基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀精選(九篇)
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第1篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
關鍵詞：基層；醫(yī)療機構(gòu)；現(xiàn)狀；出路
【中圖分類號】D914 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0523-01
黨的十七大對我國今后相當長時期內(nèi)的衛(wèi)生改革戰(zhàn)略目標、主要任務和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，為最廣大的城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、安全、高效、價廉的公共衛(wèi)生服務和本醫(yī)療服務。成都市委、市政府又出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫(yī)改將全面啟動。基層醫(yī)療的服務體系、管理機制、內(nèi)部運行機制等都將面臨新的改革。如何面對困難，主動適應改革；怎樣去突破和創(chuàng)新，是基層醫(yī)療機構(gòu)必須面對和思考的問題。對此，筆者結(jié)合基層工作經(jīng)驗，談幾點粗淺的認識。
1 基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀
1.1 沉重的歷史債務讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的生存和發(fā)展都交給了地方政府。而各地財政狀況普遍很薄弱，對于基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛(wèi)生改革中引入市場化運行機制，個體醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間形成了惡性競爭局面。隨著經(jīng)濟進一步發(fā)展，廣大城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫(yī)療機構(gòu)由于自身沒有經(jīng)濟支撐，不能購買臨床必須的醫(yī)療設備，加之，留不住人才，醫(yī)院的綜合實力得不到有效的提升。這就導致了基層醫(yī)療機構(gòu)不得不為生存殫精竭慮。
1.2 衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)相關文章報道，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院;而全國縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)只有1/3能維持正常運轉(zhuǎn)，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經(jīng)癱瘓[1]。基層醫(yī)療機構(gòu)由于待遇差，醫(yī)療條件差，生活艱苦很少有人愿意長期扎根農(nóng)村為缺醫(yī)少藥的基層群眾服務;由于信息的不對等許多的醫(yī)學院校畢業(yè)生涌向了大中城市或從事與醫(yī)療無關的其它職業(yè)；由于沒有有力的政策支撐，許多醫(yī)務人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經(jīng)驗就辭職到條件更好的地方去發(fā)展。
1.3 醫(yī)院藥品價格高于市場價格。基層醫(yī)院的藥品，中藥飲片及一次性醫(yī)療耗材均由“兩網(wǎng)”配送。醫(yī)院對于藥品的合理利潤是在招標價格的基礎上順加不超過30%，而一些品種招標價格明顯高出市場價格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價格數(shù)倍。致使病員因為藥物價格問題和醫(yī)院發(fā)生糾紛的情況時有發(fā)生。
2 出路及對策
2.1 進一步準確定位醫(yī)療改革后基層醫(yī)院的職責。基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的是一般性醫(yī)療活動，慢性病的管理，城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、衛(wèi)生宣傳教育、計劃免疫開展等基本衛(wèi)生服務項目。醫(yī)院在自身發(fā)展定位上應注意避免科室、專業(yè)設置貪大求全而忽略了醫(yī)院實際情況，最終導致醫(yī)療設備浪費，醫(yī)務人員技術(shù)水平局限不能為群眾提供與自身技術(shù)實力相當?shù)尼t(yī)療服務。避免為片面單純追求經(jīng)濟效益而不顧醫(yī)院自身實際條件，增加了醫(yī)院和醫(yī)務人員的職業(yè)風險。新醫(yī)改方案明確提出“保需方促供方，實現(xiàn)需方福利化、供方市場化”，實質(zhì)就是讓患者自主選擇醫(yī)療機構(gòu)為自己服務。基層醫(yī)療機構(gòu)就需要努力改善自己的服務技術(shù)、服務態(tài)度，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量。尤其在當前還沒有根本解決各項衛(wèi)生經(jīng)費的情況下，準確定位更是醫(yī)院生存、發(fā)展所必須。但地方政府和衛(wèi)生行政主管部門應當注意加強監(jiān)管，避免不顧實際的惡性、無序競爭。
2.2 進一步加大政府投入。新醫(yī)改方案明確提出政府負責舉辦的基層醫(yī)療服務機構(gòu)“按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務的人員經(jīng)費”都是需要政府的投入。政府應當在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能后有針對性地加大對基層醫(yī)院的投入，適當提高醫(yī)務人員待遇，切實解決醫(yī)務人員的后顧之憂，增強醫(yī)務人員有的職業(yè)自豪感，保證他們能將全部精力用在對群眾的服務上。同時增加醫(yī)院硬件投入，切實改善群眾就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，以降低醫(yī)務人員的職業(yè)風險，提高群眾的滿意率。
2.3 進一步加強人才隊伍建設。醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長是一個比較漫長的過程，醫(yī)療人才的培養(yǎng)首先是職業(yè)道德的教育，醫(yī)科院校和各醫(yī)療機構(gòu)都應將職業(yè)道德教育列為和專業(yè)技術(shù)教育同等重要的地位。同時基層醫(yī)療機構(gòu)應該充分利用現(xiàn)在國家提供的免費培訓、輪訓，全科醫(yī)師培訓，社區(qū)護士的培養(yǎng)為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供人才的準備。醫(yī)院在政策上和經(jīng)濟上作適當?shù)闹С郑膭钺t(yī)務人員參加各種形式的學習，以提高他們的綜合素質(zhì)，更好地為廣大群眾服務。
