醫(yī)保信息化管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
關(guān)鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費(fèi)用
在社會保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是一個(gè)十分重要的組成部分，同時(shí)也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實(shí)施和落實(shí)醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費(fèi)用支出，必須要對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范，實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)保管理，同時(shí)還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時(shí)間等，進(jìn)而獲得最大化的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)理解并掌握醫(yī)保政策
在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費(fèi)用到所在的單位進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病，而不需要負(fù)責(zé)費(fèi)用等問題。然而在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，需要醫(yī)保報(bào)銷的則由定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對于患者住院的費(fèi)用，則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費(fèi)用。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時(shí)加深其對醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識，同時(shí)要有新的費(fèi)用觀念等[2]。
2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度
成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實(shí)醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔(dān)任組長，其親自抓落實(shí)制度。根據(jù)我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實(shí)到每個(gè)科室，同時(shí)要組織考核。
3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化
隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，同時(shí)計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新和完善，其在運(yùn)作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行管理，同時(shí)也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實(shí)現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時(shí)還會對一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿足用戶的需求。
4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長
對醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時(shí)有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理化增長，進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本，并降低患者的住院和治療費(fèi)用。
建立起相關(guān)的反饋機(jī)制，醫(yī)保辦的工作人員要每個(gè)月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室的主任對醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)的反饋[5]。同時(shí)還需要對醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析，并對一些醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告，同時(shí)分析發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評機(jī)制，然后結(jié)合我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的考評機(jī)制。每個(gè)月需要對各個(gè)科室的完成情況進(jìn)行評分，并進(jìn)行匯總和總結(jié)，并召開全院醫(yī)保管理大會，對于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。
目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式則是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費(fèi)用中將患者自己需要支付的費(fèi)用進(jìn)行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同，同時(shí)在實(shí)際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進(jìn)而使得醫(yī)保費(fèi)用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理的使用。
總之，對于醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，定點(diǎn)醫(yī)院則是其的主要實(shí)施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個(gè)十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范，降低相關(guān)的支出成本，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時(shí)還不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
以C/S為架構(gòu)基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院各個(gè)部門的廣泛覆蓋，大量聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)在相同的時(shí)間段內(nèi)同時(shí)運(yùn)行，已經(jīng)與患者在醫(yī)院就診的眾多環(huán)節(jié)相聯(lián)系，導(dǎo)致各類業(yè)務(wù)空前依賴網(wǎng)絡(luò)。各大醫(yī)院，依靠互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)接，并實(shí)現(xiàn)了和醫(yī)保之間的聯(lián)網(wǎng)，促進(jìn)了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)越來越開放，這樣就使得發(fā)生網(wǎng)絡(luò)攻擊、感染病毒的幾率顯著提高，要是網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，勢必會使得醫(yī)院上下的管理與醫(yī)療工作遭受影響，使患者、醫(yī)院均蒙受無法估計(jì)的損失。醫(yī)院信息化管理過程中，暴露的安全隱患大部分集中在系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全三大方面。就系統(tǒng)安全來說，具體涉及操作系統(tǒng)安全與物理安全、還有應(yīng)用程序安全；數(shù)據(jù)安全涉及數(shù)據(jù)防護(hù)的安全、數(shù)據(jù)本身的安全；在網(wǎng)絡(luò)攻防手段與技術(shù)等顯著發(fā)展的影響下，網(wǎng)絡(luò)安全越來越復(fù)雜、多樣，新舊安全威脅同時(shí)存在。通常而言，網(wǎng)絡(luò)安全問題涉及四大方面，即技術(shù)、物理、應(yīng)用服務(wù)、產(chǎn)品。受人為操作出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤、自然災(zāi)害、各類計(jì)算機(jī)攻擊行為影響，造成的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)無法正常運(yùn)行，都屬于物理方面；研發(fā)設(shè)計(jì)的信息產(chǎn)品有一定的缺陷存在，或者引進(jìn)使用、日常維護(hù)信息技術(shù)，受某些非自主、非可控性影響，產(chǎn)生的安全隱患，都屬于技術(shù)方面的；軟件操作系統(tǒng)、硬件設(shè)備、應(yīng)用程序中，被植入惡意代碼或隱藏后門等帶形成的安全威脅都屬于產(chǎn)品方面的；網(wǎng)絡(luò)終端與網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)連接以后，面對的各種安全問題，像非法入侵、病毒感染，黑客攻擊、違規(guī)操作、間諜軟件等，導(dǎo)致主機(jī)遭遇劫持、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)中斷、數(shù)據(jù)被破壞或直接、醫(yī)療信息被竊取泄露、病人賬戶隱私遭到盜竊等，均屬于應(yīng)用服務(wù)方面。
2新形勢背景下應(yīng)對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全問題基本策略
醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全會直接影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)能否正常開展，構(gòu)建一個(gè)能夠穩(wěn)定、安全運(yùn)行的要想實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全、穩(wěn)定地運(yùn)行，一定要把握安全策略、管理制度、技術(shù)手段三大方面之間的有效結(jié)合。
2.1管理制度完善、健全的規(guī)章管理制度是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)得以正常運(yùn)行的保障。使用方法與管理制度的制定，要立足于實(shí)際，確保其科學(xué)合理，像操作使用醫(yī)療信息系統(tǒng)制度、維護(hù)運(yùn)行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)制度、存儲備份醫(yī)療資源數(shù)據(jù)制度等，此外，還要對人員的信息安全意識不斷提高，使得醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理有據(jù)可依，有章可循。
