醫保的相關制度精選(九篇)
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第1篇：醫保的相關制度范文
行政案件難受理、難息訴，公民的居住環境受到污染，相鄰權被侵害之時，行政訴訟不能、私力救濟不能的情況比比皆是。下文將介紹德國的“相對雙軌制”制度及德國在公民相鄰權受到侵害時如何救濟的創新之處。
（一）德國的“相對雙軌制”制度
對建筑計劃和建筑許可進行區分：就建筑計劃而言，如果一個建筑計劃的內容與私法規定的與排放有關的相鄰權保護的標準相沖突，要么從一開始就排除基于私法相鄰權的請求權，要么私法中規定的相關標準就以公法計劃法的觀點來加以解釋。在建筑許可程序中，鄰人的私權事實上不需要被審查，所以建筑許可沒有影響私權的效力，鄰人可基于其私法相鄰權排除公法上的建筑許可的效力。
（二）德國公法相鄰關系制度簡要介紹及其優越性
就公法相鄰關系的構成要件而言，德國學者勞夫認為，一種公法規范是否構成公法相鄰關系規范應當具備三個構成要件：（1）行政許可前:確保鄰人參與到許可程序中；（2）行政許可中：存在關于聽證程序義務的規范，如賦予鄰人提出異議的權利等；（3）行政許可后：鄰人有權請求行政機關對違反公法規范對鄰人造成損害的土地所有權人進行干預。環境公法相鄰關系請求權在應對環境公害等問題上相對于民法相鄰關系更具優越性。首先，行政許可前確保鄰人參與到許可程序中來，并賦予鄰人在許可程序中提出異議的權利，在異議不成立時鄰人有權提出行政訴訟；其次，具體化了私法相鄰關系中模糊的概念。《物權法》第90條的規定中“依照國家規定”這一表述中，“國家規定”可以理解為環境法體系中污染防治的法律規范或者包含有污染防治條款的法律規范的總和；最后，注重主動干預，許可保留以及鄰人對許可程序的參與權能夠有效防止可能對環境造成不可逆轉的危害情況的發生。
二、我國環境領域公法相鄰關系制度建設的思路
經過對德國相鄰關系法的研究和我國實際情況，下文將通過案例形式將構想的環境領域公法相鄰關系制度進行介紹。
（一）特殊領域公法排除或限制私人請求之法律規定
案例a：主管行政機關依據相關法律（已對私法上的請求權進行了限制或排除）批準了某居民區附近建一屠宰場。當地居民要求停建，因為這不符合當地同性性要求，理由是畜生的叫聲和它們發出的氣味將嚴重妨害本地區。該地區的居民的停建要求不會被滿足。當地居民僅能要求采取保護措施或者補償。工業生產乃國民經濟的基礎，賦予受害鄰人對大工業生產廣泛的排除妨害請求權使得經濟公益與環境私益不得平衡。公法相鄰關系則能恰當調整。比如，私法相鄰關系保護在某些領域被公法排除適用或者受到限制，企業可以信賴行政機關的許可，建設該設施，而不必擔心私人提出請求權導致其中斷。德國《聯邦公害防治法》第14條規定，在一個計劃得到公法許可情況下鄰人基于民法典第1004條的排除請求權被否定。德國的司法實踐將這一思想擴大適用到了公法上的企業、或者雖然是私營的，但是被國家用來服務于公共利益的企業（例如煤氣公司、發電廠）、或者是國家實行的措施（例如高速公路建設）。看似公法排除私人請求權堵塞了鄰人私法上的排除請求權，但實質在公法上的許可程序中，有可能受干擾被侵害的相鄰人基于公法相鄰權，在許可程序中有參與權以及對頒發的許可提出異議和無效控告的權利。法律明確規定公法中的計劃或者可具有排除私法相鄰權的效力，是因為考慮到私法相鄰權與公法相鄰權的沖突問題，公法上的行政許可具有排除以下領域鄰人基于私法請求權所享有的不作為或者排除請求權的效力：（1）由行為所引起的對相鄰土地重大干擾侵入的情況，此處參考的是《德國基本法》第14條第2款“所有權應服務于公共福利”的觀點。（2）一個計劃獲得公法許可情況下鄰人私法相鄰權被排除，德國《聯邦公害防治法》第14條以及德國原子能法第7條、航空運輸法第11條也屬于這類規范。（3）服務于公眾利益、對公眾生活具有重大意義的企業所應起的干擾侵入。案例a中，行政機構已經事先對司法上的抗辯進行了審查，只要這種抗辯數以一般的法律抗辯，而不是基于特殊的法律“依據”（例如合同），當地居民只能要求采取保護措施或者補償。
（二）私法請求權與公法請求權相對的雙軌制
第2篇：醫保的相關制度范文
問：為什么要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度？
答：《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》于2016年1月3日由國發【2016】3號文件。《意見》提出，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
解讀：2003年，我國針對農村人口建立了新型農村合作醫療制度。2007年，針對城鎮非就業人口又建立了城鎮居民基本醫療保險制度。現在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度的整合。從全國范圍看，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的時機已經成熟。《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》主要內容包括：一是城鄉居民醫保制度覆蓋了現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民都被覆蓋包括在內。二是堅持多渠道籌資，個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式要繼續實行，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。在提高政府補助標準的同時，個人繳費比重也要適當提高。三是進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。四是提高統籌層次，城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌，做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。
問：整合城鄉居民基本醫療保險制度的內容包括哪些？
答：（一）統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。
（二）統一籌資政策。堅持多渠道籌資，繼續實行以個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。要完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
（三）統一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
（四）統一醫保目錄。統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。各省、自治區、直轄市要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減，有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。
（五）統一定點管理。統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統籌地區管理機構負責定點機構的準入、退出和監管，省級管理機構負責制定定點機構的準入原則和管理辦法，并重點加強對統籌區域外的省、市級定點醫療機構的指導與監督。
（六）統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。
解讀：要嚴格按照“六統一”要求，制定城鄉居民基本醫療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進公平的原則，合理確定籌資水平、保障標準、支付范圍、就醫平臺，既能使城鄉居民享受到改革的成果，又能夠實現基金平衡、制度可持續發展。
問：如何理順管理體制？
答：（一）整合經辦機構。鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，規范經辦流程，提供一體化的經辦服務。完善經辦機構內外部監督制約機制，加強培訓和績效考核。
（二）創新經辦管理。完善管理運行機制，改進服務手段和管理辦法，優化經辦流程，提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，激發經辦活力。
解讀：要探索理順管理體制，優先整合經辦資源，著力提高管理服務效能。要注重總結借鑒先行整合地方的經驗做法，統籌推進制度、管理和經辦整合，制定規范的移交程序，做好有關機構職能、編制、人員、基金、信息、資產等移交。
問：如何提升服務效能？
