醫(yī)保基金管理實(shí)施方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
**年我市被列入國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）、《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》（皖政〔2007〕85號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就試點(diǎn)工作提出如下實(shí)施意見，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、目標(biāo)任務(wù)和基本原則
（一）目標(biāo)任務(wù)
**年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。到**年底全市參保人數(shù)達(dá)到12.5萬人以上，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
（二）基本原則
堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平。堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。
二、政策銜接和試點(diǎn)要求
（三）做好政策銜接
按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》的要求，對(duì)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號(hào)）確定的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、困難群體繳費(fèi)和補(bǔ)助、基金管理、社會(huì)監(jiān)督等具體規(guī)定，進(jìn)行完善和銜接。
（四）試點(diǎn)要求
各地要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》和本實(shí)施意見要求，于**年6月中旬前出臺(tái)本地試點(diǎn)實(shí)施方案。同時(shí)，著力做好現(xiàn)行制度與試點(diǎn)方案的銜接過渡，確保穩(wěn)健運(yùn)行。
三、對(duì)現(xiàn)行政策的調(diào)整
對(duì)現(xiàn)行政策調(diào)整的重點(diǎn)是：降低參保人員和低收入人群個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；提高大病重病對(duì)象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險(xiǎn)制度的銜接辦法。
（五）參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
按上級(jí)政府相關(guān)規(guī)定將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
（六）基金籌集
學(xué)生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。
其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。
實(shí)行全市統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。
上述籌資額扣除個(gè)人繳費(fèi)部分后，所需資金由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政給予全額補(bǔ)助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。
（七）保險(xiǎn)待遇
實(shí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
1．起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）
一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院500元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)年度內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線。
學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線為200元。
城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。
2．報(bào)銷比例
住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院65%；二級(jí)醫(yī)院60%；三級(jí)醫(yī)院55%。
特殊疾病門診報(bào)銷比例：患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，6個(gè)月結(jié)算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷一次，個(gè)人支付200元后其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，年度報(bào)銷最高限額為2000元。
參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。
3．意外傷害補(bǔ)償
學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。
學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。
其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按因病住院規(guī)定補(bǔ)償。
4．二次補(bǔ)償
按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運(yùn)行情況建立正常的待遇調(diào)整機(jī)制。當(dāng)年度基金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額的20%時(shí)，應(yīng)實(shí)施二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償?shù)膶?duì)象主要是住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分超過當(dāng)?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援?dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門前一年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）的大病患者。二次補(bǔ)償?shù)谋壤暬鸾Y(jié)余情況而定。
四、管理和服務(wù)
實(shí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)制度。
（八）確保財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)
各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大財(cái)政投入，將補(bǔ)助資金足額納入預(yù)算，保證資金及時(shí)到位。市、區(qū)（縣）兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)于每年10月31日前劃入醫(yī)保基金財(cái)政專戶。
（九）加強(qiáng)基金管理
醫(yī)保基金實(shí)行收支二條線管理，嚴(yán)禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)保基金收支公示制度，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在每年6月份前將上年度醫(yī)保基金收支情況向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
（十）規(guī)范參保登記時(shí)間
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中登記參保時(shí)間：在校（包括學(xué)齡前兒童學(xué)校、幼兒園等）學(xué)生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時(shí)間登記參保的，參保時(shí)應(yīng)全額繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)部分），未參保期間的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（十一）做好與有關(guān)制度間的銜接
1．與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接
法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（不含本人18周歲以前的繳費(fèi)年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。符合退休條件時(shí)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2．與社會(huì)救助制度的銜接
參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷和補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過重或難以承擔(dān)的，可按規(guī)定程序向當(dāng)?shù)孛裾块T申請(qǐng)醫(yī)療救助。
3．與其它社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的銜接
同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的居民患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可以憑患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用清單等復(fù)印件及商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷（補(bǔ)償），報(bào)銷（補(bǔ)償）待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參保人員一致。對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學(xué)生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可享受兩次報(bào)銷（補(bǔ)償）待遇，第二次報(bào)銷（補(bǔ)償）在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)，對(duì)未納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍部分和新農(nóng)合補(bǔ)償后的余額部分進(jìn)行審核和結(jié)算。
4．與現(xiàn)行政策的銜接
本意見作為《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號(hào)）的修訂和補(bǔ)充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。
（十二）實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療
參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時(shí)，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（十三）強(qiáng)化公共服務(wù)和管理
充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學(xué)校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)違法違規(guī)或不履行定點(diǎn)義務(wù)的堅(jiān)決予以嚴(yán)肅處理。要探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制以及門診費(fèi)用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。
（十四）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度
要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架內(nèi)，著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。進(jìn)一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決好非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保問題。對(duì)長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)和生活的農(nóng)民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問題。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組織
市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各地要根據(jù)實(shí)際情況，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，研究制定相關(guān)政策措施，加強(qiáng)政策落實(shí)情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。
