫院進行成本核算的最終目的是通過分析測算找出成本出入的原因，從而能合理的控制成本。同時效益的分配也便順理成章地趨于合理的安排。員工的資金分配合理了，他們便能把全身心都投入到自己的工作崗位上了。沒有情緒化，沒有滿腹的牢騷情緒，工作熱情自然高漲。能帶著輕松愉快的心情工作，質量的問題就不必天天掛在嘴上了。靠自覺自愿的投入勞動所營造出來的經濟效益遠遠要比靠寧和管出來的成績多，同時又省時省力。
第二，在成本核算的過程中，把財政的補償、醫保的支付、績效工資制度都有機的融合在一起。凡事都要提前預算好收與支的關系，把預期的收與支都控制在有效的空間范圍內。實現工作人員的獎金、工作量、工作質量都有關聯。宗旨目的就是要以醫療服務為中心，鼓勵創新服務，大力提倡和投資與科研醫療的創新。任何時候，任何階段，任何項目人才的培養是關鍵。
第三，堅持以”收定支”的方法加強醫院的經濟管理。為了確保醫院的運營成本，一定要科學合理的安排院內外的支出，堅持以“收定支”。從效益分配的總額上，科學、合理的控制增減幅度，從而調動員工自控科室成本的積極性。把預算管理都編制成相應的程序，避免預算與執行的脫節現象，提高透明度和約束力。有效利用院級的考評管理優勢，對各科室的預算收支執行情況及時考評與分析，發現問題及時更正與改進，讓科室之間有序的競爭，友好的溝通與協作，充分發揮財務管理的核算和監督職能。保證合法利用每一項資金的同時，提高財務管理水平，保證年終年度都能收支平衡。
第四，我院的所有收入和支出都必須納入預算管理。建立健全預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等合理科學的管理制度。逐級設立監督機構與負責人，把收支項目分門別類地采用不同的預算方法，去完善、確立各項指標的預算方案。堅決防治預算與執行脫節的不良現象發生，勞民傷財。努力使預算方案的管理性趨于科學化和可操作性。鑒于醫院管理的特殊性，采取一些特殊的相對應的考評管理辦法，讓科室的預算收支都能及時得到考評與分析。結合醫院的實際情況，給予公平公正的考核辦法。有效的激發員工的工作熱情和積極性，把醫療質量的安全、服務質量的安全放于第一位。鑒于財務管理的優勢，順勢抓好醫德醫風方面的行業作風。讓管理變成一種自覺的動力，由一開始的檢查和督查變成一種有良好行為習慣的自律和自查。極力配合在我院駐點兒的禮儀公司的各方面工作，為醫院能早日晉升為三級甲等醫院奠定良好的經濟基礎。
第五，醫院要建立專項的經濟管理部門，專職負責經濟的規劃與管理。培養一批經濟管理方面經驗豐富、懂業務、了解醫療衛生服務技術的專家管理團隊。建立以節支降耗為主要內容的成本管理責任制，各科室定編定崗，把成本責任管理落實到科室、崗位及個人。組織全體員工學習不良事件的申報及管理流程，增強職工的經營意識，降低成本，提高效益，充分的、有效的利用資源。
五、我院對后勤工作的管理實行社會化的管理模式
分流后勤的附屬人員，把醫院的保潔、綠化、餐飲、醫療垃圾的處理等等一系列的后勤工作，都面向社會招聘管理，擇優錄用。嚴格控制各方面的成本核算與支出的范圍。對各科室的成本核銷都實施定額與獎懲措施并用的原則，如對辦公用水、用電、一次性耗材等的使用都實行定額管理。
醫院把成本核算、會計核算、績效核算都最終歸并為一體，實行統一控制分級管理，按照核算的要素進行級次的劃分，全部實行成本核算，加大控制的力度，由單一的控制經濟指標向綜合控制的指標過度。
完善各項考核辦法，提高運營效益。在各項考核指標的有效運行過程中，強化醫療服務質量的提升，提高醫患滿意度。參照各項考核指標，考查其利弊，實施改進的措施和方案，借助信息化平臺，加強醫院與醫保各部門的信息溝通，逐步實現統一高效、互聯互通。不斷完善醫療質量的管理與控制體系。借助對財務的監督體系的強化，持續提高醫院的管理水平和服務質量。
