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案情:林某患有病理性醉酒疾病,在發(fā)病時(shí),常有舉止失控、失憶等癥狀。在得知患有此病后,林某極少飲酒。2004年9月10日,林某參加同學(xué)聚會(huì),在朋友的勸說(shuō)下,喝了400毫升高度白酒。為防止酒后發(fā)生意外,林某在飲酒前囑咐同學(xué)張某吃完飯后將其送回家中。聚會(huì)結(jié)束后,張某送林某至家中后離開(kāi)。進(jìn)屋后,林某妻子錢某責(zé)怪林某不應(yīng)該喝這么多酒,林某隨之與其發(fā)生爭(zhēng)吵。爭(zhēng)吵過(guò)程中,林某雙手勒住錢某頸部,致其機(jī)械性窒息死亡。林某酒醒后,在公安機(jī)關(guān)向林某了解事發(fā)經(jīng)過(guò)時(shí),其稱對(duì)殺妻之事無(wú)任何記憶。經(jīng)鑒定,林某在殺害錢某時(shí)處于病理性醉酒發(fā)病階段。
分歧意見(jiàn):林某的行為該如何定性存在以下兩種觀點(diǎn)。
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,病理性醉酒屬于精神疾病,根據(jù)刑法第十八條的規(guī)定,精神病人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時(shí)造成危害結(jié)果的,不負(fù)刑事責(zé)任。林某在病理性醉酒發(fā)病期間,屬于無(wú)刑事責(zé)任能力的人,對(duì)其實(shí)施的危害社會(huì)的行為不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任。因此,林某殺害妻子的行為不構(gòu)成犯罪。
第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,林某的行為構(gòu)成過(guò)失致人死亡罪。
評(píng)析:筆者同意第二種意見(jiàn)。
刑法第十八條第四款規(guī)定,醉酒的人犯罪,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。這一規(guī)定,是對(duì)處于生理性醉酒狀態(tài)下的行為人而言的,對(duì)患有病理性醉酒的行為人在發(fā)病期間實(shí)施的危害社會(huì)的行為,行為人是否要承擔(dān)刑事責(zé)任刑法條文沒(méi)有詳細(xì)規(guī)定。筆者認(rèn)為,病理性醉酒屬于一種精神疾病,一般情況下行為人對(duì)其實(shí)施的危害社會(huì)的行為不承擔(dān)刑事責(zé)任,但是在某些特殊情況下,病理性醉酒的行為人仍具有完全刑事責(zé)任能力。病理性醉酒行為人的行為可分為兩個(gè)階段:①先行行為階段。此時(shí)行為人具有完全責(zé)任能力,在自由意志支配下,行為人大量飲酒,使自己陷入無(wú)責(zé)任能力狀態(tài)。②結(jié)果行為階段。在無(wú)責(zé)任能力的情況下,行為人實(shí)施了危害社會(huì)的行為,造成了危害社會(huì)的結(jié)果。分析這兩個(gè)階段,行為人在實(shí)施先行行為時(shí)還未實(shí)施危害社會(huì)的行為,而在實(shí)施危害社會(huì)的行為時(shí),又不具有刑事責(zé)任能力,因此將兩個(gè)階段的行為單獨(dú)來(lái)分析,行為人的行為不構(gòu)成犯罪。但是我們應(yīng)當(dāng)看到,先行行為與結(jié)果行為是緊密相連、密不可分的。如果行為人在具有完全責(zé)任能力時(shí),沒(méi)有實(shí)施危害社會(huì)行為的故意,但對(duì)自己陷入病理性醉酒后實(shí)施危害社會(huì)行為的結(jié)果已經(jīng)預(yù)見(jiàn)卻輕信能夠避免,在其陷入精神障礙時(shí)實(shí)施了不法行為。筆者認(rèn)為,這仍然成立過(guò)失犯罪。上述兩種情形的行為人雖然在實(shí)施結(jié)果行為時(shí),不具有認(rèn)識(shí)和控制能力,但在實(shí)施先行行為時(shí)卻具有完全責(zé)任能力,對(duì)自己行為導(dǎo)致的后果理應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。
隨著生活節(jié)奏的日益加快,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,精神疾病的患病率逐年上升,精神疾病患者這一群體也逐步闖入大眾視野,為人們所關(guān)注。然而,隱匿在患者背后,平時(shí)不為大眾所了解的精神疾病患者的家屬群體,他們又有怎樣的內(nèi)心世界呢,他們的心理狀況又是怎樣的呢,本文通過(guò)對(duì)該群體的SCI-90測(cè)試來(lái)走進(jìn)他們的內(nèi)心世界了解他們的心理健康狀況。
一、對(duì)象與方法
測(cè)試對(duì)象為送精神病患者來(lái)醫(yī)院就診的家屬,共發(fā)放問(wèn)卷200份,由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)人員指導(dǎo)患者家屬填寫(xiě),收回128份,回收率64%;男性83人;女性45人,平均年齡38±18歲;患者平均患病總病程(指患者從初次患病到本次來(lái)院就診)11±10年;首次就診患者的家屬38人,多次就診患者的家屬90人。采用SCL-90癥狀自評(píng)量表[1]作為測(cè)試工具。
二、結(jié)果
1 精神病患者家屬SCL-90測(cè)試結(jié)果與正常人群的SCL-90的得分[2]相比,軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性因子的得分高于正常人群(P(0.01),見(jiàn)表1。若以總分≥160分,或陽(yáng)性項(xiàng)目≥43,或因子分≥2作為篩查標(biāo)準(zhǔn),精神病患者家屬的SCL-90陽(yáng)性總檢出率為55.5%。各因子異常(因子分≥2)的檢出率分別為軀體化31.1%、強(qiáng)迫41.1%、人際敏感33.8%、抑郁34.4%、焦慮27.2%、敵對(duì)28.4%、恐怖11.0%、偏執(zhí)21.5%、精神病性24.6%。
2 不同群體精神病患者家屬SCL-90得分比較:在首次就診的精神病患者的家屬,其SCI-90的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目、軀體化、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等癥狀因子的均值高于多次就診的精神病患者的家屬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中,總分平均高出多次就診的精神病患者的家屬14分,陽(yáng)性項(xiàng)目平均數(shù)多出6個(gè)。另外,焦慮癥因子也高于多次就診的精神病患者的家屬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
精神病患者家屬的經(jīng)濟(jì)條件,受教育的水平,居住的區(qū)域(城鎮(zhèn)和農(nóng)村)的不同,其SCL-90的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及各癥狀因子得分均有差異。就經(jīng)濟(jì)條件和受教育水平而言,經(jīng)濟(jì)條件好和受教育水平高的精神病患者家屬,其SCL-90測(cè)試總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)的均值與標(biāo)準(zhǔn)差分別為142.33k±36.70,6.18±19.83,低于家境貧窮和文化層次低的精神病患者家屬的168.5±59.09,43.30±23.72;就居住區(qū)域而言,在農(nóng)村地區(qū)居住的精神病患者家屬,其SCL-90的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及各癥狀因子的均值高與城鎮(zhèn)地區(qū)。
三、討論
精神疾病患者是一個(gè)特殊的群體,在面對(duì)精神疾病患者這一紊亂群體時(shí),他們無(wú)疑是壓力最大也是最直接的承受者。作為患者的監(jiān)護(hù)人和照顧著,他們要承受來(lái)自很多方面的心理壓力和沖擊:
1 精神疾病患者睡眠節(jié)律紊亂,極不規(guī)律,常常整夜不眠不休,或者半夜起來(lái)吵鬧不安,嚴(yán)重干擾了家庭成員的睡眠節(jié)律和睡眠質(zhì)量,而且精神疾病患者飲食不規(guī)律,生活懶散需要督促照顧,家庭成員要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去照料,嚴(yán)重的影響了家屬的休閑和工作時(shí)間。
2 重性精神疾病患者具有思維情感及行為等多方面的障礙,精神活動(dòng)極不協(xié)調(diào),他們或許有豐富的幻覺(jué)很大量的妄想,及在幻覺(jué)妄想支配下的瘋狂行為,難于預(yù)料。他們可能殘忍傷害別人危害社會(huì),可能自殘自殺,銷毀家中物品,這些無(wú)疑給監(jiān)護(hù)人帶來(lái)了極大的威脅和恐懼,監(jiān)管的難度極大,精神高度緊張,讓本已疲憊不堪的身心雪上加霜,不堪重負(fù)。
3 目前,精神疾病患者仍然受到社會(huì)的歧視和不公對(duì)待,因?yàn)榫裥l(wèi)生知識(shí)的貧乏,社會(huì)的不理解,病患家庭經(jīng)常遭到鄰居的怪異目光,親戚不敢來(lái)串門,朋友躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的,使患者家屬的正常人際交往影響巨大,也讓家庭成員得不到有效的心理支援,心理壓力得不到疏導(dǎo),造成一種失落無(wú)助感,
4 中國(guó)是個(gè)家庭觀念極強(qiáng)的社會(huì),每個(gè)家庭都希望子女成龍成風(fēng),有所作為。但是一旦眼看著孩子患病,不但不能有所作為。而且連基本生活都都需要照顧,婚姻工作成了泡影,無(wú)疑給家庭造成極大的落差感失望感
5 精神疾病一般都病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作需要長(zhǎng)期的吃藥治療。這漫長(zhǎng)療程的背后不但考驗(yàn)著照顧者的耐心和恒心,更考驗(yàn)著家庭對(duì)高額費(fèi)用的支撐能力,經(jīng)濟(jì)的壓力成了很多家庭難于跨越的大山,很多家庭因此而返窮。