（十六）制定工作計(jì)劃，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)度
各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實(shí)施方案”、“年底實(shí)現(xiàn)全覆蓋”和“及早實(shí)施新方案平穩(wěn)過渡”的目標(biāo)任務(wù)，制訂好今年具體工作計(jì)劃，對(duì)試點(diǎn)實(shí)施方案出臺(tái)、實(shí)施時(shí)間、推進(jìn)步驟、宣傳培訓(xùn)、保障措施、制度評(píng)估以及財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算等作出詳細(xì)安排，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)度，確保今年7月底參保擴(kuò)面工作基本落實(shí)，11月底前全面完成年度擴(kuò)面任務(wù)，確保試點(diǎn)取得圓滿成功。
（十七）提高經(jīng)辦和服務(wù)能力
根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的需要，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。研究建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，建立健全統(tǒng)計(jì)報(bào)表體系，拓展和完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，不斷提高經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。
（十八）加強(qiáng)部門配合
勞動(dòng)保障部門要切實(shí)擔(dān)負(fù)起組織實(shí)施職責(zé)，組織制定有關(guān)政策、實(shí)施方案和配套措施，及時(shí)提出工作意見和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)藥價(jià)管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。財(cái)政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金納入預(yù)算，支持醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)基金的監(jiān)督管理。教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實(shí)施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，形成做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的合力。
第2篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
今天，市政府召開這次大會(huì)，主要任務(wù)是安排部署、迅速啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，早日讓這項(xiàng)制度惠及全市城鎮(zhèn)居民。會(huì)前，王書記、郭市長(zhǎng)多次聽取了匯報(bào)，并就做好這項(xiàng)工作做出了重要指示；市政府召開了常務(wù)會(huì)議，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題研究。省勞動(dòng)保障廳韓廳長(zhǎng)也在百忙中親臨會(huì)議，并作了重要的指導(dǎo)性講話。在此，我代表市委、市政府對(duì)省勞動(dòng)保障廳多年來對(duì)信陽工作的關(guān)心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面，我講三點(diǎn)意見:
一、深化認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，確保高度重視
醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是黨和政府工作的重點(diǎn)、人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)。近年來，我市在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省勞動(dòng)保障部門的大力支持下，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢牢把握以人為本的核心理念，始終把建立和完善社會(huì)保障體系作為構(gòu)建和諧信陽的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使我市的社會(huì)保障工作邁上了新臺(tái)階，體現(xiàn)了市委、市政府高度關(guān)注民生、著力改善民生的堅(jiān)定決心。各級(jí)、各有關(guān)部門必須從貫徹十七大精神、全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，從講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)關(guān)注民生、改善民生的責(zé)任感和緊迫感，以對(duì)黨、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。
（一）啟動(dòng)這項(xiàng)工作是消除“盲點(diǎn)”、完善社會(huì)保障體系的需要。建立完善的社會(huì)保障體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求。目前，我市在城鎮(zhèn)有覆蓋城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；在農(nóng)村有覆蓋農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但城鎮(zhèn)居民這樣一個(gè)相當(dāng)龐大的群體，既不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對(duì)象，又不屬于新農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，成為醫(yī)保政策中的“盲點(diǎn)”。啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，是我市社會(huì)保障體系建設(shè)的又一次跨越。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立，將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、新農(nóng)合形成“三足鼎立”的良好格局，標(biāo)志著我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成，將成為我市社會(huì)保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)新的里程碑。
（二）是改善民生、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的需要。看病難、看病貴是當(dāng)前關(guān)系人民群眾切身利益的熱點(diǎn)問題，也是黨和政府關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。截止2007年底，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)47.8萬人，新農(nóng)合參合農(nóng)民達(dá)583萬人，救助城鄉(xiāng)患病困難群眾38萬余人次，廣大職工和農(nóng)民群眾從中享受到了社會(huì)保障政策帶來的實(shí)惠。但目前仍有186萬城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)保，主要包括城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)人員、中小學(xué)生、老年人、以及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等。如果這些弱勢(shì)群體得不到基本醫(yī)療保障，就可能出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，就是把這個(gè)群體納入到醫(yī)療保障體系中來，最大限度地減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，最大限度地解決他們“看病難、看病貴”的問題，保障他們的健康權(quán)利。
（三）是維護(hù)穩(wěn)定、營(yíng)造和諧社會(huì)環(huán)境的需要。和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境是經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，但隨著改革的深入，積淀的矛盾也凸顯出來，不穩(wěn)定事件時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，全市上下正處在“爭(zhēng)當(dāng)中原崛起生力軍，建設(shè)魅力信陽”的關(guān)鍵時(shí)期，需要一個(gè)和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作，為他們提供全方位的基本醫(yī)保服務(wù)，解除他們的后顧之憂，有利于激發(fā)全市人民奮發(fā)有為、積極進(jìn)取的創(chuàng)業(yè)熱情，有利于維護(hù)安定團(tuán)結(jié)的社會(huì)局面。
二、把握政策，抓住關(guān)鍵，確保順利啟動(dòng)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是關(guān)注民生、改善民生的一件實(shí)事和好事，但同時(shí)也是一個(gè)新生事物，涉及面廣，政策性強(qiáng)。根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府確定的基本原則和主要政策，結(jié)合我市實(shí)際，我們制定印發(fā)了《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》和《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，大家要認(rèn)真學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握這兩個(gè)文件的總體精神和政策規(guī)定，全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作。這里，我著重強(qiáng)調(diào)幾個(gè)要點(diǎn)：
（一）準(zhǔn)確把握政策內(nèi)涵，建立科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。今天會(huì)上印發(fā)的《暫行辦法》已對(duì)參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務(wù)、基金管理等問題作了明確要求，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要按照相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真抓好各項(xiàng)工作落實(shí)。特別要注意把握好幾個(gè)基本原則：一是低水平、廣覆蓋的原則。社會(huì)保險(xiǎn)制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟(jì)功能就越強(qiáng)，制度的有效性就越能充分發(fā)揮。我市確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)正是充分考慮了市、縣區(qū)財(cái)政狀況和個(gè)人承受能力，符合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平，同時(shí)也有利于降低參保門檻，擴(kuò)大覆蓋面。各縣區(qū)一定要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一個(gè)新事物，群眾有一個(gè)認(rèn)識(shí)、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動(dòng)員、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和實(shí)實(shí)在在的成效切實(shí)增強(qiáng)政策的吸引力，充分調(diào)動(dòng)居民的參保積極性，不斷擴(kuò)大參保人群。同時(shí)，也要通過有效的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保，防止有病參保、無病退保。新農(nóng)合工作中就曾出現(xiàn)過這種現(xiàn)象。三是統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣，必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，兼顧各縣區(qū)之間的平衡，兼顧新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，使這項(xiàng)工作更具全局性和前瞻性。有關(guān)部門在制定具體的實(shí)施方案時(shí)，也要站在全局的高度，處理好各方利益關(guān)系，防止顧此失彼，引發(fā)新的矛盾。
