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為貫徹落實省委、省政府關于加強農村衛(wèi)生工作的決定,進一步加快我省農村衛(wèi)生服務體系和農村衛(wèi)生人才隊伍建設,提高農村衛(wèi)生服務水平,努力解決群眾看病就醫(yī)問題,我廳在20**年對清遠、揭陽、云浮三市農村衛(wèi)生人才和全省70個經(jīng)濟欠發(fā)達縣(區(qū))衛(wèi)生管理干部進行培訓的基礎上,今、明兩年繼續(xù)開展對汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經(jīng)濟欠發(fā)達地市及江門市恩平市農村衛(wèi)生人才、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長以及全省地、縣(區(qū))級疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所管理干部進行
分期分批免費培訓。為此,我廳制定了《**省20**-20年農村衛(wèi)生人才培訓實施方案》(下稱方案)。現(xiàn)將方案印發(fā)給你們,并提出以下意見,請一并貫徹執(zhí)行。
一、提高認識,加強領導。農村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點,是構建和諧社會和建設社會主義新農村的重要內容。建設農村衛(wèi)生服務體系,必須加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。衛(wèi)生人才是農村衛(wèi)生的第一資源,其素質高低,直接影響農村衛(wèi)生服務質量,也是解決農村居民看病就醫(yī)問題的關鍵。為此,我廳成立了**省農村衛(wèi)生人才培訓工作領導小組,各地級以上市衛(wèi)生局、有關單位要成立相應機構,切實加強對農村衛(wèi)生人才培訓的領導。
二、認真組織,狠抓落實。實施農村衛(wèi)生人才培訓涉及面廣,工作量大,各有關地市、縣(區(qū))衛(wèi)生局要指定領導和專人負責此項工作,做好宣傳發(fā)動,積極組織相關人員參加培訓,實行全程管理,注重培訓實效,保證培訓任務的順利完成,切實提高農村衛(wèi)生人才的技術水平和服務能力。
三、加強督導,確保質量
全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生院24個,在職員工人數(shù)773人,其中在編人員276人,主治醫(yī)師33人,醫(yī)師61人,醫(yī)士118人,衛(wèi)校畢業(yè)生64人,共有病床324張。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突顯的兩個特征是:一是全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有一名職前本科生,現(xiàn)有的主治醫(yī)師都為職后大專或本科文憑,高學歷醫(yī)師十分緊缺;二是街鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重飽和。按標準,一個街鎮(zhèn)衛(wèi)生院配60人綽綽有余,而我區(qū)有的街鎮(zhèn)如衛(wèi)生院人數(shù)接近300人。全區(qū)共有595個村,有衛(wèi)生室466個,村醫(yī)837人,其中女村醫(yī)285人,占34.92%。837名村醫(yī)中兼計生宣傳的有344人。村醫(yī)突出體現(xiàn)為個體經(jīng)營居多、且均在家坐診。
近年來,在各級政府的領導和主管部門的重視下,各街鎮(zhèn)認真貫徹“預防為主”的方針,實行疫情報告制度,發(fā)現(xiàn)疫情及時報告處理,以預防為主的基本醫(yī)療事業(yè)得到了一定程度的發(fā)展。村衛(wèi)生員定期到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取疫苗,及時接種發(fā)放疫苗,兒童四苗接種率在98.6%以上。加強了對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,新法接生和住院分娩率逐年提高。孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制,嬰兒死亡率與“九五”同期相比下降27.06‰,兒童死亡率下降到23.86‰,兒童疾病監(jiān)測工作得到加強。對地方病、傳染病加強了重點防治監(jiān)測,同時配合計劃生育部門做好了計劃生育政策宣傳工作。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院在搞好醫(yī)療服務的同時,加強對村衛(wèi)生室的指導和監(jiān)督,提高了農村衛(wèi)生組織的綜合能力。農村衛(wèi)生網(wǎng)絡基本建立,保證了初級衛(wèi)生保健預防工作的正常開展,促進了經(jīng)濟、社會穩(wěn)定。
二、存在問題
(一)資金不足,設備落后。近幾年來,各級政府加大對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入,衛(wèi)生院的基礎設施和設備得到改善,但由于缺乏培訓經(jīng)費,有了設備也無人操作,造成有限資源浪費。村衛(wèi)生室缺乏資金墊本,有的衛(wèi)生室除了接種發(fā)放疫苗外,無法開展醫(yī)療服務工作。
(二)技術骨干缺乏,衛(wèi)生技術人員的水平有待提高。全區(qū)街鎮(zhèn)24個衛(wèi)生院醫(yī)務人員中,主治醫(yī)師占11.9%,醫(yī)師占22.1%,且人員分散,不均衡,有處方權的少,給各自的工作造成一些影響,醫(yī)務人員業(yè)務培訓機會少,難以滿足人民群眾的醫(yī)療需要。雖簽訂了衛(wèi)生工作綜合目標責任書,但人權、事權、財權關系不暢,考核獎懲難以兌現(xiàn),調動不了技術人員的積極性。
(三)村衛(wèi)生員報酬不均,隊伍不穩(wěn)定,出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。由于村衛(wèi)生員變動大,甚至有的村無村醫(yī),特別是徐古邊遠山區(qū)。按國家規(guī)定,村衛(wèi)生員的報酬應由財政支付,但全區(qū)基本未兌現(xiàn),為了生活,99%的村衛(wèi)生員演變成了個體游醫(yī),在家坐診居多。由于技術水平的差異,村級衛(wèi)生員的經(jīng)濟收入差別很大,醫(yī)術高的收入好,但不安心搞預防、婦幼保健工作,差的又無法維持生計。由于培訓工作的滯后,許多村的衛(wèi)生室形同虛設,長期物色不到理想的“接班”人。
(四)村醫(yī)配置不合理。村級體制改革后,各村在配備衛(wèi)生員時,忽視了女村醫(yī),致使村醫(yī)中男女比例失調(全區(qū)女村醫(yī)只占34.92%),造成一些村的衛(wèi)生室特別是婦幼保健工作滯后,有的瀕臨癱瘓,影響了全區(qū)婦幼保健工作。
(五)農村醫(yī)療不規(guī)范。一是村衛(wèi)生室不規(guī)范。有的村委會有房不分配給衛(wèi)生室,致使衛(wèi)生室宿舍、藥品、門診、注射混為一室。二是各街鎮(zhèn)都不同程度地存在無行醫(yī)證和行醫(yī)不規(guī)范的問題。
三、幾點建議
(一)進一步理順關系,實現(xiàn)農村醫(yī)生管理、使用、培訓一體化。為加強對街鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的考核管理,合理配備技術人才,根據(jù)衛(wèi)生部《關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導意見》,“街鎮(zhèn)衛(wèi)生機構上劃到區(qū)級人民政府管理、經(jīng)費預算指標相應上劃到區(qū)級財政”的意見,建議把街級衛(wèi)生院的人事、經(jīng)費權劃歸區(qū)級衛(wèi)生職能部門管理,由衛(wèi)生主管部門對全區(qū)的衛(wèi)生技術人員的考核、使用、培訓作出統(tǒng)一安排,實行全行業(yè)管理。
(二)完善人事機構。根據(jù)《省農村醫(yī)療衛(wèi)生條例》,村級衛(wèi)生室一村配備一男一女村醫(yī)的規(guī)定,建議我區(qū)把衛(wèi)生員和計劃生育宣傳員納入統(tǒng)一管理,采取兩塊牌子,一套人馬,人員配備上按一男一女配齊,要求具備一定的衛(wèi)生專業(yè)技術,能履行防疫、婦幼保健、計劃生育工作和醫(yī)療服務的職能,使我區(qū)的防疫、婦幼保健、計劃生育工作得到同步發(fā)展。
(三)提高衛(wèi)生技術人員素質。加快農村衛(wèi)生技術人員結構的調整,根據(jù)衛(wèi)生部“要加強對現(xiàn)有農村醫(yī)生的學歷教育,新進入村衛(wèi)生室的人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”的規(guī)定,建議進一步增加投入,加大對農村醫(yī)生的技術培訓力度。一是衛(wèi)生主管部門采取舉辦培訓班的辦法進行培訓;二是統(tǒng)籌安排街鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院進修學習,村衛(wèi)生員到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)醫(yī)院實習,不斷提高農村衛(wèi)生人員的業(yè)務技術。