2.4 進一步利用各種醫(yī)療保障政策。目前，成都市有兩項醫(yī)療保險政策——成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。這兩項醫(yī)療保險政策覆蓋了絕大多數(shù)的城鄉(xiāng)群眾。作為基層醫(yī)療機構(gòu)需要著力解決的就是暢通報銷的各環(huán)節(jié)，讓群眾能方便快捷報銷醫(yī)療費用，減輕因病加重的群眾負擔。同時要充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策，解決群眾門診就醫(yī)問題，讓群眾大病到醫(yī)院、小病也能想到醫(yī)院。避免醫(yī)療證平日無用，年底買口服液的現(xiàn)象發(fā)生，真正為群眾解決實際問題。
2.5 進一步解決醫(yī)院藥價過高問題。目前規(guī)定：政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格零差率銷售。但是要真正降低藥價還需要測算藥品成本后定價，實行全國范圍所有藥品企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下統(tǒng)一價格，讓藥企的合理利潤最大化，真正做到優(yōu)勝劣汰。否則容易出現(xiàn)招標價格遠高于市場同質(zhì)、同類甚至同廠家、同規(guī)格的藥品的情況，與國家新醫(yī)改的政策相悖。
總之，基層醫(yī)療機構(gòu)應著重從改革自身管理機制運行機制，努力加強內(nèi)涵建設，充分利用目前政策支撐優(yōu)勢，主動適應改革發(fā)展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機遇，讓舉步維艱的基層醫(yī)療機構(gòu)得以生存、發(fā)展、壯大。
第2篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
1 現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構(gòu)財務會計檔案現(xiàn)狀
1、重視程度不足，人員素質(zhì)不高
對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，財務會計核算管理是記錄歷史，服務現(xiàn)實，具有承上啟下意義的一項重要工作。但當前，為數(shù)眾多的醫(yī)院領導和財務負責人對此項工作的認識程度不足，覺得是可有可無的工作，潛意識中存在應付思想，致使財務管理未能納入醫(yī)院的重點工作得到落實，從而流于形式。會計資料的審核是確保其質(zhì)量的重要措施之一，也是會計人員的職責，但實際工作中由于會計職能的弱化，會計的監(jiān)督職能未能很好地發(fā)揮作用，不能確保會計資料的真實、合法，或者是合法的會計資料掩蓋了非法的經(jīng)濟行為。同時由于裝訂是由會計人員來完成，一般采取誰收集、誰裝訂的方法，難以保證其統(tǒng)一的整齊規(guī)范和美觀大方。同時，領導的不甚重視也直接影響了醫(yī)院職工對財務檔案管理的態(tài)度，整體觀念的淡薄制約了資金的投入和傾斜，醫(yī)療財務檔案管理工作普遍存在著經(jīng)費不足，設備陳舊以及專業(yè)人員匱乏的弊端，對整體工作造成不利。
2、沒有設置獨立的檔案部門，沒有或未及時向檔案部門移交會計檔案
檔案部門是財務會計檔案管理工作的組織保證，設置獨立檔案部門是工作的需要也是法律規(guī)章的要求。但實際工作中很多基層醫(yī)療機構(gòu)，大多數(shù)均未設置此機構(gòu)，各類檔案工作由檔案形成人員負責，大量的收費票據(jù)由收費處保管，會計憑證裝訂保管由收集的會計人員負責，會計賬簿、其他會計資料、電算化系統(tǒng)管理及介質(zhì)存儲等。由于會計機構(gòu)內(nèi)部沒有指定專人負責會計檔案管理，各處工作分散、存放分散、管理環(huán)節(jié)分散，電算化會計資料未及時打印出來，沒有清點、裝訂成冊及沒有匯總的清冊記錄，造成檔案保管不規(guī)范，難以保證檔案的完整、安全和保密。根據(jù)《會計檔案管理辦法》規(guī)定，設有檔案部門的，當年形成的財務會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構(gòu)保管一年，期滿之后，原則上應由會計機構(gòu)編制清冊移交本單位檔案部門統(tǒng)一保管。會計機構(gòu)必須按期將應當歸檔的會計檔案，全部移交檔案部門。實際工作中，會計機構(gòu)為了查詢方便，或者由于裝訂歸檔不及時，會計檔案長期擺放在財務部門，要么未按期向檔案部門移交，要么不向檔案部門移交。
3、未充分開發(fā)利用檔案
財務會計檔案屬專業(yè)檔案，除具有普通檔案的一般特征外，另一突出特征就是其專業(yè)性，由此決定了財務會計檔案管理人才所應具備的知識結(jié)構(gòu)，但目前的現(xiàn)狀是會計管理機構(gòu)沒有專職的檔案管理人才，基層醫(yī)療機構(gòu)檔案部門沒有專門的管理財務會計檔案的人才。作為基層醫(yī)療機構(gòu)的重要經(jīng)濟史料，大量的經(jīng)濟檔案由會計管理機構(gòu)人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔；檔案部門的職能也僅為保存與提供利用，而對于檔案價值的體現(xiàn)，即檔案的開發(fā)利用幾乎為零。由于開發(fā)利用不充分，不能有效體現(xiàn)檔案的價值，直接影響人們對會計檔案重要性的認識，對會計檔案的有效管理極為不利。
4、會計檔案銷毀難
會計檔案的銷毀是會計檔案管理一系列工作中不可缺少的重要一環(huán)。實際工作中這一環(huán)節(jié)往往不受重視，大有無人來銷、無人敢銷毀的局面。究其原因，一方面是數(shù)量大，開展工作需花費大量的人力物力；另一方面是鑒定銷毀缺乏可操作性規(guī)定。
2 強化基層醫(yī)療機構(gòu)財務會計檔案管理的對策
配備專業(yè)人員，提升人員素質(zhì)。檔案管理工作包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、保管、統(tǒng)計、利用、編研及鑒定銷毀等一系列環(huán)節(jié)，由于多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)財務會計檔案工作無專人負責，這一系列工作有的環(huán)節(jié)由會計兼職，有的環(huán)節(jié)根本沒有執(zhí)行，更談不上會計檔案的管理。基層醫(yī)療機構(gòu)的財務會計檔案與人事檔案、病歷檔案同等重要，基右攪蘋構(gòu)規(guī)模不斷擴大、就醫(yī)環(huán)境不斷改善、人民生活水平、保健意識不斷提高的情況下，檔案數(shù)量也激增。因此設立專門的檔案部門、配備專人管理會計檔案尤顯必要。一個合格的財務會計檔案管理人員除了具備一定的職業(yè)道德外，還必須具有與職務相匹配的專業(yè)技能。為此，基層醫(yī)療機構(gòu)應強化對財務會計檔案管理人員的培訓，加強對檔案管理、操作技能等的提升，使得財務會計檔案管理人員能夠全而熟練地掌握相關的基礎知識和操作技能，從而靈活適應崗位需要。同時，要實行常態(tài)機制，定期或不定期地針對財務檔案管理人員進行監(jiān)督、考核、評比等工作，將結(jié)果納入日常管理中，加大人員的重視程度，激發(fā)其積極性，也有效提升財務檔案管理工作的質(zhì)量。并要嚴格執(zhí)行安全與保密制度，建立健全檔案的歸檔、借閱、移交、銷毀等登記管理制度，切實保障會計資料的安全、完整、保密，是加強會計檔案管理、提高管理質(zhì)量、發(fā)揮檔案價值、實現(xiàn)會計檔案管理有效的根本保證。