6 作為首次就診患者家屬,相對(duì)與多次就診家屬來(lái)說(shuō),他們對(duì)精神疾病知識(shí)的了解更加缺乏,更加缺少對(duì)疾病的識(shí)別能力及應(yīng)對(duì)能力處理能力.對(duì)于初次出現(xiàn)的精神疾病表現(xiàn),家屬往往不承認(rèn)患者有精神疾病,大多表現(xiàn)出否認(rèn)不相信的態(tài)度,往往認(rèn)為是受到刺激而出現(xiàn)的心情不好或者對(duì)刺激的發(fā)泄等,而輾轉(zhuǎn)在多家綜合醫(yī)院治療或認(rèn)為在家體息一段就會(huì)好等各種形式的否認(rèn)逃避方式,從而拖延了治療時(shí)間.也增加了家屬的更多的經(jīng)濟(jì)和照顧等各個(gè)方面的壓力,而當(dāng)最后承認(rèn)患者的精神疾病時(shí),將激起家屬的更大的痛苦感和崩潰感,所以相對(duì)于多次就診患者的家屬說(shuō),首次就診家屬的心理狀況更加糟糕,另外相對(duì)于文化層次低經(jīng)濟(jì)條件差農(nóng)村地區(qū)的家屬,文化層次高經(jīng)濟(jì)條件好城鎮(zhèn)地區(qū)的家屬對(duì)疾病識(shí)別的反應(yīng)速度更快,對(duì)疾病知識(shí)的了解有更多的途徑,也更有地域交通便利的優(yōu)勢(shì),更能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及社會(huì)的支持幫助,相對(duì)來(lái)說(shuō),文化層次高經(jīng)濟(jì)條件好城鎮(zhèn)地區(qū)的家屬心理狀況要好一些,測(cè)試分值要低一些。
總之,作為病患的監(jiān)護(hù)人照顧者,他們的生活受到極大的干擾心理要遭受很多的壓力,心理健康狀況堪憂,作為一個(gè)精神衛(wèi)生工作者,希望社會(huì)加大精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣傳,加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療水平,改變傳統(tǒng)健康觀念,增強(qiáng)心理健康意識(shí),在關(guān)心和支持精神疾病患者的同時(shí),也需要關(guān)心和理解患者的家屬,減輕他們的心理負(fù)擔(dān),給他們更多的心理支援,因?yàn)樗麄兺瑯有枰覀冴P(guān)懷,同樣需要社會(huì)的懷抱。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】自殺;原因;防范措施
一、精神病的種類和表現(xiàn)
(一)精神疾病的種類
精神疾病分為多種類型:對(duì)于精神病分類各國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)不同,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,精神病的分類逐漸系統(tǒng)化,目前我國(guó)對(duì)精神疾病的習(xí)慣分為十三種:
1.腦器質(zhì)性精神障礙:由于腦組織直接受到損害而造成的器質(zhì)性精神病,如:腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等因素所致。
2.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙:這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的,如:心、肺、肝、腎發(fā)生疾病,導(dǎo)致腦供血、供氧不足。
3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙:由于長(zhǎng)期飲酒形成依賴(成癮)后逐漸出現(xiàn)精神障礙,或在突然停飲后急劇發(fā)作。
4.鴉片類及其他精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。
5.中毒性精神障礙:某些非依賴物質(zhì)(如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫(yī)學(xué)藥物中毒等)短期大量或長(zhǎng)期少量進(jìn)入人體,引起急性或慢性中毒后,造成精神障礙。
6.精神分裂癥:為較常見(jiàn)的重型精神病之一,多起病于青壯年,常見(jiàn)癥狀有:精神恍惚、狂躁不安、幻覺(jué)妄想、興奮躁動(dòng)、打人毀物、抑郁多疑等。
7.偏執(zhí)型精神病:以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀。
8.情感障礙:為較常見(jiàn)的重性精神疾病之-,以顯著而持久的情緒改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)。
9.心因性精神障礙:由嚴(yán)重精神打擊或強(qiáng)烈的精神刺激所致。
10.與文化相關(guān)的精神障礙:常見(jiàn)癥狀有:恐縮癥即害怕。
11.人格障礙:人格特征明顯偏離正常,影響其社會(huì)和職業(yè)功能,本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障礙:指兩在心理上偏離正常而導(dǎo)致活動(dòng)行為上的異常。
13.精神發(fā)育遲滯:童年起即表現(xiàn)為全面智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。
(二)精神分裂癥患者的表現(xiàn)
1.性格改變:性格變得與平時(shí)不一樣了。
2.行為異常:行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。
3.語(yǔ)言異常:說(shuō)話的方式方法變得不正常了。
總之,如果一個(gè)人現(xiàn)在與過(guò)去相比,像是變了一個(gè)人,與其他人相比,明顯與眾不同,那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自殺原因
(一)自殺與精神障礙
1.情感障礙:65%以上的自殺患者有情感障礙(主要為抑郁癥),是最常見(jiàn)的自殺病因。
2.精神分裂癥:精神分裂癥自殺率約為5% ~10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關(guān),即認(rèn)識(shí)到疾病性質(zhì),擔(dān)心今后精神分裂癥復(fù)發(fā)而自殺。
3.酒精中毒與藥物濫用:酒精中毒自殺最危險(xiǎn)的年齡為40-50歲,其他精神活性物質(zhì)濫用自殺者多在年齡40歲以下,尤以30歲以下最常見(jiàn)。
4.神經(jīng)癥:抑郁性神經(jīng)癥的住院病人自殺率增高,主要是因?yàn)椴∪擞畜@恐發(fā)作。可能由于受過(guò)心理打擊,當(dāng)記憶重現(xiàn)在腦海時(shí),就會(huì)造成心理的巨大壓力,打擊再此重現(xiàn),于是選擇自殺。
(二)精神病人的自殺與社會(huì)心理因素
精神病人由于長(zhǎng)期疾病的原因,社會(huì)功能受損,許多病人存在人格缺損,不完整,并對(duì)社會(huì)、家庭均構(gòu)成一定的危害,很難取得社會(huì)的理解與同情,與其他社會(huì)成員相比,精神病人所面臨的社會(huì)心理壓力就更大,他們面臨著來(lái)自家庭矛盾的壓力,親人的拒絕,社會(huì)的冷落,面臨著經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,他們期待著與其他人平等的權(quán)利,期待著社會(huì)的理解與接納,由于這些社會(huì)心理因素所造成的精神病人自殺危險(xiǎn)因素也是不容忽視的。
三、精神病患者自殺的手段
(一)精神病患者的自殺方法
精神病患者的自殺方式多種多樣,主要方法有以下幾種:1、服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥;2、自縊(上吊);3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。
(二)精神病人的自殺工具
精神病人精神失常,隨時(shí)都可能發(fā)病,嚴(yán)重者隨時(shí)可能做出一些預(yù)想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時(shí)都可能成為精神病人的作案和自殺的工具,如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對(duì)日常不起眼的用品,嚴(yán)加看管。
四、精神病人自殺的防范措施
(一)非住院精神病人的防范措施
對(duì)有自殺企圖的精神病人,家屬要保證在24小時(shí)內(nèi)不離人的照顧,要密切關(guān)注精神病人的一言一行,多與病人談心,詢問(wèn)要自殺的原因及方法,好多時(shí)候精神病人的自殺主要來(lái)自于犯病、他人的歧視,因此作為精神病人的家屬一定要加以重視,及早送病人住院治療,只有住院治療,才能進(jìn)一步遏制住病人病情地發(fā)展,使其盡早康復(fù)。
(二)住院精神病人的防范及護(hù)理措施
1.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征
護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察,及時(shí)給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆,及早干預(yù),以便及時(shí)調(diào)整藥物的劑量,控制病情。
2.做好心理護(hù)理
與病人建立良好的治療性人際關(guān)系,主動(dòng)接觸,態(tài)度和藹,加強(qiáng)與患者內(nèi)心世界的交流,使其在心理上得到宣泄,緩解消極的情緒,淡化自殺意念。
3.對(duì)有自殺意圖者的護(hù)理
應(yīng)床頭交接班,將病人放在重點(diǎn)病房,專人護(hù)理,形影不離,不讓患者單獨(dú)活動(dòng),可讓家屬陪伴。
4.加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)
每次發(fā)藥時(shí),應(yīng)要求患者當(dāng)場(chǎng)服下并仔細(xì)檢查口腔,確實(shí)咽下方可離開(kāi),嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。
