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近幾年來,影視明星與上市公司紛繁復雜的故事不斷在A股市場發酵,有趙薇熱投萬家文化、有華誼影視與旗下藝人對賭協議,而中小板上市的巨力索具(002342.SZ),干脆就直接以演員揚子為上市公司的實控人之一。近來,這家曾經的國內索具行業龍頭企業因多年來的大舉減持,引起投資者爭議。
密集減持
巨力索具這幾年來是怎么減持的呢?據公開資料統計,自2013年以來,公司的實際控制人楊氏家族已累計進行超過40次減持,減持股份超過4.2億股(約占總股本的44%),套現金額超過26億元,這已超過其近幾年累計凈利潤1.5億元的17倍,更是2016年凈利潤的126倍。
公司上市之時,楊氏家族及其一致行動人合計持有3.1億股,占總股本的88%,可截止到2017年6月8日,持股比例僅剩33%。
與如此“活躍”的減持行為和巨額套現資金相映襯的是,公司近幾年的業績越來越不“給力”。據公司財報,自2011年以來,公司的凈利潤就開始“滑滑梯”。拿近三年來說,2014至2016年凈利潤分別為0.32億元、0.27億元、0.21億元,同比下滑了54%、15%、23%。
巨力索具的產品包括鋼絲繩、纜索、索具設備等,公司曾介紹,自己的產品小到心臟搭橋手術、大到大型建筑,都受到了客戶的認可。而對于近幾年來的不景氣,公司在年報中給出的解釋稱,與“整個鋼鐵、重工等工業環境不好有關,受原材料價格波動,公司的產品議價能力減弱,導致產品價格降低?!?/p>
細看楊氏家族及其一致行動人近3年的減持歷史,在5~8元價位區間上減持總數最多,數量達4.2億股,占到總股本的43%。前幾年,就有投資者在股吧中發出疑問“公司負責人為何要選在這個價位上減持?是否表示對公司未來發展沒什么信心了?還是認為在這個價位上減持已經是賺回本了?”無論怎樣,巨力索具的籌碼已大部分落入實控家族之外,這也為今后其股價的炒作操縱增添了很多不穩定性。
而對于巨力索具在集團的角色以及為何密集減持,公司也曾做出回應。其先是在2014年4月23日的減持公告中表示:“減持原因系受京津冀一體化”等影響,巨力集團急需滿足旗下子公司業務拓展資金需求,如巨力地產開發及儲備用地資金需求等;滿足巨力集團積極尋求新興產業投資機會所需資金;以及補充巨力集團自身發展所需流動資金。而上述業務均與上市公司巨力索具無關?!边@一公告令投資者擔憂集團在逐漸邊緣化巨力索具。
對此問題,公司相關負責人又曾在2015年做出解釋稱,“巨力索具仍是發展重點。巨力集團主要包括巨力索具、巨力地產、新能源、劉伶醉酒四塊業務。目前控股股東正在對其他三塊業務進行布局,需要巨額資金,因此才減持,但大股東對巨力索具相當重視?!?/p>
不過耐人尋味的是,巨力集團旗下其他三塊業務都未上市,這是否能理解成巨力索具其實是巨力集團一個巨大的輸血源,而真正得到補給的資產卻無法在A股市場上與投資者分享利益?
沾光雄安
雖然巨力索具業績一天不如一天,但并不妨礙其近幾個月股價坐上了“直升機”,這一切,都與其沾上了雄安新區的光有關。
4月1日,中央突然宣布成立雄安新區,定位等同于深圳經濟特區和浦東新區,這一消息令資本市場瞬間打起精神,投資者們馬上瘋狂尋找與雄安新區沾上關系的上市公司,而巨力索具因廠區距離雄安新區規劃邊線僅20公里,頓時吸足了眼球。在這個巨大的“利好消息”刺激下,巨力索具連續6個一字漲停,漲幅一度超過70%。
一時間,在上市公司互動平臺上,詢問巨力索具土地儲備情況的問題越來越多,單是4月上旬,就有超過12個問題問及上市公司的土地儲備情況。不過,公司高管仍稱,“堅持公司主營業務不動搖?!笨墒?,堅持主營業務雖然顯得很“專一”,但并不能挽救公司越來越癟的“錢袋子”,每年兩三千萬的凈利潤帶來的分紅寥寥無幾,若不是雄安新區的設立,巨力索具的股價大概率還在6元之下徘徊。
也許是怕投資者們不再抱希望,5月26日的投資者關系調研會上,巨力索具又稱,也許會參與到雄安新區的具體建設中,為其提供索具等產品。這一下又吊起了投資者們的胃口,不過,雄安新區這塊香餑餑誰都想爭一口,巨力索具能否分到一杯羹未有定數。
而對于雄安新區的土地,公司也曾先后向控股股東旗下的河北巨力房地產公司和徐水房地產公司出售土地使用權,這也意味著如今寸土寸金的土地資產已有一部分轉移到其他未上市的子公司中。
頻繁炒作
將A股市場當做“提款機”的巨力索具,還有“很厲害”的炒作能力。先是2015年其產品供貨至軍工企業,而放出消息一度被認為是優質軍工股。5月24日,其被著名投資機構摩根士丹利調研的消息又瞬間鋪滿財經媒體的頁面。兩天之后,巨力索具的股價又漲了一波。
Try to Talk about Philosophical Thinking in the Application of Modern Medicine
Qian Bin Tian Yue Qian Gongtao Zhou Dong Ge Huanqing(Wuxi People’s Hospital,Nanjing Jiangsu 214023)
Abstract: Namely rational thinking way of thinking, philosophy thinking embodied in the modern medicine is objective and practical thoughts, modern medicine is a reflection of materialism. This paper discusses the concept and main characteristics of philosophical thinking, on this basis, this paper discusses the philosophical thinking in the application of modern medicine, respectively, adopting a "split" view in medicine, contact the application’s point of view in the application of modern medicine, the materialism thought in modern medicine, the application of materialism methodology illustrates how modern medicine against the disease should be concluded that the objective facts, aimed at improving the modern medical system and come up with new ideas.