提高財務會計檔案利用率。對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其不僅要重視財務會計檔案管理的收集和保管等各項工作，還必須從基層醫(yī)療機構(gòu)的整體建設出發(fā)，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展理念和發(fā)展規(guī)劃，積極探索提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務會計檔案效率的途徑，改進基層醫(yī)療機構(gòu)的服務現(xiàn)狀。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)應切實更新服務理念，改變傳統(tǒng)的被動服務方式，樹立先導思想，積極主動地開發(fā)整理財務會計檔案中的信息，挖掘可用資料，努力開拓財務會計檔案管理利用的新途徑，切實提升基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要認清信息化發(fā)展的大形勢，改進傳統(tǒng)的財務檔案管理模式，積極推進電算化進程，提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務會計檔案管理的信息化水平。
總之，在醫(yī)改不斷深入的今天，基層醫(yī)療機構(gòu)應以科學發(fā)展觀為指導思想，充分重視財務會計檔案管理，加大投入，不斷提升財務會計檔案管理的應用水平，進而提高基層醫(yī)療機構(gòu)包括財務會計在內(nèi)的管理水平。
參考文獻
第3篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
關鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；會計；核算管理
一、當前基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算中對公共衛(wèi)生資金核算存在的問題
（一）基層醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生資金管理比較松散，沒有加強資金整合管理。這就對公共衛(wèi)生補助實行撥款不及時，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進對基層醫(yī)療機構(gòu)的專款撥付情況的管理，國家已經(jīng)著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達到完成工作量的同時，將有效使用的資金撥付到位，這對于工作干了資金沒用的情況改變很大。
（二）混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專款情況。在基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著多方面的改革，最主要的還是加強資金來源渠道和使用的管理。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助已經(jīng)嚴重缺失，為了有效的將款項用于公共衛(wèi)生服務人員經(jīng)費的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫(yī)療機構(gòu)的自身自律，要從嚴管服務項目支出和公共衛(wèi)生資金用于基礎設施建設等大型醫(yī)療設備、支付房租、支付單位人員培訓費等，這些方面是很容易鉆空子的地方。
（三）基層醫(yī)療單位財會人員業(yè)務水平不高，會計核算沒有按照標準執(zhí)行，而且還處于公共衛(wèi)生資金管理混亂的狀態(tài)。我們在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生補助收入是通過“往來科目”進行核算的，這將是一個資金空洞的表現(xiàn)，甚至還會出現(xiàn)項目資金沒有真正落實到位，面對著一些公共衛(wèi)生服務痕跡資料的情況，我們只要仔細審查就會發(fā)現(xiàn)將專項資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，從而無法清楚專項資金的使用的情況。
二、公共衛(wèi)生資金核算存在問題
（一）專項資金被擠占挪用。一些承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將該項資金用于接待、辦公設備、房屋維修等支出，超出了資金規(guī)定的使用范圍。
（二）對醫(yī)療機構(gòu)每年完成任務的考核程序不規(guī)范，考核結(jié)果不準確，考核人員責任追究辦法不明確，導致公共衛(wèi)生資金核算不準確、不及時，造成多拔給醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生資金。公共衛(wèi)生資金采取預拔制，根據(jù)考核結(jié)果進行資金結(jié)算。在實際操作中，考核組考核程序不規(guī)范，對醫(yī)療機構(gòu)完成情況抽查率無明確規(guī)定，一些醫(yī)療機構(gòu)沒有完成任務甚至未開展工作情況也能通過考核，導致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。
（三）一些承擔公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療機構(gòu)不能完成每年的工作任務甚至不開展公共衛(wèi)生工作，且財務未建賬或賬證不完整，在審計或主管部門檢查時不能提供完成有效的依據(jù)。
（四）建檔不規(guī)范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛(wèi)生服務費的項目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。
（五）一些基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)如衛(wèi)生院在支付使用專項資金時，無相應的計算依據(jù)。
三、如何解決基層醫(yī)療機構(gòu)關于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題
面對著基層醫(yī)療機構(gòu)關于公共衛(wèi)生資金核算存在的諸多問題，我國衛(wèi)生行政主管部門、財政部門要深入基層醫(yī)療機構(gòu)，從嚴治理公共衛(wèi)生資金的亂用情況。要在基層醫(yī)療機構(gòu)中建立健全公共衛(wèi)生資金的預算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實提高資金利用效率，主要做到以下幾點：
