基層鑒定意見精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的基層鑒定意見主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：基層鑒定意見范文

中圖分類號：R378.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-333-01

嗜血桿菌屬于巴斯德菌科，是專性寄生的苛養(yǎng)菌，一般在患者的呼吸道系統(tǒng)標(biāo)本中易于分離見到，嗜血桿菌是社區(qū)呼吸道感染的常見致病菌。現(xiàn)就適合于基層醫(yī)院開展嗜血桿菌的分離與鑒定做一介紹。

試劑藥敏紙片、M-H瓊脂干粉及血平板瓊脂干粉由英國OXID公司提供。

金黃色葡萄球菌ATCC 25922；流感嗜血桿菌ATCC 49247、ATCC 10211；X因子紙片、V因子紙片、X+V因子紙片；中國蘭瓊脂干粉由溫州康泰微生物技術(shù)有限公司提供。

含萬古霉素巧克力平板、HTM平板成品由呼和浩特市蒙爾法生物科技發(fā)展有限公司提供 。

1 臨床資料

1.1 培養(yǎng)

早上起床后未進(jìn)食之前，用生理鹽水漱口后咳深部濃痰（如咳痰有困難者，可先用 45℃100g/L無菌NaCl水溶液霧化吸入，使痰易于排出。）于一次性痰杯送檢。檢驗(yàn)科在留取標(biāo)本后2小時內(nèi)接種，標(biāo)本接種前先用無菌生鹽水將痰液清洗兩遍。取其下沉杯底的濃痰分別接種在血平板、含萬古霉素巧克力平板、中國蘭平板，然后將接種好的平板放入含5%-7%CO2的35℃孵箱（沒有CO2孵箱的，燭缸也可以。具體操作是：將接種好的平板放入燭缸中，點(diǎn)燃蠟燭，然后蓋好蓋子。在蓋之前先把凡士林涂抹于缸口上，密封。）24小時或48小時后可見到，血平板不易看到，中國藍(lán)平板上不生長，在巧克力平板上可以看到圓形、濕潤、粗糙或光滑的灰色菌落。涂片革蘭染色為陰性細(xì)小桿菌。挑選純單個菌落接種于含萬古霉素巧克力培養(yǎng)基，然后放入35℃、5～7％ CO2環(huán)境孵育16―18小時。

1.2 鑒定

紙片法 將生長良好的上述純菌落用無菌生理鹽水調(diào)制成0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)單位菌液，用無菌棉拭子將菌液涂布在M-H瓊脂表面。然后分別將X因子紙片、V因子紙片、X+V因子紙片粘貼其上（紙片間距離大于5cm）。靜止15分鐘以后，放入35℃，5～7％CO2環(huán)境下孵育16～18小時后，觀察結(jié)果。如果有在紙片周圍有被檢菌生長，而遠(yuǎn)離紙片不生長的現(xiàn)象，即“衛(wèi)星”試驗(yàn)陽性。結(jié)合革蘭染色鏡檢結(jié)果，可初步判定為嗜血桿菌。

點(diǎn)種法 將生長良好的上述純菌落用無菌棉簽密涂于血瓊脂平板上，然后將標(biāo)準(zhǔn)菌株（ATCC 25922）金黃色葡萄球菌分三點(diǎn)平均點(diǎn)種于上述血瓊脂平板上。孵育于35℃，5～7％CO2環(huán)境下，16～18小時后觀察結(jié)果。如果在金黃色葡萄球菌周圍有被檢菌生長，而遠(yuǎn)離金黃色葡萄球菌落有很小或不不生長的現(xiàn)象，即“衛(wèi)星”試驗(yàn)陽性。結(jié)合革蘭染色鏡檢結(jié)果，也可初步判定為嗜血桿菌。

1.3 瓊脂擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)

用HTM瓊脂培養(yǎng)基， 挑選從隔夜孵育(35℃、5～7％ CO2環(huán)境下)生長于巧克力瓊脂平板上菌落，混懸于M-H肉湯中，調(diào)整濃度至0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)濁度管。用棉拭子浸菌液直接涂布在HTM瓊脂平板表面，然后貼上藥敏紙片，孵育于5～7％CO2環(huán)境下。35℃、16～18h小時后，測量抑菌環(huán)直徑大小。嗜血桿菌藥敏選擇主要包括：氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢噻肟或頭胞他定或頭孢曲松、阿奇霉素、氯霉素、亞胺培南或美羅培南、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星等。

2 討論

嗜血桿菌是社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌之一。在基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，由于標(biāo)本采集、送檢時間不合理，實(shí)驗(yàn)室條件、檢驗(yàn)人員技術(shù)水平的限制，嗜血桿菌一般不易檢出或檢出率很低。通過上述實(shí)驗(yàn)室方法，我院2011年1月份到5月份已從臨床標(biāo)本中檢出十幾例嗜血桿菌，并得到臨床醫(yī)師認(rèn)可。一種好的試驗(yàn)方法、好的工作經(jīng)驗(yàn)愿與大家分享，希望能為基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)者提供參考，不斷提高基層醫(yī)院苛養(yǎng)菌的檢出率。

參考文獻(xiàn)

第2篇：基層鑒定意見范文

【關(guān)鍵詞】蒲丁合劑;咖啡酸和秦皮乙素;色譜鑒別

【中圖分類號】R927.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0161-01

蒲丁合劑由蒲公英、紫花地丁組成,兩者均具清熱解毒之功效,主治熱毒所致的上呼吸道感染、急慢性扁桃體炎、咽喉炎及腐腫瘡癤等。蒲公英化學(xué)成分研究分離出的咖啡酸和阿魏酸具有廣譜抗菌作用。紫花地丁中含有香豆素類成分秦皮乙素具有清熱解毒、涼血消腫的功效。