5.加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度
不向外人泄露患者的病情,尊重患者的人格,對(duì)患者的合理要求要盡量給予滿足,家屬探視時(shí)不給患者帶任何危險(xiǎn)物品,并對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真檢查,不得疏漏。
6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全制度
定期或不定期清查病人的床鋪、室內(nèi)物品,加強(qiáng)環(huán)境的安全檢查。
7.做好恢復(fù)期的防范工作
相當(dāng)一部分患者的自殺行為發(fā)生在恢復(fù)期,此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)自知力教育,及時(shí)觀察患者的情緒變化,針對(duì)病情給患者精神上的支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助患者樹(shù)立自信心,參加各種康復(fù)活動(dòng),培養(yǎng)生活的情趣,以減少自殺的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
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我院3年來(lái)共收治了散落社會(huì)的“三無(wú)”(無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源,無(wú)撫養(yǎng)能力,無(wú)勞動(dòng)能力)精神病人390余例,我們?cè)谂R床護(hù)理工作中不斷摸索這一類病人的護(hù)理重點(diǎn),尋找可行而有效的護(hù)理措施,收到了較好的臨床治療效果和社會(huì)效益。
基礎(chǔ)護(hù)理,工作之首
這部分病人在外邊流露時(shí)間長(zhǎng)短不一,居無(wú)定所,生活及行為紊亂,由110巡警送入院時(shí)多數(shù)病人蓬頭垢面,衣衫襤縷,臟亂不堪,嚴(yán)重的頭發(fā)和胡須粘在一起,顏面看不清五官,甚至分不清男女。對(duì)這樣的病人我們首先要淋浴,理發(fā)(或剪發(fā)),更衣,剪指(趾)甲等衛(wèi)生處置,由于多數(shù)病人處于不配合狀態(tài),護(hù)士既要及時(shí)為病人做好衛(wèi)生處置, 又要確保病人和自身的安全,所以難度較大,應(yīng)盡量派一些經(jīng)驗(yàn)豐富有應(yīng)急能力的護(hù)士,能針對(duì)性的誘導(dǎo)病人,掌握接觸病人的方法,盡快解決病人臟、亂、差的面貌,為下一步治療和護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。
臨床護(hù)理,確保安全
由于散落社會(huì)時(shí)間較長(zhǎng),加之病人在外流浪受到一些不良因素的刺激,病人入院時(shí)精神癥狀較為豐富,接觸困難,甚至有暴力傾向,所以做好臨床護(hù)理觀察,嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行巡視和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化,對(duì)有沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、外走等危險(xiǎn)因素的病人實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù),或根據(jù)情況實(shí)施沖動(dòng)行為干預(yù)。入廁、就餐、服藥等均在護(hù)理人員視線之內(nèi),對(duì)有暴力傾向的病人應(yīng)盡量與其他病人分開(kāi)管理,同時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施治療方案,控制急性期癥狀。
飲食護(hù)理,注意衛(wèi)生
散落社會(huì)精神病人,因飲食不規(guī)律,甚至饑餓所致胃腸道功能紊亂,入院時(shí)應(yīng)節(jié)制飲食,不要一次性進(jìn)食過(guò)飽,尤其是要注意防止暴食、搶食和吞食等意外情況。護(hù)士對(duì)有以上傾向的病人應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食,固定飯量,并在護(hù)理人員的視線內(nèi)進(jìn)食,以防意外。對(duì)拒食病人,要耐心勸慰,對(duì)有妄想癥狀的病人可和其他患者一同進(jìn)食,必要時(shí)可以鼻飼進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要督促或協(xié)助病人作好飲食衛(wèi)生管理,以免發(fā)生腸道疾病或其他傳染病。
軀體疾病,不能忽視
此類病人多數(shù)伴有軀體疾病,還有病人受精神癥狀支配出現(xiàn)沖動(dòng)行為,擾亂社會(huì)治安及交通秩序,往往來(lái)院時(shí)帶有外傷。在做好精神癥狀護(hù)理的同時(shí),不能忽視病人的軀體疾病。病人缺乏主訴,護(hù)士要注意觀察病人的軀體癥狀,多詢問(wèn)病人的自我感受,及時(shí)處理傷口,隨時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,以免延誤治療。
用藥觀察,防止意外
抗精神病藥物治療是主要治療手段,而且由于此類病人散落社會(huì)時(shí)間長(zhǎng),沒(méi)得到及時(shí)治療,精神癥狀較豐富,入院后藥物治療處于不斷加量的遞增過(guò)程,又由于病人在外散落后飲食起居都無(wú)保障,病人的身體狀況較差,甚至伴有軀體疾病,所以用藥的觀察極為重要。用藥初期,病人可能出現(xiàn)性低血壓,要注意預(yù)防,告知病人改變時(shí)動(dòng)作要慢,或扶持下活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng),甚至藥源性惡性癥候群,粒細(xì)胞缺乏時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生,調(diào)整藥量或適時(shí)調(diào)整治療方案。
心理護(hù)理,穩(wěn)定病情
隨著病情的逐漸穩(wěn)定,負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)這一群體的病人應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),關(guān)注他們的內(nèi)心感受,遵循傾聽(tīng)、支持、保證的原則,多給予心理支持。因?yàn)樯⒙渖鐣?huì)的精神病人病情恢復(fù)后,容易出現(xiàn)自卑和對(duì)今后生活的無(wú)望,尤其是逢年過(guò)節(jié)或是假日,陸續(xù)有家屬來(lái)探望其他病友時(shí),都易產(chǎn)生不良的情緒,護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,采取有效的排解方式(如:根據(jù)病人的嗜好安排活動(dòng)或進(jìn)行個(gè)性化心理治療等),宣泄不良情緒。逐漸教會(huì)病人正視精神疾病,樹(shù)立信心,拿出勇氣面對(duì)社會(huì),逃避現(xiàn)實(shí)或抱過(guò)高期望都是不可取的,只有承認(rèn)困難才能戰(zhàn)勝困難,增強(qiáng)病人對(duì)不良心理的抵抗力。
康復(fù)治療,鞏固療效
對(duì)這一群體的病人康復(fù)治療極為重要,因?yàn)樗ㄋ﹤冮L(zhǎng)期散落社會(huì),沒(méi)得到及時(shí)治療,生活自理能力及社會(huì)功能等都需要通過(guò)康復(fù)治療來(lái)重建。當(dāng)病人病情穩(wěn)定后,要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,以鞏固療效。在康復(fù)治療前要評(píng)估病人的病情,適時(shí)的選擇有針對(duì)性的康復(fù)措施,如家居生活訓(xùn)練、工娛治療、職業(yè)訓(xùn)練、體療等,以改變患者認(rèn)知、調(diào)整情緒、增強(qiáng)體質(zhì)、建立信心,促進(jìn)病情恢復(fù),提高社會(huì)交往和適應(yīng)環(huán)境的能力,防止長(zhǎng)期散落社會(huì)形成的退縮懶散等不良生活習(xí)慣,真正康復(fù)。
支持系統(tǒng),回歸社會(huì)
在積極救治的情況下,同時(shí)要盡快尋找病人家屬,做家屬工作,使他們能接納病人,承擔(dān)起對(duì)病人的監(jiān)護(hù)責(zé)任,讓他們?cè)诠?jié)假日多來(lái)看望病人,帶些食物、水果,讓病人有歸屬感。護(hù)士要及時(shí)的與患者家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教,教他們?nèi)绾谓佑|和照護(hù)病人,如何與他(她)們溝通,克服對(duì)精神疾病的偏見(jiàn),有利于病人康復(fù),盡快回歸社會(huì)。對(duì)仍找不到家屬的病人,要投入更多的耐心和心理支持,在積極治療疾病的同時(shí),注意心理疏導(dǎo)。為轉(zhuǎn)入下一步救助系統(tǒng)做好工作。
青少年正值青春期,生理上的急劇變化、心理上的動(dòng)蕩發(fā)展、學(xué)業(yè)上的緊張繁重,讓他們面臨的各種壓力相當(dāng)大。于是,在物質(zhì)生活日益豐富的今天,不少青少年的精神世界卻走上一種不健康的軌道。
在第十四屆江蘇省青年科技獎(jiǎng)獲得者的名單中,有一位獲獎(jiǎng)?wù)叩难芯款I(lǐng)域是心境障礙,她就是南京腦科醫(yī)院心境障礙科副主任醫(yī)師王純。今天,她將和我們聊聊關(guān)于心理健康方面的話題。
社會(huì)對(duì)精神疾病的誤解和偏見(jiàn)正慢慢減輕
根據(jù)2013年衛(wèi)生部門調(diào)查,我國(guó)現(xiàn)有1億多精神障礙患者,其中重度精神病人大約有1600萬(wàn)人,而超過(guò)72%的患者并不知曉自己處于抑郁、焦慮等各類精神障礙中。僅在江蘇,大約有400萬(wàn)人有不同程度的抑郁。
那么,精神障礙到底是怎樣一種情況?抑郁是一種病嗎?青少年群體的心理健康情況又如何呢?
