醫(yī)療改進措施精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療改進措施范文
【中圖分類號】 G 478.2 G 840.684
【文章編號】 1000-9817(2009)01-0070-03
【關鍵詞】 衛(wèi)生保健提供；社會保障；學生保健服務
近年來，社會化的醫(yī)療保障一直是全社會的熱門和焦點話題，各級政府高度重視醫(yī)療保障工作。目前，我國城鎮(zhèn)單位職工有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，農(nóng)民有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險正在試點推廣之中，兒童少年的醫(yī)保也受到了高度重視。但大學生醫(yī)療保障的辦法尚未出臺，這已成為學校、家庭、學生關注的焦點。幾十年來，我國高校都實行一套相對獨立的醫(yī)療服務體制，這套制度一度對大學生醫(yī)療保障問題起到了非常重要的作用，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，原來計劃經(jīng)濟時期建立的制度已不能適應新形勢的需要。如何對大學生醫(yī)療保障制度進行改革，建立一套有效的機制，化解大學生的疾病風險，使他們病有所醫(yī)，已成為當務之急。
1 大學生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
我國建國初期就對大學生實行公費醫(yī)療制度。1998年之后，原來的公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度逐步被新建立的職工基本醫(yī)療保險制度取代，但高校仍然沿用50多年前的醫(yī)療體制。這是一套相對獨立的醫(yī)療服務體制，目前的狀況為：(1)名義上大學生享受公費醫(yī)療。(2)國家每年給每名學生一定數(shù)額的醫(yī)療補助，國家給部委所屬院校和部分省屬院校，每位學生每年撥款60元作為醫(yī)療費用，撥給大部分省屬院校學生的是40元，民辦高校、獨立學院、擴招的學生，國家沒有撥款。(3)國家撥款費用各高校自管，各學校在費用的具體操作上有所差異。根據(jù)醫(yī)療費用分擔的差異，大致有3種形式：(1)相對控制的公費醫(yī)療模式。此模式即學生無論校內(nèi)門診還是住院，都按照傳統(tǒng)公費醫(yī)療的模式支付，但由于國家撥款有限，學校對學生的處方量、藥品種類、醫(yī)學檢查等都會相對控制。這種模式的特點是學生得到的醫(yī)療保障相對較好，但其對學校及校醫(yī)院的要求較高，而且學校承受的資金壓力較大。目前，實行這種模式的主要是一些規(guī)模較大的高校。(2)公費醫(yī)療加商業(yè)醫(yī)療保險。這種模式下，國家公費醫(yī)療撥款主要用于學生的校內(nèi)門診，住院和傷害則參加商業(yè)醫(yī)療保險，保險費用由學生自己承擔。目前采用這種模式的學校較多，原則相近，即采用“國家拿一點，學校分擔一點，個人承擔一點”的方式分擔醫(yī)療費用，具體承擔的比例，不同學校之間存在著一定差異。(3)個人包干制。即學校將國家撥發(fā)的醫(yī)療費用發(fā)給學生，不再承擔學生的醫(yī)療保障費用，學校仍設有醫(yī)務室，開展日常門診和預防保健等工作，但學生門診需要全額自付。目前，實行這種模式的主要是一些規(guī)模不大、衛(wèi)生所較小的一些高職類院校。
一些民辦高校由于沒有國家撥款，基本上是按照市場經(jīng)濟規(guī)則在運行，學校衛(wèi)生所不僅要提供醫(yī)療預防保健服務，還要考慮經(jīng)濟壓力，因此學生的醫(yī)療保障相對也就缺失。
2 大學生醫(yī)療保障存在的問題
2.1 醫(yī)療保障水平低，難以化解重大疾病風險［1］ 國家對大學生的醫(yī)療投入多年來一直保持在每人每年60元的標準，其僅相當于2003年全國人均衛(wèi)生費用（409.5元）的14.65% ，難以滿足大學生日益增長的醫(yī)療保障需求。在現(xiàn)實生活中，常常是幾個大病學生就可能花光一個年級甚至整個學校學生的醫(yī)療費。醫(yī)療費用的大幅增長與有限的醫(yī)療撥款形成了鮮明的矛盾，學校為保持收支平衡，不得不在藥物的品種、數(shù)量等方面設定各種限制，其結果是學生的醫(yī)療保健只能停留在一個較低的水平，醫(yī)療保障需求得不到滿足。
2.2 不同群體享受的醫(yī)療待遇水平差異較大 原有國家公費醫(yī)療保障制度只覆蓋公辦高校的大學生（含研究生、高職生），其他民辦高校、高校獨立學院的學生則沒有被納入制度覆蓋范圍，因此公辦學校與民辦學校學生享受的醫(yī)療保障待遇存在較大差異。以浙江為例，目前能享受公費醫(yī)療制度的只有74所公辦高校的約51萬學生，而其他民辦高校、高校獨立學院的近15萬普通高等教育的學生則未被納入制度性醫(yī)療保障的覆蓋范圍。此外，由于原公費醫(yī)療實行的是高校自管的辦法，因此不同高校之間學生實際享受的醫(yī)療待遇也有較大差別。
2.3 高校醫(yī)療機構力量薄弱 高校醫(yī)院是大學生的首選醫(yī)療機構，其醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的高低將直接影響大學生的醫(yī)療保障狀況。長期以來，由于國家對大學生醫(yī)療保障經(jīng)費的投入較低，經(jīng)費的不足嚴重制約了學校醫(yī)院的醫(yī)療水平，許多高校醫(yī)院存在醫(yī)療設備陳舊、落后，衛(wèi)生技術人員配備不足、結構不合理等狀況。受軟硬件的雙重約束，高校醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平難以得到有效提高，在某種程度上影響了大學生醫(yī)療保障水平的提高。
3 大學生醫(yī)療保障解決方法的思考
大學生是國家寶貴的人才資源，其健康水平將直接影響我國人力資源的存量和素質(zhì)。隨著教育的發(fā)展和高校的擴招，我國的大學生會越來越多。如何解決這一人群的醫(yī)療保障問題已迫在眉睫，筆者認為應建立獨立的大學生醫(yī)療保險制度，同時在醫(yī)療保險為主體的基礎上，輔以商業(yè)醫(yī)療保險和重大疾病醫(yī)療補助，建立起多層次的大學生醫(yī)療保障體系。
3.1 建立獨立的大學生醫(yī)療保險制度 目前，有部分試點地區(qū)把大學生醫(yī)療保險納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，筆者認為并不合適。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的對象主要是未能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的老人和孩子，患病率大大高于年輕力壯的大學生，因而保險費用的籌集會明顯增加，而且保險待遇的側重點也有所不同。從歷史沿革和現(xiàn)狀來說，把大學生醫(yī)保放在一起并不合適；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療的保障人群分別是城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民，大學生不可能加入其中。只有建立獨立的大學生醫(yī)療保險制度，才能真正有效化解大學生的疾病風險。
大學生醫(yī)療保險制度設計必須從大學生的實際保障需求和意愿出發(fā)，并與現(xiàn)行的教育制度和醫(yī)療保障制度相銜接。
3.1.1 保障對象 大學生醫(yī)療保險是醫(yī)療保障制度的主體，其范圍應該覆蓋到每一名在校大學生。無論公辦高校還是民辦高校的大學生都應強制參加，既可以體現(xiàn)醫(yī)療保險制度的公平性和互濟性，又可以擴大風險池，使其化解風險的能力增強。
3.1.2 籌資方式和標準 大學生醫(yī)療保險費用的籌集原則上應采用國家、學校和學生共同分擔、合理籌集的原則。考慮到大學生是一個特殊的群體，其年齡輕，患病率較低，同時又沒有收入來源，因此筆者認為大學生醫(yī)療保險費用的籌集國家應承擔主要責任，建議國家承擔比例為70%，學生個人承擔30%，經(jīng)濟確實有困難的貧困學生可以申請免交，全部由國家負擔。學校則主要負責校內(nèi)醫(yī)務人員的工資及其他管理費用。這樣的籌資模式既不會給國家?guī)硖蟮呢摀帜艹浞煮w現(xiàn)學校和學生個人的多方責任。
3.1.3 醫(yī)療保險基金的管理 大學生醫(yī)療保險應實行統(tǒng)一的社會化管理體制，建議以省為單位，實行省級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過低不利于抵御大病醫(yī)療的沖擊。統(tǒng)籌地方的醫(yī)療保險機構負責保險基金的統(tǒng)一征繳、支付和管理。醫(yī)保機構要科學設計醫(yī)療保險費用支出的項目、范圍和比例，完善費用結算辦法，努力降低醫(yī)療費用；同時要健全監(jiān)管制度和制約機制，做到公開、透明。
3.1.4 醫(yī)療保險待遇 大學生醫(yī)療保險范圍既包括日常的門診醫(yī)療，也包括大病住院醫(yī)療,保險待遇根據(jù)醫(yī)療機構等級不同設置相應的控制機制，醫(yī)療費用個人承擔比例按醫(yī)療機構等級高低相應遞減，其中校醫(yī)院為大學生首診醫(yī)院，校內(nèi)門診藥物建議零差價銷售，個人承擔比例以10%～15%為宜，校外轉(zhuǎn)診及住院需經(jīng)醫(yī)生確認。醫(yī)療費用有相應的封頂線，超額部分尋求大病互助、醫(yī)療救濟或其他辦法。
3.2 建立大學生重大疾病醫(yī)療補助基金 大學生醫(yī)療保險制度實施后，學生患重大疾病后就醫(yī)的個人支出部分仍然令大多數(shù)家庭難以承擔。為減輕患者的個人負擔，建議國家有關管理部門設立大學生醫(yī)療補助基金。具體的基金來源可以從以下幾個渠道進行籌集［2］ ：(1)每年由醫(yī)保機構從統(tǒng)籌基金中劃出一定的比例充實到醫(yī)療補助金中；(2)國家財政撥一點；(3)個人、單位的捐助；(4)學生自己也可以交納一點［3］。醫(yī)療補助基金必須設定使用范圍，實行專款專用。補助范圍主要是涉及各種需要支出高額醫(yī)療費用的重大疾病，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、重要器官移植、白血病等危及生命的疾病。補助基金可以進行全省或全國統(tǒng)籌，由醫(yī)保機構進行統(tǒng)一管理和支付。