1 材料與方法

1.1 樣品:蒲丁合劑為自制制劑;秦皮乙素、咖啡酸對照品(中國藥品生物制品檢定所)。

1.2 儀器:電子分析天平BS110(北京賽多利斯儀器系統(tǒng)有限公司);超聲波發(fā)生器AS-3120(浙江省象山縣石浦海天電子儀器廠);自動三重純水蒸餾器SZ-97(上海亞榮生化儀器廠)。

1.3 試劑:甲醇 (天津市康科德科技有限公司);乙酸乙酯(天津市博迪化工有限公司);甲苯 (沈陽市東興試劑廠);甲酸(北京化工廠);硅膠G(青島海洋化工有限公司);水為三重蒸餾水,硅膠G為化學(xué)純,其他均為分析純。

1.4 對照品的制備:精密稱取秦皮乙素對照品0.5mg、咖啡酸對照品0.5mg,分別加甲醇制成0.5mg/ml的溶液作為對照品溶液。

1.5 陰性對照的制備:取缺二種藥材的蒲丁合劑樣品,同法制備空白對照液。

1.6 供試品溶液的制備:取蒲丁合劑5ml,水浴蒸干,加甲醇20ml,超聲處理30min,濾過,濾液蒸干,殘?jiān)訜崴?0ml使溶解,放冷,加乙酸乙酯振搖提取2次,每次20ml,合并乙酸乙酯提取液,減壓蒸干,殘?jiān)蛹状?ml使溶解,即得。

2 結(jié)果與分析

照薄層色譜法(中國藥典2005年版一部附錄VIB)試驗(yàn),吸取上述四種溶液各10ul分別點(diǎn)于同一以羧甲基纖維素鈉為黏合劑的硅膠G板(臨用前110℃活化30min)上,以甲苯-乙酸乙酯-甲酸(5∶3∶1)的上層溶液為展開劑,展開,取出,晾干,置碘蒸氣中熏至斑點(diǎn)清晰。供試品溶液在與對照品溶液相應(yīng)的位置上,顯相同顏色的斑點(diǎn),Rf=0.61。結(jié)果如圖:

3 討論

3.1 秦皮乙素是紫花地丁的指標(biāo)成分,咖啡酸是蒲公英的指標(biāo)成分,都是蒲丁合劑的藥效基礎(chǔ),因此把這二種成分作為質(zhì)量控制的指標(biāo)成分,用薄層色譜法進(jìn)行定性鑒別。

第3篇：基層鑒定意見范文

一、存在問題

1、預(yù)案內(nèi)容簡單，針對性不強(qiáng)。由于受人員素質(zhì)、技術(shù)水平、專業(yè)知識等多種因素的限制，應(yīng)急預(yù)案缺乏可行性評估，普遍存在對應(yīng)急能力需求和應(yīng)急救援體系脆弱分析等不足，預(yù)案框架結(jié)構(gòu)不合理，責(zé)任和功能不清晰;危險源和危險目標(biāo)確定不準(zhǔn)，對可能發(fā)生的事故以及后果的預(yù)測與實(shí)際不符等問題。

2、應(yīng)急預(yù)案的可操作性差。預(yù)案是否可行主要看其是否具有良好的可操作性。普遍存在的問題是應(yīng)急預(yù)案的編制未能充分明確和考慮突發(fā)事件可能存在的重大危險及其后果，也未能結(jié)合自身應(yīng)急能力的實(shí)際，對應(yīng)急的一些關(guān)鍵信息進(jìn)行系統(tǒng)而準(zhǔn)確的描述，導(dǎo)致應(yīng)急預(yù)案不易操作，難以起到應(yīng)有的作用。

3、預(yù)案演練流于形式。對應(yīng)急預(yù)案演練的重要性認(rèn)識不足，政府及企業(yè)在編制預(yù)案后大多不能結(jié)合當(dāng)?shù)亍⑵髽I(yè)自身可能發(fā)生的事故開展應(yīng)急演練，不組織或不認(rèn)真組織預(yù)案演練，走過場，搞形式，針對性不強(qiáng)，甚至紙上談兵，達(dá)不到演練的目的。

4、預(yù)案修訂完善不及時。有的單位相關(guān)人員已調(diào)動，場地也已變動，但預(yù)案沒有及時修訂，造成責(zé)任分工不明確，不符合實(shí)際。極易造成在災(zāi)難發(fā)生時，預(yù)案無法發(fā)揮指導(dǎo)事故應(yīng)急救援工作的作用。

二、對策建議

1、加強(qiáng)預(yù)案內(nèi)容的針對性。編制應(yīng)急預(yù)案時要有針對性地結(jié)合自身可能出現(xiàn)突發(fā)事件的特點(diǎn)、事件影響程度等情況進(jìn)行認(rèn)真分析，并應(yīng)增加防控事故的具體措施。在編制預(yù)案過程中，積極與安全技術(shù)專家溝通，發(fā)揮他們在安全技術(shù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的針對性。

2、強(qiáng)化應(yīng)急預(yù)案的可操作性。為保證預(yù)案的操作性，應(yīng)急預(yù)案編制完成后，應(yīng)對預(yù)案編制進(jìn)行評審。應(yīng)急預(yù)案的評審，應(yīng)根據(jù)工作需要或受企業(yè)委托，組織有關(guān)專家、相關(guān)部門對預(yù)案進(jìn)行評審。對評審專家提出的意見，及時進(jìn)行修改完善，切實(shí)增強(qiáng)預(yù)案的可操作性。