答：（一）提高統籌層次。城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，各地要圍繞統一待遇政策、基金管理、信息系統和就醫結算等重點，穩步推進市（地）級統籌。做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區內各縣（市、區）的經濟發展和醫療服務水平，加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。
（二）完善信息系統。整合現有信息系統，支撐城鄉居民醫保制度運行和功能拓展。推動城鄉居民醫保信息系統與定點機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享，做好城鄉居民醫保信息系統與參與經辦服務的商業保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。
（三）完善支付方式。系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
（四）加強醫療服務監管。完善城鄉居民醫保服務監管辦法，充分運用協議管理，強化對醫療服務的監控作用。各級醫保經辦機構要利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門要加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。
問：如何精心組織實施，確保整合工作平穩推進？
第3篇：醫保的相關制度范文
[關鍵詞]肝細胞生長因子；骨髓間充質干細胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉染
[中圖分類號]R62 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1260-04
Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts
WANG You-hu1，LIU Yi2
（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）
Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P
Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection
Traktueue等[1]預測脂肪移植將來在修復組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠期效果。因此，脂肪移植要取得進一步的進展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。
骨髓間充質干細胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細胞，可跨胚層分化為各類細胞。其容易分離和培養擴增，同時具有可移植性，易于外源基因轉染和表達，是基因治療理想的載體細胞。肝細胞生長因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細胞因子，其生物學活性通過單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導，引起細胞內一系列信號轉導途徑的級聯激活，從而調節細胞的增殖、分化、運動和血管生成等。基于此，我們用腺病毒為載體，把HGF基因導入骨髓間充質干細胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發揮MSCs多項分化潛能和HGF強大的血管效應，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導生物組織工程模式。
1 材料和方法
1.1實驗材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細胞生長因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫院哈小琴老師惠贈；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細胞儀（BD公司，美國）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國Media Cybernetics公司）。
1.2MSCs的分離、培養與擴增：應用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養，72h后換液。原代培養6d左右形成細胞克隆，約10天形成貼壁細胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴增，第3～5代用于實驗。
1.3重組腺病毒介導GFP基因/HGF基因轉染MSCs：將細胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養上清，加入含不同感染強度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養基繼續培養48h檢測熒光。轉染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強度并用流式細胞儀檢測轉染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉染率最高的病毒強度。
1.4實驗動物分組處理及指標檢測
1.4.1實驗動物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫院動物實驗科提、供）隨機分為：空白對照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動5min，用注射器接12號針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標本用10%富爾馬林固定，規制成石蠟切片， HE染色進行組織病理學觀察。
1.4.2 血管染色和血管計數方法：按照免疫組化SP法操作步驟進行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區和中央區各選3個高倍（×4OO）視野，每個視野中進行微血管計數，然后求其均值。凡是染成棕色單個內皮細胞或內皮細胞簇均作為1個血管計數。
1.5統計學分析：所有數據采用SPSS11.5統計學軟件進行處理，數據用均數±標準差（x±s）表示， 并進行單因素方差分析和多個樣本均數之間的多重比較，P
2 結果
2.1MSCs 的體外培養：從骨髓中分離獲取的單個核細胞培養24h后逐漸出現貼壁細胞，換液逐漸除去未貼壁細胞，培養4天可見似分裂中的成纖維樣細胞，6天可見多個細胞克隆形成似，12～14天細胞形態不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細胞于24h內貼壁，10～12天融合。
2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達：Ad-GFP轉染對數生長期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發綠色熒光的MSC，呈不規則形，有些細胞的輪廓清晰可見，有些融合成片（如圖1）。當MOI=100時，用FCM檢測GFP表達率89.6%，感染效率最高，說明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測HGF分泌量結果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內高效表達，48h表達量最高（如圖2）。
2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內及周圍有單核細胞、淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結構完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細胞分化成熟。
2.4平均微血管密度記數：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態不規則，管腔由染成棕黃色的內皮細胞圍成（如圖4）。腔內可見紅細胞，部分血管無明顯管腔呈條索狀，有的只見到單個或成團的內皮細胞， Ad-HGF轉染MSC組7天新生血管達到高峰，14天后趨于穩定。與其他4組相比較，在第3天無差異，但在術后5、7、14、28、60天時均有差異（P
3 討論