3.3 充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的作用 構建多層次的醫(yī)療保障體系是我國醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展方向，大學生醫(yī)療保險僅僅是大學生醫(yī)療保障體系的基礎，在積極做好這項工作的同時，要努力引導和鼓勵有條件的大學生參加商業(yè)醫(yī)療保險［4］，以滿足不同層次大學生的醫(yī)療保障需求，提高大學生的醫(yī)療保障水平。對此，國家應出臺相關的優(yōu)惠政策，像支持農(nóng)業(yè)保險一樣吸引商業(yè)保險公司，拓展大學生醫(yī)療保險業(yè)務，充分發(fā)揮其社會穩(wěn)定器的功能。社會統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)保險公司再投保，大額封頂線以上的醫(yī)療費用可由保險公司承擔一部分，以減輕統(tǒng)籌基金的風險壓力。
3.4 增強高校醫(yī)院的醫(yī)療力量，促進衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型 首先，國家和高校必須高度重視學校衛(wèi)生工作，增加對校醫(yī)院的財政投入，改造其原有陳舊落后的基礎設施和醫(yī)療設備，同時要積極引進相關專業(yè)技術人員，提高校醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。其次，校醫(yī)院必需加強自身改革，促進衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型，在做好日常門診工作的同時，把衛(wèi)生服務的重點放在預防保健和對學生的健康教育方面。通過健康教育，幫助大學生樹立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活習慣，從而有效防止疾病發(fā)生，這不但真正落實了預防為主的衛(wèi)生工作方針，而且從源頭上減少了醫(yī)療費用的支出。
4 參考文獻
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第2篇：醫(yī)療改進措施范文
摘 要 在當前新醫(yī)改政策全面推行的形勢下，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理模式已逐步向資源低耗、服務優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)變，為此本文針對我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題，提出了一些具體的解決措施。
關鍵詞 新醫(yī)療改革角度 醫(yī)院固定資產(chǎn)核算 管理措施
隨著我國市場經(jīng)濟體質(zhì)的不斷完善，各企業(yè)單位的體質(zhì)改革也隨著改變，尤其是財政體制改革面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。就我國大部分非營利性醫(yī)院而言，也面臨著巨大的壓力和機遇，尤其是在當前新醫(yī)改政策下，如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平，健全醫(yī)院成本核算體系，已經(jīng)成為當前醫(yī)院發(fā)展必須面對的問題。
一、我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題
目前我國各醫(yī)院普遍存在資源分配不合理的狀況，這就導致醫(yī)院的資源無法有效利用，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)大都存在固定資產(chǎn)規(guī)集管理不夠規(guī)范，不計提折舊，沒有準確和有效的固定資產(chǎn)價值評估，這就為醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算部門帶來了諸多麻煩，比如很多醫(yī)院仍然沿襲著傳統(tǒng)的財務管理模式，沒有有效的統(tǒng)籌管理和相應的支出標準，而簡單地將醫(yī)院中各科室的各項支出納入各科室的醫(yī)療成本中，這就造成了醫(yī)院財務部門財務信息欠缺，個別醫(yī)院甚至出現(xiàn)財務信息失真的現(xiàn)象，如此相應的固定資產(chǎn)核算管理便成了斷梗浮萍，很難達到應有的效果，在新醫(yī)改政策的要求下，這已是迫在眉睫的問題。
眾所周知，醫(yī)院是由多種科室組成，理論上講，科學而合理的固定資產(chǎn)管理及核算應開設三賬一卡，即總賬、一級明細賬、二級明細賬，一卡應設置在使用科室，一級明細會計負責管理二級明細會計，二級明細會計負責管理使用科室，使用科室負責管理科室固定資產(chǎn)，醫(yī)院固定資產(chǎn)應準確計提折舊，所提折舊應全額計算到科室成本中，但是我國各醫(yī)院仍普遍存在“大鍋飯”現(xiàn)象。以科室獎金的分配為例，雖然很多醫(yī)院在獎金分配上大都以科室為單位進行獎金發(fā)放，但是各科室承載業(yè)務的不同導致這種發(fā)放無法形成統(tǒng)一的標準，而一旦形成統(tǒng)一的標準，勢必會導致獎金分配的不合理、不公平。
二、新醫(yī)改政策下健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理體系的意義
（一）新醫(yī)改政策下醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的意義
新醫(yī)改政策提倡以人為本，以對患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務為核心，而醫(yī)院固定資產(chǎn)成本核算直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務價格，所以要達到“以人為本”的要求，勢必要重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本核算工作。而隨著醫(yī)療設備及醫(yī)用器械和藥品價格的不斷攀升，只有對固定資產(chǎn)進行科學而和合理的計算，才能得到真實的醫(yī)療服務成本。所以，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算是達到新醫(yī)改政策要求的重要工作內(nèi)容。
（二）提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的重要性
鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的重要意義，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平已不言而喻。即應摒棄傳統(tǒng)粗放型的固定資產(chǎn)核算管理模式，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的集約型管理體系，將與固定資產(chǎn)核算管理息息相關的財務管理有效結合，逐步實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的精細化管理。如此才能使醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算管理與時俱進，實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化和科學化。
三、新醫(yī)改角度下提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的措施
鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，以及當前我國各醫(yī)院在此方面存在的問題，筆者分別從3個方面對如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平進行了闡述。
（一）建立健全各項成本核算的規(guī)章制度
在醫(yī)院成本核算制度的建立上，各醫(yī)院應以院領導帶頭，對全院工作人員進行成本核算的意識教育，提高各部門和全體醫(yī)務人員的成本核算觀念。同時制定具體而明確的獎懲條例，建議可將科室的考核評比和年終獎金掛鉤，如此不但能提高各科室和醫(yī)務人員對固定資產(chǎn)管理及核算工作的重視，而且也有助于此項工作在各科室有序、高效的進行。
（二）明確各科室成本核算費用分配標準，準確計提、分配固定資產(chǎn)折舊
成本核算的費用分配是醫(yī)院成本核算管理的主要內(nèi)容，因此為確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量的提升，必須對科室的各種費用分配制定明確而詳細的標準，對每月計提固定資產(chǎn)折舊也應制定詳細分配計劃，針對維持機器設備的正常使用進行固定資產(chǎn)維修所產(chǎn)生的，如更換CT球管等高值耗材，應準確定位，不再計入固定資產(chǎn)，從而能更為準確計提固定資產(chǎn)折舊。核算部門還應根據(jù)醫(yī)院科室的不同情況，分門別類的制定出各科室對固定資產(chǎn)的核算指標。
（三）健全醫(yī)院資源審判程序
要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理的水平，保證各項成本費用支出的合理性十分重要。對此，醫(yī)院可由財務部門主導制定相應各種費用的標準和相關費用申請和購置程序，進而確保醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的合理性與實用性。此外，在此基礎上，還應成立相關的部門或者由醫(yī)院財務部門領導及醫(yī)院高層成立監(jiān)督和檢驗小組，制定專人對醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作進行定期或不定期的監(jiān)督和抽檢，比如資產(chǎn)利用方向和途徑、資源匹配是否合理等，進而避免資源的浪費和過度使用，從而達到保護醫(yī)院固定資產(chǎn)的目的。
總結：在新醫(yī)改政策提高醫(yī)療服務質(zhì)量和我國全民醫(yī)保政策的雙重作用下，作為關乎民生的醫(yī)院而言，必須注重醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作，開拓創(chuàng)新不斷完善資產(chǎn)核算管理體系，如此才能保證醫(yī)院健康、有序的經(jīng)營和發(fā)展，從而為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更加突出的貢獻。
參考文獻：
[1]柴湘蓉.淺談新醫(yī)改形勢下完善醫(yī)院成本核算的途徑探究.經(jīng)營管理者.2012(1).