2.2安全策略醫(yī)院一定要從實(shí)際出發(fā)，出善的安全管理策略，為信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)高效、正常、安全地運(yùn)行創(chuàng)造可靠的保障。為了保障服務(wù)器能夠高效、可靠、穩(wěn)定地正常運(yùn)行，實(shí)施雙機(jī)熱備、雙機(jī)容錯(cuò)的處理方案非常有必要，關(guān)于非常重要的設(shè)備，對主機(jī)系統(tǒng)供電盡可能使用UPS，一方面有利于供電電壓保持穩(wěn)定，同時(shí)對于突發(fā)事件防控具有顯著的作用；針對主干網(wǎng)絡(luò)鏈路，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)，構(gòu)建冗余模式非常必要，在主干網(wǎng)絡(luò)某條線路出現(xiàn)故障的時(shí)候，通過冗余線路，依然可以正常傳輸網(wǎng)絡(luò)的信息數(shù)據(jù)；同時(shí)要對業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)和網(wǎng)絡(luò)外網(wǎng)實(shí)施物理隔離，防止互聯(lián)網(wǎng)同醫(yī)療業(yè)務(wù)網(wǎng)之間出現(xiàn)混搭，有效控制醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)利用互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)途徑對外泄漏，防止外部網(wǎng)成為非法用戶利用的工具，進(jìn)入到醫(yī)院信息系統(tǒng)或服務(wù)器，展開非法操作；為了防止醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息發(fā)生丟失或遭到破壞，非常有必要構(gòu)建數(shù)據(jù)與系統(tǒng)備份容災(zāi)系統(tǒng)，這樣即便存儲設(shè)備或機(jī)房發(fā)生故障，也能保證信息系統(tǒng)運(yùn)行較快恢復(fù)正常運(yùn)行；在權(quán)限方面實(shí)行分級管理，防止發(fā)生越權(quán)訪問的情況、防止數(shù)據(jù)被修改，針對數(shù)據(jù)庫建立專項(xiàng)的審計(jì)日志，實(shí)時(shí)審計(jì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)跟蹤預(yù)警。
2.3技術(shù)手段網(wǎng)絡(luò)安全問題日益多樣化，而且越來越復(fù)雜，所以依靠技術(shù)手段對網(wǎng)絡(luò)安全防范，也要注意防御措施的多層次性與多樣性，對以往被動防護(hù)的局面轉(zhuǎn)換，提高預(yù)防的主動性。因?yàn)獒t(yī)院在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)上實(shí)行外網(wǎng)與內(nèi)網(wǎng)相隔離，內(nèi)網(wǎng)上對在安全要求上，內(nèi)網(wǎng)的要求相對而言更高，安裝的殺毒軟件最好為網(wǎng)絡(luò)版，并成立管理控制中心，能夠修復(fù)漏洞、對整個(gè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行體檢、修復(fù)危險(xiǎn)項(xiàng)、查殺病毒等；將防火墻網(wǎng)關(guān)設(shè)立在外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)之間，對非法用戶、不安全的服務(wù)予以過濾，能夠及時(shí)探測、報(bào)警網(wǎng)絡(luò)攻擊行為等，對惡意入侵有效防控；還可以通過對專業(yè)的入侵檢測系統(tǒng)部署，對防火墻存在的缺陷有效彌補(bǔ)，將眾多關(guān)鍵點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中設(shè)置，利用檢測安全日志、行為、審計(jì)數(shù)據(jù)或別的網(wǎng)絡(luò)信息，對網(wǎng)絡(luò)安全問題及時(shí)掌握，并做好應(yīng)對；也可以對安全掃描技術(shù)，掃描網(wǎng)絡(luò)中存在的不安全因素。
3結(jié)語
第3篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀
隨著新醫(yī)改政策的全面出臺，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革會不斷加快和進(jìn)一步深入，醫(yī)療保障體系也會更加完善，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時(shí)，醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強(qiáng)的監(jiān)管。在這種歷史機(jī)遇下，在“醫(yī)、保、患”利益三角關(guān)系中，醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關(guān)重要，也更加艱巨。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的推進(jìn)，醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立所取代，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)醫(yī)院也面臨著信息化建設(shè)和管理的新問題，為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展的需要，應(yīng)該采取有效的措施促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息的發(fā)展，這是一個(gè)需要深入研究的問題。
2 醫(yī)院信息化的重要性
伴隨醫(yī)保制度在我國的深入發(fā)展，參保人數(shù)逐年增多，實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保機(jī)構(gòu)也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細(xì)化的要求。在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算及信息傳輸?shù)倪^程中，對參保人員的就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)審計(jì)或者人工審計(jì)，防止出現(xiàn)不合理的行為，對此要進(jìn)行監(jiān)督管理，促進(jìn)對就醫(yī)患者的管理深入到每一個(gè)環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立對于提高我國醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。
隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，國內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化管理，但如何能夠?qū)⑨t(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問題，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進(jìn)醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的進(jìn)行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫(yī)療保險(xiǎn)的種類逐漸增多，在償付的質(zhì)量和速度方面也極大的高山，基本達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)的償付要求，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理也勢在必行。
3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求
對于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)而言，醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，要進(jìn)行二十四小時(shí)的結(jié)算服務(wù)，這樣才能保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3.1 數(shù)據(jù)的安全性
數(shù)據(jù)對于醫(yī)保結(jié)算的起著決定性的作用，因此需要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與安全，這就需要配置專門的醫(yī)保服務(wù)器，實(shí)時(shí)對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲的影響。
3.2 系統(tǒng)的可靠性
因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會保險(xiǎn)領(lǐng)域，因此，系統(tǒng)的任何失誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運(yùn)行才能保證社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性意義深遠(yuǎn)。不間斷的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個(gè)系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運(yùn)行，就需要具備一個(gè)強(qiáng)大容錯(cuò)能力的平臺系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份保護(hù)措施，在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中采用容錯(cuò)連接，一旦網(wǎng)絡(luò)部件或者通信出現(xiàn)故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統(tǒng)都可以立刻自動對數(shù)據(jù)傳輸進(jìn)行路由的重新選擇，以此來保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>
3.3 系統(tǒng)的及時(shí)管理
對于所有的醫(yī)院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時(shí)在終端進(jìn)行消費(fèi)，這就需要醫(yī)院必須實(shí)時(shí)對網(wǎng)絡(luò)活動進(jìn)行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下，可以隨時(shí)對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行修改，可以通過網(wǎng)絡(luò)控制任何物理位置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
3.4 系統(tǒng)的擴(kuò)充
目前，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)越來越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難承擔(dān)日益增多的參保人數(shù)，要對系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)充，這樣才能滿足不斷增加的任務(wù)負(fù)載及用戶需求。對于硬件系統(tǒng)來說，要具備可升級性，如果需要的時(shí)候，可以增加新的計(jì)算機(jī)設(shè)備連同原有的計(jì)算機(jī)設(shè)備同時(shí)進(jìn)行工作，這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務(wù)處理方面的能力。
3.5 與醫(yī)保中心及時(shí)溝通
由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對于醫(yī)院端而言，也難免在管理過程中出現(xiàn)個(gè)別數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權(quán)限再對數(shù)據(jù)記性修改了，如果需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行更改，就需要與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通，避免由于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題，因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。
4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用IBM服務(wù)器，以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡(luò)操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以快速以太網(wǎng)作為通信基礎(chǔ)。客戶端為PC工作站，采用windows XP操作系統(tǒng)，工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)，在軟件使用過程中結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)，建設(shè)成為一套以提高病人服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量為中心，為實(shí)現(xiàn)人、才、物計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化為主的新型管理模式。