（二）加強(qiáng)基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)和社區(qū)平臺(tái)建設(shè)。基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)是登記參保、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺(tái)，其工作人員對(duì)居民情況最了解，發(fā)揮好他們的作用，對(duì)醫(yī)保制度的健康運(yùn)行十分必要。在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保過程中，要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮街道、社區(qū)等基層組織的作用，提高其服務(wù)居民、管理社區(qū)的能力。按照屬地管理的原則，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)具體承辦醫(yī)保的材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作，承擔(dān)的任務(wù)很重。各縣區(qū)一定要把這項(xiàng)工作作為當(dāng)前的一項(xiàng)階段性重要任務(wù)，抓緊完善基層平臺(tái)功能，配齊人員，完善設(shè)施，全力推進(jìn)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新制度、新業(yè)務(wù)，政策內(nèi)容新、業(yè)務(wù)流程新、管理措施新，各級(jí)、各有關(guān)部門特別是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好人員培訓(xùn)，努力提高服務(wù)人員的政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。要把對(duì)參保人員的服務(wù)擺在首位，制定簡(jiǎn)便易行的管理服務(wù)辦法，方便居民參保、繳費(fèi)、報(bào)銷。特別是報(bào)銷環(huán)節(jié)要認(rèn)真落實(shí)首問負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制，最大限度地減少報(bào)銷環(huán)節(jié)，壓縮報(bào)銷時(shí)限。要抓好醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要抓緊完成硬件更新、軟件升級(jí)和資料錄入等工作，爭(zhēng)取在明年1月1日前與定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)正常結(jié)算報(bào)銷。要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務(wù)到位的管理服務(wù)體系。各級(jí)勞動(dòng)保障部門要及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。要充分借鑒其他社保基金監(jiān)管的成功做法和經(jīng)驗(yàn)，綜合采取措施，使基金成立之初就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。市委、市政府對(duì)涉及群眾切身利益的各項(xiàng)配套資金一分也不會(huì)少，將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法，將基金全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算，切實(shí)做到管理規(guī)范、支出合理，做到以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。要加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)配套資金落實(shí)情況和市級(jí)補(bǔ)助資金使用情況的監(jiān)督檢查，切實(shí)管好用好基金。各縣區(qū)要建立基金管理使用情況公示制度，定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支、結(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，千方百計(jì)地?cái)U(kuò)大參保人數(shù)，膨脹基金總額，化解基金不足的風(fēng)險(xiǎn)。
三、強(qiáng)化措施，統(tǒng)籌推進(jìn)，確保健康運(yùn)行
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及千家萬戶，涉及到每一個(gè)普遍群眾的切身利益，時(shí)間緊迫，任務(wù)繁重。以今天會(huì)議為標(biāo)志，我市的此項(xiàng)工作已正式啟動(dòng)。各級(jí)、各有關(guān)部門要總攬全局、統(tǒng)籌考慮，拿出足夠力量，采取得力措施，確保我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作順利啟動(dòng)、健康運(yùn)行。
（一）既要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，又要注重搞好部門配合。各縣區(qū)、各有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作時(shí)常想在心上、抓在手上，堅(jiān)持親自抓、負(fù)總責(zé)；分管領(lǐng)導(dǎo)要靠前指揮具體抓，要吃透上級(jí)政策精神，深入調(diào)查研究，了解群眾需求，親自協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的有關(guān)問題。有關(guān)部門要密切配合，齊抓共管，形成合力。勞動(dòng)保障部門要制定好實(shí)施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實(shí)施和相關(guān)管理工作；財(cái)政部門要做好補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；教育部門要加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生的宣傳動(dòng)員，協(xié)助組織做好參保登記繳費(fèi)工作；民政部門和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象和重度殘疾人的身份確認(rèn)和參保工作；衛(wèi)生、公安、物價(jià)、宣傳等部門都要結(jié)合自身職責(zé)，積極主動(dòng)地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動(dòng)實(shí)施工作。
第3篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
社會(huì)保險(xiǎn)基金是指國(guó)家依照相關(guān)法律法規(guī)通過向社會(huì)成員及所在單位征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或通過財(cái)政撥款所集中起來，用于保證社會(huì)成員的基本生活和醫(yī)療所需的資金。它主要來源于三個(gè)方面：個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)收費(fèi)和財(cái)政撥款。社保基金的本質(zhì)特征決定了其作為社會(huì)成員的“保命錢”和“救命錢”，是關(guān)系到社會(huì)成員的生存底線與社會(huì)穩(wěn)定。因此，強(qiáng)化市區(qū)社保基金統(tǒng)籌和監(jiān)管，是可行的，也是必要的。
根據(jù)市政府辦公室關(guān)于《__市社會(huì)保險(xiǎn)市區(qū)統(tǒng)籌實(shí)施方案》的要求，結(jié)合學(xué)習(xí)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)內(nèi)容，為保障人民群眾的切身利益，進(jìn)一步促進(jìn)我市社會(huì)保險(xiǎn)市區(qū)統(tǒng)籌工作，確保社保基金和資產(chǎn)上劃移交工作順利進(jìn)行，我與學(xué)習(xí)聯(lián)系點(diǎn)的同志，共同對(duì)新浦區(qū)、海州區(qū)和連云區(qū)（以下簡(jiǎn)稱三區(qū)）勞動(dòng)人事局，截止20__年12月31日的社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了審計(jì)和審計(jì)調(diào)查，此次調(diào)查為社保基金市區(qū)統(tǒng)籌上劃提供了依據(jù)。現(xiàn)將審計(jì)和調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：
一、20__年三區(qū)社保基金情況
20__年度三區(qū)的勞動(dòng)人事局負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用，根據(jù)市區(qū)統(tǒng)籌方案，社保基金上劃后，將由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)管。截止去年12月末，三區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)分別為31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；繳費(fèi)比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、工傷保險(xiǎn)金、生育保險(xiǎn)金的人數(shù)分別為8738人、1493人、34人和292人；五項(xiàng)基金社會(huì)發(fā)放率均為100%。
三區(qū)上年社保基金結(jié)余22694.48萬元,當(dāng)年收入27224.01萬元,當(dāng)年支出16771.87萬元,基金滾存結(jié)余33146.62萬元。其中：企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)余18295.58萬元、失業(yè)保險(xiǎn)結(jié)余1636.67萬元、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余10638.08萬元、工傷保險(xiǎn)結(jié)余257.35萬元、生育保險(xiǎn)結(jié)余325.40萬元、其他社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)余1993.54萬元。
審計(jì)及調(diào)查結(jié)果表明:三區(qū)政府能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,堅(jiān)持以人為本，高度重視社保基金監(jiān)管,勞動(dòng)人事部門認(rèn)真履行職責(zé),能夠做到專款專用,在構(gòu)建和諧社會(huì)、保持社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用。基金管理安全，基本上實(shí)現(xiàn)了“基本平衡、略有節(jié)余”的目標(biāo)，也符合市區(qū)統(tǒng)籌的要求。
二、20__年三區(qū)社保基金管理中存在的主要問題
（一）x區(qū)自收自支事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金未分賬核算。該區(qū)自1993年以來自收自支養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支便于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支放在一起核算，征繳與發(fā)放分別按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。截止20__年末參保事業(yè)單位在職人員399人，退休153人，每月征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)約17萬元、支付約22萬元，每月赤字5萬元，不符合社保基金會(huì)計(jì)制度有關(guān)規(guī)定。
（二） 固定資產(chǎn)賬實(shí)不符
三區(qū)社保處及醫(yī)保處截止20__年12月末經(jīng)費(fèi)賬面反映，固定資產(chǎn)原值總計(jì)137.57萬元，通過實(shí)地盤點(diǎn)，實(shí)際在用資產(chǎn)47.36萬元、已報(bào)廢待核銷資產(chǎn)價(jià)值90.21萬元。不符合固定資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。
（三） 往來款清理不及時(shí)
某區(qū)醫(yī)保處20__年墊付應(yīng)由市醫(yī)保處報(bào)銷的費(fèi)用，至20__年底仍掛賬未清理，不符合相關(guān)規(guī)定。
（四） 基金收入入賬不及時(shí)
某區(qū)醫(yī)保處20__年預(yù)收一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金469.86萬元掛暫收款未及時(shí)記入收入，直至20__年2月才將此款轉(zhuǎn)記收入，不符合社保基金管理相關(guān)規(guī)定。
三、強(qiáng)化市區(qū)社保基金監(jiān)管的建議
提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，實(shí)施市區(qū)統(tǒng)籌，是社會(huì)保險(xiǎn)制度改革完善的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是提高社會(huì)保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力、擴(kuò)大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會(huì)資源、提高服務(wù)水平和保障基金安全的重要舉措。同時(shí)，也是踐行科學(xué)發(fā)展觀，讓人民群眾得實(shí)惠，分享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。因此，各級(jí)黨委、政府和相關(guān)部門，必須高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保社保基金的安全、完整。