六、我院各類醫保管理的成本加重
我院各類醫保都已實行現場報銷，各類醫保五花八門的政策、分門別類的付費方式。不同的管理模式和不同的醫保政策都需要我院配備專職人員負責。各類醫保都擁有自己的管理要求、網絡設備、結算方式，我院都都需要投入相當多的成本去應對。先墊后回付的醫保資金流轉模式嚴重的影響到醫院的現金流轉力，加大醫院的資金壓力。醫院是醫保患者的直接承兌人，也是醫保政策的直接執行者，同時便成了這兩方矛盾的直接承受者。各類醫?；鸬倪\營風險都由醫院來承擔，使成本核算的費用加大。各類醫保政策在執行過程中，存在著許多不確定因素：患病人數的不確定性、相同病種因個體差異的不同造成花銷的不確定性、藥品、耗材市場價格的不確定性，都會導致醫?；鸬倪\營風險。有限的醫保基金和不斷上升的醫療需求，存在著不可調和的矛盾。這些責任和風險本該由管理者來承擔，而現在卻落到了執行者的身上。醫院的醫療技術要改進、科研創新要發展、人才需要引進、服務質量需要提升……這一系列都有待要發展的項目，都要求我們看重成本的核算。然而得不到合理的投入，便制約著這些醫療事業的發展。所以希望政府能加大在醫療機構方面的預算支出。
【參考文獻】
[1] 鄭大喜：基于成本核算的公立醫院績效評價與獎金分配制度設計[J].醫學與社會，2010（6）.
第9篇：醫?？傤~預算管理范文
由于政府對公立醫院長期投入不足，藥品收入逐漸成為醫院收入的主體。中國醫療體系中“以藥補醫”的積弊由此形成。“以藥補醫”機制的存在，增加了患者負擔，拉高了醫療費用，引發了藥品銷售的不正之風，給醫療體系造成了嚴重的社會影響。因此，醫藥分開改革勢在必行，成為整個醫療界的共識。
目前進行的藥品零差率改革，目的在于切斷醫院及醫務人員與藥品銷售的利益聯系。但如果無法解決藥品虛高定價、過度用藥等問題，也無法完善公立醫院補償機制，那么藥品零差率改革的作用也將極為有限。此外，目前政府對藥品價格的管理，主要精力放在集中招標采購領域。但集中招標采購能否擔當控制藥品價格的重任，值得探討。
由于藥品是特殊商品，因此藥品價格不能任意放開。政府應當加大對藥品價格的管控力度。而管控的核心，應在于核定和管住藥品零售價。管住零售價即保住了患者的利益，從而一次性解決藥價虛高的問題。藥品零售價管理，可以從基本藥物做起，然后適時擴大范圍。
如果能管住零售價保障患者利益，銷售過程則應當以市場調節為主。政府通過集中招標采購，可以降低藥品的實際采購成本，公立醫療機構由此便可以獲得一定藥品利潤，即政府采購價和零售價間的差距。對于此部分費用，政府可以通過財政渠道投給醫院。
同時，公立醫院的補償機制仍有待完善。目前，縣級公立醫院在實施藥品零差率改革時，大體按15%的藥品加成率作為補償總額。其中80%由調整醫療服務價格實現，其余則由政府補助和醫院通過改善管理自行消化。對比，有醫院反映，藥品的實際加成率遠大于15%，而政府的財政補助也常常無法到位。因此，現行的公立醫院補償機制并未像設想般發揮補償作用。
對此，我建議，將藥品差率補償納入醫院整體補償機制改革之中。如此，既能補償取消藥品加成后的收入虧損，同時還能全面落實政府對公立醫院在基本建設、設備購置和重點學科發展等方面的財政投入政策。此外，政府還應當下決心，在改機制的同時增加投入，否則不僅改革難以推進，最終的改革效果也不會太理想。
羅樂宣：補償機制缺陷待補