（一）衛(wèi)生行政主管部門和財政部門要轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能，明確基層醫(yī)療機構(gòu)在財政預算管理中的審計措施，將基層單位資金使用的計劃進行嚴格的審理，要明細資金使用范圍，按時撥付預算資金。從而保質(zhì)保量的完成項目實際完成工作量、服務標準、使用范圍等，不得出現(xiàn)項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務，這樣會造成資金結(jié)余過大或超支的情況。
（二）衛(wèi)生行政主管部門和財政部門要加強資金使用督導檢查，從明確項目資金使用范圍逐步抓好項目實施單位財務部門的規(guī)范會計核算制度，嚴格杜絕不合理的資金使用的發(fā)生，資金要專款專用，不得把大量專款用在與公共衛(wèi)生服務無關的支出上，嚴格規(guī)范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會有利于促進基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生補助資金的使用。
（三）注重嚴抓財會人員、主管領導及具體項目實施負責人參加政策法規(guī)、業(yè)務能力培訓工作，使得從業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)得到提高，要不斷的強化財會人員相關會計核算業(yè)務水平是當前的重點內(nèi)容。基層醫(yī)療單位要用好財務人員督促和指導建立健全專項資金備查賬簿，切實將項目專賬、資金專儲、專業(yè)員工納入日常管理，不放松對資金使用的全過程的有效監(jiān)控，從而真正落實資金使用的透明化和規(guī)范化。
（四）基層醫(yī)療機構(gòu)要制定和完善公共衛(wèi)生項目資金管理制度，相關衛(wèi)生部門要切實加大公共衛(wèi)生服務宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫(yī)療資金的收支來源，從而有效的監(jiān)督好基層醫(yī)院資金運作的每個環(huán)節(jié)。只有在財政部門和群眾的監(jiān)督下，基層醫(yī)療機構(gòu)才能更好地發(fā)揮其服務于人民群眾的落腳點。
四、結(jié)束語
通過上面的論述可以看出，當前，主要是抓好促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的發(fā)展為重點，有效利用好基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用來滿足基層群眾的公共服務需要是根本。我們必須從嚴管落實衛(wèi)生工作方針開始，積極探索基本公共衛(wèi)生服務專項資金惠民有力保障制度。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務的發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，將基層醫(yī)療機構(gòu)關于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓的最基本醫(yī)療得到有效的保障。
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第4篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0668-02
實
>> 探討基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實踐與體會 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務項目的實踐與體會 基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務項目管理工作探討 深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的重要意義 分析實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實踐及體會 探討基本公共衛(wèi)生項目中健康教育服務項目的開展 建陽市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目的實踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務項目工作質(zhì)量 開展公共衛(wèi)生服務項目對居民健康影響的調(diào)查與分析 《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》績效考核問題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務工作 淺析基層醫(yī)療機構(gòu)關于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題 賓陽縣邊遠山區(qū)群眾對實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目認知情況調(diào)查報告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理中存在的問題及解決對策分析 淺析加強社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目財務管理 常見問題解答 當前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
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第5篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
關鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu) 財務集中核算 問題和對策
財務集中核算屬于財務會計核算模式的一種，采用財務集中核算進行財務會計管理對于提高管理的質(zhì)量和效率有著重要的作用。就我國基層醫(yī)療機構(gòu)的財務會計管理來說，財務集中核算的應用可以較好的推動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。以下本文就基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算的現(xiàn)狀和對策相關問題進行了簡要分析。
一、基層醫(yī)療機構(gòu)推行財務集中核算的作用和意義
一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)推行財務集中核算能夠有效促進財政會計工作的健康運行，保證財務會計信息的真實性和有效性。財務集中核算會對醫(yī)療機構(gòu)的財務會計進行統(tǒng)一的規(guī)范管理，在管理過程中，醫(yī)院人員需要對所有的會計人員進行專業(yè)培訓，不僅要提高會計人員的業(yè)務能力，還要加強對會計人員職業(yè)道德和行為規(guī)范的約束。因此，在財務集中核算下，醫(yī)療機構(gòu)的會計工作質(zhì)量會更加有保證，會計管理流程更加清晰、規(guī)范，會計信息也更加具有真實性和有效性；另一方面，財務集中核算的實行可以幫助加強對財務會計的監(jiān)督，保證財務會計的質(zhì)量，保障醫(yī)療機構(gòu)的正常發(fā)展。核算工作在財務管理中發(fā)揮著監(jiān)督和檢驗的作用，集中核算需要機構(gòu)有關部門對所有的財務信息進行統(tǒng)一核算，可以更好的加強對人員和財務信息的比對，及時發(fā)現(xiàn)財務會計信息中的問題，防止出現(xiàn)信息造假、信息不夠全面等問題，有利于加強對會計信息的監(jiān)督，保證醫(yī)療機構(gòu)的正常發(fā)展。
