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1、原文：東周春秋末期，孔子門人《孔子家語》孔子曰：“吾死之后，則商也日益，賜也日損。”曾子曰：“何謂也？”子曰：“商好與賢己者處，賜好說不若己者。不知其子，視其父；不知其人，視其友。不知其君，視其所使；不識其地，視其草木。故曰：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣。與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所與處者焉。”
2、譯文：孔子說：“我后，子夏會比以前更步，而子貢會比以前退步”曾子問：“為呢？”孔子說：“子夏喜愛同比自己賢明的人在一起，（所以他的道德修養將日有提高）；子貢喜歡同才智比不上自己的人相處，（因此他的道德修養將日漸喪失）。不了解孩子如何，看看孩子的父親就知道（孩子將來的情況）了，不了解本人，看他周圍的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情況看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在種植芝蘭散滿香氣的屋子里一樣，時間長了便聞不到香味，但本身已經充滿香氣了；和品行低劣的人在一起，就像到了賣咸魚的店鋪，時間長了也聞不到臭了，也是融入到環境里了；藏丹的地方時間長了會變紅，藏漆的地方時間長了會變黑，所以說真正的君子必須謹慎地選擇自己處身的環境。”
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近年來基層醫院的醫院感染問題已經引起全社會的關注。發生醫院感染不但會增加患者和醫院的經濟負擔,而且危及病人的生命安全。因此,積極采取有效措施預防和控制醫院感染,是基層醫院管理的重要內容。
1 健全組織
有的醫院安排專人負責醫院感染管理,但只是表面應付檢查,沒有制定相關的消毒隔離制度、控制醫院感染制度、醫院感染質控標準、重點科室操作流程等;有的醫院的專職人員形同虛設,沒有發揮作用;甚者有的醫院由其他科室的人員代替負責等。針對存在的問題,醫院領導對醫院感染管理工作要高度重視,要安排責任心強、業務素質高能夠勝任醫院感染管理工作的專業人員負責,并且要經過醫院感染知識的培訓。
2 完善制度
制度是管理的基礎與保證。醫院感染管理委員會成員熟悉并掌握醫院感染管理的相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作流程及評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據《醫院感染管理辦法》,結合本院實際來制定。而且制度還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,更好地指導、規范臨床院感工作的開展。
3 重視培訓
檢查中發現相當一部分醫護人員,控制醫院感染知識缺乏,如提問:無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時、開啟的各種溶酶不得超過24小時、注射治療時,抽取的藥液不得超過2小時等知識,回答正確率在50%。因此,醫院感染管理者,除了加強自身培訓,尤其要加強全員的培訓。
4 布局合理 設施齊全
4.1 有的醫院手術間墻面和頂棚,用涂料粉刷,無法清潔;手術用的滅菌器械軸節處有銹跡;手術醫生用的滅菌刷手刷用中效或低效消毒劑浸泡,不能達到滅菌效果;手術器械包無包內卡;手術用的滅菌物品包外無指示膠帶及消毒日期等。規范要求手術間墻面和天花板采用光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料;器械表面及其關節、齒牙處應光潔,無血漬、水垢等殘留物質;刷手刷要一人一用一滅菌,可采用高壓蒸汽滅菌;滅菌包外應設有滅菌化學指示物,高度危險性物品滅菌包內應放置包內化學指示物。
4.2供應室布局不合理,區域的劃分不符合規范要求,各種滅菌容器沒有進行生物監測等,因此要求有能力的醫院要盡快改善供應室的布局,沒有能力且滅菌物品使用量小的醫院,可以將物品送到具有滅菌及監測能力的醫院進行滅菌,體現資源共享,共同為病人提供安全的診療環境。
4.3 手衛生有的醫院手衛生設施不完善,如洗手池設在不方便的地方,存放肥皂的容器沒有定期清潔和消毒,無干手物品或設施,為防止醫院感染的發生,醫院感染管理科要加強手衛生規范培訓,保證流動水洗手,準備干手設施,對于存放洗手肥皂盒及時清潔和消毒。
4.4 血液透析無控制醫院感染的規章制度及其操作流程,透析室布局不合理,沒能做到透析機一用一消毒,透析液沒有按時監測、透析器復用消毒不規范等。醫院對血液透析室要加強管理,健全制度,完善布局,規范操作,透析器復用時要明確透析器和透析管路的處理原則。
關鍵詞:醫院 內部控制 問題 對策
內部控制,是指單位內部為實現經營目標,保護資產安全完整,保證遵循國家法律法規,提高單位運營的效率及效果,而采取的各種政策和程序。內部控制的最終目標,是促進實現單位的發展戰略。但長期以來,由于對內部控制的理解和認識上有偏差,使得內部控制沒有發揮其應有的職能作用。在目前市場經濟快速發展和醫院體制改革不斷深入的新形勢下,內部控制作為醫院管理不可缺少的部分,還存在著不少問題,只有不斷健全與完善,加強內部經營管理,提高醫院內部控制的效率和效果,才能更好地應對日趨激烈的全球化醫院市場競爭。
一、醫院內部控制存在的問題
(一)控制環境基礎薄弱