第3篇：醫(yī)療改進措施范文
關鍵詞：醫(yī)學裝備；質(zhì)量管理；評審；應對措施
一、評審表達方式
1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式。A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目）。
2、判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
3、細則條款的性質(zhì)結果
二、醫(yī)學裝備管理評審應對措施
1、醫(yī)學裝備管理部門的建立
根據(jù)“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級管理、責權一致”原則建立醫(yī)學裝備三級管理制度。
1）組織領導。由醫(yī)院科主任以上級別的分管院領導組成，負責全院資金的預算管理、統(tǒng)籌安排。
2）醫(yī)學裝備管理部門。由醫(yī)院設備科各成員組成，在分管院長的領導下，參加醫(yī)院醫(yī)療設備管理全過程。
3）使用部門。由各醫(yī)學裝備臨床使用科室組成。使用部門應當設專職或兼職管理人員，在設備科的指導下，具體負責本部門的醫(yī)學裝備日常管理工作。
2、醫(yī)學裝備相關制度及流程制定
1）制度
有醫(yī)學裝備三級管理制度、醫(yī)療設備的購置論證制度、醫(yī)療設備決策管理制度、設備器材購置制度、設備驗收制度、醫(yī)療設備使用管理制度、設備維修保養(yǎng)制度、設備報廢更新制度、保障醫(yī)學設備使用管理制度和規(guī)范、醫(yī)學裝備檔案管理制度、計量設備監(jiān)測管理制度、計量儀器周期檢定制度、醫(yī)學裝備使用評價制度、醫(yī)療設備使用人員操作培訓和考核制度、醫(yī)學裝備使用人員再培訓考核制度、醫(yī)學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作制度、醫(yī)學裝備臨床使用安全監(jiān)測與報告制度。
2）流程
有大型設備招標工作流程、設備采購工作流程、設備到貨驗收流程、設備維修工作流程、設備報廢報損流程、設備不良事件報告流程、醫(yī)學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作流程。
3、醫(yī)學裝備的配置管理
1）配置原則及配置標準
要優(yōu)先配置功能適用、技術適宜、節(jié)能環(huán)保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫(yī)院設備的裝備時，有兩個原則應共同遵守，一是經(jīng)濟的原則；二是實用的原則。對單價在50萬元及以上的醫(yī)學裝備有完善的可行性論證資料。
2）大型醫(yī)療設備年度使用評價分析
設備使用：使用科室要進行本月的使用情況統(tǒng)計，開機時間，檢查人數(shù)，月收入的統(tǒng)計，報職能科室，作為年終對設備的效益分析評估。
功能開發(fā)：使用科室應積極在原有的功能基礎上開發(fā)新的檢查項目，擴大對病種的檢查范圍，增加對該設備的使用率，提高設備的使用價值，提高醫(yī)院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。
社會效益：要考評該設備在本地區(qū)為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價值。
成本效益。年終效益分析，設備的折舊費，年保修費，維護修理費，材料耗損費，工作人員工資獎金，請專家費這幾大費用的總和，同年設備收入的總費用相比，確定設備的成本效益。
4、醫(yī)學裝備相關人員管理
1）人員的配置。建立醫(yī)學裝備管理組織技術隊伍，隊伍組成有大學醫(yī)用設備相關醫(yī)師、操作人員、工程技術人員等負責醫(yī)學裝備的管理與維護、維修等工作，人員分工明確，職責清楚。
2）相關人員的培訓。定期對每臺醫(yī)學裝備的操作人員進行培訓，新進設備必須經(jīng)廠家工程師對操作人員進行現(xiàn)場培訓，并填寫培訓記錄表，待操作人員培訓合格簽字方可驗收，新設備培訓完成之后一個月內(nèi)對培訓人員進行考核，對考核合格者頒發(fā)設備操作的崗前培訓合格證。
3）相關人員的考核。按季度對各科室設備使用人員進行相關制度職責及設備操作流程、使用保養(yǎng)等考核，對考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，為臨床合理使用醫(yī)療器械提供技術支持、業(yè)務指導、安全保障與咨詢服務，提出改進措施并查看持續(xù)改進與落實情況。
5、醫(yī)療器械臨床使用安全管理
1）質(zhì)量保障合格的使用登記。有醫(yī)學裝備質(zhì)量保障，醫(yī)學裝備須計量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫(yī)用設備等醫(yī)學裝備的臨床使用合格登記記錄。
2）鼓勵醫(yī)學裝備臨床使用安全事件監(jiān)測和報告的措施。對醫(yī)學裝備臨床使用人員進行醫(yī)學裝備不良事件相關知識的培訓，相關臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學裝備管理部門的人員均能知曉，并制定相應的不良事件報告的獎懲規(guī)定，鼓勵裝備使用人員及時上報相關不良事件，并提出相應的改進措施與應對方案。
3）醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告的追蹤分析表。職能部門建立對醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測和安全事件報告分析、評估、反饋機制，根據(jù)風險程度，風險預警，暫停或終止高風險器械的使用。有對發(fā)現(xiàn)問題的分析評價、改進措施及落實情況的追蹤記錄。
4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監(jiān)測資料。放射與放療等裝備的機房設計、建設、防護裝修和設施符合安全、環(huán)保等有關要求。機房顯著位置有規(guī)范的警示標識。醫(yī)學裝備管理部門與機房工作人員知曉防護有關要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監(jiān)測的記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)的問題、對問題的分析以及改進措施和落實情況記錄。
5）計量設備監(jiān)測記錄。有記錄設備的清單，清單內(nèi)容包括計量設備的定檢測記錄、監(jiān)測日期、有效日期、監(jiān)測結果、設備的放置科室等。計量設備隨時保持在待用狀態(tài)，無因“計量錯誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件。
6、醫(yī)學裝備的應急管理
1）急救類、生命支持類醫(yī)學裝備完好情況和使用情況的實時監(jiān)管。有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)，有每個月一次的設備完好率和使用情況以及設備操作人員的記錄。
2）醫(yī)學裝備應急調(diào)配演練。建立醫(yī)學裝備應急預案的應急管理程序，裝備故障時有緊急替代流程。制度醫(yī)學裝備應急調(diào)配方案，進行實地模擬醫(yī)學裝備的應急演練，并有對演練過程的記錄、過程中發(fā)現(xiàn)的問題、以及對問題提出相應的改進措施和落實情況的記錄。
7、醫(yī)學裝備的質(zhì)量管理。
1）有由科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負責醫(yī)療裝備的質(zhì)量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關資質(zhì)的原件或復印件。
2）對質(zhì)量與安全小組進行每季度一次的培訓與教育并有相關資料。
3）有明確的醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全指標，根據(jù)指標規(guī)范對質(zhì)量管理過程進行每季度一次的監(jiān)管分析，對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題與缺陷進行分析評價，提出改進措施，查看落實情況，最后根據(jù)實際情況變化及時修訂相應的制度與規(guī)范。■
參考文獻
【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫(yī)院等級評審機遇 提升醫(yī)學裝備管理水平【J】.科學管理.2012，12；
第4篇：醫(yī)療改進措施范文
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，風險管理在醫(yī)療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續(xù)護理質(zhì)量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發(fā)展可能面臨的風險，時常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風險的發(fā)生［1］。護理風險主要包括：科內(nèi)業(yè)務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉(zhuǎn)運制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內(nèi)建立業(yè)務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護理人員一起討論和調(diào)查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進的護理問題是什么，如何執(zhí)行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業(yè)務素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護理風險管理知識，同時通過繼續(xù)教育和自學相結合，加強自身業(yè)務素質(zhì)的提高。
1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫(yī)護協(xié)同服務等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業(yè)務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經(jīng)利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養(yǎng)年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經(jīng)驗，對每季度護理部各科護理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監(jiān)護儀時，經(jīng)常會出現(xiàn)病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準確性等等。現(xiàn)在通過培訓后人人明確使用心電監(jiān)護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 著重抓好低年資護士的業(yè)務培訓，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。
