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根據(jù)《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財政廳關于加快提升村衛(wèi)生室服務能力的意見的通知》(*政辦發(fā)〔20*〕47號)精神,為進一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系,加快農(nóng)村衛(wèi)生室建設步伐,提升我市農(nóng)村衛(wèi)生工作整體水平,現(xiàn)作如下通知。
一、指導思想、總體目標和功能定位
(一)指導思想。以黨的十七大精神為指導,以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局,依據(jù)有關法律法規(guī)和政策,按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求,優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,實施和完善村衛(wèi)生室服務能力建設,更好地為農(nóng)民群眾提供公平、有效、經(jīng)濟、便捷的衛(wèi)生服務,促進全市農(nóng)村社會經(jīng)濟健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
(二)總體目標。20*年至2009年,通過各級配套聯(lián)動,各負其責,對全市村衛(wèi)生室集中扶持,重點突出業(yè)務用房整修、基本設備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目,提升其服務能力,使農(nóng)村居民能夠就近獲得有效、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健服務。
(三)功能定位。村衛(wèi)生室承擔疾病預防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復、計劃生育等工作,提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務。
二、項目原則和標準
(一)基本原則。按照“合理布局、方便群眾,整體安排、分期實施,優(yōu)化資源、便于管理,注重公平、完善功能,政府主導、社會參與”的原則,綜合考慮服務人口、人口密度、服務半徑、地理交通等因素,以縣區(qū)為單位,合理確定村衛(wèi)生室的設置和布局。
(二)設置標準。原則上按2000—4000人的服務人口設置1所村衛(wèi)生室;村衛(wèi)生室服務半徑以1.5公里左右為宜;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設置村衛(wèi)生室,相應職能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。
(三)項目標準。項目完成后,每所納入設置規(guī)劃范圍的村衛(wèi)生室應達到以下標準:1.業(yè)務用房要達到100平方米以上,做到診斷室、治療室、藥房、觀察室“四室分開”,符合通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡等條件。2.應配齊常用診療設備、消毒設施、必需急救設備、預防保健設施、健康檔案柜、藥品柜、健康教育設施、觀察床、應急照明設施等基本設備。村衛(wèi)生室基本設備配置標準按省衛(wèi)生廳、省財政廳規(guī)定的標準執(zhí)行。3.每所村衛(wèi)生室原則上應配備3—7名取得相應執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員。從納入設置規(guī)劃的村衛(wèi)生室中選擇3—7名具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,采取短期集中理論培訓和實踐技能培訓相結(jié)合的方式,分期分批進行4年兩個周期的針對性培訓。
根據(jù)以上原則和標準,村衛(wèi)生室能力提升項目規(guī)劃由各縣區(qū)研究制定,報市批準、省備案,縣區(qū)組織實施。
三、籌資原則和扶持政策
(一)籌資原則。凡符合規(guī)劃項目要求的,各縣區(qū)應因地制宜地給予支持,其中對個人開設的業(yè)務用房已達到規(guī)定要求且納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的村衛(wèi)生室,要在基本設備配置與鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓方面給予支持。
(二)扶持政策。
對業(yè)務用房整修、基本設備配置項目,按照“先干后補、以獎代補”的原則,在市級統(tǒng)一驗收和省級重點評審的基礎上,省級財政根據(jù)年度計劃任務完成情況,依據(jù)當?shù)剞r(nóng)業(yè)人口總數(shù),按每人10元進行獎補;每完成一處市級財政給予一定獎補。省、市級獎補資金由各縣區(qū)負責統(tǒng)籌安排使用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目,分兩個周期進行培訓,省財政根據(jù)培訓考核結(jié)果、按照統(tǒng)一標準予以補助,省級補助標準為每周期每人500元。
各縣區(qū)要根據(jù)項目規(guī)劃和項目進度,及時落實項目資金,確保業(yè)務用房整修、基本設備配置與鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目順利實施。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目所需資金由省市縣三級政府和個人共同承擔。
四、加強長效機制建設
(一)明晰產(chǎn)權,加強管理。各縣區(qū)對政府投資形成的業(yè)務用房和基本設備,要納入國有資產(chǎn)監(jiān)管范圍;對政府補助購置的基本設備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建賬登記,統(tǒng)一管理,村衛(wèi)生室使用。要加強國有資產(chǎn)產(chǎn)權登記、管理和監(jiān)督,確保國有資產(chǎn)安全完整。
(二)理順體制,激發(fā)活力。納入設置規(guī)劃的村衛(wèi)生室要全面推行鄉(xiāng)村一體化管理,實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、財務等統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生室所使用的藥品及一次性衛(wèi)生材料實行政府統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送,并嚴格執(zhí)行藥品價格政策,以控制和降低藥品費用。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度、診療技術操作規(guī)范,完善各種業(yè)務工作記錄和財務記錄。
(三)搞好對接,強化服務。村衛(wèi)生室項目實施要與新農(nóng)合定點搞好對接,進一步促進新農(nóng)合工作的開展。經(jīng)驗收合格后的村衛(wèi)生室列入新農(nóng)合定點機構(gòu),要向農(nóng)民提供優(yōu)惠基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,并承擔預防保健、健康教育和殘疾人康復等任務。
(四)健全隊伍,提高素質(zhì)。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理,嚴禁不具備資質(zhì)的人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育,加快向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化??h級衛(wèi)生機構(gòu)要承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓任務,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要分期分批選派技術人員到村衛(wèi)生室進行技術指導。要逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,鼓勵為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險;有條件的縣區(qū)可對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補助,加快建立吸引大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作的激勵機制。
五、強化組織領導
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則和工作目標
(一)指導思想
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題的重要舉措,強化政府責任,加大公共財政投入,優(yōu)化資源配置,構(gòu)建新型衛(wèi)生服務體系,為全市人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務,進一步滿足人民群眾的基本衛(wèi)生服務需求,促進和諧社會建設。
(二)基本原則
1.堅持公益性質(zhì),轉(zhuǎn)換運行機制和投入方式,確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。
2.堅持政府主導,強化政府責任,鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。
3.堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,輔以改擴建和新建,健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
4.堅持防治結(jié)合,公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重。
5.堅持因地制宜,開拓創(chuàng)新,使社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)建設同步發(fā)展。
(三)工作目標
到2010年,全市基本建成網(wǎng)絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,基本實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生,人人享有衛(wèi)生保健”的目標。
二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設
(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務是政府的一項公共服務職能,是城鄉(xiāng)社區(qū)建設的重要組成部分,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務,具有公益性質(zhì),不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務以社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為主體,以全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士為骨干,以社區(qū)居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人,慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和基本醫(yī)療等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可根據(jù)需要按規(guī)劃設置適量以康復、護理為主的床位,不得向醫(yī)院模式發(fā)展。