采訪王純之前,記者看過(guò)她的簡(jiǎn)歷:醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)心理學(xué)博士后、中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師……在記者的感覺(jué)中,她應(yīng)該是一個(gè)非常嚴(yán)肅的人,見(jiàn)面的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)真人比照片上的更加親切,她帶著溫暖的笑容,很有感染力,一如鄰居家的大姐姐。
記者跟隨王純主任走進(jìn)她的辦公室。她的辦公室和普通醫(yī)生的辦公室有點(diǎn)不同,要進(jìn)去的話,需要進(jìn)入兩扇獨(dú)立的大門,她解釋說(shuō),這是因?yàn)橛行┎∪擞袝r(shí)候情緒不穩(wěn)定,這兩扇門是對(duì)他們的一種保護(hù)措施。
一說(shuō)到患精神疾病的人,人們往往會(huì)想到精神病院里的病人,其實(shí),廣義上的精神疾病(也稱精神障礙)還有很多,比如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等,而當(dāng)前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病。
包括患者在內(nèi)的多數(shù)人,對(duì)精神疾病或多或少地存在著偏見(jiàn)和誤區(qū),認(rèn)為這是見(jiàn)不得人的事。其實(shí),精神疾病和我們?nèi)粘K?jiàn)的高血壓、糖尿病等疾病一樣,屬于慢性病,堅(jiān)持治療也能得到康復(fù)。有些輕性精神疾病可以進(jìn)行自我調(diào)節(jié),但是重性精神疾病無(wú)法自我調(diào)節(jié)。
王純主任說(shuō),對(duì)于大部分精神性疾病,藥物治療起效要快一些,如果配合心理咨詢和心理治療,效果會(huì)更好。心理咨詢和心理治療在我國(guó)還屬于一個(gè)新興學(xué)科,實(shí)際上,在國(guó)外因精神疾病接受心理治療及精神科治療是一種非常普遍的社會(huì)現(xiàn)象。近幾年,在我國(guó)的許多城市陸續(xù)出現(xiàn)了很多心理咨詢工作室,人們也開(kāi)始坦然接受心理幫助。
在談話中我們也了解到,王純主任所在的心境障礙科就提供心理治療的醫(yī)療服務(wù),而她的心理治療的專家號(hào),更是預(yù)約到幾個(gè)月之后了。
青少年是抑郁的多發(fā)人群
近年來(lái),隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇,人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化,導(dǎo)致了各種心理應(yīng)激因素急劇增加。特別是抑郁癥,它不僅給患者自身帶來(lái)痛苦,更給家庭和社會(huì)帶來(lái)很多不穩(wěn)定性,因此受到社會(huì)各界的普遍重視。
抑郁癥是由什么引起的呢?王純主任說(shuō),抑郁癥的發(fā)病原因有很多。一般來(lái)說(shuō),抑郁患者有一定的遺傳因素和性格基礎(chǔ)。比如說(shuō)有的人比較內(nèi)向、情緒不太穩(wěn)定、對(duì)自己要求又比較高,在某些事件的刺激下,即可誘發(fā)抑郁的產(chǎn)生。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō),各個(gè)年齡段都有可能患上抑郁癥,很多抑郁癥從青少年開(kāi)始起病。青少年群體,一方面承受著來(lái)自家長(zhǎng)和社會(huì)的學(xué)習(xí)壓力,另一方面由于正處于青春期,身心發(fā)育、逆反心理、性別意識(shí)、同伴交往等往往導(dǎo)致情緒波動(dòng)。成年人面臨的社會(huì)壓力大,也會(huì)導(dǎo)致抑郁。老年人退休后,生活發(fā)生巨大改變,加上缺乏業(yè)余愛(ài)好、生活單調(diào)、子女不在身邊等因素,都可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。
如何判斷自己是否得了抑郁癥
如何判斷一個(gè)人是否得了抑郁癥呢?
對(duì)王純主任來(lái)說(shuō),這自然是一件相對(duì)簡(jiǎn)單的事情,通過(guò)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及病人的臨床表現(xiàn),再加上一些物理檢查、心理測(cè)驗(yàn)的評(píng)估等,可以綜合判定一個(gè)人是否抑郁。
而作為一個(gè)普通人,判定自己或他人是否抑郁卻有些困難。有些人感到頭痛、胸悶、失眠,很容易想到應(yīng)該是得了別的病,比如高血壓、心臟病等,很難第一時(shí)間想到自己得了抑郁癥。情緒低落、興趣缺乏、自我評(píng)價(jià)低、自責(zé)自罪、失眠等,都是抑郁癥的表現(xiàn)。當(dāng)然,在我們的日常生活中,心情會(huì)有起伏,這是正常的。但如果情緒一直低落,并嚴(yán)重影響到正常生活,就需要考慮接受專業(yè)醫(yī)生的幫助。
如果一個(gè)人突然變得很反常,也應(yīng)該引起家人和朋友的注意。比如一個(gè)人的性格本來(lái)是非常外向的,但是突然不怎么說(shuō)話了,也不愿意見(jiàn)人;又或者一個(gè)人平時(shí)大大咧咧的,現(xiàn)在對(duì)一點(diǎn)小事都患得患失,想不開(kāi),這些都可能是抑郁出現(xiàn)的征兆。
活出自己本身的樣子
那么,青少年朋友該如何做到健康心態(tài)呢?