控制環境是內部控制的基礎,直接關系到醫院內部控制的執行和貫徹,它的好壞直接決定著其他控制能否實施或實施效果的好壞。主要包括醫院經營者的道德觀、價值觀、經營理念、素質和能力;醫院組織機構;各種規章制度;信息溝通體系;業績評價機制等。目前醫院控制環境基礎薄弱主要表現在以下幾個方面。
1.組織機構設置不合理。目前,醫院機構設置僅考慮到行政管理上的方便,而沒有注意到機構設置的合理性,導致管理層次多、機構職能重疊、工作效率低下等。另外,在組織機構設置中,比較重視縱向的權利與義務關系,而對橫向的協調重視不夠,導致同級各職能部門間缺乏必要的交流,信息溝通不靈敏,協調性差,進而影響醫院內控的成效。
2.醫院制度不健全。一是院長負責制未真正落實,對醫院經營者缺乏有效的激勵與約束機制。多數院長還不能負起自主經營、自負盈虧的責任,一旦出了問題仍由國家承擔損失;同時,由于缺乏有效的激勵與約束機制,致使經營者抱著干好干壞一個樣的心理。這些導致了有些院長可能基于利己動機而利用職權侵吞醫院資產或大肆揮霍,不重視內控制度建設,甚至有意忽略或阻撓。二是人事制度不完善。對人員聘用不作嚴格考核,有許多是憑關系進入醫院;對職工未形成一套關于學習培訓和待遇、業績考評及晉升掛鉤的制度;沒有根據不同情況對職工及時進行醫德醫風教育。因此,即使具有良好的內控制度也會因執行者的能力不強或素質不高而達不到應有的效果。三是醫院制度的制定不全面,沒有針對醫院經營管理的各個環節、各個部門制定出相應的規章制度,顧此失彼現象嚴重。
3.醫院領導者經營管理水平不高。大多數醫院院長來源于醫療骨干或學科帶頭人,缺乏系統的管理知識,對于內部控制的認識不到位,認為這只是財務管理部門或內部審計部門的事,使醫院內控工作缺乏統一領導,統一部署,往往虎頭蛇尾,不了了之;即使有些院長對醫院內控工作有了較清楚的認識,也會因其管理能力所限而無法建立和實施完善的內部控制制度。
(二)會計責權控制不完善
1.財務管理部門與會計核算部門未明確劃分。財務管理的服務對象是醫院的經營者,它的運作和操縱是醫院內部的事務;而會計核算的服務對象是醫院內、外部利害關系人,其提供的公開化會計信息必須體現“真實公允”的原則。有些醫院將兩項工作合并一處,財會部門的主管人員既管理財務收支又處理會計信息,如此極易導致基于需要而捏造會計信息。另外,隨著我國市場經濟體制改革的不斷深化,醫院的財務管理工作日趨復雜,由會計核算人員兼做財務管理,常常會使他們感到力不從心,既影響會計信息質量又導致財務管理乏力。
2.會計人員責、權、利不對等。權利、義務與責任對等是內部控制的基本原則之一。而目前醫院的會計人員按有關規定所擔負的責任大于其實際擁有的權力,同時醫院又對他們缺乏有效的內部激勵機制,導致責、權、利嚴重背離。認真執行會計監督職能的人員受打擊報復而得不到保護,而善于根據管理者意圖做假賬者卻備受重視的現象屢見不鮮。
(三)內部審計未能真正履行職能
1.內部審計的獨立性不夠。內部審計的服務對象是醫院經營者,而內部各職能部門都是在經營者的直接領導下開展工作,其各項經營管理行為尤其是重大行為大多在他們的授權下進行,在這種情況下,內部審計無法真正履行其職能。
2.內部審計重監督、輕服務。內部審計的目的是通過內部審計監督來加強內部管理,為醫院提高經濟效益服務。而在實際工作中,卻強調“監督”的多,提倡“服務”的少,忽視了防錯防弊這一事前控制職能,過分強調事后處理。
3.內部審計人員素質不高。醫院的內部審計人員大多是從財會部門轉來,有的甚至從其他部門調來,一般未經過專門培訓,缺乏審計專業知識,因而很難發揮作用。
二、對加強并完善醫院內部會計控制的對策
1.在醫院內部控制系統運行過程中,經營者所起的作用至關重要,經營者的素質直接影響醫院的行為,進而影響內部控制的效率和效果。目前,我國需要建立一個比較成熟的醫院經理人才市場,形成一個約束、監督與激勵經理人員的外部機制,并從法律法規或制度方面要求經營者搞好內部控制工作。
2.加強醫院領導對醫院內部控制的認識,促使醫院內控制度有效實施。醫院領導的思想認識、道德水平和綜合素質是醫院內部會計控制的關鍵因素。首先,醫院領導應加強對會計法律和法規的學習,加強領導層對醫院內部控制制度重要性的認識。同時,明確財務負責人參與醫院重大決策的職責,有條件的醫院可設置總會計師,協助加強對醫院財務工作的管理,以促進內控制度的有效實施。其次,醫院領導要通過多種形式的活動保障內部控制的有效實施,定期或不定期地組織內部控制大檢查活動,以監督、考核內部控制制度的執行情況,并制定相應的獎懲制度,促進內部控制制度的落實。
關鍵詞： 醫院;會計;內部控制
Abstract: the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, but to these requirements of hospital responds to the is far from enough. At present, our country hospital of internal accounting control still there is much more of the defect, this article mainly aims at the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, the internal accounting control the main problems existing in this paper. For peer reference.