(二)健全以政府為主導、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源,完善目前基本建成的以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站為主體,其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。原則上每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道辦好1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。根據(jù)需要設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站,原則上城區(qū)每2個社區(qū)所轄范圍或1.5-2萬常住人口設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站;農(nóng)村按5000-10000服務人口或出行20分鐘可及的標準設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中心對站實行一體化管理。村衛(wèi)生室的設置原則上每個行政村設置一個,中心及站所在地原則上不設村衛(wèi)生室。
。(三)加快社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設。實施基層衛(wèi)生技術人員素質(zhì)提升工程,爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員相應的崗位培訓。強化公立市級醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術服務機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務指導和培訓,鼓勵市級醫(yī)院醫(yī)師、護士到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作。采取有效措施,推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務,大力引進醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作,不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務的整體水平。
三、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制,著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平
(一)深化人事分配制度改革。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任任期目標責任制和社區(qū)責任醫(yī)生崗位責任制。繼續(xù)深化人事分配制度改革,全面實行聘用制,按照定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法,擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任和社區(qū)責任醫(yī)生。建立與服務質(zhì)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度,綜合考核社區(qū)責任醫(yī)生業(yè)績,按績效確定收入分配。
(二)大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照人均服務1000-2000人口的要求,建立社區(qū)責任醫(yī)生團隊,主動上門服務,及時掌握責任區(qū)居民健康信息,科學利用健康檔案,實施針對性健康服務,做好慢性病的規(guī)范流程管理,做好傳染病的防控工作,做好婦女兒童老年人的保健工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施,為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務次數(shù)原則上每年不少于4次。
(三)創(chuàng)新財務管理制度。全面實行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支預算管理。財政、衛(wèi)生等有關部門要加強對政府補助資金、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)財務收支的監(jiān)督管理,建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)財務管理制度。
(四)建立分工合理的縱向協(xié)作機制。整合疾病預防控制、婦幼保健機構(gòu)、市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的職能,進一步將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔,并逐步將市級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。加強市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的支持,實施醫(yī)院牽手社區(qū)行動,組織開展市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的掛鉤結(jié)對和雙向轉(zhuǎn)診制度,實行資源共享。逐步形成“健康保健進家門、小病診治在社區(qū)、大病醫(yī)療到醫(yī)院、康復服務回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。
四、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施
(一)制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。組織發(fā)改、規(guī)劃、衛(wèi)生等部門編制社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)布局專業(yè)規(guī)劃,并納入城鄉(xiāng)建設總體規(guī)劃。在城區(qū)新建、擴建、舊城改造中,規(guī)劃、國土部門要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設用地。城市房地產(chǎn)開發(fā),應當依據(jù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局專項規(guī)劃和《國家居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范》等相關標準規(guī)范,將社區(qū)衛(wèi)生服務用房作為公益性設施,納入規(guī)劃設計條件,并作為土地出讓的前提條件,由開發(fā)建設單位同步建設后移交市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。
(二)落實城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制政策。按照浙政發(fā)〔20*〕35號文件規(guī)定,我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務設2個中心、10個站。按照浙編辦〔20*〕58號文件(關于印發(fā)《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施意見》的通知)的規(guī)定,由市編委辦結(jié)合我市實際,完成城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員編制工作。其編制內(nèi)人員工資,由市財政給予適當補助。
(三)加大社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。落實城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策,按照公共財政的要求,建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制,加大投入力度,將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務。
(1)以市、鄉(xiāng)二級財政補助和醫(yī)療機構(gòu)自籌為原則,統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經(jīng)費,切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件。
對新建、擴建(改建)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室,按省定標準進行標準化建設改造,經(jīng)驗收合格后,由市財政給予適當補助。具體補助標準由市財政局會同相關部門另行制定。
對現(xiàn)租房的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站,出租房產(chǎn)權屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的一律免收租金,產(chǎn)權不屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的,租金由市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)兩級財政共同分擔。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生基本醫(yī)療服務政策性虧損的,要根據(jù)基本醫(yī)療服務成本與收費標準之間的差額統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)整體收支情況,由政府給予適當補助。
(2)全市城區(qū)按常住人口每人每年不低于20元、農(nóng)村按常住人口每人每年不低于15元的標準籌集社區(qū)衛(wèi)生服務補助資金,納入財政預算,按照政府購買服務的要求專項用于對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務的補助,并隨經(jīng)濟的發(fā)展逐步提高籌資標準。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災害防疫等工作所需補助經(jīng)費,由市財政會同衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況核定。
(四)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務健康保障作用。發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,將符合規(guī)定的家庭病床等相關費用納入支付范圍。引導參保人員優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源,參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的相關費用,其個人負擔的比例應分別低于二、三級醫(yī)院的標準。
(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管考核機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、人員和技術服務項目的準入管理,加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化建設,完善科學的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng),強化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理,推行藥品集中采購,確保醫(yī)藥安全,降低藥品價格。
一、規(guī)劃的背景
(一)概況
是的主城區(qū),面積18.1平方公里,下轄6個街道辦事處、51個社區(qū)。2007年底,全區(qū)常住人口32萬人,流動人員近8萬,其中60歲以上人口6.884萬人,占全區(qū)總?cè)丝?1%。
(二)社區(qū)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
1、到2011年12月底為止,全區(qū)共建成36家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),其中:社區(qū)衛(wèi)生服務中心6家,社區(qū)衛(wèi)生服務站30家。在已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務站中,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心主辦,實行一體化管理的29家,社會力量舉辦的1家。
(三)存在的主要問題