二、基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算的現(xiàn)狀及問題
（一）人員編制問題突出，工作積極性不高
大部分基層醫(yī)療機構(gòu)設置的財務核算中心均不是完善的部門，而是簡單的衛(wèi)生局臨時機構(gòu)。由于是臨時設置的，部分工作人員的編制仍然停留在原單位，所有的福利待遇和薪資等問題也均受原單位影響。這種編制情況嚴重制約了財務集中核算工作的發(fā)展，不少工作人員在核算過程中需要考慮到自己的晉升和考核問題，因此在會計監(jiān)督管理力度上有所放松，使財務集中核算難以發(fā)揮其應有的作用，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)財務核算的質(zhì)量和效率。
（二）核算工作量較大，信息反饋矛盾增多
首先，就基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算的工作量來看。集中核算雖然可以加強對財務會計的統(tǒng)一監(jiān)督和管理，有助于保持會計信息的真實性和有效性，但是這同時也決定了核算機構(gòu)的工作量較以往要大很多。所有基層醫(yī)療機構(gòu)的財務核算信息均需要教導核算中心工作人員手中，這就表現(xiàn)每個核算中心的工作人員均需要負責多個醫(yī)療機構(gòu)的財務信息，工作量過多導致工作效率明顯降低。其次，由于財務集中核算工作量較大，工作人員的工作效率受到了影響，對基層醫(yī)療機構(gòu)的信息反饋速度減緩，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的后續(xù)工作規(guī)劃，加劇了二者之間的矛盾。
（三）監(jiān)管力度不足，核算和管理責任不夠清晰
就財務監(jiān)管而言，雖然在理論上來說，財務集中核算可以有助于加強對財務會計的監(jiān)管，保證會計信息的真實性和有效性。但是在實際的應用過程中我們也可以發(fā)現(xiàn)，由于財務集中核算工作人員與各基層醫(yī)療機構(gòu)并不在同一處辦事處，對各基層醫(yī)療機構(gòu)單位的具體工作情況和財務情況了解得不夠清楚，因此導致財務集中核算所能夠發(fā)揮的監(jiān)管作用并不明顯。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)在進行了財務集中核算之后，將所有的票據(jù)均報給財務核算中心處理，單位內(nèi)部對于票據(jù)的處理和檢查工作十分隨意。而核算中心的工作人員也只是發(fā)揮自己核算和監(jiān)督的職能，因此導致財務集中核算和單位內(nèi)部的財務管理相互推卸直人，對財務會計信息的管理均不夠嚴密，最終導致各單位的財務管理問題更加突出，管理效果較差。
三、加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算的對策和建議
（一）解決好人員編制問題
人員的專業(yè)素質(zhì)和工作積極性對于保證和提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算工作的質(zhì)量有著重要的作用，人員編制問題沒有得到解決，工作人員的工作積極性和工作效率就會受到影響，因此必須要求解決好核算中心人員編制問題。解決人員編制問題主要指的是將人員的編制進行轉(zhuǎn)移，這樣較好的減少各單位對工作人員的束縛，保持人員工作的絕對獨立性，保證會計核算工作的真實性和有效性。首先，人員編制歸位后，原單位對工作人員的約束力度減少，打擊報復的可能性降低，核算人員可以放心的對各單位的財務會計狀況進行分析和管理，有助于加強對各單位財務會計狀況的監(jiān)督繼而控制；其次，人員編制問題解決，核算人員和各單位就不存在經(jīng)濟利益問題，可以較好的提高核算人員的“廉潔性”，保證核算人員的職業(yè)道德素質(zhì)，有利于提高核算的有效性。
（二）利用信息技術(shù)，環(huán)節(jié)反饋信息矛盾
工作量大是財務集中核算推行過程中的重要難題，容易引發(fā)更多的信息反饋矛盾，不利于提高財務核算工作的質(zhì)量和效率。但是，隨著時代的不斷發(fā)展和科學技術(shù)的不斷更新，利用網(wǎng)絡信息技術(shù)來進行財務集中核算工作不僅可以簡化工作流程，而且可以明顯減少核算人員的工作量，對于提高財務集中核算工作的質(zhì)量和效率均有明顯的作用。我國醫(yī)療信息化呈現(xiàn)高速增長，年增長率在20%以上。2014年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化市場達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現(xiàn)高速增長的態(tài)勢。在網(wǎng)絡技術(shù)的支持下，核算人員不需要對所有的票據(jù)信息進行輸入，只需要讓個單位進行網(wǎng)絡報賬，就可以大大減少財務集中核算的工作量，節(jié)省數(shù)據(jù)審核的時間，提高工作的效率。如某基層醫(yī)療機構(gòu)在財務信息管理過程中，構(gòu)建一體化財務信息共享平臺，建立“一個機構(gòu)、一個賬簿、一個賬戶”的核算體制和運營機制，統(tǒng)一財務職能，明確經(jīng)濟核算和財務管理范圍，通過全方位的憑證管理、全過程的財務監(jiān)督、全要素的集中核算運行模式，實現(xiàn)了財務管理集團化管控目標。而各單位也可以通過網(wǎng)絡平臺，實時獲取需要的財務核算數(shù)據(jù)信息，提高了信息反饋的效率，緩解了二者之間的矛盾。
（三）加大監(jiān)管力度，明確監(jiān)管和服務分工
加強對各單位的財務監(jiān)管需要基層醫(yī)療機構(gòu)加大對財務人員的培訓力度，提高財務人員的業(yè)務素質(zhì)，增強財務人員的法律意識，并提高財務人員的職業(yè)道德素質(zhì)，保證財務集中核算工作的質(zhì)量和效率。此外，財務核算中心還需要加強對各單位的定期和不定期的檢查，確定各單位財務信息的真實性，并建立完善的內(nèi)部控制制度，如審批制度、財產(chǎn)管理制度以及責任制度等，以加大監(jiān)管力度。在監(jiān)管和服務分工方面，要明確各單位的核算職能和財務管理職能，避免出現(xiàn)職責不清的情況，給工作人員和部門以“可乘之機”。
四、結(jié)束語
綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算的現(xiàn)狀及問題主要有：人員編制問題突出，工作積極性不高；核算工作量較大，信息反饋矛盾增多；監(jiān)管力度不足，核算和管理責任不夠清晰。要加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務集中核算必須要解決好人員編制問題，利用信息技術(shù)，環(huán)節(jié)反饋信息矛盾，并加大監(jiān)管力度，明確監(jiān)管和服務分工。
