社區衛生服務概念精選(九篇)
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第1篇：社區衛生服務概念范文
關鍵詞：社區衛生服務；聲譽；利益相關者
中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1672-4208(2011)20-0051-03
2011年4月底，全國已建成92.1萬個社區衛生服務機構，這在一定程度上提高了居民對社區衛生服務機構的關注度，擴大了社區衛生服務機構的知名度。但居民對其利用率卻不盡如意，這主要是由于居民對社區衛生服務機構的陳舊印象使得他們就診意愿降低。本文通過對社區衛生服務機構聲譽概念內涵及特點分析，運用利益相關者觀點將社區衛生服務機構聲譽內涵具體化并結構化，使得聲譽管理理論與實踐得到了結合，以期有助于對城市社區衛生服務聲譽的全面了解和管理。
1 問題的提出
有調查表明，在被調查者中，有72.8％的居民知道所住地附近有社區衛生服務機構；患病時35，3％的人會選擇去社區衛生服務機構就診；同時24.6％的調查對象到社區衛生服務中心(站)接受了健康咨詢服務，29.8％進行診療配藥。數據說明居民對社區衛生服務機構還是有一定程度的知曉，雖然有一定的比率數據表明社區衛生服務也已被居民接受，但較低的比率同時說明居民對社區服務機構提供的醫療服務及預防、保健服務的接受度還不高，一方面是要改變居民健康意識，增強對社區衛生服務的了解；另一方面原因是居民對社區衛生服務機構依然信任度不高，表明社區衛生服務機構以往不佳的聲譽需改善。
2 社區衛生服務聲譽概念及特點
根據Charles Fombrun提出的關于聲譽觀點，“與其它領先的競爭對手相比，公司依據歷史行為和未來發展對所有的關鍵利益相關者產生的吸引力在認知層面的表達”，Freeman提出“利益相關者是能夠影響一個組織目標的實現或者能夠被組織實現目標過程影響的人”，同時他將利益相關者的范圍進一步拓寬，更具體的概念為“這是與組織有一定利益關系的個人或其他群體，他們能夠被其他一個群體組織影響，同時也能對群體組織產生影響，有可能是組織內部的(如雇員)，也可能是組織外部的(如供應商或壓力群體)”。
借鑒上述觀點，社區衛生服務聲譽可以總結為：利益相關者依據機構過去行為和未來前景而產生的對機構的綜合評價。服務機構聲譽的建立不僅僅要取得居民的信任，還有包括其他利益相關者的支持，如政府、民間資本、醫療合作單位、內部工作人員及公眾、媒體。不同利益相關者對社區衛生服務需求不同，評價的標準也不同，所以社區衛生服務機構聲譽的內涵是復雜多樣的。
良好的社區衛生服務機構聲譽特點是：(1)長期性。從否定到肯定的轉變需要時間，從肯定的建立到維護也需要時間，因此對良好聲譽的形成是長期工作。以往居民對社區衛生服務的評價是“醫療水平低，服務環境差，藥品種類不全”，要改變這一不佳印象，重新建立良好聲譽，社區衛生服務機構需要長時間的努力去改變、建立和維護。(2)易損性。良好聲譽既可以通過長期不懈努力逐步建立和鞏固，也可以因為偶發的不良事件而使得剛建立的良好聲譽則毀于一旦。因此社區衛生服務機構對于自身聲譽不僅要細心建立，更需要全心維護。一旦發生事故，需將損失盡量減少，修補破損的聲譽，將對聲譽的不良影響降到最低。(3)綜合性。社區衛生服務機構聲譽的建立是所有利益相關者對機構的綜合評價。社區衛生服務機構的利益相關者包括政府、民間資本、醫療合作者、機構內部工作人員、社區居民、媒體、公眾等群體，其中社區衛生服務機構的醫護人員和社區居民對聲譽的影響最直接，其他利益相關者對聲譽也會產生不同程度的影響力。利益相關者不僅同服務機構進行價值活動的互動，利益相關者之間同時也在進行信息交流，構成聲譽網絡，在彼此不斷交流中形成聲譽。因此聲譽是綜合了各利益相關者的共同認知。
3 聲譽的形成
根據Freeman對利益相關者的分類(擁有所有權的利益相關者；經濟上有依賴關系的利益相關者；在社會利益上有關系的利益相關者)，本文將社區衛生服務的利益相關者大致歸為以下幾個群體：政府、民間資本、醫療合作單位、服務機構的內部工作人員(本文將經營者與醫護人員都視為內部工作人員)、社區居民、社會公眾及媒體。他們與社區衛生服務中心的關系，見圖1。圖中實線顯示了社區衛生服務機構與利益相關者之間的雙重交換關系，雙方通過多種活動為彼此提供多方面的價值產出。這種產出互動，是雙方能夠相互支持的基礎，也是社區衛生服務機構良好聲譽的形成途徑。虛線表示利益相關者間的信息互動。本文只對服務機構與利益相關者兩者間的互動進行探討，因為如果各利益相關者的需求都得到一定程度的滿足，聲譽網絡所產生的綜合反應就是良性的，聲譽溢出效應也是良性的，聲譽就是正面的。所以本文要探討的就是服務機構與利益相關者彼此間的價值互動。
3.1社區衛生服務機構與政府 社區衛生服務機構是非營利性機構，需要政府的大力支持，政策指導及財政支持是服務機構生存和發展的重要保障。相關配套政策從上世紀末就開始陸續頒布，從宏觀到微觀為社區衛生服務發展進行規劃與管理，為服務機構的持續性發展提供政策指導。同時國家通過財政撥款方式使得全國95％的地級以上城市、86％的市轄區和一批縣級市不同程度地開展了城市社區衛生服務，表明城市社區衛生服務已在全國范圍內普及，提高了服務機構的知名度，同時有利于增加服務機構聲譽的強度，這都是聲譽形成基礎。
3.2社區衛生服務機構與民間資本 社區衛生服務機構良好聲譽形成也需要民間資本的參與。盧希對長沙市的社區衛生服務機構調查表明，在其所調查的15所社區衛生服務機構中，只有2所社區衛生服務機構的業務用房是當地政府部分提供使用，其余的13所衛生機構的業務用房的資金來源全部是自籌。數據表明服務機構發展無法全部依賴財政撥款，還需要社會資源的參與，既能保障服務機構的發展，又能提高行業競爭性，提高服務水平。在政府的指導下，引入市場機制，利用社會資源加大對機構的投入，建立多方投資，多方受益的機構運營新體制，促使服務機構向基本醫療以外的預防、康復等服務領域延伸，其承擔社區居民的“健康守護人”功能才能得以真正發揮，為社區衛生服務機構逐步建立良好聲譽鞏固基礎。社區衛生服務機構良好聲譽可以持續為民間資本帶來經濟效益確保民間資本的生存和發展。
3.3社區衛生服務機構與醫療合作單位 醫療合作單位對社區衛生服務機構技術支持、醫務人員對口援建有助于服務機構提高服務水平，建立良好聲譽。社區衛生服務機構與醫院的協作使得大中型醫院的優勢醫療資源輻射廣大社區，與其協作的社區衛生服務機構中，社區工作人員可以共享醫院的診療設備，專家會診及雙向轉診的資源優勢，有利于提高社區衛生服務機構的醫療服務能力和管理水平，有助于服務機構良好聲譽的建立；但對于醫院來說，與社區衛生服務機構的協作在短期內很難見到經濟利益的回報，因此對協作的積極性不高。提高醫療協作單位的積極性，政府要在政策和資金上給予支持，調整醫療單位的績效考核機制，建立合理的利益均衡機制，使得醫療協作單位在協作中即可獲得社會效益也可獲得經濟效益，從而提高醫療協作單位對社區衛生服務機構的滿意度，保證醫療單位與社區衛生服務機構協作的可持續性發展。
3.4社區衛生服務與內部員工 社區衛生服務機構良好聲譽建立的關鍵利益相關者是內部員工。工作人員是社區衛生服務新職責的實施者，“家庭式醫生”、社區首診制等服務項目的推廣，都需要醫護人員以較高的醫療水平，良好的工作態度取得居民對社區衛生服務機構的信任，是服務機構良好聲譽的重要構成部分。服務機構能否取得員工的滿意是激發員工工作熱情的根本原因。在姚紅霞等人對城市社區衛生服務機構醫務人員的滿意度及穩定性調查表明，醫護人員對收入的滿意度很低，很不滿意及較不滿意的比例占到被調查者的45.7％，有離開機構想法的員工占64.2％。由此可見。社區衛生服務機構內部工作人員對機構的不滿意主要來自對收入的不滿意，想離開機構的人員占到被調查者的半數之多。工作人員付出的多，回報的少，導致不滿情緒的增加。針對工作量大、待遇不高、社會地位低、業務提高難等問題，服務機構首先要從經濟人手解決社區衛生服務機構醫護人員的收入、福利待遇、醫療和養老保險等經濟問題，再逐步解決職業發展等問題。提高員工對機構的滿意度，激發醫護人員的工作積極性和事業熱情，他們才能提供高品質的衛生服務，社區衛生服務機構的良好聲譽才能形成并擴散。
3.5社區衛生服務與社區居民 建立社區衛生服務機構良好聲譽的另一個關鍵群體是社區居民。社區衛生服務的可及性、便捷性、服務質量的有效性、提供醫療服務價格的合理性、藥品價格低廉及品種齊全等等都是居民對社區衛生服務機構的需求，滿足上述需求才能取得居民對服務機構的信任，服務機構的聲譽才能真正建立。羅秀娟等人對全國22個省、自治區、直轄市的6949名社區居民調查表明，接受過保健、疾病預防、康復治療、健康教育、定期體檢和家庭病床醫療服務的對象占調查對象10％以下。數據表明居目前居民對服務機構的新職責接受度不高，服務機構要獲得居民的信任，離不開上述各大利益相關者對機構的支持，財政支持和民間資本的參與可以購買更多的公共衛生服務，醫院有了效益才會持續與服務機構協作，工作人員有了對機構的忠誠度才會提供更優質的衛生服務，居民是最終受益者，也是機構聲譽的最終評價者和傳播者。獲得居民的信任，社區衛生服務發揮了全部功能，聲譽的強度和美譽度提高，良好聲譽得以擴散傳播。
3.6社區衛生服務與公眾、媒體 社區衛生服務機構聲譽最終形成依賴公眾傳播及媒體宣傳。公眾間的口碑傳播影響到社區衛生服務機構聲譽存亡，尤其要注重公眾間的良好口碑傳播；針對居民的“暈輪”效應，利用大眾媒體傳播快、覆蓋面廣的優勢，正面宣傳社區衛生服務機構“六位一體”新職責，提供方便快捷、優質價廉新服務，樹立服務機構“關注民生，服務民生”新形象，為服務機構聲譽加大知名度和美譽度。同時如有不良信息，也可立刻反饋給服務機構，可以快速處理，與服務機構形成信息的良性反饋。
綜上所述，社區衛生服務機構聲譽的形成是各因素彼此相互影響的系統工程，在整個形成過程中的每個環節都要建立信息反饋機制，以便對應方根據信息反饋及時調整，對聲譽形成進行動態管理。反饋的渠道越多，信息反饋越通暢，越有利于良好聲譽的形成。
4 結論
通過對社區衛生服務機構聲譽概念內涵及特點分析，運用利益相關者觀點將社區衛生服務機構聲譽內涵具體化并結構化，使得聲譽管理理論與實踐得到了結合。
4.1良好的聲譽是決定社區衛生服務機構生存和發展的重要因素 聲譽不僅決定機構的生存，更是機構發展的戰略制高點。從建立機構的聲譽人手，全面考慮機構聲譽的內涵，滿足不同利益相關者的需求，提高他們的滿意度，獲得利益相關者的信任和支持，才能在聲譽網絡形成良好的信息反饋，產生聲譽“溢出”效應，服務機構才能真正發揮其新職責，成為居民健康的“守護人”。
4.2全新詮釋社區衛生服務機構聲譽 社區衛生服務機構的聲譽是指利益相關者依據機構過去行為和未來前景而產生的對機構的綜合評價。聲譽的形成不僅僅是某一個利益相關者對服務機構的評價，而是所有利益相關者對其評價的綜合，所以聲譽的建立和形成要關注每個利益群體，與每個利益相關者建立順暢的溝通渠道，這是服務機構建立良好聲譽必要條件。
第2篇：社區衛生服務概念范文
[關鍵詞]社區衛生服務;有效溝通;績效
中國醫生學會的調查顯示,在醫患糾紛中90%以上的醫患糾紛為不當的醫患溝通所致。然而社區衛生服務工作開展的如何,與社區醫生的溝通技巧有著直接的關系[1]。2年多來,我們社區衛生服務團隊嘗試并利用溝通技巧,按要求形成制度化,收到了較好的效果。現報告如下。
1.資料與方法
1.1溝通對象:社區衛生服務機構中團隊人員和上級醫院的專科醫生、社區居民包括病人、病人家屬、亞健康人群和健康人群及社區居民委員會管理人員。
1.2溝通內容:社區衛生服務機構中內部人員的團隊作用與上級醫院的專科醫生橋梁作用、社區管理干部對社區衛生人員的互動作用、社區居民與社區醫生信任關系、居民參與程度、社區居民對社區衛生服務狀況的知曉程度、慢性病的防治知識了解情況。社區居民慢性病患者的建檔率,慢性病控制率的情況變化。
1.3有效溝通中的技巧:(1)見面問候語并介紹自己,如:您好!我是某醫生、護士,很愿意為您服務等話語。(2)事先有所準備,如社區醫生主動回訪居民、患者的話,把要回訪的內容擬清楚,以免遺漏。(3)確認需求,病人需要什么健康問題力求幫助解決。(4)處理異議,要,允許患者有不同的看法,先不要駁斥病人的不同意見。(5)達成協議交流后把共識形成協議,以便下一步工作的進行。(6)共同實現,有相同的目標,才能達到目的。
1.4溝通方法:(1)首先在團隊人員之間以及與上級醫院的專科醫生經常交流,達成共識,形成凝聚力。2008年初開始與社區管理干部和專科醫生互動交流思想,旨在聯絡感情加深了解,以求在工作上得到進一步的支持。(2)每月有10個工作日深入社區與居民交流、開展健康教育。深入居民小區:①有利于互相認識、面對面交流、增進互信,以求居民積極參與社區衛生服務工作。②又有利于我們宣傳社區衛生工作,如慢性病防治的重大意義,增強保健意識,從而使居民建立健康檔案發生興趣,對慢性病防控有了新的認識。
2.結果
我們對35歲以上人群的120人次進行面對面交流所產生的效果做了調查與問卷比較,其中有慢性病的66人,其他為一般人群。
2.1溝通前調查結果:(1)與社區管理干部交流互動較少,每季度約1-2次。(2)居民的社區衛生服務概念、內容、方式的了解程度分別是(27/120)22.5%,(36/120)30%,(31/120)25.83%。(3)居民對社區衛生服務工作評價滿意度(72/120)60%。(4)對慢性病防治知識知曉率(38/120)31.67%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(30/120)25%,治療依從性差(33/66)50%,慢性病控制率(23/66)34.84%。
2.2溝通后調查結果:(1)與社區管理干部交流互動增加,每月1-2次。(2)居民對社區衛生服務概念、內容、方式的了解程度分別為(84/120)70%,(105/120)87%,(99/120)82.5%。(3)居民對社區衛生服務工作評價滿意度(102/120)85%。(4)對慢性病知曉率(88/120)73%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(50/120)41.67%。治療依從性改善(55/66)84%,慢性病控制率(47/66)71.21%。
3.討論
溝通是社區醫生開展工作的一項基本功,一個好的開端,從溝通開始。我們社區衛生工作者與社區管理干部的聯動及街巷居民交流,下社區進入居民小區,入戶隨訪,建立健康檔案,疾病預防、保健、社區醫療等等,無不以溝通為開路先鋒,真可謂還未入戶,問候在先。
溝通是開展社區衛生服務的重要工具,也是醫護工作者必須掌握的基本功,它是融洽醫患關系的劑,溝通是一門科學,它像似哲學使人變得聰明,它能幫助我們解決許多難題,要想做好社區衛生服務工作,只有引導居民積極參與,才能積極體現社區衛生服務的群眾性,把這一惠及廣大居民的好政策落到實處,實現小病在社區,大病進醫院的就醫模式,我們近兩年來發揮思想交流、溝通的優勢,從內部來說提升了團隊的作用,發揮了患者與專科醫生間的橋梁作用,形成了合力。從外部來看,加強與社區的管理干部的互動,增進了解,工作上得到了廣泛支持。從社會上來講,調動和發揮了群眾自覺參與的積極性,使人們的健康行為從物質關心再到了解最后實現行為改變的過程。這些變化的提升所產生的效果已在近兩年市衛生局年終績效考核中體現出來,并獲得相應的經濟補貼。
研究表明,通過健康管理和健康教育,可以將醫療花費降至原來的10%。溝通能有效保護自己,也能惠及廣大社區居民。
第3篇：社區衛生服務概念范文
［關鍵詞］社區衛生服務；人力資源
［中圖分類號］D669 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02
人力資源是發展社區衛生服務的關鍵所在。社區衛生服務靠衛生人力資源來完成和實現一切社區衛生目標。如果社區衛生服務的人力資源被充分利用，將會產生巨大的經濟效益和社會效益。城市社區衛生人力資源的開發與利用是有效解決社區居民健康問題的關鍵因素之一。城市社區衛生服務人力資源管理就是通過對社區衛生人力資源進行規劃、培訓、使用和管理，實現社區衛生人力資源的優化配置，使衛生機構和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區衛生服務的水平〔1〕。
一、多方面開發城市社區衛生人力資源
1.引導退休醫生進社區
分流公立醫院的醫生進入社區。政府介入，制定一定的標準將要退休的醫生分流進入社區，實行雙薪制（即原單位待遇不變，進入社區后由下政府額外補貼另外部分薪金）；同時要求所屬醫院與轉進社區之間不能有利益關聯，醫生根據疾病治療的最佳技術分流病人。醫生自身待遇不再與醫療業務量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫。使政府監管、社會監督與實行醫生自律完美結合。當然對分流進入社區的退休醫生有著嚴格的要求：年齡需滿50歲，學歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫院考核必須合格。
2.醫學院校加強對全科醫生的培養
在政府的指導協調下，社區和教育主管部門一同協助，科學合理的培養醫學生開展社區活動。城市社區衛生服務機構的后備力量或者說是接班人主要是醫學院校的大學生，要培養全科醫生務必使醫學院校學生了解和掌握全科醫學的基本概念、基本知識和服務模式，開設全科醫學必修課和選修課就變得尤為重要了。培養的同時還需要對醫學畢業生進行引導，使其進入社區工作，這樣在提高了城市社區衛生服務機構人員的學歷結構的同時，還能使城市社區衛生服務人員的年齡比例更加協調，也大大提高了社區衛生服務機構的準入標準。現在不少醫學院校熱衷于辦研究性大學，我認為更為迫切和必要的是為農村和社區多培養能夠真正解決實際問題的全科醫生，就要解放思想，大膽改革，在醫科大學設立全科醫療系，有針對性地制定培養規劃和培養方案，加強全科醫學教育，培養全科醫生，為城市社區衛生服務機構高素質人才儲備提供途徑。
二、提升社區衛生人力資源的整體素質，制定相應的培訓制度
社區衛生服務醫務人員普遍素質不高，知識結構老化，學歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數社區全科醫生沒有經過全科醫師的規范化培訓，全科醫學知識不系統，不夠全面，導致整體素質不能滿足社區衛生服務的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業的大學生，建立畢業后全科醫學培訓培養體系，另一方面針對在職人員，開設繼續教育。
在職培訓和繼續教育是改善社區衛生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區衛生服務供給能力的一個重要手段，因此需加強對社區衛生服務中心人員的培訓，使其更加明確社區衛生服務的主要職責和重要意義，從而激發社區衛生服務中心職工的工作責任感和使命感。社區衛生服務中心要建立職工培訓學習教育制度，規范培訓模式，建立、健全相應的獎懲制度。同時對社區衛生人員的衛生專業知識的及時更新、補充和擴展也非常重要。合理安排社區衛生服務機構衛生技術人員的培訓次數、培訓方式，將理論培訓與實際操作結合，全面提高社區衛生人員的綜合素質。在培訓教育之前衛生服務人員的知識技能首先應該被考核，應優先考慮知識結構老化、技能較差的衛生服務人員，要根據哪方面欠缺，進行相應的補充，哪方面急用，先對應的對哪個方面進行先行補充原則。對于已經取得資格的全科醫師，積極開展繼續教育，內容以學習全科醫學新理論、新知識、新技術和新方法為主，使其在不斷提高服務質量和技術水平的同時理加適應全科醫學的發展，從而全面提高了社區衛生人員的整體素質。
三、嚴格社區衛生人力資源準入標準，激活現有社區人力資源
目前城市社區衛生服務機構人員經常出現學歷不高、職稱偏低、技能水平差等現象，主要是由于進入城市社區衛生服務機構的準入標準不夠嚴格。大部分社區衛生服務人員都是從醫院轉崗而來，不論學歷，不論職稱，不論業務素質和能力、知識技能水平等如何都可以進入城市社區衛生服務機構，導致衛生服務機構水平參差不齊，造成城市社區衛生服務機構人員整體素質不高的情況。只有實行嚴格的準入標準，與時俱進激活現有社區人力資源，以上現象才會得以緩解甚至解決。
1.社區衛生人力資源的聘用和考核相輔相成
聘用與考核是城市社區衛生部門獲取合格員工、保障城市社區衛生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現有社區衛生人力資源重要手段之一〔2〕。
第4篇：社區衛生服務概念范文
目前本市的社區衛生服務工作如火如荼地開展著，但社區護理只是初具雛形。隨著社區衛生服務模式的不斷推廣，社區護理作為社區衛生工作的組成部分，在公共衛生服務體系中扮演著重要角色。在中國護理專業還不能獨立運作，還要依附于醫療或其他社區衛生組織合作，社區護理的發展正面臨著前所未有的挑戰和機遇。如何應對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關系到社區護理工作在整個社區衛生服務框架內的作用、地位，也在客觀上決定了社區衛生服務的方向和服務體系。
1 在調查的城區社區衛生服務機構中，社區護理存在以下缺陷
1.1 社區護理概念不清 目前社區護士概念是社區衛生服務機構的護士通過社區護理轉崗培訓取得社區護士培訓證書即稱社區護士。工作內容偏重于以第二級預防為主的、較局限的社區衛生服務機構臨床護理。把出診、下社區量血壓認為就是社區護理，與第一級預防為主的護理活動有一定差距。
1.2 社區護理管理體系不健全 主要體現在社區護士工作內容分工不明確，崗位設置不具體，社區護理質量考核無標準，社區護士配置不合理。
1.3 社區護理服務形式單調 現在開展的護理工作對社區居民的健康管理流于形式，為應付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護理也僅注重治療性措施的落實(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復的指導。下社區服務也僅是測血壓，對于解決社區人群的健康干預有一定差距。
1.4 社區護士知識老化 由于社區衛生服務機構護士基本都是院校畢業后直接分配而來，取得護士執業證書即可參加社區護士崗位培訓，由此無論從理論上、操作上、臨床經驗上都只能作為一個護士職業的起點。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現有社區護士知識上的缺陷。
2 社區護理的概念及職能
2.1 社區護理概念 社區護理也可稱社區衛生護理或社區保健護理，是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。它以社區家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點，提供集預防、康復、保健和健康教育為一體的綜合、連續、便捷的健康服務護理。
2.2 社區護理的職能
2.2.1 預防保健為主 社區護理服務宗旨是提高社區人群的健康水平，以預防疾病，促進健康為主要工作目標。通過一級預防途徑，達到促進健康、維持健康的目的。
2.2.2 強調群體健康 社區護理是以社區整體人群為服務對象，以家庭及社區為基本的服務單位。收集和分析社區人群的健康狀況，運用護理程序的工作方法，解決社區存在的健康問題。
2.2.3 社區護理工作范圍的分散性及服務的長期性 由于社區護理的服務對象居住相對比較分散，使得社區護士的工作范圍更廣，對交通的便利性要求更高。另外社區中慢性病人等特定服務對象對護理的需求具有長期性。
2.2.4 綜合 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區護士的服務除了預防疾病、促進健康、維護健康等基本內容外，還要從整體全面的觀點出發，從衛生管理、社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區人群進行綜合服務。由此可見，社區護理的面很廣、有一定難度，需要護理人員有高水平、全面的知識和技能。
2.2.5 可及性護理服務 社區護理屬于初級衛生保健范疇，其基本要求所提供的服務應是所有社區人群在需要時能得到相應的服務。這就要求護理服務具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區人群的健康需求。
2.2.6 具有較高的自主性與獨立性 社區護士的工作范圍廣，而且要運用流行病學的方法來預測和發現人群中容易出現健康問題的高危人群。在許多情況下，社區護士需要單獨解決面臨的健康問題，因此，社區護士較醫院護士有較高的獨立性，需要具有一定的認識問題、分析問題和解決問題的能力。
3 社區護理
發展對策根據以上社區護理的概念和職能特點，結合城區社區衛生服務機構社區護理工作，提出以城區社區衛生服務機構為基石發展社區護理的建議。
3.1 轉變觀念，調整社區護理人員結構 隨著醫學模式的轉變，社區護理服務有多種，涉及問題多且護理特點在于以預防保健為主，強調群體健康。護理觀更應以人的健康為中心，護士具有診斷和處理社區居民對現有或潛在健康問題的反應能力。而且社區護士除了要有豐富的專業知識外，還要有愛心，才能使社區護理達到最佳效果。因此社區衛生服務機構的社區護士不僅是完成本機構的臨床護理，更應該跨出社區衛生服務機構，邁向社區，進入家庭，摸清管轄范圍內居民的健康狀態，對轄區居民的慢五病管理提出干預方案，對各級各類人群進行有效分類管理。以達到第一級的預防為主的護理目標，為社區居民提供一個個性化、連續化、綜合性的服務。
3.2 加強社區護理人員的培訓， 注重社區護理人才的培養 根據以上社區護理職能特點及城區社區衛生服務機構現有護理人事分析，社區衛生服務機構的社區護士應提高準入制度，建議由主管護師或在二級以上綜合醫院有過三年工作經歷，并取得國家承認的相應社區護理學專科培訓證書的護士才能成為社區護士，以滿足獨立辨認問題和解決問題的社區護理工作。或在現有基礎上挑選具有敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業道德及身心健康的社區護士，學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫學等邊緣學科，通過嚴格系統的社區和公共衛生護理教育，取得國家承認的相關學歷的全科型護理知識的社區護士，才有資格進入社區，解決并滿足社區人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時間較長的老年資社區護士，社區衛生服務機構應根據社區健康評估、疾病人群、護士特點進行靈活實用的培訓。學習健康教育的方式和急救技術等，逐步推行培訓和自學相結合，重點培養和普遍提高相結合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護理技能，提高社區護士的職業素質，使社區衛生服務機構護理人才均衡發展。
3.3 嚴格社區護理管理 社區護理具有高度自主性和獨立性，這是由它的工作特點所決定的。尤其在做家庭服務時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強對社區護理的管理。不僅要求社區護士加強責任心，熟練掌握技術，還要制訂相應的質量標準、績效考核、監督與評價標準，根據社區護理的特點，考慮到影響社區護理工作量和工作效率的各種因素，從要素質量、環節質量、終末質量、服務質量幾個方面著手，運用多方面資料，綜合制訂出適宜的質量指標，建立可行的社區護理質量，以“以需要編制，以任務定崗，以定性與定量指標相結合、以按勞分配和貢獻大小”為獎懲原則制定護理人員業績考評制度，激發其工作積極性，構建開放、科學的護理模式。
3.4 增強社區護理職能 現城區社區衛生服務機構護理服務職能仍定位在病人和疾病的普查、預防接種等工作上，對社區人群的健康少有了解、指導、促進作用。根據社會發展以及人們對健康的認識不斷深入，社區護理應以需求為導向、積極開展家庭醫療護理、預防保健護理、社區康復護理、健康教育和健康指導、善終服務等服務項目。社區護士職責應從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區疾病預防和健康促進，以對群體行為干預達到健康促進為最終目標。
3.5 尋找政策上的支持 社區護理是一門技術，應當體現她的價值，在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應的法規，政策的保障以及工作價值的體現。鼓勵社區護理人員的工作積極性及創造性。主管部門應根據地區情況，制訂出診項目、操作規程、意向協議等，使其具有系統性和規范性。
3.6 加強宣傳 通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理工作的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種方便、經濟的就醫、治療及康復途徑。
3.7 加強社區護理的研究，拓寬社區護理領域 社區護理是護理事業的新興領域，健全社區護理必然經過一個長期的探索嘗試過程。社區護理應抓住機遇，重新審視市場定位，創造條件，利用資源，改變過去社區護理服務形式單一，“醫院化”的護理方法，拓寬社區護理的服務項目，走進社區，走進家庭，發展我們的社區護理事業。
第5篇：社區衛生服務概念范文
我國在逐步的醫療改革中，醫療衛生事業雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高公共衛生和基本醫療服務的能力，把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區衛生服務”得以在中國迅速升溫。
一、社區衛生服務的概念
社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
二、社區衛生服務在發達國家的運作情況
社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。
三、社區衛生在我國的起步和發展情況
我國的社區衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。
四、社區衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20xx年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社區衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊 ，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
（3）根據社區衛生服務要求，除設置全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區衛生服務將和我院的重點專科、特色專科配套，走有“一醫院特色”的社區衛生服務之路。
第6篇：社區衛生服務概念范文
【摘要】本文簡要介紹全科醫療和社區衛生服務的一些基本概念，以及對全科醫療的認識與社區衛生服務的現狀及目前存在的問題，并論述了我國發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性。
【關鍵詞】全科醫療；社區衛生服務
1全科醫療的概述
1.1全科醫療：是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區。是一種照顧式的基層醫療保健服務，是解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療，它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務，推行全科醫療模式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區衛生問題，滿足基本衛生服務為目的，推行全科醫療模式為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。
1.2全科醫師：是全科醫療衛生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區人群提供優質、方便、經濟、有效的、人性化、綜合的、連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起健康的職責。
1.3全科醫師的業務范疇：門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病、多發病的危害因素調查及監測，居民飲食衛生、生活環境衛生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協調疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立居民健康檔案。
2全科醫療和社區衛生服務的現狀
全科醫療和社區衛生服務在我國已經有了較大發展，但也存在不少問題，主要有：①各地區的社區衛生服務發展不平衡，質量不均一。②全科醫療和社區衛生服務在衛生改革和發展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區的社區衛生服務仍只限于單一的醫療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區已建立的社區家庭檔案往往流于形式，沒有充分發揮其醫療記錄的功能。⑤全科醫生的培訓教育尚未規范化，存在低水平、低層次的重復，對社區護士及其他衛生人員的培訓重視不夠。
3發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性
第7篇：社區衛生服務概念范文
關鍵詞：全科醫學，中醫全科，初級衛生保健能力
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫學（generalpracticemedicine）是近40年發展起來的、全世界范圍的初級衛生保健領域內的新學科，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的長期負責式照顧[1-2]。20世紀80年代末，全科醫學的概念正式引入我國，經過近20年的探索和實踐，盡管以社區衛生服務為主要研究對象的全科醫學得到了長足發展[3]，但全科醫學的宗旨仍無法在社區衛生服務中得到完全實現。因此在當前的形勢下，如何緩解衛生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛生服務需求，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，成為當前社區衛生服務需要思考的問題。根據當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫療發展現況
我國的全科醫學發展起步較晚，1989年，首都醫科大學建成全科醫學培訓中心，全科醫學的概念正式引入了中國內地。1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，是我國全科醫學發展的里程碑，標志著我國全科醫學的誕生。1999年，衛生部全國全科醫學教育工作會議召開，標志著我國全科醫學教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫學會與國家醫學考試中心制定的全科醫生任職資格和晉升條例，使我國全科醫學的發展逐步正規化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關于加快發展全科醫學、培養全科醫生的政策和文件，全科醫學領域的先驅們也為全科醫學的發展進行了堅持不懈的努力，但由于環境、經濟等諸多因素的影響，我國全科醫學的發展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫師的數量遠遠不能滿足社會需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫生的最低標準計算，我國需要16萬名合格的全科醫生。據中國衛生統計年鑒數據顯示，我國實際約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫師質量的持續性令人堪憂
全科醫師的醫療技能水平應維持及不斷提高，這種質量持續性是建立一支高素質全科醫師隊伍的重要保證。但質量持續性受到自我發展能力、工作環境、繼續教育和專業培訓等因素的影響。當全科醫師進入社區工作后，工作環境的變化，繼續教育和相關培訓可及性的影響，使全科醫師的質量可持續性充滿了變數。
1.3民眾的醫療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對初級衛生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預防；在延長生命的同時，還要提高生活質量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關心。這些觀念的變化引導著民眾對衛生保健需求的增加。最近的衛生服務總調查顯示，近年來我國不論城市地區還是農村地區，居民對衛生服務的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛生保健服務的需求進一步增加[9]。
2加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力的一種積極探索
中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的中醫學臨床二級學科。中醫類別全科醫生是指通過中醫全科醫學培養，具有中醫學、全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，能應用中醫學和全科醫學的診療思維模式，主要在基層提供預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的綜合程度較高的中醫醫生，是社區居民健康的守門人[10]。因此，在社區衛生服務中心加強中醫全科建設，符合基層衛生保健的需要，有利于全科醫學宗旨的實現。
2.1加強中醫全科建設，符合社區衛生服務中心接診病種的需求
社區衛生服務中心接診的疾病譜以常見病、多發病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫全科治療的范疇內，且療效顯著。
2.2加強中醫全科建設，適應社區衛生服務中心硬件條件的限定
社區衛生服務中心立足于社區，硬件無法與三級醫院相比。而中醫是個性化治療，中醫全科醫生采用西醫的視、觸、扣、聽，中醫的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設備，對儀器設備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫生要多，更明顯高于對醫療儀器高度依賴的其他醫生。因此，通過這種互動式的治療，使醫生能關注到患者疾病以外的其他方面，而醫生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區衛生服務中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。
2.3加強中醫全科建設，符合全科醫療特點的要求
全科醫療強調持續性、綜合性和個性化照顧，強調早期發現并處理疾病，強調預防疾病與維持健康。而中醫的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復”加之“食藥并重的營養觀”和“形神并調的養生觀”，使中醫全科形成預防、治療、調理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫療的特點，還延伸了全科醫療的內涵[11]。2.4加強中醫全科建設，是緩解全科醫師需求的有益嘗試
當前，全科醫師的數量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫院校每年都有大量的畢業生需要就業。如能正確引導這些大學生進行中醫全科培訓，下沉到社區，勢必在人員數量上緩解全科醫師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強中醫全科建設，是促進中醫發展的新途徑
中醫全科醫學是在整體醫學觀和系統整體性方法下對中醫學的學術體系和服務模式的再構建，是對中醫學學術的豐富和發展。在保持中醫學特色與優勢的基礎上，融合全科醫學的思維及模式，集預防、治療、保健、康復、健康教育于一體，中醫全科的發展必將對中醫的發展起到重要推動作用。
第8篇：社區衛生服務概念范文
雙向轉診工作落實困難的根本原因是：沒有建立起嚴格的“守門人”制度、機制不明確和政府重視程度不夠。解決社區衛生服務雙向轉診工作的難題關鍵是制度的設計和完善，只有這樣才能從根本上解決問題。
【關鍵詞】社區衛生服務；雙向轉診；冰山角分析法
【中圖分類號】R 197
【文獻標識碼】A
《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中明確指出，實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度。“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的醫療模式將成為一種必然選擇，雙向轉診是一個很好的優化配置有限衛生資源的制度。而能否建立起規范有效的雙向轉診制度則成為這種醫療模式能否實現的關鍵。雙向轉診制度是伴隨全科醫學理論由國外引入的，其基本概念是根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫療機構之間、專科醫院之間或綜合醫院與專科醫院之間的轉院診治過程。城市社區衛生服務工作中的雙向轉診是指社區衛生服務中心（站）與各綜合醫院或專科醫院之間的相互轉院診治過程。目前，雙向轉診工作還存在諸多問題，沒有達到制度設計的要求。本研究通過問卷調查，在分析社區居民對社區衛生服務工作滿意度的基礎上，評估社區衛生服務工作開展情況；采用冰山角分析法對雙向轉診工作落實困難的原因進行分類分析，找出影響雙向轉診工作的根本原因；并與國外先進經驗進行對比分析，以期為我國雙向轉診工作的不斷完善提供參考。
1、研究方法
1.1 問卷調查法 我院為三甲醫院延伸舉辦社區衛生服務機構模式，醫院設置社區衛生服務管理部負責醫院下設的7個社區衛生服務中心和13個社區衛生服務站的管理工作，社區衛生服務機構管轄包頭市昆區22萬人口，年診療患者約30萬人次，社區衛生服務工作能夠按照國家的相關要求規范運營。選擇其中5個規范且工作開展得較好的社區衛生服務中心服務范圍的社區居委會進行調查，調查由經過培訓的社區居委會工作人員集中時間段內以偶遇法隨機抽取調查對象，調查人數按照居委會人口數按比例分配。調查對象的入選條件為：成年、有行為能力的居民，能夠了解國家的社區衛生服務政策，配合調查，到過調查的5個社區衛生服務中心就診。調查問卷主要內容為對社區衛生服務工作的滿意度，采用現場自填式回答。共發放調查問卷400份，回收384份，回收率為96.00%；有效問卷384份，有效回收率為96.00%。
1.2 冰山角分析法 對雙向轉診工作落實困難的原因采用冰山角分析法進行分類分析。采用頭腦風暴法、名義群體法提出雙向轉診工作落實困難的原因。對原因進行賦值，以最大值的一半和最小值的一半為分界線，將原因分為表面原因、過渡原因和根本原因。對原因（1）和原因（2）、（3）、（4）、（5）……等依次進行因果關系分析和賦值，然后再對原因（2）和原因（3）、（4）、（5）……等依次進行因果關系分析和賦值，直至對最后兩項原因進行因果關系分析和賦值。賦值方法為：兩個問題進行比較，是原因的賦值-1，是結果的賦值+1，沒有直接因果關系的不賦值。將每個原因所得賦值相加，得出該原因的總賦值分值。根據賦值分值進行分類分析，得出結論。
1.3 統計學方法 建立數據庫，采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析。
2、結果
2.1 居民對社區衛生服務工作的滿意度評價 調查結果顯示，居民的滿意度大多集中在比較滿意和滿意兩個水平上，很滿意與不滿意的比例相近，很不滿意占極少數，見表1。
將很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意分別賦值10分、8分、6分、4分、2分，以對社區衛生服務工作、服務態度、設施設備、技術水平、信任程度的滿意度為因變量（Y），對國家社區衛生服務方面政策的滿意度為自變量（x），建立一元線性回歸方程進行分析。Y=a+hx，其中：b=∑（x-x）（Y-Y）/∑（x-x）2，a=Y-bX，Y是給定x時Y的估計值，b稱為回歸系數，a為常數項。經統計檢驗，對應的P值均小于0.01，均具有統計學意義，五個方程均可建立。因此，回歸方程分別為：Y=0.482X+3.892；Y=0.544X+3.109；Y=0.475X+3.685；Y=0.698X+2.161；Y=0.663X+2.490。即對國家社區衛生服務方面政策的滿意度與對社區衛生服務工作、服務態度、設施設備、技術水平、信任程度等的滿意度均存在線性關系，且為正相關；即對國家社區衛生服務方面政策的滿意度提高，對上述各個方面的滿意度也會提高。
2.2 雙向轉診工作落實困難的原因分析 采用頭腦風暴法、名義群體法提出雙向轉診工作落實困難的原因為醫院因素、社區衛生服務機構因素、患者因素、機制體制因素和社會因素五個方面、24個條目，具體內容和賦值結果見表2。
因果分析結果見圖1。線條a代表水平面，取值為19（大于最大原因值），線條a以上是現實中存在的顯見問題，即雙向轉診工作落實困難；線條b為最大正值的一半，為9；線條c為最小值的一半，為-8。在線條a和b之間的原因是雙向轉診工作落實困難的表面原因，在線條b和c之間的是雙向轉診工作落實困難的過渡原因，在線條c以下的是雙向轉診工作落實困難的根本原因。
通過圖1可以看出，雙向轉診工作落實困難的表面原因有3條：醫院不放心將患者下轉到社區衛生服務機構；患者追求名院名醫不愿意下轉；患者怕麻煩不愿意下轉。雙向轉診工作落實困難的過渡原因有19條：經濟利益的驅動，醫院怕病源流失；醫院醫生認識不足，無雙向轉診意識；醫院醫生怕發生醫療糾紛，怕承擔責任；社區衛生服務機構設備差；社區衛生服務機構技術力量薄弱；社區衛生服務機構藥品短缺，品種少；社區衛生服務機構設施不完善；社區衛生服務機構缺乏專家；患者不信任社區衛生服務機構；患者不了解雙向轉診；雙向轉診缺乏可操作的程序和規范；雙向轉診的轉診標準不明確，缺乏監管；醫療保險制度不匹配，無激勵機制；無專門人員負責轉診工作；醫療資源配置分布不平衡、不合理；醫院和社區衛生服務機構之間信息不暢通；醫院和社區之間缺乏了解、溝通；社會宣傳力度不夠；公眾知曉率低。雙向轉診工作落實困難的根本原因有2條：沒有建立起嚴格的“守門人”制度，機制不明確；政府重視不夠。
3、討論
3.1 國外雙向轉診制度的實施情況 國外社區衛生服務體系中雙向轉診制度之所以能很好地執行，其中“守門人”制度起到了重要作用。該制度要求患者需要醫療衛生服務時必須到全科診所接受全科醫生首診，不允許直接到專科醫生處尋求醫療衛生服務；除非患者經全科醫生診斷為疑難雜癥或者超出其治療能力，才能由全科醫生出具證明，將其轉給專科醫生治療；轉診后，全科醫生仍要對患者的診療工作進行管理和協調。“守門人”制度服務于醫保部門，只有符合規定的就醫才能得到醫保部門的認可，醫保部門才能支付醫療費用。
英國是全科醫生首診制度實施最嚴格、最徹底的國家。英國的國家衛生服務體系（national health service，NHS）規定，具有居留權的居民在NHS注冊后，根據戶籍被指定一名全科醫生，建立穩定的醫療保健關系，該全科醫生負責提供預防、保健及醫療服務，并協調和指導社區護士提供相應的衛生服務、健康指導；除急診外，居民去醫院就診必須經過注冊的全科醫生轉診。只有經過全科醫師轉診才能進入醫院接受治療，享受免費醫療服務。
美國的衛生保健體系是白多個機構和個人組成的復雜系統。美國的各種健康保險制度嚴格按照“疾病診斷治療分類標準（diagnotic-related groups，DRGs）”規定的各種疾病住院指證和住院時間，作為管理和報銷的重要依據。這些規定表明，如果某種疾病或手術選到一定的康復階段或達到一定的住院時限，患者必須轉往社區衛生服務機構，或回家中接受社區衛生服務，否則，超出規定時間的住院費用由患者自己負擔，社區醫療中心與附近的綜合醫院和專科醫院聯系密切，接受社區醫生介紹的住院患者或需要進行某種特殊檢查的患者。
澳大利亞的衛生服務體系為三層構架，在社區（包括社區醫療服務中心和全科診所等）、專科診所和綜合醫院（多為急癥醫院）。社區衛生服務包括社區醫療保健中心、全科醫生及其他社區衛生服務機構。澳大利亞的社區居民必須經過全科醫師轉診才能到專科醫師處就診，全科醫生與其他醫療機構和專科醫生之間有密切聯系，雙方通過轉診信或直接電話聯系，提高了效率。澳大利亞國家對醫院的費用預算采取包干制，醫院能夠及時把符合轉診要求的患者轉到社區進行治療。
德國采用的是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式。德國的健康保險制度規定居民就診必須首先找社區的全科醫生，如果需要住院治療，則由全科醫生出具證明轉診到醫院，接受住院治療。全科醫生與醫院建立轉診和其他業務的合同關系，德國的健康保險制度對衛生服務層次有嚴格的界定。德國的醫院一般沒有門診，只提供住院服務。
在西方國家的社區衛生服務體系中，全科醫師是醫療服務的“守門人”，不僅滿足了居民的衛生需求，還有效地控制并節省了醫療費用，是實現雙向轉診的關鍵。各國轉診制度的差異主要在需方的首診選擇權和管理運作方式上。在衛生服務需方的首診選擇權上，英美兩國轉診制度較為嚴格。醫院接診的患者必須持有開業醫生的轉診證明并經過醫生簽字同意后方可住院治療，即使是緊急情況需要先住院，事后也要補辦轉診手續，否則疾病基金不予認可。而在管理運作方式上，美國是采用市場競爭為主的衛生服務體制，英國與澳大利亞實行的是全民免費醫療，具有更廣泛的公益性質。社區衛生服務機構是雙向轉診的起點和終點，較好地發揮了雙向轉診的載體作用。另外，完善的社會醫療保障體系奠定了雙向轉診的社會保障基礎，各國運用循證醫學制定了統一的管理和服務規范，運用先進的網絡管理系統，實現了任務配置、病歷管理、疾病管理、需求分析、資金分配、數據保護和醫療照顧網絡化服務，形成了完善的醫療服務體系。
3.2 對我國雙向轉診工作的建議 近年來，我國的社區衛生服務工作有了很大的發展。本研究通過選擇我院舉辦的5個規范社區的隨機調查，得知社區居民對國家社區衛生服務方面的政策和社區衛生服務各項工作總體上滿意，對國家社區衛生服務方面的政策、社區衛生服務工作、服務態度、設施設備、技術水平、信任程度的滿意度分別為96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%，說明社區衛生服務機構能夠達到政府的工作要求。雖然社區衛生服務工作總體上取得了成績，但是在雙向轉診這一核心工作方面存在的問題較多，工作落實不到位。國外在雙向轉診工作方面有成功的經驗，值得借鑒。隨著醫改的不斷深入，我們需要從制度設計層面不斷完善我國的社區衛生服務制度體系，提高保障水平和綜合效率。
按照我國醫療衛生服務體系的設計，社區衛生服務機構主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育指導及常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復。綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治，大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療工作。但是在實際工作中操作困難，缺乏有效的保障措施，雙向轉診工作是我國醫療衛生服務中的一個重點環節，可以反映出整體制度落實的情況，雙向轉診工作落實困難的實質是制度設計的缺陷。有關雙向轉診工作存在的困難和原因分析的文獻較多，可以分為醫院方面的因素、社區衛生服務機構的因素、患者方面的因素、機制體制方面的因素和社會方面的因素等，主要集中在對雙向轉診工作缺乏認可和認識不足、經濟利益驅動和誘導、缺乏有效的制度保障和監管。雙向轉診工作落實困難主要表現為醫院不把患者轉給社區衛生服務機構，另外也存在社區衛生服務機構把該轉往醫院治療的患者留在社區治療，對于急、危重及搶救患者社區基本能夠做到100%的上轉。
雙向轉診工作落實困難的根本原因是問題的實質，過渡原因是根本原因導致表面原因的中間環節，表面原因是問題的表面現象。本研究結果顯示，造成雙向轉診工作落實困難的根本原因是：沒有建立起嚴格的“守門人”制度，機制不明確；政府重視不夠。與潘景業等報告的有所不同，這可能是因為我國社區衛生服務工作不斷加強，制約雙向轉診工作落實的一些因素已得到了解決，使得深層次的矛盾凸顯，表現為“守門人”制度的缺失和政府重視程度不夠。
第9篇：社區衛生服務概念范文
【關鍵詞】零差率 社區 補償機制 配送
1 零差率的概念
社區衛生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓，配送單位和社區衛生服務機構均不得有任何中間環節的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上，社區衛生服務機構還取消了15%的藥品批零差價，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領域的中間環節，取消藥品的批零差價，將藥品價格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。
2 零差率的概況
北京是全國范圍內第一個在社區衛生服務機構創新性開展藥品“零差率”的地區。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區醫院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售，312個品種、926個規格的藥品由政府統一采購，統一按購入價出售，取消15%的加價率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規);北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴大到519種，預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。
繼北京之后，全國各地區陸續試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區農民在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠;從2008年12月28日開始，上海社區衛生機構將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時同時在6個中心區和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區衛生服務機構中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段，32個試點縣(市、區)共有政府舉辦的77個社區衛生服務中心和106個服務站，390所建制鄉鎮衛生院和4799個一體化管理的行政村衛生室。
特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫療衛生機構，使其回歸公益性的突破口。
3 零差率的成效
北京藥品實行“零差率”后，社區醫院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛生局的統計顯示，居民在社區衛生服務機構看病，平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區醫院共向患者讓利4.46億元。現在，已經有四分之一的市民看病首選社區醫院。2008年底，據初步統計，零差率藥品政策實施以來，累計為群眾讓利7.68億元。社區衛生機構門急診總量占全市醫療機構門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數據對比)，社區機構的單處方費用明顯降低，社區機構的門診人均醫藥費用為109.99元，是全市門診人均醫藥費用的50%，是三級醫院的1/3(2008年上半年同期數據對比)。社區衛生機構2008年上半年的公共衛生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區全區社區衛生服務機構和農村衛生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個，降價幅度達36.11%，患者看病少花藥費約9028萬元。
天津市實行統一集中采購后，該市藥價已經同比下降了10.28%，社區再減少15%的加成，藥價就降低了近25%，據統計，天津市共有75個社區衛生服務中心、449個衛生服務站和154個鄉鎮衛生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。
安徽省全部實行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。
4 零差率存在的不足
4.1 藥品零差率之后，受益最大的是醫保機構和公費醫療機構
由于醫保人群和公費醫療人群的支付比重合計達到醫藥費的四分之三，在其他機制未有動搖的背景下，醫保機構和公費醫療機構受益最多已成事實，醫保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。
4.2 補償機制有待完善
社區衛生服務機構衛生服務收入所占比例較大型醫療機構低，業務收入主要靠藥品收入，以天津為例，在天津市社區衛生服務機構，人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售，相當于拿掉了社區衛生服務機構的收入中的主要部分，如果補償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區衛生服務機構無法正常運行。現行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區不同)進行零差率補償，這種補償方式會使得定點機構在一定程度上大開處方，增加藥品費用總額，以取得更多補償。
4.3 獨家配送機制，缺少競爭，不利于配送服務質量的整體提升
規定定的區域內只有一家配送企業擁有配送的權力，其他中標配送機構無權配送，此機制鼓勵壟斷。社區衛生服務機構作為配送服務的購買者，有接受的義務而無選擇的權力。目前這一現狀不符合市場競爭法則。
4.4 零差率政策引發藥店撤藥風波
基本藥物零差率政策在山東引發“撤藥風波”， 有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。
5 對于完善零差率的一些看法
(1)提高基層衛生服務的報銷比例。例如，基本醫療保險對于社區衛生服務藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。
(2)逐步完善補償機制
可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償的方式，改變目前定點社區衛生服務機構只停留在“賣藥”的現狀。[2]
(3)配送引入競爭機制
根據零差價藥品配送的經驗，零差率藥物配送引入競爭機制。相關業內人士提出:每區縣或醫療機構對中標配送商的選擇應不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫療機構為選定的兩家配送企業正常開戶，使配送企業在充分的競爭中，提高配送服務質量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現代物流能力的規模企業，負責全部醫療機構的基本藥物配送，發揮規模效益，加速流通產業的優化調整。
(4)關注“零差率”下藥店的發展
在推廣“零差率”政策的同時，也要注意關注零售藥店的發展形式，提倡其轉型尋求多元化經營模式。在北京，隨著新醫改政策逐漸落實，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關的商品都應該經營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產品和廠家合作，深入參與產品的市場運作。零售藥店采取新的發展模式，既可以保證國家政策的順利實施，同時也完成了自身在新的市場形式下的轉型。
參考文獻