1.2.10 成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護理人員在進行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質(zhì)量循環(huán)上升。“醫(yī)療風險，無處不在”的特點，決定我們?nèi)绾握J識和防范醫(yī)療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質(zhì)量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護理流程和規(guī)范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。
【參考文獻】
第5篇：醫(yī)療改進措施范文
關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；護理病歷管理；應用
持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎上發(fā)展而來的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎上，更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護理教學科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業(yè)務素質(zhì)，也是維護護理活動中合法權益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質(zhì)量，我院進行了持續(xù)質(zhì)量改進，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經(jīng)過培訓的執(zhí)業(yè)護士，考核標準均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護理病歷書寫基本規(guī)范》要求和我院的《護理病歷書寫規(guī)范》。考核組成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫(yī)囑不一致等。
1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問題包括執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑（未經(jīng)過帶教老師審簽）、臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間不準確等。
1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫(yī)護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續(xù)性，醫(yī)學術語運用不確切等。
1.2.2制定目標及改進措施。
1.2.2.1建立和完善護理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開始，護理質(zhì)量管理組專門增設了護理病歷質(zhì)控員2名，專門從事護理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護理質(zhì)控組織，實行從基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，即責任護士分床質(zhì)控-質(zhì)控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。
1.2.2.2根據(jù)《四川省護理病歷書寫規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規(guī)范》，完善了護理文件質(zhì)量評定標準和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據(jù)本院的護理病歷評分標準，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質(zhì)控組成員針對存在問題評價當前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進方案。
1.2.2.4進行法律法規(guī)培訓，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標》等衛(wèi)生法規(guī)的學習。
1.2.2.5進行護士全員培訓，提高書寫質(zhì)量。護理部將質(zhì)控組成員送至上級醫(yī)院進行護理病歷書寫的培訓；質(zhì)控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓，并及時解答書寫中存在的疑難問題。
1.2.3監(jiān)督及評價措施的執(zhí)行情況。護理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運行病歷，統(tǒng)計當月病歷質(zhì)量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。
1.3統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS16.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2結果
3討論
運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據(jù)。通過對病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。
3.1建立和完善了護理質(zhì)量管理體系 增設了2名護理病歷質(zhì)控員，建立多重護理質(zhì)控組織，實行從基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證了護理安全。
3.2 病歷質(zhì)控組成員應通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環(huán)過程，不斷提高護理病歷的書寫質(zhì)量。監(jiān)測與評價是持續(xù)質(zhì)量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計劃、有步驟地進行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。
3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責任護士分床質(zhì)控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫(yī)護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續(xù)性，執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護理病歷的甲級率。
3.4提高了護理人員的責任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓，使護理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識，用法律來規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。
3.5有效提高了護理病歷的書寫質(zhì)量 通過質(zhì)量持續(xù)改進，對現(xiàn)狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標和計劃，組織實施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進，達到管理的最終目標。
參考文獻：
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第6篇：醫(yī)療改進措施范文
【關鍵詞】ISO9000質(zhì)量管理體系；醫(yī)院管理評價；比較研究
ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem
BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong
AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.
KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy
Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China
Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@
近年來，我國各級醫(yī)院根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》的要求，正在開展醫(yī)院管理評審，爭創(chuàng)優(yōu)秀醫(yī)院活動。與此同時，有些具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)院為適應改革開放的新形勢，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)與國際接軌的戰(zhàn)略需要，提高競爭力，還在陸續(xù)建立和實施ISO9000族國際質(zhì)量管理體系，有力地提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院各項工作走向規(guī)范化和標準化，增強了醫(yī)院滿足社會的需求能力，呈現(xiàn)出一派蓬勃發(fā)展的新景象［1～3］。醫(yī)院管理評價體系與建立ISO9000族國際質(zhì)量管理體系之間存在哪些內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別，如何更加有效、持續(xù)深入地、有機結合地進行這兩項工作，以便更好地適應社會需求，都是非常值得研究的新問題。研究這些問題將有助于醫(yī)院管理評審落到實處，鞏固并保持醫(yī)院評審的成果，提高醫(yī)院管理水平，使其制度化、規(guī)范化、科學化、合理化；有助于促進醫(yī)院改革醫(yī)療服務中的不足和改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院良好的社會形象；有利于加強對醫(yī)療服務過程的監(jiān)控和管理，把醫(yī)療服務中的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量；有利于醫(yī)院在醫(yī)療服務上完成與國際接軌，提高競爭力，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