第4篇：基層鑒定意見范文

資料與方法

2002年2月～2006年 3月收治股骨粗隆間不穩(wěn)定型［1］骨折38例，均進(jìn)行有效隨訪。手術(shù)年齡63～78歲，平均70.5歲；男18例，女20例；中小暴力37例，較大暴力1例；右側(cè)25例，左側(cè)13例。AO骨折分型：A2.1型13例，A2.2型10例，A2.3型6例，A3.3型9例。入院時合并高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病等26例。

方法：患者入院后即行外展位脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，重量為體重的1/7～1/10，時間4～7天。進(jìn)行全面檢查，同時治療和控制原發(fā)內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等；積極進(jìn)行肺功能鍛煉如吹氣球等；加強(qiáng)護(hù)理、局部按摩，以促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)等。充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，1周左右進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)：采用全麻或腰-硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后，患者取平臥位，患髖及骶尾部墊高。手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。采用患髖外側(cè)入路（Watson-Jones）與股骨近端外側(cè)聯(lián)合切口，長約25cm,依次切開皮膚、皮下組織，電凝止血，顯露闊筋膜。確定臀中肌和闊筋膜張肌分界，切開闊筋膜，將臀大肌拉向后，闊筋膜張肌拉向前。顯露切口近側(cè)端的臀中肌，遠(yuǎn)側(cè)端的股外側(cè)肌，前上方的旋股外側(cè)深動脈升支和臀上動脈深支及其吻合支。部分切斷股外側(cè)肌起始點(diǎn)并向遠(yuǎn)側(cè)翻開，顯露股骨大、小粗隆，粗隆間骨折處和股骨上端外側(cè)。仔細(xì)判別清楚骨股粗隆間骨折的類型和股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)、小粗隆區(qū)域骨折粉碎情況。沿股骨頸前面縱行有限切開髖關(guān)節(jié)囊，大小能容納一手指、可觸摸股骨頸上下緣為宜；并于股骨頸前面縱軸方向放置1根克氏針，針尖插入固定在股骨頭上，用做三點(diǎn)定位。從股外側(cè)肌符麗頂點(diǎn)下2.5～3.0cm處進(jìn)針,保持頸干角135°、前傾角約15°，沿股骨頸向股骨頭鉆入克氏針用作導(dǎo)針，依據(jù)三點(diǎn)定位確定進(jìn)針方向。進(jìn)針深度根據(jù)術(shù)前X線片所測數(shù)值減去10%，約鉆到軟骨板下1mm，被動活動髖關(guān)節(jié)正常、無阻擋感（熟練者術(shù)中可不行床邊正側(cè)位X線攝片）。通過導(dǎo)針擴(kuò)孔、攻絲，探查孔周四壁為骨性，安裝動力髖頭釘。繼安裝動力髖頭――柄連接螺釘，骨折復(fù)位（為增加復(fù)位后的穩(wěn)定性，可將遠(yuǎn)骨折斷端適當(dāng)內(nèi)移）后用螺釘將動力髖柄體和股骨近段固定。再用1枚拉力螺釘從股骨前外向后內(nèi)把小粗隆固定。被動活動髖關(guān)節(jié)見骨折固定堅(jiān)固、關(guān)節(jié)活動正常，大量生理鹽水沖洗傷口和骨折處，從同側(cè)髂前上棘鑿取骨塊剪成小骨條，于骨折之骨缺損處，尤其是小粗隆區(qū)骨折處豐富植骨。清點(diǎn)針具、器械、紗布無誤，傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管1根，24～72小時拔除。可吸收縫線縫合關(guān)節(jié)囊和股外側(cè)肌起始部后，逐層縫合。手術(shù)完畢，髖關(guān)節(jié)、股骨上端正側(cè)位線攝片，觀察骨折復(fù)位情況、植骨情況和內(nèi)固定器材位置情況。安返病房后患肢丁字鞋固定。手術(shù)時間60～150分鐘，輸血400～600ml。

圍手術(shù)期治療：手術(shù)前1天開始使用抗生素，至術(shù)后5～7天。常規(guī)運(yùn)用具有活血化瘀、消腫止痛的丹參注射液20～30ml加入0.9%鹽水或5%葡萄糖液250ml中靜滴，每日1次，連用1周。患肢丁字鞋固定維持外展中立位。加強(qiáng)護(hù)理、注意肢體按摩，預(yù)防和減少患肢深、淺靜脈栓塞及深、淺靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌主動收縮，術(shù)后第2天始他人協(xié)助活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；半臥位，拍背幫助排痰，增加肺功能鍛煉。鼓勵患者盡早恢復(fù)飲食，保持大便通暢。2周拆線出院，4周部分負(fù)重，視骨折愈合情況決定完全負(fù)重時間。

結(jié)果

本組38例采用國產(chǎn)動力髖內(nèi)固定材料（34例不銹鋼L317型、4例鈦合金型）。患者術(shù)后切口均甲級愈合，復(fù)查正側(cè)位X線片提示：骨折解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，小粗隆區(qū)域全部豐富植骨，內(nèi)固定物位置良好。隨訪時間12～28個月，平均16個月。38例骨折愈合良好，無骨折不愈合現(xiàn)象，無鋼板螺釘斷裂、折彎或釘板分離，無頭釘穿出股骨頭，無并發(fā)下肢深靜脈栓塞或深靜脈炎等，無髖內(nèi)翻現(xiàn)象。按黃氏［2］的治療結(jié)果分析標(biāo)準(zhǔn)，37例下肢功能恢復(fù)正常，無髖內(nèi)翻、無跛行，優(yōu)良率97%。1例髖關(guān)節(jié)屈曲95°，有輕度疼痛。