4.1 通過城域網(wǎng)，醫(yī)保中心和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)
將前置服務(wù)器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換，交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換和定時(shí)刷新數(shù)據(jù)交換結(jié)合的方法進(jìn)行，醫(yī)保中心提供收費(fèi)相符、政策參數(shù)及病種信息等，醫(yī)院通過對照，及時(shí)進(jìn)行更新，定時(shí)進(jìn)行交換。
4.2 醫(yī)保業(yè)務(wù)流程
醫(yī)保患者與普通患者在結(jié)算流程方面存在大的卻別，醫(yī)保患者主要是以來醫(yī)保中心結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)算的，然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，保證數(shù)據(jù)的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，保證患者就醫(yī)費(fèi)用的準(zhǔn)確性。
4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能
1）掛號、門診收費(fèi)：對醫(yī)保病人的身份進(jìn)行驗(yàn)證和確認(rèn)。然后對掛號及門診診療的項(xiàng)目進(jìn)行上傳，通過系統(tǒng)回復(fù)結(jié)果，確認(rèn)是否打印收費(fèi)收據(jù)以及結(jié)算清單等。
2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行確認(rèn)。
3）出院結(jié)帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心，通過醫(yī)保中心結(jié)算，在醫(yī)保端及HIS端做出相應(yīng)的出院處理，最后打印收費(fèi)收據(jù)及結(jié)算清單。
4）費(fèi)用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)應(yīng)及時(shí)上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細(xì)記入日志文件，以便及時(shí)分析上傳失敗的原因。
5）每日明細(xì)對帳，每天與醫(yī)保中心進(jìn)行明細(xì)費(fèi)用核對，明細(xì)包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費(fèi)庫、出入院庫、住院費(fèi)用明細(xì)庫、出院診斷庫、細(xì)分明細(xì)庫。項(xiàng)目包括醫(yī)院藥品明細(xì)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施明細(xì)、診斷治療項(xiàng)目、一次性材料等。
6）審批業(yè)務(wù)：如果存在特殊或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的時(shí)候，要經(jīng)過審批。所說的特殊業(yè)務(wù)主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保中心審核同意之后，才能將費(fèi)用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指的是外地就醫(yī)，關(guān)系到外地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷等事宜。
7）字典維護(hù)：按照醫(yī)院的實(shí)際情況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項(xiàng)目、藥品類別及收據(jù)項(xiàng)目類別向匹配，需要建立其對應(yīng)的字典，平時(shí)要對字典進(jìn)行維護(hù)，寶貨刪除、修改及增加等項(xiàng)目。因?yàn)殛P(guān)系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算的準(zhǔn)確性以及病人的切身利益，因此必須要準(zhǔn)確。
8）統(tǒng)計(jì)上報(bào)：根據(jù)單位時(shí)間，一般為一個(gè)月，要將各類醫(yī)保病人的結(jié)算單據(jù)繪制成報(bào)表，上傳到各級醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，以此來保證醫(yī)保費(fèi)用的支付，要對雙方的報(bào)表進(jìn)行核對，保證其準(zhǔn)確性。
9）醫(yī)保拔付費(fèi)用和拒付費(fèi)用管理：強(qiáng)化對醫(yī)保撥付費(fèi)用的申請及實(shí)際撥付、緩撥及拒付費(fèi)用的登記與管理，尤其是對拒付費(fèi)用更應(yīng)該加強(qiáng)管理。
5 依靠信息平臺，強(qiáng)化醫(yī)保管理
1）政策宣傳。就醫(yī)院而言，要加強(qiáng)醫(yī)保知識的宣傳，不斷提高義務(wù)人員的醫(yī)保管理知識以及相關(guān)素養(yǎng)，不斷增強(qiáng)醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)。
2）完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前，我國的醫(yī)保政策具有復(fù)雜性特點(diǎn)，管理機(jī)構(gòu)也比較多，加參保的人員待遇類型復(fù)雜，因此，要求醫(yī)生甚至是病人都需要對每一條醫(yī)保政策進(jìn)行了解和掌握，對各種藥品及診療項(xiàng)目的適應(yīng)癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問題，要么是醫(yī)保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進(jìn)行解決，需要借助信息系統(tǒng)進(jìn)行輔助。
① 藥品和診療等項(xiàng)目管理。必要要通過信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行藥品控制、收費(fèi)項(xiàng)目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務(wù)人員做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
② 費(fèi)用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)的管理項(xiàng)目。需要醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)療及信息管理等部門進(jìn)行合作完成，就管理而言，主要分為已結(jié)算費(fèi)用和未結(jié)算費(fèi)用。針對未結(jié)算費(fèi)用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費(fèi)用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費(fèi)用清單，收費(fèi)透明度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預(yù)交款預(yù)警機(jī)制，對于拖欠費(fèi)用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。對于已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用要以月為單位進(jìn)行上報(bào)，包含拒付費(fèi)用的管理，上報(bào)以報(bào)表的形式完成。還要定期對拒付費(fèi)用進(jìn)行原因分析和統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)管理，降低拒付費(fèi)用出現(xiàn)的概率。
6 醫(yī)保信息化管理體會
自我院實(shí)施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來，以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財(cái)務(wù)就及信息等部門的各項(xiàng)功能都在不斷的完善，日常工作中，體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化，結(jié)算的手續(xù)簡化，方便了患者就醫(yī)，適應(yīng)了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外，醫(yī)務(wù)人員要熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費(fèi)用報(bào)銷之間的關(guān)系，防止相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關(guān)系，以此促進(jìn)我院醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行。
1）認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個(gè)新生事物，經(jīng)驗(yàn)相對欠缺，和之前的公費(fèi)醫(yī)療存在較大的差異，也和公費(fèi)醫(yī)療存在直接的沖突，在先進(jìn)計(jì)算機(jī)管理的基礎(chǔ)上，對原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動，起初，醫(yī)務(wù)人員由于對計(jì)算機(jī)知識的缺乏和操作的不熟練，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響了醫(yī)保工作的進(jìn)行。但是，醫(yī)保是發(fā)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必須認(rèn)清這一形勢，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，消除抵觸情緒，努力學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，熟練操作軟件，適應(yīng)計(jì)算機(jī)管理的新模式，保證醫(yī)保工作的順利開展。
2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，因此也是醫(yī)保管理的重點(diǎn)，患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以，對于醫(yī)院管理者而言，要嚴(yán)格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求，完善管理制度，獎(jiǎng)懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫(yī)保管理就會缺乏生命力，也就不會達(dá)到理想的效益。因此，對于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機(jī)制，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實(shí)施。
7 總結(jié)
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革從2001年元旦正式實(shí)施以來，我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運(yùn)行的實(shí)踐表明，醫(yī)保病人的網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成功在我院實(shí)現(xiàn)，也受到了上級醫(yī)保部門的一致好評。然而，由于醫(yī)保工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。
參考文獻(xiàn)：
[1]乜雅嫻，淺析科學(xué)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：128.