一、指導思想和工作目標
(一)指導思想:以“三個代表”重要思想為指導,貫徹落實科學發(fā)展觀,根據(jù)市委、市政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(撫發(fā)[2009]21號)要求,深化農村衛(wèi)生體制改革,加大農村衛(wèi)生投入,優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置,著力保基本、強基層、建機制,不斷提高農村居民健康水平。
(二)工作目標:提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,推進基本公共衛(wèi)生服務均等化,到2015年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,爭取把個人承擔衛(wèi)生總費用的比例降至30%以下,農村衛(wèi)生和農村居民健康的主要指標達到或超過全省平均水平,每萬農業(yè)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達到1名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)達到1.5名,孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下,嬰兒死亡率控制在10‰以下,5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下,農村孕產(chǎn)婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上,平均期望壽命在2010年的基礎上增加1歲。
二、鞏固發(fā)展新農合制度
(三)完善新農合制度建設。農民參合率穩(wěn)定在95%以上,參合農民數(shù)逐年穩(wěn)中有升。不斷提高籌資標準和醫(yī)療保障水平,按規(guī)定落實政策范圍內住院補償比。加強新農合即時補償工作,確保一次報賬率90%以上。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面推進門診統(tǒng)籌工作。開展大病統(tǒng)籌按人頭付費、病種付費、總額預付以及分段付費等支付方式改革,加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管,合理控制醫(yī)藥費用。積極探索以設區(qū)市為單位進行統(tǒng)籌,增強基金抗風險能力。
(四)提高新農合監(jiān)管能力。按照《關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構的指導意見》和《關于市縣鄉(xiāng)三級農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構設置有關問題的通知》文件要求,農業(yè)人口在20萬以下的(含20萬)縣級經(jīng)辦機構配6至8名專職人員,每增加10萬農業(yè)人口增加1名,人員總數(shù)原則上不超過15名,編制由縣(區(qū))政府解決,鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構配備2至3名專職人員。經(jīng)辦機構工作經(jīng)費按縣級人均不少于0.5元、鄉(xiāng)級人均不少于1元,分別列入同級年度財政預算,并隨新農合制度發(fā)展逐步提高。探索工作經(jīng)費縣級集中管理模式。加快新農合信息系統(tǒng)建設,改善監(jiān)管手段,提高監(jiān)管能力,實現(xiàn)新農合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的聯(lián)網(wǎng),實行縣級網(wǎng)上審核,信息系統(tǒng)建設經(jīng)費由縣級財政統(tǒng)籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
(五)推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行基本藥物及非目錄藥品使用管理規(guī)定,落實配備政策,統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購,統(tǒng)一執(zhí)行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)保“三張網(wǎng)”報銷目錄,并落實有關補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度,探索在二級以上公立醫(yī)院實施國家基本藥物制度。
(六)完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物制度的多渠道補償機制,多渠道補償收入由醫(yī)療服務收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風險基金等構成,統(tǒng)籌用于衛(wèi)生院房屋維修、設備維修和人員經(jīng)費支出。實施基本藥物制度后,要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則,縣級財政按政策規(guī)定的分擔比例,足額將補助資金納入年度財政預算,采取當年預撥,下年結算辦法實施。
四、加強農村衛(wèi)生服務體系建設
(七)積極開展創(chuàng)建農村衛(wèi)生工作先進縣活動。切實加強全省農村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建活動,以創(chuàng)建活動為抓手,加強和完善農村衛(wèi)生服務體系建設,按照創(chuàng)建方案要求,抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創(chuàng)建條件的縣(區(qū))要積極參加第四輪全省農村衛(wèi)生工作先進縣創(chuàng)建。到2015年,力爭60%以上的縣(區(qū))達到全省農村衛(wèi)生工作先進縣標準。
(八)加強基層專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。到2015年,建立起基本完善的疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構體系,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構達到二級標準。所有縣(區(qū))擁有職業(yè)病防治技術服務和監(jiān)管機構。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構設立公共衛(wèi)生科室。
(九)加強醫(yī)療救治體系建設。到2015年,實現(xiàn)縣縣有標準化綜合醫(yī)院,60%的縣級中醫(yī)醫(yī)院在硬件設施和內涵建設上達到縣級醫(yī)院標準化水平,50%以上的縣達到農村中醫(yī)工作先進縣標準。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革,優(yōu)化管理運行機制,綜合提高醫(yī)院管理水平。加強傳染病醫(yī)療救治體系建設,落實傳染病人的歸口管理。加快中醫(yī)中藥事業(yè)發(fā)展,有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設置中醫(yī)科和中藥房,配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人員,基本實現(xiàn)每個村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務。逐步建立健全醫(yī)患糾紛調解機制。
(十)加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。縣(區(qū))政府負責在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦一所標準化衛(wèi)生院,不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經(jīng)營等有損其公益性質的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外,原則上每個行政村要有一所標準化村衛(wèi)生室。
五、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化
(十一)健全基本公共衛(wèi)生服務均等化運行機制。將基本公共衛(wèi)生服務均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標,落實縣級補助經(jīng)費,列入縣級財政預算并及時足額補助到位。根據(jù)本地公共衛(wèi)生情況、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力,適當充實調整基本公共衛(wèi)生服務內容。加強基本公共衛(wèi)生服務均等化宣傳,建立健全績效考核制度。