原有區(qū)域布局已不盡合理。隨著我區(qū)城市建設的快速發(fā)展及區(qū)域規(guī)劃的調(diào)整、人口的外遷,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)原有布局已顯得不盡合理。老城區(qū)過于集中,沿江地帶站點設置不足,因標準要求不一致,需對部份站點進行改擴建。
二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想和基本原則
(一)指導思想
以服務居民、滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點,以為人民健康服務的方向,實施“衛(wèi)生強區(qū)”戰(zhàn)略,構(gòu)建與“和諧新上城”相適應的衛(wèi)生服務體系,為居民提供安全、便捷的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
(二)基本原則
1、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì),切實加大政府投入,確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設要符合總體規(guī)劃要求,堅持政府主導,鼓勵社會參與,多渠道發(fā)展。
3、堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足于現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生資源調(diào)整配置,輔以改擴建和新建,健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
4、堅持預防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重、進一步完善“六位一體”功能。社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)發(fā)展相適應,保證社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。
(一)總體目標
建立布局更加合理、群眾更加方便的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,使社區(qū)居民切實享受到安全、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務,實現(xiàn)“戶戶擁有社區(qū)責任醫(yī)生、人人享有衛(wèi)生保健”的目標。
(二)具體工作任務
1、到2010年底,新建3個社區(qū)衛(wèi)生服務站,完成望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的改擴建和基本完成不達標社區(qū)衛(wèi)生服務站的改建任務,全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)做到用房面積達標、人員落實到位、科室布局合理、診療設備齊全、服務功能完善,社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率達100%。
2、按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一步驟,在全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心探索建立新型社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。
3、按照《社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準(試行)》要求和《規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的建設標準》的規(guī)定,新建的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站用房建筑面積不低于150平方米,對現(xiàn)有不達標社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的用房,應嚴格按照省規(guī)范化建設標準,由各街道根據(jù)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的建設規(guī)劃提出具體改造計劃,力爭到2012年底前基本實現(xiàn)全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房標準化。
四、保障機制
為貫徹落實《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)〔20****〕10號),努力提高人民群眾健康水平,促進計劃生育技術服務與流動人口管理相統(tǒng)籌,加強醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務,滿足人民群眾多樣化衛(wèi)生服務需求,有效解決群眾看病難、看病貴問題,結(jié)合我省實際,特提出如下實施意見,請認真貫徹執(zhí)行。
一、工作目標
(一)總目標。到2010年,州、市人民政府所在地的縣(市、區(qū))和有條件的縣級市(區(qū))建立政策措施配套、服務網(wǎng)絡健全、機構(gòu)布局合理、人員精干高效、服務功能完善、運行監(jiān)管規(guī)范、籌資渠道暢通、適應居民需求的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系,居民在社區(qū)享受到服務質(zhì)量比較優(yōu)良、醫(yī)藥費用比較低廉的衛(wèi)生服務。
(二)具體目標
1.建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。以縣(市、區(qū))為單位,社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋90%以上的社區(qū)居民,居民在社區(qū)可獲得預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務,一般常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)得到有效診治和管理。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從業(yè)人員基本完成全科醫(yī)學崗位培訓并取得上崗證,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(服務站)在核定的人員編制范圍內(nèi),按照人員編制結(jié)構(gòu)比配備全科醫(yī)師和護士。
3.社區(qū)居民平均醫(yī)藥費用支出下降,群眾看病難、看病貴問題明顯緩解。
4.居民健康知識知曉率、計劃免疫接種率、慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理率、婦女兒童系統(tǒng)保健管理率、老年保健管理率、殘疾人康復率等指標明顯提高。
5.計劃生育服務體系基本建立,能提供比較優(yōu)質(zhì)的計劃生育技術服務,流動人口得到有效管理。
二、加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設
(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu),主要是向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、計劃生育和流動人口管理服務,具有公益性質(zhì),必須堅持以社會效益為主,不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務對象是社區(qū)、家庭、居民,服務重點是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等,服務方式是主動服務、上門服務,服務范圍是社區(qū)健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療和管理。
(二)實施社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。各級人民政府要制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中長期規(guī)劃和年度計劃,把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務作為公共衛(wèi)生服務體系建設的重要內(nèi)容,納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,統(tǒng)籌安排,加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。各縣(市、區(qū))人民政府及有關部門要嚴格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,做到統(tǒng)籌規(guī)劃,合理布局,有計劃、有步驟地建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站為主體,以其他診所、醫(yī)務所、醫(yī)務室、護理院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的基層社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。縣(市、區(qū))人民政府原則上要按照每3至5萬居民的社區(qū)或按照每個街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心,每3000至6000居民的社區(qū)或每個居委會設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務站。
(三)健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。堅持政府主導、社會參與原則,調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源布局,優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu),充實社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。各級人民政府在城市舉辦的一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院、城郊結(jié)合部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,以及國有企事業(yè)單位在城市舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),要進行轉(zhuǎn)型或改造改制為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站;對計劃生育技術服務機構(gòu)和其他民營機構(gòu)、個體經(jīng)營者舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置基本標準的,可申請設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站。各級衛(wèi)生行政主管部門要開放社區(qū)衛(wèi)生服務市場,按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則,鼓勵和支持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。今后,城市新建或改建一定規(guī)模的居民小區(qū)中,必須根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站,規(guī)劃建設部門負責審批并督促房地產(chǎn)開發(fā)商落實社會責任進行建設,無償提供給社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站使用,確保社區(qū)衛(wèi)生服務設施與居民住宅小區(qū)建設同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用;新建或改建一定規(guī)模的居民小區(qū)中沒有建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站的,規(guī)劃建設部門不得審批?,F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的,按照填平補齊的原則,以縣(市、區(qū))人民政府為主負責安排新建,未達到國家標準的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)優(yōu)先安排改擴建,省及州、市人民政府安排基本建設和設備購置經(jīng)費補助。