【關(guān)鍵詞】康復(fù);封閉式管理;精神分裂癥
作者單位:132011吉林市精神病醫(yī)院所謂康復(fù),就是使殘疾者最大限度地恢復(fù)身體的,精神的,職業(yè)的,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,康復(fù)醫(yī)學(xué)已在醫(yī)學(xué)這塊領(lǐng)域里占有十分重要的地位,已日益被人們所認(rèn)識(shí)并得以承認(rèn)。目前康復(fù)研究的對(duì)象和應(yīng)用的范圍更加廣泛。如對(duì)于肢體功能障礙。軀體殘疾,語(yǔ)言障礙等方面的康復(fù)已取得可喜的成就。會(huì)運(yùn)用康復(fù)手段對(duì)治療精神疾病還是一個(gè)新的課題。幾年來(lái),我們通過(guò)運(yùn)用康復(fù)和康復(fù)程序?qū)χ委熅窦膊∵M(jìn)行大量的嘗試并受到較好的效果。下面從八個(gè)方面進(jìn)行論述。
1醫(yī)療康復(fù)
醫(yī)療康復(fù)主要是應(yīng)用一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備以及藥物等綜合治理治療措施。對(duì)于急性期患者的治療防止病情進(jìn)一步發(fā)展,緩解精神癥狀是一項(xiàng)不可缺少的治療方法。在住院患者當(dāng)中有80%以上的精神分裂癥患者,都存在各種各樣的幻想。妄想以及自殺等嚴(yán)重的精神癥狀。這些患者嚴(yán)重危害社會(huì),家庭及他人的安全。已基本上完全喪失了理智。喪失了自知能力。因此對(duì)于急性期精神病患者及時(shí)進(jìn)行各種有效的治療辦法,盡量使他們?cè)诙唐趦?nèi)恢復(fù)精神正常,恢復(fù)理智,恢復(fù)自知力,為進(jìn)行下一步康復(fù)必要。
2教育康復(fù)
所謂教育康復(fù)包括思想教育,文化教育,心理教育,職業(yè)道德教育,法制教育及自身素質(zhì)的提高。其內(nèi)容十分廣泛,因此,殘疾者的“終身教育”是整個(gè)人類康復(fù)的一個(gè)重要部分。尤其對(duì)精神殘疾者更為重要。在開(kāi)展各項(xiàng)教育之前,我們首先選擇一個(gè)文化修養(yǎng)素質(zhì)好責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生和護(hù)士做兼職教師,并根據(jù)不同時(shí)期結(jié)合絕大多數(shù)患者的心理制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)內(nèi)容。采取多種形式組織患者一起學(xué)習(xí)報(bào)紙,收聽(tīng)廣播,看電視等進(jìn)行各種宣傳教育,同時(shí)我們還針對(duì)一些生活常識(shí)教育,如首先幫助他們建立數(shù)字概念。分辨顏色,大小,多少和自己的姓名等。由淺入深,從易到難。反復(fù)強(qiáng)化。經(jīng)過(guò)一短時(shí)間的練訓(xùn)都有很大的提高和收獲。
3職業(yè)康復(fù)
是使患者通過(guò)簡(jiǎn)單的日常勞動(dòng)和手工操作培養(yǎng)患者新的動(dòng)力定型出盡并加快對(duì)患者恢復(fù)其體力和腦力功能。在進(jìn)行職業(yè)康復(fù)過(guò)程中,我們首先根據(jù)個(gè)體條件,有選擇地進(jìn)行工療和農(nóng)療鍛煉發(fā)揮各自的特長(zhǎng)。這樣不僅使他們直接創(chuàng)造了產(chǎn)值,得到了收益。更重要的是鍛煉了他們自己增強(qiáng)了勞動(dòng)能力。對(duì)國(guó)家對(duì)社會(huì)都有所貢獻(xiàn)。如工療患者于某,今年54歲,幾年來(lái)一直一個(gè)人負(fù)責(zé)全院工休食堂儲(chǔ)備的十余萬(wàn)斤蔬菜,夏季自己種六七畝的各種蔬菜供應(yīng)給食堂,平時(shí)還經(jīng)常打掃庭院,栽種各種花草樹(shù)木,對(duì)美化環(huán)境開(kāi)展精神文明建設(shè)做了大量工作。又如農(nóng)療患者王某僅去年一年內(nèi)喂豬一百余頭,為改善住院患者和職工福利做出了極大貢獻(xiàn)。又如女患者劉某今年71歲,年老體弱加之精神疾病住院多年,經(jīng)常臥床不起,各項(xiàng)活動(dòng)均不參加,根據(jù)情況安排到工療科瓶蓋廠,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間工廠生活的鍛煉,身體素質(zhì)有了明顯的提高。現(xiàn)在能和正常人一樣每天單獨(dú)熟練地站在機(jī)器旁工作,對(duì)外來(lái)參加的人興奮的說(shuō);“現(xiàn)在每天雖然累點(diǎn),還有收入,心里無(wú)比高興”。
4心理康復(fù)
應(yīng)用心理康復(fù)對(duì)治療精神疾病十分重要。很多患者常因生活當(dāng)中一些瑣碎事而煩惱,使疾病復(fù)發(fā),他們常常是喜,怒,哀,樂(lè)變化無(wú)常。在疾病期間表現(xiàn)有無(wú)憂無(wú)慮,一經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后對(duì)自己今后前途命運(yùn)感到失望和擔(dān)憂。顧慮重重,我們針對(duì)100名不同性別不同年齡的精神分裂癥住院患者進(jìn)行了心理調(diào)查,其結(jié)果有90%以上的患者存在著不同程度的擔(dān)心和害怕的心理。有的人怕出院后工作不能勝任會(huì)被調(diào)離崗位。有的未婚青年怕今后找不到對(duì)象,有的人怕出院后愛(ài)人離婚,失去孩子和家庭或今后給家庭帶來(lái)不幸還有的部分患者失去了治療的信心,悲觀絕望而了結(jié)一生。總之在他們當(dāng)中存在各種各樣的想法,因此醫(yī)護(hù)人員要善于觀察他們的情緒變化,了解他們心理,經(jīng)常找他們談心,及時(shí)掌握他們的思想動(dòng)態(tài),和隨時(shí)變化的心理,真正幫助他們解決一些實(shí)際問(wèn)題,同時(shí)我們做好患者家屬,單位領(lǐng)導(dǎo),同志及社會(huì)上一些少數(shù)人的思想工作,使他們真正從心理和思想上消除各種后顧之憂,正視自身存在的價(jià)值,鼓足勇氣增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
5社會(huì)康復(fù)
社會(huì)康復(fù)與社會(huì)的文化程度,周圍環(huán)境,工作環(huán)境,家庭環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)條件等有密切關(guān)系,對(duì)于減少各種不利誘發(fā)因素避免不良精神刺激,穩(wěn)固病情十分重要。這不僅僅需要自身的努力,同時(shí)靠社會(huì)各方面的的大力支持,關(guān)心和理解,二者關(guān)系缺一不可,否則極易引起疾病復(fù)發(fā),危害家庭和社會(huì),而導(dǎo)致不良后果。如患者李某,男45歲,因精神分裂癥將自己的父親殺死而送入我院,經(jīng)過(guò)住院治療,精神癥狀恢復(fù)很快,長(zhǎng)時(shí)間病情比較穩(wěn)定,并經(jīng)常幫助醫(yī)護(hù)人員管理患者并照顧其他患者,后經(jīng)民政部門將其安排在本市某街道一家工廠從事輕體力勞動(dòng)。由于社會(huì)上個(gè)別人缺乏同情心,缺乏理解,冷嘲熱諷,歧視指使思想壓抑,精神刺激而使疾病復(fù)發(fā),表現(xiàn)打人,毀物,放火,等給國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成一定損失。
6體育娛樂(lè)康復(fù)
經(jīng)常開(kāi)展多種形式內(nèi)容廣泛形式多樣的文化體育娛樂(lè)活動(dòng),不僅有利于患者身心調(diào)整,還增進(jìn)了醫(yī)患感情,促盡了患者之間的團(tuán)結(jié)互助。我們每年有計(jì)劃的組織患者春游,開(kāi)展公休運(yùn)動(dòng)會(huì),平時(shí)還經(jīng)常進(jìn)行外出散步,做操,下棋,打撲克,乒乓球等各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng),改變了過(guò)去對(duì)患者那種進(jìn)行一單封閉式管理辦法,做到了讓患者心情舒暢,使之安心養(yǎng)病,有利于康復(fù),我市的多家新聞媒體也經(jīng)常給予報(bào)道,使患者感到和諧社會(huì)的家庭般的溫暖,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
7行為康復(fù)
行為康復(fù)培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣,糾正了他們生活上的陋習(xí)。有些患者在穿衣,洗臉吃飯等一些日常生活都需要他人督促和幫助,因此我們注意抓住一些好的典型,不斷地進(jìn)行教育增加他們的榮辱觀,某療區(qū)一復(fù)原軍人患者,每天其起床后把被褥整理得很整齊,床上床下物品擺放得井井有序,我們就抓住這個(gè)好的典型,在病區(qū)大力宣傳和表?yè)P(yáng),同時(shí)我們護(hù)理人員也主動(dòng)協(xié)助那些自理生活差的患者整理個(gè)人衛(wèi)生,使他們逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,我們還在病區(qū)內(nèi)設(shè)立了衛(wèi)生先進(jìn)‘流動(dòng)紅旗’,每周進(jìn)行評(píng)比,鼓勵(lì)先進(jìn)批評(píng)不足做到療區(qū)一日生活規(guī)律化,標(biāo)準(zhǔn)化。
8智力康復(fù)
關(guān)鍵詞 精神疾病 社區(qū) 康復(fù)干預(yù)社會(huì)功能 復(fù)發(fā)率