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第6篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務運營情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產(chǎn)生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結(jié)余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負債。
1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費。縱觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心相比村衛(wèi)生服務站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展
各地政府雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關注和支持。
2.2任用培訓相關經(jīng)濟類管理人才
擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設施合理配置上也應進行長遠規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。
2.3相關醫(yī)療保險制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務水平。可以充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理
就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關部門應統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設備的采購進行規(guī)劃，在對應的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設備的效用。
3結(jié)語
第7篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
[關鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03
國家實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“零差率”銷售，由于受到醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設備的限制，以前依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的格局不復存在，從而給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性運轉(zhuǎn)帶來了嚴重挑戰(zhàn)。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長久穩(wěn)定實施的關鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據(jù)補償模式的不同歸納總結(jié)，分析利弊，并借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態(tài)監(jiān)管的觀點，是本文的創(chuàng)新之處。
1 基本藥物制度補償模式的比較分析
在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據(jù)自己的實際情況了相關文件，采取了相關措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。
1.1 政府全額補貼模式
在補償方面，對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差額部分由政府統(tǒng)籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎上對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數(shù)每1 200人每年8 000元的標準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。
政府全額補貼模式體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務和基本藥物的公益性與政府主導性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。
1.2 多渠道、多頭補償模式
多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫(yī)保基金為主，調(diào)整醫(yī)療服務費、藥事補償以及風險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛(wèi)生局和財政部門共同開展了基層醫(yī)療機構(gòu)的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫(yī)療機構(gòu)的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫(yī)療機構(gòu)的陽光運行，保護廣大居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛(wèi)生局建立了資金預算制、規(guī)范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫(yī)保基金共同支付。遼寧省建立醫(yī)療保障資金補助、公共衛(wèi)生服務補助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療費用報銷比例相結(jié)合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。
多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫(yī)療服務和基本藥物制度的補償渠道，調(diào)動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節(jié)約了大量的醫(yī)保基金，通過醫(yī)保基金補償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫(yī)保基金來補償?shù)哪Ｊ揭恢币詠硪矀涫軤幾h，認為會加大籌資負擔，而且醫(yī)保基金的撥放應該按人頭和服務質(zhì)量來投入，直接撥給醫(yī)療機構(gòu)會導致醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量和效率的降低。