(四)提高社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍素質(zhì)。各類醫(yī)學院校要設置全科醫(yī)學、社區(qū)護理學專業(yè),加強全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育,為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士,引導和鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務。加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從業(yè)人員崗位培訓,開展醫(yī)學規(guī)范化培訓,培養(yǎng)和引進社區(qū)衛(wèi)生人才,提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從業(yè)人員專業(yè)技術水平。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生技術人員任職資格規(guī)定,完善任職資格認定制度,做好社區(qū)衛(wèi)生技術人員任職資格認定工作。
(五)實行專家進社區(qū)服務制度。政府舉辦的大中型醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)的中高級醫(yī)務人員,要定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供技術指導和服務,每人每年到社區(qū)服務時間不少于15個工作日,作為醫(yī)院評聘和晉職考核的重要指標。衛(wèi)生行政主管部門要有計劃地安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員到醫(yī)院和預防保健機構(gòu)進修學習、參加學術活動。鼓勵退休醫(yī)護人員依照有關規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務志愿者隊伍到社區(qū)服務。
(六)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強中醫(yī)藥服務能力建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須設置中醫(yī)科或中醫(yī)特色???至少要有1名中醫(yī)主治醫(yī)師,并備有常用中草藥;社區(qū)衛(wèi)生服務站原則上要有1名中醫(yī)醫(yī)師,并根據(jù)需要備有一定數(shù)量的中成藥。要為社區(qū)居民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥醫(yī)療保健服務。
三、深化社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革
(一)建立收支運行管理機制。各級人民政府要建立對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支運行管理機制,規(guī)范收支管理,有條件的應開展收支兩條線管理試點。要制定社區(qū)衛(wèi)生服務標準,明確服務項目、基本用藥目錄、收費標準,執(zhí)行藥品零差率銷售。要探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品采供機制,實行藥品集中采購、統(tǒng)一配送,降低藥品價格,減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。要積極推行醫(yī)藥分開試點,鼓勵和引導藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)雙方自愿合作,采取院廠(藥廠)結(jié)合等方式供應質(zhì)優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務藥品,減少藥品流通環(huán)節(jié),促進醫(yī)藥分開管理。
(二)實行分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與大中型醫(yī)院之間上下聯(lián)動、快速有效的“雙向轉(zhuǎn)診”機制,合理分流病人,合理利用衛(wèi)生資源。開展社區(qū)衛(wèi)生服務首診制度試點,由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復、護理等服務,實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務。
(三)創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。各縣(市、區(qū))要狠抓工作典型,積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務示范,以點帶面,點面結(jié)合,大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。有條件的可在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理
(一)嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務準入制度。省及州、市衛(wèi)生行政主管部門要按照《****省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法實施細則(試行)》的規(guī)定,嚴格審批社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),規(guī)范設置城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或服務站)。要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、從業(yè)人員、服務項目、服務內(nèi)容量化考核指標體系,健全社區(qū)衛(wèi)生服務技術操作規(guī)程和工作制度,強化監(jiān)督管理,定期或不定期進行社區(qū)衛(wèi)生服務考核評價。
(二)加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)必須履行社區(qū)公共衛(wèi)生服務職責,向居民提供社區(qū)健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病診療服務,自覺執(zhí)行醫(yī)藥價格政策,全面落實價格公示和收費清單制度。衛(wèi)生、價格主管部門要加強衛(wèi)生行業(yè)、收費價格監(jiān)督檢查工作,財政、審計部門要加強財政、審計監(jiān)督,嚴格財務管理,對違反規(guī)定的依法嚴肅查處。社區(qū)衛(wèi)生服務中心對社區(qū)衛(wèi)生服務站實行垂直管理。社區(qū)衛(wèi)生服務站可以由社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦,也可由綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦,還可根據(jù)國家有關標準,以招投標方式,按照公開、平等、擇優(yōu)原則,選擇有實力的社會力量舉辦。
(三)建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)。建立省、州(市)、縣(市、區(qū))統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng),逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化、網(wǎng)絡化管理,努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務管理水平。
(四)建立社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量考核評估體系。制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)考核評估辦法及評估標準,通過對社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的考核評估,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務行為,增強服務意識,改善服務態(tài)度,控制醫(yī)療費用增長,提高居民的滿意率。
(五)建立社區(qū)衛(wèi)生服務民主監(jiān)督制度。要建立社會民主監(jiān)督制度,把居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度測評作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及從業(yè)人員業(yè)績的重要指標。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務、反映訴求、規(guī)范行為等作用,充分聽取社區(qū)居民的民主監(jiān)督意見,不斷改進社區(qū)衛(wèi)生服務方式,提高服務質(zhì)量。
五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施
(一)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入。各級人民政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制,新增城市衛(wèi)生經(jīng)費主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務,并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度??h(市、區(qū))人民政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任,應結(jié)合本地財政經(jīng)濟狀況,根據(jù)社區(qū)服務人口數(shù)量,在年初預算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費,并按照規(guī)定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等經(jīng)費。省人民政府安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金,支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。從2007年起,除中央財政按照社區(qū)服務人口每人每年補助4元外,省級財政按照社區(qū)服務人口每人每年補助3元,用于社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助,并根據(jù)不同地區(qū)情況實行分類補助。各州、市、縣(市、區(qū))人民政府要安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費,原則上每人每年合計不低于3元。省人民政府對各地社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等給予適當補助。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的退休人員費用,在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前,由各地根據(jù)有關規(guī)定予以安排;社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按照規(guī)定參加社會保險費,所需費用計入人工成本,由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務收入和政府安排的社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中解決。