（一）擴(kuò)大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步做好擴(kuò)面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強(qiáng)與財(cái)政、稅務(wù)部門聯(lián)系，及時(shí)勾通信息，做到應(yīng)收盡收，收繳及時(shí)，不斷擴(kuò)大資金征繳來源。同時(shí)要積極探索社保基金保值增值渠道，確保基金保值增值。
（二）加強(qiáng)資產(chǎn)管理。對(duì)固定資產(chǎn)要定期監(jiān)盤，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產(chǎn)安全、完整。
（三）及時(shí)清理往來款項(xiàng)。各相關(guān)部門對(duì)基金中發(fā)生的往來款項(xiàng)要及時(shí)進(jìn)行清理，避免基金損失，切
第4篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
一、遵循軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制的原則
1、依法監(jiān)管原則
軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管是以法律、法規(guī)為依據(jù)，對(duì)軍人保險(xiǎn)基金的籌集、存儲(chǔ)、運(yùn)營(yíng)、劃撥、支付的真實(shí)性、合法性、效益性進(jìn)行的監(jiān)督管理。這有兩層含義：一是軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)必須依法接受基金監(jiān)管主體的監(jiān)督管理；二是軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管主體實(shí)施監(jiān)管必須依法進(jìn)行，必須保持監(jiān)管的權(quán)威性、嚴(yán)肅性、強(qiáng)制性和一貫性，從而達(dá)到監(jiān)管的有效性。
2、不干涉基金管理者內(nèi)部管理的原則
按照這一原則要求，只要軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)符合法律、法規(guī)規(guī)定的范圍、種類和可承受的風(fēng)險(xiǎn)程度，并依法運(yùn)營(yíng)與管理，監(jiān)督部門就不作過多的干預(yù)。否則就會(huì)破壞基金管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部正常的運(yùn)行機(jī)制，窒息基金管理機(jī)構(gòu)的活力和創(chuàng)造力，影響基金管理機(jī)構(gòu)管理基金效率的正常發(fā)揮。
3、自我約束與外部強(qiáng)制相結(jié)合原則
外部強(qiáng)制管理再嚴(yán)格也是有限的，如果管理對(duì)象不配合、不作自我約束而千方百計(jì)逃避、應(yīng)付甚至對(duì)抗，那么外部強(qiáng)制監(jiān)管也是難以達(dá)到預(yù)期效果的；反之，如果將希望全部放在基金管理機(jī)構(gòu)本身自覺自愿的自我約束上，則難以有效避免種種不負(fù)責(zé)任的冒險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)與道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，應(yīng)把基金管理機(jī)構(gòu)自我約束與外部強(qiáng)制結(jié)合起來。
二、加強(qiáng)軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法制化建設(shè)
法律監(jiān)督是軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制的重要部分。加強(qiáng)軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法制化建設(shè)是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的工作。首先要有法可依，目前應(yīng)當(dāng)從建立健全財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)管理制度著手。要堅(jiān)持積極推進(jìn)，穩(wěn)步發(fā)展的原則，深入開展調(diào)查研究，學(xué)習(xí)和借鑒過內(nèi)外保險(xiǎn)基金監(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)做法，吸收理論研究成果、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，聽取廣大官兵的意見，制定符合軍情的軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律法規(guī)和激勵(lì)體制。其次要有法必依，要根據(jù)各項(xiàng)法律法規(guī)對(duì)軍人保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)營(yíng)、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施全面的法律監(jiān)管，依法查處各種侵占、挪用、貪污、浪費(fèi)軍人保險(xiǎn)基金等違法犯罪行為，確保基金安全有效運(yùn)行，促進(jìn)軍人保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。
三、完善機(jī)構(gòu)設(shè)置，明確權(quán)責(zé)劃分
首先，可以考慮設(shè)立專門的軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，把具體的監(jiān)督工作從行政管理部門分離出來。軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以由審計(jì)部門牽頭，有軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)、國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政、銀行以及其他相關(guān)的人員參加，掛靠于審計(jì)部門。主要職責(zé)是檢查和監(jiān)督軍人保險(xiǎn)法規(guī)和政策的執(zhí)行情況、基金的運(yùn)營(yíng)和使用情況，以及對(duì)專項(xiàng)重大問題進(jìn)行檢查和質(zhì)詢。通過地方和軍隊(duì)相對(duì)獨(dú)立的聯(lián)合監(jiān)督還可以在一定程度上彌補(bǔ)單純由軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管基金而導(dǎo)致的非市場(chǎng)無效率，提高監(jiān)管的有效性。其次，隨著投資環(huán)境的不斷成熟和完善，軍人保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)也勢(shì)必會(huì)突破目前不準(zhǔn)進(jìn)入資本市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的規(guī)定。但如果直接由軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行證券投資，這種將收支、運(yùn)營(yíng)、投資的監(jiān)管集于一體的管理方式，顯然不能有效規(guī)避與分散基金管理風(fēng)險(xiǎn)，提高基金投資收益，這就需要借助地方的基金投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行。因此，軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)將職責(zé)主要集中在人的選擇和防止人發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的監(jiān)督上；制定全軍軍人保險(xiǎn)基金保值增值投資運(yùn)營(yíng)規(guī)劃；組織實(shí)施保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)。同時(shí)將具體的基金運(yùn)營(yíng)工作交給地方的基金投資機(jī)構(gòu)。這樣才能在確保安全性的前提下保證收益性。
四、監(jiān)管手段信息化
要實(shí)現(xiàn)軍人保險(xiǎn)基金監(jiān)管的規(guī)范化，必須引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段和現(xiàn)代化的管理方法，保證科學(xué)的技術(shù)手段和現(xiàn)代化的管理方法，保證決策的科學(xué)性，從而提高決策質(zhì)量，全面提高軍人保險(xiǎn)基金的監(jiān)管效益。因此，我們應(yīng)該借鑒地方的“金保工程”的做法，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建“總部―軍區(qū)（軍兵種）―軍級(jí)單位”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，建立起輻射全軍的軍人保險(xiǎn)監(jiān)管系統(tǒng)。一是要在軍級(jí)各建立覆蓋全部參保人員和參保單位的集中式資源數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各級(jí)單位軍人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦單位，實(shí)現(xiàn)傷保、醫(yī)保等各項(xiàng)軍人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的全程信息化，并以所有軍級(jí)單位的數(shù)據(jù)庫作為全軍聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)平臺(tái)。二是在軍區(qū)（軍兵種）軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)建立覆蓋全軍區(qū)（軍兵種）的各類軍人保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)軍區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。三是在總部軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)建立全軍軍人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)，包括全軍的軍人保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫、軍人保險(xiǎn)跨軍區(qū)交換數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全軍聯(lián)網(wǎng)。
五、加強(qiáng)群眾監(jiān)督
第5篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
為進(jìn)一步完善我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)提出以下意見：
一、進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
（一）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特定病種的待遇水平。適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn),有條件的地區(qū)可探索取消統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于80%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)年度最高支付限額原則上不低于10萬元，有條件的地區(qū)可以試行取消年度最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例原則上不低于55%，累計(jì)年度最高支付限額原則上不低于6萬元。
（二）建立鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行待遇水平與參保人連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保繳費(fèi)2年以上的，適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額。
（三）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的費(fèi)用，可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用，可用于支付參保人及其親屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用。
二、全面推進(jìn)普通門診醫(yī)療保障制度