第4篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，按照一定的比例進(jìn)行補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保障體系[1]。醫(yī)療費(fèi)用采用“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”對降低藥費(fèi)比例發(fā)揮了重要作用[2]，但是在不合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就會出現(xiàn)利用開大處方、多檢查和增加藥品進(jìn)銷差價(jià)等方法達(dá)到增加補(bǔ)償?shù)哪康摹Ｐ畔⒒芾硎菍F(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，重新整合企業(yè)內(nèi)外部資源，以信息化帶動工業(yè)化，提高企業(yè)效率和效益、增強(qiáng)企業(yè)競爭力、實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理現(xiàn)代化的過程[3]。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化監(jiān)測管理是新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)管理新課題。為探討職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施信息化監(jiān)測管理的效果，本文收集我院信息化系統(tǒng)監(jiān)測管理情況進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年7月-2017年8月醫(yī)院信息化系統(tǒng)運(yùn)行并建立醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)，抽查100份職工基本醫(yī)療病歷信息為觀察組，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)生醫(yī)保處方費(fèi)用支出監(jiān)測管理。同時(shí)選擇我院2015年以前未使用醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)的100份職工基本醫(yī)療病歷信息，而人工統(tǒng)計(jì)醫(yī)保處方費(fèi)用控制管理相關(guān)資料與數(shù)據(jù)為對照組，二者進(jìn)行比較。
方法：對照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過程為每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)1次，年底進(jìn)行匯總1次，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)務(wù)部門，然后由醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行整改。觀察組隨時(shí)即可查閱各科室的門診量、?細(xì)費(fèi)用，而且隨時(shí)能對醫(yī)生處方進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時(shí)反饋，及時(shí)控制醫(yī)保費(fèi)用。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示.采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組監(jiān)管資料查閱時(shí)間、信息反饋時(shí)間比較：觀察組查閱資料時(shí)間
參保人員滿意度比較：觀察組參保人員滿意度99.O%，對照組參保人員滿意度73.O%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
第5篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制多樣化
醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會計(jì)控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過程中涉及到多個(gè)部門，比如涉及財(cái)政、金融、勞動保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會計(jì)管理會產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問題。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會計(jì)控制的整體效率，同時(shí)對信息監(jiān)督也會產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會計(jì)監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險(xiǎn)管理也產(chǎn)生了一定的影響。會計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。
（三）醫(yī)保基金增值效益低，收支無法保持平衡狀態(tài)
醫(yī)療保險(xiǎn)需要實(shí)施全面內(nèi)部會計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)保基金能夠更好的發(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)保基金的增值能力有限，基本只是購買國債和存款，對其增值效應(yīng)影響不大③。基金管理可以更好的促使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金收支部門能夠獨(dú)立運(yùn)行，確保基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會計(jì)控制體系，提升會計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識差，很難保證醫(yī)保基金的增值和保值，當(dāng)前要采取積極有效的工作確保基金收支保持平衡。
（四）醫(yī)保基金籌資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重
醫(yī)保基金籌資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會計(jì)控制體系，降低醫(yī)保基金的籌資成本。具體實(shí)施過程中還需要各級人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會計(jì)控制過程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)保基金籌資成本。個(gè)別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)保基金能夠得到合理的利用，這些工作都需要采取有效的會計(jì)控制策略。
二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會計(jì)控制的對策
（一）加強(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運(yùn)行
醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)部會計(jì)控制中，主要是對基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確保基金能夠得到安全合理的運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制過程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺，通過網(wǎng)絡(luò)手段對會計(jì)活動進(jìn)行動態(tài)檢測。還能對病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評估。通過醫(yī)療保險(xiǎn)會計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺，對發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會計(jì)控制管理更加科學(xué)。
（二）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制體系實(shí)施過程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過合理的會計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資，保證其增值。醫(yī)療保險(xiǎn)需要通過會計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會計(jì)控制水平。
（三）提高會計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部會計(jì)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部會計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會計(jì)內(nèi)部控制過程中需要加強(qiáng)會計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)保基金運(yùn)行過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，全面提升會計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系更加完善。
（四）加大醫(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制
醫(yī)保基金在運(yùn)行過程中需要通過會計(jì)手段進(jìn)行各類風(fēng)險(xiǎn)防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確保基金能夠得到科學(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過內(nèi)部會計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會計(jì)控制體系需要從多個(gè)指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開的，因此需要從會計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。
三、總結(jié)
第6篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；信息管理制度
引言