Key words: hospital; Accounting; Internal control
中圖分類號：E232.5文獻標識碼：A 文章編號：
內部控制是醫院為了順利開展醫療業務活動，保護其經濟利益和財產安全，確保國家法律法規、單位內部規章制度和戰略戰術得以貫徹執行，避免或降低各種風險，提高運營效率，實現單位發展目標而制定和實施的一系列制度、程序和方法。隨著社會主義市場經濟快速發展、醫療衛生體制的不斷改革深入，國家和人民群眾對醫院的經營管理也提出了更高的要求。醫院就必須加強和完善合理的內部會計控制制度，提高經濟管理水平和自身綜合實力，促進醫院的健康快速發展。
1、 內部控制環境
內部控制環境是一種氛圍， 可以通過塑造企業或組織文化， 影響員工的控制意識， 影響內部各成員實施控制的自覺性， 決定其他控制要素能否發揮作用，是內部控制其他要素發揮作用的基礎。 內部控制環境由以下要素組成: 產權關系、治理結構、組織機構、權責劃分、操守及價值觀、人力資源政策等。內部控制環境方面醫院的財務控制存在的問題要有以下幾個方面:
1.1 權責不清
在很多醫院， 存在著各科室之間權責不清的現象。 由于沒有明確的職務說明書，各崗位人員責任不清，日常工作不是唯上司之命是從， 就是跟著感覺走，規劃性不強。而各級主管向下多采取口頭授權的方式， 且主管對于所授予下級的工作， 缺乏監督和評價。由此也經常引起出現問題互相推誘， 導致實際工作效率低下， 影響辦公人員工作情緒等問題。
1.2 職業操守以及價值觀
有的醫院過分重視經濟利益和個人利益，內部會計人員利用職權謀取私利等現象屢見不鮮;很少對員工進行價值觀教育， 缺乏書面的行為守則， 對違反制度的行為不能及時予以懲戒。
1.3 人力資源政策存在缺陷
醫院不實行公開招聘， 人員進入憑關系， 導致人員素質低， 結構失調;沒有建立員工績效考評系統， 難以調動員工的積極性;不注重員工培訓，不鼓勵員工學習與發展， 沒有建立完備的用人機制。
2、 風險評估
每個企業都面臨來自內部和外部的不同風險，這些風險都必須加以評估。 風險評估就是分析和辨認實現鎖定目標可能發生的風險，它是提高內部控制效果和效率的關鍵。醫院財務控制的風險評估存在的主要問題在于以下兩個方面。
2.1 盲目投資
醫院對于市場沒有仔細分析，對項目未經充分可行性論證的情況下， 盲目購進大批設備， 設備購進后相關人員培訓和宣傳工作有沒跟上， 導致設備長期閑置， 利用率率低， 回收緩慢。造成占用大量資金， 增大財務風險。
2.2 信用管理欠缺
病人記賬， 結算等環節控制不嚴， 出現病人逃賬卻無人追究的現象，不能及時清理應收賬款， 造成大量呆賬、壞賬， 使醫院遭受重大損失。
3、 控制活動
控制活動是醫院財務控制的主體部分，也是醫院財務控制存在問題最多的部分， 控制活動方面存在的問題如下:
3.1 門診收款與醫院結算
(1)有的醫院存在著收款系統的管理人員和操作人員的職務未分離的現象；
(2)雖然規定收款室、 住院處每天都對賬，但只是流于形式沒有切實得到執行，存在著科室不對賬，即使對賬發現錯誤也不處理的現象；
(3)無獨立稽核人員；
(4)銷售發票存根不及時交回， 無人核對；
(5)病人退費手續不健全， 退費單不注明退費原因等； (6)會計工作人員素質差。
3.2 藥品控制
(1)個別醫院存在白條抵庫借藥， 造成管理混亂；
(2)微機上的藥物庫存與實際庫存不一致， 藥品清資不認真， 造成長期帳實不符；
(3)未能真正實行價格公開，由此造成與病人發生糾紛和舞弊行為。
3.3 醫技檢查
(1)各種檢查項目收費彈性空間大， 收費由個別領導決定，不符合牽制原則， 易產生舞弊行為。
(2)個別醫院存在做人情檢查不收費的現象。
3.4 采購與付款
(1)采購計劃未經集體討論決定， 而是由單個人決定；
(2)采購無預算；
(3)采購過程沒有監督；
(4)采購人員崗位未定期輪換；
(5)采購驗收入庫形式化， 把關不嚴；
3.5 倉儲與存貨
(1)倉庫物資管理不善， 長期不清貨， 年終清資盤點不嚴格， 損失嚴重；
(2)對于存貨盤盈盤虧不處理， 造成長期賬實不符；
(3)存貨盤點過程缺乏監督， 往往由保管人員自己盤點， 審計監督職能未能體現；
3.6 固定資產
(1)無專職的固定資產核算人員；
(2)固定資產購進無計劃和預算， 購進大型設備不進行可行性論證， 盲目購進， 造成某些設備長期閑置， 開機率低；
(3)固定資產的購進驗收不嚴格；
(4)固定資產折舊方法不符合會計制度規定。
3.7 貨幣資金
貨幣資金管理是一個容易出現問題的環節， 貨幣資金流動性強，易被貪污和挪用， 尤其是醫院， 貨幣資金種類多、經辦人員多、 現金交易量大、 發生次數頻繁、 內容復雜、 涉及環節多， 所以管理難度大加果內部控制不嚴格， 極易發生舞弊行為， 使單位財產造成損失。
(1)無獨立稽核人員；
(2)收款室、 住院處有白條抵庫、 私自借款等現象；
(3)平時缺少定期或不定期的盤點抽查工作， 監督不利。
3.8 信息化系統
(1)系統維護和操作職能未分離。系統維護人員可以利用操作人員的工號、 密碼等進行相關業務的操作。
(2) 會計電算化系統憑證輸入與復核職能未分離或不起牽制作用；
(3)信息化過程沒有審計人員的參與。
3.9 預算控制