隨著目前分子生物學、基因轉染等技術的發展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。
HGF是一種特異的促內皮細胞生長因子，具有很強促血管內皮細胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內還是體外試驗HGF 的血管生成活性比血管內皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）更為強大[4]。但是，HGF半衰期短，費用高，局部給藥困難等缺點而難以推廣應用。而我們在HGF基因加速創面血管新生方面已取得了一定的進展[5]。
本實驗以腺病毒為介導，將HGF基因導入體外培養的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發揮HGF強大的血管作用和MSC多項分化作用，共同協同促進顆粒脂肪移植體的新生血管。實驗結果顯示，Ad- HGF轉染MSC組新生血管生成7天達高峰，提前于其他四組和文獻報道[6]的14天，且無論在早期還是長期移植體血管的數量明顯多于其他4組（P
MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉染和表達等優點，而且移植后可促進新生血管的生成，其途徑：①MSC產生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內皮細胞和平滑肌細胞[9]。實驗結果也顯示MSC組的新生血管平均數量多余空白對照組。至于MSC是否像文獻報道那樣能分化成血管內皮細胞和平滑肌細胞，有待進一證明。
本實驗選用腺病毒為載體，該病毒有以下優點：安全、無致畸，致病及致癌性；對分裂細胞及癌細胞株的轉染效率達到90%～100%；腺病毒感染細胞時DNA不整合到宿主細胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實驗結果顯示通過腺病毒介導，GFP基因/HGF基因成功導入MSCs，并高效表達。
綜上所述，骨髓間充質干細胞經轉染肝細胞生長因子基因后能持續的表達HGF，從而有效的促進自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠期效果。但是要將基因治療與干細胞移植真正應用于臨床，必須進一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩定性和可控性。
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第4篇：醫保的相關制度范文
關鍵詞：規范醫院醫保；管理；合理控制；醫療費用
在社會保障制度中，醫療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關系到人們切身利益的事情[1]。然而醫院則是實施和落實醫保制度的主要載體。醫療機構要實現收支平衡和略有結余以及有效的控制醫療費用支出，必須要對定點醫院進行合理的規范，實施嚴格的醫保管理，同時還需要提高醫療質量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經濟效益。但是對于怎么樣去規范醫保管理，做到有效而合理地控制醫療費用增長，則是目前醫院醫保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。
1 醫務人員要及時理解并掌握醫保政策
在實施醫療保險制度之前，患者來院就醫，其的費用到所在的單位進行報銷，醫生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫療保險制度實施之后，患者來院就醫，醫療費用中的個人承擔部分則直接在醫院進行結算，需要醫保報銷的則由定點醫院每個月與醫保機構進行結算。對于患者住院的費用，則是采取定額結算的方式。如果醫療出現管理不當使得患者出現重復檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫務人員進行必要的培訓，讓其的觀念進行轉變，同時加深其對醫保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。
2 建立和完善相關的醫保管理制度
成立相關的部門來建立和完善以及落實醫院以及相關的醫保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據我院的實際情況來制定相關的醫保管理制度，在制度制定之后，要進行規范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。
3 實現醫院醫保管理的信息化
隨著社會的不斷進步和發展，計算機技術得到了飛速的發展，同時計算機在各個領域也得到了廣泛地應用。此外，隨著醫療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫院采用信息化管理的方式對醫療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發展[3]。此外，建立和實施醫院醫保信息化管理，其能夠有效地規范醫保管理，實現資源共享，減少醫療費用的支出，做到合理地控制醫療費用增長情況。醫療信息化管理則主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數據進行提取，進而滿足用戶的需求。
4 加強醫療質量管理，保證醫療安全，合理控制醫療費用增長
對醫療質量要進行嚴格的管理，確保醫療的安全性，同時有效地控制醫療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫院醫療保險管理的健康成長[4]。醫務人員要嚴格的執行相關的診斷和治療規定，要不斷地提高自身診療能力和醫療質量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫療安全。對于住院患者，要減少患者發生感染等各種并發癥的發生，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，節約醫療等相關支出成本，并降低患者的住院和治療費用。
建立起相關的反饋機制，醫保辦的工作人員要每個月向醫院領導和各個科室的主任對醫保結算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫保結算的數據進行及時的分析，并對一些醫療費用和醫保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發生的原因，并制定相關的控制措施。制定相關的考評機制，根據醫保管理部門制定的考評機制，然后結合我院的實際情況來制定相關的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結，并召開全院醫保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫保管理水平的不斷提高。
目前，世界上使用十分普遍的衛生費用管理模式則是醫療保險制度。在我們國家，很多地區的醫療保險經辦機構與相關的定點醫療費用結算都是采取"總量控制-定額結算-普通病種與單病種結算相結合"的結算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫保部門和定點的醫院進行定額結算。在醫院中，基本的醫療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫生的技術水平以及護理的業務技能等都存在一定的差異性，使得醫院往往會出現一定的經濟風險，也就是醫生出現濫用藥物等情況，進而使得醫保費用超支而由醫院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫院的經濟風險，使得醫療保險基金得到合理的使用。
總之，對于醫療保險制度來說，定點醫院則是其的主要實施載體。醫院自身的發展情況和其的醫療技術水平以及服務水平與醫院的規范、科學管理是存在十分緊密的關系。在醫院的管理工作中，醫保管理則是其中的一個十分重要的內容，因此需要引起重視。管理工作要從醫務人員的行為等方面進行規范，降低相關的支出成本，有效地控制醫療費用的不合理現象。此外，要不斷地增強醫院的服務質量和醫療水平，同時還不斷地總結經驗，提高醫院的管理水平，實現最大化的經濟效益和社會效益。
參考文獻：
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[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫療機構如何做好內部醫保管理工作[J].中華全科醫學，2012，11：1800-1802.