2017年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（［2017］67號）（簡稱“67號文”），對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做了系統(tǒng)安排。67號文指出：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。要加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。可見，作為醫(yī)改主體和主責(zé)的公立醫(yī)院，改革核心逐漸聚焦到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度架構(gòu)與對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求
1．1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的政策框架
67號文是我國建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的頂層設(shè)計(jì)文件，整個(gè)制度通過宏觀層面和微觀層面兩個(gè)維度，勾畫出現(xiàn)代醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)框架［1］，如圖1所示。從宏觀層面看，該頂層設(shè)計(jì)理清了三方面的關(guān)系，即明晰了政府與醫(yī)院、社會與醫(yī)院、黨與醫(yī)院之間的關(guān)系。明確了政府舉辦職能、落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)、政府監(jiān)管職能三份權(quán)力清單。也明確了兩種監(jiān)督力量：加強(qiáng)社會監(jiān)督和行業(yè)自律。并明確了一個(gè)方向：加強(qiáng)醫(yī)院黨建。從微觀層面看，該頂層設(shè)計(jì)對醫(yī)院內(nèi)部治理也進(jìn)行了制度安排：首先，以醫(yī)院章程為基礎(chǔ)明確了醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)范；其次，明晰了醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制；第三，明確了保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的八項(xiàng)核心制度，信息管理制度是核心制度之一；最后，強(qiáng)調(diào)通過健全民主管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、實(shí)施全面便民惠民服務(wù)三種軟性力量來加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治理。該頂層設(shè)計(jì)第一次把信息管理制度作為醫(yī)院內(nèi)部治理的核心制度之一，彰顯了醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的重要性。
1．2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對醫(yī)院信息化建設(shè)的要求
該頂層設(shè)計(jì)指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的主要目標(biāo)是：到2020年，要基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院必須要有現(xiàn)代化的治理體系和管理能力［2］，該主要目標(biāo)中提到的“管理科學(xué)，運(yùn)行高效，監(jiān)督有力”的實(shí)現(xiàn)都需要建立在強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng)之上。首先是管理科學(xué)，管理科學(xué)諸多先進(jìn)管理理念的落地，基本都需要通過現(xiàn)代化的醫(yī)院信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。其次是運(yùn)行高效，評價(jià)醫(yī)院是否運(yùn)行高效的3E指標(biāo)［3］，即“效益指標(biāo)、效率指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，同樣需要強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持。第三是監(jiān)督有力，更需要拿數(shù)據(jù)說話，比如上海申康對所屬市級三級醫(yī)院的監(jiān)督，非常有力，主要是依靠醫(yī)聯(lián)信息平臺上的真實(shí)數(shù)據(jù)［4］。67號文第十一部分對醫(yī)院信息化建設(shè)特別提出：醫(yī)院要強(qiáng)化信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，要與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。信息化建設(shè)要完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績效考核、財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本核算、內(nèi)部審計(jì)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控等功能。信息化建設(shè)要加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全建設(shè)管理，要完善患者個(gè)人信息保護(hù)制度和技術(shù)措施。如上要求可知，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要醫(yī)院信息化全方位介入。醫(yī)院最重要的醫(yī)療安全保障，越來越依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)的先進(jìn)性。24小時(shí)連續(xù)運(yùn)行的醫(yī)院業(yè)務(wù)，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性要求也越來越高。另外由于“云大物移智”等先進(jìn)技術(shù)的使用而導(dǎo)致的內(nèi)外網(wǎng)融合，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性要求也越來越高。醫(yī)院信息系統(tǒng)需要提供給越來越多的內(nèi)部和外部人員使用，這對醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化要求也越來越高，也對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中臨床信息的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)提出了越來越高的要求。研究表明，信息系統(tǒng)應(yīng)用是否成熟，一個(gè)重要指標(biāo)就是其集成化水平的高低。信息系統(tǒng)越集成，就越能發(fā)揮出信息系統(tǒng)在存儲資料、傳遞資料和檢索資料三方面的驚人能力。當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化水平越高的時(shí)候，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平也越高［5］。如圖2米歇模型所示，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成化的發(fā)展方向是“最終用戶的集成化技術(shù)”，但目前大部分醫(yī)院尚處在“管理信息系統(tǒng)”走向“集成化系統(tǒng)和技術(shù)”的階段，離“最終用戶的集成化技術(shù)”尚有距離，醫(yī)院信息部門還有很多的信息化、集成化的工作需要做。從現(xiàn)代管理的角度講，所有這些信息化、集成化工作的推進(jìn)都需要有一個(gè)好的制度保障———信息管理制度。沒有規(guī)矩不成方圓，再加上《GB∕T22239－2019信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》（以下簡稱“等保2．0”）對安全的新要求，醫(yī)院需要重新思考符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的信息管理制度的建設(shè)和健全問題。
2醫(yī)院信息管理制度的主體架構(gòu)
醫(yī)院信息管理制度包含的內(nèi)容很多，目前各家醫(yī)院并沒有統(tǒng)一的命名規(guī)范，同樣命名的制度在不同的醫(yī)院其內(nèi)容也不太一致。為構(gòu)建醫(yī)院信息管理制度的主體架構(gòu)，需要有一個(gè)好的視角。鑒于醫(yī)院信息安全變得越來越重要，從信息安全等級保護(hù)的角度來分析和構(gòu)建信息管理制度的主體架構(gòu)，可能更容易理解醫(yī)院信息管理制度的體系框架。以下結(jié)合2019年5月1日最新的等保2．0，來構(gòu)建信息管理制度的主體架構(gòu)。
2．1信息安全等級保護(hù)的基本框架
2019年5月1日信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求正式，標(biāo)志信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)由1．0邁入2．0，和等保1．0相比較，等保2．0的安全通用要求的框架已做調(diào)整，相關(guān)的技術(shù)細(xì)節(jié)要求也有不少變化［6］。醫(yī)院信息化建設(shè)，信息管理制度構(gòu)建也需要重新對標(biāo)思考。總體來說，醫(yī)院信息管理制度的建設(shè)應(yīng)該覆蓋等保2．0安全通用要求所提及的所有相關(guān)內(nèi)容，包括安全物理環(huán)境，安全通信網(wǎng)絡(luò)，安全區(qū)域邊界，安全計(jì)算環(huán)境，安全管理中心，安全管理制度，安全管理機(jī)構(gòu)，安全管理人員，安全建設(shè)管理，安全系統(tǒng)運(yùn)維。等保2．0安全擴(kuò)展要求主要是技術(shù)方面的考量，在信息管理制度建設(shè)上可以和安全通用要求一致。
2．2醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的策略路徑