1我國醫(yī)院管理評價指南根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》精神，衛(wèi)生部結合近年來開展的醫(yī)院管理年活動的實踐，在總結《醫(yī)院管理評價指南（試行）》實施經(jīng)驗的基礎上，組織對《醫(yī)院管理評價指南（試行）》進行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《指南》），并號召各地衛(wèi)生行政部門依此指南積極建立醫(yī)院管理評價指標體系，對醫(yī)院進行綜合評審。《指南》以國務院《醫(yī)療機構管理條例》“國家實行醫(yī)療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構評審辦法和評審標準，對醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動，醫(yī)療服務質(zhì)量等進行綜合評價”為依據(jù)，貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則。通過綜合評審，進一步加強醫(yī)院管理，科學、客觀、準確地評價醫(yī)院管理，指導醫(yī)院強化內(nèi)涵建設，提高管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，控制費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。《指南》由七個一級指標組成，其中醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務、醫(yī)院績效等五個方面是指南的核心，可進一步細分為二十三個二級指標（包括126條）。指南是堅持公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)院管理、落實院長責任、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全、改進服務作風、降低醫(yī)療費用的完整評價指標體系。
2ISO9000族質(zhì)量管理體系標準ISO9000族管理體系標準是國際標準化組織（ISO）的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術委員會（TC176）在總結了世界上發(fā)達國家一些先進企業(yè)的質(zhì)量管理的實踐經(jīng)驗和先進的質(zhì)量管理理論的基礎上，形成的一套通用性質(zhì)量管理體系標準，它的誕生和發(fā)展以推動組織的質(zhì)量管理，實現(xiàn)組織的質(zhì)量目標，提高產(chǎn)品質(zhì)量和顧客滿意度等產(chǎn)生了積極的影響，得到世界各國的普遍關注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質(zhì)量管理體系標準僅僅適用于工業(yè)領域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標準，提高組織的運作能力，提供有效的方法，增進國際貿(mào)易、促進全球的繁榮和發(fā)展，使任何機構和個人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產(chǎn)品以及將自己的產(chǎn)品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報告）。標準進行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標準，增強了通用性和廣泛適用性，促進了質(zhì)量管理原則在各類組織中的應用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標準。迄今為止，ISO9000族標準已被世界150多個國家等同采用為國家標準（我國等同采用為GB/T19000族標準），并廣泛應用于工業(yè)、教育、政府部門和服務行業(yè)的管理領域。如今ISO9000不僅在企業(yè)界走紅，而且已悄然走進醫(yī)院。目前，世界上通過ISO9000認證的醫(yī)院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫(yī)院等。中國有數(shù)十家醫(yī)院如上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、大連新世紀醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等通過了ISO9000族國際質(zhì)量管理體系認證。ISO9000族質(zhì)量管理體系認證成為提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)療服務質(zhì)量的有效措施，據(jù)醫(yī)院管理權威人士預測，在未來兩三年內(nèi)，全國將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認證這個時髦的“國際通行證”努力。
3醫(yī)院管理評價體系與ISO9000族質(zhì)量管理體系的比較分析為了便于進行比較分析，本文將《指南》的一、二級指標與ISO9000族質(zhì)量管理體系標準的要求列表進行對應，以明確二者的區(qū)別與聯(lián)系（見表1）。
3.1《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的不同點。
3.1.1制定體系的出發(fā)點、評價準則與用途不同《指南》是衛(wèi)生部貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，在總結我國近幾年開展的醫(yī)院管理年活動的基礎上制定的。對醫(yī)院加強內(nèi)涵建設及衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)院管理進行指導、評價檢查和監(jiān)督有重要意義，通過衛(wèi)生行政部門組織專家進行實地調(diào)查和檢查評審后，可以了解醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量是否達到國家要求；ISO9000族質(zhì)量管理體系標準是國際標準化組織在總結工業(yè)發(fā)達國家先進企業(yè)的質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗的基礎上制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區(qū)任何類型組織，對我國醫(yī)院管理與國際接軌及醫(yī)院打開國際市場或與國外醫(yī)療資本的合作有一定推動作用，通過客觀公正的第三方論證后，醫(yī)院可以向外界宣稱自己的醫(yī)療管理質(zhì)量是合格的。
3.1.2指標性質(zhì)不同《指南》指標體系更具體，大部分指標有明確的統(tǒng)一要求。ISO9000族質(zhì)量管理體系要求則較靈活，沒有對醫(yī)院規(guī)定一個具體化的指標，這些具體指標由醫(yī)院根據(jù)自己特點和實際情況進行制定，參照自己的過去進行改進，從不好到好，從好到更好，永無止境。前者終末性評價指標居多，后者更強調(diào)過程，是典型的形成性評估。雖然都要求持續(xù)改進，但前者相對而言是靜態(tài)的，階段性的，一個評審周期內(nèi)一旦達到要求，只需持續(xù)就行。后者則是動態(tài)的，質(zhì)量管理體系運行過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題并予以改進，不斷地制定新的目標和行動方案。表1國際管理體系標準與醫(yī)院管理評價指南比較
醫(yī)院管理評價指南國際管理體系標準
0.4本標準使組織能將自身的質(zhì)量管理體系與相關的管理體系要求結合或整合
一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)1.1a）總則
1.2b）應用
7.2.1c）產(chǎn)品
7.3.2b）設計和開發(fā)輸入適用（相關）法律法規(guī)要求
（二）組織機構管理5.5職責權限和溝通
（三）人力資源管理6.2人力資源
（四）應急管理4.4.7應急準備和響應（ISO14001和OHSMS18001）
（五）信息系統(tǒng)6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）
（六）財務與價格管理8.2.1.4財務測量（ISO9004）
（七）后勤保障管理6.3基礎設施6.4工作管理7.4采購
（八）醫(yī)療儀器設備管理6.3b）過程設備（硬件和軟件）7.6監(jiān)視和測量裝置的控制
（九）院務公開管理八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
5.1管理承諾5.3內(nèi)部溝通5.6管理評審
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與推進改進（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織5管理職責5.5職責權限和溝通5.5.2（質(zhì)量）管理者代表5.6管理評審
7.3.1c）明確職責分工
（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4.1（質(zhì)量管理體系）總要求5.3質(zhì)量方針
和持續(xù)改進5.4.1質(zhì)量目標5.4.2質(zhì)量管理體系策劃
7.1產(chǎn)品（醫(yī)療服務）實現(xiàn)的策劃
7.5生產(chǎn)和服務（即醫(yī)療服務）提供
8.5.1持續(xù)改進8.5.2糾正措施8.5.3預防措施
八項原則中：（六）持續(xù)改進（ISO9000）
（三）醫(yī)療技術管理
（新技術新項目管理）7.3設計與開發(fā)（即醫(yī)療科學技術研究與開發(fā)）
三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務安全6.4工作環(huán)境（含安全、噪聲、污染、衛(wèi)生、清潔度等）
7.3.3d）規(guī)定對產(chǎn)品（醫(yī)療服務）安全和正常使用所必需的特性
7.3.4b）識別任何問題并提出必要的措施
7.5.1組織應策劃并在受控條件下進行生產(chǎn)和服務（醫(yī)療服務）提供
7.5.2生產(chǎn)和服務（醫(yī)療服務）提供過程的確認
8.3不合格的控制
8.5.3預防措施
（二）建筑、設備、設施、安全6.3基礎設施7.4采購（7.4.1采購過程、7.4.2采購信息、7.4.3采購產(chǎn)品驗證）
（三）危險物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預防措施
四、醫(yī)院服務（一）維護患者合法權益5.2以顧客為關注焦點7.2與顧客有關的過程8.2.1顧客滿意
（二）服務行為和醫(yī)德醫(yī)風5.1a）傳達法律法規(guī)的重要性6.2.2能力意識和培訓
八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
（三）服務環(huán)境和服務流程6.4工作環(huán)境0.2過程方法7.2與顧客有關的過程
7.4.1采購過程
7.5.2生產(chǎn)和服務（醫(yī)療服務）提供過程的確認
8.2.3過程的建設和測量
8.5改進7.1.3過程管理（ISO9004）
五、醫(yī)院績效（一）社會效益
（二）工作效率
（三）經(jīng)濟運行效益ISO9004
5.2相關方的需求和期望
8.2.1.2顧客滿意度的測量和監(jiān)視
8.4數(shù)據(jù)分析-過程的有效性和效率
8.5.4組織的持續(xù)改進-效率
6.8財務資源8.2.1.4財務測量
5.6.2評審的輸入-質(zhì)量活動的經(jīng)濟效果
8.2.1.5自我評定8.2.1體系業(yè)績的建設測量
3.1.3范圍不同《指南》側重于醫(yī)院管理的全面性，ISO9000族國際質(zhì)量管理體系標準則更側重于醫(yī)療服務過程的質(zhì)量控制。《指南》對質(zhì)量控制的操作分類比較抽象，對宏觀結果指標考核較多，對內(nèi)部流程及指標控制的方法與過程考核較少，ISO9000族質(zhì)量管理體系用過程管理的方法對醫(yī)療質(zhì)量的每一個過程都嚴格控制，更具有可操作性。
3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛(wèi)生部提出的，有一定的強制性。而引入ISO9000族質(zhì)量管理體系及是否申請第三方認證的要求是醫(yī)院根據(jù)自身情況及發(fā)展需要自愿提出的，沒有強制性。