第5篇：醫保的相關制度范文
關鍵詞：醫保支付方式 成本核算 影響
自醫療保障制度出臺實行以后，醫院支付方式成為城鎮醫療保險制度相關工作的重要環節之一，直接關系到醫院的醫療服務水平。在2001年，國家頒布了《醫院會計制度》，醫保支付方式發生了變化，在新的醫保支付方式下，醫院成本核算方式也應該隨之變化，但在當前的部分醫院中，由于受到支付方式、結算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認真對新醫保支付方式度醫院成本核算產生的影響進行深入分析，在此基礎上構建完善的醫院成本核算體系，以優化醫院財務管理工作，提升醫院服務水平，使醫院經濟效益與社會效益得以有效提升，進而促進我國醫療衛生事業的發展。
一、新醫保支付方式下醫院成本核算問題
（一）“醫療住院收入”與“出院患者醫療費”不相符合
在對醫院經濟狀況、發展情況進行評估時，醫療收入是一個重要的指標，而醫院對醫療收入進行確認的基礎是權責發生制，醫保機構則以實際收付的實現制來對出院患者的醫療費用進行確認。新《醫院會計制度指出》，醫院在為患者提供醫療服務，并收取一定服務費用時，應該以國家規定的相關標準為依據對相應的金額的計算、確認與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結算年度中，醫療保險機構以這一期間醫院出院患者的結算費用為依據來對醫院保險基金的總額進行確定，但在這一期間，醫院實際的收入分為了兩個時段進行核算，其中包含著患者還未進行核算的費用。
（二）當期“結算差額”沖減的醫療收入與實際成本核算收入不符合
新的《醫院會計制度》對醫療收入中的“結算差額”進行了具體的調整，在一定程度上優化了醫院的成本核算工作。但由于受到醫保款項撥發不及時的影響，在醫院收到的醫保款項時間與具體成本核算時間不同步，當月，醫院收到的醫療撥款為上個月的，導致成本核算無法確定結算的差額，進而直接對醫院成本核算時數據的真實性與有效性造成影響，進而影響到醫院成本核算工作的規范開展。
（三）成本核算當期的“結算差額”具有不確定性
醫保機構把醫保款項撥給醫院的時間與醫院對“差額”進行結算的時間不同步，直接導致了醫院成本核算的確認，無法順利開展成本核算的沖減工作，進而增加了醫院收入結算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對醫院風險基金的真實性造成影響，導致各個醫療部門收入與業務成本之間的核算數據不具備準確性，直接對醫院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫院成本、醫療費用的控制的有效性。
二、新醫保支付方式下醫院成本核算對策分析
（一）保證收費規范性
首先，醫院應該組織相關財務工作人員對《醫院會計制度》進行學習，讓相關工作人員明確其中的相關規定、核算方式、注意事項等，以保證結算工作能夠順利開展。其次，醫院應該組織各科室相關工作人員、醫院財務人員等對現行醫保政策進行學習，認真了解現行醫保制度的相關款項規定，讓相關工作人員認識到在醫院發展中醫保的重要性，進而規范參與到各項醫療服務工作中，以提升醫院服務水平。最后，醫院應該盡量將相關醫保扣款減少，規范對各項醫療服務費用進行收取，避免出現重復收費、亂收檢查費等現象出現，使醫保資金能夠得到規范、科學的應用，進而為醫院資金順利周轉提供保障。
（二）對醫保支付方式進行完善
醫保支付方式的完善直接關系到醫療保險制度運行的規范性，也直接影響到醫保費用應用的合理性。因此，需要不斷對醫院的支付方式進行完善，醫院是醫保政策的執行者，在為人們提供醫療服務的同時，還需要對費用的合理應用進行控制，以得到醫保機構費用的及時支付，從而實現醫院、醫保機構、患者三者共贏。在新的《醫院成本核算制度》下，醫院可以應用以下方法進行成本核算工作：以當地近三年來城鎮職工超定額拒付款發展速度為依據，對本年度城鎮職工超定額拒付款的數額進行預算，在結算時計算出“預提費用”與“結算差額”，在每個月末對醫療收入進行調整，以便于結算工作的高效開展。
（三）加強與醫保機構的溝通
醫保機構需要定期將相關款型撥發給醫院，因此，醫院應該積極與醫保機構進行溝通，加強交流，認真對各項費用進行結算與核對，保證醫保機構與醫院工作的同步性，以便于及時得到資金支持，保證醫院資金的正常運轉，進而促進醫院的穩定發展。
三、結束語
總而言之，新醫保支付方式對醫院成本核算產生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負面的，一方面，新醫保支付方式使醫院成本核算體系更加完善，使醫院的成本管理更加規范，在一定程度上保證醫院成本核算信息的真實性與有效性；另一方面，新醫保支付方式給醫院成本核算帶來了一些問題，對醫院的某些行為造成了限制，不利于醫院的發展。因此，醫院需要深入對當前成本核算模式與方法進行深入分析，對其中存在的問題進行總結，不斷完善成本核算制度，以促進醫院資金流轉的規范性，進而使醫院的醫療服務水平得以提升。
參考文獻：
[1]杜學初.新醫保支付方式改革下醫院優化成本核算的探討[J].財經界（學術版），2015
第6篇：醫保的相關制度范文
一、醫院醫保會計核算現狀