(二)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用。勞動保障部門要按照“低水平、廣覆蓋”的原則,擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍,完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,將符合規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,適當提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)藥費用的報銷比例,引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務,逐步實現(xiàn)“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)、方便社區(qū)居民、降低醫(yī)藥費用”的目標。
六、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導
(一)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容,主要責任在各級人民政府。各級人民政府要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義,認真貫徹落實國家和省的有關政策,將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府年度工作目標考核。省人民政府成立政府分管領導任組長、有關部門負責人為成員的省城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組,統(tǒng)一組織領導全省開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作。各州、市、縣(市、區(qū))人民政府要成立相應的領導機構(gòu),負責本地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作。各級人民政府要按照本實施意見要求,結(jié)合本地實際,制定貫徹落實的具體政策措施,層層明確責任,加強調(diào)查研究,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),督查指導,落實工作任務,推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。
(二)落實部門職責,促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。各有關部門要切實履行職責,共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。
衛(wèi)生部門:負責牽頭制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、實施計劃,按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、整合資源的原則,建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系。制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)準入標準、管理規(guī)范,制定社區(qū)衛(wèi)生服務項目、用藥目錄,進行行業(yè)監(jiān)督、財務管理。建立社區(qū)衛(wèi)生服務考核評價制度,組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務考核。按照國家有關規(guī)定,組織社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員進行崗位培訓和繼續(xù)教育。
機構(gòu)編制部門:牽頭研究制定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制標準的意見。
發(fā)展改革部門:負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,配合衛(wèi)生部門按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則,制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃,安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)必須的基礎設施建設投資。研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務和藥品價格管理的相關政策。
教育部門:負責全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育,將社區(qū)衛(wèi)生服務技能作為醫(yī)學教育的重要內(nèi)容。
民政部門:負責將社區(qū)衛(wèi)生服務納入城市社區(qū)管理,建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的特困群眾城市醫(yī)療救助制度,做好社區(qū)衛(wèi)生服務的民主監(jiān)督工作。
財政部門:負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務財政補助政策及財務管理辦法,合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。
人事部門:負責制定和完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度,制定社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關政策,與衛(wèi)生部門共同做好社區(qū)衛(wèi)生技術人員職稱聘任管理工作。
勞動保障部門:負責制定促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的有關政策措施,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,將符合規(guī)定的醫(yī)療服務、藥品、診療和服務設施項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,適當提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療費用中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例。支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立醫(yī)療保險信息網(wǎng)點。配合衛(wèi)生部門研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度有關政策,引導參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診。
建設(規(guī)劃)部門:負責按照國家有關標準,在審批城市新建或改建居民住宅小區(qū)時,將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入建設規(guī)劃,沒有規(guī)劃的不得審批,并依法加強監(jiān)督。
人口計生部門:負責指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展計劃生育技術服務和流動人口管理工作,督促社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)依法開展計劃生育技術服務和生殖保健服務。
食品藥品監(jiān)管部門:負責指導、幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)做好規(guī)范藥房建設,建立藥房管理制度,加強社區(qū)衛(wèi)生服務藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。深化藥品流通體制改革,完善社區(qū)衛(wèi)生服務藥品供應渠道,采取政府集中采購、統(tǒng)一配送等方式,保障社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品質(zhì)量。
公安部門:配合衛(wèi)生部門在吸毒人員相對集中、數(shù)量較多的社區(qū)審批設置美沙酮維持治療門診,支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)做好美沙酮維持治療工作,并加強對參加維持治療人員的監(jiān)督管理。
一、堅持規(guī)劃先行,科學指導醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
一是規(guī)劃引導各類項目建設。會同衛(wèi)生、財政等部門先后制定了疾病預防控制體系、醫(yī)療急救體系、采供血體系、麻風病防治體系、精神衛(wèi)生防治體系等一系列衛(wèi)生建設與發(fā)展規(guī)劃,做到了每一類建設項目都有一個建設總體規(guī)劃,按規(guī)劃組織實施;同時,會同省衛(wèi)生廳組織每個省部級醫(yī)療衛(wèi)生單位編制基本建設與發(fā)展總體規(guī)劃,嚴格按規(guī)劃辦理立項審批。二是合理確定項目建設內(nèi)容。我們要求各地、各單位在制定建設方案時因地制宜,實事求是,充分考慮單位承受能力和當?shù)厝罕姷膶嶋H需求,該改造的改造,該合并建設的合并建設。三是嚴格控制項目建設規(guī)模。會同衛(wèi)生部門先后制定了《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導標準》、《湖北省衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設指導標準》、《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)的指導意見》、《關于加強村衛(wèi)生室建設與發(fā)展的意見》等,對各類機構(gòu)的建設規(guī)模作出了明確規(guī)定,對于納入建設規(guī)劃的項目,嚴格按批準的建設規(guī)模進行建設,保證每個建設項目建成后達到達標而不超標。四是統(tǒng)籌規(guī)劃項目實施。在項目實施安排過程中,我們始終堅持“三優(yōu)先”原則,即優(yōu)先考慮項目前期準備工作到位,對前期準備工作不到位的項目實行一票否決,確保投資一旦下達便能迅速啟動形成新的工作量;優(yōu)先向貧困地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)和省委、省政府相關政策重點扶持的區(qū)域傾斜,著力改善這些地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的狀況;優(yōu)先支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,將全省具備條件的市州級中醫(yī)院和縣級中醫(yī)院納入相關規(guī)劃建設范圍,并在投資上給予傾斜,促進了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
二、嚴格項目審查,有效保障醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
一是嚴把項目前期準備情況審查關。每年底,我們結(jié)合下一年中央投資安排方向,會同省衛(wèi)生廳對各地擬申報中央投資計劃的衛(wèi)生項目前期工作準備情況進行審查,重點了解項目的土地、規(guī)劃、能評、環(huán)評等前期手續(xù)是否落實到位。同時,審查結(jié)束后,將各類衛(wèi)生建設項目前期準備情況進行排名,在第二年安排中央投資項目時,將前期準備情況與項目安排掛鉤,原則上按照審查的建設進度擇優(yōu)選擇,確保中央投資下達后能立即開工建設。二是嚴把方案設計審查關。配合衛(wèi)生部門先后制定了《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形象設計手冊》、《湖北省疾病預防控制機構(gòu)形象設計手冊》、《湖北省中醫(yī)機構(gòu)文化建設形象設計指南》、《湖北省救護車外觀標識形象設計手冊》等,對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體外觀、內(nèi)部效果、標識標牌等進行規(guī)范和統(tǒng)一。在項目實施前,我們會同省衛(wèi)生廳按照不同的機構(gòu)類型,組織專家分級分期分批對所有項目建設方案進行審查,確保建設規(guī)模經(jīng)濟適用,建設方案科學合理,項目形象設計標準統(tǒng)一。三是嚴把項目開工條件審查關。我們不僅在申報項目時嚴格審查把關,在中央投資下達后,我們依然做到力度不減、措施不松,要求各級發(fā)改、衛(wèi)生部門按照分級審查的原則加強對中央投資項目的督導檢查,督促各地、各單位落實工作措施,推進項目建設。