1.3 收支兩條線管理補償模式
收支兩條線管理是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支之間的聯(lián)系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區(qū)。實施收支兩條線管理補償模式的地區(qū)，政府的衛(wèi)生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛(wèi)生機構(gòu)的運營效率也得以提高。不少地區(qū)還進行了制度創(chuàng)新，如上海市長寧區(qū)嚴格預算，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗外包出去，并且與醫(yī)院合作，提高效率，降低運營成本[3]。
收支兩條線管理切斷了基層醫(yī)療機構(gòu)收入和支出之間的聯(lián)系，避免醫(yī)療機構(gòu)的誘導需求和過度醫(yī)療服務。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發(fā)現(xiàn)政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫(yī)療服務的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員收入由人事、財政根據(jù)原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫(yī)療機構(gòu)的運營效率影響不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)在不同業(yè)務量的機構(gòu)效率不同。原先業(yè)務量好的機構(gòu)人員待遇隨著業(yè)務量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業(yè)務量的增長率，導致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業(yè)務量原本不太好、收入偏低的醫(yī)療機構(gòu)，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新和創(chuàng)收的積極性。而且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標準的不一致，進而影響基本醫(yī)療服務和基本藥物制度的公平性。
1.4 以獎代補模式
以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉(zhuǎn)變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統(tǒng)籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務人口等因素進行分配。云南省按照服務人口和區(qū)域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出給予補助。湖南省某縣市區(qū)獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區(qū)指標考核得分×該縣市區(qū)工作難度系數(shù)/∑（各縣市區(qū)指標考核得分×各縣市區(qū)工作難度系數(shù)）][4]，考核的標準按國務院醫(yī)改辦對于各地的考核評估結(jié)果確定。
以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫(yī)療機構(gòu)中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員擔憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。
2 國際先進國家和我國港臺地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)
國外大多數(shù)國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業(yè)的補償來實現(xiàn)的，而對基層醫(yī)療機構(gòu)“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區(qū)衛(wèi)生服務的補償中[5]。日本政府根據(jù)實際的市場價格，實行動態(tài)政府定價的政策。醫(yī)療機構(gòu)、零售商、第三方支付機構(gòu)按政府制訂的零售價執(zhí)行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構(gòu)就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當然，政府會持續(xù)動態(tài)地調(diào)查各醫(yī)療機構(gòu)的采購價格并動態(tài)調(diào)整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區(qū)由特區(qū)政府全額補貼轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣餐度耄ㄟ^增加政府投入、社會醫(yī)療保險、個人或商業(yè)保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區(qū)尚有不足，需要借鑒這些地區(qū)在補償機制方面的經(jīng)驗。
3 政策建議
我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務、核定收入、績效考核”基礎上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員待遇，保護他們開拓業(yè)務、不斷創(chuàng)新的工作積極性；補償醫(yī)藥企業(yè)，使他們保持創(chuàng)新激情，不斷研發(fā)出兼具安全性、有效性和經(jīng)濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應用，從而緩解群眾的看病負擔。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協(xié)同的制衡機制，政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者是其中的不同的利益相關者，也是不同的責任主體。補償機制與監(jiān)管機制在它們之中發(fā)生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據(jù)上述分析提出以下政策建議：
3.1 無固定補償模式
各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優(yōu)缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。
3.2 補償機制和監(jiān)管機制協(xié)同作用