各市要根據(jù)省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳和物價(jià)局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（粵勞社發(fā)〔*〕18號(hào)）要求，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，堅(jiān)持待遇保障低水平、保基本、可持續(xù)的原則，堅(jiān)持工作方法量力而行、梯次推進(jìn)的原則，結(jié)合本地實(shí)際情況認(rèn)真做好測(cè)算，盡快研究制定實(shí)施方案，全面實(shí)施普通門診醫(yī)療保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力不足的地區(qū)，可以采取過渡辦法，在保證統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率不低于10%的前提下，要進(jìn)一步增加門診特定病種和門診慢性病種項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用給予一定限額的報(bào)銷。各市具體實(shí)施方案于2009年7月1日前，上報(bào)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室審核。
普通門診醫(yī)療保障采取按定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)定額包干付費(fèi)或總額預(yù)付結(jié)算方式的，可制定配套措施，通過設(shè)定轉(zhuǎn)診責(zé)任分擔(dān)機(jī)制以及基金使用率、次均處方報(bào)銷率等指標(biāo)，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高普通門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平，保障參保人權(quán)益。
三、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌
（一）各地要貫徹落實(shí)省委省政府《關(guān)于經(jīng)濟(jì)特區(qū)和沿海開放城市繼續(xù)深化改革開放率先實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的決定》（粵發(fā)〔*〕21號(hào)）精神，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理資源。有條件的地區(qū)可以探索設(shè)立專門醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，構(gòu)建職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一管理、可轉(zhuǎn)換銜接的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化運(yùn)作和管理。
（二）各地要按照政策、標(biāo)準(zhǔn)、基金和管理“四統(tǒng)一”的模式，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌步伐。尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)要盡快調(diào)整政策，2009年要全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，以市為統(tǒng)籌單位統(tǒng)一籌集、管理和使用基金，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
四、進(jìn)一步解決部分困難群體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題
（一）停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民以及華僑農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員，可以在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理
（一）加快推進(jìn)全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)際需要，以國(guó)家和省的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，開發(fā)完善全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。加強(qiáng)基層服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
（二）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理。制定統(tǒng)一、規(guī)范、便捷的辦事流程，方便企業(yè)、職工和居民參保繳費(fèi)。及時(shí)做好各類登記參保人員的后續(xù)工作，加快將居民參保信息錄入信息系統(tǒng)，及時(shí)落實(shí)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，探索有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，不斷規(guī)范和調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)基層基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)建設(shè)。加強(qiáng)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)，探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或中心鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申報(bào)和辦理信息變更等業(yè)務(wù)。有條件的地區(qū)可進(jìn)一步探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（行政村）建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，配置專門人員和必要的場(chǎng)地、設(shè)備，開展規(guī)范化管理試點(diǎn)。
第6篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
接近人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的多位專家指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策性整合的方案已經(jīng)遞交到?jīng)Q策層，通過后將正式。
中國(guó)的醫(yī)保體系自建立開始，便處于分治狀態(tài)，三大醫(yī)保中的城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社部門管理，而新農(nóng)合的管理權(quán)則由衛(wèi)生計(jì)生部門掌握。
由于分屬兩個(gè)部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行：兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)，且兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。
在農(nóng)村人口大量流動(dòng)進(jìn)城的背景之下，一分為二的治理不但重復(fù)建設(shè)，更導(dǎo)致大量重復(fù)參保――統(tǒng)計(jì)資料顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復(fù)參保約占總?cè)丝诘?0%，這意味著大量財(cái)政資金的浪費(fèi)。
按照2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合牽涉到數(shù)千億元的資金理管權(quán)，到底“花落誰家”，人社部和衛(wèi)生計(jì)生委一直僵持不下。
據(jù)知情人士透露，即將出臺(tái)的指導(dǎo)性方案將繞過多年來僵持不下的經(jīng)辦管理權(quán)歸屬爭(zhēng)議，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行整合。其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“政策性整合”，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在籌資標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、支付水平等具體政策上的統(tǒng)一。
就目前的趨勢(shì)而言，人社部門整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的模式逐漸占據(jù)上風(fēng)。在這一步改革以后，如何真正提高醫(yī)保資金使用效率，緩解日益加大的籌資壓力，將成為新的課題。 經(jīng)辦管理權(quán)爭(zhēng)議難解
新世紀(jì)之初的十年左右時(shí)間里，中國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（以城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象）三項(xiàng)基本醫(yī)保制度逐漸落地。三大醫(yī)保的整合一直是醫(yī)保改革的一個(gè)重要話題。
早在2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保剛剛起步，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出，“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。
一些學(xué)者也指出，中國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保存在著不公平，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資和保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，前者是后兩者的6倍-7倍”。
此外，新農(nóng)合可報(bào)銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別較大。南京人社局網(wǎng)站2015年的數(shù)據(jù)稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種，新農(nóng)合藥品約1000種。
為了“在2050年建成統(tǒng)一制度并達(dá)到合意保障水平”，有學(xué)者設(shè)計(jì)了“三步走”的戰(zhàn)略：第一步是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民保合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;第二步是區(qū)域性城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并;第三步建立全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。
單純以保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)的原理來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度現(xiàn)階段是否應(yīng)該合并其實(shí)并沒有共識(shí)，更多支持來自于社會(huì)管理層面的考慮，尤其是破除城鄉(xiāng)二元割裂的社會(huì)管理體制的制度性歧視。
中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍表示，同一間病房的患者使用同樣的藥品，如果一個(gè)報(bào)銷一個(gè)不報(bào)銷，賬單也能顯示出來，難免會(huì)讓新農(nóng)合患者感受到歧視。
出于實(shí)際需要，部分地方實(shí)際上已有一些醫(yī)保整合探索。福建石獅因?yàn)楸镜厝丝谳^少，新農(nóng)合建立在前，干脆讓人口基數(shù)不大的城鎮(zhèn)居民直接參加新農(nóng)合，經(jīng)辦管理歸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門。
一些地方則采取完全相反的方案，寧夏建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，進(jìn)一步整合新農(nóng)合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，經(jīng)辦管理歸屬當(dāng)?shù)厝松绮块T。
2012年前后，“十二五”規(guī)劃和十報(bào)告進(jìn)一步要求，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。
2013年，新一屆政府上臺(tái)時(shí)，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革文件提出，由中編辦參與協(xié)調(diào)完成經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)整合，在當(dāng)年6月完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。
當(dāng)時(shí)的輿論普遍以為，新農(nóng)合經(jīng)辦管理很快將會(huì)移交給人社部。不過，在部門協(xié)調(diào)過程中，人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委兩個(gè)部門卻拿出不同的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案。