(十二)落實基本公共衛(wèi)生服務均等化項目工作。為農村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結核病和艾滋病等重大疾病預防控制、國家免疫規(guī)劃、農村孕產(chǎn)婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農村改廁、農村婦女補服葉酸、農村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術服務等項目。
六、深化農村衛(wèi)生體制改革
(十三)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務集中管理機制。縣(區(qū))衛(wèi)生行部門成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算管理中心,在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下,按照“集中管理,分戶核算”的原則,對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行統(tǒng)一管理,努力提高資金使用效率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品收支兩條線管理,所有藥品費用由縣衛(wèi)生行政部門會計核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。未成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位,已經(jīng)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心的必須加強管理,完善機制,提高運行效率,不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資保障機制。足額發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資,省級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資給予補助后,縣級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常性財政補助不少于上年度預算規(guī)模。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,建立以服務質量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的績效綜合考核,實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下,通過提供優(yōu)質服務,完成醫(yī)療服務任務后取得的利潤用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展和發(fā)放績效工資。
(十五)穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理改革,逐步實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務等方面一體化的管理體制。到2015年,60%以上的村衛(wèi)生室實行一體化管理。凡已實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生所,優(yōu)先作為新農合門診服務的定點醫(yī)療機構和農村基本公共衛(wèi)生服務的提供機構,引導農村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。要保護好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助的發(fā)放和考核等工作,不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費用。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平。
七、提高農村衛(wèi)生隊伍素質
(十六)健全農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。制定和實施農村衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃,努力建設一支下得去、用得上、留得住的農村衛(wèi)生人才隊伍。定向為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學生,招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,招募“三支一扶”醫(yī)學院校畢業(yè)生,開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長,選拔培養(yǎng)農村專業(yè)技術帶頭人,加強對口支援、衛(wèi)生人才服務團工作。鼓勵優(yōu)秀專業(yè)技術人才到基層衛(wèi)生機構工作,對農村衛(wèi)生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優(yōu)惠。繼續(xù)開展“從事農村衛(wèi)生工作三十年榮譽獎”和“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的表彰活動。
(十七)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度。按照“總量管理、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌調劑”的原則,及時將省編辦下達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,要求衛(wèi)生專業(yè)技術崗位占總崗位的90%以上,從事公共衛(wèi)生服務崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革,實行合同管理,定期考核,優(yōu)勝劣汰,能上能下,能進能出。縣級衛(wèi)生行政部門結合實際在編制范圍內對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行動態(tài)管理。
八、加強農村衛(wèi)生工作組織領導
(十八)明確農村衛(wèi)生工作政府主導地位。縣(區(qū))政府要把農村衛(wèi)生工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃,列入政府工作重要議事日程,每年專題研究不少于2次,不斷解決農村衛(wèi)生工作中存在的動態(tài)性的突出問題。要切實承擔保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和有效運行的應盡責任,調整優(yōu)化財政支出結構,確保衛(wèi)生投入增長高于經(jīng)常性財政收入的增長幅度,提高政府對農村衛(wèi)生和醫(yī)改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛(wèi)生服務機構的調控基金。
一、統(tǒng)一思想,充分認識城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生的重要意義
把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去,始終是黨和國家衛(wèi)生工作的基本方針,是保障群眾公平享受經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生進步的成果,構建社會主義和諧社會的一項重要舉措,是建設社會主義新農村的一項重要內容。市委、市政府對發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè),提高廣大農民的健康水平一直高度重視,并出臺和實施了一系列加強農村衛(wèi)生體系建設的政策措施,大幅度增加了財政投入,用于扶持農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來,我市不斷加大衛(wèi)生投入,僅去年,市財政撥款540余萬元作為配套資金,完成了列入省“360工程”的36處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設,對121名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干進行定向培訓,推動和促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的較快發(fā)展。