補償機制和監(jiān)管機制同激勵機制和約束機制一樣，應該同時存在、協(xié)同作用，從而克服補償過程中的不透明現(xiàn)象。
3.3 多方參與、責任共擔、利益共享
基本藥物制度的實施包含多個利益相關者和責任主體。從利益相關方的角度來說，應該構(gòu)建相應的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔的責任：政府要補償?shù)轿弧⑼该鞅O(jiān)管；企業(yè)要在追求利益的同時承擔起社會責任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經(jīng)濟的藥物的研發(fā)；醫(yī)療機構(gòu)應該積極宣傳，優(yōu)先采用基本藥物，避免誘導需求；患者應該克服過度需求，節(jié)約衛(wèi)生資源等。
3.4 構(gòu)建動態(tài)機制
基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規(guī)模和結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，所以對其的補償機制和監(jiān)管機制、激勵和約束機制都應該是動態(tài)的，應該建立相應的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。
[參考文獻]
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第8篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
一、現(xiàn)狀
2003年啟動的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，如今已全面鋪開，全省115個涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施意見》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度穩(wěn)定運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應當是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對象有效身份證件的人員。各地要認真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對象的具體條件由縣級民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報縣級人民政府批準。制定詳細救助辦法：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補助后個人負擔醫(yī)療費用仍然過高，影響家庭基本生活的，應再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過當?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標準；對于特殊困難人員，可適當提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負責發(fā)放，也可以采取社會化發(fā)放或由縣級民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬元，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)支出21011萬元，建成6971個村級衛(wèi)生室。
二、存在的主要問題
目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費不足，造成醫(yī)療機構(gòu)的補償機制不健全，人員經(jīng)費標準過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務的微薄利潤補充人員經(jīng)費的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機構(gòu)治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔醫(yī)療費用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，工作經(jīng)費缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負債經(jīng)營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)在三級醫(yī)療服務體系中的作用。盡管山西省各級政府十分關注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。
作者：趙松工作單位：山西省會計服務中心
第9篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀范文
建金字塔形醫(yī)療體系
北京市出臺《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，提出要建立“金字塔”形的縱向醫(yī)療服務體系。
北京市發(fā)改委委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳公開表示，過去醫(yī)療機構(gòu)的管理是按區(qū)域功能劃分，形成三級、二級、一級醫(yī)院，它實際是區(qū)醫(yī)療中心的概念，整體負責周邊地區(qū)的醫(yī)療任務，這就會讓老百姓在心目中認為三級醫(yī)院就是服務功能強，越往下越差，大家的感受是高級人才在上邊，底下沒什么人才。
著名醫(yī)院管理專家王健康表示，這種現(xiàn)狀導致大醫(yī)院各種疾病通吃，供不應求，而政府大量投資建設的城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)又吃不飽，造成資源浪費。
確診可以到大醫(yī)院
大醫(yī)院門診量壓縮，小醫(yī)院看病能確診嗎？大醫(yī)院以后看病是不是更難了？不少患者對于大醫(yī)院門診量壓縮有著這樣的擔心。
北京市醫(yī)管局局長封國生公開表示，大醫(yī)院將主要壓縮常見病、多發(fā)病的就醫(yī)，但不會對大醫(yī)院的普通門診比例設立硬性指標。醫(yī)改希望引導患者首診在社區(qū)醫(yī)院進行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來承擔，患者大可不必為此擔心。
王健康也表示：“目前的醫(yī)療環(huán)境下，高級醫(yī)療人才、醫(yī)療設備集中在三級醫(yī)院，在患者對自己病情沒有太大把握的時候，可以到大醫(yī)院去確診，保證醫(yī)療診斷的準確性。”
關鍵要讓專家“下基層”
壓縮大醫(yī)院門診，引導患者進入社區(qū)醫(yī)院診療，也將是患者和醫(yī)生雙方都向基層醫(yī)院傾斜。王健康表示，做大基層醫(yī)院，要重點加強基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強一般性醫(yī)療設備配備，提高基層醫(yī)院對常見病、慢性病的處理能力，幫助社區(qū)醫(yī)院逐步取得市民的信任。