我國醫保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此關于醫保并沒有制度性的會計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考，只有《財政部人力資源社會保障部關于加強城鎮居民的基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》（財社[2008]116號）中提出了城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執行，參照《社會保險基金會計制度》（職工基本醫療保險基金會計制度）核算的指導性意見，各地只能根據自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒有統一的標準，各醫院的具體規定會出現差異，醫保制度的執行力度也就相對不同。此外，醫院現行的醫療保障費用的賬務處理方法比較簡單，醫療保障部門的統籌費用全部在應收醫療款――醫療保障統籌款中核算，不能準確地反映出各醫療保障部門欠醫院的金額，在具體操作時容易賬目混亂，不能清晰地反映會計業務中的具體內容和特殊情況，不便與各部門對賬，無法滿足醫院會計業務核算的需要。
二、醫院醫保管理存在的問題
（1）領導對醫保工作重視程度不夠。一些醫院重效益輕管理，部分醫院未成立相應的醫保管理部門，使醫保管理同醫療管理未能很好地結合，責任不明；部分醫務人員對醫保政策不熟悉、不了解，在執行政策過程中會出現問題，甚至可能誤導患者。
（2）對持他人醫保卡到門診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫療費用，就通過關系以參保人員的名義辦理住院手續，甚至還出現醫院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫保住院手續掛名住院，套取醫療保險基金。
（3）信息管理水平較低。雖然一些定點醫院在醫療保險計算機信息網絡管理方面進行了必要的投入，但信息系統建設有待于進一步完善。各醫院普遍缺乏對醫保相關業務的統計分析，不能為醫院醫保工作提供宏觀和微觀的數據支持。
三、加強醫保管理與會計核算的對策
（1）管理部門要高度重視。醫院的管理者要高度重視醫療保險管理工作，將這項工作與醫院的重點工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要緊緊把握上級醫療管理部門各項有關醫保工作的規章制度，及時調整管理方法，確保醫院的醫保管理工作不脫節。要認真分析醫院工作實際，對制度執行過程中出現的問題要認真分析，屬于制度制定方面的問題要盡快反饋給主管部門，為政策的調整提供參考，屬于醫院管理的問題，要根據相關要求調整到位。
（2）建立健全相關制度。醫保制度與會計核算既有相同一致的方面，同時，也存在一些不一致的方面。要結合工作實際，對醫保管理制度和會計核算制度進行優化，實現兩項制度協調一致，使兩項工作同時提高，進而實現醫院工作質量的提高。要優化崗位設置，按照權責統一、管理統一的原則，對涉及醫保管理和會計核算的崗位進行合理調配，確保各項制度得到執行，確保執行的結果符合相關制度的要求。要加強制度考核，醫保和會計部門要建立嚴格的考核，不僅要考核制度制定的嚴謹性和可行性，同時，對制度執行的各個環節也要進行考核，特別是對各項經濟指標的考核要嚴之又嚴，確保各項資金的安全。
（3）要加強會計人員隊伍建設。醫保資金管理的效果最終要通過會計核算的結果來進行檢驗，而一支強有力的會計核算隊伍是保證會計核算工作正常、高效運轉的重要因素。要加強業務學習，各個會計人員，不管是從事哪一個會計崗位的工作，都要對各自業務所涉及到的會計核算知識做到精通，能夠獨立處理所涉及的業務。要延長知識鏈，作為會計核算人員，不僅要學習、精通會計核算方面的知識技能，同時要對醫院的各項業務也要進行了解掌握，特別是與本崗位有關的上下游崗位的業務，要熟悉、要了解，從而為會計核算工作內容的擴展提供支撐。要及時進行溝通，對核算過程中涉及到醫保管理方面的問題，主動與主管部門和人員進行溝通，以選擇合適的核算方法，確保各項數據的準確性。
第7篇：醫保的相關制度范文
關鍵詞：醫保 等級制度 醫院經濟 約束
我國的醫療保險制度建立于20世紀50年代，隨著社會的不斷進步與經濟的快速發展，原有的較傳統的醫保制度便適應不了時代的要求而頻露弊端，表現出自身的滯后性，如任由這種滯后性自行發展就可能給醫院及社會造成經濟發展阻力。本文從定點醫保醫院經濟方面入手，分析探討醫保等級制度對醫院經濟的影響，現報道如下。
一、醫保等級制度概念及其影響
目前，我國新的基本醫療保險制度已經在全國逐步實行，覆蓋了我市所有用人單位及相關職工，由用人單位及職工雙方共同承擔醫療保險費用，實行社會統籌與個人賬戶相結合的保險基金形式。這一醫保制度的實施，一改往常采用公費、缺乏籌措醫療經費的機制、勞保制度覆蓋面不全面等弊端，有利于社會的統籌安排及調動個人積極性，構建縱向結合橫向的社會保險制度。現階段的醫療保險體系的確立有利于進一步深化我國醫療衛生體制的改革，有利于醫院的整體經濟效益。等級制度在企業管理中是較為成熟且較重要的一種管理手段，能有效校正企業信息的不對稱性，規避企業道德風險及約束企業的經營行為。在醫院實施醫保等級制度，能有效控制醫療費用的控制及個人費用的負擔。在醫保等級制度下，醫院的醫療行為會受到政府的相關制約及參保職工的嚴格監督，醫療機構會根據相關規定，對醫療用藥及其他醫療收費加強監督管理。醫保費用的參保中有職工的成分，故職工需承擔部分醫療費用，因此對醫院的服務態度、醫療質量、診療信息等有了更高的要求。另外也給患者提供了更多醫院選擇余地。這就造成各家醫院之間的市場競爭局面。另外醫保部門制定了藥價、技術、醫療設備、基本服務等醫療報銷范圍，對醫院業務收入嚴格控制，醫院的經濟效益一定程度上受到了不利影響。