第一種是所謂“大保障模式”，即人社部門接管新農(nóng)合，統(tǒng)籌管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，甚至把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合融合為一個(gè)制度。在這一模式下，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主要實(shí)施醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)監(jiān)管，成為全國(guó)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”。這一模式被人社部門推崇，采取這一模式的地方包括廣東東莞和福建廈門等地區(qū)。
第二種則是所謂“大衛(wèi)生模式”，即由衛(wèi)生部門整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，最終實(shí)現(xiàn)“一手托兩家”：衛(wèi)生計(jì)生部門既監(jiān)督管理醫(yī)院，又經(jīng)辦管理醫(yī)保基金;而且，醫(yī)保基金經(jīng)辦管理成為醫(yī)院監(jiān)督管理的重要抓手。這一模式為衛(wèi)生計(jì)生部門推崇，浙江嘉興等地區(qū)一度采用這種模式。
最終，整合并未在2013年順利完成，原因普遍被解釋為人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委兩個(gè)部門的意見僵持不下。
直到2015年4月，國(guó)務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見”。
整合勢(shì)在必行，僵持局面短期內(nèi)難破，一種折衷方案出現(xiàn)了，就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“政策性整合”。 “大保障模式”占上風(fēng)
即將出臺(tái)的“政策性整合”方案，“不強(qiáng)調(diào)管理主體和資金池的合并”，核心的內(nèi)容是“兩個(gè)制度要統(tǒng)一籌資政策，建立與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入銜接的繳費(fèi)機(jī)制”;同時(shí)要統(tǒng)一待遇政策，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的主要醫(yī)保目錄，一是統(tǒng)一政策范圍內(nèi)支付比例。
其實(shí)，“政策性整合”的中央方案在地方實(shí)踐中已有體現(xiàn)。2015年1月，福建省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的方案，就與國(guó)家方案基本吻合。
福建方案強(qiáng)調(diào)，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”，同時(shí)允許“現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)負(fù)責(zé)政策的具體執(zhí)行”。這意味著，福建省內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保可以繼續(xù)“分灶吃飯”，維持原有的管理架構(gòu);但在籌資水平、待遇水平等方面必須實(shí)現(xiàn)“政策統(tǒng)一”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的平權(quán)。
過去，決策者希望城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是通過部門整合帶動(dòng)“政策統(tǒng)一”。福建的思路則是反其道而行之，暫時(shí)擱置部門整合，首先實(shí)施“政策統(tǒng)一”。
在具體操作上，福建省提出，“省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”;在執(zhí)行層面，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”被概括為“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法等。而且，福建還提出探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制，其中個(gè)人繳費(fèi)部分原則上不低于總籌資水平的25%。
特別值得注意的是，福建的方案同時(shí)也提出鼓勵(lì)“經(jīng)辦統(tǒng)一”，“鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)一步實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一”。福建省龍巖市在2015年實(shí)現(xiàn)了政策統(tǒng)一和經(jīng)辦統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保皆交由人社部門經(jīng)辦。
在一些業(yè)內(nèi)人士看來，盡管福建方案與中央方案存在一些差異，但是福建方案有助于理解即將出臺(tái)的全國(guó)方案。
在國(guó)家城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案中，中央政府沒有對(duì)醫(yī)保基金經(jīng)辦管理歸屬進(jìn)行硬性安排。
一些接近人社部門的專家認(rèn)為，人社部門有望在未來數(shù)年接管大多數(shù)地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，在政策性整合基礎(chǔ)上最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。
在全國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地方實(shí)踐中，人社部門整合新農(nóng)合的方案逐漸開始占據(jù)上風(fēng)，越來越多的地方選擇了“大保障模式”。2014年以前，寧夏、天津、重慶、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等5個(gè)區(qū)域最先行動(dòng)，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。
2014年以后，一些經(jīng)濟(jì)大省也逐漸倒向了人社部的整合方案。2014年1月，山東省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。
2015年10月，上海市消息將于2016年開始實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，也將新農(nóng)合交給了人社部門。
廣東省雖未在省級(jí)層面作出統(tǒng)一安排，但其所屬各市選擇了同樣的劃轉(zhuǎn)方式，最終在2015年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的整合。
一旦政策性統(tǒng)一的方案執(zhí)行下來，兩個(gè)醫(yī)保制度在同一地區(qū)政策幾乎完全相同。不少專家也傾向于認(rèn)為，國(guó)家方案或?qū)⒓铀俳?jīng)辦管理統(tǒng)一的步伐。 管辦分離才是根本
新農(nóng)合的首批試點(diǎn)在2003年7月啟動(dòng)，2007年起轉(zhuǎn)為全面推進(jìn)，最初人均籌資30元，個(gè)人繳費(fèi)10元。截至2014年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達(dá)7.36億人，籌資總額達(dá)3025.3億元，人均籌資410.9元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年開始試點(diǎn)。截至2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者略少于3.15億，籌資總額達(dá)到1649億元，人均籌資水平約524元，略高于同年新農(nóng)合水平。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金主要來自財(cái)政補(bǔ)貼，占到全部基金的八成左右。比如，2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資中政府補(bǔ)貼占76.7%。
現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的“福利包”設(shè)計(jì)完全不一樣：因?yàn)檫w就職工醫(yī)保目錄，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥品目錄在各地都超過了2000多種，新農(nóng)合的藥品目錄只有1000多種;不過，新農(nóng)合可以支付住院費(fèi)用和門診費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民只能支付住院費(fèi)用。
如果政策性整合方案落地，經(jīng)辦管理權(quán)整合逐漸實(shí)現(xiàn)，行政管理體制不順導(dǎo)致的問題會(huì)得到部分解決，城鄉(xiāng)居民制度差距也會(huì)得到一定緩解。
但是，因?yàn)楦母镌诟＠鲈O(shè)計(jì)上往往就高不就低，農(nóng)村居民看病可選擇的醫(yī)保藥品范圍會(huì)擴(kuò)大，而城鎮(zhèn)居民未來勢(shì)必要建立門診報(bào)銷制度，這自然需要醫(yī)保籌資隨之增加，轉(zhuǎn)化為政府財(cái)政投入的進(jìn)一步增加。
在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，山東一些地區(qū)為了適當(dāng)增加籌資，讓參保人分兩檔繳費(fèi)，甚至規(guī)定部分城鎮(zhèn)居民只能選擇費(fèi)用更高的一檔。即使在醫(yī)保部門看來，這辦法也只是權(quán)宜之計(jì)。部分學(xué)者更是批評(píng)，才消除城鄉(xiāng)割裂的制度歧視，又制造新的城鄉(xiāng)居民差距，不符合基本醫(yī)療保障的定位。
此外，新農(nóng)合原來是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后勢(shì)必跟城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一樣實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。農(nóng)村患者的就醫(yī)選擇范圍更大，可能會(huì)往診療成本更高的市級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。
一些業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)越是提高，越要警惕醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)速度提升。
在行政力量主導(dǎo)下，近年來，醫(yī)保的福利色彩日益濃厚，可持續(xù)性堪憂。
中國(guó)的此輪醫(yī)改，明顯強(qiáng)調(diào)政策和財(cái)政投入向民生傾斜，保障水平和保障范圍迅速加碼，福利色彩增強(qiáng)，逐漸偏離了最初的“保大病”“防風(fēng)險(xiǎn)”的功能定位。
這條路徑雖然容易獲得民眾的贊譽(yù)和支持，卻加大了醫(yī)保收支平衡的財(cái)務(wù)壓力，醫(yī)保的可持續(xù)性已經(jīng)產(chǎn)生疑問（參見《財(cái)經(jīng)》2013年第6期 “醫(yī)保可持續(xù)憂”）。
人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛曾公開指出，2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過了收入增長(zhǎng)率。
有專家認(rèn)為，衛(wèi)生計(jì)生部門同時(shí)管理醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)固然不合理，人社部門壟斷醫(yī)保經(jīng)辦，排斥社會(huì)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保的做法，亦與政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的改革方向不一致。從這個(gè)意義上來說，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制格局之下，醫(yī)保基金歸人社部門經(jīng)辦管理，只是兩弊相衡取其輕的選擇。
根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)保基金管理架構(gòu)，人社部門負(fù)責(zé)政策制定和行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常是各地方人社部門下屬的事業(yè)單位，實(shí)質(zhì)仍是“一家人”。
由于缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保基金經(jīng)辦效率低下、難以監(jiān)管，參保人的利益和資金的使用效率得不到可靠保障。
在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉看來，政府部門本來可以不用自己雇傭大量經(jīng)辦人員去具體執(zhí)行，也不用在意經(jīng)辦管理權(quán)歸屬。人社部門應(yīng)該逐漸放開商業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立醫(yī)保部門、商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同管理模式。
第7篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
試點(diǎn)工作運(yùn)行情況匯報(bào)