Key words:modern medicine philosophy thinking dialectics application the medical system
哲?W是一門關乎智慧的學問,中西哲學思想雖然存在差異,但其“里子”卻是大同小異,對人生觀、價值觀和世界觀的詮釋有著類似的標準,對世界認知的視角幾乎完全一致。哲學思維在現代醫學中所體現的是客觀、實際的思想,如辯證唯物主義。在現代醫學中,病患者的病情是客觀存在的,即為“物”和“事實”,用“唯物”的角度治病救人,即以客觀事實為基礎對癥下藥,而這一過程,即是唯物主義的體現。本文對哲學思維在現代醫學中的運用進行了探索,旨在為完善現代醫學體系而獻計獻策。
1.哲學思維的概念和特征
哲學思維即理性思考的方式,它的主要特征體現在了四個層面。一是辯證性的思維方法,辯證法是對現存事物肯定和理解中同時又包含對現存事物的否定理解,對任何事物都應一分為二地看待,反對片面性和絕對性;二是批判性的思維方法,辯證法不崇拜任何東西,按其本質來說,它是批判的和革命的。所以哲學的思維本質上就是一種不盲從權威的批判性的反思;三是實踐第一的思維方法,它強調人的正確認識來源于社會實踐,人對客觀規律的正確認識不可能一次完成,社會實踐發展了,人的思想認識就必須不斷前進,實踐是檢驗真理的唯一標準;四是超經驗的思維方法,它反對經驗主義,反對把實踐觀庸俗化,反對把過去的、一時成功的經驗作為絕對真理照搬套用,它以高度的抽象性、概括性、邏輯性,冷靜地審視客觀世界的事物和人類經驗中的一切行為。
從概念的角度來看,哲學思維是基于哲學視角來面對問題和解決問題的一種思維方法。傳統哲學信仰唯心主義,用辯證的觀點來釋義這一現象,即從主觀的角度看問題;而真正的哲學是以客觀事實為依據的,例如:“地球是圓的”,只有通過辯證得出這一客觀事實,才能以此為基礎解決更多實質性問題,而這正是哲學思維的核心內容。
2.哲學思維在現代醫學中的運用
2.1“一分為二”觀點在醫學中的運用
“一分為二”意指事物作為矛盾的統一體,都包含著相互矛盾對立的兩個方面,即有利的一面和有弊的一面,以及積極的一面與消極的一面。一分為二的觀點要求我們在看待一切的人、事物、事件、現象的時候,都不要滿足于對它作好或者不好的判斷,而是要分析其有哪些好的、有利的一面及不好的、有弊端的一面,并且判斷是利大于弊還是弊大于利,利弊比是多少。在現代醫學中,一切的治療方法也都是一分為二的,利弊并存的。例如手術對于許多疾病來說是一種有效的治療方法,但是手術不可避免地會對人體造成損害,同時,手術也存在著各種風險,例如麻醉意外,因為切除過多的器官組織而造成功能的減退或喪失,不小心切除其它的重要組織,例如神經、血管等等。同時,不同的手術方法如傳統手術與腔鏡手術、介入治療等各有優缺點,因而各有其適應證和禁忌證。除了手術,其它的治療方法例如物理療法、運動療法、心理治療、自然療法等,一切的檢查方法包括體格檢查、實驗檢查、影像學檢查及其它特殊檢查等同樣是一分為二的,各有優缺點的,對于它們的分析可以參照對藥物的分析。
2.2聯系的觀點在現代醫學中的運用
根據普遍聯系的觀點,一切事物都對人的健康狀況或疾病有影響。但從影響的質上來講,這種影響既可以是促進健康或者促使疾病好轉的,也可以是使健康惡化或加重病情的;從影響的量上來講,影響有大有小,有些很小的影響,一般情況下可以不予考慮,雖然它們是客觀存在的??茖W研究表明,月亮可以影響人的睡眠,但是我們不用科學研究也可以知道太陽也可以影響人的睡眠或其他方面,然而在一般的情況下,就無需考慮這種影響,否則的話,我們根本就無法對事物進行分析,因為這種聯系影響太普遍、太廣泛了。從影響的部位來講,可以是影響人的心理或身體心理的不同方面、層次,身體的不同組織和器官,影響的因素主要包括:個人的遺傳因素、自然環境因素、病原體因素、工農業因素、飲食起居因素和心理因素等等。
2.3唯物主義思想在現代醫學中的運用
唯物主義是馬克思哲學理論中的核心內容,它包含了物質和意識兩大主體,以唯物主義一元論為思想,表現了物質和意識之間的辯證關系。唯物主義和現代醫學的理論體系存在著莫大的聯系,可以說,是唯物主義決定了現代醫學的發展,是現代醫學理論研究和實踐開展的核心指導思想。
唯物主義對現代醫學的影響主要體現在了它的主張層面,認為物質為第一性,精神為第二性,嚴格來說,這符合千百年來人類發展的主體特征。從醫學的角度來看,唯物主義的“物質”是客觀存在的事物,即病患者真正的病因。以此為第一性,能夠實現“對癥下藥”,切實消除病患者的痛苦,減輕病情;而反之,假設基于唯心主義視角來對待病患者,則以“精神”為第一性,而這種“精神”是主觀性的,是基于人的意識和感性視角主觀評價病患者的病情,如此,則反其道而行之,是一種現代醫學中不負責任的表現。
此外,唯物主義中的方法論闡明了現代醫學中?對病情應如何得出客觀事實,它是一種以解決問題為目標的體系或系統,通常涉及對問題階段、任務、工具、方法技巧的論述,這與現代醫學中診斷、檢查等醫療手段的基本出發點一致,是唯物主義思想中的重要內容,也是現代醫學中需重點借鑒和引用的理論論述。
【關鍵詞】中醫藥;病毒性肝炎;治療原則;高氏中醫“雙聯”療法
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.067
中醫作為一種傳統醫學,經過幾千年的發展,在近一百多年的時間內,經歷了歷史上空前激烈變革歲月,即現代醫學西醫東進所帶來的變革。中醫因其有著合理的內涵,有著西醫學不能比擬的巨大藥物學潛力,因此,在聲、光、電學高度發展的今天,它仍然沒有顯出任何與時代的不協調,相反有些優勢已經成為現代醫學必須深入研究的課題,尤其在抗病毒方面較西醫更勝一籌。筆者深入剖析中醫前輩各大名家對病毒性疾病的獨到見解,同時提出對病毒性肝炎的認識及治療思路。
1抗病毒原則
中醫不以談虛用補為宗旨,歷來重視“毒”和解毒?!耙摺焙汀岸尽痹凇痘实蹆冉?、素問、刺法論篇》有所記載:“余聞五疫之至、皆相染易、無問大小、病狀相似、不施救療,如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者、正氣存內,邪不可干、避其毒氣”。這段對話可明確地了解到上古時代,人們已經明確地了解到“疫”是一種或多種具有傳染性質的流行病,在相互“染易”的患者之間的,無論年齡大小所呈現的病狀相似,引起相互傳染的病因是“毒氣”,所以需要加強正氣同時避免毒氣內侵顯然這個“毒氣”就是“五疫”相互“染易”的病因,所以“疫”和“毒”是可以相互聯系在一起的一個概念。由此可見“毒”是產生疾病,特別是傳染病的啟動因素,是中醫的一個基本概念。
2中醫對“毒”的認識