二、醫保等級制度對醫院經濟的制約因素
（一）醫院財務人員對醫保等級制度認識不深
目前我國實行醫保制度的醫療機構多以國立醫院部門為主，國家在建立這些醫保部門時并未充分考慮其經濟效益，而這些部門中的財務會計日常工作的業務較繁忙，抽不出時間去了解與學習新制定的醫保等級制度，缺乏相關醫保制度精神，對醫保單位的日常基金運行過程不能進行全面細致的分析、管理，并嚴格開支運算，達到資金的有效控制。財務會計人員多是將傳統的理財理念應用到醫保管理中，未對醫保預算進行嚴格審核，導致醫院預算開支與制度的相關規定嚴重偏離，無法根據醫院現狀制定符合的財務指標，造成巨大的財務漏洞及資金流失。嚴重影響了醫保制度的開展與運行，給醫院財政造成極大的不利影響。
（二）醫院財務在醫保等級制度下控制力不足
在醫保等級制度逐步實施的化過程中，醫院自身對財務的控制能力并未提高，財務人員未對醫院自身運營與發展現狀進行全面深入的分析而對財務進行預算和有效控制，多是按照普通事業單位財務預算標準對醫院財務進行管理的，僅單層考慮醫院的日常收支狀況來對醫院整體的財務進行管理，這就導致醫院財務管理不能夠支持醫院的基本醫療功能正常運營，一定程度上造成了醫院財務上的浪費及醫療收入的流失，這種醫院管理缺乏科學性，不能有效支撐醫院的運行。
（三）醫院醫保基金有限及發放滯后
隨著醫保等級制度的實行，醫院的收入由于醫保與醫院結算方式的不相稱而受到不利影響。治療的參保人員在結算醫療費用時，醫院是依據醫保制度相關規定是給予及時處理的，這種結算方式簡便易行，能達到理想效果。然而在醫院與社保部門進行結算時，則相對復雜的多，醫院需要對繳費基數及參保對象情況按比例分配及償付，更需要細化單種疾病、疑難疾病以及醫療設備器材撥款、付款等進行細化分析，這就造成醫院財務管理的核算困難，對醫院的財務收入造成之后影響，嚴重阻礙了醫院的發展。
三、在醫保等級制度下提高醫院經濟效益的措施
（一）建立科學的、高效的運營機制
積極擴大醫院自主運營權，建立院長負責制平衡經濟杠桿加強醫院機制的管理及約束，了解市場需求，努力適應新的社會形勢，加大學科建設、機構設置、人員配置及資金等的投入力度，醫院要重視以實際可行的措施手段加強對醫院的管理，運用科學的、高效的管理理念及管理手段以加強對醫院財務的管理。醫院可以實行裁員、加強成本核算的方式降低醫保服務成本以增加醫院效益。同時醫院應加大對人才的培養，建立一支富有創新精神、團隊精神的管理團隊及具有精湛醫術的醫療團體，使所在的醫院能夠在競爭激烈醫療行業中脫穎而出。
（二）對財務人員進行培訓，加強醫院內部控制
順應時代潮流，緊跟醫保等級制度步伐，重視培養醫院財務人員的整體素質，加強財務人員對醫保等級制度的認識，定期開展財務培訓，及時更新醫保政策及內容，使財務人員對醫保等級制度深度了解及掌握，提高財務人員的整體素質及業務水平，這有利于促進財務人員對醫院財務支出及預算的管理控制，有利于財務人員對醫保資金具體賬目進行細致分析及審核，做出醫保財務的準確核算及預算，提高醫院運營效率，增加醫院效益。
（三）構建責任制機制以適應市場競爭
在醫保等級制度的前提下，為整體提高醫院效益，醫院可考慮實行多勞多得的工資分配制度。醫院本身具有知識密集、腦力與體力同時進行、具有高風險等特點，醫院要根據醫療機構這些特點，積極探索醫療技術及管理等生產要素息息相關的合理分配制度及有效途徑。將重點放在服務效率上，實行醫療檔次的合理分配。如對于醫療技術精湛、對醫院有較多貢獻的技術人員和管理人員，可以運用一定的方式對其確立較高的分配標準，實行按照崗位、任務接收量及完成量、整體業績分配工資，給予優秀人才及較重要崗位分配相對較多的標準，靈活制定，對員工進行激勵，能整體提高醫院的競爭意識。
（四）制定醫療收費管理機制
財務人員要做好本分工作，最基礎的就是財務記賬，根據醫保患者的門診就醫及住院等方面的資料做好賬本記錄，切忌漏記。另外，對于醫院到付款期的本應收到的收賬款數額，財務人員要準確掌握相關信息，要與醫保機構聯系密切，及時對賬目進行核算。并要對以往醫保機構拒付的應收款項的原因、具體情況進行分析了解，及時發現問題并及時采取應對措施，加強與醫保機構進行協調交流，依據醫院自身運營情況合理提高結算比例，使醫保人員利益不受損失的前提下，提高醫院效益。
綜上所述，醫保等級制度在醫院的整體運營中，對于推動醫療衛生機構的體制改革及制度深化起著重要的作用，給醫院的經濟效益帶來一定的影響。故應加強醫院財務人員的對醫保等級制度的認識，提高財務人員的財務管理素質，積極完善財務預算及管理制度，提高醫院運行的科學性，使醫療事業在醫保等級制度下能夠健康的發展。
參考文獻：
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第8篇：醫保的相關制度范文
關鍵詞：醫療保險；檔案；標準化管理；建議
眾所周知，醫療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫療保險檔案涉及的內容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進醫療保險檔案的標準化管理迫在眉睫。
一、醫療保險檔案管理的內容