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會(huì)議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長(zhǎng)辦公會(huì)議、縣政府常務(wù)會(huì)議、縣委常委會(huì)議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長(zhǎng)牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門到*等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定*兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下：
一、運(yùn)行情況
從*年*月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得
了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2*人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實(shí)際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)保基金580元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30*元。（具體見表1）。
2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開縣長(zhǎng)辦公會(huì)、試點(diǎn)工作管委會(huì)成員會(huì)議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會(huì)，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，制定并通過了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》,為開展試點(diǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，縣政府常務(wù)會(huì)議決定依托中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司××支公司對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務(wù)理賠工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化管理和運(yùn)作。
2、健全組織機(jī)構(gòu)。一是成立由縣長(zhǎng)為主任、分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長(zhǎng)為副主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管會(huì)”），下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管辦”），具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)管理中心（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、基金管理和賠付運(yùn)作的監(jiān)督。
3、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。一是通過召開干部動(dòng)員大會(huì)、村民代表會(huì)議、座談會(huì)，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)動(dòng)員工作。對(duì)每一個(gè)參與農(nóng)保活動(dòng)的工作人員進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運(yùn)行辦法，使試點(diǎn)工作一開始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運(yùn)行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（試點(diǎn)）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時(shí)采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長(zhǎng)、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實(shí)施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報(bào)、宣傳車和標(biāo)語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營(yíng)造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺(tái)予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識(shí)和健康投資意識(shí)，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實(shí)行農(nóng)民（居民）個(gè)人繳納保險(xiǎn)基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費(fèi)參保。農(nóng)保基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險(xiǎn)基金;縣醫(yī)管辦在保險(xiǎn)生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用帳戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行公開、公平、公正地管理，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對(duì)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
5、強(qiáng)化工作職能。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時(shí)解決在實(shí)施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅(jiān)持以人為本，及時(shí)核實(shí)并兌付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民。《管理辦法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補(bǔ)償金(據(jù)統(tǒng)計(jì),全部案件中××按照要求及時(shí)結(jié)案。在未能及時(shí)給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點(diǎn)醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時(shí)要求試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時(shí)掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實(shí)行重點(diǎn)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對(duì)住院病號(hào)實(shí)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)答復(fù)疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農(nóng)民對(duì)疾病治療資金的儲(chǔ)備意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度為農(nóng)民儲(chǔ)備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計(jì)劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識(shí)更加增強(qiáng)。
2、建立了弱勢(shì)群體參保費(fèi)用代繳制度。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢(shì)群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢(shì)群體因貧困參保難的問題。
3、增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在××9人獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償中，獲得500元以上醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民有129人，其中有××人達(dá)到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。
4、簡(jiǎn)化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中，明確了參保人申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需的簡(jiǎn)要證明和材料，同時(shí)規(guī)定了賠付金額和時(shí)限。縣醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補(bǔ)償金直接送到農(nóng)民手中。
5、融洽了干群關(guān)系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財(cái)力有限，往往是只能救濟(jì)一時(shí)，不能長(zhǎng)期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初始，由于時(shí)間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，存有疑慮。
2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點(diǎn)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點(diǎn)工作的全面鋪開。基礎(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100％，較差的村僅為××％。××兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。
3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，但農(nóng)保補(bǔ)償?shù)膬?yōu)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補(bǔ)償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。
4、縣外醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費(fèi)用，原創(chuàng)：按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的××補(bǔ)償”。但是從目前的補(bǔ)償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級(jí)醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級(jí)醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制有待今后進(jìn)一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育工作。進(jìn)一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。
第8篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
2008年我國(guó)建立了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險(xiǎn)種為主體，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。隨著各類醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，2011年我國(guó)正式進(jìn)入“全民醫(yī)保”時(shí)代。文章通過對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行分析，指明建立醫(yī)保基金省統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制的必要性并提出相應(yīng)合理化建議。
1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制的必要性
11醫(yī)療保險(xiǎn)基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題