國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料均表明,精神分裂癥患病率居各類精神病之首,其遷延不愈的病程及慢性衰退的傾向無(wú)論對(duì)社會(huì)、個(gè)體、家庭都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。我國(guó)90%的精神分裂癥患者與親屬生活在一起,給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。探索一條社區(qū)康復(fù)之路是我們精神衛(wèi)生工作者重要的研究課題。
臨床資料
入選的240名精神病人中,精神分裂癥229例,情感性精神障礙6例,癲癇伴發(fā)精神障礙5例;其中男113例,女127例;年齡23~55歲,平均38歲;病程2~28年,平均12年;家庭月收入平均831元。
此次社區(qū)康復(fù)干預(yù)工作主要由基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施,并進(jìn)行量表測(cè)評(píng),北京市精神衛(wèi)生保健所負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)行干預(yù)技術(shù)操作方法和量表評(píng)定的統(tǒng)一培訓(xùn),并進(jìn)行中期一致性測(cè)評(píng)。
整個(gè)干預(yù)過(guò)程歷時(shí)8個(gè)月。前2個(gè)月為重點(diǎn)干預(yù)階段,每月上門干預(yù)、指導(dǎo)、測(cè)評(píng)2次;后6個(gè)月為維持干預(yù)階段,每月上門1次。行為治療:結(jié)合患者病情及用藥情況,制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃,并在每月的隨訪中及時(shí)修訂,解決患者的不良行為,如督促病人按時(shí)起床、穿衣、整理床鋪等;另外,每月安排1天作為集體活動(dòng)日,開(kāi)展康復(fù)者聯(lián)歡會(huì)、小型運(yùn)動(dòng)會(huì)、有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答、外出瀏覽參觀、集體采摘、看電影,提供有主題的有獎(jiǎng)購(gòu)物活動(dòng)及過(guò)集體生日等。心理治療:幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系,提高對(duì)環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力;調(diào)整家庭成員間的交流,對(duì)患者家屬提供心理支持,訓(xùn)練識(shí)別藥物不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)先兆癥狀及相應(yīng)處置能力。鼓勵(lì)康復(fù)者及家屬積極討論成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題,鼓勵(lì)病人之間互相認(rèn)識(shí)、交談等,以便建立相互支持網(wǎng)絡(luò);病例均為符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn),被確診為精神分裂癥或經(jīng)常發(fā)作的情感性精神障礙或確診為其他重性精神障礙患者(癡呆和精神發(fā)育遲滯者除外);不拒絕服藥治療及無(wú)經(jīng)常性沖動(dòng)或過(guò)激行為,總病程達(dá)2年以上及持續(xù)1年以上未痊愈的患者;享受低保或家庭經(jīng)濟(jì)水平在當(dāng)?shù)仄停?jīng)SDSS篩選,社會(huì)功能有部分喪失,能被評(píng)為殘疾,且無(wú)嚴(yán)重軀體疾病者;居住地點(diǎn)固定,家中有能承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的同住家屬,同意參加本項(xiàng)目,并對(duì)康復(fù)持積極態(tài)度的家庭。
評(píng)定工具 ①簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS):是精神科應(yīng)用最廣泛的評(píng)定量表之一,主要評(píng)定患者最近1周內(nèi)的精神癥狀及現(xiàn)場(chǎng)交談情況。見(jiàn)表1。
②社會(huì)功能缺陷篩選表(SDSS):本表是專門為評(píng)定精神病人在其特定的社會(huì)文化背景中的行為和社交功能而設(shè)計(jì)的。“社會(huì)功能缺陷”是指由于精神障礙導(dǎo)致的社交行為和社會(huì)應(yīng)盡職能表現(xiàn)的紊亂。見(jiàn)表2。
為便于與國(guó)際資料相比較,參照世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》所列10個(gè)問(wèn)題的評(píng)分,評(píng)定精神殘疾等級(jí)。
a.一級(jí)精神殘疾(極重度):有≥3個(gè)問(wèn)題被評(píng)為(2)分的。
b.二級(jí)精神殘疾(重度):有2個(gè)問(wèn)題被評(píng)為(2)分。
c.三級(jí)精神殘疾(中度):只有1個(gè)問(wèn)題被評(píng)為(2)分。
d.四級(jí)精神殘疾(輕度):有≥2個(gè)問(wèn)題疲評(píng)為(1)分。
項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): SDSS共包括10個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)的評(píng)分為(0)、(1)、(2)分,遇到無(wú)法評(píng)定時(shí)則記(9)。
(0)為無(wú)異常或僅有極輕微缺陷;
(1)為確有功能缺陷;
(2)為嚴(yán)重的功能缺陷。
注:某項(xiàng)如評(píng)定為(9),則不計(jì)分。干預(yù)中對(duì)入組人員每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行SDSS測(cè)評(píng)。
統(tǒng)計(jì)方法樣本采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資采料取檢驗(yàn),計(jì)量資料采取 檢驗(yàn)和方差分析。
結(jié)果 康復(fù)干預(yù)治療8個(gè)月后,BPRS量表及SDSS篩選表總分均明顯下降,經(jīng) 檢驗(yàn),差異顯著(<0.01)。見(jiàn)表3、表4。
討 論
精神分裂癥是精神科最常見(jiàn)、 最嚴(yán)重的精神疾病,其病因未明,多起病于青壯年。該病病程遷延,進(jìn)展緩慢,復(fù)發(fā)率及病殘率均很高,易導(dǎo)致精神殘疾,因而是精神病社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。半個(gè)世紀(jì)以來(lái),各種抗精神疾病的藥物層出不窮,在治療精神疾病急性期方面發(fā)揮了巨大作用,但其在預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)及改善其受損的社會(huì)功能方面仍欠理想。
由于慢性精神病人的行為模式不同于正常人,長(zhǎng)期住院或與外界環(huán)境隔絕導(dǎo)致病人生活機(jī)械、呆板、疏懶和退縮,生活內(nèi)容單調(diào),主觀能動(dòng)性減退,社會(huì)適應(yīng)能力下降,不斷回避周圍環(huán)境,進(jìn)一步脫離現(xiàn)實(shí)。如此惡性循環(huán),不僅影響病人的精神康復(fù),而且將危害病人及家屬的身心健康,增長(zhǎng)無(wú)用感、自卑感,許多病人會(huì)發(fā)生繼發(fā)的精神和社會(huì)功能障礙。
世界衛(wèi)生組織正在推廣“以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(CBR)”,國(guó)內(nèi)近年來(lái)也在探討對(duì)精神殘疾患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)干預(yù)的辦法和規(guī)律。
對(duì)慢性精神病人,尤其是對(duì)緩解期和慢性衰退期的病人,進(jìn)行有效的心理社會(huì)干預(yù)及行為治療,延緩或減輕其社會(huì)功能的損傷與精神殘疾的程度,減少?gòu)U用性衰退,使其能重返社會(huì),更好地在社區(qū)中生活,是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外精神科工作者的一個(gè)重要研究課題。 開(kāi)展康復(fù)治療可以豐富病人的生活內(nèi)容,指導(dǎo)病人行為,鼓勵(lì)自我照顧,調(diào)動(dòng)積極性,打破病態(tài)意志行為的慣性,建立一系列適應(yīng)。通過(guò)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),BPRS和SDSS兩種量表評(píng)分在干預(yù)前后均具有非常顯著性變化,說(shuō)明經(jīng)過(guò)社區(qū)家庭干預(yù)后,患者精神癥狀有較全面的減輕。
社區(qū)慢性精神分裂癥患者,普遍存在著病情遷延、社會(huì)功能差、喪失勞動(dòng)力、致殘率高等問(wèn)題。全部患者入組時(shí)社會(huì)功能十項(xiàng)評(píng)定所得的平均分為9.82±4.12,提示入組患者的社會(huì)功能缺陷情況較為嚴(yán)重;經(jīng)過(guò)康復(fù)指導(dǎo)和功能訓(xùn)練后平均分降為7.42±2.96,說(shuō)明患者的社會(huì)功能得到了一定程度的好轉(zhuǎn)。