醫療保險檔案是在醫保的征集繳納、基金管理以及相關業務運行的過程中逐步發展而來的，主要反映醫療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫療保險檔案內容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫療機構以及醫保的經辦機構。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫保關系結轉和個人賬戶金額明細等內容。零售藥店與定點醫療機構方面涉及資格認證資料、費用清單以及服務協議、結算憑證等內容。而醫保的經辦機構方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內容。
二、當前醫療保險檔案管理的發展現狀
隨著醫保管理內容的逐步增多，醫保檔案管理逐步出現了一些弊端，這些內容的長期不解決，將會直接制約管理的標準化。文章通過總結研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統的管理方式難以滿足現實發展的需要隨著科學技術的不斷發展，各個領域的檔案管理已經逐漸進入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網上，就可以實現全網共享，自動管理。而在過去傳統的紙質檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進行翻閱，兩者相比，傳統的檔案管理方法顯然不再適應當前快節奏社會發展的需要。2.醫療保險檔案管理制度不健全，標準不統一由于醫療保險涉及內容廣，并且存在內容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導，所以經常出現同一檔案分屬于不同部門的現象。另外面對復雜多樣的管理類別，醫保檔案信息在分類編碼上還存在標準不統一的問題，并沒有做到標準化的統一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質有待提高在當前的醫療保險檔案管理中，管理人員素質低下，缺乏積極性也是制約標準化管理的重要因素。由于醫保檔案管理工作本身繁瑣復雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現厭煩心理，加之很多管理人員認為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認識的不足是素質的集中體現，難以勝任本職工作。
三、醫療保險檔案標準化管理的措施
結合上文論述的當前醫保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設，推進醫保檔案管理的標準化要想實現醫療保險檔案的標準化管理，首先要加快信息化建設的步伐。相關部門要加大資金投入，逐步建立網絡化的檔案管理平臺，實現檔案信息的共建共享，同時建立統一的網絡管理標準，進行實時的網絡維護，保證信息化建設的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫保檔案管理制度為保證醫保檔案管理的標準化，各地區要加快制定相關規章制度，做好醫保檔案管理的職責分工，統一科室，逐步規范人員的管理。同時逐步完善醫保檔案管理的統一標準，制定標準化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質水平和業務能力醫療保險檔案的標準化管理與優秀的人才是分不開的，所以相關部門要加大管理人員的培訓，使其掌握一定的檔案管理學、文書學等相關專業知識，培養熱愛工作，對工作認真負責的態度，提高責任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網絡知識，以便更好的進行檔案管理，實現管理的標準化。綜上所述，醫療保險檔案管理在醫保制度中至關重要，因此相關部門要加大研究力度，從加快信息化建設、健全管理制度、提高人員素質等多方面著手，保證醫療保險檔案的標準化管理，為醫保制度的發展貢獻力量，進而推進社會保障的不斷發展。
參考文獻
[1]劉敏華．如何提高醫療保險檔案的管理水平和服務能力[J].黑龍江檔案,2013
第9篇：醫保的相關制度范文
關鍵詞：醫療保險；管理 ；對策；體系建設；醫院
隨著醫療保險政策的不斷普及，幾乎覆蓋我國所有的大中小醫院，醫保管理工作成為各個醫院共同面臨的難題。醫保管理就是對在院患者的病況及住院，手術等花銷進行記錄和管理，并根據國家政策規定的限額對患者進行費用報銷，回饋百姓。醫院作為醫療保險實施的關鍵，必須保證醫保管理工作的公平，規范，系統，真實地實施，建立完善的醫保管理體系。然而，目前，我國的很多醫院的醫保管理工作卻存在諸多問題，體系也不健全，不完善。只有各個醫院及醫療機構共同努力，完善醫保管理制度，健全醫保管理體系，才能確保醫療保險政策落到實處。
1 我國醫保管理工作的現狀及原因
1.1醫保信息記錄不清晰現如今，我國醫療保險政策的普及率極高，而且隨著政策實施的不斷深入，醫療保險的內容也日益豐富起來，一般可分為農村合作醫療，商業醫療等多種醫保險種，患者不同的醫保險種可以重復使用，這樣一來就會給醫保管理和記錄帶來難度。很多醫院的醫保管理存在這一狀況，各個險種所需的信息記錄不全，尤其是一些較大型的手術報銷問題，會因為信息的不完全而導致患者在報銷限額上出現疑問，使醫保管理工作很難進行。這一問題的出現主要是醫務人員的配合不積極，信息流通不暢以及醫院收費標準不規范等因素導致的。