(1)預算編制的依據是上年預算， 并根據上級主管部門的要求編制， 編制的方法是靠財務部門的主觀估計。所以， 預算不能反應環境的變化和滿足管理的要求， 對經營活動沒有指導意義。
(2)預算缺乏控制， 預算調整隨意， 沒有實行集體決策， 預算得不
到執行。
(3)沒有設立具有權威性的預算管理組織機構。
4、資訊與溝通
企業在其經營過程中， 須按照一定的方式和時間規定， 辨識和取得適當的信息， 并加以溝通，以便于員工更好地履行其職責。一個良好的信息系統有助于提高內部控制的效率和效果。但是在有的醫院里， 雖然已建立了醫院管理信息系統， 但在實際使用過程中并沒有很好的發揮其功能， 很多事情依賴非正式溝通渠道， 導致各種非正式組織形成， 影響員工的士氣和工作效率。
5、 監督
醫院的內部控制是一個過程，這個過程是通過大量的制度和活動來實現的， 要確保內部控制制度執行且執行的效果好， 就必須進行監督。 很多醫院的制度在日常工作中很少受到監督， 大部分都是流于形式， 得不到認真的執行。內部審計沒有很好的發揮作用。
總之，醫院通過內部會計控制制度的實施，有效地增強了醫院財務會計管理工作的可控性。在當前人民群眾對醫療服務日益高漲的情況下，醫院內部會計控制制度更應適應時展的需要，建立健全并有效實施醫院內部會計控制制度，是醫院在安全、有序的經濟環境下，實現可持續發展的重要保證。
參考文獻：
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關鍵詞：水源熱泵 空調 設計
1.引言
我國有著較為豐富、經濟的地下水、地表水、生活廢水和工業溫水等水資源，如果將其合理的開采利用，可以節約大量能源。水源熱泵空調就是利用自然界地下水作為其冷源和熱源，向建筑物供冷或供熱，是一種有效利用能源的方式。
2.設計水源熱泵空調系統的要點
采用水源熱泵空調的一個根本的前提是所在地區必須有豐富的水資源。在進行這種空調系統的設計以前應探明地下水資源的容量及分布以確定采用水源熱泵空調系統的合理性。
2.1 系統設計
2.1.1 水源水系統
水源水是影響水源熱泵空調系統設計的重要因素決定著水源中央空調的制冷量、制熱量、電功率等技術參數。因此對于水源水系統的設計是相當重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是這種空調系統的重要設備，它的運行情況直接決定著空調系統運行的安全及可靠性。水泵的種類及型號較多，在設計選型時，主要考慮以下三方面的情況：①地下水溫度；②成井情況；③用戶承受費用的能力。
一般情況下認為采用潛水泵是合適的。潛水泵具有揚程大、體積小、效率高等優點，價格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的礦化程度較高，其含鹽量及酸堿性會對鋼金屬或其它合金造成腐蝕。在設計時應注意采用不會發生腐蝕的非金屬或抗腐蝕能力較強的管材、管件、閥門。
2.1.4 水井口裝置
水井口裝置是水井工程的重要部分。通常應注意以下事項：
①設有回流水管，在自然回流井中，供回水管分開使用。 ②設有排污管，在井水回揚時保證污水順暢排污。 ③防止氧氣污染回灌水，應阻止大量氧氣混入回灌水中。
2.1.5 除砂裝置
由于從水井中抽出的地下水通常回攜帶細砂，如果不能有效除砂在系統建成以后的實際運行中細砂會在水源水系統的閥門、管件、換熱器等設備或附件處淤積，造成管路堵塞，妨礙系統的正常運行。因此必須采用除砂效率較高的除砂器使進入水源水系統中的水不含或極少含砂。
2.2 機房設計
機房系統是整個空調系統的心臟，是連接水源水系統和末端系統的紐帶。只有對機房的合理設計才能達到節水、節能的理想效果。2.2.1 機房水系統
水源熱泵空調系統的制冷、制熱是依賴水路上的閥門切換來實現冷熱工況之間的轉換的。一般來說機房水系統應包括水源循環系統的機房部分，中間循環水系統，冷、熱水循環系統。
2.2.2 中間循環水系統
由于地下水含鹽量較高，如果將地下水直接接入水源熱泵空調機組換熱器會發生腐蝕或結垢，影響空調機組的工作效率，影響機組的使用壽命。為降低水源水對機組的危害，在水源水系統與水源中央空調機組之間應增設抗結垢，抗腐蝕性能強的換熱器，以隔離水源水進入空調機組。
3.水源熱泵空調的末端系統
其末端系統通常采用兩管制或四管制系統，以便于調節運行。
3.1 兩管制系統
兩管制系統的特點是由冷凍站來的冷凍水和由熱交換站來的熱水在空調供水總管上合并后，通過閥門切換把冷熱水用同一管道不同時的送到空氣處理器，同樣，其回水通過總回水管后分別回至冷凍機房和熱交換站。這一系統不能同時既供熱又供冷，只能按照不同時間分別運行。
3.2 四管制系統
四管制系統的特點是所有末端中的冷、熱盤管均獨立工作，冷、熱水供水可同時獨立送到各個末端設備。實現同時供冷、供熱可對空氣實現冷卻再熱處理，滿足相對濕度的要求。此外，在分內、外區的房間內或供冷、供熱需求不同的房間，通過配置冷、熱盤管或單冷盤管等，完全實現各末端所服務區域獨立控制溫度等參數的要求。因此，四管制系統適合用于空氣參數要求較高的場合。
4. 結束語