漢代張仲景《傷寒論》有“陰毒”“陽毒”的記載;隋代《諸病源候論》將“毒”分為風、火、濕、熱四類;唐代《千金方》認為“歷節風”是“風之毒害”導致“攤緩風”的也是一種“毒氣”;宋代《圣惠方》《和劑指南》認為“腳氣病”是“毒濕毒氣”
“大風癩病”是“風毒入于皮膚”;《玉機微義》指出“破傷風”是“火熱客毒”逐經傳變引起;《東醫寶鑒》認為“丹毒”是“熱毒之氣”與血相搏所致,概括中醫對毒的認識:與現代醫學所說的某些致病微生物相似,但意義更廣泛;對各種蘊積于里而久治不愈的疾病,有積久成毒之說如《東醫寶鑒》載“臟毒者”蘊積熱毒久而始見;毒邪的性質有風、寒、暑、熱、濕等多種性質;毒的性質尚與患者自身的陰陽氣血偏差有關,如《玉肌微義》指出,傳染病“有嗜欲飲食積毒”如“本無內熱積毒,亦不能染也”。
中醫對肝炎的認識是從“濕熱”開始的,從對黃疸這個肝炎有密切關系的臨床癥狀病因的探討上可以清晰的感受到前人對病因的探索?!秲冉洝匪涊d的“溽暑濕熱相搏......民病黃疸”指出發生黃疸與外界濕熱的氣候環境有關,漢代張仲景《傷寒論》從感受病邪的角度指出“黃家所得,從濕得之”“淤熱在里,身心發黃”,隋代巢元方認為“黃疸之病,由脾胃氣實,而外有濕氣乘之變生熱;胃為水谷之海,熱搏水谷氣;蘊積成黃,蒸發于外”這里提到一值得重視的問題即“脾胃之實”究竟是一個什么含義,從字面上講應該指體內素有的內熱濕熱的產生,應該說有兩個層次上的含義,一是自然界的濕熱型氣候與臟腑功能失調所產生的濕熱,二是感染了某種毒素包括現代醫學所認識的各種致病微生物所導致的病理性濕熱癥候,所以就有了“疫邪”“毒邪”的概念。晉代葛洪把“天行”與“發黃”聯系起來稱為“天行發黃”其所謂之“時行熱病”。宋代朱耾解釋為“人感疫病之氣,故一歲之中病無長少,率相似者此則時行之氣俗謂之天行是也,顯然已經非常明確地認識到傳染性。”孫思邈還提出了“急疫黃”“天行病急黃”等看作當時曾有過大流行的根據?!痹_天蓋將黃疸和瘟疫相聯系,清代沈金鰲發展了這一觀點,提出了“瘟黃”這一病名,他說天行疫病以致發黃者俗謂之瘟,殺人最急,但早于他們的明代方隅《醫林繩墨》中尚有“黃疸痧”的記載“痧”即含有強烈的傳染性的含義。到了明代,吳又可則逕直天才地道出個中緣故,是“天地間別有一種戾氣所謂病氣流行......闔門傳染”?!侗静菥V目》記載第三卷治療黃疸時指出“黃疸有五,皆為濕熱,從藥物治療中可以發現都以苦寒辛散淡滲芳香清補為主”,顯然中醫的臨床家們是在臨床實踐中逐步發現其真諦的,時代推進與認識的逐漸正確,印證了中醫的前輩們并非都是坐而論道的。
筆者所在醫院肝病治療中心以高氏傳承中醫驗方,結合現代醫學理念運用中醫整體觀念辯證論治,以清熱解毒利濕清補利氣之品,研創的高氏“雙聯”療法,即“乙肝解毒丹”配“乙肝速效湯”系列,經多年多家醫院臨床16 000例乙肝患者(3~79歲,2~18月)臨床跟蹤觀察對比治療療效統計,有效率、轉陰率明顯優于現代醫藥。統計顯示:HBV-DNA
關鍵詞:吸入;臨床應用;應用原則;探討;
對于當代醫學來說,物是不可或缺的,經過長期的醫學應用,物在臨床止痛、重癥監護、急救診療方面發揮著巨大作用,并引導著新時代醫學的發展,與傳統的物相比,吸入物不僅增加了藥效,降低了很多可能出現的不良反應,還大大提高了臨床診斷的治愈率,對于門診手術的成功奠定了堅實的基礎。
一.吸入物的概念
吸入物是物的一種,能夠可逆地引起一定程度上的感覺和意識的喪失,比較特殊,在臨床應用廣泛,對于順利實施外科手術發揮著重大作用,主要經過氣道吸入而產生麻醉,由于物的特殊作用,為現代醫學創造了一種“舒適醫學”的臨床氛圍,保證了醫療安全,提高了醫療效果,加強了診療效率,創造了舒適的臨床環境,協調了各個科室的和諧共處、相互促進,由于其在現代醫學上的重要作用,受到了全社會的關注。對于吸入物的研究已經有了一定的研究歷史,與傳統的物相比,吸入物起效更快,消退更快,同時對身體的循環系統影響較小,安全性更好,可以更好地保護臟器,減少對環境的污染。吸入物主要是依靠患者的肺功能發揮作用,效大,控制力強。
二.吸入物的應用現狀
隨著醫療事業的不斷發展,醫學臨床手術越來越多,且方式越來越多樣化,為了保證手術質量,提高手術診斷治愈率,加強患者的病愈的成功率,對于吸入物的研究也越來越引起人們的關注。在頻繁的手術中,提高物的質量,才能與越來越快的手術周轉率相適應,才能減少安全隱患,避免不必要的麻煩和對患者的危害。
中國發展至今,引入西藥治療的醫學方法的時間短,從傳統的中醫理療發展到現代的西方診斷方法的歷史不長,因而,現代的醫學仍然存在一定的問題,特別是物融入現代醫學的時間短,物的應用不合理現象時有發生。
1.吸入物的管理不合理
物對于現代醫學手術的重要性不言而喻,因而對物的管理方式顯得尤為重要。現代醫學倡導新型的管理模式,高效的管理手段,對吸入物指定專人管理負責。但是目前的醫療管理中,對物的管理的人員并不專業,管理混亂,麻醉師的工作量大,不僅需要對麻醉機械進行準備和檢測,還需要管理各臺手術所需物,程序繁瑣,并且工作量很大,所耗費的時間很多,還難免會出現錯誤,并且麻醉護士與麻醉師的職責不明確,職權交叉,配合不當,難免會出現一些錯誤,這會極大地影響手術的成功率。因此,醫院在物的管理過程中,需要建立科學規范的管理制度,制定專門的專業人士全權負責,嚴格管理,麻醉護士用清單備藥,可以有效縮短術前時間,使麻醉師可全力投入工作,提高工作效率,保證醫療質量,還可以緩解患者的緊張情緒,保證手術效果。對于品的藥方要嚴謹處理,避免出現誤差,對于物管理人員,要進行定期的培訓,提高人員的技術水平和管理能力,以避免出現醫療事故。
2.吸入物的臨床應用
隨著物在現代醫學的應用越來越頻繁,吸入物得到了越來越多的重視,雖然存在著缺氧的問題,但是由于其費用低,吸入物的深度比較容易控制,適合低流量麻醉,能夠讓患者在手術結束后快速蘇醒過來,使其在現代醫學上大展拳腳。
吸入物總結起來,有以下幾個優點:
(1)起效快:吸入物能夠有效地調節濃度和氧氣的流量,能夠在最短的時間內達到所需的麻醉濃度。
(2)排出快:因為吸入物可以調節濃度和氧氣的流量,就可以通過肺部迅速地排出體外,使病人在手術之后可以盡快地醒過來。
(3)對于身體的循環系統和呼吸系統的影響?。河捎谖胛锏淖饔脧姡謴涂?,對呼吸循環系統沒有明顯的抑制作用。
(4)副作用少:目前的吸入物對于肝功能腎功能沒有明顯的傷害。
三.結語
由于吸入物的快速蘇醒,可控性強,費用低等特點,在臨床上得到越來越廣泛的應用,在臨床機制方面都取得了很大的進展,為了保證手術的成功率和病人的康復治愈率,就要提高吸入物的質量和管理,只有這樣才能促進醫學的不斷發展,保證人們生活水平的提高,保證人們不再受到病痛的折磨,使人們可以依靠現代醫學的不斷發展,過健康快樂的生活。
參考文獻