（1）統(tǒng)籌層次低，基金風(fēng)險(xiǎn)大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)至今，我國(guó)現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國(guó)醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級(jí)，較少部分集中在地市級(jí)，只有個(gè)別大城市才實(shí)現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有2620個(gè)統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級(jí)統(tǒng)籌。[1]由于醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行共同分擔(dān)，在繳費(fèi)金額固定的情況下，參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級(jí)統(tǒng)籌相對(duì)于市級(jí)、省級(jí)統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對(duì)少，形成的基金規(guī)模和共濟(jì)能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災(zāi)害或意外事故，有限的醫(yī)保基金安全將存在很大隱患。
（2）統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費(fèi)情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對(duì)懸殊。目前，各地（市）縣都在國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際制定相應(yīng)政策，涉及的繳費(fèi)基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時(shí)，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致信息系統(tǒng)、基金平臺(tái)建設(shè)的重復(fù)投入，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復(fù)配備，大大增加了經(jīng)濟(jì)成本和人員管理成本。
（3）統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級(jí)，而較好的醫(yī)療資源卻相對(duì)集中在上一級(jí)醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時(shí)，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級(jí)醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，還要面臨在上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費(fèi)用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（4）統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下。基金統(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個(gè)單元對(duì)于醫(yī)保基金總額的管理目標(biāo)都是“略有結(jié)余”，造成了每個(gè)單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)保基金總量結(jié)余過多，不能完整發(fā)揮整個(gè)醫(yī)保基金使用效率。
12建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級(jí)統(tǒng)籌是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求
（1）《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌”。省級(jí)統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對(duì)提高財(cái)務(wù)的可持續(xù)性、省內(nèi)報(bào)銷簡(jiǎn)化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報(bào)銷政策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
（2）實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的要求。社會(huì)保險(xiǎn)法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平等權(quán)利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機(jī)會(huì)的均等上。[2]醫(yī)療保險(xiǎn)的公平可以理解為同病同治，每個(gè)參保人都能公平獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實(shí)施方案。
（3）優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌，有利于精簡(jiǎn)優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌機(jī)制的建議
21適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省統(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級(jí)出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計(jì)最近幾年每年繳費(fèi)基金總額和基金支出總額，測(cè)算基金使用和結(jié)余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標(biāo)準(zhǔn)傾斜。建議通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高財(cái)政衛(wèi)生支出水平，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金支持力度，適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補(bǔ)部分貧困縣市的繳費(fèi)資金缺口，適時(shí)引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)充資金，同時(shí)積極探索引進(jìn)其他民間資金或模式共同籌資。
22建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括醫(yī)保基金籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。
23建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺(tái)
建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實(shí)操作。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這種情況：即使政策允許實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)中的醫(yī)保項(xiàng)目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報(bào)銷。因此，要努力建設(shè)一個(gè)先進(jìn)的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過信息技術(shù)手段把省、地（市）、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、稽核等工作統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)管理，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)就能及時(shí)調(diào)取醫(yī)保基金各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金使用情況，對(duì)基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警，合理控制醫(yī)保費(fèi)用過高、過快增長(zhǎng)，積極引導(dǎo)醫(yī)保基金在總額一定的情況下更合理、更有效率地運(yùn)行。
24積極探索多種付費(fèi)方式的改革，確保基金運(yùn)行安全
當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，醫(yī)保基金入不敷出，基金風(fēng)險(xiǎn)增大是制約醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個(gè)重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)的方式變革為按疾病類型付費(fèi)，如單病種付費(fèi)，或按總額預(yù)付制等。單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。總額預(yù)付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費(fèi)用來測(cè)算年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期預(yù)撥，實(shí)行總額控制、包干使用、超支分擔(dān)的支付方式。?@種支付方式對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務(wù)量增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，只能在總額預(yù)算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。
第9篇：醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文
推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。
(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。
(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
二、初步建立國(guó)家基本藥物制度
(六)建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2009年初，公布國(guó)家基本藥物目錄。
(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng);鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。
國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。
(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1-3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償;對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。
(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。
落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。
(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。
政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。
(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療;城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對(duì)行動(dòng)不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，2009年開設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。
(十四)增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷;貧困白內(nèi)障患者復(fù)明;農(nóng)村改水改廁等。
(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。
(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。
五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心。鼓勵(lì)各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。
(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。
公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。
(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。
鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇;對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。
公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。
六、保障措施
(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。
(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009-2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。