討論

股骨粗隆間骨折，內(nèi)固定手術(shù)和早期活動被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。手術(shù)前積極控制并發(fā)癥，爭取治療時間，加強(qiáng)護(hù)理，對于減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率意義重大。

股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定治療，大都采用動力髖螺釘為代表的髓外固定系統(tǒng)和Gamma釘為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。基層醫(yī)院因受到設(shè)備和技術(shù)條件的限制，對需切開復(fù)位內(nèi)固定的動力髖螺釘系統(tǒng)，仍有較高的應(yīng)用價值。

對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的治療，因小粗隆區(qū)域內(nèi)骨折不穩(wěn)定性影響較大，故在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能使骨折得到良好的復(fù)位，尤其是包括小粗隆在內(nèi)的全部結(jié)構(gòu)必須恢復(fù)、正確復(fù)位、固定和豐富植骨，這不但能增加骨折的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合，而且可重建股骨距部位的支撐力，分擔(dān)內(nèi)固定器材所承擔(dān)的剪力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。可將遠(yuǎn)骨折斷端輕度適當(dāng)內(nèi)移；從股骨前外向后內(nèi)和鋼板大約成45°夾角，用1枚或數(shù)枚拉力螺釘將小粗隆骨折塊固定。小粗隆位置偏后，不要用螺釘穿過鋼板固定小粗隆。在疏松的骨質(zhì)中使用加壓螺釘要特別小心，因?yàn)閯恿y螺釘可能意外地從頭中拔出。盡量不用動力髖螺釘系統(tǒng)固定不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。

有限切開髖前關(guān)節(jié)囊不會影響股骨頭和局部血液循環(huán)而導(dǎo)致的股骨頭壞死和骨折不愈合，但應(yīng)精細(xì)操作，盡量減少不必要的損傷。另外做好患者術(shù)前的飲食調(diào)理、思想準(zhǔn)備，術(shù)后的鎮(zhèn)痛、康復(fù)護(hù)理工作具有事半功倍的治療效果。

參考文獻(xiàn)

第5篇：基層鑒定意見范文

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 CT簡易方法 腦內(nèi)血腫 穿刺抽吸引流術(shù)

資料與方法

從2001年開始運(yùn)用簡易的方法行CT定位顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)。本組49例，主要癥狀有偏癱、意識障礙、失語、嘔吐、頭暈、血壓升高等癥狀。其中，男29例，女20例，年齡39～81歲。腦內(nèi)出血量30～60ml上，其中20例發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，12例發(fā)生于顳葉，10例發(fā)生于丘腦區(qū)，7例發(fā)生于丘腦-基底節(jié)區(qū)。

設(shè)備及藥品：CT機(jī)為荷蘭飛利浦公司TOMOSCAN-EG螺旋CT機(jī)、0.5cm×1.0cm長方形標(biāo)志物(骨片1枚)、細(xì)錐顱鉆、血腫抽吸針、注射器、硅膠管、2%普魯卡因、尿激酶、生理鹽水等。

檢查及方法：①患者在術(shù)前查血常規(guī)、出血凝血時間、凝血酶原等；②適當(dāng)藥物控制血壓及鎮(zhèn)靜；③頭顱常規(guī)備皮；④術(shù)前行CT常規(guī)掃描，確定病灶有無變化，以聽眥線為基線掃描；⑤掃描圖像得出后，測出最大血腫層面與聽眥線之間的距離及血腫部位到前額部軟組織表皮的距離，兩點(diǎn)交匯處，將0.5cm×1.0cm骨片用膠布固定于此；⑥再將血腫部位進(jìn)行掃描，層厚5mm，層距5mm；⑦掃描得出圖像，看標(biāo)志物部位是不是在血腫最大面積所在層面。

根據(jù)CT所測距離，前后、上下找到最佳穿刺點(diǎn)，并用深顏色的筆在表皮做好標(biāo)記，測得血腫中心與穿刺點(diǎn)表皮間的距離。頭皮消毒、局麻，將患者頭顱前后位固定好，用細(xì)錐顱鉆，根據(jù)CT提供的血腫中心到表皮距離為深度打孔，到達(dá)預(yù)定血腫中心后，做CT掃描核實(shí)針尖位置，然后拔出針芯，接上針筒，輕輕抽吸，液化好的易抽出，液化不好的可以通過抽吸針向血腫內(nèi)注入一定量的尿激酶，一般濃度為2500～5000U/L，稀釋于5ml生理鹽水注入，保留5～10分鐘，再做抽吸血腫吸除后，將針芯拔出，抽吸針接1根硅膠管引流，膠布固定抽吸及硅膠管，保留3～5天，無血流出復(fù)查CT后再行拔出。

結(jié) 果

本組49例患者中，11例術(shù)后24小時恢復(fù)神志，22例72小時神志恢復(fù)；26例術(shù)后15天血腫完全吸收，21例術(shù)后25天完全吸收；12例術(shù)后24小時中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，23例術(shù)后72小時中線結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常。2例血腫較大，加之年齡較大，合并肺部感染及消化道大出血，術(shù)后其他部位再次出血，死亡。