三、加強項目監(jiān)管,全力推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
一是建立部門、專家協(xié)作會商機制。每年召開至少兩次協(xié)商會議以及組織召開相關領域?qū)<业淖稍儠h,共同推進我省衛(wèi)生服務體系建設。二是建立重點項目督辦機制。會同省衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《關于建立投資千萬元以上重大衛(wèi)生建設項目督辦工作責任制的通知》,定期到重大項目單位進行指導和督辦檢查,重點督辦項目實施進度、項目建設程序、工程建設質(zhì)量和施工安全、項目資金到位與使用、責任制落實和責任追究五個方面的內(nèi)容。三是建立項目督導檢查機制。近4年,省級組織開展衛(wèi)生項目建設督導檢查20多次,將檢查結(jié)果向項目單位當?shù)卣答?,對暴露出問題的單位,責令整改落實。四是建立項目通報與約談機制。會同省衛(wèi)生廳,建立了基本建設項目工作臺賬,堅持項目月報表制度,及時掌握全省衛(wèi)生建設項目最近進展情況。
這次會議的任務是:認真總結(jié)年我市衛(wèi)生信息化建設工作進展,明確全市衛(wèi)生信息化建設的總體要求,安排部署年衛(wèi)生信息化重點工作,統(tǒng)一認識、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一行動,加快推進全市衛(wèi)生信息化建設步伐。下面,我講幾點意見。
一、年全市衛(wèi)生信息化建設工作的回顧
(一)建設思路更加清晰。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準;聯(lián)合開發(fā)、資源共享;分級建設、分級管理;整體推進、分步實施”的32字建設方針。切實按照“五統(tǒng)一”原則開展工作,即:統(tǒng)一軟件開發(fā),統(tǒng)一硬件建設,統(tǒng)一資金使用,統(tǒng)一人員培訓,統(tǒng)一日常監(jiān)管,充分發(fā)揮現(xiàn)有資金、技術、人員的最大效益。
全省衛(wèi)生信息化建設是一盤棋,我市衛(wèi)生信息化建設是全省衛(wèi)生信息化建設的重要組成部分。所以,必須立足全省看我市信息化建設,不能割裂的看問題。
(二)建設項目穩(wěn)步推進。
1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設
按照我市衛(wèi)生信息化建設的總體規(guī)劃,年我市衛(wèi)生信息化建設圍繞我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設項目展開工作。
我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺初步設計包括新農(nóng)合資金監(jiān)管、居民健康檔案、120指揮中心、藥品醫(yī)用耗材招標與采購、疫情網(wǎng)絡直報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、網(wǎng)絡遠程醫(yī)療會診等功能,涉及到衛(wèi)生綜合業(yè)務辦公系統(tǒng)、兒童免疫規(guī)劃軟件系統(tǒng)、新農(nóng)合管理軟件、市級突發(fā)公共衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)、基本電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療平臺軟件等多個系統(tǒng)軟件的安裝。覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療單位。涉及市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)醫(yī)療單位、其他局委辦所屬醫(yī)療單位、私營醫(yī)療單位等約204個網(wǎng)點。我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將成為我市衛(wèi)生信息中樞,整合多方面資源,以區(qū)域內(nèi)覆蓋全市群眾健康檔案的采集、存儲、應用為基礎,連接區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及各類業(yè)務應用系統(tǒng)。該項目已經(jīng)爭取到省、市資金支持,力爭今年初步建成我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,并與省衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)。
2.新農(nóng)合管理市級平臺建設
我市已初步完成對新農(nóng)合管理平臺基礎上的新農(nóng)合即時結(jié)報子系統(tǒng)縣級平臺信息系統(tǒng)改造。并將大病直補擴大我市各縣市區(qū),實現(xiàn)定點醫(yī)院的即時結(jié)報。
3.衛(wèi)生應急決策指揮系統(tǒng)
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急決策指揮系統(tǒng)是衛(wèi)生工作縱向業(yè)務引擎項目,以監(jiān)測業(yè)務下沉、預案數(shù)字化為亮點和突破口,有機關聯(lián)決策層、應急專家及應急值守人員,及時形成并實時完善執(zhí)行方案以提高突發(fā)事件的應急響應能力,發(fā)揮決策支持的效能,以此為契機引導和帶動后續(xù)信息化項目的建設實施。繼年省市兩級視頻會議系統(tǒng)建成并投入使用后,衛(wèi)生應急決策指揮系統(tǒng)省級平臺已正式投入運行,應急指揮市級平臺正在建設中。
4.兒童規(guī)劃免疫信息系統(tǒng)
兒童免疫規(guī)劃軟件系統(tǒng)是公衛(wèi)體系中的第一套業(yè)務系統(tǒng),用于實時收集我市兒童的預防接種信息,并對接種全過程實施動態(tài)監(jiān)管和效果評價。目前系統(tǒng)運行狀態(tài)良好。
在肯定成績的同時,我們還應該清醒地看到推進信息化建設工作所需要解決的問題還很多。一是信息化基礎薄弱,缺乏系統(tǒng)支撐。我市基層計算機操作水平不高、意識不強。二是缺乏標準支持,資源共享難度大。三是信息化建設是長期任務,人才、資金投入不足。
總之,雖然我市衛(wèi)生信息化建設起步較晚,但自年以來,市衛(wèi)生局以項目實施為抓手,高起點謀劃我市衛(wèi)生信息化建設項目,各項工作取得了一定進展,并得到衛(wèi)生廳的充分肯定。借此機會,也向戰(zhàn)斗在衛(wèi)生信息化戰(zhàn)線上的同志們表示誠摯的問候和崇高的敬意。
二、衛(wèi)生信息化建設的目標和任務
(一)搞好設計?!笆濉睍r期我市衛(wèi)生信息化建設總體思路是:加強設計,建立統(tǒng)一、標準、規(guī)范、資源合理利用、信息互通共享的我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,為強化衛(wèi)生綜合管理服務。在框架設計上,實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、互聯(lián)互通和信息共享,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與監(jiān)管能力、高效推進醫(yī)改五項重點改革任務。
(二)把握原則。加強衛(wèi)生信息化建設,必須堅持以下原則:
一是惠及居民,服務應用。
讓居民獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二是政府主導,合力建設。
要發(fā)揮政府的主導作用,堅持以公益性為主,調(diào)動社會力量參與,多元推進衛(wèi)生信息化建設。
三是統(tǒng)籌規(guī)劃,資源共享。
要統(tǒng)一規(guī)劃、頂層設計,集中資金和技術優(yōu)勢,開發(fā)和推進衛(wèi)生信息標準體系建設,實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨領域的信息資源共享。
四是梯度推進,務求實效。
要根據(jù)各業(yè)務領域需求和能力條件,突出建設重點,以點帶面,循序漸進。
(三)明確目標。具體來說,就是根據(jù)衛(wèi)生部研究提出的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設“3521工程”總體框架,建設好衛(wèi)生信息平臺,加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項業(yè)務應用,建設居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡。把三級衛(wèi)生信息平臺作為橫向聯(lián)系的樞紐,系統(tǒng)整合五項業(yè)務的縱向功能和應用,形成縱向到底、橫向到邊的信息網(wǎng)絡,實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。
(四)完善措施。在框架設計上,從垂直業(yè)務和單一應用向扁平化信息平臺與主要應用系統(tǒng)建設相融合轉(zhuǎn)變;在業(yè)務內(nèi)容上,從面向單一衛(wèi)生業(yè)務管理向綜合管理和為居民提供信息服務相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變;在實現(xiàn)路徑上,從單純追求各單個系統(tǒng)的規(guī)模向促進多系統(tǒng)資源整合轉(zhuǎn)變。
三、年衛(wèi)生信息化建設重點工作
根據(jù)全市衛(wèi)生工作會議的總體要求,今年的衛(wèi)生信息化建設要著重做好以下幾方面工作:
(一)拓展衛(wèi)生專網(wǎng)覆蓋范圍。依托我市電子政務網(wǎng),建立服務于衛(wèi)生全行業(yè)信息交換和信息傳輸?shù)奈沂袇^(qū)域衛(wèi)生信息平臺。遵循網(wǎng)絡建設服務于平臺建設的原則,建立市級平臺與省級平臺、市級(區(qū)域)平臺與醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的網(wǎng)絡連接,保障衛(wèi)生信息高效、快捷、安全傳輸。
(二)加快我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設。
向醫(yī)療機構(gòu)、居民和患者提供日常信息服務。服務公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、藥品供應、醫(yī)療保障、基層衛(wèi)生和衛(wèi)生服務監(jiān)管等業(yè)務,支持公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務信息共享,支持遠程會診,支持健康檔案信息查詢、預約掛號、社區(qū)轉(zhuǎn)診、健康咨詢服務,支持慢病控制與個人健康管理,支持基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理。
各縣市區(qū)地要積極爭取當?shù)丶壺斦С?。同時完善數(shù)據(jù)中心建設標準和安全體系,建立數(shù)據(jù)交換平臺和電子認證體系,將信息管理納入等級保護管理之內(nèi)。
(三)實現(xiàn)醫(yī)療服務網(wǎng)絡化監(jiān)管。努力實現(xiàn)全市醫(yī)院信息系統(tǒng)與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接,提高衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度,進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務應用系統(tǒng)建設,強化以電子病歷為基礎,以優(yōu)化醫(yī)療服務業(yè)務流程、規(guī)范醫(yī)療服務行為、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為目標的醫(yī)院信息化整體解決方案,借助多種信息技術手段開展院前院后延伸服務,開展預約掛號、病床預約、診療信息查詢、網(wǎng)上隨訪等便民服務,為醫(yī)療管理和服務提供數(shù)據(jù)、信息支持。積極推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務,實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果共享。