1.2 患者就醫期間醫保貫徹不徹底，醫保管理機構不健全醫保管理機構的完善對于醫保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫院忽視了這一點，造成了醫保管理機構零散不系統，沒有完善的管理制度和規定。使醫保管理工作不能清晰而規范的進行。此外，在患者進行救治期間，很多醫院的醫保管理人員工作不到位，不能和醫生和患者進行有效的溝通交流，不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠地區，醫保政策貫徹不徹底，不完善。仍有很多區域性醫院無法實行醫保政策，不能保證患者的合法權益。這一問題主要因為醫保管理及相關政策執行機構工作不到位，沒能建立覆蓋全國的完善的醫保管理機制，造成部分地區醫保政策的缺失。
1.3醫院及醫保管理機構對入院及收費標準監管不到位由于醫院及醫保管理機構的監管不到位，導致患者出現醫療費用的虛報，多報等問題。①只掛名，不住院。有些醫生為了保證本醫院的效益，不論患者病情輕重都會開藥，住院。使部分輕癥患者假借住院之名，獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫療保險，為了享受到國家的福利，制造假醫保證明和合同或者轉借他人的醫保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發生在實施大手術的患者中，為了獲取更多的報銷限額，分批去上報醫療費用，鉆醫保規定的空子，導致國家醫保基金的損失。上述各現象都是因為醫院及醫保管理機構對于入院和費用的收取沒有統一而清晰的標準，沒有健全的醫保管理體系，導致亂收費，亂住院等問題。
2 健全醫保管理體系的對策
從上述的情況可以得出，醫院的醫保管理工作還不是很到位，醫保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題，提出以下幾點建議。
2.1完善醫保監管制度要想建立一個適合醫保政策發展的管理體系，監管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規定，保證錄入的信息和管理可以遵守相關制度，更加正式化。還會醫保管理工作人員和醫務人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫保管理制度，有利于克服地域性局限而帶來的醫保管理工作質量低下，政策實施不到位等問題，以及醫院內部的收費入院等標準的不統一。
2.2建立完善機構，提高執行能力當有一個執行能力較強的醫保管理機構時，這樣才能給使醫保管理體系更加的完善。當一個機構有良好的執行能力時，就能夠使醫保制度和政策更加容易實施。所以，建立完善機構，就能夠使醫保管理分工更加明確，人物分配更加合理，管理制度更加嚴格。管理人員要各司其職，做好自己的本職工作，嚴格按照制度的要求保證工作效率，提高機構的執行能力。各個醫院需要對醫療機構進行完善和管理，制定相關制度，制約醫務人員的不合理行為，確保醫保限額可以按照規定進行發送，保證老百姓切實得到福利。
2.3加強醫務人員的相關培訓醫務人員作為醫療保險實施的重要部分，對于建立完善的醫保管理制度發揮巨大作用。因此，加強對醫務人員的培訓尤為重要。一方面，要重視醫務人員對醫保知識的理解和掌握。在為患者醫治的過程中，要求醫務人員要關注患者的參保險種及相關費用花銷，方便幫助患者講解醫保的相關政策和規定，避免一系列的誤解和不必要的醫患糾紛。另一方面要培養醫務人員的綜合素質。杜絕只顧自己利益，而教唆患者亂吃藥，亂手術，亂住院等增加醫療開銷的行為。
2.4提高醫保管理的科學性加強醫保管理的科學性也是建立醫保管理體系的必要條件。醫院需要建立完整的機構和完善的制度。在此基礎上，重視管理方式的科學性，利用先進的管理系統對每位患者的醫保信息進行記錄和管理，必要的情況下對醫保患者的花銷，病況等進行實時監控，避免信息的缺失和造假。還要建立科學的檢查制度，實時對醫保工作的落實狀況進行檢測和監管，形成一個科學的醫保管理體系。例如，為1例做手術的患者進行醫保限額報銷程序時，首先根據先進的監管和記錄設備查找數據，其次，檢測患者醫保相關材料的真實性，并根據具體的規定對患者費用進行報銷，之后做好記錄和對患者進行講解。經過這一系列的科學程序，醫保管理工作的質量和效率就會達到要求，有利于完善的醫保管理體系的建 立。
2.5 加強醫保的宣傳醫保管理工作進行中存在問題的一個重要原因就是患者對醫保的性質，作用等問題不清楚，盲目的進行參保，所以在醫保報銷額度上就會出現疑問。因此為了醫保管理工作的順利進行，以及醫保管理體系的建立，就要加強醫療保險的宣傳工作，普及醫保政策的相關知識，讓老百姓了解醫保的作用及規定，為醫保管理工作減輕阻礙。
綜上所述，健全的醫保管理體系對于醫療保險政策的切實落實來說，發揮著巨大作用。在醫保管理體系的建設中，就需要在醫院不斷加強，運用科學的方法進行醫院的醫保管理，切實保障對患者的信息及病情狀況的記錄，與此同時，各個醫務工作人員還需要積極的配合管理，使整個醫保管理機構得到完善。只有把醫療保障管理體系建設起來，并且做到真正的完善，這樣才能使醫院工作效率提高，百姓的生活才會更加有保障。
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