水源熱泵空調系統在形式上與中央空調相似。與中央空調相比，有能效比高，節省能源；施工方便，節省空間；運行可靠，便于管理；投資合理的特點。特別適用于高檔公寓、賓館及辦公樓或商業建筑。充分利用其記費方便，各個房間溫度可獨立控制，完全獨立的進行冷、熱運行模式的控制；系統投資可分步到位，有利于開發商的投資回收。所以應該在水資源豐富的地區，合理使用水源熱泵空調系統，以緩解我國能源消耗、降低電網壓力、保護自然環境。
參考文獻：
1.潘云鋼 高層民用建筑空調設計 中國建筑工業出版社 1999
近年來隨著醫院業務的不斷拓展，其財務內部審計方面的問題也越來越受到社會各界關注。本文對影響醫院內部審計風險的因素進行了分析，并提出相關建議，希望能對未來我國醫院內部審計工作的開展帶來幫助。
關鍵詞:
醫院財務；內部審計；風險
一、影響醫院內部審計風險的因素
(一)領導對內部審計的重視程度不足
我國的大部分醫院都有內部審計機構，然而該機構的設立很大程度上是由于法律或者行政命令的強制要求，而不是基于對醫院經營管理的需要。內部審計機構設立的初衷出現了偏差，自然無法發揮其應有的作用。于此同時部分醫院領導沒有深刻理解內部審計的重要性，認為醫院作為公共事業單位，內部審計毫無意義，沒有將其作為醫院管理體系的組成部分。這些都提高了醫院內部審計的風險。
(二)醫院內部審計機構的獨立性較差
在我國醫院中，內部審計機構的工作人員與醫院其他管理部門存在較大的利益關系，這就造成內部審計機構的獨立性相對不足，在開展審計工作的過程中很容易受到外界因素的影響，也使得審計處理決定失去執行力。
(三)醫院內部審計適用性不足
隨著我國經濟的不斷發展，醫院的經營規模也在不斷地擴展，經營業務的復雜性和多樣性不斷增加，這就使得內部審計范圍逐步增大，傳統的內部審計越來越難以滿足醫院的發展需要，為內部審計工作的開展帶來了一定的難度。
(四)內部審計程序存在缺陷
在信息化程度不斷提高的今天，被審計單位的會計信息資料越來越多，各種虛假、錯誤的數據資料占其中的比例也有所增加，這就使得內部審計工作發生失誤的可能性也大幅提升。因此現有的審計程序是否科學、合理對審計工作的質量有著巨大的影響。
(五)內部審計人員的綜合素質較低
審計人員是審計工作的直接參與者，這就表明其綜合素質的高低，對審計工作的開展有著直接的影響。現代醫院內部審計是一項專業性強，涉及面廣的工作。這就要求內部審計人員既需要具備審計、會計等專業財務知識，還必須具備極為豐富的實踐經驗。然而由于種種原因，醫院內部審計機構并未對招聘的人才進行深入培訓，造成相關工作人員在某些方面的能力存在不足，增加了審計風險發生的可能性。
(六)醫院內部審計的相關法律法規尚不健全
隨著市場經濟的不斷發展，我國的法律法規也得到了不斷地完善。然而應當注意到的是，法律法規頒布的速度還是滯后于經濟發展速度。醫院內部審計的相關法律法規不夠健全，這就造成在內部審計工作開展的過程中，一旦出現新的問題，無法找到有效的途徑解決。這時只能夠依靠審計工作人員的經驗和職業判斷。這樣的處理方式太過主觀，且不同的審計人員在經驗、專業水平等方面存在一定的差異，因此處理問題的方法必然會出現不同，這也在一定程度上造成審計風險的發生。
(七)醫院經營風險
當前許多醫院領導仍然片面的追求經營效益，忽視了對醫院管理方面的工作。這就使得雖然醫院的效益得到了巨大提升，但在內部管理方面存在嚴重問題，使得醫院的經營風險反而大幅增加。
二、醫院內部審計風險的控制
審計風險實客觀存在的，我們無法通過任何方法予以規避。但是只要采取有效的管理，就能將審計風險的發生率和影響降到最低。因此控制醫院內部審計風險，主要可以采取以下幾點措施：
(1)深化醫院內部審計機構工作人員的思想認識。
加強對內部審計工作的認識，是開展相關工作的必要前提。內部審計工作人員應當多與醫院領導進行溝通，向他們詳細講解內部審計工作的重要性，從而獲取醫院領導各方面的支持。
(2)加強對內部審計工作的宣傳。
在審計工作開始時，醫院的許多領導對內部審計工作存在誤解。被審計部門的工作人員心理存在強烈的抵觸情緒，導致正常的內部審計工作難以開展，不僅嚴重影響了審計人員的工作積極性，也對其形成了巨大的思想負擔，這就使得審計工作的質量嚴重下降。因此開展內部審計工作的宣傳教育顯得尤為必要。通過加強宣傳，被審計單位能對審計工作有全面的了解，提高審計工作的配合度，并為內部審計機構樹立良好的影響，令審計工作獲得認可。
(3)建立健全審計質量保障體系。
第一職責分離，即內部審計的工作必須由兩個或兩個以上的審計人員共同完成，這樣能夠在審計工作中形成相互約束的機制。第二審計過程中應有專門人員負責監督。審計項目的負責人應當是對審計事項進行嚴格審核，將審計報告交由審計組集體討論，并將討論內容進行準確記錄。第三嚴格檢查審計人員在審計工作中收集的有關會計信息資料是否齊全，審計程序是否合理，審計結果是否正確。一旦出現問題，應當在第一時間予以解決。
(4)完善內部審計機構的建設，加強審計人員的綜合素質。
高質量的審計工作離不開高素質的審計人員。每一位審計人員都應當具備高度的風險意識，從而盡可能的規避審計風險，提高審計工作的質量。內部審計人員應當深刻理解審計風險造成的影響，主動提高自身各方面的素質。現代審計制度，對審計人員的職業道德和業務能力提出了更高的要求，因此醫院內部審計機構應當培養一批素質高，能力強的審計人員。強化內部審計人才隊伍的建設，是促進醫院內部審計工作發展的關鍵環節，也是降低內部審計風險的可靠保證。