如同現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部治理體系，強(qiáng)調(diào)首先需要建立醫(yī)院章程一樣，等保2．0和等保1．0一樣，針對醫(yī)院信息管理制度建設(shè)和健全首先提到三點(diǎn)建設(shè)總則，具體如下：①應(yīng)對安全管理活動中的各類管理內(nèi)容建立安全管理制度；②應(yīng)對管理人員或操作人員執(zhí)行的日常管理操作建立操作規(guī)程；③應(yīng)形成由安全策略、管理制度、操作規(guī)程、記錄表單等構(gòu)成的全面的安全管理制度體系。上述原則特別重要，一般來說很多醫(yī)院只注意制度建設(shè)，而不太重視相應(yīng)的操作規(guī)程的建立以及記錄表單的設(shè)計(jì)。上述原則作為醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的策略路徑，嚴(yán)格遵照執(zhí)行可以提升醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的規(guī)范性、全面性和一致性。2．3醫(yī)院信息管理制度建設(shè)的主體框架根據(jù)等保2．0新的基本框架和安全要求，可以勾勒出醫(yī)院信息管理制度主體框架。相應(yīng)制度的具體條款及制度的建設(shè)邊界的編制，需參考等保2．0中各部分的具體內(nèi)容描述。另外也要部分參考《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》，確保制度的建立符合法律法規(guī)的要求。
3持續(xù)改進(jìn)健全醫(yī)院信息管理制度
3．1大型三級醫(yī)院信息管理制度健全
大型三級醫(yī)院近幾年通過三級等保測評或者電子病歷測評等，逐步建立了相應(yīng)的醫(yī)院信息管理制度，但現(xiàn)有的信息管理制度建設(shè)也存在一些問題：（1）部分制度不太健全。很多制度有了，但可能沒有明確的操作規(guī)程，也缺少相應(yīng)的記錄表單，需要健全。（2）部分制度需要更新。信息技術(shù)發(fā)展很快，很多的硬件技術(shù)、軟件技術(shù)都在快速更替，制度中的少部分描述會顯得陳舊，需要考慮予以及時(shí)更新并進(jìn)行版本控制。（3）部分制度得不到有效執(zhí)行。部分制度是為了應(yīng)對某些測評建立的，實(shí)際工作中并沒有得到有效執(zhí)行。需要結(jié)合等保2．0的規(guī)范要求和醫(yī)院的實(shí)際情況，對制度進(jìn)行相應(yīng)修訂，以確保制度制定的合理性和適用性，并在實(shí)際醫(yī)院信息管理工作中得到落實(shí)。
第7篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
摘 要 本文主要從探索信息化后醫(yī)院內(nèi)部控制的新變化，并分析我國醫(yī)院應(yīng)如何在內(nèi)部控制方面做出改變以降低信息化時(shí)代運(yùn)營與管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)提出了完善醫(yī)院信息化內(nèi)部控制的措施和對策。
關(guān)鍵詞 信息化時(shí)代 醫(yī)院內(nèi)部控制 變化 措施
所謂醫(yī)院內(nèi)部控制，是指醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對醫(yī)療業(yè)務(wù)及經(jīng)濟(jì)活動的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控的過程。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)保的全民覆蓋，醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)用已成為公立醫(yī)院正常營運(yùn)的基本條件。
一、醫(yī)院信息化后內(nèi)部控制的新變化
（一）崗位分離和授權(quán)的方式、執(zhí)行與手工系統(tǒng)存在差異
不相容崗位分離控制、授權(quán)審批控制是最常見的、基礎(chǔ)的內(nèi)部控制。在手工處理環(huán)境下，不同崗位的人員各司其職，對于一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)處理都要經(jīng)過兩個(gè)或兩個(gè)以上具有相應(yīng)權(quán)限人員的簽章，職能的分割與人員的分工便形成了行之有效的內(nèi)部組織控制。醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，對不相容崗位分離的控制主要通過信息化程序以及適當(dāng)?shù)氖跈?quán)來實(shí)現(xiàn)。但另一方面，利用特殊的授權(quán)文件或口令，對一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)可用不同的身份或權(quán)限獲得某種權(quán)利或運(yùn)行特定程序進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，人員與職能的分工控制功能明顯減弱。這就存在如何識別合法操作員及其操作權(quán)限問題，因?yàn)槎际怯?jì)算機(jī)來負(fù)責(zé)識別和控制，靠崗位分離是無法實(shí)現(xiàn)的。
（二）內(nèi)部控制的實(shí)現(xiàn)方式發(fā)生了較大變化
信息化管理?xiàng)l件下，內(nèi)控理念、控制程序、控制措施等要素通過信息化的手段固化到信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制與信息化工作同步開展，互相促進(jìn)。數(shù)據(jù)收集、加工、處理由繁瑣的手工處理轉(zhuǎn)為計(jì)算機(jī)高度自動化處理；數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)由紙質(zhì)數(shù)據(jù)文件向電腦大型數(shù)據(jù)庫、程序文件磁介質(zhì)轉(zhuǎn)變等等。內(nèi)部控制手段由原來的手工控制轉(zhuǎn)為手工控制和程序化控制相結(jié)合；控制的重點(diǎn)由業(yè)務(wù)部門向信息系統(tǒng)部門轉(zhuǎn)移，由手工控制方式向以計(jì)算機(jī)為主的人機(jī)相互監(jiān)控轉(zhuǎn)移。
（三）內(nèi)部控制的范圍擴(kuò)大，控制難度增加
計(jì)算機(jī)軟硬件的維護(hù)、信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全管理、計(jì)算機(jī)操作人員素質(zhì)控制等問題是信息化工作開展以前不必涉及的內(nèi)控范圍。醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)，內(nèi)部控制制度的范圍和控制程序較之手工處理模式更加廣泛，更加復(fù)雜。內(nèi)部控制的內(nèi)容也有所增加，包含了傳統(tǒng)手工處理模式?jīng)]有的內(nèi)容，如網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的控制、系統(tǒng)開發(fā)過程的控制、數(shù)據(jù)編碼的控制、使用人員系統(tǒng)權(quán)限的控制、數(shù)據(jù)調(diào)用和修改程序的控制等。同時(shí)信息化環(huán)境下，通過軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)并儲存在計(jì)算機(jī)磁性媒介上，未經(jīng)授權(quán)的人員有可能通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測數(shù)據(jù)文件，甚至復(fù)制、偽造、銷毀醫(yī)院重要數(shù)據(jù)而不留痕跡。而使用者往往處于被動的位置，不僅難以發(fā)現(xiàn)問題，更是難于解決問題。這給內(nèi)部控制帶來一定的困難。
二、完善內(nèi)部控制的措施及建議
（一）加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的組織控制
在醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況全面系統(tǒng)地分析，梳理業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容職務(wù)，合理設(shè)置崗位并實(shí)施相應(yīng)的分離措施，對原手工模式下不適應(yīng)的部門及崗位進(jìn)行調(diào)整，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互制約的工作機(jī)制。確保軟件開發(fā)與系統(tǒng)操作、系統(tǒng)操作與維護(hù)以及檔案保管等不相容職務(wù)相分離，使涉及會計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部控制、信息系統(tǒng)開發(fā)、使用及管理中的有關(guān)人員正確、有效地履行自己的職責(zé)。同時(shí)，對信息系統(tǒng)中相關(guān)業(yè)務(wù)的操作和處理建立嚴(yán)格的授權(quán)控制制度，設(shè)置專門的授權(quán)模塊，防止未經(jīng)授權(quán)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人操作軟件。有效地限制和及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和舞弊行為。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的管理控制
管理控制主要是針對信息系統(tǒng)涉及的各個(gè)部門和人員所建立的內(nèi)部控制制度。主要內(nèi)容是：1.各種人員的崗位責(zé)任制度，包括各崗位的職責(zé)范圍及其考核辦法。2.建立用戶操作管理、上機(jī)守則、操作規(guī)程及上機(jī)記錄制度。3.建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，包括安全保密、授權(quán)口令密碼的使用和管理辦法、數(shù)據(jù)備份、計(jì)算機(jī)病毒防范、外來軟件的限制安裝、違規(guī)處理等管理制度。4.建立計(jì)算機(jī)軟、硬件維護(hù)管理制度及系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。5.建立完備的設(shè)備管理制度。6.制定信息化檔案管理制度等。7.制定內(nèi)部審計(jì)或紀(jì)檢監(jiān)察制度。8.根據(jù)情況變化，適時(shí)修訂各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。
（三）完善醫(yī)院內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)建設(shè)
根據(jù)財(cái)政部頒布的《內(nèi)部會計(jì)控制規(guī)范》和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的要求，在應(yīng)用信息系統(tǒng)的單位，結(jié)合單位（醫(yī)院）本身的特點(diǎn)，實(shí)施電子信息化控制。
通過信息化手段來推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)，有兩個(gè)明顯優(yōu)勢：
1.將醫(yī)院內(nèi)部控制的基本要求固化在信息系統(tǒng)之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的自動、實(shí)時(shí)控制，降低人為因素的影響，促使內(nèi)部控制規(guī)范的落地。
2.通過信息的自動生成，能夠形成滿足醫(yī)院日常管理需要的相關(guān)信息，各級領(lǐng)導(dǎo)干部在各自權(quán)限范圍內(nèi)，通過可視化界面，得到有關(guān)預(yù)算執(zhí)行、文件流轉(zhuǎn)和工作進(jìn)度的及時(shí)信息，有利于全程控制和實(shí)時(shí)決策。