第6篇：基層鑒定意見范文

[關(guān)鍵詞]公安 法醫(yī)損傷 半月板

中D分類號：DF795.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）30-0251-01

1 前言

半月板是膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，其功能是吸收振蕩，限制股骨髁在脛骨上的過度移動，協(xié)助關(guān)節(jié)以及調(diào)節(jié)壓力。但其最主要的功能為傳導(dǎo)負(fù)荷，協(xié)同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。由于半月板的生理功能、解剖特點(diǎn)和所處位置等方面的關(guān)系，半月板損傷在基層法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中較為常見。對于半月板損傷是否有外傷引起還是原有勞損或其他原有引起就需要基層法醫(yī)結(jié)合半月板解剖特點(diǎn)、運(yùn)動機(jī)理，病例、MRI、關(guān)節(jié)腔鏡等多種檢查手段綜合判斷分析，謹(jǐn)慎作出正確的結(jié)論。

2 常見半月板損傷的機(jī)理

膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動使半月板不斷承受著傳導(dǎo)負(fù)荷的垂直壓力，存在向周緣移位的水平拉力和旋轉(zhuǎn)時的剪式應(yīng)力。常見的損傷機(jī)理在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動中出現(xiàn)半月板的矛盾運(yùn)動，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動中的突然變化。例如當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈過程中同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，甚至內(nèi)外翻，半月板既要完成伸屈時的移位運(yùn)動，又要完成旋轉(zhuǎn)時的移位運(yùn)動，或再加上正常運(yùn)動中所不具備的側(cè)向移動，就會出現(xiàn)矛盾運(yùn)動，而使半月板被擠于股骨髁和脛骨平臺之間，在承受垂直壓力的同時，又遭受牽拉或剪式應(yīng)力；這種矛盾運(yùn)動往往是在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動中的突然變化帶來的。一般故意傷害案中被害人半月板損傷多是被他人用腳踢踹下肢跌倒引起半月板的矛盾運(yùn)動所致。而交通事故案例中傷者多是瞬間遭受撞擊時造成股骨骨折或脛腓骨骨折，半月板既受到垂直壓力又突然遭受水平拉力甚至剪式應(yīng)力的作用，從而引起半月板損傷。

3 法醫(yī)檢驗(yàn)要點(diǎn)

在日常法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中，掌握半月板損傷情況主要依據(jù)MRI檢查情況。一般認(rèn)為MRI檢吮硐治半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣的，為半月板I級損傷；半月板內(nèi)部出現(xiàn)水平或斜形條狀高信號，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣的，為半月板II級損傷；半月板內(nèi)部出現(xiàn)條片狀高信號，達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣的，為半月板III級損傷，一般認(rèn)為是組織學(xué)半月板已發(fā)生纖維軟骨板的破裂，關(guān)節(jié)滑液滲入撕裂的半月板內(nèi)導(dǎo)致信號增高，臨床上常診斷為半月板撕裂。但大量文獻(xiàn)統(tǒng)計認(rèn)為有時MRI影像所見存在假陽性和假陰性，因而將關(guān)節(jié)鏡檢查視為診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的確證標(biāo)準(zhǔn)。因此在法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中對經(jīng)MRI檢查臨床診斷為半月板撕裂而拒絕手術(shù)治療的情況，應(yīng)從慎重考慮和保守意見，避免出現(xiàn)錯誤鑒定意見。

法醫(yī)日常所見鑒定情況，半月板損傷者常見于中老年人。這是因?yàn)橹欣夏耆穗S著年齡的增長，關(guān)節(jié)退行性改變，半月板也逐漸失水變薄，彈性降低，有些因滑膜炎性改變而發(fā)生粘連，活動度較差，半月板彈性及緩沖作用減弱，易發(fā)生撕裂或磨損，加之其特有的解剖關(guān)系，內(nèi)側(cè)半月板活動度小，較外側(cè)更容易發(fā)生退行性變，內(nèi)側(cè)半月板常累及后角。有資料顯示老年患者內(nèi)側(cè)半月板后角損傷大多無明顯損傷史，大多數(shù)患者走平路時無不適或有時有不適，休息后可以緩解，多數(shù)主訴上下樓、半蹲、起立和坐下時疼痛，改變膝關(guān)節(jié)活動方向也會疼痛，查體內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙后方明顯壓痛。因此對中老年半月板損傷者，鑒定時應(yīng)注意鑒別外傷性還是退行性因素所致。一般來說外傷性半月板破裂是膝關(guān)節(jié)受到暴力作用屈曲時做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻、內(nèi)旋或外旋等動作，半月板上面隨股骨髁活動幅度較大，而其下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力，超過了半月板所能允許的活動范圍造成的，常同時伴有交叉韌帶、側(cè)副韌帶等急性損傷。

4 結(jié)語

結(jié)合上述分析，法醫(yī)對半月板損傷鑒定要把握以下幾個原則：一是必要要有外傷所致的損傷基礎(chǔ)。要有外傷史，即明確的傷害過程事實(shí)，其次要有鄰近組織損傷的事實(shí)證據(jù)，在臨床上要反映出半月板周圍的骨骼、韌帶、軟組織挫傷等損傷的事實(shí)。二是關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)所見的半月板明確損傷后果，要達(dá)到半月板確有破損或裂傷，而不是隨年齡增長而出現(xiàn)的正常磨損。三是MRI檢驗(yàn)臨床檢查必須達(dá)到III損傷，即有纖維軟骨撕裂。最后要結(jié)合案情和被鑒定人的年齡、身體健康程度、正常側(cè)半月板等多項(xiàng)情況綜合分析，來慎重嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龀龇ㄡt(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定意見。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴書華，廖翠薇，張冬等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30（16）：1508-1510.

[2] 周忠水，王樹鋒，王來旭等.不同方法治療脛骨髁間后區(qū)骨折療效分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（1）：58-59.