3.1.5評審執(zhí)行者及監(jiān)督機制不同《指南》由上級行政部門組織專家對醫(yī)院進行行政檢查與評審。評審過后靠醫(yī)院自覺進行維護與管理。事后雖有復查，但監(jiān)督機制較松，評審后評審專家各自回到自己的崗位，難以發(fā)現(xiàn)問題，且不能及時反饋。因此導致改進意識淡薄，容易造成管理及質(zhì)量的滑坡。ISO9000族質(zhì)量管理體系認證是醫(yī)院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫(yī)院從領導層開始自上而下全員參與，它的監(jiān)督力量來自于醫(yī)院內(nèi)部和外部兩個方面，內(nèi)部審核人員要取得內(nèi)部審核資格。外部審核則是來自獨立于政府之外的取得國家注冊審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質(zhì)量管理體系標準規(guī)定醫(yī)院要定期內(nèi)部審核和管理評審，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時采取糾正和預防措施以消除不合格現(xiàn)象的原因。醫(yī)院通過ISO9000族質(zhì)量管理體系認證后，認證機構會每年定期對ISO9000族質(zhì)量管理體系在醫(yī)院運行有效性、符合性進行復查。以發(fā)現(xiàn)體系中存在的問題，及時反饋給醫(yī)院進行改進。可見內(nèi)外兩個方面對質(zhì)量管理體系進行監(jiān)督，能確保醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)有效。
3.2《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的相容性
3.2.1總體目的一致從醫(yī)院自身的角度來說，無論是進行醫(yī)院管理評審還是自發(fā)建立ISO9000族質(zhì)量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會廣大人民滿意的優(yōu)秀醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓醫(yī)院在不斷提高的過程中求得生存和發(fā)展。
3.2.2二者內(nèi)容具有兼容性（1）兩個體系制定的服務理念是一致的。《指南》堅持“以病人為中心”的服務理念貫穿于指南的各個部分，包括依法執(zhí)業(yè)、嚴格核定診療科目；專業(yè)技術人員任職資格、范圍；建立技術人員準入、考核制度；財務、價格、后勤保障管理；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務、醫(yī)院績效都有針對病人服務的詳細指標。ISO9000族質(zhì)量管理體系標準是“以顧客為關注焦點”，即“組織依存于顧客。因此，組織應當理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標準的主要條款之中。（2）都強調(diào)最高管理者的關鍵作用和全員參與的重要性。《指南》強調(diào)醫(yī)院管理組織機構設置合理，滿足管理工作需要，實行院長負責制。院領導把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進醫(yī)院管理職業(yè)化；ISO9000族質(zhì)量管理體系明確強調(diào)領導是關鍵，領導的決策影響組織的生存和發(fā)展，領導的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持一個全員參與實現(xiàn)目標的內(nèi)部環(huán)境。（3）都把醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進作為中心工作，是醫(yī)療管理的核心。《指南》要求醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，領導醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職能部門要認真履行相應職責，行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。科室主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立全程醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進機制，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療技術常規(guī)操作規(guī)程、質(zhì)量標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，加強醫(yī)療技術（新技術、新項目）管理。ISO9000體系要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，最高管理者應通過制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，進行管理評審等，建立、實施質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進；醫(yī)療服務實現(xiàn)的策劃，醫(yī)療技術設計和開發(fā)，醫(yī)療服務提供的控制，過程的確認，標識和可追溯性，利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、審核結果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生，以及消除潛在的不合格，持續(xù)改進質(zhì)量管理體系。持續(xù)改進是醫(yī)院永恒的目標，是科學的管理哲學。（4）兩個體系都強調(diào)過程方法的應用。幾年來醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理從“結果管理”向過程管理轉(zhuǎn)變。《指南》強調(diào)制定各種突發(fā)事件，醫(yī)療風險、醫(yī)療損害及醫(yī)療事故、災害事故的防范處理應急預案，并組織演練，要求在醫(yī)療質(zhì)量管理中嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改；在醫(yī)療護理服務過程中，嚴格執(zhí)行核心制度，包括首診負責、三級查房、病例討論制度、分級手術、分級護理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫(yī)師會診每一個環(huán)節(jié)都有嚴格的控制。優(yōu)化服務流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。ISO9000族質(zhì)量管理體系自始至終都強調(diào)應用過程方法，并作為八項原則之一，列入質(zhì)量管理基礎要求。在其他的各個過程中都強調(diào)應用PDCA循環(huán)來實施過程控制，制定控制的準則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強調(diào)依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫(yī)院管理”中首先強調(diào)要依法執(zhí)業(yè)。要求嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范；嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；不使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動；專業(yè)技術人員具備相應崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請醫(yī)療機構校驗；按照規(guī)定醫(yī)療廣告。國際質(zhì)量管理體系標準在總則管理職責、與顧客有關過程、產(chǎn)品設計和開發(fā)、產(chǎn)品實現(xiàn)等許多章節(jié)中也都強調(diào)遵循適用法律、法規(guī)的重要性。（6）都強調(diào)統(tǒng)計技術的應用。《指南》在多項評價指標中都以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基礎，提出了51項評價指標，并明確了部分評價指標的計算方法。這些數(shù)據(jù)的取得都是統(tǒng)計分析的結果。在國際質(zhì)量管理體系中八項原則之一就是基于事實的決策方法，實質(zhì)上就是統(tǒng)計分析方法。在“ISO9001質(zhì)量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數(shù)據(jù)分析”（即統(tǒng)計分析）的要求，這是領導決策和醫(yī)療服務改進的依據(jù)。（7）兩者都提出了環(huán)境要求。《指南》明確提出后勤保障服務堅持“以病人為中心”的服務理念，滿足醫(yī)療服務流程需要；水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要；為員工、患者提供餐飲服務、營養(yǎng)膳食指導；醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定；醫(yī)學影像操作人員與患者個人防護達到標準要求；嚴格消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范；改善服務環(huán)境，優(yōu)化服務流程。ISO9000族質(zhì)量管理體系也十分強調(diào)工作環(huán)境對人的能動性、積極性產(chǎn)生良好的影響，提高質(zhì)量管理體系的有效性，確保醫(yī)療服務符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動、污染、衛(wèi)生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護、人體功效與社會性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補充，但不能互相替代，也不能簡單地說哪個更好，或哪個更合理。我們應加強對二者的兼容性的認識，在醫(yī)院管理中形成一體化的管理體系。在醫(yī)院管理評審的同時，實施ISO9000族標準，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢查和審核。這將最大限度地節(jié)約人力、財力和時間，更好地推動醫(yī)院管理向標準化、規(guī)范化、科學化和合理化發(fā)展。
【參考文獻】
1范關榮，朱曉平.ISO9000質(zhì)量管理的實施與成效.中國醫(yī)院，2007;4：56-58.
第7篇：醫(yī)療改進措施范文
關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；多重耐藥菌；感染控制；臨床應用