2006年,市衛(wèi)生局組織14家市直和省駐濟醫(yī)療機構開展城市衛(wèi)生對口支援農村衛(wèi)生工作,對口支援了嘉祥、泗水、金鄉(xiāng)、曲阜等14家列入360工程的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,各縣市區(qū)近40家醫(yī)療機構也參加了衛(wèi)生支農工作。據(jù)統(tǒng)計,2006年,全市下鄉(xiāng)醫(yī)師410余人次,受援衛(wèi)生院50余家。這項工程的實施,提高了基層醫(yī)院常見病、多發(fā)病的診療水平,為農村居民就近提供了質優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務,緩解了農村居民“看病難”問題,促進了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展,達到了預期目標。但是也應當看到,目前,隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡的問題較為突出,農民缺醫(yī)少藥的狀況沒有得到根本解決,農村衛(wèi)生面臨的問題和困難不只表現(xiàn)在基礎設施和設備條件上,更重要的是缺人才、缺技術。特別是高水平技術人才的匱乏,制約了農村衛(wèi)生的發(fā)展,不少農民長途跋涉、異地就醫(yī),增加了經(jīng)濟負擔,因病致貧、因病返貧的問題仍然是影響農村脫貧致富的重要因素。“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”,目的是進一步加強農村衛(wèi)生工作,保障農民身體健康,提高農村常見病、多發(fā)病和重大疾病的診療水平,方便農民就近獲得較高水平、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療服務,緩解農民“看病難、看病貴”問題,通過實施這一惠民工程,加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng),提高基層醫(yī)院管理水平,努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務一方群眾、培訓一批人才。“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”是國家確定的一項支持農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎性、制度性、長期性的工作,是調節(jié)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源流動,帶動農村地區(qū)醫(yī)療服務整體能力提升,保障農民身體健康的一項重要舉措。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分認識實施這一項目的重要意義,把它作為保障農民健康所作的一件實事、一件大事來抓,列入重要議事日程,統(tǒng)籌規(guī)劃,精心部署,確保項目實施工作取得實實在在的效果。
二、以實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”為重點,把衛(wèi)生支農的各項工作落到實處
城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作政策性強、涉及面廣、形式多樣、要求細致,我們一定要從實際出發(fā),統(tǒng)籌規(guī)劃、整體安排、因地制宜、積極穩(wěn)妥地進行。目前衛(wèi)生支農工作主要有醫(yī)師下鄉(xiāng)服務、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援和實行巡回醫(yī)療三種形式,我們要把各種做法有機結合起來,圍繞解決農民群眾最關心的熱點、難點問題,真抓實干,真正為農民群眾辦實事,讓農民群眾得實惠。參加對口支援項目工程的40余名醫(yī)師都是醫(yī)療單位政治素質強、業(yè)務水平高的業(yè)務骨干,希望在座衛(wèi)生部門的同志,經(jīng)常到受援醫(yī)院檢查、指導、慰問,推動這項工作的開展,決不能協(xié)議書一簽,人往下一派,就萬事大吉。要經(jīng)常派工作人員下去了解情況,定期召開經(jīng)驗交流會,溝通情況,了解他們工作和生活中存在的困難,把思想工作做透、組織工作做實、后勤保障做好,對項目實施過程中出現(xiàn)的問題和困難要及時幫助解決,確實解決他們的后顧之憂。各受援單位要安排好下鄉(xiāng)醫(yī)師的工作、學習和生活,提供良好的住宿和工作環(huán)境,保證下鄉(xiāng)醫(yī)師的人身安全、財物安全和食品安全。下鄉(xiāng)醫(yī)師在受援單位要主動開展工作,承擔起農村常見病、多發(fā)病、疑難病的診療服務工作,為農村群眾健康做好醫(yī)療服務。市衛(wèi)生局重點組織市屬及省駐濟醫(yī)療衛(wèi)生單位支援列入360工程的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旅游區(qū)新農村建設重點衛(wèi)生院。各縣市區(qū)根據(jù)實際組織城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位支援當?shù)匦l(wèi)生院,制定規(guī)劃,每年重點支援扶持一批,2-3年基本支援一遍。同時,建立和完善下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務制度,定期到農村開展巡診醫(yī)療活動,為農民送醫(yī)送藥,免費查體,宣傳健康科普知識,真正實行人員、技術、衛(wèi)生服務下沉,切忌搞形式主義和花架子,從基礎設施、設備、技術和人才等方面進行綜合扶持,讓城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分發(fā)揮對農村的輻射帶動作用,切實做到雪中送炭,把黨和政府的溫暖送到千家萬戶。
三、總結經(jīng)驗,探索建立衛(wèi)生支農工作的長效機制
衛(wèi)生支農是加強農村衛(wèi)生工作,逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距的一項長期戰(zhàn)略任務。各級衛(wèi)生行政部門一定要端正思想認識,明確目標任務,切實加強組織領導。要建立衛(wèi)生支農工作制度,定期研究項目實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,定期檢查項目實施情況,推動工作進展。要及時進行總結評估,開展績效考核,建立獎懲制度,對衛(wèi)生支農工作中涌現(xiàn)出的先進單位和個人,要大張旗鼓地給予表彰和獎勵。并加強輿論宣傳,弘揚衛(wèi)生系統(tǒng)的良好職業(yè)道德風范,動員社會各方面力量,支援農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。要積極研究在新形勢下如何緊貼衛(wèi)生重點工作和基層衛(wèi)生需要,拓展“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)對口支援工作的內涵,創(chuàng)造性的開展工作,通過開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動,給農村帶去新的醫(yī)療技術和方法,幫助受援單位擴大業(yè)務范圍,提高服務能力和服務水平,更好地保障農民健康,促進農村衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展。
一、積極推進農村衛(wèi)生工作
深入貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神,大力實施農民健康工程,深化農村衛(wèi)生改革,以加快新型農村合作醫(yī)療制度建設為總抓手,加強農村衛(wèi)生服務體系建設,提高農村衛(wèi)生服務能力,進一步提高農村衛(wèi)生工作的整體水平。
(一)重點抓好新型農村合作醫(yī)療試點工作
認真貫徹全國和全省新型農村合作醫(yī)療試點工作會議精神,加大力度,加強調研,強化督導考核,總結推廣先進經(jīng)驗,實行分類管理,認真解決試點過程中出現(xiàn)的突出問題,完善相關配套政策和措施,提高工作質量和水平。
1、做好2009年新農合全覆蓋工作。*要圍繞新型農村合作醫(yī)療的籌資機制、補償機制、監(jiān)管機制和費用控制機制進行積極探索,力爭有所突破;*、*、*、*、*五縣要做好動員發(fā)動,搞好基線調查,制定具體實施方案,健全各項制度,確保按省要求高標準、高起點順利啟動。對2009年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核,指導試點縣完善試點方案。實現(xiàn)20*年前4個試點縣參合率達90%以上,新增試點縣參合率達80%以上。
2、建立工作激勵機制,實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度,市每月公示1次各縣(區(qū))合作醫(yī)療運行情況和有關信息,督促各縣區(qū)按照實施方案規(guī)范運行。建立督導考核制度,市進行隨機抽查,對工作不力、農民得實惠少、群眾意見大的縣(區(qū))實行重點跟蹤管理。