作者：韓文 單位：湖北省應城市人民醫院
參考文獻:
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關鍵詞：醫院 成本控制 對策
醫院是社會生活中重要的非盈利性機構，因此在救死扶傷的同時需要謀求自身發展及生存。我國醫院大多是公立的，因此需要真正的體現醫療的公益性，同時滿足社會群眾的需求，并且對醫療資源的配置和利用都有很大提高。伴隨著醫改的深入開展和逐步完善，醫院必須尋求更科學有效的管理辦法對成本進行控制，保障醫療的同時提高進行效益是當前較為嚴峻的問題。
一、醫院成本控制主體存在的問題分析
成本控制思想上的認識不足。相關領導不懂得現代管理理念，忽略成本控制而一味求創收。他們單一的認為成本控制只是醫院財務部門的工作，不涉及到醫生的群體行為，然而醫院的成本控制涉及到所有醫院職工，必須全體齊心協力并且給予足夠高的重視才有可能對實際成本進行有效的控制。
管理團隊的整體水平較低。首先醫院對于成本控制的投入比較低，醫院將主要精力用于醫療技術人才的培養，而忽略了管理人才，甚至有些醫院一人多用，身兼多職，一個成本控制管理人員需要同時進行多項組織協調活動。部分醫院會設置專人進行成本控制核算，但是也是兩三名人員進行全院的成本管理，實際效率并不高。此外，有些科室會有專人負責成本控制，但是也是醫生兼職，專業水平低下，因此管理水平很低。
部分職工的道德素養較低。由于公立醫院機構龐大，組織復雜，人員和業務多，因此對于辦公用品、低值易耗品、固定資產等管理難度大，甚至有員工利用職業之便私自挪用及占有，增大了成本管控的難度。
二、醫院成本控制模式存在的問題分析
全國大多數醫院的設立時間都較長，所使用依然是陳舊的管理模式，甚至至今都更新模式和人員，已經不符合當代社會的需要和發展，具體有如下幾方面的體現：
醫院所實行的管理模式和方法已經存在多年且少有更新和改進，在原有的成本控制模式下，只有臨床、醫技等創收性的部門參與核算，其它部門均實支實報。醫院依然使用軟預算方式對運行成本費用機型預算。以科室為核算單元的醫院也只是簡單的以獎金分配為核算基準，不是真正意義上的成本控制問題。
傳統的成本管理模式主要是想降低成本，而不是對成本進行控制和管理，已經不符合現代化的發展需要和社會基本情況。
醫院的基本資源配置缺乏科學的規劃，在投資的同時很少考慮成本效益化，盲目的擴大規模購置儀器等，而缺少應有的組織分析以及科學的前瞻性。
三、醫院成本控制內容存在的問題分析
醫院成本控制需要對其各項活動進行指導和監督，最終的表現形式是成本的控制和價值的創造。很好的成本控制可以有效降低成本提升員工福利，同時降低了病人的醫療成本，提升了病人滿意度。于此同時很大程度上可以降低資源浪費問題，提高了資料利用率。其在社會中的價值鏈結構如下圖所示，通過對價值鏈的分析才能更好的提出建議和對策。
四、成本控制對策分析
根據以上分析的醫院成本控制主體所存在的問題，首先需要調整管理者的組織結構，必須有專業的管理機構對醫院整體進行規劃才能使醫院獲得低成本高收益。建議以院領導負責，專業管理團隊進行管理并直接向上級匯報。應該健全醫院的成本控制內容和流程，管理內容應該包括成本規劃、核算、考核以及評價，新舉措實施前應該先進行規劃和評估，進行中需要有核算和控制，完成后必須對其進行考核和評價，綜合各因素才能達到高效、低耗、高收益的經濟效益目標。
醫院陳舊的管理模式可以向戰略成本管理進行轉型，戰略管理是應用于公司的管理方式，通過戰略定位、運用價值鏈分析，找出問題，分析問題，制定優化方案等各種戰略方法，用戰略的觀點看待內部信息。因此戰略管理是成本控制一個更加科學有效的實施方法，它針對傳統成本控制的不足，轉移成本降低的方式和對象，將降低成本的目標轉移到競爭優勢的建立上，通過強化自身在市場中的立足點逐步的完善管理理念以實現從根本上徹底的降低成本。針對醫院的戰略管理流程圖如下所示：
在控制內容方面，參照價值鏈模型，應該合理選取供應商并對物品的采購流程進行優化。同時需要優化庫存成本以及運輸成本。而對于就診服務來說，首先需要對流程進行優化；其次要把不增值作業取消，可以大幅簡化流程。
五、結束語
本文對醫院成本控制中存在的三大方面問題進行了分析，能較為普遍的說明國內醫院存在的基本問題。并針對此三方面基本問題給出了相應的對策建議。
參考文獻：
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（一）當前我國醫院內部控制存在的問題
1．內部控制實施效果不佳，控制成本高
就目前看，我國醫院內部控制有《行政事業單位內部控制規范（試行）》以及《醫院財務制度》（財社[2010]306號）等多個規章制度進行指導，然而關于醫院的內部控制方面的規定仍未制訂健全的文件規范。準則單純地對醫院單純的日常業務進行了規范，并未與內部控制制度相結合，融入現行會計準則具體條例之中，這嚴重降低了醫院內部控制的效果。各項規章制度又多是獨立存在，沒有內部控制上的連接契合，缺乏與之匹配的規章制度，難以在實務中的有效實施，影響了內部控制的實施效果。但是當前大多數的醫院沒有放眼全局和長遠的打算，過于重視現行成本，忽視了長期的問題。從長遠的角度來看，部分醫院節省短期的人力、物力和財力資源，減小短期成本。反而帶來了長期的利益損失和加大了日后內部控制成本。