[3] ClamcyG，Shelbourne D，ZoellnerB，et a.l Treatmentof knee joint instability secondary to rupture of the poste-rior cruciate ligamen：t report of new procedure [J].J Bone JointSurg（Am），1983，65（3）：310-322.

[4] 陳大威，李更田，趙濤.MRI在膝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用價值[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：332 -334.

作者簡介

第7篇：基層鑒定意見范文

[關(guān)鍵詞]公安 工具痕跡 檢驗(yàn)

中圖分類號：D918.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）04-0276-01

1 前言

工具痕跡是基層公安機(jī)關(guān)日常案件現(xiàn)場常見的一類痕跡物證，工具痕跡檢驗(yàn)鑒定對于認(rèn)定作案工具、澄清犯罪事實(shí)具有重要作用。但是由于工具痕跡檢驗(yàn)難度大，實(shí)際工作中利用率卻不高。工具痕跡檢驗(yàn)的難點(diǎn)在于用作分析、比對檢驗(yàn)從而得出鑒定意見的樣本的質(zhì)量決定檢驗(yàn)成功與否的重要條件，對鑒定意見的可靠性以及證明力發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此梳理工具痕跡檢驗(yàn)鑒定樣本使用需要注意的事項(xiàng)和問題，規(guī)范收集、制作、使用樣本的程序和方法是提高工具痕跡利用率的當(dāng)務(wù)之急。

2 工具痕跡樣本

樣本就是研究中實(shí)際觀測或調(diào)查的一部分個體，研究對象的全部稱為總體。工具痕跡檢驗(yàn)中的樣本是供鑒定對照、比較用的已識物，是痕跡檢驗(yàn)鑒定人員有目的地進(jìn)行偵查、調(diào)查活動后所獲得的，稱為比對樣本。工具痕跡檢驗(yàn)鑒定是依據(jù)同一認(rèn)定原理，通過對先后出現(xiàn)的工具遺留的特征反映體進(jìn)行檢驗(yàn)，解決先后出現(xiàn)的工具是否同一的認(rèn)識方法。其中先出現(xiàn)的工具即被尋找工具，后出現(xiàn)的工具即受審查工具；先出現(xiàn)的工具的特征反映體即物證，受審查工具的特征反映體即樣本，是鑒定用的比對材料。工具痕跡鑒定樣本多數(shù)是實(shí)驗(yàn)樣本。即用嫌疑工具可能留痕部位，在適當(dāng)材料上模擬現(xiàn)場痕跡形成的動作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，有目的地制作出來的痕跡稱為工具痕跡實(shí)驗(yàn)樣本。有時在發(fā)案后，因某種原因工具嚴(yán)重磨損變形，或某人有持工具作案的嫌疑，但是找不到作案工具而失去了直接用工具制作樣本的可能性，就要設(shè)法尋找遺留樣本，即作案工具在發(fā)案前或發(fā)案后不久遺留在其他物體上的痕跡，可以利用該痕跡作為比對現(xiàn)場痕跡的樣本，稱之為遺留樣本。

3 工具痕跡樣本注意事項(xiàng)

3.1 客觀充分是選擇樣本的首要條件

工具痕跡檢驗(yàn)是實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的工作，科學(xué)可靠的鑒定意見是在客觀全面的認(rèn)識和充分深入實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上得來的。工具痕跡自身的多變性要求樣本制作必須客觀充分，避免因?yàn)闃颖緮?shù)量的有限使片面的、偶然的因素導(dǎo)致錯誤的鑒定意見。同時必要的樣本數(shù)目是保證樣本指標(biāo)具有充分代表性的基本前提。

首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場痕跡的遺留情況，安排不同的實(shí)驗(yàn)方案，每次實(shí)驗(yàn)樣本，都要觀察、確定兩者特征的異同，對相同特征要反復(fù)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證確保其穩(wěn)定、可靠；對差異特征要考慮能否得到解釋。在幾次樣本中都出現(xiàn)的特征才能認(rèn)為是工具上具有穩(wěn)定性的特征，才能作為下一步比對檢驗(yàn)時可以利用的可靠的特征。其次，要保證制作實(shí)驗(yàn)樣本痕跡的數(shù)量，幾個甚至幾十個。目的是便于對幾個樣本痕跡進(jìn)行比較，從中選擇多次重復(fù)出現(xiàn)穩(wěn)定特征的樣本痕跡。這樣做對于避免誤用偶然因素形成的特征，保證樣本質(zhì)量是完全必要的。對于疑難痕跡，更要堅(jiān)持反復(fù)實(shí)驗(yàn)，保證充分的樣本數(shù)量，同時，制作實(shí)驗(yàn)樣本的過程也是深入認(rèn)識痕跡形成的有效方法。客觀充分原則不僅保證樣本特征的穩(wěn)定性，同時，也保證樣本選擇在一定范圍內(nèi)的隨機(jī)性和樣本檢驗(yàn)可重復(fù)性的要求，是鑒定結(jié)論科學(xué)性的重要保證。