(四)繼續(xù)完善新農(nóng)合信息平臺。努力實現(xiàn)新農(nóng)合信息平臺與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接。為實現(xiàn)全市參合農(nóng)民異地跨區(qū)直補,方便農(nóng)村居民即時報銷及政府職能部門實時監(jiān)管,提高基金監(jiān)管水平做好準備工作。力爭做好年底前推廣參合農(nóng)民健康一卡通的準備工作。逐步完善基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為監(jiān)管、個人管理服務等功能,爭取建立與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等各種信息系統(tǒng)間互聯(lián)互通。
(五)做好其他各項信息化建設。完成我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與應急平臺對接,實現(xiàn)應急決策上下貫通,并積極創(chuàng)造條件,為各級應急網(wǎng)點配置移動單兵設備,提高應急處置能力和水平。加強基層衛(wèi)生信息化建設,上半年完成村衛(wèi)生室電腦和打印機等設備配置工作,提高基層信息化水平。加強兒童規(guī)劃免疫信息系統(tǒng)規(guī)范應用,推動規(guī)劃免疫工作的科學發(fā)展。
(六)加強信息化人才隊伍培養(yǎng)。加大對基層衛(wèi)生工作者的培訓,普及信息化知識和掌握信息技術操作技能,加強信息化隊伍力量,逐步建立信息化人力資源培養(yǎng)制度。
四、切實加強對衛(wèi)生信息化建設工作的組織領導
(一)進一步提高對信息化建設的認識。
加強衛(wèi)生信息化建設作為一項民生工程,逐漸受到各級領導的關注,國家發(fā)改委正在研究將衛(wèi)生信息化納入國家信息化“十二五”規(guī)劃,這為衛(wèi)生信息化提供了前所未有的機遇。隨著新醫(yī)改的大力推進,其作用將逐漸突顯出來。各地要抓住機遇,下大力氣推動項目實施,建設適應醫(yī)改要求的衛(wèi)生信息化體系,為全面推進我市衛(wèi)生信息化建設打下堅實基礎。
(二)加快衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃實施。
摘要 本文運用城市環(huán)境工作中的公廁設計理論分析了在城市環(huán)境工作中的公廁未來設計策略以及未來發(fā)展前景研究,通過理論分析的方式能夠比較容易的得出在城市環(huán)境衛(wèi)生中公廁對于城市規(guī)劃的重要性,研究結(jié)果表明在城市環(huán)境衛(wèi)生工作中的公廁未來設計發(fā)展方向以及未來發(fā)展前景的研究,對于城市環(huán)境衛(wèi)生工作以及城市規(guī)劃具有重要的應用價值和實踐意義。
關鍵詞 城市環(huán)境;公廁設計;發(fā)展前景
中圖分類號TU98 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708(2012)61-0052-01
0引言
城市公廁作為一個城市重要的基礎設施對城市規(guī)劃發(fā)揮著至關重要的作用,城市公廁在分布數(shù)量質(zhì)量功能上都得到了極大地改善,城市公廁不僅要滿足人類的生理排泄功能同時也具有社會服務多種社會功能同時還能體現(xiàn)一個城市公眾的素養(yǎng)和文化,因此城市公廁是對一個城市重要的文明水準文化品位以及文明魅力的綜合反映,因此城市公廁對于城市規(guī)劃具有極強的生命力和現(xiàn)實意義。公廁主要是指居民除了住宅以外供人們在社會上活動時候方便之處,公廁的良性設計以及干凈整潔代表了社會公德的提高以及文明水平的不斷提高推動了現(xiàn)代城市的發(fā)展進程。因此本文轉(zhuǎn)換思路從以下幾個方面進行了研究,首先是分析了城市環(huán)境衛(wèi)生中的公廁設計的內(nèi)涵與原則;其次是分析了城市環(huán)境衛(wèi)生中城市公廁的設計策略;最后是分析了城市環(huán)境衛(wèi)生中城市公廁的未來發(fā)展前景研究。
1城市環(huán)境衛(wèi)生中公廁設計內(nèi)涵與原則
城市環(huán)境衛(wèi)生工作中的公廁設計內(nèi)涵主要是以人性化設計作為首要前提也就是要以人為本,是指在城市公廁的設計中將人的利益需求便利作為考慮一切設計的最基本的出發(fā)點并且以此來成為衡量活動結(jié)果的尺度,所以在城市公廁的設計中就要以人性化來成為重要的第一條規(guī)定。城市環(huán)境衛(wèi)生工作中的城市公廁的設計原則主要包括:
1)城市公廁設施現(xiàn)代化原則也就是要在公廁設計中盡量使用現(xiàn)代化科技技術以及在公廁的衛(wèi)生設施中和設備上采用先進可靠使用方便節(jié)能的產(chǎn)品,尤其是在高級公廁中可以使用一些適當?shù)纳蚀钆湟约疤厥饨锹湓O計等,而且在公廁中還可以裝飾一些廣告信息牌保潔空調(diào)照明等現(xiàn)代化專用設施同時可以有效利用公廁的合理空間;
2)城市公廁功能多元化原則也就是要使得現(xiàn)代的公廁除了具備衛(wèi)生整理休息方便的功能之外還要拓展公廁的附屬功能比如在公廁內(nèi)設置休息座椅或者自動售貨機等這已經(jīng)成為了城市文明形象的象征;
3)城市公廁的環(huán)境優(yōu)化原則也就是要使得公廁在環(huán)境上有一定的優(yōu)化不能像傳統(tǒng)的公廁凌亂骯臟等要有干凈的氛圍充分利用陽光以及保證通風的順暢,而且在公廁室內(nèi)也可以放置背景音樂和掛畫雜志等;
4)城市公廁布局合理化原則也就是在城市公廁的用地上都是占用了一定的城市用地而且地皮價格偏高,這樣如何用最小的空間布局合理的使用是關鍵的問題,要合理布局公廁內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及公廁占用地設計來合理安排公廁的結(jié)構(gòu)使得公廁占用資源最少;
5)城市公廁以人為本的原則主要是指在公廁設計中要以人為本堅持將人的需求和便利作為首要條件,公廁中的每一個細微之處都要體現(xiàn)出人性化的設計以及特殊的多功能需求尤其是對于殘疾人設計的無障礙設計也是至關重要的特別是在方便殘疾人的設計上,在公廁的設計建筑面積質(zhì)量上都要做好合理安排等,這些都是城市公廁以人為本的主要考慮因素。
2城市環(huán)境衛(wèi)生中城市公廁的設計策略
城市環(huán)境工作中的城市公廁設計主要從兩個方面來進行了研究,首先是從功能角度對公廁設計策略進行分析也就是除了公廁除了滿足生理功能之外還有很多附加功能:一是從外部功能設計上要體現(xiàn)出公廁出入口的明顯以及個性化標志尤其是采用公眾比較容易接受的分辨特殊標志比較好;二是從內(nèi)部細節(jié)功能設計上要在每一個細節(jié)都體現(xiàn)出公廁的質(zhì)量上比如保障老年人或者幼兒殘疾人的保障機制上對其進行安全功能設施的設計,在晚上要采用安全燈等保障設置以防止夜晚產(chǎn)生不安全因素,設置暫時存放物品的平臺以及保鮮柜子掛鉤等以保障公眾財產(chǎn)的安全,在細節(jié)上要設想周到。其次是從環(huán)境角度對公廁設計策略進行分析也就是城市公廁的設計要保持與整個城市環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡,對公廁進行可持續(xù)性的設計比如節(jié)水環(huán)保性公廁、生態(tài)公廁以及活動型公廁等在人群密集區(qū)來設置并且在景點以及娛樂中心設置很多公廁來供外部使用者使用,這些都需要充分考慮到城市規(guī)劃與創(chuàng)新型公廁的合理實施與安排;同時要合理設計公廁的指示標牌這樣才能形成正確的指引功能,也可以根據(jù)人群流動方向分布規(guī)模行為規(guī)模等作為公廁的首要考慮因素。
3城市環(huán)境衛(wèi)生中城市公廁的未來發(fā)展前景研究
城市環(huán)境衛(wèi)生中城市公廁未來發(fā)展前景主要是增加移動公廁的數(shù)量同時倡導福利型健康型以及資源型的移動公廁,這樣不僅節(jié)約了土地而且合理安排了國家的資源。對于移動公廁要提倡健康衛(wèi)生整潔安全的環(huán)境,同時免費的城市移動公廁可以合理管理分布以及質(zhì)量可以靠廣告來增加公廁的收入補償收入的成本可以將公廁作為可持續(xù)發(fā)展的資源,移動公廁作為未來城市公廁的發(fā)展前景趨勢作為重要的資源開發(fā)重要基礎設施建設非常重要同時移動公廁的附加值會大幅度提升,因此移動公廁必將成為城市環(huán)境衛(wèi)生中公廁未來的發(fā)展方向。
參考文獻
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1現(xiàn)狀概況及存在的問題
1.1現(xiàn)狀概況
佛山市禪城區(qū)是工業(yè)發(fā)達地區(qū),工業(yè)門類比較齊全,產(chǎn)生的一般工業(yè)固體廢物種類較多,粉煤灰、爐渣和陶瓷廢物是三類主要的一般工業(yè)固體廢物,2004年禪城區(qū)工業(yè)固體廢物產(chǎn)生量為16.39×104t,綜合利用率86.03%,目前佛山市還沒有專門的一般工業(yè)固體廢物處理處置中心,這給一般工業(yè)固體廢物的管理和污染控制帶來了較大的難度。在佛山市各工業(yè)行業(yè)中,電鍍行業(yè)產(chǎn)生的危險廢物最多,主要為電鍍污泥。目前禪城區(qū)電鍍污泥存在沒有按危險廢物規(guī)定的貯存、收集方法進行,不僅占用了土地,其重金屬還對周邊土壤環(huán)境造成污染。目前禪城區(qū)有46座垃圾收集站,普遍采用車廂式收集。生活垃圾產(chǎn)生量約為1000t/d,人均垃圾產(chǎn)生量約為1.03kg/d。生活垃圾主要以居民和機關團體垃圾為主,其中居民生活垃圾占55%、廠企機關事業(yè)單位占19%、小工商戶占6%、公共場所占20%。其次是來自工廠,占18%,保潔和食品垃圾分別占4%和8%;生活垃圾中的竹木、紙類、布織物、塑料、橡膠制品等可燃物含量較高。
1.2存在的問題
1.2.1工業(yè)廢物治理率有待提高
對于一般工業(yè)固體廢物和危險廢物來說,禪城區(qū)固體廢棄物產(chǎn)生量最大的行業(yè)———非金屬礦物制品業(yè),其廢物治理率有待提高,陶瓷廢物是規(guī)劃區(qū)面臨的主要環(huán)境問題之一;同時應進一步加強一般工業(yè)固體廢物的管理和污染控制。危險廢物治理存在的主要問題包括管理混亂,貯存、收集與運輸尚無統(tǒng)一的規(guī)范,缺乏專業(yè)化的統(tǒng)一管理,偷運偷排危險廢物和無危險廢物經(jīng)營許可證和危險廢物無證處置等時有發(fā)生。
1.2.2城市環(huán)境衛(wèi)生基礎設施建設難
由于環(huán)境衛(wèi)生基礎設施的現(xiàn)狀特點,造成建設有三難:選址難、建造難、還建難。目前規(guī)劃區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生設施現(xiàn)狀為舊區(qū)較多,新區(qū)較少,布局不均勻,規(guī)劃建設需進一步完善;由于環(huán)境衛(wèi)生設施處置物存在臟、臭等特點,造成建設征地難,環(huán)境衛(wèi)生設施規(guī)劃用地難以落實;同時還存在著環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)規(guī)劃與城市總體規(guī)劃、小區(qū)詳細規(guī)劃協(xié)調(diào)度不夠、容易脫鉤的問題。
1.2.3垃圾處理無害化率低
隨著城市化的發(fā)展,城市規(guī)模的擴大,人口增加,城市垃圾量逐年劇增,但由于資金的限制,只好對部分垃圾進行簡易填埋,特別是生活垃圾。目前生活垃圾收運過程中有時存在灑漏現(xiàn)象,需完善密閉化運輸設施;居民對生活垃圾的分類收集意識不高,使生活垃圾的分類回收還未能全面展開。
2規(guī)劃編制基本原則
2.1統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局
環(huán)境衛(wèi)生設施必須根據(jù)城市總體規(guī)劃,進行統(tǒng)一規(guī)劃建設,實現(xiàn)基礎設施資源的優(yōu)化配置。
2.2分類收集、資源化利用
我國《城市生活垃圾處理和污染控制技術政策》要求,垃圾處理必須以“減量化、資源化、無害化”為原則,優(yōu)先強調(diào)分類收集和回收利用。分類收集既有利于垃圾的源頭減量,又是實現(xiàn)垃圾資源化利用的前提和基礎。
2.3因地制宜,社會效益、經(jīng)濟效益、環(huán)境效益相統(tǒng)一
環(huán)境衛(wèi)生設施規(guī)劃與建設主要以環(huán)境效益和社會效益為表現(xiàn)形式,其經(jīng)濟效益融于城市各個領域的經(jīng)濟效益之中,因此,應因地制宜,使其社會效益、經(jīng)濟效益、環(huán)境效益相統(tǒng)一。
3環(huán)境衛(wèi)生基礎設施規(guī)劃
3.1垃圾產(chǎn)生量預測