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西醫院校開設“中醫學”課程是貫徹落實國家中西醫結合相關政策的有效途徑。如何根據西醫院校的特點,在較少的教學課時里,將《中醫學》的精華部分展示給學生,并激發其學習興趣,提高教學質量,是我們需要不斷探索的問題。
1教學內容上,進行梳理整合
1.1合理調整教學內容,突出重點在西醫院校
“中醫學”教學實踐中,內容多課時少的矛盾比較突出。教材內容涵蓋中醫藥院校教材的大部分學科,僅是將其內容進行了壓縮和精減。多數教師關注于將知識點盡可能多地傳遞給學生,務求面面俱到,實際效果卻適得其反。因此,對現有教材內容的傳授方面也應作出一定的調整,根據教學大綱要求的具體教學目標,教師應對規定教材的教學內容進行精心取舍。對重點內容詳講、細講、反復講,對次要內容,則以學生自學為主。例如,中醫基礎理論部分“藏象學說”內容,屬中醫基礎理論的重點,易與現代醫學的一些概念混淆,在講授中,要不惜課時,講深講透。在臟腑辨證部分,由于前期知識的鋪墊,可以簡略講解,綜合運用其他教學方法,對知識進行強化。
1.2注意對相關知識進行擴展和延伸
我們要讓掌握現代醫學知識的醫學生接納中醫、研究中醫,運用中醫理論及方法,更好地造福更多的患者,必須營造良好的知識背景和氛圍,因此在課程講授過程中十分注意拓展與中醫藥相關的知識。例如:講解緒論中,介紹了中醫存廢的爭論以及近百年來部分文化名人對中醫的看法,并對這些現象做出客觀評述。介紹青蒿素、礎霜(As203)在白血病治療中的應用等科研及臨床成就,中醫與航天科技的結合以及當今中醫藥、針灸在美國、德國、英國、法國等國家發展的概況。這些知識的補充,既增進了同學們對文史知識的了解,也激發了學習興趣。展示中醫藥強大生命力的同時,也幫助同學們初步樹立從中醫學中尋求科研靈感的意識。在講解體質學說部分,可以簡要補充中華中醫藥協會《中醫體質分類判定標準》相關知識等等。
1.3注意中西醫的區別與聯系,強化中醫思維的培
養中醫和西醫是兩種不同理論體系。西醫院校的學生在學習中醫之前,已學習了部分現代醫學基礎課程,基本形成了現代醫學理念和思維方法。很容易以西醫的思維方式來學習中醫學,從而影響學習興趣和效果。而且,西醫院校學生對西醫專業的自豪感和優越感容易使學生對中醫產生輕視甚至鄙視有了輕視中醫的心理自然就缺乏學習中醫的動力。授課時,應首先講明中醫學特點,說明它與西醫學的差異,要求學生在學習中醫基礎知識時,在頭腦中建立一種新的理論體系,不要拿西醫學觀念生搬硬套中醫學理論,否則會直接影響對中醫理論的理解和學習。在具體的教學實踐中,既要堅持中醫的理論特色,又要注重中西醫理論的聯系,爭取在盡量短的時間內讓同學們建立整體觀念及辨證論治的思維模式,并在整個中醫學的教學過程中不斷強化這一理念。教學實踐中具體可采取選擇臨床常見病、多發病為例,與西醫疾病病名相對應,使中西醫的內容更好地結合在一起,易于理解,學生容易掌握。防止學生習慣性地應用現代醫學的思維方法、醫學模式去機械地論證中醫理論的內涵。比如:在講授“陰陽”“五行”的概念時,要結合自然社會現象、人體結構、生理、病理現象,樹立“天人合一”的理念。在具體明確“陰陽”的概念時,可結合陰陽實質現代研究的相關成果。“cAMP、cGMP”、“多巴胺、乙酰膽堿”、“交感、副交感神經”部分功能,有 利于理解。在講授中醫基礎理論的同時,引入中醫學相關內容中的現代研究成果,來充實教學內容,提升教學質量,取得事半功倍的效果。講解中醫“五臟”概念時,“心主血脈”的功能可以借助與現代醫學的認識進行講解,但“心主神明”的內涵要詳細講解,結合現代醫學對腦、中樞系統等的認識來闡明其實質。在講述中醫內科學時可以將中醫辨證與西醫辨病結合起來講授,針對某一具體疾病,從兩種醫學體系在理論認識和治療手段上的異同進行簡評,形成與病名相應的病因病機、臨床特點、發展演變、轉歸預后的系統認識,客觀地評價中西醫各自的優缺點。
2教學手段和方法上,要注意多樣化、綜合運用
2.1積極運用啟發式教學,充分調動學生積極性
在教學實踐中,教師應充分利用學生原有的知識基礎,結合教材內容,合理設置問題,讓學生更主動地參與課堂學習。在教學中進行啟發式教學,使學生的學習積極性大大提高,從而使學生的能力得到全方位提高。比如:辨證部分內容,平鋪直敘講解難以給學生深刻印象,影響教學效果,要充分利用學生已經掌握的陰陽、五行及藏象學說的內容,設置問題,引導學生積極思考,對各種辨證分型可能的表現形式進行推理、歸納。教師可以對其中的錯誤進行糾正,對遺漏部分進行補充,講解。這樣,一方面復習和鞏固了原有知識,另一方面,對教材前后相近和類似內容,進行合理整合,節約課時,同時也便于學生對新學內容的掌握與領會。
1.2緊密結合臨床實踐,靈活運用病例教學
中醫學是一門實踐性極強的醫學,但許多西醫院校鑒于課時原因不專門安排中醫學見習、實習時間。因此,如何讓西醫院校學生盡量做到理論聯系實際,顯得尤為重要。教學實踐中,認真選擇典型病例,靈活運用于課堂,盡量將中醫學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來,加深學生對所學知識的理解和記憶,提高學生應用知識的能力。同時,在中醫學教學中利用病例講解疾病,利用病例引導學生學會如何進行臨床思維,能提高學生辨證論治的能力。如在“八綱辨證”、“臟腑辨證”的教學過程中,可選擇典型案例,模擬臨床場景,引導學生運用所學知識進行分析、歸納,避免課堂講授的枯燥和單調,使中醫學變得具體生動,從而使學生提高學習的主動性、積極性。
2.3合理應用多媒體教學,使教學內容更加直觀,
形象生動在教學過程中要充分利用多媒體教學形象、直觀、生動、信息量大等優勢,將抽象的中醫學知識直觀化、形象化,既利于學生對知識的理解和掌握,也促進對中醫學學習興趣的提高。如:在“陰陽”“五行”部分,可制作成動畫、圖表、示意圖等形式,形象展示他們的消長變化、相互制約等關系。在“臟腑”部分,可選擇恰當圖片,形象地展示“在志”、“在體”、“開竅”、“其華”等內容以及臟腑功能失調時相對應的病理狀態。在“舌診”部分的講授中,可以將正常舌象和各種病態舌象用圖像的方式直接呈現給學生,形象直觀,易懂易記。在經絡、針灸內容的講授中,可在幻燈片中通過的圖片、動畫、錄像等顯示經絡的循行、腧穴的位置、針灸各種療法的技術操作以及針灸取穴的治療方法。
3積極創造和利用各種學習平臺,激發學習興趣
3.1構建課外平臺,加強師生交流課堂教學顯然不能滿足學生對知識的完全消化,尤其是那些對中醫學感興趣的同學,更應該提供課外平臺,加強師生互動,提高他們的學習興趣,掌握更多的中醫知識。為彌補中醫學課時的不足,對于教學學時內不能充分講授或沒有涉及、但學生又有極高學習興趣的部分,可開設相應選修課,拓寬學生中醫藥知識領域。因課堂授課學時不足而未能詳細講授的內容,加強師生交流,解決學生學習中的困惑。同時積極利用圖書館和各種網絡平臺,把大量豐富的圖書資料、教學圖片、教學課件、教學視頻等學習資料共享。條件允許時,還開設有中醫興趣社團,進行進一步的學習和交流。