2．監管機制不完善
第一，多年來國內醫院出現了給醫生送紅包的現象，紅包現象已經達到了幾乎無法禁絕的程度。紅包現象盡管不受法律保護，也一再被有關部門禁止，但卻屢禁不止。例如，某女母親住院需要手術，其住院的醫院公開的紅包價碼是：負責手術的病區主任2000—3000元；麻醉師1000元，管床醫生1000元，一個手術的紅包費約需5000元。一般來講，紅包現象與普通的行賄、受賄不同，也就是說，患者向醫生送紅包的目的是請醫生施以照顧，并沒有損害國家利益和醫院的利益。很多紅包行為的發生是私下交易，并不十分公開，給醫院的監管帶來了很大的困難。第二，醫院進藥吃回扣。之前有記者專門調查過這方面的事情，發現該藥品的出廠價格與醫院最后開給患者的藥價相差10倍之多，一支26元的藥品，用到患者身上后變成了260元。其中，醫藥代表收益占價格的5%左右，醫生占20%—30%，余下20%歸中間商。根據國家規定藥品進醫院后加價不得超過1.15%，但藥品在進醫院前已經加過價，從幾元上升到二三十元了。目前很多藥品的實際價格的50%都是虛的，這部分利潤，大都流進了職業操守不良的醫生的腰包之中。
（二）我國醫院內部控制現存問題的原因分析
1．內部控制意識不強
當前，大多數醫院內部控制環境薄弱，大多數醫療衛生單位仍然按照傳統的會計準則實施管理，習慣于舊有的管理模式，忽視了內部控制的重要性。單純的以為內部控制僅僅是對企業內部的成本和資產安全的管控，對強化內部控制環境的理解等同于強化舊有的管理規章制度。這一不準確的內部控制意識嚴重偏離了內部控制的目標，對于風險、管理和發展與內部控制的關系把握不當，難以涉及有效合理的內部控制制度，為醫院提供良好健康的內部控制環境。內部控制是一個循環漸進、環環相扣的過程，在前期投入不夠充分，在中后期使得內部控制成本不斷上升。當前，部分醫院缺乏預見性，對外部環境和自身業務變化反應不及時，觸發了不必要的管理控制成本。同時，內部控制意識的缺失，也使得內部控制的實施成為一個實務難題。縱然能建設科學合理的內部控制制度，但是因其實施不到位，致使形同虛設。所以，對于當前醫院內部控制環境的薄弱分析，找尋到是醫院內部控制人員意識不充分所引發的。
2．內部控制人員素質不高
當前內部控制信息與溝通的不到位的問題主要體現在信息傳遞產生的問題。就目前醫院統計情況來看，醫院財務部門的綜合素質偏低，職業素養不高。對于突發性事件的處理，不能及時分析處理問題，內部控制中信息與溝通難以及時調整。專業和文憑的差異，使得在內部溝通交流中，難以明確傳達信息。
3．內部控制制度體系不健全
時代的迅速發展，伴隨著醫院自身業務的改進，使得制度的建設往往是滯后于實務的改變。這一對發展與自身不足的矛盾，需要醫院自身加大研究，積極主動去改善。部分地方性醫院因為資金不足，對于有關于財務方面的科研投入不夠，甚至認為醫院只要做好醫療方面就能夠長期發展下去，完全忽視會計在公共事業中的作用。忽視內部控制的作用，給醫院經營運用帶來了極大的風險，在當前時代外部環境變化下，醫院不能及時反應和調整自身，將致使其在市場中處于一個極度危險的地位。
二、完善我國醫院內部控制的對策
（一）加強內部控制意識，創造良好的內部控制環境
內部控制涉及企業內部各個部門，需要全體成員的參與，是一項多方面、多層次的綜合構建體系。醫院的管理者和員工都要強化對內部控制的認識，加深對內部控制的理解和重視內部控制的作用。因此，首先，醫院管理層要加強對現行會計及其相關的法律法規了解，深刻認識到內部控制是全員參與的過程，而非單純是財務部和審計部門的職責。管理層應當以身作則，在日常活動中充分發揮和表現內部控制的意識，做好領頭作用，創造良好的內部控制環境。其次，醫院要制訂相應的規章制度，明確相應內部控制的職責范圍和部門、個人職權，保證內部控制在醫院中的有效貫徹和實施。
（二）加強內部控制相關人員培訓，提升員工素質
內部控制中會計人員和審計人員的專業素養和職業道德是內部控制得以成功的關鍵因素。醫院應該提供充分、多方面綜合性的學習平臺以及培訓計劃，幫助內部控制人員提高其自身專業素養和職業道德水準。同時，醫院要關心每個員工的工作環境和心理情緒，多與員工交流，制訂相應政策提升員工的積極性和主動性。
（三）加強內部控制制度體系的構建，完善內部監管機制
關鍵詞： 溫度測量； 溫差控制； 遠程傳輸； DS18B20
中圖分類號： TN92?34； TP368.1 文獻標識碼： A 文章編號： 1004?373X（2013）07?0105?03
0 引 言
溫度測量儀器的用途相當廣泛，在工業、農業和人們生活的方方面面都起到重要作用。而隨著現代電子技術和計算機技術的發展，自動溫度測量和控制設備，在溫室測溫、冷庫測溫、冷鏈物流控溫等領域中都得到了廣泛的應用。在無線通信技術蓬勃發展的今天，更是有必要設計和研究支持實時遠程監控溫度的模塊、設備和系統。本文設計并研制了一種遠程室內外溫度差值監控系統，支持實時并行監測多個溫室的溫度值并維持其在一定范圍內，通過GPRS無線模塊接入電信網絡，與服務器軟件交互測量數據，支持人工下達溫差控制命令。目前該系統已成功應用于某研究所的生態研究項目中。
1 系統工作原理