另外,社會(huì)富于吸引力,能喚起心理上的愉和滿足感,轉(zhuǎn)移患者注意力,同時(shí)活動(dòng)中輕松活潑的氣氛,使其情緒穩(wěn)定,可以有效地克服焦慮、抑郁等心理壓力。
出院方式
116例已出院(64.8%);未出院63例(35.2%)。已出院患者中,57.8%的患者電話聯(lián)系家人出院;26.7%的患者提供具體家庭住址被送回家;9.5%的患者家屬與醫(yī)院取得聯(lián)系接患者出院;2.6%的患者通過(guò)寫(xiě)信聯(lián)系到家屬而出院;少數(shù)特殊患者如少年精神發(fā)育遲滯等轉(zhuǎn)入救助站。
住院時(shí)間
已出院患者116例,住院時(shí)間為1d~22個(gè)月,平均(3.35±5.06)個(gè)月。半年之內(nèi)出院患者99例(85.3%)。其中1個(gè)月內(nèi)出院59例(50.9%);2個(gè)月內(nèi)出院20例(17.2%);3個(gè)月內(nèi)出院4例(3.4%);4個(gè)月內(nèi)出院4例(3.4%);5個(gè)月內(nèi)出院6例(5.2%);6個(gè)月內(nèi)出院6例(5.2%)。
疾病類型
流浪精神病患者以精神分裂癥為主,共125例(69.8%);其次是精神活性物質(zhì)所致精神障礙20例(11.2%);第3是精神發(fā)育遲滯13例(7.3%);還有情感性精神障礙7例(3.9%);癲癇4例(2.2%);阿爾茨海默病3例(1.7%);旅途性精神病、品行人格障礙、心因性反應(yīng)各2例(各1.1%),腫瘤所致精神障礙1例(0.6%)。
合并癥
既往曾有精神病住院史患者91例(50.8%);否認(rèn)有精神病史85例(47.5%);3例不詳。合并軀體疾病32例(17.9%)。其中嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良9例(5.1%);結(jié)核4例(2.3%);梅毒3例(1.7%);嚴(yán)重外傷、急性闌尾炎各2例(各1.1%);艾滋病、惡性腫瘤、消化性潰瘍、嚴(yán)重皮膚病、糖尿病、高血壓病各1例(各0.6%)。
其他情況
入院時(shí)懷孕2例(1.1%);2次入院4例(2.3%)。
討論
有研究表明精神病患者出現(xiàn)攻擊的概率是一般正常人群的2~3倍,有暴力傾向的精神病患者占精神病患者總?cè)藬?shù)的1%~2%。流浪精神病患者已成為一個(gè)突出而棘手的社會(huì)問(wèn)題,因此,做好流浪精神病患者的救治,對(duì)維護(hù)城市形象,維護(hù)社會(huì)的安定有著重要的作用。在本文研究中,發(fā)現(xiàn)流浪精神病患者以青壯年為主,未婚率高,文化程度偏低,以外來(lái)務(wù)工的農(nóng)民工及城市無(wú)業(yè)人員等低社會(huì)階層群體為主。這與黃堂輝等及Lauber等報(bào)道的流浪精神病患者的社會(huì)人口學(xué)特征基本一致。有研究顯示,在流浪人群中嚴(yán)重精神疾病的患病率較高。
在本文研究中,疾病分類仍是以精神分裂癥為主占69.8%;其次是精神活性物質(zhì)所致精神障礙11.2%,第三是精神發(fā)育遲滯7.3%。與黃凌霜等的報(bào)道基本一致。流浪精神病患者因病情嚴(yán)重長(zhǎng)期在外流浪,基本生活無(wú)保障,生活環(huán)境臟亂,自我保護(hù)意識(shí)差。因此,合并各種軀體情況者顯著多于普通入院患者,其中有些軀體情況對(duì)其本人的生命安全存在潛在危險(xiǎn),有些則具有傳染性。
論文關(guān)鍵詞 刑事訴訟法司法解釋 精神病人 強(qiáng)制醫(yī)療
一、引言
為正確理解和適用修改后的刑事訴訟法,最高人民法院結(jié)合審判工作實(shí)際制定了《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)刑事訴訟法>的解釋》(以下簡(jiǎn)稱“《刑訴解釋》”),并于2012年11月5日由最高人民法院審判委員會(huì)第1559次會(huì)議通過(guò)。其中用了二十個(gè)法律條文(第五百二十四條到第五百四十三條)圍繞強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用條件、法院管轄、審查內(nèi)容、審理方式及程序、普通案件向強(qiáng)制醫(yī)療案件轉(zhuǎn)化程序、二審程序以及救濟(jì)方式、解除程序和法律監(jiān)督等多個(gè)方面針對(duì)《刑訴法》中關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療程序的五個(gè)條文(第二百八十四條到二百八十九條)進(jìn)行了細(xì)化,具有較強(qiáng)的實(shí)際操作性,力求將法律規(guī)定落實(shí)到司法實(shí)踐中去,確保相關(guān)案件審理的公平公正。
二、對(duì)《刑訴解釋》中強(qiáng)制醫(yī)療程序條文的評(píng)析
《刑訴解釋》第五百二十四條是對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序適用條件的規(guī)定,明確界定適用強(qiáng)制醫(yī)療程序的精神病人必須滿足三個(gè)條件:一是行為事實(shí)條件,即行為人必須是實(shí)施了暴力行為,造成了危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的后果,在《刑訴解釋》中尤其明確了這種暴力行為的社會(huì)危害性必須是已經(jīng)達(dá)到了刑事犯罪的程度;二是責(zé)任能力條件,即行為人經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任;三是社會(huì)危險(xiǎn)性條件,即有繼續(xù)危害社會(huì)的可能。凡是符合上述條件的精神病人,不論家屬是否愿意、有無(wú)能力履行監(jiān)護(hù)職責(zé),都應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制入院治療。“這也是出于保護(hù)社會(huì)公共利益、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的考慮。”
《刑訴解釋》第五百二十五條是關(guān)于法院地域管轄問(wèn)題所作的規(guī)定。明確了強(qiáng)制醫(yī)療程序案件的管轄法院遵循“以被申請(qǐng)人實(shí)施暴力行為所在地的基層人民法院管轄為主、以被申請(qǐng)人居住地的人民法院為輔”的原則。一般而言,由實(shí)施暴力行為所在地的基層人民法院管轄有利于及時(shí)收集證據(jù)、查明案情,便利訴訟參與人就近參加訴訟,安撫被害人家屬的情緒。而可以由被申請(qǐng)人居住地的基層人民法院管轄的規(guī)定體現(xiàn)了我國(guó)刑事訴訟法原則性與靈活性相結(jié)合和從實(shí)際出發(fā)的精神。
《刑訴解釋》第五百二十六條是關(guān)于人民法院審查人民檢察院提出的強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)的具體內(nèi)容的規(guī)定。主要包括管轄、被申請(qǐng)人的行為事實(shí)、被申請(qǐng)人刑事責(zé)任能力和被申請(qǐng)人法定人及其他事項(xiàng)等五大方面的內(nèi)容。該條為人民法院依法審理強(qiáng)制醫(yī)療案件提供了明確的法律依據(jù)。
《刑訴解釋》第五百二十七條是對(duì)人民法院審查完畢后處理案件的程序性規(guī)定。針對(duì)上述三種審查內(nèi)容,該條分別規(guī)定了三種審查結(jié)果。第一,管轄有錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)退回人民檢察院;第二,材料不全的,應(yīng)當(dāng)通知人民檢察院三日內(nèi)補(bǔ)送;第三,前一條所規(guī)定的四大實(shí)質(zhì)性審查內(nèi)容均準(zhǔn)確無(wú)誤的,應(yīng)當(dāng)受理。
《刑訴解釋》第五百二十八條是關(guān)于訴訟方面的規(guī)定。本條規(guī)定對(duì)精神病人法律援助制度的設(shè)置是一大亮點(diǎn)。一般而言,精神病人屬于社會(huì)的弱勢(shì)群體,在審判中處于弱勢(shì)地位,有關(guān)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療案件也屬于涉及限制公民人身自由的一類特殊案件,因而需要訴訟人的介入,對(duì)于沒(méi)有委托訴訟人的,法律援助機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派律師以其專業(yè)的法學(xué)知識(shí)為精神病人提供法律服務(wù),維護(hù)其訴訟權(quán)利。