3、強化新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理,嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。根據(jù)《*定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》要求,制定我市管理意見,建立對定點醫(yī)療機構分級認定和動態(tài)管理制度。6月底前完成定點醫(yī)療機構的申請、驗收、公示、簽定協(xié)議和掛牌工作,對所有定點醫(yī)療機構都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農村合作醫(yī)療診療項目目錄》、《關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的意見》、各縣區(qū)制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規(guī)定”報市局備案,采取綜合措施,加強對新農合定點醫(yī)療機構服務行為的規(guī)范化管理,建立和完善新農合定點醫(yī)療機構服務收費和服務行為監(jiān)管機制,認真總結和推廣各縣(區(qū))在控制醫(yī)療費用方面的經(jīng)驗和做法,努力降低農民醫(yī)療費用。
4、加強合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構建設,提高管理能力和水平。做好新型農村合作醫(yī)療管理機構籌建工作。督促各縣(區(qū))完善經(jīng)辦機構建設,落實人員編制和工作經(jīng)費,加強人員配備。加強指導力度,及時發(fā)現(xiàn)和解決新情況、新問題,召開不同專題的研討會,強化分類指導和經(jīng)驗交流。充分發(fā)揮市新農合專家技術指導組的作用,充實調整成員,舉辦培訓班對經(jīng)辦和管理人員分級分類培訓,組織一次全市新農合相關知識考試,認真貫徹魯政辦發(fā)[20*]96號文件,嚴格執(zhí)行新農合試點工作相關政策和紀律,加強基金監(jiān)管,保證基金安全,嚴肅查處違規(guī)違紀行為。
5、搞好合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設及監(jiān)測工作。搞好市級新農合網(wǎng)絡信息平臺的建設和使用工作,6月底前全部實現(xiàn)省級試點縣數(shù)據(jù)資料網(wǎng)上直報。各縣(區(qū))建立和完善新型農村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡,各級定點醫(yī)療機構全部實行網(wǎng)上審核,現(xiàn)場結算,簡化就診、報銷程序,方便參保農民,加強新農合信息管理,完善新農合信息統(tǒng)計制度,著手建立新農合監(jiān)測系統(tǒng),及時了解試點運行情況,為政策調整和決策提供科學依據(jù)。
6、開展對新農合試點工作的系統(tǒng)評價。按照省制定的新農合考核評價指標體系,年底組織開展對新農合試點工作評價。指導各縣不斷總結、完善試點方案,規(guī)范運行機制。
7、完善基金補償方法,確實提高農民抗大病風險的能力。各區(qū)縣要及時調整新型農村合作醫(yī)療的實施意見及相關規(guī)定,科學合理的確定補償范圍、補償標準和補償方式和確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫(yī)藥費用的有效措施,努力提高農民保障水平,使農民能夠真正受益,調整方案報衛(wèi)生局備案,待條件成熟時制定全市統(tǒng)一的報銷比例方案,打破現(xiàn)行一縣一方案的局面。
8、加大新農合宣傳力度,努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體,在全市范圍內搞好新農合的宣傳工作,各縣區(qū)每月要上報市新聞媒體一個新聞。
㈡深化農村衛(wèi)生改革,強化農村衛(wèi)生服務體系功能
深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農村衛(wèi)生改革,加強人員培訓,提高農村衛(wèi)生管理水平,加強農村衛(wèi)生服務體系建設,提高農村衛(wèi)生服務能力。
1、研究制定我市加強農村衛(wèi)生工作的意見,爭取市政府出臺相關政策,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級管理、農村公共衛(wèi)生、新型合作醫(yī)療、農村衛(wèi)生體制改革等工作提出明確要求。
2、開展農村衛(wèi)生管理能力培訓。組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的業(yè)務素質、法律意識和管理水平。
3、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部人事分配制度改革。根據(jù)事業(yè)單位改革的總體要求和部署,在全市推廣公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的經(jīng)驗和做法,搞活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部分配,充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術力量,增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部發(fā)展活力。
4、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內涵建設,提升綜合服務能力。開展創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動,2009年選擇50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞好創(chuàng)建試點,年底統(tǒng)一驗收。
5、充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中心樞紐的作用,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和指導,搞好為村衛(wèi)生室的服務,正確處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關系,保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益和工作積極性,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
6、鞏固提高村衛(wèi)生室規(guī)范化建設的成果,筑牢三級農村衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”,努力實現(xiàn)農民小病不出村的目標。開展創(chuàng)建“農民滿意村衛(wèi)生室”活動,2009創(chuàng)建1000所“農民滿意村衛(wèi)生室”。
7、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。對各縣區(qū)執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》情況進行檢查,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的配套措施,加強對執(zhí)業(yè)證書的管理,2009年對全市12461名鄉(xiāng)村醫(yī)生都要建立起從業(yè)管理檔案,為規(guī)范管理鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基礎資料,檔案管理內容市局將制定具體管理辦法,今年要做好2年一度的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核注冊,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質。
二、開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口,認真貫徹中央、省關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一系列文件精神,加大工作力度,明確規(guī)劃目標,完善政策措施,完善運行機制,抓住當前社區(qū)衛(wèi)生服務的有利政策,搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務的試點,努力實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”的目標。