3.2 準(zhǔn)確性是選擇樣本的必要要素

工具痕跡檢驗(yàn)難度大的重要原因是工具痕跡具有多變性。不同工具會形成不同的痕跡；同種工具的不同部位也會形成多種痕跡；同一工具的同一部位因?yàn)閯幼鞑煌矔纬刹煌暮圹E；甚至因?yàn)槭芰Υ笮『头较虻母淖円矔纬刹煌暮圹E。這就要求制作痕跡樣本時準(zhǔn)確分析工具與客體的接觸部位以及作用力的方式、大小、作用點(diǎn)等，才能保證樣本和檢材具有比對價值。準(zhǔn)確性主要體現(xiàn)在，首先選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)樣本材料，原則上要選擇與F場承受客體的物理屬性相同的材料。應(yīng)該選擇軟硬度適當(dāng)、干濕接近、物質(zhì)結(jié)構(gòu)、塑性適合、材料表面光潔度相同或相近。這樣制作的樣本沒有增加或消失特征，才能真實(shí)反映工具接觸部位的特征。其次是持械動作要準(zhǔn)確。持械破壞動作影響痕跡的種類也影響特征的質(zhì)量。例如按壓與打擊都形成凹陷痕跡，但是痕跡形成機(jī)理不同，特征反映也會有所區(qū)別。還有受力大小、方向、角度要一致；如垂直打擊形成凹陷痕跡，傾斜打擊就有線條狀痕跡，當(dāng)近似平行打擊時痕跡反映以線條痕跡為主，單一線痕的寬度、深度以及線痕間距、線痕總體數(shù)量、寬窄都會有變化。最后是嫌疑工具接觸部位必須準(zhǔn)確。工具可能留痕的部位很多，留痕部位的隨機(jī)性很大。例如，鋼絲鉗剪切形成鉗剪斷頭，我們要考慮上刃、下刃、里刃、外刃，還要考慮位于刃口的前端、中部還是后部等，只有認(rèn)真分析、準(zhǔn)確定位才能制作出好的樣本。

4 結(jié)語

綜上所述，要保證工具痕跡鑒定樣本的質(zhì)量和鑒定結(jié)論的可靠性，提高工具痕跡的利用率，就要堅(jiān)持及時、準(zhǔn)確、客觀充分等要素，除此以外工具痕跡樣本的使用還應(yīng)遵守獨(dú)立原則、合法原則等收集使用證據(jù)的一般原則。同時基層公安機(jī)關(guān)工具痕跡技術(shù)人員也要隨時掌握技術(shù)發(fā)展的趨勢和方向，有的放矢、從容布局，只有這樣才能確保工具檢驗(yàn)工作的開展，才能給偵查破案的破解提供更有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘新文.犯罪現(xiàn)場上工具痕跡利用率偏低原因及對策[J].東北師范大學(xué)學(xué)報，1998，（2）.

[2] 徐立根.物證技術(shù)學(xué)[M]，中國人民大學(xué)出版社.2008，09.

[3] 張書杰，工具痕跡學(xué)[M].中國人民公安大學(xué)出版社，2002，02.

[4] 王洪賓，工具痕跡利用率低的原因及對策[C].全國痕跡檢驗(yàn)學(xué)術(shù)交流論文選，2005，545.

[5] 馬洪臣，淺談痕跡的分析和利用[J]，刑事技術(shù)，2001年06期.

作者簡介

第8篇：基層鑒定意見范文

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1672－4208(2010)14－0070－01

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥群體是在推行計劃生育工作過程中出現(xiàn)的特殊人群。這部分人群，響應(yīng)黨和政府的號召落實(shí)計劃生育手術(shù)，為我市控制人口過快增長，降低生育水平作出了重要貢獻(xiàn)。然而，由于多種歷史因素的影響，他們在落實(shí)計劃生育手術(shù)后不幸患上了手術(shù)并發(fā)癥，有的甚至導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙或殘疾，身體狀況不好，家庭生活困難。為了認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，充分體現(xiàn)以人為本的理念，省、市人口計生委指導(dǎo)三個試點(diǎn)縣(市區(qū))按流程對計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者進(jìn)行了摸底、鑒定、治療和扶助工作。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象本次調(diào)查計劃生育手術(shù)并發(fā)癥對象179人。平均年齡約43歲，年齡最大的67歲，最小31歲。女性有107例。占59.8％，男性72例。占40.2％。

1.2調(diào)查方法2009年11月初，我站由分管科技領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組織科技科、技術(shù)指導(dǎo)站工作人員，分兩組開展調(diào)查。參加人員基本固定，調(diào)查人員、管理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表格一致，達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一組下到3個試點(diǎn)單位查財務(wù)補(bǔ)償及治療費(fèi)資料，另一組進(jìn)村入戶與對象和計生干部面對面座談詢問當(dāng)年手術(shù)情況、并發(fā)癥病程及治療、對象的需求及意見、核對治療和扶助情況，填寫相應(yīng)調(diào)查表格，然后進(jìn)行匯總分析。

1.3調(diào)查內(nèi)容并發(fā)癥患者病狀構(gòu)成：做手術(shù)年代構(gòu)成；鑒定結(jié)論等級構(gòu)成；補(bǔ)償途徑及經(jīng)費(fèi)情況；并發(fā)癥對象和基層干部意見情況。

2　結(jié)果

2.1各類節(jié)育手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積70例，占39.1％，粘連性腸梗阻46例，占26.7％，婦科炎癥(盆腔炎、附件炎等)30例，占16.8％。精神類(精神障礙、神經(jīng)官能癥等)17例，占9.5％，其他如障礙、皮埋后閉經(jīng)等16例，占8.9％。

2.2施術(shù)年代及組織形式20世紀(jì)70～80年代施術(shù)的有114例，占63.7％，20世紀(jì)80～90年代施術(shù)的有48例，占26.8％，2000年以后施術(shù)的有17例，占9.5％。20世紀(jì)70～90年代施術(shù)大多是集中活動時強(qiáng)制手術(shù)的，并且大多是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院施術(shù)。