為了研究某地某種海洋植物在同一地區同一時期不同氣溫、水溫環境下的生長變化情況，某研究小組在海邊建設若干溫室棚區對實驗環境進行模擬，其中要求設計一種溫度監控系統以自動地保持溫室內外的溫度差值在一定范圍內。因為該課題的研究室與溫室棚區現場相距數十公里遠，為了支持研究室小組成員實時地監視溫室內外溫度的變化情況以及調控溫室與室外溫差范圍等參數，設計了一種遠程室內外溫差監控系統，該系統的組成如圖1所示。其中，實驗現場的四個溫室棚區呈“井”字形排列，分別編號為溫室A，B，C，D；4個溫度探測點和4個加熱管分別位于各溫室中心，負責探測室內溫度及加熱升溫。棚內溫度探測點與室外溫度探測點放置溫度傳感器連接到中心控制器，加熱管的開和關由控制器電路板上的繼電器控制。控制器通過GPRS收發無線信號，以UDP包格式定時交互溫度測量數據，支持短信格式的溫差范圍控制命令。
遠程室內外溫差監控系統示意圖
其中溫室內外溫差控制需要一定的準則。假設室內溫度為T，室外溫度To，希望室內外溫度差值在[Min DT， Max DT]范圍內。當T-ToMax DT后，加熱管斷電，停止加溫，室內溫度T會緩慢下降；而后當T-To
2 系統硬件設計
本系統采用的測溫器件DS18B20是美國DALLAS公司的智能溫度傳感器，具有簡單接口線路和簡潔的數字式溫度讀數方式[1]，它已經廣泛應用于各種自動溫度測量的電子系統中[2?5]。本系統的溫室現場中心控制器采用意法半導體公司的STM32微控制器，它采用了高性能、低功耗、實時性強的Cortex?M3內核，支持豐富的I/O口和USART，USB，CAN等多種通信協議[6?7]。STM32能很好地滿足本系統的設計要求，利用GPIO口連接多個DS18B20實現同時讀取測量到的溫度值，利用GPIO口控制多個繼電器的開關以實現對4個溫室內加熱管的通電斷電控制，中心控制器通過USART口與GPRS模塊進行測量、控制數據的收發處理。GPRS（General Packet Radio Service）能提供比現有GSM網絡的9.6 Kb/s更高的數據速率[6?9]。GPRS模塊支持通過UDP包格式和短信方式與遠程監控計算機上的軟件進行交互。硬件結構框圖如圖2所示。
溫室現場中心控制器單元電路
3 系統軟件設計
3.1 中心控制器主流程
為中心控制器中的程序基本流程，其中定時器1被用于周期性地觸發發送溫度測量數據和處理遠程控制命令的本地調整。為了保證溫度控制現場的控制器穩定性，開啟STM32的看門狗設置，且在進行溫度探測點的溫度更新時，采用3點中值濾波以防止數據抖動。GPRS模塊采用短信方式接收遠程計算機的IP地址和端口號等控制命令，初始化后，以UDP包發送溫度測量值。
溫室現場控制器流程圖
3.2 溫差控制子程序
溫差控制子程序的主要流程如圖4所示。圖中T[0]表示室外溫度，T[I]， I=1，2，3，4為溫室A，B，C，D中心的DS18B20測量到的室內溫度值。通過溫差控制子程序及升溫降溫設備配合，可將溫室溫度控制在與室外溫度差值[Min DT，Max DT]范圍內。
溫差控制流程圖
3.3 遠程服務器
遠程計算機上的服務器軟件采用Microsoft公司的VC 6.0進行設計。該軟件的實際運行圖如圖5所示。
遠程監控計算機運行圖
MFC上應用WinSock控件進行網絡套接字編程以支持UDP包的收發。采用短信的方式將服務器的IP地址和端口號發送給溫室現場的中心控制器。WinSock從該端口接收到符合軟件自定義格式的數據包后，解析出相應的室外溫度、4個溫室的溫度和其余狀態值，在曲線圖和文本框中動態更新當前溫度測量情況。然后以時間戳+溫度測量值的方式追加溫度數據到記錄文件中，方便后續的數據分析。
4 運行測試結果
目前本文設計的遠程室內外溫度差值監控系統已在某研究所順利運行了八個多月并獲得了多組測量數據。計算機對記錄的數據進行讀取和分析，表明了該系統能實時準確地滿足溫室內外溫差的監控要求。圖6是某段時間的遠程數據記錄情況。
遠程數據記錄
從記錄結果中截取某段局部數據如圖7所示，以便查看短時間內通過繼電器控制加熱管后，室內溫度隨室外溫度的變化情況。
升溫降溫過程與溫差分析
生態研究人員在這段時間內，遠程設定室內外溫度差值范圍控制在[1，2]℃內。那么，在圖7中可以發現，這段時間內測量到的室外溫度在14 ℃左右波動。而通過中心控制器的繼電器的開關動作，使得加熱管通斷電，4個室內溫度各自在升溫到16 ℃左右后，降到15 ℃左右，繼續該升溫降溫過程。整個升溫降溫過程中能保持室內外的溫度差值在[1，2]℃之間變化。本系統很好地實現了溫室內外溫度差值的遠程監視和控制。
5 結 語
隨著信息時代的電子技術、計算機技術和無線通信技術的發展，傳統的溫度測量和調節方式，已經越來越適應不了現代溫度測控的需求。本文設計了一種遠程室內外溫差監控系統，通過簡單便捷的方式實現室內外溫度的測量、溫室溫度的智能調節、溫度測量數據的遠程查看，遠程交互溫差控制命令。實際測試結果表明，本系統可以長期穩定地工作，并滿足遠程溫度監控的設計需求。該系統為某地海洋植物的生態研究提供了便利，也可以作為一種遠程測量監控的原型方案，為更加復雜的應用提供設計參考。
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