3.有利于醫(yī)院對各方信息的掌握，有利于加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門之間的聯(lián)系，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的健康運(yùn)行具有重要的促進(jìn)作用。
三、結(jié)語
總之，醫(yī)院信息化是時(shí)展的方向，是公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件。通過查找信息化下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題，深入分析信息化軟件使用給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來的新變化，博采眾長，密切聯(lián)系實(shí)際，不斷健全、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，才能有效地控制和防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華人民共和國財(cái)政部.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）.2012.
第8篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 改革 財(cái)務(wù)管理 管理轉(zhuǎn)型
一、醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型的迫切性
為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、解決群眾看病就醫(yī)問題、逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，2009年3月17日國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）開啟了我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的序曲。我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及國情決定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須兼顧公益性與生產(chǎn)性，[1]即正確權(quán)衡處理社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，而改革導(dǎo)致的市場競爭環(huán)境迫使公立醫(yī)院必須在大力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參與醫(yī)療服務(wù)競爭的同時(shí)加快完善和推進(jìn)公立醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型，通過改善管理、提高運(yùn)行效率來謀求發(fā)展。
二、財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型中的作用
管理依托于信息，醫(yī)院信息部門利用信息化的設(shè)備和軟件采集臨床醫(yī)療服務(wù)活動記錄，但數(shù)據(jù)記錄的記載和羅列并不能稱之為管理，更不能為醫(yī)院管理層的決策提供直接信息依據(jù)，必須要將這些凌亂的臨床數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)才能清晰直觀的反應(yīng)。資本市場為市場化競爭的代表，在這里不論是企業(yè)管理層，還是外部投資者都將財(cái)務(wù)報(bào)表作為了解企業(yè)、掌握企業(yè)營運(yùn)動向的主要渠道，因?yàn)樨?cái)務(wù)報(bào)表反映了企業(yè)的資產(chǎn)狀況、經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量以及各類重要政策和經(jīng)營情況說明。
醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的根本途徑是通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)收入的增長，通過降低成本費(fèi)用、縮減消耗實(shí)現(xiàn)支出的控制提高營運(yùn)效率。財(cái)務(wù)管理工作滲透醫(yī)院管理的各個(gè)方面，涉及醫(yī)院的各個(gè)職能部門，[2]貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。所以完善和推進(jìn)公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型的首要任務(wù)是使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重心由會計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督轉(zhuǎn)移、明確財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要地位，進(jìn)而通過財(cái)務(wù)管理建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。
三、如何通過財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型
（1）以財(cái)務(wù)信息化建設(shè)為紐帶，推進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，它的主要目標(biāo)可概括為“惠百姓”、“便管理”。“惠百姓”主要通過優(yōu)化信息軟件設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)，簡化病人就醫(yī)流程，方便居民看病，如分時(shí)段預(yù)約診療、診間/床邊結(jié)算、共享檢查結(jié)果及各地醫(yī)保結(jié)算等。“便管理”主要指通過對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理等子模塊的信息化建設(shè)形成醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)綜合管理。其實(shí)，“惠百姓”的信息化建設(shè)是“便管理”中醫(yī)療服務(wù)信息中的一部分，只是公立醫(yī)院公益性的屬性將該目標(biāo)的重要性予以了提升。范啟勇等（2002）認(rèn)為，適合中國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應(yīng)該支持以病人醫(yī)療信息為核心、財(cái)務(wù)管理信息為紐帶、分析決策信息為主導(dǎo)的信息運(yùn)作系統(tǒng)。[3]張菊祝（2012）認(rèn)為醫(yī)院要全面實(shí)行信息化管理，首先要實(shí)行財(cái)務(wù)核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依據(jù)。[4]財(cái)務(wù)信息化管理能夠促進(jìn)醫(yī)院各信息應(yīng)用系統(tǒng)的協(xié)同，進(jìn)而建立各部門各機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
（2）以財(cái)務(wù)預(yù)算為基準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)院資源管理。藥品加成的取消使得公立醫(yī)院由原先依靠服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助“三條腿走路”模式變?yōu)椤皟蓷l腿走路”模式，再加上人員費(fèi)用的逐年上漲，如何使有限的資金恰當(dāng)合理地投入到各個(gè)項(xiàng)目成為醫(yī)院資源管理的重點(diǎn)。財(cái)務(wù)預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，秉承“收支總管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的宗旨編制的年度收支計(jì)劃。科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算，尤其是全面預(yù)算管理，能使有限的資金做到先后有序、輕重有別、定額管理，避免各部門以小集體利益為中心造成的資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源科學(xué)有序配置。
（3）以成本控制為手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理。成本管理是一種管理思想，它通過對醫(yī)院成本屬性的重新認(rèn)識與揭示，對醫(yī)院經(jīng)營活動中發(fā)生的各類成本（如人員成本、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、水、電、房屋折舊等）按照特定的核算對象予以歸集分配。通過事前的成本規(guī)劃預(yù)測、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科學(xué)管理方式，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，增強(qiáng)職工的成本意識。節(jié)能降耗控制支出降低醫(yī)療服務(wù)成本，極大地為社會提供低耗、優(yōu)質(zhì)、高效地醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的經(jīng)營效益和競爭實(shí)力，實(shí)現(xiàn)收入支出配比、成本效益兼顧的經(jīng)濟(jì)化管理。
（4）以財(cái)務(wù)分析為指導(dǎo)，構(gòu)建醫(yī)院全面動態(tài)管理。財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中最基本，也是最重要的實(shí)踐活動。財(cái)務(wù)管理的目的是評價(jià)過去的營運(yùn)業(yè)績，衡量現(xiàn)在的財(cái)務(wù)狀況，預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，而財(cái)務(wù)分析是通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)信息對醫(yī)院的償債能力、營運(yùn)能力和發(fā)展能力各項(xiàng)財(cái)務(wù)計(jì)劃指標(biāo)完成情況予以評價(jià)，反應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、政策的實(shí)施水平及總體營運(yùn)情況，為醫(yī)院管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)決策提供方向。財(cái)務(wù)分析既是過去經(jīng)營搞活動的終結(jié)，又是未來財(cái)務(wù)預(yù)測的前提，在財(cái)務(wù)管理的環(huán)節(jié)中起到承上啟下的作用，貫穿醫(yī)院經(jīng)營活動始終。[5]