3　討論

第9篇：基層鑒定意見范文

一、基層院檢察技術(shù)部門的現(xiàn)狀

1、檢察技術(shù)工作被誤讀

檢察機(jī)關(guān)是法律監(jiān)督機(jī)關(guān)，法律監(jiān)督是檢察機(jī)關(guān)永恒的主題。在這種使命的支配下，各種與法律監(jiān)督有關(guān)的部門成為檢察機(jī)關(guān)的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如反貪、反讀、公訴、偵督等，由于這些科室是具體辦理案件業(yè)務(wù)的，也稱之為業(yè)務(wù)科室。而作為技術(shù)保障的檢察技術(shù)部門，在相當(dāng)多的基層院中，則被視為非業(yè)務(wù)科室。

2、技術(shù)部門人員門類不齊，工作中起輔助作用

目前基層院多數(shù)檢察技術(shù)工作的門類、人員設(shè)置很不齊，技術(shù)部門的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。以我院為例，2003年撤銷技術(shù)科后，技術(shù)人員轉(zhuǎn)入其它檢察部門，有的轉(zhuǎn)入辦公室，有的轉(zhuǎn)入反貪。2008年我院重新設(shè)置了檢察技術(shù)科，但雖有機(jī)構(gòu)，卻沒有專業(yè)人員進(jìn)行如法醫(yī)、文檢、司法會計等工作，只有一名負(fù)責(zé)信息技術(shù)的技術(shù)人員從事負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)工作，如照相、錄像、同步錄音錄像、維護(hù)院內(nèi)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，維護(hù)視頻會議召開等。技術(shù)部門大多時候只能被動的聽從指揮，缺乏自主能力，法律監(jiān)督職能則更無從談起。

3、知識結(jié)構(gòu)老化嚴(yán)重，業(yè)務(wù)骨干后繼乏人

現(xiàn)有在其他部門的技術(shù)人員由于年齡漸長，知識結(jié)構(gòu)老化嚴(yán)重，已漸漸退出檢察技術(shù)行列轉(zhuǎn)入其他部門。但因新進(jìn)人員業(yè)務(wù)水平有限，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)較少，其素質(zhì)和水平很難擔(dān)當(dāng)和勝任現(xiàn)在形勢的發(fā)展變化，且由于基層院的條件限制，也沒有能力對這些技術(shù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，整體水平得不到相應(yīng)的提升，造成業(yè)務(wù)骨干的后繼乏人。

二、對技術(shù)部門應(yīng)對現(xiàn)狀改變地位的意見和建議

為實(shí)現(xiàn)檢察技術(shù)地位的提升，應(yīng)先努力改變現(xiàn)狀，使技術(shù)部門有足夠的工作基礎(chǔ)，提升工作效能，專心致力于檢察技術(shù)工作。

1、明確技術(shù)部門法律監(jiān)督職能，確定業(yè)務(wù)部門定位

檢察技術(shù)部門在辦案中承擔(dān)著承辦對有關(guān)案件的現(xiàn)場進(jìn)行勘驗(yàn)、收集、固定和提取與案件有關(guān)的痕跡物證并進(jìn)行科學(xué)鑒定，對有關(guān)業(yè)務(wù)部門辦理案件中的涉及技術(shù)性問題的證據(jù)進(jìn)行審查或鑒定等工作。特別是對職務(wù)犯罪案件的偵破和證據(jù)的鑒定、固定和對案件中的涉及技術(shù)性問題的證據(jù)進(jìn)行審查或鑒定等工作，檢察技術(shù)部門是檢察機(jī)關(guān)開展業(yè)務(wù)的技術(shù)基礎(chǔ)部門，檢察技術(shù)業(yè)務(wù)的好壞直接影響到檢察業(yè)務(wù)工作的開展，所以說檢察技術(shù)部門是一個重要的職能部門。

2、建設(shè)機(jī)構(gòu)、充實(shí)人員。提高技術(shù)部門“軟件”配置

檢察技術(shù)工作的發(fā)展應(yīng)以人為本，加強(qiáng)科技培訓(xùn)和科技交流工作。為吸引更多人才到檢察技術(shù)部門工作，應(yīng)該制訂各種優(yōu)惠政策，吸引、鼓勵技術(shù)人員到基層檢察院工作，對于這些技術(shù)人員，在職務(wù)、職級上，在福利待遇上，應(yīng)給予相應(yīng)的傾斜，使他們感到自身價值的存在，激勵他們更好地發(fā)揮自己的聰明才智，讓他們以點(diǎn)帶面，提高基層院技術(shù)人員的整體素質(zhì)。

3、加強(qiáng)并統(tǒng)一技術(shù)人員的培訓(xùn)和教育工作

專業(yè)技術(shù)人員是科技強(qiáng)檢的關(guān)鍵，要制訂培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)檢察專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。建議以市院為中心成立全市檢察系統(tǒng)技術(shù)人員培訓(xùn)中心，聘請各門類權(quán)威專家組織培訓(xùn)，并形成機(jī)制，每年或不定期舉行培訓(xùn)并考核，建設(shè)一支正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)的檢察技術(shù)隊(duì)伍。同時加強(qiáng)與公安部門技術(shù)偵查方面的交流，廣泛建立檢察技術(shù)門類，深入了解和探討新形勢下的偵查手段，多渠道進(jìn)行技術(shù)交流，使每個專業(yè)技術(shù)人員通過學(xué)習(xí)和交流，取長補(bǔ)短，更新知識，不斷充實(shí)自己，提高專業(yè)水平。在條件許可時組織技術(shù)人員赴經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的檢察院參觀學(xué)習(xí)，全方位接觸和掌握高新技術(shù)的發(fā)展動向，開拓視野，通過多層次、多方面的交流和借鑒，不斷提高檢察技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步推動檢察技術(shù)的發(fā)展。