《刑訴解釋》第五百二十九條到第五百三十五條是關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療案件審理程序的規(guī)定。針對(duì)刑訴法中簡(jiǎn)短的五個(gè)條文,秉承最高法院嚴(yán)格依法解釋的司法解釋原則,具體到強(qiáng)制醫(yī)療程序中,體現(xiàn)在:首先,刑訴法只規(guī)定了該類案件的審理形式而未規(guī)定審理方式,因而《刑訴解釋》明確了對(duì)此類案件應(yīng)當(dāng)開(kāi)庭審理,只有被申請(qǐng)人、被告人的法定人請(qǐng)求不開(kāi)庭審理,并經(jīng)人民法院審查同意的,可以不開(kāi)庭。“通過(guò)開(kāi)庭審理,不僅能夠有效保障被強(qiáng)制醫(yī)療人的申辯權(quán),增加庭審的對(duì)抗性,而且還可以充分貫徹落實(shí)言辭原則、直接審理原則等基本原則。”其次,《刑訴法》只規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療程序的審判組織的形式是合議庭,而對(duì)于審理程序并沒(méi)有進(jìn)行規(guī)定。因此《刑訴解釋》對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療程序的一審程序、決定形式、與普通案件的轉(zhuǎn)化程序和二審程序等都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。最后,表現(xiàn)在執(zhí)行程序上,《刑訴法》并未規(guī)定該類案件的執(zhí)行程序,《刑訴解釋》對(duì)其進(jìn)行了細(xì)化,明確了此類案件的執(zhí)行主體是公安機(jī)關(guān)。這些規(guī)定的細(xì)化對(duì)今后法院審理強(qiáng)制醫(yī)療案件、公安執(zhí)行此類案件都有指導(dǎo)作用和參照價(jià)值。
《刑訴解釋》第五百三十六條到第五百三十九條規(guī)定了被決定強(qiáng)制醫(yī)療人的救濟(jì)措施,救濟(jì)方式主要是向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議。這里需要強(qiáng)調(diào)的是,人民法院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療作出裁決的方式是決定,它不同于判決、裁定,主要區(qū)別在于是否涉及上訴、抗訴。“人民法院有關(guān)對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的決定一旦做出,立即發(fā)生法律效力,當(dāng)事人不得上訴,人民檢察院也不得提起抗訴。”但是為了防止法院裁決可能發(fā)生錯(cuò)誤,刑事訴訟法賦予了當(dāng)事人向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議的權(quán)利。
《刑訴解釋》第五百四十條到第五百四十二條規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療案件的解除程序。為了防止無(wú)限期的限制當(dāng)事人的人身自由,保障精神病患者的合法權(quán)益,刑事訴訟法規(guī)定了由強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)人民法院批準(zhǔn)解除、被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬申請(qǐng)解除這兩種解除程序。從這一規(guī)定可以看出,在強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行過(guò)程中,除了強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行進(jìn)行診斷評(píng)估以外,被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬也可以要求對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)估。如果經(jīng)過(guò)精神病學(xué)專家或者有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的診斷評(píng)估,認(rèn)為符合解除的標(biāo)準(zhǔn),即不具有人身危險(xiǎn)性和不需要繼續(xù)進(jìn)行治療,人民法院應(yīng)當(dāng)解除對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的人的強(qiáng)制醫(yī)療。不論哪一種解除申請(qǐng),決定主體都是人民法院。對(duì)于由強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出解除意見(jiàn)的,人民法院應(yīng)當(dāng)要求其提供診斷評(píng)估報(bào)告,而對(duì)于被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬申請(qǐng)解除的,申請(qǐng)人可以申請(qǐng)人民法院調(diào)取,必要時(shí),人民法院可委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
《刑訴解釋》第五百四十三條是關(guān)于人民檢察院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嵭斜O(jiān)督的規(guī)定。根據(jù)刑訴法第二百八十九條的規(guī)定,人民檢察院有權(quán)對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。該條文明確了人民檢察院提出書(shū)面糾正意見(jiàn)的時(shí)間期限是二十日。
三、域外立法例的功能性比較
法國(guó)著名法學(xué)家勒內(nèi)·達(dá)維德指出:“比較法有助于更好地認(rèn)識(shí)并改進(jìn)本國(guó)法。”“不知他國(guó)法律者,對(duì)本國(guó)法律也一無(wú)所知。”因而有必要對(duì)域外立法例進(jìn)行考察。
(一)英國(guó)刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序
根據(jù)《1991年刑事程序法》的規(guī)定,對(duì)實(shí)施犯罪行為又不適于的人,法院可以作出定期或無(wú)時(shí)限的強(qiáng)制醫(yī)療處分。“如果被告人被發(fā)現(xiàn)適于被,或者沒(méi)有提出是否適于被問(wèn)題,被告人在審判時(shí)可以提出精神錯(cuò)亂辯護(hù)。成功的辯護(hù)通常以被告人獲得送交特別醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療命令為結(jié)果。”根據(jù)《精神健康法》的規(guī)定,強(qiáng)制醫(yī)療的先決條件為:(1)法院必須是因一項(xiàng)可監(jiān)禁犯罪正在處理罪犯;(2)必須有兩名醫(yī)生(其中一名為經(jīng)批準(zhǔn)的)證明罪犯正在罹患適合還押醫(yī)院候?qū)彽木窦膊≈唬瑢?duì)于那些較輕的病狀還必須證明只有治療能夠減輕或防止其惡化;(3)法院必須確信已經(jīng)做好了安排,使罪犯能夠被指定醫(yī)院所接受;(4)法院在全面考察了犯罪特點(diǎn)、犯罪人身世及所有對(duì)其可能適用的方式后,認(rèn)為入院令是最適合的處理辦法。精神障礙者如果不服強(qiáng)制醫(yī)療決定,可提起上訴。“精神障礙者有權(quán)獲得免費(fèi)的律師幫助,亦可從獨(dú)立的醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)獲得精神病鑒定意見(jiàn)。”
(二)德國(guó)刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序
德國(guó)《刑法》第63條的規(guī)定,“犯罪時(shí)無(wú)責(zé)任能力或限制責(zé)任能力,法院考慮犯罪行為的危害性和行為人的精神狀態(tài)后,如認(rèn)為該人還可能違法犯罪而危害公共安全的,可命令將其收容于精神病院。”可見(jiàn),安置于精神病院有利于保護(hù)公眾免受持續(xù)危險(xiǎn)的患有精神疾病的行為人的侵害,同時(shí)給后者提供治療其疾病的可能。德國(guó)刑法上收容的實(shí)體要件為:(1)有違法行為;(2)責(zé)任能力之不具備或減輕;(3)行為人未來(lái)危險(xiǎn)性之預(yù)測(cè)(嚴(yán)重違法行為之被期待)。
四、對(duì)我國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟示
通過(guò)對(duì)英國(guó)和德國(guó)刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序立法例的考察,可以看出該程序具有以下共性:首先,在適用對(duì)象上,刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序一般適用于在特定期間因患精神疾病導(dǎo)致刑事責(zé)任能力或訴訟行為能力欠缺的精神病障礙者;其次,在適用條件方面,刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用至少具備兩個(gè)基本條件:一是要求被強(qiáng)制醫(yī)療者因?yàn)榫窦膊《幻庾锘驕p輕處罰;二是被強(qiáng)制醫(yī)療者具有人身危險(xiǎn)性,有危害自己或危害他人之虞,而強(qiáng)制醫(yī)療被認(rèn)為是最適合的辦法;最后,在權(quán)利救濟(jì)方面,一般均設(shè)置了上訴、抗告等司法救濟(jì)程序,尤其注重辯護(hù)權(quán)的保障。
最高人民法院出臺(tái)的《刑訴解釋》是在《刑訴法》的基礎(chǔ)上,吸收借鑒了域外部分成功的經(jīng)驗(yàn),再結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情的基礎(chǔ)上制定出來(lái)的,對(duì)我國(guó)審判工作具有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用和規(guī)范意義,為司法審判提供了明確的法律依據(jù)。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
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