四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及建議
公立醫(yī)院一貫以來的特殊體制及經(jīng)營環(huán)境，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)作為后勤輔助部門一直處于醫(yī)院管理，僅用來提供專業(yè)的會計(jì)核算。然而，隨著公立醫(yī)院改革所帶來的醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的改變，財(cái)務(wù)管理中存在的問題在醫(yī)院經(jīng)營管理中越來越凸顯。第一，醫(yī)院內(nèi)部擁有許多信息管理系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)各自為政，與財(cái)務(wù)軟件的不兼容，信息編碼規(guī)范統(tǒng)一，信息資源共享度不高，財(cái)務(wù)人員需花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)的二次歸類整理統(tǒng)一，而不是信息的分析預(yù)測與管理。第二，財(cái)務(wù)預(yù)算僅停留在財(cái)務(wù)部門，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，缺乏剛性，尤其是固定資產(chǎn)的購置和更新改造，缺乏投資的必要性、可行性及效益分析，導(dǎo)致盲目購置、資源浪費(fèi)。第三，醫(yī)院職工成本意識薄弱，重收入、輕成本，成本信息不完整、不準(zhǔn)確，成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不科學(xué)、不統(tǒng)一，成本管理失真，距離全成本核算和病種成本核算仍有比較大的距離。第四，財(cái)務(wù)分析僅反映財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，沒有臨床、其他各職能部門及醫(yī)院政策等相關(guān)的非財(cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)管理相關(guān)指標(biāo)較為空洞分散，不能突出醫(yī)院運(yùn)行和管理問題，財(cái)務(wù)管理政策引導(dǎo)性不顯著。
解決如上問題的主要途徑有兩條：第一，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的重視，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)從原來的獨(dú)立、封閉的狀態(tài)全面融入醫(yī)院管理整體中去。第二，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的管理能力。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：醫(yī)保信息化管理制度范文
1堅(jiān)持以人為本的原則
對從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要不斷地進(jìn)行思想教育，讓他們時(shí)刻記住自己的工作關(guān)乎民生，關(guān)乎社會，這種工作特點(diǎn)是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務(wù)工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標(biāo)責(zé)任制，對每個(gè)人要有每個(gè)人的職責(zé)規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責(zé)任重大，有時(shí)一個(gè)字或一個(gè)數(shù)的疏忽，會給國家或參加醫(yī)療保險(xiǎn)者帶來不可估計(jì)的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務(wù)上精益求精，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作。
1.1把好選人關(guān)
傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的是一些專業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時(shí)代這些人就不適應(yīng)這項(xiàng)工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自己的工作能力，適應(yīng)新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應(yīng)這項(xiàng)工作的要調(diào)離崗位;對新參加的工作人員要實(shí)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行入職教育培訓(xùn)。在選用人員時(shí)一定要精選那些責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人。因?yàn)檫@項(xiàng)工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細(xì)心。對一些工作責(zé)任心不強(qiáng)，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項(xiàng)工作，因?yàn)檫@是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項(xiàng)工作做好。
1.2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)常化、制度化
要經(jīng)常組織對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，因?yàn)槌擎?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因?yàn)檫@個(gè)制度是一個(gè)新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價(jià)值的管理經(jīng)驗(yàn)，做為基層檔案管理員經(jīng)常學(xué)習(xí)是非常必要的。所謂制度化，就是規(guī)定一定時(shí)間，到時(shí)間必須組織學(xué)習(xí)，如每周一次的學(xué)習(xí)，要制定出一個(gè)目標(biāo)計(jì)劃，每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、要達(dá)到的效果。
1.3考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要量化
對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅要學(xué)，還要結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際進(jìn)行考核，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對考核的目標(biāo)，要實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎(jiǎng)勵(lì)，對差的給以懲罰，這樣就能激勵(lì)管理員的學(xué)習(xí)積極性，如果業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，實(shí)行考核要實(shí)行公平、公正原則。
2確保信息資料準(zhǔn)入原則
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理人員要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關(guān)資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴(yán)格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)格式、把關(guān)審核的責(zé)任、錄入處理工作的程序等，切實(shí)搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。
3完善制度
加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，信息標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)管理制度建設(shè)是信息化建設(shè)的重要保證，要依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實(shí)際，不斷加強(qiáng)和完善網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作程序的管理，特別是對管理權(quán)限一定要嚴(yán)格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，使信息化建設(shè)工作逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計(jì)劃、分層次地對各類在職人員及領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技能、網(wǎng)絡(luò)知識和保密知識的培訓(xùn)，提高運(yùn)用信息技術(shù)和裝備的能力。
4明確分工
強(qiáng)化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理責(zé)任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理順暢運(yùn)行。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理機(jī)構(gòu)，具體組織實(shí)施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案各項(xiàng)工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責(zé)任心強(qiáng)、懂計(jì)算機(jī)技術(shù)的專業(yè)骨干人員負(fù)責(zé)信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理和維護(hù)，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制，防止網(wǎng)絡(luò)使用管理不當(dāng)，造成設(shè)備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費(fèi)，甚至發(fā)生泄密事故。
5結(jié)論