Abstract：Objective To investigate the application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital. Methods 133 cases of ICU patients admitted to the hospital in January to December of 2015 as a continuous quality improvement in the former group，F(xiàn)rom January 2016 to September to carry out continuous quality improvement，from January 2016 to September，126 patients in the hospital intensive care unit as a continuous quality improvement group，compared the implementation of infection control measures in the two groups of patients. Results The implementation of prevention and control measures of multi drug resistant bacteria is better than that of continuous quality improvement group infection before improvement group，improved the execution rate was significantly higher than that of before the execution，with significant difference （P
Key words：Continuous quality improvement；Multi drug resistant bacteria；Infection control；Clinical application
近年來隨著抗菌藥物的使用越來越廣泛，多重耐藥菌（multidrug-resist-ant-organism，MDRO）的問題已越來越嚴重，給臨床感染的防控帶來極大挑戰(zhàn)，給患者治療增加經(jīng)濟和精神壓力[1.2]。持m質(zhì)量改進（continuoys quality improvement，CQI）是一套標準、科學的質(zhì)量管理體系[3-4]。本次研究選取2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的患者作為研究對象，探討在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應用持續(xù)質(zhì)量改進的價值分析，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究選取2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的患者作為研究對象，其中2015年1月～12月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護室的133例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進前組，將2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護室的126例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進組患者。改進前組患者中男70例，女63例，患者年齡在18～75歲，平均年齡在（52.4±4.2）歲；改進組患者中男66例，女60例，患者年齡在20～78歲，平均年齡在（54.5±4.5）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1改進前組 給予常規(guī)的控制策略，給予患者常規(guī)護理，保持病房的清潔、消毒，醫(yī)療器械的清洗、消毒等，密切關注患者病情的變化，定期進行各項檢查，給患者合理應用抗感染藥物，若發(fā)現(xiàn)異常上報醫(yī)生，并及時給予有效處理
1.2.2改進組 應用持續(xù)質(zhì)量改進策略，主要包括：①成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由醫(yī)院資歷較深醫(yī)護人員的多重耐藥菌感染小組，明確各項負責人員，明確各職責，根據(jù)每個患者的實際情況，制定相應的護理方案，對護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時商定改善策略，不斷提高護理質(zhì)量；②加強醫(yī)院隔離制度，對醫(yī)院所有的醫(yī)護人員制定嚴格的預防制度，并嚴格實施，對疑似感染多重耐藥菌患者實施隔離制度。③加強病房的清潔度，嚴格按照各項消毒制度，對病房內(nèi)的所有用品和醫(yī)療器械在使用前進行嚴格消毒，使用后清潔，專用的器械按照專用制度進行管理。④加強手部衛(wèi)生，院內(nèi)使用對皮膚刺激較小的手部消毒劑，加強醫(yī)護人員的監(jiān)督力度，提高醫(yī)護人員的感染防控意識。⑤加強醫(yī)院的藥物合理使用，定期進行藥敏實驗，根據(jù)藥敏實驗的結果，選用合理的抗菌藥物進行治療，發(fā)現(xiàn)感染的患者，及時采取有效措施。
1.3指標觀察 多重耐藥菌的感染率，呼吸機相關性肺炎（VAP）干預執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性，醫(yī)療廢物處置正確率、嚴格落實消毒措施等。
1.4統(tǒng)計學分析 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進行處理，用χ2檢驗表明計數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P
2 結果
持續(xù)質(zhì)量改進前組的133例患者中，感染多重耐藥菌的患者有30例，感染率為22.6%；VAP干預執(zhí)行的患者有90例，VAP執(zhí)行率為67.7%；手衛(wèi)生依從患者有96例，所占比例為72.2%；醫(yī)療廢物處置正確的有100例，所占比例為75.2%；個人防護用品正確使用的有83例，所占比例為62.4%。持續(xù)質(zhì)量改進前組的126例患者中，感染多重耐藥菌的患者有8例，感染率為6.3%；VAP干預執(zhí)行的患者有84例，VAP執(zhí)行率為66.7%；手衛(wèi)生依從患者有115例，所占比例為91.3%；醫(yī)療廢物處置正確的有123例，所占比例為97.6%；個人防護用品正確使用的有118例，所占比例為93.7%。持續(xù)質(zhì)量改進組的多重耐藥菌感染防控措施的落實情況明顯優(yōu)于改進前組，改進后各項執(zhí)行率明顯高于執(zhí)行前，執(zhí)行前后差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進在多重耐藥菌感染的防控中提高各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，多重耐藥菌感染的主要傳播路徑是接觸傳播，通過患者的口沫、分泌物等在患者的衣物上或是物體表面，進而傳播感染[5]。另外感染的預防和控制的執(zhí)行力度直接影響該類感染率。患者的機體抵抗力較低，在住院期間更容易感染[6]。持續(xù)質(zhì)量改進是一類全面、持續(xù)改進的感染控制策略，通過持續(xù)質(zhì)量改進，逐步完善病房環(huán)境、醫(yī)療器械的清潔和消毒工作；提高病原菌送檢率，通過病原菌的檢測結果，合理選用抗菌藥物進行治療，降低耐藥菌的發(fā)生率，是耐藥菌感染監(jiān)測的重要工作，根據(jù)患者的實時情況，及時采取有效措施[7-8]。醫(yī)院感染的主要病原菌是醫(yī)護人員的手，醫(yī)護人員在接觸患者的污染物后，若未經(jīng)嚴格洗手，病原菌依附于手上，提高醫(yī)院感染率。醫(yī)院制定嚴格且可行的院內(nèi)感染防控制度，嚴格按照臨床抗菌藥物的使用原則進行醫(yī)護工作，通過持續(xù)質(zhì)量改進降低多重耐藥菌的感染率。加強和落實手部衛(wèi)生消毒，降低多重耐藥菌感染率。本次研究結果表明，經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進后，醫(yī)院的多重耐藥菌感染率明顯降低，各類醫(yī)院感染防控策略的落實率明顯提高（P
綜上所述，在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應用持續(xù)質(zhì)量改進的效果顯著，值得在醫(yī)院推廣使用。
參考文獻：
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第8篇：醫(yī)療改進措施范文
關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；醫(yī)院衛(wèi)生管理；標準化管理
在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院需要嚴格規(guī)范醫(yī)療人員的醫(yī)療行為，落實醫(yī)療標準和法律法規(guī)制度，提高患者滿意度，強化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，更加有效地將傳統(tǒng)的事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮小⑹虑肮芾恚贯t(yī)療全過程處于可控狀態(tài)[1]。本文就是根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進思想，建立醫(yī)療質(zhì)量標準細則，構建質(zhì)量管理體系和網(wǎng)絡，將現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進的管理方法技術結合起來，強化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理。為醫(yī)院決策者、管理者和醫(yī)務人員提供醫(yī)療質(zhì)量管理進行保障。
1 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用模式
持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用模式遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的基本規(guī)律， 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量管理理念，把醫(yī)療過程作為質(zhì)量控制系統(tǒng)，按照、分析、提出和實施這四個關鍵步驟，分析醫(yī)療過程，針對當前社會文明對醫(yī)療質(zhì)量的需求，選擇出醫(yī)療質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)和基本要素，結合醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范標準，以前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制技術為基礎手段，引進最新的計算機實用技術，設計建立醫(yī)療質(zhì)量實時控制軟件，構建實時控制計算機管理模式，對傳統(tǒng)的事后回顧性評價管理進行擴展，建設和強化事前、事中的控制干預，達到實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量實時控制的目的[2]。其應用模式主要包含以下幾點：
1.1 要素管理
針對當前社會文明對醫(yī)療質(zhì)量的需求，以精細化方式，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范標準，對醫(yī)療質(zhì)量最基本要素和影響因素的進行逐一分折、細化和明晰，選擇確定醫(yī)療質(zhì)量的最基本控制指標，在此基礎上構建醫(yī)療質(zhì)量控制標準細則。
1.2 過程與環(huán)節(jié)管理