3.2指導自學方法,培養自學能力在有限的教學時限內,讓學生掌握大量的中醫學知識是不現實的。在教學過程中,激發學習興趣、培養自學能力比學生掌握具體的知識點更加重要和迫切。在教學過程中,根據每一部分內容,適當延伸相關知識、介紹最新研究成果以及建議課外閱讀的參考書目等,使學生根據自身具體條件和興趣,進行進一步學習和研究。
4結語
“氣一元論”屬于我國古代哲學理論范疇,對中醫學的形成和發展產生了深刻的影響,奠定了中醫學的物質基礎。本文試圖從中醫學以及物理學、生物學等現代自然學科角度,進一步探討中醫學“氣一元論”的科學內涵,以期有益于中醫學氣學理論的發展。
1從中醫學角度解析“氣一元論”
中醫學吸納了中國古代哲學中“氣是宇宙的本原”這一基本觀點,認為氣也是生命的本原,是構成生命的基本物質。《素問•寶命全形論》云:“天地合氣,命之曰人。”《靈樞•天年》亦云:“人之始生,何氣筑為基,何立而為楯……以母為基,以父為楯?!币虼?,人的生長壯老已,皆本于氣。氣聚則生,氣壯則長,氣衰則老,氣散則死。天人相應理論是中醫學基本理論之一,充分體現了中醫整體性思維內涵。中醫認為,人與天地萬物能夠相互感應,也藉“氣”的媒介和橋梁?!端貑?#8226;六微旨大論》云:“天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天……而變作矣?!惫蚀笄澜缫粴庀酄浚挛镏g之所以會相互感應,根源就在于它們存在著“氣”這一共同的物質基礎?!肚f子•知北游》云:“通天下一氣耳。”可見,中醫學“氣”的概念,既有微觀特征又具宏觀內涵,既有本身的統一性,又有不同的層次性。《內經》中描述的“氣”多達2997種,籠統言“氣”者近800處,更有19篇直接以“氣”冠名,就是依據“氣一元論”,從不同層面、不同角度闡述自然與人體生理、病理變化規律。近年來,很多學者只注重其概念的分層歸類,而忽略了此概念的統一性。甚至有專家提出質疑,認為中醫概念只是抽象的哲學概念而已。而事實上,中國傳統文化是文哲不分的[1],哲學、文學、歷史、自然科學雜糅于一體。中醫學的哲學概念是建立在一定的自然科學之上的,“氣”的概念同樣如此。
2從多學科角度解析“氣一元論”
2.1物理學研究與氣一元論在物理學領域,量子物理學家戴維•玻姆認為,物質無論其質量大小,實質上皆由高度凝聚的光組成,其運動速度低于光速而呈現為固態。而中醫則言,大至無形的太虛,小至有形的萬物,均是“氣”的不同存在形態而已。根據愛因斯坦質能方程與波粒二象性,有物質必有能量,有能量必有物質,兩者本質是統一的,中醫將之歸于統一的“氣”。清•喻昌《醫門法律》亦云:“氣聚則形存,氣散則形亡。”由此可見,實物與無形的場有著本質的統一性,這非常符合中醫“氣為萬物本原”的論述,也論證了古代哲學中“無中生有”的哲學論斷。
2.2生物學研究與氣一元論《內經》云:“升降出入,無器不有?!敝嗅t學認為,無論是生命的繁衍,還是無生命體的形氣聚散,無不因于氣化。氣化的本質是機體質量(物質)與能量(功能)之間的交換,氣是生命功能與物質結構的中介?,F代生物場理論對生命現象的研究印證了此論點。趙林立[2]實驗發現,人體不明復合勢場……不僅對動物的腦電有很大的影響,而且對植物體內的電信號,甚至對鹽溶液都有著類似的作用。黃仲林[3]將病人身體上的針與植物體進行串聯,形成病人-植物體(鐵樹、五針松)-串聯“閉合回路”,對風心病導致二尖瓣狹窄女病人進行了30次治療,2個月后患者痊愈,但鐵樹枝端新葉發生變異,五針松死亡。這說明植物與人體通過經絡可以進行信息能量交換,這也證明了氣在生命體間可以傳遞轉化,不存在物種的差別,這些科學實驗與中醫氣功學的觀點不謀而合。
2.3生物基因學研究與氣一元論現代生物學基因重組與克隆技術發現,地球上外觀千姿百態的生物從基因的層面可達成統一。在整個生命世界中,從病毒到人都是一致的[5]。不同的生物物種基因之所以能夠拼接在一起,關鍵是生命在幾億年前起源于一體(生命一元論)[6]。這與中醫“氣一元論”實在有異曲同工之妙。
3從身心醫學角度解析“氣一元論”
現代醫學和心理學的研究證明,很多種疾病都能找到其致病的心理因素?,F代醫學正在由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會模式”轉變,心理和社會因素對健康和疾病的影響作用也相應得到重視。這正符合中醫“形神合一”的基本論點,而“合一”就是本于“一氣”。據報道,美國加州大學的馬嘉列金曼博士研究證明情緒與免疫功能的關系。而美國琳內•麥克塔格特[7]以世界各地頂尖科學家的發現為依據,證明了“人的意念足以影響物理世界”,并撰寫《念力的秘密》一書,揭示出整個宇宙是由一個浩瀚的量子能量場互相連接,引起現代醫學領域特別是西方心理醫學的廣泛關注,促進了身心醫學的快速發展。而這些研究成果恰好證明了“氣一元論”的科學性內涵。
中、西醫學屬于兩種醫學體系。中醫學文明源于東方中國文化,西醫學文明源于西方歐洲文化。盡管研究對象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認識與思維方式截然不同的兩種醫學體系。中、西醫兩種醫學都不是完整意義上的現代醫學,有著各自的優勢和不足。因此,必須研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象、內容、觀察方法,比較二者異同點,吸取二者之長,融會貫通,創建一個新的醫學體系,即中西醫結合整體醫學體系,才能更好地服務于人類健康和疾病防治[1]。中西醫結合經歷了50多年的探索過程,許多醫者自覺或不自覺地都進入到這一廣闊的領域中,有的以中醫為主,兼通西醫;有的以西醫為主,兼通中醫。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發展中亟待解決的難題,甚至面對“結而不合”的尷尬局面。筆者現就中西醫結合的難點和方法問題提出幾點思考。
1 中西醫結合存在問題
1.1 中、西醫缺乏對應性語言
即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫結合的一大障礙。如中醫藏象學說中的“腎”,雖與西醫的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因為中醫的某一臟腑不單純指一個器官,它包含了現代醫學多個系統的功能,它是建立在中醫藏象學說基礎之上的,具有司外揣內、取類比象、經驗反證的特點,雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關注的是功能和關系,本質上是歸納人體各種功能和表象信息的符號系統。
1.2 中醫學某些理論難以被證實或證偽
中醫學產生于中國傳統文化背景下,哲學思想方法直接參與了中醫理論的構建過程,成為中醫理論的組成部分。哲學思想的引入雖然豐富了中醫學理論的表達,但因理論概念較抽象,思辨性強而精確性低,隨之亦產生了歧義性和模糊性。如中醫的陰陽五行學說是對宇宙間各種現象和事物屬性的一般概括和總結,含有豐富的哲學含義,不能用現代醫學理論和實驗證明。中醫學理論的特殊性決定了其與現代醫學相結合的難度。
1.3 缺乏中西醫結合理論的指導
雖然目前在臨床上可以實現中西醫兩種手段和技術的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內容體系,在理論基礎與學科內涵上依舊分別腳踩著中西醫學兩條“舊船”[2],中西醫結合在理論范式上至今還處在“結而未合”的狀態?,F在不少醫生對疾病的診斷既用傳統的望聞問切,也用現代科學儀器檢測,一定程度上克服了中醫診斷的不明確性;治療疾病時既用中藥,又用西藥,但因為缺乏相應的理論指導,只是簡單的藥物疊加,對其作用機理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫結合療法還是機械的、低層次的結合,處于結合的初級階段。
1.4 中醫現代研究的某些理化指標缺乏特異性
如中醫證實質的研究,一開始就成為中西醫結合的最主要的攻關對象,其研究的最終目標是以現代醫學客觀指標為中介,實現中、西兩種醫學本質上的交匯和融合[3]。然而,一個證研究出來的理化指標往往多達幾十個,由于很多理化指標缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標有70余項,所觀察的眾多指標在脾虛狀態下均為異常,最終脾虛證成了無病不涉、無指標不異常的證候,這種結論的本身就是對特異性的否定。經過專家的充分論證,最后認為脾虛證具有診斷意義的客觀指標是尿中D木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項指標的改變對小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠遠不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫常說的素體脾虛、脾虛狀態不一定都有明確的病理改變,一項或幾項客觀指標的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。
1.5 中藥藥理研究的困惑
目前所進行的中藥藥理研究主要是用西醫藥理研究方法對中藥進行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對某病或某一檢測指標的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結果與中醫臨床實踐不符,如許多中藥實驗證明抗菌作用不強,但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。
2 中西醫結合方法探討
中、西醫學體系迥異,各有優勢,同時又都存在一定的不足和缺點。因此,中西醫結合的研究與實踐,必須從總體上對兩個醫學體系有深刻了解,分析彼此的優勢和不足,在具體環節上應取長補短,有機結合。要使中西醫學在較高層次上相結合,筆者認為應做到以下幾點。
2.1 要堅持中醫學的基本特點
進行中西醫結合的研究與實踐必須堅持中醫學基本原理,不要以西醫原理解釋中醫;不能丟失中醫學的精髓;不能以西醫的標準與尺度作為科學標準;不能一味地分割人體,全賴實驗與局部檢測,而應保持中醫學的特點與優勢,把整體觀念和辨證論治體現于結合之中。以往的中西醫結合實踐證明,把中醫西化,只能使中西醫結合徒有形式,難以深入發展。
2.2 要在繼承中創新
要結合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫結合的研究和實踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發揚不離宗”,沒有認真的繼承,創新就沒有基礎,成為無源之水,無本之木。中西醫結合的研究是創新性研究,需要在中醫、西醫原有的思維模式的影響中超脫,形成結合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨尊,鉆到故紙堆中。創新的核心是研究內容、手段的先進性,要充分運用現代先進的科學理念、成果與方法,形成、發展和完善中西醫結合新的理論和診療方法,尋求優于中、西醫方法的中西醫結合的思路和方法。中西醫結合是一個漸進的過程,在某些理論或觀點上、在某些疑難病癥的治療中,通過長期實踐和探索,逐步實現結合創新。20世紀90年代初期以來,已經出現了一批結合創新的成果,如病證結合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結合治療骨折等。
2.3 努力在理論體系上實現突破和完善
沒有成熟的理論,再豐富的臨床經驗也只能是經驗,而不能發展成為獨立的學科。理論的發展與創新,既是臨床應用的基礎,也是一個學科成熟的標志。要不斷形成越來越多的中西醫結合新理論、新概念,不斷完善和發展中西醫結合理論體系,推動其學術發展,從而為更高層次中西醫結合的研究和發展創造條件,打好基礎。
2.4 要多學科協同研究
隨著現代科學的發展,各學科之間的聯系日趨緊密,單學科研究已不可能有太大的作為。多學科、多中心研究是科學發展的必然趨勢。中西醫結合只有面向現代和未來的基礎學科及高科技領域,將中醫學與現代醫學、系統科學、生物信息學、細胞分子學、基因組學和蛋白質組學等現代科學前沿銜接,才能使中西醫結合實現跨越式發展。
2.5 要在醫學實踐中不斷接受檢驗
任何醫學研究的理論成果必須能夠經受臨床實踐的檢驗,能夠指導臨床實踐,提高臨床療效;否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實用價值的。中西醫結合是從實踐經驗開始的,其學術發展的基礎在于療效。所以,形成的理論和方法也必須在醫學實踐中接受檢驗從而得到確認和發展。
2.6 要盡快建立“中西醫結合臨床診療標準和規范”
臨床療效是中醫、中西醫結合存在的基礎。目前,中醫、中西醫結合的標準化、規范化建設還剛剛起步,尚缺乏現代社會認可的評價方法和技術標準。因此,建立起系統的評價體系是當務之急,只有建立其標準和規范才能更好地指導和規范中西醫結合臨床和研究。
2.7 要將人才培養和學科建設同步進行
中西醫結合作為一門一級學科已經形成,但其理論體系還相當不成熟,結合創新性成果還不多,學科建設比較薄弱,中西醫結合人才的培養顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養,提高教師素質,充實中西醫結合的學術內容,合理安排課程,避免某些中西醫結合專業只是簡單地把中、西醫課程各半,中醫教師講中醫課,西醫教師講西醫課,大家互不聯系的舊的教學模式。
3 結語
中西醫結合專家吳咸中教授曾預言,21世紀的中西醫結合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補、結合創新。中西醫之間的交叉與兼容由來已久,隨著中醫現代化與中西醫結合的不斷深入,交叉兼容會更加自覺和充實。兼容不僅局限在藥物上的相互應用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補是一種已被公認并已取得豐富經驗的結合形式,這是中西醫結合的一大優勢,在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時采用中西醫兩種方法,分別針對不同發病環節,發揮各自的優勢,互補彼此的不足,已收到良好的療效。結合創新是高層次的中西醫結合,也是中西醫結合的根本目標,這需要通過長期的實踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點上,由點到面,由淺入深,逐步實現創新。筆者相信,在不遠的將來,通過我們不懈地努力,中西醫結合一定能結出豐碩的成果。
參考文獻
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[關鍵詞]脾; 后天之本; 中醫
[中圖分類號] R22[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-046-01
脾臟在中醫理論中是指具有消化功能的器官,將一切具有消化功能作用都歸結為“脾臟”的功能,故中醫學中的“脾”是功能概念,而不是形態解剖學概念。也就是表明中醫的“脾”不是現代醫學解剖學上的脾。并且就生理和病理而言,中醫所講的“脾臟”包括了整個消化系統,遠超出解剖學意義上的脾的范疇。中醫里“脾臟”理念形成,有賴于古人在生理意義上的認識,由他們通過千年的實踐和整理而得。也可以說是古代文化哲學思潮形成了這一理念的理論支撐和理論基礎。形象地說科學是文化的基礎,文化是科學的向導。由于談脾臟往往及于胃腑,故在對消化功能總結時常用“脾運”來概稱“脾胃”的生理功能。
1 中醫基礎理論中脾臟的生理功用
《 素問?靈蘭秘典論》講到:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉?!睂⑵⑽傅氖芗{運化功能比作倉廩,可以攝入食物,并輸出精微營養物質以供全身之用。人以水谷為本,胃主受納水谷,脾主運化精微營養物質。此為脾還能統攝、控制血液在脈中正常運行,由此可見脾胃在人體占有極為重要的位置.現代李中梓論證“脾為后天本”時云:“蓋嬰兒既生, …… 一日不再食則饑,七日不食則腸胃涸絕而死?!挥写松?必資谷氣。谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調于五臟而血生,而人資之以為生者也。[1]
2現代醫學對解剖學器官脾的認識
對于現代醫學而言,脾是一大的淋結巴,呈園形,脾臟在胚胎時期是一個重要的造血器官,出生后能產生淋巴細胞和單核細胞。脾臟內的巨噬細胞能將衰老的紅細胞、血小板和退化的白細胞吞噬消滅。它還能吞噬血液中的細菌、原蟲和異物。脾中的淋巴細胞還能制造抗體。它和肝臟一起,調節機體的循環血量,有藏血功能。脾有豐富的血竇,可儲存一定量的血液,在機體劇烈運動或爬山或突然失血時,脾的平滑肌收縮,放出血液以補充機體的需要。現代醫學說脾是可以摘除的,因為他們指的“脾”非中醫所指的“脾臟”。中醫指的脾在概念上是個功能單位,即把許多功能歸納起來統稱為脾。而西醫指的脾是一個臟器,是內分泌免疫器官,即人體造血、存儲、過濾血液的臟器。更有些學者認為中醫“臟腑脾”所對應的實體是西醫“解剖脾”及其以“解剖脾”為代表的免疫系統和內分泌系統;而中醫“臟腑脾”所對應的實體則是西醫“解剖肝”為代表的大小化腺。[2]
3歷代醫家對脾為后天之本的認識與發展
影響和促使“脾胃為后天之本”這一中醫理論形成的文化思潮就是先秦與兩漢盛行的陰陽五行學說。陰陽家用陰和陽的特性來整合萬物并對之進行分類,五行理論認為宇宙間任何可以分為五的事物都與五行有關,以此來整合萬物對之進行分類,肝、心、脾、肺、腎對應木、火、土、金、水,五臟對五行,脾胃居中土,與其他臟腑關系密切,所以在《慎齋遺書》有言:“脾胃一傷,四臟皆無生氣”。于是,脾胃在五臟中的地位也就由此推演出來了,如:劉河間說:“土為萬物之本,水為萬物之元……根本者,脾胃、腎也”,指出了脾土本氣盛衰與疾病證候表現間的關系,明代末年的李士材認為:“先天之本在腎,腎應北方之水,水為天一之源;后天之本在脾,脾為中宮之土,土為萬物之母?!睆睦碚撋细叨雀爬似⒛I在人體生命活動中的重要作用?!饵S帝內經?經脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下膀胱,水精四布,五經并行?!边@是對人體生命之核心――“精氣”的生成與輸布的簡要說明。精氣來源于飲食水谷,通過胃的“游溢”和脾的“散精”而成,脾胃是氣血生化之源。古代哲學的五行學說中“土居中央”的思維路徑,支撐著醫學著作和古代醫家對中醫“脾胃為后天之本”一學說的理論基礎和論證的邏輯方法,從以上的論述中,我們不難看出,中醫學的整體觀念和整體系統是在五行學說的框架內得以系統化和進一步完善的。當然,脾胃為后天之本的理論以及中醫對五臟關系的闡釋反過來又大大拓展和豐富了古代哲學的五行學說。中國傳統文化和中醫學之間就是這樣存在著一種互動關系。[3]
4 脾氣與肺氣的關系
談脾必言肺,因為在中醫里,還有一種說法,“脾肺皆為后天之本”。嬰兒的出生,急需要的第一件事情不是飲食而是呼吸。人長時得不到呼吸,生命便會停止,而控制呼吸功能的便是肺臟。因而后天之氣的化生,既不可無脾,也不可無肺。宗氣,是后天之氣。其由肺所吸入的自然之氣和脾胃化生的水谷之氣結合而成,聚于胸中,然后隨著肺氣的宣發肅降而升降出入,以布達全身。入于經絡以榮養經絡;上至頭面以充養清竅;外達肌表則為衛氣;內入脈道而成營血;入于肺臟則助肺氣主司呼吸;入于心臟則助心氣推動血行;入于脾胃則成中焦之氣以助運化腐熟;入于肝臟而為肝氣肝血以保條達舒暢;入于腎臟則化生腎陰腎陽,以滋養和補充先天之氣,如此等等,由此可見,臟腑經絡、四肢百骸、五官九竅、骨肉筋脈,皆靠宗氣以養,還如“肺為陽主氣主動,其氣易生;脾屬陰主靜主運化主津液,其陰血難成?!瓱o形之氣易速生,有形之血難速成之理。故臨床自古多重視脾運化有形之水谷精微,而相對忽視肺之無形之氣”。所以論后天之本,言脾不及肺,顯然缺乏科學性、嚴密性。既然如此,那么,李中梓何以獨言“脾為后天本”?根本原因在于“土生萬物”說的影響,局限在當時的歷史,隨時間的變化,技術和理論不斷提高和完善,這種武斷是不可取的,以思辨為說,空乏無據,不足為憑。在此,只是補充說明“脾是后天之本”的同時,“肺也是后天之本”,二者并不沖突,萬事沒有絕對!這也是哲學的辯證思想。我們再來看一下脾與其他三臟的關系:
4.1 脾氣與肝氣的關系
肝主疏泄,可調達全身氣機。肝的疏泄功能正常,則一身之氣的升降出入氣化功能正常,脾氣升、胃氣主降,升降平衡,脾胃的生理功能方能正常運行,肝屬本,木克土,木氣和,則脾胃升降和順,木氣不疏,則脾胃郁滿,肝氣過盛,則克土,出現脘腹脹痛,嘔吐吞酸。肝藏血,肝血充足,肝氣則有所依,脾生血,脾氣健運,肝得血養,則可調節肝氣的疏泄功能,脾與肝在生理,病理和臨床治療上有著密切關系,體現了中醫學中的五行生克的哲學思想?!督饏T?臟腑經絡先后病脈證第一》中曰:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾” “夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之”,甘入脾,益用甘味之藥調之,即是健脾,肝病治脾。
4.2 脾氣與腎元的關系
腎藏精,主水,主納氣,五行中屬水。腎之精氣又名元氣,為人生命活動的原動力。五臟之氣皆由腎中元氣與脾運化的水谷之氣結合而成。人之生長、發育、生殖、衰老皆由腎精中的精華物質“天癸”所控制。腎為先天之本,脾為后天之本。脾氣根源于腎中先天之元氣,先天元氣也需要后天脾氣的培育充養。脾與腎的關系為先天與后天的關系,互為依存。腎之病多久病難醫,病機常表現為脾腎兩虛,治療上應脾腎同治。
4.3 脾氣與心主的關系
心屬火,主血脈,藏神。氣血充足,血脈流利,方能內達臟腑,外透肌膚,發揮氣血的濡養作用?!皻鉃檠畮?血為氣之母”,氣虛推動無力則血瘀,血虛則氣無所依。脾氣旺,氣血充足,則心主血脈功能健,心神得血養則安。[4]
如上所述,結合相生相克原理,脾有病很容易影響其他臟腑。脾對于人體的作用是顯兒易見的,雖然目前關于其他四臟是否也為后天之本的爭論很多,但并不能否定“脾是后天之本”的說法。
5 小結
本文主要從中醫學角度來剖析“脾臟”與其它器官的生理病理聯系,從而來闡述脾在人體生理功能正發揮中的重要作用,進一步認識“脾為后天之本”的地位。由于現代醫學解剖學器官之脾與中醫功能概念之脾臟易于在初學中醫或對中醫有誤解人中有不確當的解讀,甚至有引出中醫不科學的看法,故對中醫脾臟功能的認識尤其在五臟中其為“后天之本”的地位去認識它,重視其與其它臟腑的生克關系及功能相輔相成關系,對指導從整體觀辨證論治治療疾病有重要幫助。
參考文獻
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關鍵詞:醫學寫作
“后現代醫學”是一種新的醫學理論和在這新的醫學理論指導下的新的治療方法。這個新的醫學理論,從時間上來講,是出現在“現代醫學”之后,所以叫做“后現代醫學”。如果脫離了“現代”一詞所包含的特定的技術內容而言,人們通常將“現代”一詞理解為“最新”,“最先進”的意思。但是,隨著時間的發展,總還會有下一批“最新”、“最先進”的東西出現,那么怎樣來形容和文明這些新事物的性質呢?最好的歌頌之詞已經用過了,不能重復使用,所以只好用一個最簡單最補實的時間用語來說明,這就是一個“后”字。你的“現代”是最新、最先進的,而我是在你之后出現的,我當然是比你這個“現代”更“現代”的。除了時間概念外,就其實質內容來講,后現代醫學就是用后現代科學的系統理論指導的醫學。為了使大家能夠知道什么是系統理論,就要從人類最早的古代整體論、近代機械論、還原論說起。由于歷史和社會的原因,醫務工作者的知識結構多數局限在醫學專業知識框架之內,為了說明并讓大家接受系統理論的思想,我們不得不盡量按照事情發展的時間順序,陳述許多事實,并在這些事實的基礎上,講解各種理論知識。
這就是說,《后現論醫學》不是一種抽象的理論說教,它首先是一部歷史書,是社會史,特別是科學發展史,它又是一部傳記文學,講述為科學做出貢獻的那些偉人的故事,它當然也是一部哲學書,講述科學發展中各種重要的思想方法理論,它又是一本臨床手冊,要具體講解如何用后現論醫學理論指導疾病的臨床治療。最后是《后現論醫學》的寫作方法。我采取筆記式。即主要事實內容以摘錄有關著作為主,由我指出這些資料的作用意義,即事實是大家作出來的,我只不過有一些不同的心得體會而已。學術界最不好的是抄襲別人的勞動成果。為此,我將盡量注明資料出處,有些為語言流暢等原因偶有未注明的,我在此一并提前說明了。有一些筆記年代久遠,當時又沒有想到后來會認真引用,所以沒有注明出處,在此也一并提前說明了??傊?,事實方面的東西都不是我創作的,只是心得體會或結論性的東西是我的,我想,沒有偏見的讀者一定會很容易就看出哪些東西是我自己的。我這樣做的目的,首先是不能抹殺了前人的研究成果;其次,我也沒有必要浪費時間,為了表示是自己的原作,把別人的話換幾個字再重說一遍。
后現論醫學主要包括兩個部分。一部分是系統理論的內容,另一部分是用系統理論指導的醫學知識的新的論述。系統理論的內容對于醫學界人士來說是完全新的知識。對于這些知識主要是介紹、引進、灌輸。使我們的醫學界人士發生一個從機械論現代醫學向系統論后現論醫學的轉變。這一部分的寫作方法就是各種系統論知識的轉述,主要是強調知識性。為了使我們的讀者能對系統理論有一個比較全面的了解,這些知識必須達到一定的數量。對于我們醫學界的讀者來說,由于對系統論知識比較生疏,會感覺這些知識的數量會更大些。對于系統論來說,我自己也是一個小學生。我自己也在學習。作為一個醫生,我與其他醫生不同的地方在于我有機會比較早地接觸到系統論知識。
我以一個醫生的角度學習系統論,然后再將我對系統論的理解轉達給其他醫生。我想這樣的轉達對于其他醫生來說可能更容易接受。我對于系統論的理解是否能得到數學、物理、化學界的系統論專家的認同現在還不知道。我希望能夠得到這種認同。如果認為我對于系統論的理解太表面、太浮淺,那么我希望這些專家能親自向醫學界講授原汁原味的系統論,為建立系統論指導的后現論醫學做出自己的貢獻。