2012年7月1日，深圳市所有公立醫院，包括政府辦社康中心，開始實施藥品零差率銷售，由此拉開了深圳市醫藥分開改革的大幕。在推行改革的同時，為了彌補醫院零差率的損失，深圳也提高了體現醫務人員技術勞務價值的門診和住院診查費標準。在原來的基礎上，平均每門診人次提高門診診查費12元，平均每住院床日提高住院診查費37元。
除了調整醫療服務價格外，深圳市也正在積極探索醫保支付方式改革，不斷完善復合式支付制度。比如深圳目前正在推行單病種“定額、包干、預付”收費制度。此種收費方式的基本做法是，根據基本疾病診療常規，以及現行每一服務項目的定價標準，核算單病種打包收費標準；在打包費用總額內，由醫院自負盈虧，以此促使醫院控制醫療服務成本。
事實上，實施藥品零差率改革后，公眾對公立醫院補償機制改革一直存在誤解。藥品零差率改革不僅期望達到醫藥分開，也是期望通過補償機制改革體現醫務人員的勞務價值。但目前嚴格按照藥品差價進行的結構平移，只測算了時間成本，但是藥品損耗管理成本、藥品人員管理費用等間接成本以及配套成本，并未測算在內。我們期望這部分可以在今后逐步調整，進一步提高醫療服務價格。并通過此種調整，拉開基層醫院與大型醫院間的差別，引導部分并非疑難疾病的患者到社區就診，推動分級診療。
高解春：改革應當追求效率與公益性并存
目前在醫藥分開第一階段改革中，醫院藥品加成由政府補償的方式，只會造成藥品銷量直線上升。此種補償方式會促使醫院通過大量用藥間接獲得補償，是一種無限制的“以藥補醫”手段。
補償機制的根本問題，在于糾正扭曲的醫療服務價格。目前中國醫療體系的現狀是，由于財政投入相對不足，醫療服務收費仍為醫院主要的補償渠道；醫療服務價格不合理，勞務價格明顯低于成本；醫院進行基建、添置設備的自籌壓力巨大。因此，對藥品加成率虧損的科學補償預測應當包括三部分，即基建設備、物價補償和預付留存。完善公立醫院的補償機制，也應當從三方入手。
第一是政府增加財政投入，以滿足醫院以下幾方面的資金需求：基本工資、四金、離退休人員工資等人員經費；增加公用經費補助，以扣除醫保壞賬后的醫療業務收支狀況為基礎，保持醫院業務收支平衡；對重點學科、醫學教學予以支持；醫院基建投入；在政府規劃指導下由政府負責配置的大型貴重醫療設備。
第二是適當調整醫療服務價格。優先調整診療費、護理費、床位費等體現醫務人員價值的醫療收費項目；拉開不同等級醫院的服務價格；將醫療服務價格向疑難手術、高風險診治等疑難雜癥傾斜。
第三是調整醫保支付方式。逐步實行醫保預付制，實行醫保費用按工作量、區域人口、疾病，結合總額控制的預付制度，實行超支不補、節余留用；調整醫保支付比例，提高一級醫院常見病、門診的支付比例，提高二、三級醫院疑難雜癥的住院及手術的支付比例，以拉開兩個剪刀差；逐步取消藥品加成，在補償機制到位的前提下，一級醫院全部實現藥品零差率銷售。
上海在醫藥分開改革中進行了一系列綜合探索。在試點醞釀零差率改革的過程中，上海首先以診療費為起點調整了醫療服務價格，并以醫保兜底勞務補償。此外，上海還實施了以總額預付為主的混合支付方式改革，并引入全面預算管理，增加政府在基建、設備和化債方面的投入。
除此之外，上海還進行了一項最大的改革工作，即通過工資總額核定調動醫務人員積極性。對醫療機構的考核包括服務量、診療難易度和患者滿意度等各項指標?？己藘炐愕尼t療機構將獲得工資總額的良性增長，且不封頂。實行此項政策的意義，相當于告訴醫療機構管理者，醫院期望獲得醫療機構和員工收入的良性增長，就要在服務量和服務難度等環節上努力。
新醫改政策應該鼓勵高效，而不是延續平均。上海的改革，正是創造了效率與公益性并進的模式。
嘉 賓
唐維新 江蘇省醫院協會會長
羅樂宣 深圳市公立醫院管理中心主任
高解春 上海申康醫院發展中心副主任