按照就診流程的進展，我們將醫(yī)療過程分化為具體的環(huán)節(jié)，強調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準要求，明確規(guī)定醫(yī)療服務的及時、正確、合理和規(guī)范，重點開展對危重病人、新入院病人和手術病人的診治、用藥，有創(chuàng)治療癥以及醫(yī)患溝通的管理[3]。例如“綠色通道管理”，要嚴格按照綠色通道工作的流程與要求，會診人員必須在5 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。對醫(yī)療質(zhì)量過程各環(huán)節(jié)的管理，主要采用教育-實施-評價-申訴和核實-糾偏-處理責任人模式，持續(xù)地改進醫(yī)療質(zhì)量。
1.3 監(jiān)測與控制
開展實時監(jiān)測與控制，將質(zhì)量信息和細化標準即時呈現(xiàn)于網(wǎng)路終端，運用信息技術干預醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)質(zhì)量，指導相關質(zhì)控人員開展質(zhì)量控制實踐。主要有三種方式：前饋控制，即在醫(yī)療實踐活動開始之前，通過研究分析，運用多種防范性措施，為醫(yī)療質(zhì)量水平提供預先保證；現(xiàn)場控制，即對醫(yī)療過程中監(jiān)測到的質(zhì)量偏差進行干預，及時予以修正；反饋控制，開展雙線反饋和多線反饋，為醫(yī)院各級各類人員提供醫(yī)療質(zhì)量信息共享，實現(xiàn)申訴、核實、處理等控制手段[4]。
2 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應用措施
2.1 標準化管理
自20世紀80年代開始，我國進行醫(yī)院質(zhì)量標準化管理的探索，目前，標準化管理在醫(yī)院質(zhì)量管理的各個領域中已得到了廣泛應用，大量的質(zhì)量標準隨之產(chǎn)生。按對象內(nèi)容分為：技術標準、管理標準、質(zhì)量評價標準三大類，它們是醫(yī)院質(zhì)量標準化管理研究的重點[5]。技術標準是醫(yī)療技術活動準則，它包括有技術原則標準、技術操作標準，以及醫(yī)藥制劑標準、 安全標準、衛(wèi)生標準、環(huán)境保護標準等，是必須遵照執(zhí)行的規(guī)范。管理標準是醫(yī)院質(zhì)量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標準。這類標準內(nèi)容廣泛，既包含醫(yī)療的，也包含優(yōu)質(zhì)服務的，既有基礎標準、工作標準，也有考評獎懲標準。它充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的思想[6]。如各級各崗人員職責、醫(yī)院工作制度、設備管理標準、信息管理標準等。質(zhì)量評價標準是用以檢查評價工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的標準，體現(xiàn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量指標。所有這些標準又可按標準約束的范圍和審批的級別分為國際標準、國家標準、軍隊標準、地區(qū)標準和單位標準等多個等級和層次。其中，國際標準主要為國際疾病分類標準、IS09000族國際標準；國家標準、軍隊標準則包括各種衛(wèi)生標準、醫(yī)院分級管理標準等；單位標準則更為細化、針對性強，如：病種管理標準等。目前的標準化應用仍是不全面、不系統(tǒng)的，有待進一步細化各種質(zhì)量標準，建立統(tǒng)一、系統(tǒng)的質(zhì)量標準化體系。
2.2 目標管理
目標管理在醫(yī)院全面質(zhì)量管理體制中廣泛應用，它把目標管理、質(zhì)量管理、分級管理、標準化管理乃至將醫(yī)院政治、行政、醫(yī)療、后勤等系統(tǒng)的各項工作融為一體，對醫(yī)院的整體管理效能進行有效評價，醫(yī)院綜合目標責任制管理或全員全面目標管理的產(chǎn)生，促進了全面質(zhì)量管理實現(xiàn)，這種綜合目標責任制管理已得到了充分的肯定。
2.3 信息管理
醫(yī)院信息管理是信息技術在醫(yī)院信息管理中的應用，是計算機技術、通訊技術和管理科學緊結合，它以信息網(wǎng)絡為基礎，對醫(yī)院信息進行數(shù)字控制、知識提取、提供虛擬現(xiàn)實和強大的醫(yī)院管理與決策功能。 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)了對醫(yī)院各個部門的信息進行收集、傳輸、加工、保存和維護。能夠?qū)Υ罅康尼t(yī)院業(yè)務層工作信息進行有效的處理，完成日常基本的醫(yī)療信息、經(jīng)濟信息和物資信息的統(tǒng)計和分析， 并能夠提供迅速變化的信息，為醫(yī)院管理層提供及時的醫(yī)院信息[7]。因此醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅是一個計算機軟件， 更重要的它是一個醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院科學管理的重要標志。除此之外，還有許多管理方法在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了應用，包括質(zhì)量管理工具、PDCA 循環(huán)、醫(yī)療質(zhì)量評價、缺陷控制法、全面質(zhì)量管理、六西格瑪管理等，他們都為加強醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設，為增強質(zhì)量管理科學性， 促進質(zhì)量管理宏觀管理與微觀管理的結合奠定了良好的基礎。
總之，當前持續(xù)質(zhì)量改進僅在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展，并取得了一定成效，但對醫(yī)療質(zhì)量全過程的控制研究剛剛起步，有待于進一步深入研究。
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第9篇：醫(yī)療改進措施范文
【關鍵詞】公立醫(yī)院;醫(yī)療服務;現(xiàn)狀分析
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0022-02
隨著醫(yī)療體制改革的深入,國家宏觀政策的調(diào)整,公立醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn);社會的進步和醫(yī)學科技的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,就醫(yī)者的心理狀態(tài)與就醫(yī)行為也正發(fā)生轉(zhuǎn)變,醫(yī)學人文科學的發(fā)展和醫(yī)療市場競爭的強勢倡導著更為人性化的服務理念。國內(nèi)一些綜合性公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、專科醫(yī)院等紛紛采取各種人性化的服務舉措,改進服務,受到了百姓的歡迎。筆者近年對南京的多家公立醫(yī)院進行了調(diào)查,針對醫(yī)療服務中存在的某些問題進行初步探討:
1 現(xiàn)狀調(diào)查
1.1 調(diào)研對象:
本研究按照單純隨機抽樣的原則抽取了南京市范圍內(nèi)公立醫(yī)院共10家進行調(diào)查。調(diào)查按照分層抽樣的原則分別調(diào)查十家醫(yī)院的臨床醫(yī)生、護士和醫(yī)院管理人員500人,根據(jù)病區(qū)不同按照整群抽樣的原則抽取十家醫(yī)院的住院病人700人。共發(fā)放各類調(diào)查問卷1200份,回收有效問卷1127份,有效回收率為93.9%。
1.2 調(diào)研內(nèi)容:
設計問卷,收集病員對公立醫(yī)院醫(yī)療服務的現(xiàn)狀滿意度和醫(yī)務人員對于目前醫(yī)療服務提供方式的取向分析。
1.3 調(diào)查結果與分析
1.3.1 病員對醫(yī)療服務的現(xiàn)狀評價與分析:見表1。
分析可知:10家公立醫(yī)院就診的病員對于就診醫(yī)院的醫(yī)療技術、落實知情同意、保護病員隱私、平等對待病員方面的選擇非常滿意的比例位次居前(但比例仍然都小于35%),就診病員對于公立醫(yī)院的醫(yī)療水平還是很信任的,并且滿意度也較高。而對于醫(yī)生在對待病員病情的關注、主動溝通、誠信合作、醫(yī)院交通方面的問題,病員選擇不滿意的比例相對較高。可見各家醫(yī)院在深層次的醫(yī)患溝通方面還需要加強,而不是僅僅停留在某些形式上,同時對于硬件環(huán)境的改善也是各家醫(yī)院仍需注意的問題。
1.3.2醫(yī)務人員對醫(yī)療服務提供方式的取向與分析:見表2。
分析可知:10家醫(yī)務人員認為人性化服務理念中的診間舒適、醫(yī)療技術、特色服務、相對于其他服務措施重要程度位次列前,而對于病情關注、知情同意、人格平等方面的重視程度位次列后。
2 思考
2.1 深入調(diào)查,醫(yī)療服務應以人為本:
從對十家公立醫(yī)院的就診病員和醫(yī)務人員的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù),我們不難看出病員對公立醫(yī)院醫(yī)療服務中病情關注、主動溝通等方面情感服務的滿意度偏低,其對于情感服務方面的需求和醫(yī)務人員自身對此方面的服務取向顯然是不一樣的,醫(yī)療服務真正要取得病員滿意,要從病員的需求出發(fā),深入調(diào)查研究。醫(yī)院管理層在擬定醫(yī)療服務戰(zhàn)略之時,應通過定期問卷調(diào)查、個人訪談、召開座談會等方式調(diào)查了解就診病員的就醫(yī)需求和服務滿意度,及時分析反饋,不斷完善,這樣才能確保各項醫(yī)療服務措施的科學性和時效性。
2.2 關注病員,醫(yī)療服務應重視病員情感:
情感是影響健康的重要因素,病人最終是被愛治愈的,給予病人感情上的支持是醫(yī)療服務最具藝術性的要求。醫(yī)務人員要充分關注、尊重病員,多和其溝通交流并在感情上取得共鳴。溫暖禮貌的話語和行為是良好醫(yī)患溝通的基礎,是建立平等和諧醫(yī)患關系的保障。病員在患病期間,希望醫(yī)護人員能夠每天到床邊關心病情,尤其在病情較重時更希望有醫(yī)務人員在身邊陪伴。醫(yī)務人員長期接觸具有相同癥狀的病人,難免產(chǎn)生忽略心理,但是對于病人來講,新出現(xiàn)的癥狀給其帶來心理和生理上的不適是難以忍受的。所以醫(yī)務人員應做到換位思考,尤其在患者病情不穩(wěn)定期間,更應守護患者身邊,仔細觀察、尋找原因、采取措施,盡快為其解除其不適癥狀,讓患者覺得自己并不是孤立無援的,從而激發(fā)人性的潛能,增強戰(zhàn)勝疾病的意志。
2.3 注重細節(jié),醫(yī)療服務應深化服務內(nèi)涵:
醫(yī)療服務貫穿于病人來到醫(yī)院后的全過程和全方位。目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務改進措施僅僅局限在服務態(tài)度要改善、服務環(huán)境要改造、服務流程要改進等方面,卻很少針對病人在就診過程中每一環(huán)節(jié)的需求去深入考慮并落實相關措施。醫(yī)療服務要多從細節(jié)方面去考慮,究竟什么叫和藹,什么叫溫馨,什么叫便捷,只有搞清這些問題,才能真正做到以人為本。所以,在努力提供個性化、人性化、多樣化的服務的同時,能注重在細微之處下功夫,工作中的每個環(huán)節(jié)上能做到更實、更細、更精、更優(yōu)的醫(yī)院,才能贏得病人的信賴,贏得社會的贊譽,贏得醫(yī)院發(fā)展更為廣闊的空間。
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