根據(jù)《城市垃圾轉(zhuǎn)運站設計規(guī)范》的要求,垃圾轉(zhuǎn)運站的位置和數(shù)量是根據(jù)垃圾日轉(zhuǎn)運量確定的,垃圾日轉(zhuǎn)運量的計算公式如下:Q=knq/1000式中:Q———轉(zhuǎn)運站的日轉(zhuǎn)運量(t/d)n———服務區(qū)域的實際人數(shù)q———服務區(qū)居民垃圾人均日產(chǎn)量(千克/人?天)k———垃圾量的氣化系數(shù),一般取1.3~1.4采用人均指標法預測規(guī)劃區(qū)垃圾的產(chǎn)生量。通過預測,規(guī)劃期末城市生活垃圾日產(chǎn)生量為2015t。2020年規(guī)劃區(qū)再生資源回收利用率取30%,規(guī)劃區(qū)遠期生活垃圾日清運量為1410.5t。
3.2設施布局
在居住區(qū)、商業(yè)文化大街、集貿(mào)市場、體育館、大型公共綠地等場所附近及其他公眾活動頻繁處,應設置垃圾容器、公共廁所等環(huán)境衛(wèi)生基礎設施。同時,由于垃圾轉(zhuǎn)運站、公共廁所在運行過程中難以避免產(chǎn)生噪音和異味,建議規(guī)劃用地時擬建垃圾轉(zhuǎn)運站、公共廁所四周各增寬5m以上用地,設置綠化隔離帶以改善環(huán)境。在新建、擴建的居住區(qū)或舊城改建的居住區(qū)設置垃圾收集站,并與居住區(qū)同步規(guī)劃、同步建設和同時投入使用。垃圾收集站設置在道路條件好、市政設施齊全且不影響市容景觀的位置;收集站建設時應配套供水和排水管網(wǎng),以減少收集站的運營對居民生活的影響。鼓勵居民實行垃圾分類,建立垃圾分類制度,提高廢舊物品的再利用率,制定鼓勵垃圾分類回收措施。建設垃圾轉(zhuǎn)運站1處,占地面積5hm2;垃圾回收站1處,規(guī)模為500t/d,占地面積3000m2。
4主要對策
4.1科學編制規(guī)劃
要正確處理好近期和遠期的關系,即近期面向?qū)嵤苡行е笇ЫㄔO,遠期在基于近期的基礎上延續(xù)規(guī)劃;結(jié)合實際,統(tǒng)籌安排;正確處理需要與可能的關系、改建與新建的關系;并在具體實施中根據(jù)實際情況合理調(diào)整,切實解決環(huán)境衛(wèi)生設施“少、差、低”的嚴重問題。
一、指導思想
以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導,按照《國務院關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和《安徽省人民政府關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》的要求,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,努力緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、發(fā)展目標
到2011年,全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)總數(shù)達2000個,其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心300個左右,社區(qū)衛(wèi)生服務站1700個左右,城市社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口達100%;社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能健全,公益性得到充分體現(xiàn),社區(qū)居民能在社區(qū)免費享受基本公共衛(wèi)生服務,成本價享受基本醫(yī)療服務,基本實現(xiàn)小病在社區(qū),大病進醫(yī)院的目標。
三、實施計劃
(一)人才隊伍建設。按照每萬居民3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、3名社區(qū)護士的要求,全省今后5年將培訓全科醫(yī)師4500人,社區(qū)護士4500人,社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師及管理人員4000人。平均每年完成900名全科醫(yī)師崗位培訓,900名社區(qū)護士崗位培訓,800名管理干部和公共衛(wèi)生醫(yī)師崗位培訓,以及20名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(三年制)。
(二)基礎設施建設。根據(jù)需要完成2000所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋的建設或修繕工作,平均每年完成400個。
(三)基礎設備建設。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的基本標準,按照填平補齊的原則,配齊社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本設備,平均每年完成60個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和340個社區(qū)衛(wèi)生服務站的基礎設備配置工作。
四、經(jīng)費籌集與管理
(一)經(jīng)費籌集。在中央財政自*年起對中部地區(qū)按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均3元的標準予以補助的基礎上,省財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均5元的標準予以補助,市(區(qū))財政原則上按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均不低于5元的標準安排社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費。
(二)經(jīng)費使用原則。中央財政補助按照財政部等三部委《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》(財社〔*〕61號)文件執(zhí)行,主要用于補助社區(qū)公共衛(wèi)生服務,根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考核結(jié)果撥付。
省級財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓、房屋修繕和設備配置補助、開展相關試點以及考核獎勵等。根據(jù)各市社區(qū)衛(wèi)生服務工作每年任務完成及社區(qū)衛(wèi)生服務財政投入情況確定對各市的經(jīng)費補助數(shù)額;按照各市達到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建設標準的機構(gòu)數(shù)量兌現(xiàn)房屋修繕和設備配置定額補助;對有條件開展政府購買公共衛(wèi)生服務、社區(qū)首診制、收支兩條線管理、藥品統(tǒng)購統(tǒng)配零差率銷售試點的市、區(qū)給予專項補助。
市、區(qū)財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本建設、購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務按成本收費補貼、特困病人的基本醫(yī)療費用減免,以及以獎代補等。
(三)經(jīng)費管理。各市縣根據(jù)全省社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和當?shù)貙嶋H,編制*—2011年分年度社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃,并報省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳審核批準。每年年初,省財政廳會同省衛(wèi)生廳根據(jù)年度實施計劃和一定標準安排補助經(jīng)費,通過追加預算指標下達到各市財政部門。省級補助資金分兩期下?lián)埽鷱拖逻_后撥付60%,剩余40%將根據(jù)年底考核的實際情況研究撥付。中央補助資金按照中央實施方案執(zhí)行。
社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費實行專款專用,任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。市、縣(區(qū))財政部門要實行專項管理、專項核算。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應加強財務管理,嚴格財務手續(xù),建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。要堅持厲行節(jié)約、杜絕浪費,充分發(fā)揮資金的社會效益和經(jīng)濟效益,努力實現(xiàn)規(guī)劃目標。
五、保障措施
(一)政府負責,目標管理。社區(qū)衛(wèi)生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措,是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶,各級政府應予以高度重視,要妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務的工作用房,并加大投入,保證社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作負總責,并要將此項工作納入政府工作考核內(nèi)容,實行年度考核,目標管理。
(二)依據(jù)規(guī)劃,充分利用存量資源。按照省政府民生工程的要求,制訂或修訂省、市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則;新建機構(gòu)主要由城市街道衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、小型的二級醫(yī)院、企事業(yè)單位的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型和城市大型醫(yī)院延伸到社區(qū)主辦,積極吸引社會資源參與。社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要由政府主辦。
(三)采取措施,解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房問題。市、區(qū)應將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房建設列入社會基本建設規(guī)劃,建設資金由市、區(qū)政府籌措解決。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)租賃的業(yè)務用房,政府通過購買、分期以租代購等多種形式,五年內(nèi)逐步實現(xiàn)政府無償提供;對暫時無法由政府提供的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房,其房屋租金政府要予以補償。
(四)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要與社區(qū)衛(wèi)生服務緊密協(xié)作。凡經(jīng)評審合格的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)均須定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目要納入醫(yī)保支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就醫(yī),個人負擔的比例、起付標準等,要比等級醫(yī)院適當降低。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度實施社區(qū)首診制,以積極引導參保人員到社區(qū)就醫(yī),減少醫(yī)療費用支出。
(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。貫徹執(zhí)行中編辦等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》,將政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)列入公益性事業(yè)單位編制管理,實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度,實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法,3—5年內(nèi)財政對政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的補助逐漸過渡為政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務。