1、貫徹中央、省城市社區(qū)衛(wèi)生工作有關文件精神。按照國務院常務會議和全省有關對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作提出的要求,提出貫徹意見,報請以市政府名義召開全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議,部署全市社區(qū)衛(wèi)生工作。
2、建立城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導協(xié)調機制。報請市政府調整城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組,明確責任,加強部門協(xié)調配合,共同做好社區(qū)衛(wèi)生工作。
3、制定并完善城市社區(qū)衛(wèi)生政策措施。以市政府名義制定出臺《關于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》,并研究制定相關的配套文件,為社區(qū)衛(wèi)生工作提供政策支持,不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。根據(jù)我市社區(qū)建設情況,綜合考慮社區(qū)人口分布、居民健康需求和衛(wèi)生資源利用情況,研究制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、菏澤市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生設置規(guī)劃,確定區(qū)域性分步驟工作目標。
4、加快建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。以提高居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的可及性為目標,堅持政府主導,舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構。加大城市衛(wèi)生資源機構調整力度,促進衛(wèi)生資源向社區(qū)流動,推動基層公立醫(yī)療機構或國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構通過轉型和改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構,鼓勵社會力量參與,加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建設試點,構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系。
5、建立社區(qū)衛(wèi)生服務督導、評價、考核機制。制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作評價、考核指標體系,建立工作調度督導制度,加強監(jiān)測與評價。
6、健全信息化網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)要建立社區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生信息直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理與評價系統(tǒng)。
三、進一步規(guī)范婦幼保健工作
堅持以實施“一法兩綱”為核心,努力降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發(fā)生率,重點抓好醫(yī)療保健機構產(chǎn)科建設。
1、認真貫徹落實衛(wèi)生部下發(fā)的《關于進一步加強婦幼衛(wèi)生工作的指導意見》、《婦幼保健機構管理辦法》等一系列文件精神,適時制定我市規(guī)范婦幼保健工作各項政策。
2、認真組織實施降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率行動。按照分層次培訓和分級負責的原則,對各級醫(yī)療保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員、助產(chǎn)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員開展孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科危急重癥處理、新生兒窒息復蘇和產(chǎn)科常用技術操作規(guī)程等技術培訓。建立完善孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒死亡評審制度,積極開展孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健、安全分娩知識等宣傳教育。
3、加強醫(yī)療保健機構產(chǎn)科建設,鞏固愛嬰醫(yī)院成果。加強各級醫(yī)療保健機產(chǎn)科建設,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設,今年完成50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設的試點,提高產(chǎn)科服務質量.嚴格執(zhí)行《*各級醫(yī)療保健機構產(chǎn)科建設標準》、《*助產(chǎn)技術管理辦法》,實行等級評審和管理,對達不到標準的,依法取消其母嬰保健專項技術服務資格。繼續(xù)做好產(chǎn)科技術人員培訓工作。
4、加強產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查工作。進一步貫徹落實《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》,加強和規(guī)范產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查技術的管理和應用,完善篩查網(wǎng)絡功能,加強人員技術培訓,提高產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查技術水平。認真貫徹落實《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》,規(guī)范新生兒疾病篩查工作,提高篩查率和篩查質量,做好陽性患兒的追蹤治療,建立完善新生兒疾病篩查和產(chǎn)前診斷信息報告制度。
5、做好防治艾滋病母嬰傳播工作。做好防治艾滋病母嬰傳播工作。指導各示范區(qū)按照《全國艾滋病防治示范區(qū)預防艾滋病母嬰傳播工作方案》和《*關于預防艾滋病母嬰傳播工作的實施意見》的要求,通過外出參觀學習、舉辦培訓班等形式,做好衛(wèi)生技術人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓、孕婦免費咨詢檢測和母嬰阻斷工作。
6、加強母嬰保健監(jiān)督執(zhí)法工作。嚴格掌握母嬰保健專項技術準入條件和標準,堅持依法行醫(yī)。將制定專項監(jiān)督檢查方案,對貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《*禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的規(guī)定》和《*助產(chǎn)技術管理辦法》情況進行一次監(jiān)督檢查。依法搞好對B超等醫(yī)療檢測設備的監(jiān)管,加強對實施人工終止妊娠手術人員的教育和監(jiān)督,杜絕非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠現(xiàn)象的發(fā)生。
7、加強婦幼衛(wèi)生信息工作。加強婦幼衛(wèi)生年報和“三項監(jiān)測”的質量控制,規(guī)范使用婦幼衛(wèi)生信息報表,提高信息報送質量和時效。加強婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡建設,實現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡和出生缺陷病例網(wǎng)上直報。
8、進一步規(guī)范《出生醫(yī)學證明》的使用與管理。健全完善管理制度,做到專人領取、專人保管、微機化管理、加蓋專用章,嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳有關收費標準,嚴禁出現(xiàn)搭車收費等現(xiàn)象,保證《出生醫(yī)學證明》使用和管理工作依法、順利開展。
9、進一步做好婦女兒童保健工作。積極開展婦女常見病防治工作。貫徹落實《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》,建立健全婦女病普查普治制度,提高婦女生殖健康水平。
一、活動目的
加強對基層醫(yī)療器械的監(jiān)管,掌握農村醫(yī)療器械市場流通狀況和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的配備狀況和使用管理情況,嚴厲打擊各種坑農害農行為,確保廣大農民群眾用械安全有效。
二、實施步驟
本次活動分為三個階段:
(一)5月底之前為動員部署階段制定我縣開展該活動的實施方案,召開全縣醫(yī)療器械經(jīng)營單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療器械使用單位負責人會議,進行動員和部署,提高廣大參與單位的認識和自覺性。
(二)5月份至10月份為組織實施階段按照實施方案和活動內容,廣泛開展活動。
1、開展執(zhí)法監(jiān)督檢查。依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī),對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的采購、使用、管理情況進行全面檢查;對全縣醫(yī)療器械經(jīng)營單位的醫(yī)療器械采購、儲存養(yǎng)護、管理等方面進行全面監(jiān)督檢查。加強對農村醫(yī)療器械市場的監(jiān)管力度,嚴厲打擊無證經(jīng)營、從非法渠道采購和經(jīng)營、使用無證醫(yī)療器械、過期、失效、淘汰醫(yī)療器械的行為,凈化農村醫(yī)療器械市場。
2、健全監(jiān)管網(wǎng)絡,充分發(fā)揮監(jiān)管網(wǎng)絡的作用。依托農村藥品“兩網(wǎng)”建設,健全職責,增加藥品協(xié)管員、信息員的醫(yī)療器械監(jiān)管職責,明確賦予協(xié)管員、信息員“協(xié)助縣食品藥品監(jiān)管局檢查、指導農村衛(wèi)生室按照有關規(guī)定購進、保管和使用醫(yī)療器械”的新職責,進一步健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療器械監(jiān)管網(wǎng)絡,真正實現(xiàn)一網(wǎng)多用,共享資源。
3、開展法規(guī)宣傳培訓。結合醫(yī)療器械誠信單位、使用管理規(guī)范化單位創(chuàng)建活動,利用會議、報紙、電視、互聯(lián)網(wǎng)、宣傳單等形式,開展宣傳活動,大力宣傳醫(yī)療器械法規(guī)和國家有關政策規(guī)定,提高醫(yī)療器械從業(yè)人員的法律意識、用械意識、誠信意識。同時,對醫(yī)療器械從業(yè)人員進行一次集中培訓,全面提高從業(yè)人員的專業(yè)水平,提高依法管械的自覺性。
(三)11月底之前為總結分析階段縣局根據(jù)活動開展情況、調查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行全面歸納分析,形成調研報告。各單位也要對農村醫(yī)療器械市場流通狀況、農村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的使用管理情況等進行調查、統(tǒng)計、分析,從中發(fā)現(xiàn)問題,提出解決問題的辦法,制定解決問題的措施。
1 建立和發(fā)展農村合作醫(yī)療是新形勢下農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,并具有重要的現(xiàn)實意義。
1.1建立新型農村合作醫(yī)療制度,是樹立科學發(fā)展觀的基本要求。建立健全醫(yī)療保障體系,加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決農民因病致貧,因病返貧的問題,提高農民健康水平,是實現(xiàn)農民小康,全面建設小康社會的必有之路,也是堅持以人為本,促進經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的內在要求。
1.2發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度,是加強執(zhí)政能力建設的具體體現(xiàn)。建立農村合作醫(yī)療制度,有政府引導并資助,實現(xiàn)農民看病“風險共擔,互助共濟”讓農民群眾看起病看好病,減輕農民醫(yī)療負擔,讓廣大人民真正得到實惠,切實是維護和保障農民的健康利益,這既是實踐“三個代表”的重要思想的要求,也是新形勢下,提高黨的執(zhí)政能力的體現(xiàn)。
1.3建立新型農村合作醫(yī)療制度,是保持社會大局穩(wěn)定的客觀需要。長期以來由于城鄉(xiāng)居民收入,衛(wèi)生資源配置即以社會保障水平等方面的差距逐步拉大,農村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相對緩慢,廣大人民看病難、看病貴的問題非常突出,這不僅威脅著農民的健康,也嚴重影響農村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。建立新型農村合作醫(yī)療制度,充分體現(xiàn)黨和政府對人名群眾的關懷,有利于密切黨群干群關系,并把廣大人民群眾的心思和干勁凝聚到加快發(fā)展上來,促進社會大局發(fā)展。
1.4建立新型農村合作醫(yī)療制度,是推動農村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。通過實行合作醫(yī)療,拉動農民健康投資,提高農民醫(yī)療消費水平,為農村衛(wèi)生服務體系,注入新的活力,有力推動農村保健網(wǎng)絡的建設。同時也為農村居民提供優(yōu)質價廉方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務,并進一步增強新型農村合作醫(yī)療的吸引力,提高了農民參加的積極性,從而形成一種良性互助機制,實現(xiàn)農村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
2 建立新型農村合作醫(yī)療制度要著重做好的事情。
建立農村合作醫(yī)療制度,必須堅持讓農民享有實惠作為出發(fā)點和落腳點,提高農民參加的積極性,建立廣泛的群眾基礎,促進新型農村合作醫(yī)療工作不斷發(fā)展與壯大。
2.1加強組織領導,廣泛宣傳發(fā)動。首先是加強對新型農村合作醫(yī)療的宣傳及農村衛(wèi)生工作的領導。讓農民轉變思想觀念,認識到健康投資的價值,真正體會到合作醫(yī)療的優(yōu)越性,增強農民參與的自覺性和主動性,為建立新型農村合作醫(yī)療制度營造良好氛圍。
2.2深入調查研究,制定具體的操作性強的工作方案。要根據(jù)各地農民的經(jīng)濟承受能力,制定相應的籌資運行機制,合理的確定起伏標準,支付比例和最高限額,切實做到以收定支,收支平衡,為建立新型合作醫(yī)療制度提供良好的制度保障。
2.3規(guī)范資金管理,提高工作透明度。合作醫(yī)療資金管理,要嚴格按照“公開、公平、公正”和“以收定支,量入為出,收支平衡”的原則,做到專戶儲存,轉賬管理,專款專用,保證合作醫(yī)療資金全部公平有效的用在農民身上。
3 對新型農村合作醫(yī)療制度的幾點思考和建議
3.1 建立和發(fā)展農村合作醫(yī)療制度是一項比較復雜的系統(tǒng)工作,必須堅持與衛(wèi)生配套工作相結合,多措并舉,多方促進。
3.1.1堅持與改革衛(wèi)生院管理體制相結合。根據(jù)農村對合作醫(yī)療制度的需要,著力建立有利于改進醫(yī)療衛(wèi)生服務的競爭機制,避免因建立新型農村合作醫(yī)療制度實行定點導致壟斷現(xiàn)象,加大農村衛(wèi)生技術和管理人才的培養(yǎng)力度,深化衛(wèi)生院內部運行機制改革。
3.1.2 堅持與推進農村衛(wèi)生服務體系相結合。充分發(fā)揮農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能,大力推進農村服務一體化管理,逐步加強鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的功能。堅持以公共衛(wèi)生為主,為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供預防,保健和常規(guī)性體檢等基本醫(yī)療服務。
3.1.3 堅持與加強農村社會保障體系建設相結合。要繼續(xù)深化保障制度改革,擴大保險覆蓋范圍。在抓緊健全城鎮(zhèn)各級社會保險制度的同時,還要切實加強農村保障體系建設,特別是對農村特困家庭,重點優(yōu)撫對象能夠享受新型農村合作醫(yī)療的待遇。
3.2 建立一套科學有序,穩(wěn)定長效的合作醫(yī)療籌資機制。為保證合作醫(yī)療正常有序的運轉,我們要科學規(guī)范的籌集合作基金。首先要結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和群眾對合作醫(yī)療的需求量,建立政府引導支持,集體扶持,個人投入為主的籌資機制。
農村改廁是愛國衛(wèi)生工作的重要部分。改廁是改變農村衛(wèi)生狀況的突破口,也是一場破千年舊俗的革命。長期以來,一些農村地區(qū)廁所蠅蛆滋生,不僅嚴重污染環(huán)境,而且直接威脅人體健康,造成腸道傳染病等發(fā)生。在農村地區(qū)建造衛(wèi)生廁所并進行正確的管理,對防控糞源性傳染病的傳播、改善農村衛(wèi)生環(huán)境、保障農民的身體健康都有著重要作用。
衛(wèi)生廁所是指廁屋(有墻、有頂)清潔、無蠅蛆、無臭,貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋,適時清出糞便并進行無害化處理的廁所。無害化衛(wèi)生廁所是指符合衛(wèi)生廁所的基本要求,具有減少、去除、滅活糞便中生物性致病因子使失去傳染性的處理設施的廁所。包括三格化糞池式、三聯(lián)式沼氣池式、糞尿分集式、雙甕漏斗式、雙坑交替式和具有完整上下水道水沖式廁所等。無害化衛(wèi)生廁所應建造在室內或庭院內,禁止在水體周邊建造廁所,禁止廁所污水直接排入水體。貯糞池清除的糞渣、沼氣池清除的沼渣以及糞便污泥等,應就地或就近進行高溫堆肥等方式無害化處理,禁止直接使用未經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。在發(fā)生洪澇災害或傳染病流行時,可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進行應急消毒處理。
目前山西省農村改廁工作已取得的成效有:
1.農村人居環(huán)境明顯改善
通過改廁,有效地改善了農村環(huán)境,保護了地下水源,遏制了蒼蠅、蚊子的滋生和臭味,為農民群眾提供了良好的生活環(huán)境。
2.預防和控制了腸道傳染病的發(fā)生和流行
無害化衛(wèi)生廁所,就是通過密閉的化糞池厭氧發(fā)酵后,殺死糞便中的各種細菌,控制蛆和蒼蠅滋生,有效地阻斷了污染源和病菌的傳播渠道,腸道傳染病明顯減少,確保了群眾身體健康。
3.農村衛(wèi)生觀念明顯轉變
通過改廁的宣傳教育,廣大農民的文明衛(wèi)生意識和健康知識知曉率明顯提高,增強了自我保護意識。特別是通過使用無害化衛(wèi)生廁所,廣大農民群眾逐步認識到解決農村污染源對保護環(huán)境和自身健康的重要性,增強了環(huán)境保護意識和生態(tài)農業(yè)意識,改變了過去不文明、不衛(wèi)生的生活習慣和陋習。
農村改廁工作有著重大意義:這是一項基礎的衛(wèi)生工作,是整治農村環(huán)境衛(wèi)生的主要內容。是一項關系到廣大農民群眾能不能打破世俗偏見,徹底改變傳統(tǒng)的不衛(wèi)生習慣;能不能創(chuàng)造良好舒適的生活環(huán)境,提高人民群眾的健康水平;能不能促進經(jīng)濟建設和兩個文明建設,加快農村翻番致富奔小康步伐的“民心工程”。長期以來,廁所問題、排泄問題沒有得到重視。廣大農民多年來仍然沿用農村舊式廁所,建筑簡陋,孳生蚊蠅,臟臭難進,流失肥分,污染環(huán)境,污染水源;糞便得不到無害化處理,不但破壞環(huán)境生態(tài)平衡而不利于人們的生產(chǎn)生活,而且極易引起蛔蟲病、絳蟲病、肝炎、痢疾、腹瀉、小兒麻痹等流行病、傳染病的發(fā)生和流行。
摘要:現(xiàn)階段,我國農村依然存在農民因病致貧、因病返貧的情況,為減輕農民負擔,為促進農村經(jīng)濟發(fā)展與穩(wěn)定社會我國提出了新型農村合作醫(yī)療制度的惠農政策,農民群眾只要自愿參與新農合就能享受到諸多醫(yī)療實惠。但在新農合的具體落實中還存在諸多不足之處,大多數(shù)農民不完全信任政府,進而導致農民自愿參與新農合的積極性不高。在此,本文將分析新農合實施過程中農民參與意愿的現(xiàn)狀與原因,并提出相應解決對策。
關鍵詞:新農合;農民;參與意愿;完善;對策
新型農村合作醫(yī)療制度,簡稱新農合,這是我國為有效保障農民獲得基本衛(wèi)生服務,減輕農民看病經(jīng)濟負擔現(xiàn)象而提出的惠民新制度,針對大病統(tǒng)籌問題,以政府組織與引導為主,向個人、集體來進行多方籌資,農民自愿參加,最終實現(xiàn)農民醫(yī)療互助共濟的發(fā)展目標。
一、新農合農民參與意愿現(xiàn)狀
新農合明確規(guī)定,農民具有自愿參與的權力,政府不能強制農民更改主觀傾向。新農合農民參與意愿的行為主要呈現(xiàn)在四個方面:完全自愿參與、半自愿參與、非自愿參與、自我保險。在2348份調查報告中顯示,67.4%的農民完全自愿參與新農合,9.8%的農民半自愿參與,13.4%的農民非自愿參與,9.4%的農民傾向自我保險。其中,農民半自愿參與、非自愿參與新農合的占23.2%,可見農民群眾參與新農合的意愿并不高。據(jù)調查發(fā)現(xiàn),一些農村地區(qū)還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部違背新農合中農民自愿參與的原則,其以直接代扣農民集體經(jīng)濟收入來進行代繳新農合參與費用,進而導致超過1/5比例的農民存在半自愿、非自愿參與新農合的現(xiàn)象。
二、新農合農民參與意愿不高的原因
(一)報銷補償結構尚未完善
促使農民參與新農合的主要動機是可以減輕因看病而造成的經(jīng)濟負擔,新農合相應的報銷補償制度滿足了農民的某些意愿,這種直接關系農民切身利益的政策促使農民自愿參與新農合。但由于新農合的報銷補償結構尚未完善,制約了看病報銷的落實性,農民很難從中獲得相應的切身利益,因而參與意愿不高。
(二)缺乏規(guī)范化的管理規(guī)章制度
本地農村的實際情況是地方政府落實新農合制度的主要依據(jù),但盡管地方政府制定了相應的具體實施方法,不過由于缺乏健全的管理機構,缺乏規(guī)范化的管理規(guī)章制度,缺乏高素質的人才,進而在落實新農合過程中出現(xiàn)一個嚴重問題。合作基金的報銷比例、報銷封頂線的確定成為新農合無法順利推進的主要困擾,在加之管理規(guī)章制度不完善等問題讓農民難以看到參與新農合的實質意義。
(三)農民自身限制性
農民自身的許多因素也是造成其參與新農合積極性不高的原因,如個人觀念意識不強、家庭收入不高、消費水平有限等,農民自身的限制性影響了其作為參與決策者的意愿,進而限制了農民的積極參與。
三、促進農民積極參與新型農村合作醫(yī)療的對策
(一)規(guī)范資金管理,適時調整與完善報銷補償
地方政府是落實新農合的主要力量,其需要從兩方面著手完善新農合的落實工作。一是拓寬籌集資金的渠道,廣泛集合社會資金以豐富新農合的醫(yī)療資金,以充足的資金來保障新農合的順利開展。二是,及時評估本地區(qū)農村的合作醫(yī)療基金使用情況,了解農民的實際需求,從而規(guī)范醫(yī)療資金管理,并適時調整與完善報銷補償結構,讓農民獲得參與新農合的實際利益。針對惡性病癥的報銷比例、補償封頂線的制定,應盡可能多為農民爭取最大的福利,有效解決農民看病的困擾。
(二)加大新農合宣傳力度與廣度,提高新農合運行實效
對于新農村合作醫(yī)療制度的宣傳,地方政府需要引起足夠的重視,需要加大新農合的宣傳力度與廣度,讓廣大農民群眾了解新農合為其帶來的實際性惠農利益,進而提高農民自愿參與新農合的積極性。宣傳工作者需要總結提煉新農合制度,挑選與整理具有典型意義的實際實例做現(xiàn)身宣傳,并以縣廣播等農民喜聞樂見的宣傳方式讓農民深入了解參合的意義與參合流程。此外,對于農村外出務工人員的宣傳也十分必要,進而最大程度實現(xiàn)新農合制度深入廣大民心的宣傳目的。同時,為有效提高新農合的運行實效,地方政府還需要健全管理機制,加強運行監(jiān)督,尤其是對醫(yī)療資金使用情況的監(jiān)督,從而確保農民群眾獲得新農合的各方面實惠。
(三)完善農村衛(wèi)生服務建設,培養(yǎng)專業(yè)型人才
完善農村衛(wèi)生服務的建設所涉及方面較為廣泛,一是改善農村醫(yī)療環(huán)境,提高農村合作醫(yī)療機構的硬件設施,為新農合的落實奠定基礎條件。二是加強農村衛(wèi)生服務隊伍的建設,注重對農村基礎衛(wèi)生醫(yī)護人員的培訓,出臺相關優(yōu)惠政策,以吸引更多醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生參與到農村衛(wèi)生服務隊伍中,培養(yǎng)與建立專業(yè)型的農村醫(yī)療服務人才,提高農村衛(wèi)生服務的水平。三是采取市場競爭模式,在農村合作醫(yī)療定點機構中制定具有競爭性的準入、退出機制,從而加大農村合作醫(yī)療機構之間的競爭意識,積極推進新農合的開展。
(四)切實加強醫(yī)療救助體系建設, 提高弱勢群體醫(yī)療救助力度
在經(jīng)濟條件落后的農村地區(qū)存在許多弱勢群體,他們也是新農合中的主要對象,因而需要切實加強醫(yī)療救助體系的建設,降低救助門檻,擴大救助對象,以增加新農合的求助受益面,提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。為此,在國家政府支持下地方政府與基層機構需要建立醫(yī)療救助專項基金,積極爭取社會捐助,從而為低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等農民群體提供參與新農合的機會,他們的醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金提供補助。同時,建立弱勢群體門診費用補償機制,針對慢性、惡性特殊疾病的農村弱勢群體提供門診補償,進一步增強對其的醫(yī)療救助力度。
四、結語
現(xiàn)階段,我國農村依然存在農民因病致貧、因病返貧的情況,為此大力推進與落實新型農村合作醫(yī)療制度,這是一種減輕農民負擔的有效舉措。而為了提高農民群眾積極自主參與新農合,國家政府與地方政府需要不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度,加大新農合宣傳力度與廣度,提高新農合的實施強度,進而讓更多農民群眾享受到新農合的實慧。(作者單位:中國地質大學長城學院)
參考文獻: