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關鍵詞:突發性動物疫病;預防;控制
中圖分類號:S851.3 文獻標識碼:B 文章編號:1007-273X(2017)01-0046-02
突發性動物疫病產生范圍大、感染極速,同時危害極大,甚者會威脅到公共衛生安全,所以加強動物疫病的預防和控制勢在必行。
1 我國動物疫病防控現狀
盡管近年來我國動物疾病預防和控制的水準在大幅增強,但動物疫病頻發的現象仍屢見不鮮,特別是目前動物產品貿易越來越頻繁,致使人類和動物共患病經常出現。在動物疫病防控過程中暴露出了許多問題,其中包括:缺少健全的法律制度、適宜的管理系統、充足的資金支持、科學的預防和控制措施、高端的預防和控制技術、高質量的專家團隊等,這些都阻礙了中國動物疾病預防和控制工作有序、順利地進行,從而導致突發性動物疾病的頻發及擴散,阻礙了畜牧業的健康發展,影響了社會的穩定。因此,研究有效措施來提升突發性動物疾病的預防和控制水準已迫在眉睫[1]。
2 完善動物疫病應急體系是應對動物疫病公共風險的當務之急
2.1 加強動物疫病應急反應體系建設,積極防范疫情社會風險,保障公共衛生安全
當前,由于養殖業的迅速發展,人類和動物之間的距離越來越近,因此,突發性動物疫病在人類中擴張的幾率越來越大。就我國的現狀來看,發生人畜共患病的幾率逐年增加:2003年震蕩世界的“非典”疫情誘發的公共衛生安全風險給社會帶來了沉重的打擊;2005年的四川豬鏈球菌疫情[2],導致養豬行業遭受重大虧損;就在同年,中國出現第一例人類感染禽流感[3]。其后的幾年,國際社會還發現埃博拉病毒病、瘋牛病、萊姆病,這些疾病對人類社會形成了新的危害。人類與動物同時發生疾病,不單單只危害了養殖及相關行業,而且也會使國民經濟的持續健康發展受到阻礙,并把人類的健康推到風口浪尖上去,甚至擾亂社會生活秩序,造成社會危機。另外,大量的獸藥被運用到動物養殖過程中,致使游鋝品獸藥殘留現象越來越突出,抗生素殘留也越來越嚴重,從而嚴重危害到人類的健康。因此,強化建設中國的動物防疫和應急響應系統是保證公共衛生安全的一個重要組成部分。
2.2 健全動物防疫體系,促進養殖業持續健康發展
養殖業是主導中國農業和農村經濟結構戰略性調整的產業,但重復重大的突發性動物疫病,讓養殖業的風險也進一步加大。進入20世紀,中國共36類突發性動物疾病每年造成1 160萬頭豬,45.3萬頭牛、5.3億只鳥發生病患。近年來,超過16萬只家禽禽流感疫情在中國被發現,死亡率近90%,為預防疫情的蔓延,超過2 000萬只禽鳥被殺害。在2006年和2007年間,流行的PRRS致使生豬大規模死亡,使市場中生豬的供給受到沖擊。中國養殖業正在由數量型到質量型轉換,突發性動物疾病預防和控制體系是整個環節的關鍵點,因此建立完整的防控系統意義重大。
2.3 加強動物疫病應急體系建設,保障農民收入增長,促進農村經濟繁榮
畜牧業在中國農業產業結構中的占比越來越高,養殖業收入的貢獻率占農民家庭收入的比例已達到30%以上,成為農民主要的收入來源。通過發展養殖業來增加農村就業率是一個可行的方法。根據數據來看,當前我國養殖業勞動力遠超1億人。然而突發性動物疫情對養殖業發展的干擾卻愈發明顯,如2005年的高致病性禽流感疫情導致養殖戶和加工相關產品的企業都遭受了重大的虧損。當前最重要的是增強動物防疫的應急響應系統和控制重大動物疫病的發生,最終達到養殖業、農村經濟、農民收入都能得到大幅度的增加。
2.4 加強動物疫病防控和完善監測制度,實現與國際動物衛生標準對接
中國畜禽總生產量位列世界頭籌,可出口量卻不到總產量的1%。而造成這一狀況的關鍵因素就是突發性動物疾病。依照《國際動物衛生》的規定,對于沒有15種A類動物疫病的國家有權利制止進口還沒有徹底解決上述疾病國家的動物和動物產品。但是我國有幾種A類動物疾病,如雞新城疫、豬瘟和禽流感等尚未徹底消除亦或適當抑制,這將嚴重阻礙我國出口動物產品。而另一個重要原因是獸藥殘留。近年來,中國對歐盟、日本、韓國和東南亞等國家出口的動物產品,已經在獸藥殘留檢測中多次出現問題,致使動物產品出口受阻,并且嚴重影響了國際聲譽。因此加強動物防疫制度建設,控制突發性動物疾病和獸藥殘留,是提高我國動物產品的總體質量和國際競爭力的重要一環。
3 新形勢下,加強我國動物疫病防控措施的建議
3.1 盡快完善防疫體系
①我國有必要豐富動物常見疾病、中毒、代謝和其他流行病預防和控制措施,以達到有一個整體的法律構架,并根據《動物防疫法》和其他法律來進行完善。②將動物疾病預防和控制規劃具體化,可以從美國對狂犬病、藍耳病預防和控制程序得到借鑒,再與我國動物疾病的實際狀況相結合,持續提升預防和控制規劃,擴大預防和控制的疾病類型,尤其是突發性動物疫病要加以重視。③加大改革動物疫病預防控制和監督系統的力度,做到明確分工,處罰分明,杜絕互相推諉責任、執法不嚴、等情況發生。
3.2 不斷改善基礎設施
要改善動物疾病防控工作的基礎設施建設,增加資金投入是必要的,這樣才能持續達到預防和控制的規格。如提高各個等級動物防疫站的水平,根據各地實際情況,配備SPF實驗動物、生物安全實驗室、重點實驗室和高質量的動物疫病檢測儀器設備等。在疾病突發時,必須要有充足的資金來支撐流行病診斷、疫苗測試、疫情、技術培訓及其他防疫成本。此外,要集中改善基本的管理系統,如疾病預防控制、動物衛生監督和其他相關管理體系等。
3.3 切實做到預防為主
預防是一種行之有效的策略。在加強動物疾病預防和控制中,需要工作人員明確實施“八落實”、“五不漏”和“四個百分百”,以最小化控制突發性動物疾病。要做到分階段檢查、及時報警、緊急措施改善;并在日常疾病的預防中不斷加強,例如,嚴格把控動物疫苗接種,與之和“三位一體”、“豎到沿、橫到邊”等免疫形式想融合,防止有免疫死角;在規定時間內對農貿市場、屠宰場、飼養環境、畜禽糞便和其他與之相關的地方做到全面消毒,嚴格檢查動物飼養、屠宰、運輸、貿易、檢疫和其他條件,要做到一旦發現潛在的風險能第一時間進行處置。
3.4 努力提高技術含量
當前,我國已初步形成一個相對來說比較完善的動物疫病的預防和控制技術體系。但是與國際發達國家相比,我國的相關技術內涵還需要不斷改善。當前動物疫病的種類多種多樣,越來越難以控制,提高技術水平是當前的重中之重,同時也要增加相關科學技術的研究,并在診斷試劑、藥品、疫苗、消毒劑和工具等方面做到創新。
參考文獻:
[1] 王 華,李玉清,徐百萬,等.淺談新形勢下我國動物疫病防控策略[J].中國動物檢疫,2013,30(2):75-77.
【關鍵詞】缺勤;疾病;流行病學研究;學生
【中圖分類號】R183.4 R183.3 G478.2 R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1000-9817(2011)09-1074-02
為進一步貫徹《傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》,了解彭陽縣中小學校晨檢制度建立和落實情況,找出影響學生學習和健康的主要疾病,為制定學生常見疾病防治措施提供依據,對彭陽縣城區7所中小學校2009年9月2010年6月12580名學生晨檢記錄資料進行匯總整理,報道如下。
1 對象與方法
1.1對象 選取彭陽縣城區所有7所中小學校全體在校的12580名學生作為觀察對象,其中男生6542名,女生6038名。
1.2方法 由彭陽縣疾病預防控制中心統一制作《學校學生晨檢記錄》和《學校學生因病缺課追蹤登記表》,并對各校校醫、班主任進行了因病缺課追蹤登記培訓工作,參加人員均能掌握2種表格的填寫工作。所有疾病分為呼吸系統疾病、傳染病、胃腸道疾病、外傷、五官疾病、其他等6類。疾病采用病例為單位,調查期間學生1次疾病過程無論病程長短,均計為1個病例,2次或2種以上疾病發生為2個病例,未缺課的疾病不予統計。由各校班主任與校醫、值周教師每周核實,逐月上報學校匯總表,學校學期末進行匯總、統計。
1.3統計學分析 主要采用X2檢驗。
2 結果
2009年9月-2010年6月,7所學校學生均有因病缺課發生,共發生病例792例,其中男生394例,女生398例,男、女生患病率分別為6.02%和6.59%,差異無統計學意義(X2=1.72,P>0.05);小學生、初中生、高中生患病率分別為7.01%(306/4367),7.21%(398/5519),3.27%(88/2694),差異有統計學意義(X2=53.49,P
小學、初中和高中學生均以呼吸系統疾病占首位,分別占52.94%,52.01%和51.14%;胃腸道疾病占第2位,分別占24.18%,23.87%和19.32%。見表1。中小學缺課病例發生時間分布見表2。
3 討論
目前,我國人口老齡化問題日益加劇,如何使老年群體“病有所醫、醫有所保”,保證醫保基金收支平衡、安全運行,成為了醫療保險面前的重要課題。在人口老齡化問題日益突出的環境下,老年人口數量逐漸增多,社會負擔及社會負擔成本不斷加大,用于老年參保職工醫療的費用不斷增加,以致醫療保險基金收支不平衡,為自身帶來了巨大的預警風險。這種形勢下,有必要進一步探討人口老齡化對醫保基金的預警風險及對策,推動其穩定、持續發展。
人口老齡化為醫保基金帶來的預警風險
退休人員不斷增多,醫療保險費用逐年增加
在企業改制的影響下,退休人員數量逐年增加,醫保基金隨之也逐年增加。醫療保險的服務以“低繳費、高待遇”為標準,但是在退休人員逐年增加的情況下,根本實現了這種這種規格,成為了醫保基金的一大隱患。
退休人員患病率逐漸增長
據衛生部門調查,退休人員患病率逐年增長,尤其慢性病。實際山,對于老年人的慢性病每年3000元即可。但是有些醫院為了追求經濟利益,讓一些不該住院的患者住院,另外也有一些患者本可不必住院,但是也掛號住院,僅這一項就增多了數萬元的醫保基金。再加上大病、特殊病等,支付出去的醫療保險基金必定是大數目。
醫保基金收支不平衡
人口老齡化嚴重表示著我國人均壽命逐漸延長,退休人員享受醫保的時間有所增加,以致醫保基金增加,另外,許多醫療機構為了適應人口老齡化趨勢推出了新的醫療方法、新藥品等,增加了醫療費用。由此可見,人均壽命的延長和醫藥市場的進步,不僅為人類帶來了健康,也增加了老年人口的醫保基金支出,為其帶來了一定的潛在風險。
不規范行為導致醫保基金不合理支出
部分醫院為了追求利益最大化,如不該住院的患者住院、誤導消費、使用目錄外藥品、分解收費等,這些不規范行為的出現導致了不合理醫保基金費用的支出,為醫保基金的運行敲響了警鐘。
應對人口老齡化為醫保基金帶來的預警風險的措施
適當提高醫保基金繳費標準
由于當前醫保基金收支不平衡,為了切實發揮出醫保基金的積極作用,可以考慮適當提高醫保基金繳費標準,一定程度上能夠增加醫保基金的收入。如,將醫保基金實際的繳費年限提高;增加每月繳費標準;提高退休人員大病、特殊病種繳費數額;調整醫療保險費用報銷比例,等等。
倡導文明生活方式,加強疾病預防
其實,很多疾病是可以預防的,為此,應加強健康醫療知識宣傳,幫助退休人員了解并掌握更多的健康知識,做到早預防、早檢查、早治療,減少退休人口得大病、特殊病種的機率。另外,還要倡導文明的生活方式,因為許多疾病的誘發與不健康的生活方式有關。健康、文明的生活方式利于減少疾病的發生,進而減少醫保基金的支付壓力。
加強政府職責,加大投入力度
政府作為職能部門,在醫保基金制度頒布與執行中發揮的作用是無法估計的。為了解決人口老齡化給醫保基金帶來的壓力,需要政府加大干預力度,以應對當前形勢。各級政府應明確自身在醫保基金制度運行中的地位和職責,并針對當前形勢制定有效的應對措施。如,按照退休人員參保人數為醫療保險增加相應的資金補償,并切實發揮政府在疾病預防、健康保健方面的作用,降低退休人口患病率,進而實現節省醫療資源、減少醫療費用支出。
加大醫保基金監管力度,糾正不規范的醫療行為
在醫保基金大力實行改革的當下,應抓住這一契機,引入競爭機制、打破壟斷、加大監管力度,定期或不定期對醫療機構進行考核,規范醫療機構行為,一經發現某些醫療機構有不符合規范的行為可取消其資格。同時,可以通過簽訂服務系協議,將醫療保險機構與定點醫療服務是機構緊密結合在一起,指導患者掌握健康的醫療知識,讓參保人員從中獲益,進而減少醫療費用支出,降低醫保基金制度運行的壓力。
建立完善的社區醫療服務體系
完善的社區醫療服務體系的建立,一定程度上可以減少參保人員的醫療費用支出,減少醫保基金支出壓力。社區醫療服務,可以分流高級別醫院的常見疾病,將普通的疾病下放到社區,另外也可以加大健康知識宣傳力度,幫助社區居民建立健康檔案,做好疾病預防與健康保健工作,進而控制退休參保人員醫療費用逐年增加的態勢。
結論
(黑龍江省密山市密山鎮畜牧獸醫站158300)
牛從出生至6月齡稱為犢牛,為了管理需要,也可以將犢牛分為新生期、哺乳期、斷奶期三個階段。在牛養殖過程中,犢牛的培育受到廣大養牛戶的重視。新生期的犢牛各項器官都沒有完全發育,此時期的犢牛胃部與腸壁上黏膜不健全,沒有形成封閉的食道管,導致消化系統有待發育,大腦神經系統不健全,導致犢牛反映性不足。其次,犢牛對外界環境適應能力和疾病抵抗能力都較弱,但其生長速度很快,在飼養管理上應加強護理,采取合理的措施,實現高產、優質的飼養目標。
1犢牛接生
犢牛接生是一項非常重要的工作,應在母牛進入預產期前就將其進行隔離觀察,建立完善的值班制度。母牛的生產過程是連續完整的,盡量減少過早干預。首先要檢查犢牛胎位,通過檢查確定牛胎位是否正常,在胎位正常時,做好自由產出的準備,母牛生產時不可以強拉胎兒,犢牛出生后,應該立即清除口鼻處的黏液,讓出生犢牛順利呼吸,同時為了防止黏液進入氣管要輕輕按壓肺部。接著要擦凈犢牛身體,再將臍帶剪斷,剪斷的臍帶要距離腹部10~12cm。為了防止炎癥發生,剪斷后用碘酒進行消毒處理,再在用紗布包好。如母牛在分娩時發生難產,要及時進行助產,最好在獸醫的指導下進行助產。
2飼喂初乳
牛初乳中的營養成分能夠覆蓋到犢牛胃腸壁上,可以有效保護胃腸黏膜不健全的犢牛,減少外界細菌的侵擾,增強犢牛對細菌的抵抗能力,從而提高對各種疾病的預防能力。牛初乳中的免疫球蛋白可以殺死多種致病微生物,可以有效的抵制病原菌活動。牛初乳中酸度比較高,可以將胃內黏膜變成酸性,利于促進胃消化酶的活性,不利于有害微生物侵襲,可以加快胃腸功能的完善。初乳對增強犢牛各種營養及抵抗疾病有非常大的作用,在犢牛出生后1~2d內即可進行初乳飼喂,1周內讓犢牛喝到占體重6%左右的初乳為宜。首先,飼喂時要注意初乳的質量,必須飼喂健康母牛的奶,禁止飼喂變質的奶。其次要定時定量,飼喂需要嚴格的時間,而且要定量。每次飼喂都不可以超過犢牛胃容量,即體重的5%,體重30kg的犢牛,每次需喂初乳1.5kg。在飼喂初乳過程也要掌握溫度,夏天奶溫控制在33~35℃,冬天奶溫控制在35~38℃。飼喂使用的容器必須要及時徹底進行消毒處理。
3犢牛出生后管理
與母牛分離:為了加強管理,犢牛在出生后要盡快與母牛進行分離。犢牛出生后,先進行觀察,主要查看是否有先天性疾病,如果沒有立即打耳標。犢牛去角:去角工作應在犢牛出生后2周內完成,去角前準備好碘酒等消毒藥品,使用燙角器燒灼去角,去角時要注意掌握好力度,準確地將牛角生長點破壞。去角過程也不宜過深,避免造成犢牛顱骨損傷,對于體弱和生病的犢牛可以看情況延期處理。犢牛去副:很多犢牛除正常外,還有1~2個副,副易引起乳房炎,所以在犢牛階段應剪除副。副的去除應在犢牛出生后2周至斷奶前完成,時間上不可以同去角同時進行。剪副時,應仔細分辨副和正常,如不能分辨可推至能夠區分時再進行。將乳房周圍洗凈和消毒,將副拉直,用銳利剪刀從副基部將剪下,剪除后在傷口涂以5%碘酊。
4衛生管理
在犢牛單獨分欄飼養前要對牛舍進行消毒清理,要注意飼養過程的衛生環境,提高犢牛生活環境質量,犢牛舍盡量遠離住宅區和生產區。減少病原傳染體幾率,提高預防傳染疾病能力。牛舍要配有消毒設備,消毒液要及時更換,做到每周消毒1次,保持犢牛舍干燥、勤通風、保溫良好、空氣新鮮,夏天做好犢牛舍降溫防暑工作。隨時觀察犢牛精神狀況、糞便狀態、采食量。
【關鍵詞】居民 死因 標化死亡率 監測
中圖分類號:R195文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)1-309-02
死因分析數據是研究人口變化規律和居民健康水平的重要指標,既可以反映一個地區不同時期人群的健康狀況和衛生保健工作水平,也可為該地區衛生保健工作的需求和規劃提供科學依據[1]。因此,找到影響居民生命及健康危害最主要的疾病及其變化規律,對制定科學并切合實際的衛生工作計劃、合理利用有限的衛生資源、保證經濟的持續性發展具有重要意義。本文就2005~2009年無錫市濱湖區濱湖街道居民死因進行回顧性分析,探討影響該地區居民平均壽命的主要死因,為控制相關疾病和科學制定衛生決策提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
人口資料來自于公安局年報數,年總人口數取年初人口與年末人口的平均數準。死因資料來自于濱湖街道社區衛生服務中心防保科核實的居民死因報告卡,由專人負責審核并確定死因,按ICD-10分類編碼,交區疾控中心質控并錄入計算機。
1.2 診斷標準和質量控制
死因資料每月與民政殯葬部門核對,每年進行2次死因漏報調查和死因診斷核實,每年底與公安、婦幼部門核對并數據互補。
1.3 統計分析方法
疾病和死亡分類按國際疾病分類(ICD-10)對所有卡片進行統一編碼分類,錄入上海市疾病預防控制中心開發的DeathReg2002軟件進行統計分析。以2000年第五次人口普查數據進行相關率的標化。
2 結果
2.1 人口及死亡人口概況
無錫市濱湖區濱湖街道2005~2009年累計人口數為189290人,其中男性93772人,女性95518人,性別比值比為0.98。五年累計死亡1149人,其中男性563人,女性586人,總人口粗死亡率為607.0/10萬,標化死亡率469.46/10萬。男性粗死亡率為600.39/10萬,標化死亡率為444.80/10萬;女性粗死亡率為613.49/10萬,標化死亡率為500.10/10萬。(見表1)
表1濱湖街道2005~2009年居民總死亡率1/10萬
2.2不同性別、年齡別粗死亡率
不同性別、年齡別的死亡率曲線呈“V”字形,即小年齡組,嬰兒死亡率較高,但1~4歲明顯下降,5年里共報告7例,5~9歲降至最低程度,僅報告1例,10歲以后死亡率又逐步上升,45歲開始顯著增高,而且隨著年齡的增大,死亡率上升的幅度也明顯高,符合一般的死亡規律。這與一些地方報道的信息一致。除嬰兒組外,男性的死亡率始終高于女性。
表2 濱湖街道2005~2009年不同性別年齡組粗死亡率 1/10萬
2.3 居民主要死亡原因分析
2005-2009年無錫市濱湖區濱湖街道主要死因前5位依次為:惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統病、心臟病、損傷與中毒,前五位死亡人數占總死亡人數的90.16%。進一步對死因進行分析,結果顯示,男性和女性五年中前5位死因是一致,男女前5死因在居民全死因中的比重分別為91.11%和89.59%。(見表3)
2.4 簡略壽命表分析。
2005-2009年無錫市濱湖區濱湖街道居民平均期望壽命77.71歲,其中男75.57歲,女79.66歲。從時間變化來看,5年間全人口和男女性期望壽命均呈現緩慢增高的趨勢。2009年平均期望壽命為77.73歲,其中男75.58歲,女79.67歲,與2005年比較,男女分別提高了0.09歲和0.12歲。
3 討論
無錫市濱湖區濱湖街道2005~2009年的死因資料分析顯示,嚴重危害居民健康的主要死因為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、心臟病和損傷中毒,這前5位死因占總死亡數的90.16%,這與慢性非傳染性疾病在我國的流行現狀一致[2]。并且可能與近年來經濟發展、居民生活水平提高、生活方式改變、飲食結構改變有關。因此,應加大力度做好慢性非傳染病的防治工作。2005~2009年濱湖街道各年齡組死亡率不同,嬰幼兒及老年人死亡率較高,與死亡的一般規律相符;不同性別居民總死亡率男性高于女性。這可能與男性的生活壓力較女性大有關。另外,隨著年齡的增大死亡率逐漸增高,提示進一步完善社區服務及有關老年人的社會保障體制,以進一步提高和保證老年人的身體健康和生命質量[3]。
惡性腫瘤在全死因構成比中均居第一位,更是造成中老年人死亡的元兇,死亡率隨年齡增長而明顯升高。表明中年至老年前期是惡性腫瘤的高發人群,提示有效開展戒煙,減少被動吸煙、改善生存環境和大氣污染將是防治腫瘤的重要措施。循環系統、消化系統和呼吸系統等慢性非傳染性疾病對中年人的健康構成極大威脅主要原因是隨著人們生活水平的提高,居民膳食結構變化明顯,高脂肪、高膽固醇食物的過度攝人,導致人體脂質代謝紊亂,血清膽固醇及三酰甘油含量增高。同時,隨著生活節奏的加快,體力活動減少,緊張的腦力活動,易激動的情緒,高血壓等危險因素都會引發血管運動神經活動的障礙,因而心腦血管病死亡率也居多。損傷與中毒一直位居第四位,可能與長三角地區交通發達,加上私家車購買增多,機動車意外事故容易發生有關,作為一種非疾病性的社會問題,是造成壽命損失的主要原因,嚴重危害人群健康,且突發性強[4],青少年的死亡率較高,應加強針對青少年的宣傳教育工作,提高青少年的自我保護意識,降低其死亡率[5]。
因此,養成健康的生活方式,消除飲食不規律、缺少體育鍛煉、吸煙和肥胖等不良因素,是提高生活質量的重要保證。同時開展慢性病的防治和研究,建立健全社區慢性病綜合防治信息系統,加大慢性病信息的收集面,掌握一定時期內監測人群中危險因素的流行水平及變化情況,評價慢性病干預效果,同時能夠監測慢性病流行趨勢和引起的疾病負擔,確定防治重點。同時,要嚴格制定駕駛員培訓制度。加強交通安全管理;大力開展人生觀、價值觀教育,是降低意外事故發生,減少損傷與中毒導致死亡的重要舉措。
今后工作的重點應是因地制宜,根據不同性別和年齡人群的特點,開展常見疾病的健康教育,使廣大市民增強自我保健意識,養成良好的習慣,盡早診治疾病,防治結合,從而達到降低疾病的發病率和死亡率,提高地區居民整體健康水平的目的。
參考文獻
[1]YoungTK PopulationHealth:ConeeptsandMethods[M] NewYork:Oxfordu niversityPress,1998:205.
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【摘要】改革開放以來,隨著我國經濟的迅猛發展人民的生活水平不斷提高。中小學生的身體發育狀況,以及身體素質已經發生了很大的變化。原有的體檢方式,標準等等因素的制約和新的《中小學生健康體檢管理辦法》的實施,使得學校衛生工作者不得不改進完善中小學生健康體檢的方法。
【關鍵詞】完善;中小學生健康;體檢
隨著時代的推移,醫療技術,農業技術,食品技術等的飛速發展已經使人類的健康情況發生了很大變化,隨之帶來的身體健康數據的橫向及縱向變化,還有一些曾經不被考慮的身體指標現在已經開始引起醫學界的重視。這些變化應當引起從事學校衛生工作人員的注意,學校衛生工作人員,肩負著祖國未來的身體健康狀況理應在方法學上與時俱進,學習研究國家新頒布的相關規定,結合實際情況改進并完善中小學生健康體檢工作。
一 根據新《中小學生健康體檢管理辦法》,改變現有的體檢人員組成
2008年6月27日,衛生部和教育部聯合印發《中小學生健康體檢管理辦法》(下面簡稱《辦法》)的通知。根據《辦法》中對機構的規定為具有法人資格、持有有效的《醫療機構執業許可證》、由政府舉辦的公立性醫療機構(包括教育行政部門所屬的區域性中小學衛生保健機構);能獨立開展學生健康檢查工作;能對學生健康檢查狀況進行個體和群體評價、分析、反饋,并提出健康指導建議;有獨立、固定的辦公場所和足夠的學生健康檢查場所、工作條件和必備的合格的醫療檢查設備與檢驗儀器;有健全的規章制度、有國家制定或認可的醫療護理技術操作規程。并在學校主管教育行政部門備案。這就使得各地曾經廣泛使用的疾病防控中心體檢的格式發生了變化,因為一些級別的公立醫院也具備了為中小學生體檢的資質。醫院的醫療人員專業水平普遍優于疾病防控中心,且具備疾病防控中心不具備的口腔,耳鼻喉科的檢查人員。但是優于讓學生大規模到醫院體檢將為醫院的日常工作帶來不便,而且一些低年級學生的到達體檢醫院的安全問題也將成為隱患。因此在新規定的頒布下醫院應與疾病防控中心加強聯系與合作。醫院為疾病防控中心醫護人員提供培訓或在體檢時派出相應醫護人員協助體檢,提高體檢檢查人員隊伍的素質。確保中小學生通過體檢檢查出疾病、預防疾病。達到早發現、早治療的效果。
二 通過調查對比完善檢查項目,統一全國檢查項目標準
隨著社會和技術的進步,我們原有的檢查項目已經不能適應當今社會。應當結合國外體檢的經驗增設項目。
(一)在一份對全國23個省市地區中小學生體檢機構的110名專業體檢人員的問卷調查中我們發現在國外體檢中經常詢問的藥物過敏史、傷害、性發育(男性是否遺精;女性是否月經初潮)和近期心理障礙(疾病)等項目詢問率均低于20%,而男性外生殖器和第二性征發育的檢查率也普遍很低,分別為18. 6%和15. 7%。隨著飲食結構的變化近年來青少年性早熟問題日益明顯,因此筆者認為增加這類項目是必要的,還有近年來中小學生頻繁爆出心理健康問題在體檢中未得到應有的重視;
(二)本次調查中還發現大部分地區對近視力是不檢查的,而且急性傳染性結膜炎,色覺等項目部分地區未開展檢查,這對中小學生的傳染性眼病的防控和學習生活極為不利,應注意完善。而在口腔檢查中對牙周疾病的檢查幾乎在全國范圍內都是一個盲點,而牙周疾病恰恰是影響青少年正常發育的口腔常見疾病,且發病率逐年提高;
(三)美弗吉尼亞州和馬薩諸塞州的學校健康記錄要求將問診項目作為第一項目來進行詢問,本次調查結果顯示超過半數的體檢工作者認為有必要對過往病史、近期發熱史、近期感冒史、近期身體其他癥狀進行問診,但在學生體檢實際實施過程中卻幾乎沒有工作人員詢問。然而這些近期病史極有可能影響正常體檢結果。我們的體檢工作者往往忽略這種問題是對中小學生健康的一種不負責任的表現。通過以上幾項調查我們不難看出我國體檢還停留在傳統項目的檢查上,需根據調查數據加以改進完善,且暫無一套硬性標準規定體檢項目,使得體檢項目出現了地域性及城鄉差異,需要加強統一管理。
三 對學生體檢結果評價規范,并要求及時獲取內容反饋
現行體檢檢查單中的體檢結果評價過于簡單,對學生健康的指導和疾病的防范作用未能有效發揮。同時,體檢結果存在問題到醫院進行進一步檢查的學生也未將結果及時反饋給體檢單位,體檢單位無法進一步掌握學生健康情況的真實性。而在國外,體檢結果評價受到高度、廣泛的重視,如美國兒科學會推薦進行全面的綜合性的中小學生體檢健康評價,并有評價指南作為評價的參考依據。因此要從內容、方法和標準等諸多方面規范體檢結果評價,建立雙向反饋的體檢結果制度,以充分發揮體檢結果的健康指導和疾病防控功能。這也可以幫助體檢工作者根據情況對體檢項目的及時改變起到參考作用。
四 依據地區經濟情況制定不同地區學生體檢收費標準,義務教育階段的學生體檢費用由政府承擔
負責體檢的單位應嚴格參照醫療機構服務內容及標準收取體檢費。不得私自提高或降低收費標準。收費過高造成逃避體檢現象,收費過低勢必減少體檢項目。調查結果顯示我國大部分地區體檢費用基本都由學生承擔。調查對象反映,教育及衛生行政部門之間配合協調明顯不足,有待提高。要求學生體檢經費有地方財政支出的呼聲極高。可喜的是,《中小學生健康體檢管理辦法》現已規定學校公用經費開支將作為義務教育階段學生體檢費用的保障,學生健康體檢經費管理(撥付)辦法由省級教育、財政部門共同制定。而政府除了承擔義務教育階段的學生體檢費用外還應加大投入。為體檢工作者定期培訓,已應對隨時出現的新型傳染病,為體檢機構采購先進設備提高體檢機構檢查效率縮短檢查周期。如有條件的地區采買體檢車輛已解決偏遠地區體檢難的問題。
五 結語
中小學生是青少年的主要人群,青少年的健康關系著一個國家的興亡。而中小學生的體檢正是了解這一群體健康狀況的最佳途徑。只有建立一套完善的體檢工作體系及方法才能長期有效適應時代的變化,才能確保中小學生的健康,快樂的成長。
參考文獻
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[2] 聞偉虹.基層施行《中小學生健康體檢管理辦法》的思考[J].中國校醫,2010,(11).
一、規劃背景
(一)基礎現狀
經過長期發展,我市醫療衛生整體水平不斷提高、服務實力不斷增強,已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。到2015年底,全市共有醫療衛生機構3736個,其中,醫院71個,基層醫療衛生機構3621個,專業公共衛生機構44個;每千常住人口醫療衛生機構床位數為5.16張、執業(助理)醫師數為2.31人、注冊護士數為1.65人;醫療衛生機構門急診就診人次為2103.5萬人次,住院患者52.5萬人次,三級醫院、二級醫院和一級醫院的病床周轉次數分別為27.6次、28.7次、18.6次,病床使用率分別為90.8%、89.5%、59.1%,住院率分別為3.8%、2.8%、1.1%,出院者平均住院天數分別為11.9天、11.1天、9.8天。
在看到成績的同時,我市醫療衛生服務體系建設仍存在一些亟需研究解決的突出問題,主要表現在:一是醫療機構就醫吸引力不強,醫療服務有待提升,致使本地大量患者外溢;二是醫療衛生資源布局不合理,現有專業技術人才老齡化趨勢加劇,專科醫院、康復療養保健機構少,重點學科建設薄弱,無法滿足不同層次人群的就醫、保健需求;三是醫療衛生資源的有效供給與合理利用不足,醫療服務利用主要集中在高級次、高成本的醫療機構,大部分基層衛生機構和專科醫院的病床使用率較低、門診量不足;四是我市僅有5個專業精神病診療機構指導全市236個醫療機構開展重性精神病防治服務,精神衛生診療網絡尚不健全,精神衛生疾病防治力量不足;五是民營醫療機構規模小,未能發揮有益的補充作用,未形成多元化的辦醫格局。
(二)面臨形勢
從規劃遠景目標看,黨的十提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標,醫療衛生服務體系要在“病有所醫”上持續取得新進展,實現人人享有基本醫療衛生服務的健康夢,醫療衛生資源布局調整面臨新的更大挑戰。
從人口結構層面看,到2020年我市60周歲以上老年人口預計將達到70萬人,占全市總人口的18%,老年人口快速增加,老年人生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益增長。同時,隨著新型城鎮化加速推進,大量青壯年勞動人口從農村流入城市,提高了農村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨,與經濟社會轉型期各類矛盾相交織,醫療服務需求將急劇增加。老年人口醫養結合需要更多醫療衛生資源支撐,康復、老年護理等薄弱環節更為凸顯。實施全面兩孩生育政策后,新增出生人口將持續增加,對包括醫療衛生機構在內的公共資源造成壓力,特別是婦產、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的供需矛盾將更加突出。
從居民健康需求層面看,社會由生存型向發展型轉變,居民生活方式迅速變化,疾病傳播速度加快,慢性非傳染性疾病負擔日趨加重,醫療衛生服務需求將進一步釋放,醫療衛生資源供給約束與人民群眾對醫療衛生服務需求不斷增長之間的矛盾將持續存在。
從技術和協同發展層面看,云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展,協同發展上升為國家發展戰略,為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率、推動與京津地區醫療衛生服務協同發展提供了條件,必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。
二、指導思想、發展目標和基本原則
(一)指導思想
深入貫徹黨的十和十八屆三中、四中、五中全會精神,緊緊圍繞“四個全面”和“健康中國”戰略布局,全面落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》、《省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》和深化醫藥衛生體制改革政策要求,以維護和增進全體人民健康為宗旨,以滿足群眾基本醫療衛生服務為核心,立足我市醫療衛生事業發展實際,科學分析經濟社會發展及自然地理環境條件,充分考慮協同發展前景,全面提升醫療衛生服務能力,實現醫療衛生事業與經濟社會協調健康發展。
(二)發展目標
優化醫療衛生資源配置,提高醫療衛生資源利用效率,構建基本滿足人民群眾日益增長的健康需求、基本適應我市國民經濟和社會發展水平、基本達到全面建成小康社會對醫療衛生服務要求的整合型醫療衛生服務體系。到2020年,我市基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,人民健康水平持續提高。
(三)基本原則
堅持以健康需求為導向。以滿足人民群眾健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導向,優化醫療衛生資源配置,科學合理確定各級各類醫療衛生機構的數量、規模、職能及布局。
堅持醫療衛生事業與經濟發展新常態相適應。積極適應經濟發展新常態,立足當前,著眼中長期,科學優化、合理調整醫療衛生服務資源,使醫療衛生服務能力、水平與群眾服務需求相適應、與經濟社會發展相匹配。
堅持保障公平與提高效率相統一。堅持“保基本、強基層、建機制”,優先保障基本醫療衛生服務的可及性、公平性,注重醫療衛生資源配置的科學性、協調性,實現公平與效率的統一。
堅持政府主導與市場機制相結合。強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面職責,維護公共醫療衛生的公益性。充分發揮市場機制作用,鼓勵引導社會力量辦醫,多渠道籌集醫療衛生資源,滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求。
堅持區域整合與協同發展相融合。統籌城鄉、統籌當前與長遠、統籌預防、醫療和康復,優化整合和均衡調配現有醫療衛生資源,注重發揮醫療衛生服務體系整體功能。緊緊抓住協同發展重大歷史機遇,實現公共衛生服務、醫療保健服務、群眾健康水平的同質化、一體化。
堅持內涵建設與轉變發展方式相協調。深化公立醫院綜合改革,合理控制公立醫院尤其是城市三級公立醫院的資源規模,堅持走精細化內涵發展之路。轉變公立醫院發展方式,建設高水平市級區域醫療中心,著力提升縣級醫院醫療技術水平,加強基層醫療衛生機構建設、加快提升服務能力,提高專業公共衛生機構服務能力和水平,為經濟社會發展提供良好醫療衛生保障。
堅持中西醫并重。遵循中西醫并重的工作方針,全面落實好中醫藥事業發展支持政策,切實加大對中醫藥事業的投入力度,保障中醫、中西醫結合的合理布局和資源配置。
三、醫療衛生機構設置及資源配置標準
根據本規劃指導思想和醫療機構設置原則,以人口數量、患病狀況及醫療衛生服務需求狀況為主要依據,對全市各級各類醫療衛生機構進行設置。合理控制公立綜合性醫院數量與規模,對于需求量大的專科醫療服務,可根據具體情況設置相應專科醫院。鼓勵引導社會辦醫,為社會辦醫預留規劃空間,同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。根據省與北京市衛生合作框架協議,適度承載北京醫療衛生資源溢出和服務。
(一)醫療衛生機構設置。
1.醫院
(1)公立醫院。
——省辦醫院。設置省辦綜合醫院1家,即承德醫學院附屬醫院是三級甲等綜合醫院,到2015年底床位數為1690張,按照“增加總量,調整結構,提高效率”的原則,在規劃期內原則上不增加其單體醫院的床位規模。
——市辦醫院。分為綜合醫院、中醫醫院和專科醫院。
綜合醫院。設置市辦綜合醫院2家。承接首都醫療機構外溢,按照每年新增人口與醫療需求相符的原則,以引入社會資本為主,在市區北區(雙峰寺空港區)新建三級綜合醫院1家。根據經濟社會發展需求及相關政策,部分縣級醫院可逐步升級到三級醫院標準;鼓勵二級以上醫院逐步向中心城區外遷移;嚴格控制一級醫院數量,中心城區不再新增一級綜合醫院,市域內不再新設置50張床位以下的一級綜合醫院。
中醫醫院。設置市辦三級中醫醫院1家。鼓勵社會資本根據市場需求建設中醫醫院。隨著經濟社會發展及人口健康需求變化,可根據具體情況對醫院設置進行調整。
專科醫院。主要包括:
市第三醫院。由市腫瘤醫院和新建的市傳染病醫院合并而成,建設成為集醫療、預防、康復為一體的市級腫瘤和傳染病專科醫院。
市婦幼保健院。遷址新建市婦幼保健院,承擔全市婦兒醫療、保健和指導任務。
市兒童醫院。新建市兒童醫院,以兒童疾病防治為主,承擔全市兒童重大疾病防治及指導工作。
市精神病醫院。設置市精神病醫院,以精神疾病治療和心理咨詢為主,承擔全市精神疾病防治及指導工作。綜合醫院設立精神科門診或心理治療門診,有條件的可設立精神科病房。
市口腔醫院。遷址新建市口腔醫院,改善現有醫療條件。同時分別在市區北區(雙峰寺空港區)和西區(雙灤區)建立4-6臺口腔綜合治療臺的口腔醫院門診部,開展口內、口外、牙周、兒童牙病、口腔種植、修復等口腔診療項目,滿足廣大人民群眾的口腔醫療保健需求。
——縣辦醫院。依據縣域常住人口數,原則上設置縣辦綜合醫院、中醫醫院(含中西醫結合)各1個;50萬人口以上的縣可適當增加公立醫院數量;每個縣至少有1家縣級綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診,有條件的縣可單獨設置精神病醫院。通過政府購買服務方式,鼓勵社會力量參與相關工作。
——市級區域醫療中心。根據我市實際,依托市中心醫院和技術力量較強的專科醫院,建立區域市級綜合性醫療中心和市級專科性醫療中心,主要面向轄區居民提供代表本地區高水平的綜合性或專科性醫療服務,并承擔基層衛生人才培養和一定的醫學科研任務。
(2)社會辦醫。社會辦醫是醫療衛生服務體系的重要組成部分,是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。根據我市城鄉居民衛生服務需求狀況,鼓勵以社會資本舉辦為主設立特色專科醫院,重點建設骨科、心腦血管病、老年病、康復、精神病、眼科、耳鼻喉、腫瘤、皮膚病、燒傷、整形外科等專科特色突出的醫院,與公立醫院形成相互補充、錯位發展,力爭建成和發展一批具有一定規模、有一定社會影響和品牌特色的社會舉辦醫療機構,實現社會辦醫床位數占全市總量的比例有所上升,辦醫質量和水平明顯提高。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫預留規劃空間,同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。
2.基層醫療衛生機構
(1)社區衛生服務機構。以政府舉辦為主,原則上每個街道辦事處或每3-10萬服務人口設置1所社區衛生服務中心;社區衛生服務中心難以覆蓋的,可根據需要設置社區衛生服務站作為補充,社區衛生服務站的服務人口一般在1萬人左右。隨著城鎮化加速和人口增加,可在符合條件的城市新區和街道辦事處設置社區衛生服務中心(站)。城市一級和部分二級公立醫院可依據需要,通過結構和功能改造轉為社區衛生服務中心。縣域內可依照市轄區社區衛生服務機構的原則設置社區衛生服務中心(站),主要面向縣域內居民提供初級醫療衛生保障服務。社區衛生服務中心業務用房由轄區政府解決,對現有社區衛生服務中心設置地點與所屬街道不符的重新規劃設置。
(2)鄉鎮衛生院。分為一般鄉鎮衛生院和中心鄉鎮衛生院。原則上每個鄉鎮設置1所政府舉辦的鄉鎮衛生院,山區等交通不便的鄉鎮可根據實際情況設立分支機構,同一鄉鎮不能同時設立中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院。綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素,選擇1/3左右的鄉鎮衛生院提升其服務能力和水平,建設成中心鄉鎮衛生院。支持有條件的中心鄉鎮衛生院建設成為縣辦醫院分院。
(3)村衛生室。原則上一個行政村設置1所村衛生室,人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設;人口較少或面積較小的行政村,可與相鄰行政村聯合設置村衛生室。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上可不設村衛生室。按照基層醫改的要求,繼續強化集體產權村衛生室建設任務。
(4)個體診所等其它基層醫療衛生機構。不受規劃布局限制,實行市場調節的管理方式。鼓勵發展特色專科診所,新設置診所以本轄區服務人口數和衛生服務需求為依據,原則上一定區域范圍內不重復設置同一類別診所。
3.專業公共衛生機構
(1)疾病預防控制機構。以市、縣區兩級疾病預防控制機構為主,以二級以上醫療機構和鄉鎮衛生院設置公共衛生科為補充,構筑全市疾病預防控制網絡體系。
市級設置市疾病預防控制中心1所。各縣區分別設置1所疾病預防控制中心。其中,未設置疾控預防機構的承德高新區在“十三五”期間規劃新設疾病預防控制中心1所,保障全區國家重大疾病預防控制項目和重大公共衛生服務項目順利實施,提高對重大疾病和突發公共衛生事件的應急能力。二級以上醫療機構設公共衛生科。每個鄉鎮衛生院設公共衛生科。
(2)婦幼保健機構。按照“縣市合、鄉增強、村共享”的原則,積極推進婦幼保健機構與計劃生育機構職責整合,理順服務職能。
整合市級婦幼保健機構與計劃生育服務機構,組建市婦幼保健計劃生育服務中心(婦幼保健院)。整合縣級婦幼保健機構與計劃生育服務機構,組建縣區婦幼保健計劃生育服務中心(婦幼保健院)。其中,未設置婦幼保健機構的承德高新區在“十三五”期間規劃新設婦幼保健計劃生育服務中心1所,保障全區婦女保健、兒童保健、健康教育等公共衛生服務項目和計劃生育技術、婦女健康檢查、孕前優生檢查等服務項目落到實處,為做好計劃生育工作提供技術支撐。整合鄉鎮衛生院與計劃生育技術服務機構,組建新的“鄉鎮衛生院”,加掛“婦幼保健計劃生育服務站”牌子,接受縣級衛生計生行政部門和鄉鎮政府雙重管理。保留村衛生室和計劃生育服務室,場地資源共享共用;保留村醫、計劃生育村專干和育齡婦女小組長。
(3)衛生計生綜合監督執法機構。整合市級衛生監督機構和計劃生育執法機構,組建市衛計委綜合監督執法局。整合縣級衛生監督機構和計劃生育執法機構,組建縣區衛生計生綜合執法監督局。其中,未設置衛生計生綜合執法監督局的承德高新區規劃“十三五”期間新增衛生計生綜合監督執法局1家。將鄉鎮(街道)計劃生育辦公室更名為鄉鎮(街道)衛生計生辦公室,做好域內監督執法和衛生監督等工作;鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構負責協管,承擔衛生計生監督協管工作。村(居)計生專干兼任村(居)衛生計生監督信息員。
(4)精神衛生專業機構
——精神衛生工作管理機構。設置市精神衛生工作辦公室,負責領導和協調全市精神衛生防治工作。各縣區均設置精神衛生辦公室,負責領導和協調縣區精神衛生防治工作。鄉鎮(街道)設置精神衛生綜合管理小組,負責轄區精神衛生健康教育、知識宣傳、病人線索摸查、建檔立卡、免費發藥、社會康復、技能訓練和定期家庭隨訪、轉診等工作。
——精神衛生防治中心。設置市級精神衛生防治中心1家,承擔患者的緊急住院治療任務及由縣區轉診而來的疑難病例的治療任務;協助市衛生計生部門規劃并建立重性精神疾病管理治療網絡,定期統計、分析、評估、報告相關數據和工作信息;指導縣級精神衛生中心工作;承擔基層醫療機構相關專業技術和管理人員的培訓。各縣區分別設置1家精神衛生防治中心。有精神專科醫院的設在精神專科醫院內;無精神專科醫院的至少在縣辦綜合醫院設置精神科門診或心理治療門診,承擔專業技術指導工作。
(5)緊急醫學救援體系。依托市中心醫院(120急救中心)設置市緊急醫學救援中心,指揮調度全市醫療衛生機構急救資源,承擔全市急危重癥病人求救和突發事件緊急醫療救援的應急反應、現場處置和醫療救治工作;宣傳急救常識,開展急救知識、技能培訓、急救醫學的科研和學術交流等活動;收集、報告和傳遞急救信息,參與維護急救“綠色通道”。各縣區根據需求科學設置緊急醫學救援機構和緊急醫學救援平臺。到2020年,基本建成以市緊急醫學救援中心為龍頭、縣區緊急醫學救援機構為依托的全市醫學救援網絡體系。
(6)中心血站。設置市中心血站1家,難以覆蓋的縣區可依托縣辦綜合醫院規劃設置供血點。
(7)衛生信息化機構。將市醫學情報站更名為市信息中心,相關職責由信息中心承擔;各縣區設置專門的衛生信息化機構,實現以全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數據庫為基礎和以居民健康卡為介質的六大業務協同應用。到2020年,我市全面實現市域內“縱向到底、橫向到邊、條塊結合、互聯互通”的衛生計生信息化構架。
4.其他醫療衛生服務機構
(1)醫養結合醫療服務機構。融健康理念于養生養老服務之中,加強醫療衛生服務支撐,加快建設醫養結合醫療服務機構,實現醫療衛生與養生養老深度融合和良性互動。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作,采取醫務人員定期巡診、派人員駐守、開設“綠色通道”等多種方式,為醫養結合醫療服務機構提供技術支撐,確保老年人能夠得到及時診療和急診急救服務。“十三五”期間,在全市實施大健康新醫療產業“雙十”工程,規劃建設10個富有地方特色、體現醫養結合的大健康新醫療產業園區,滿足10萬老年人群體的健康養老需求,為承德及京津地區群眾提供良好的健康養老服務。
(2)健康養老照護機構。根據全市老齡化狀況、兩周患病率、慢性病患病率、疾病譜、就診模式及市場需求,規劃建設一批集養老、醫療、康復為一體的健康養老照護機構,相關機構床位及人員設置依據市場需求調整。支持依托綜合醫院建設高標準、高水平的健康養老照護病區。鼓勵有條件的的二級綜合醫院轉型為以健康養老照護服務為主的綜合醫院。市區與縣區健康養老照護機構的數量按照1:1的比例設置。
(3)健康管理機構。設置市健康管理機構,滿足居民相關健康需求。縣區健康管理機構按照區域發展和保健需要進行建設。
(4)美容醫療機構。根據市場需求合理設置。
(5)臨床檢驗診斷機構(醫學檢驗所)。可根據全市醫療衛生服務需求,結合當前臨床檢驗能力和水平,設置一定數量的臨床檢驗診斷機構(醫學檢驗所)。市級與縣級臨床檢驗診斷機構(醫學檢驗所)的數量按照3:1的比例設置。
(6)加強實施中醫治未病健康機構建設。在市、縣中醫院開展中醫治未病服務工作,加強市中醫院治未病中心標準化建設。實施中醫藥基本公共衛生服務項目,抓好信息化管理、人員培訓和項目評估工作。大力發展基層治未病醫療隊伍建設,原則上每個鄉鎮衛生院新增1至3名治未病巡診中醫人員,定期進村入戶為群眾提供免費服務。
(7)其他診療機構。按照法律法規規定,可根據社會需求合理設置其他診療機構。
(二)醫療衛生資源配置標準
1.床位配置。根據全市經濟社會發展、人口數量、現有病床使用率及醫療機構級別、功能等相關指標,依據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》和《省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》規劃床位配置標準,嚴格控制公立醫院單體床位規模,縣辦綜合醫院床位數一般以500張左右為宜,50萬人口以上的縣區可適當增加;市辦綜合醫院床位數一般以800張左右為宜;省辦綜合醫院床位數一般以1000張左右為宜,原則上不超過1500張。專科醫院的床位規模根據實際需要合理設置。在嚴控公立醫院單體規模的同時,對公立醫院實行動態調控。醫院病床使用率低于90%、平均住院日高于同類醫院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術難度低于平均水平、床護比配置不達標時,一般不得新增床位編制;醫院病床使用率低于80%、平均住院日高于同類醫院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術難度低于平均水平時,應適當減少床位編制。
2.人員配置。人才隊伍培養是保障人民群眾享受醫療衛生服務的根本。各級各類醫療衛生機構要高度重視醫療衛生人才培養,采取有效措施,不斷提高醫療衛生人員的學歷層次、技術職稱和服務能力。鼓勵基層醫療衛生人員參加相應的崗位培訓并獲得執業(或職業)資格(合格)證書,提高基層醫療衛生隊伍的整體素質和服務水平。切實加強全科醫生和住院醫生規范化培訓,逐步建立和完善全科醫生制度。促進醫務人員合理流動,使其在流動中優化配置,充分發揮作用。加強公共醫療衛生人員的專項能力建設。
(1)醫院人員配置。到2020年,全市每千常住人口執業(助理)醫師和注冊護士數分別達到2.50、3.10人。
(2)基層醫療衛生機構人員配置
——社區衛生服務中心人員配置。政府舉辦的社區衛生服務中心原則上每萬名居民配置3名全科醫師、1名公共衛生執業醫師;在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師;按全科醫師與注冊護士1:1的比例配置社區注冊護士;其它衛生技術人員不超過9人;非衛生技術人員不超過社區衛生服務中心配置總數的5%。
——社區衛生服務站人員配置。社區衛生服務站應按每萬名居民配備2名全科醫師、1名公共衛生醫師,每個社區衛生服務站在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師;至少有1名中級以上任職資格的執業醫師;至少有1名能夠提供中醫藥服務的執業醫師。每名執業醫師至少配備1名注冊護士。
——鄉鎮衛生院人員配置。鄉鎮衛生院人員本著精干高效原則,根據服務人口、服務半徑、交通等因素配備80-90人。在人員配置總量中,醫療衛生專業技術人員的比例不得低于90%,行政后勤人員比例不得超過10%,公共衛生人員不低于3-4名;醫師總編制內配備一定比例的中醫類別醫師。
——村衛生室衛生人員配置。每個村衛生室至少有1名鄉村醫生(持有鄉村醫生執業證書或執業助理以上資格醫師)執業;服務人口在1000人以上的村衛生室或聯辦的村衛生室,每增加500-1000名服務人口應增加1名鄉村醫生。
(3)專業公共衛生機構人員配置。到2020年,每千常住人口公共衛生人員數到達0.83人,各級各類公共衛生人才滿足工作需要。
——疾病預防控制機構人員配置。根據《省疾病預防控制中心機構編制標準實施辦法》要求,按常住人口0.3/萬的比例,核定市級疾病預防控制機構人員編制;按常住人口1.35/萬的比例,核定設置縣級疾病預防控制機構人員編制(常住人口少于15萬的縣區,疾病預防控制機構人員編制數不少于20人)。其中,專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%,衛生技術人員不得低于70%。現有人員編制標準高于本標準的,可暫維持現有人員編制總數不變。二級以上醫療機構配備公共衛生人員3-6人。
——婦幼保健機構人員配置。根據服務人口、社會需求、交通狀況以及承擔的功能任務等因素合理配備人員。市、縣、鄉級機構中醫療衛生專業技術人員比例均不得低于總人數的80%。
——衛生計生綜合監督執法機構人員配置。綜合考慮區域人口、工作量、服務范圍和經濟水平等因素合理配備人員。
——血站人員配置標準。根據年采供血等業務量合理配備衛生技術人員。
——精神衛生專業機構人員配置。按照區域人口及承擔的精神衛生防治任務合理配置公共衛生人員。
——緊急醫學救援中心人員配置。按照區域人口及承擔的緊急醫學救援任務合理配置人員。
3.設備配置。根據醫療機構服務功能定位、醫療技術水平,結合全市醫學學科發展和群眾健康需求,堅持資源共享和階梯配置,引導醫療機構合理配置適宜設備,逐步提高國產醫用設備配置水平。大型醫用設備實行總量控制,按照“規劃、論證、申報、審批、采購、反饋、評估”程序,辦理《大型醫用設備配置許可證》。嚴格控制利用貸款、融資、集資等形式購置大型醫用設備,嚴禁單位擅自購置或無證使用大型醫用設備。對社會舉辦醫療機構配置大型醫用設備,預留一定配置額度予以支持。鼓勵在醫療機構分布密集區域,設置影像、病理、檢驗中心等機構,整合大型醫用設備資源,提高設備陽性檢出率和設備利用率。
4.技術配置。健全醫療技術應用管理制度,對醫療技術臨床應用實行負面清單制管理。加強臨床醫學研究中心和協同研究網絡建設,圍繞常見疾病和健康問題,加快推進適宜醫療衛生技術的研究開發與推廣應用。以發展優質醫療衛生資源為目標,立足我市實際,加強對臨床專科建設發展的規劃指導,打造一批具有核心競爭力的臨床重點專科,形成以市級為主體、縣級為基礎的臨床重點專科新體系,逐步緩解地域、城鄉、學科之間發展不平衡問題,促進全市醫療衛生服務體系協調可持續發展。
5.資源信息配置
(1)積極應用新技術。積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術,推動“互聯網+醫療衛生”發展,促進智慧醫療服務和健康大數據的應用,提高醫療衛生機構服務能力和管理水平。
(2)創新人口健康信息化投資建設新模式。鼓勵引導社會資本參與人口健康信息化建設。到2020年,實現不同級別、不同類別醫療機構間信息共享,實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等六項業務應用系統互聯互通、業務協同。
(3)積極推動移動醫療、遠程醫療服務等發展。利用信息化手段促進醫療衛生資源縱向流動,提高優質醫療衛生資源可及性和醫療衛生服務整體效率。鼓勵開展遠程繼續醫學教育和遠程會診,緩解邊遠地區和基層群眾看病難看病貴問題,降低就醫成本,緩解醫療資源分布不均衡問題。
(4)大力實施信息惠民工程。普及應用居民健康卡,居民健康卡覆蓋率達到100%。積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成,實現就醫“一卡通”。
(5)加強信息安全保障。加強信息安全防護體系建設,構建與互聯網安全隔離、聯通各級平臺和各級各類醫療衛生計生機構、高效安全穩定的醫療衛生服務信息網絡。建立完善人口健康信息化標準規范體系。
6.經費配置。規劃期內,按照“兩個提高”(即政府衛生投入增長幅度高于財政經常性支出的增長幅度,政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高)要求,逐步提高政府投入占衛生總費用的比例。鼓勵引導社會資本投入醫療衛生事業,進一步形成投入主體多元化、投入方式多樣化的辦醫格局。保障基本公共衛生服務和重大公共衛生服務經費投入,建立健全農村公共衛生和城市社區衛生服務經費保障機制,落實公立醫院的政府補助政策。重點加強人才培養、學科建設、疾病控制、婦幼保健、精神衛生、基層衛生機構和信息化建設等領域的經費投入保障。
四、保障政策
(一)完善醫療衛生資源調整機制
拓寬醫療衛生費用籌資渠道,提高財政和社會投入比例,降低個人衛生支出比例,切實減輕群眾醫療負擔。在全面推進基層醫療衛生機構綜合改革、公立醫院綜合改革、建立完善醫療保障體系、加強醫療衛生全行業監管等系列改革基礎上,按照“科學調整存量、嚴格規劃增量”的原則,合理確定區域內公立醫院的數量和布局,采取多種措施推動公立醫院布局和結構的優化調整。合理控制公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置,嚴禁舉債建設和裝備,著力提高服務效率和水平。公立醫院資源過剩的縣區,要進一步優化結構和布局,根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構或社區衛生服務機構。對超出規模標準的公立醫院,采取綜合措施逐步壓縮床位。加大對“老、少、邊、窮”地區醫療衛生服務體系發展和人才定向培養的支持力度。新建居住小區和社區按照相關規定保障基本醫療衛生設施配套,逐步實現醫療衛生資源配置的合理性、公平性和均衡性。
(二)構建多元化辦醫新格局
以政府為主導,動員多方面力量參與,多渠道籌集醫療衛生資源,推進醫療衛生事業持續健康發展。對新建城區,政府要有計劃、有步驟地建設公立醫療衛生機構,滿足當地群眾基本醫療衛生需求。重點加強中醫、兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、康復等薄弱領域建設;優先加強縣級醫院服務能力建設,提高縣域醫療能力和水平;支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設,到2020年達標率95%以上。加強社會舉辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展,提高醫療衛生資源整體效率。推進區域注冊及醫生多點執業備案,鼓勵醫生到基層多點執業。鼓勵引導社會資本發展醫療衛生事業,支持公立醫院與社會力量以合資合作等方式共同舉辦新的非營利性醫療機構,探索公立醫院有形資產和無形資產科學評估辦法,形成多元化、多樣化的辦醫格局。
(三)加強醫療衛生人才隊伍建設
以居民健康需求為依據,合理確定各類人才隊伍規模,制定有利于醫療衛生人才培養使用的政策措施;重點加強護理人員培養,促進醫護隊伍平衡發展。強化醫教協同發展,推進院校醫學教育與衛生計生行業需求緊密銜接,加強人才培養的針對性、適應性,提高人才培養質量。建立住院醫師和專科醫師規范化培訓制度,開展助理全科醫生培訓,完善畢業后醫學教育體系,培養合格臨床醫師。
以衛生計生人員需求為導向,改革完善繼續醫學教育制度,提升衛生計生人才隊伍整體素質。到2020年,基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化規范化臨床醫學人才培養體系。加快構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學人才培養體系。
切實加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設,建立全科醫生激勵機制,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜;鼓勵鄉村醫生參加學歷教育。加強對醫藥衛生人才流動的政策引導,推動醫藥衛生人才向基層流動。創造良好職業發展條件,鼓勵、吸引醫務人員到基層工作。加強公共衛生人才隊伍建設,加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設,大力開發護理、兒科、精神科等急需緊缺專門人才。大力支持中醫藥人才培養。
健全以聘用和崗位管理制度為主要內容的事業單位用人機制,完善崗位設置管理,保證專業技術崗位占主體,一般不低于事業崗位的70%,推行公開招聘和競聘上崗。健全以崗位職責要求為基礎,以品德、能力、業績為導向,符合醫療衛生人才特點的科學化、社會化評價機制,完善專業技術職稱評定制度,促進人才成長發展和合理流動。深化收入分配制度改革,建立以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心、以崗位職責和績效為基礎的考核激勵機制,堅持多勞多得、優績優酬,人員收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的醫藥衛生人才傾斜。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的人才隊伍建設投入機制,優先保證對人才發展的投入,為醫藥衛生人才發展提供必要的經費保障。
(四)規范醫療服務價格
進一步加強醫療機構的醫療服務監管,控制醫療費用過快增長,推進臨床路徑管理,保護患者合理就醫。在總額控制的基礎上,推廣開展按病種、按人頭、按服務單元付費等復合型付費方式。探索建立合理的價格補償機制,結合公立醫院改革,取消藥品加成政策,在保證公立醫院良性運行、醫保資金可承受、群眾負擔不增加的前提下,降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格,同時提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格。逐步理順不同級別醫療衛生機構和醫療服務項目的比價關系,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。
(五)推進防治結合與中西醫協同發展
堅持預防為主的方針。綜合醫院及相關專科醫院要依托相關科室,與專業公共衛生機構密切合作,承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。專業公共衛生機構要強化對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院開展公共衛生服務的指導、培訓和考核,建立信息共享與互聯互通等工作機制。進一步明確專業公共衛生機構和醫療機構的工作職責,著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控工作,綜合醫院或專科醫院要承擔起結核病、艾滋病等重點傳染病以及職業病、精神疾病等患者的治療任務,衛生計生綜合監督機構要加強對醫療機構的監督檢查。
堅持中西醫并重方針,以積極、科學、合理、高效為原則,做好中醫醫療服務資源配置。充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢,不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務提供機構和其他中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系,加快中醫醫療機構建設與發展,加強綜合醫院、專科醫院中醫臨床科室和中藥房設置,增強中醫醫療服務能力。統籌用好中西醫兩方面資源,提升基層中西醫綜合服務能力。市辦、縣辦中醫院及鄉鎮中心衛生院、社區衛生服務中心設置國醫堂。
(六)推動大健康新醫療產業加快發展
進一步轉變醫療衛生事業發展方式,充分利用現代先進科學技術和管理手段,制定優惠政策,加大扶持力度,全面推動大健康新醫療產業加快發展。積極推進“互聯網+醫療”,利用互聯網、云計算、可穿戴設備、大數據應用等現代信息技術,提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務和健康信息共享、智慧醫療、遠程醫療等服務,不斷豐富和完善醫療服務內容和方式,拓展健康服務范圍和空間。加強現代信息手段在醫療服務和醫院管理方面的應用,促進醫療衛生服務機構管理的精準化,提高服務能力和防控重大疾病及突發公共衛生事件的能力。制定并落實支持大健康新醫療產業發展的政策,對非政府辦醫療機構在市場準入、社會保險定位、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面同等對待。鼓勵以多種方式積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療衛生機構。大力發展健康養老、中醫醫療保健、健康體檢、健康咨詢、健康管理等多樣化的大健康新醫療產業,支持發展大健康新醫藥產業集群。
五、組織實施
(一)加強領導。醫療衛生服務體系規劃是政府對醫療衛生事業進行宏觀調控的重要手段。各級政府要切實加強對醫療衛生服務體系建設工作的組織領導,把醫療衛生服務體系規劃編制工作提上重要議事日程,列入政府重要工作目標和考核內容,建立問責機制,推進醫療衛生服務體系規劃和建設工作有序開展,確保本規劃各項工作任務有效落實。
(二)明確責任。市衛計委依據本規劃組織實施,重點規劃市辦及以下醫院和專業公共衛生機構,將床位配置標準等衛生資源細化到各縣區,并按照屬地管理原則,對本市范圍內各級各類醫療衛生機構設置進行統籌規劃。縣區衛生計生部門要依據本規劃,結合地方實際,編制縣區醫療衛生服務體系規劃,逐一細化縣、鄉兩級醫療衛生機構,明確各項醫療衛生資源的配置標準、配置規模,對村級及其他醫療衛生機構統籌規劃。縣區規劃編制要根據群眾健康需求,充分征求有關部門和社會各界意見,合理確定各類醫療衛生資源配置目標;要與新型城鎮化及區域發展布局相結合,做好與本規劃及當地經濟社會發展總體規劃、城鄉總體規劃、土地利用總體規劃等相關規劃的銜接,合理控制資源總量標準及公立醫院單體規模。縣區醫療衛生服務體系規劃經市衛計委組織專家論證、縣區政府常務會議研究通過后,及時報省級衛生計生行政部門備案,并抓好組織實施。
(三)協調聯動。衛計、發改、編制、財政、人社、國土、住建、規劃、民政等部門要認真履行職責,協調一致地推進醫療衛生服務體系規劃工作。衛計部門制訂醫療衛生服務體系規劃并適時進行動態調整;發改部門將醫療衛生服務體系規劃納入全市國民經濟和社會發展總體規劃,并依據本規劃對新改擴建醫療衛生建設項目進行基本建設管理;編制部門依據有關規定和標準統籌公立醫療衛生機構編制設置;財政部門按照政府衛生投入政策落實相關經費;人社部門加快醫保支付制度改革;住建、規劃部門依據依法批準的城鄉規劃審批建設用地,將醫療衛生機構設置規劃納入城市總體規劃中,預留醫療機構規劃用地;其他相關部門各司其職,做好相關工作。
關鍵詞:動物傳染病學 教學方法 多樣化
中圖分類號:G642 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)12(c)-0220-01
目前,我國高等院校《動物傳染病學》課程教學的主要問題是教學容量大、教學時數少、教學方法單一、教學手段陳舊,對于要求掌握的知識學生大多死記硬背,理解、思考的少,對于實驗技能眼高手低,最后導致操作能力較差,缺乏實踐經驗。因此,如何優化《動物傳染病學》的教學方式,向社會輸入更多具備綜合技能的人才,已成為教學改革的一個重要課題。在本專科農業院校《動物傳染病學》課程教學中,精選教學內容、改革教學方法和手段勢在必行。
1 課堂講授與啟發式等多種教學方法相結合
1.1 啟發式教學
教學活動的主體由老師與學生共同構成,老師作為指導者,學生在老師的指導下,通過學習、思考、提出問題,與老師加強交流,協調發展。啟發式教學,對于教師的要求就是引導轉化,把知識轉化為學生的具體知識,再進一步把學生的具體知識轉化為能力。教師的主導作用就表現在這兩個轉化上。運用啟發式教學方法,可以培養學生分析問題、解決問題的能力,通過經歷問題的解決過程,激發學生的自主學習熱情,提高學習興趣,培養創新能力。
1.2 案例教學法
案例教學法是以動物傳染病病例或事例為題材,在教學中要求學生針對病例或事例,運用所學知識,做出分析、綜合,并上升為理論認識。這是一個教學相長的教學過程。
教師以教學大綱的要求為核心,以學生知識水平為基礎,以現代化多媒體教學技術為手段,針對國內外近幾年流行的重大動物傳染病、人畜共患傳染病,配合相應的臨床病例,診斷及防制方法,作為課堂討論提綱。基于學生假期的社會調查,將學生按照調查的疾病不同而劃分學習小組,針對假期社會調查結果,結合教材中相應的理論知識,查閱參考文獻,做好筆記,針對難點問題或者國內外最新研究進展提出新問題。教師將基礎知識、重要知識點一一詳解,然后以學生提問為基礎進行討論,創造出學生之間互相討論,學生與教師之間互相學習的氛圍。期間,教師主要起啟發思考和引導方向的作用,控制課堂討論的節奏,協調各組之間的關系。這樣的教學方法可以充分調動學生參與學習的熱情,加深學生對重點和難點教學內容的理解和掌握,以達到鞏固掌握知識的目的。
1.3 開放式實驗教學
《動物傳染病學》課程對學生動手操作及實踐能力要求較高,因此我們采取開放式實驗室的管理制度為使學生做到學以致用。依托我院動物傳染病防治技術實驗室現有的條件,要求學生把在社會服務和實習階段遇到的臨床病例拿到實驗室,在教師的指導下開展實驗室診斷工作。理論教學使學生對疾病有一個理性認識,再通過教學實習獲得感性認識,通過查資料、討論剖析臨床實際教學病例,使課堂的理性認識得到再次升華。
1.4 網上教學法
這種教學法是運用多媒體等現代教育技術手段,在課程內容合理整合的前提下,以大量的文字、圖片、動畫和實地錄像為基礎,制作《動物傳染病學》教學課件、動物傳染病病理變化圖片庫、電子教案、教學資源庫和習題集等,并在課堂教學的同時,通過校園網系統用于學生課后的自學和復習,使學生在觀賞中進行知識積累。
2 開設社會調查課,豐富專業知識
利用假期時間,開設動物傳染病社會實踐課,讓學生更多的接觸社會,了解學習這門課程的重要性,它在畜牧養殖行業中的地位。
針對近年來口蹄疫、高致病性禽流感等危害嚴重的人畜共患傳染病,我們及時組織了專項調查,在指導教師的帶領下,分成若干小組,深入基層進行調查。同時,學生要對社會調查進行總結,通過檢索相關文獻、現場調查訪談、統計分析、撰寫論文等做出相應的報告。這樣即豐富了學生的專業知識,又培養了學生查閱資料、撰寫論文的能力。
開學后,可安排3~5次討論課,通過在課堂演講將自己的實踐體會,所學到的知識點與大家分享。由教師組織并指導學生對收集的資料進行綜合分析、推理、質疑和假設及判斷,在討論中教師要適時地進行啟發、提示,有意識、有目的引導學生運用所學知識及經驗進行推理、反思、討論,提出診斷結果和綜合防治措施等,鼓勵學生充分發表個人觀點,大膽質疑,激發他們思維和討論的興趣,增強了實踐應用性和學生的參與熱情,培養了學生的臨床思維能力。這個階段檢驗了學生社會實踐的所學所長,以使教師及時了解學生,提高學生在課堂上的積極性,最終對教學效果起到的一定的促進作用。
3 加強與生產廠(場)的聯系,走產、學一體化的發展之路
以該課程教學目的為基礎,為給畜禽養殖業輸入更多的專業人才,增強學生的社會實踐能力,必須要加強與生產廠(場)的聯系,走產、學一體化的發展之路。
動醫動科專業學生在大四年級參加生產實習,即派學生到教學實習基地從事專業相關的基層工作。例如,寵物醫院實習基地,讓學生在寵物醫院中接觸到更多的病例,學習門診的基本技能;在飼料或獸藥企業中,學生可以在生產崗位上較深入地了解飼料和化藥生產過程,進而將專業知識與實際工作結合起來;在銷售、技術崗位上,培養學生在實際工作中應用知識的能力和積累工作經驗。為使實踐教學更有針對性,我們通過與養殖場的密切聯系,組織學生深入現場,了解大型養殖場的經營管理方式,以及疾病預防情況等。對接觸到的典型病例進行案例分析,以鞏固和加深課堂教學效果。通過生產實習,使學生了解畜牧業生產中的常見疾病及急需技術,以此激發學生對本專業的熱情,明確學習方向,為日后走上工作崗位奠定了堅實的基礎。
綜合上述內容,通過現代化教學理念,結合專業課程特點,優化教學方法,實現教學形式多樣化,取得了良好的課程教學效果。我們以臨床病例或事例為導具組織過程教學,增強了直觀性,激發了學生的學習興趣;產學結合,工學交替,創新了教學過程;以動物醫院為窗口進行教學,培養了教師和學生的動手能力;以教師科研為紐帶,讓學生參與科研,培養了學生自主學習和創新的能力。
參考文獻
泉州市泉港區婦幼保健院
2013年10月 日
泉港區位于福建省中南部沿海的湄洲灣南岸,地域面積321平方公里,轄6個鄉鎮、1個街道辦事處、99個行政村,總人口36.72萬。泉港區現有公立醫療單位8所,其中縣級公立醫療衛生單位3所。泉港區婦幼保健院為其中一所區級公立醫院,今年來,醫院加強服務環境建設,不斷完善工作機制,切實提升醫療服務水平,扎實開展創建二級婦幼保健院工作,現將創建二甲工作情況匯報如下:
一、基本情況
我院位于泉港區山腰街道新民街,總占地3300平方米,總建筑面積4062平方米,全院共有職工126人,其中副高以上職稱者13人,中級22人;編制床位60張,實際開放床位50張。2002年6月通過省級愛嬰醫院評估,2003年1月順利通過創建“一級甲等”婦幼保健院驗收,承擔著泉港地區婦產科、兒科、計劃生育危重癥搶救及出診、接診、會診重任,加強對全區各醫療機構婦幼衛生工作的指導和基層婦幼保健從業人員技術培訓,為推廣和應用婦幼保健實用新技術,控制人口出生缺陷,提高婦女兒童的身心健康作出了重大貢獻。
我院現擁有美國飛利浦HDI4000二維彩超、邁瑞全自動生化儀、多功能麻醉機、電解質分析儀、血球分析儀、聽力篩查儀、胎兒監護儀、藍光治療儀、電子陰道鏡、脈動真空滅菌儀等大中型醫療設備;2012年出院病人1985人次;NICU為全區醫療機構中獨有的科室。近年來在上級有關部門的正確領導下,先后獲得了泉州市“三八文明號”,“無紅包單位”,“糾風工作”先進單位,市級“新時期踐行福建精神、惠女精神”模范集體,“省十佳巾幗文明示范崗”等榮譽稱號,各項業務工作均取得了突破性進展。
二、基礎設施建設工作
1、擴大基本建設規模,規范設置保健與臨床科室。
2013年6月,在區衛生局的大力支持下,通過開展產科病區標準化改造,優化醫療服務環境,提高產科服務質量和工作水平,為孕產婦創造優質、高效、安全的分娩環境。我們緊緊抓住創建二甲這個機遇,準確定位,根據《福建省縣級婦幼保健院規范化建設標準》和《福建省二級婦幼保健機院評審標準》,規范設置婦保科、兒保科二級科室,充實完善了產科、兒科等兩大臨床科室,擴建不孕不育癥專科門診,規劃建成了科室齊全的具有一定規模的縣級婦幼保健院。
2、加大設備投資力度,提升專業技術水平
近年來,針對醫療器械設備陳舊落后的局面,我們緊縮各種開支,陸續全面更新了陳舊的醫療器械設備,配備美國飛利浦HDI4000二維彩超、邁瑞全自動生化儀、多功能麻醉機、電解質分析儀、血球分析儀、聽力篩查儀、胎兒監護儀、藍光治療儀、電子陰道鏡、脈動真空滅菌儀等等大中型醫療設備。
三、人才培養工作
近年來,我們陸續選派業務骨干到省市級醫院相關專業進修學習,在上級主管部門的大力支持下,先后二次在全區衛生系統公開招考調入具有較強業務素質的醫護人員10余人,從省內各醫學院校招聘畢業生10余人,并作為后備人才,加大培養力度。人才的培養與引進,為我院的可持續發展夯實了基礎。
在提高業務素質方面重點抓了以下三個方面工作,一是抓職工思想教育。利用早會時間每周組織一次集中學習,認真組織醫務人員深入學習《醫療機構從業人員行為規范》和衛生行業紀律“八不準”等法規、條例,加強對醫護人員的職業道德教育,激勵醫務人員牢固樹立“救死扶傷、忠于職守、精益求精、文明行醫”的行業風尚,堅持“質量第一”、“服務第一”、“病人第一”的服務理念,把“以病人為中心”真正落實到每一個醫療服務環節。二是抓崗位業務知識技能提高。繼續聘請省市級專家和本院學科骨干人才為全院醫護人員授課。今年,結合我院創等級工作,先后邀請市婦幼保健院婦幼保健專家、市第一醫院醫療、護理、院感、醫技、行政后勤等一批醫學專家分別到我院現場輔導,加強業務知識培訓,提高黨員干部的業務理論水平和實踐工作能力;三抓繼續醫學教育。積極組織全院醫務人員參加省、市、區衛生系統舉辦的醫療業務知識學習,嚴格加強專業技術人員職稱學分管理,要求全體專業技術人員要充分利用業余時間自學,每年要完成繼續教育規定的學分。
四、規范化、標準化建設工作
2012年來,我們抓住創建二甲這個機遇,經赴石獅市、晉江市等縣級婦幼保健院參觀學習,認真學習借鑒先進單位的工作經驗,努力提升醫療服務水平。參照《福建省二級婦幼保健機構評審標準》以及醫療機構工作制度規范、臨床診療護理常規,結合我院實際情況,編寫了《泉港區婦幼保健院管理制度崗位職責匯編》、《泉港區婦幼保健院醫療衛生法律法規匯編》、《泉港區婦幼保健院常用臨床技術操作規范》等實用資料手冊,同時,緊緊圍繞以病人為中心,以醫療質量為核心的管理理念,以狠抓醫療安全、注重落實為突破口,逐步規范各項醫療保健行為。按照“三基、三嚴”訓練計劃的安排,對專業技術人員進行“三基、三嚴”理論知識培訓及心肺腦復蘇、產后大出血等演練,提高對危重病人的救治能力。
五、婦幼保健工作與民生工程
隨著新醫改的實施及婦幼公共衛生項目的啟動,針對農村婦女病患病率高、婚前醫學檢查率下降和出生缺陷發生率居高不下的狀況,主動協調有關部門,努力爭取政策支持。積極開展重大公共衛生,加強健康宣教工作,提高群眾自我保健意識。
1、組織開展有特色的主題實踐活動。我院采取廣播、墻報、宣傳冊子,舉辦各種學習班、義診等各種形式進行宣傳婦女、兒童保健常識,增強群眾的自我保健意識。在“福建省婦女健康關愛月”期間,組織婦產科、檢驗科醫護人員到普安工業區開展以“送健康理念、送健康知識、送健康服務”為主題的系列活動,通過發放宣傳材料、猜謎語、免費發藥等形式,向廣大婦女開展以防治婦女宮頸癌和乳腺癌為重點的婦女常見疾病篩查和防治知識宣傳,共義診100多人,發放宣傳材料200多份,免費發藥近千元。通過活動開展,對農村婦女的身心健康提前做好預防預警,有效提高了農村婦女對疾病預防的自我保護意識。
2、做好婚前孕產婦葉酸的發藥工作。我院按照《泉港區增補葉酸預防神經管缺陷項目的實施意見》的要求,通過加強與區民政局、各鄉鎮計生辦、基層衛生院溝通協調,采用計生辦辦證時發藥,婦幼保健院婚檢時發藥,村醫按需發藥等多種渠道發藥,使這項工作得以順利開展。我院利用婚檢對欲婚農村婦女進行免費發放葉酸,并及時把發放信息反饋給村醫,讓村醫進行隨訪,以切實提高目標人群葉酸服用率和依從率。
3、積極開展婦女病普查工作,提高農村婦女健康水平。2012年我區被列入福建省宮頸癌項目篩查縣區,為了進一步提高農村婦女宮頸癌的早診早治率,降低死亡率,根據省市開展項目部署要求,在區衛生局領導下和區婦聯、區計生局的大力支持下,我院為充分利用這一大好時機,抽調技術骨干參加培訓,認真準備,精心安排,在全區各鄉鎮衛生院全面展開項目篩查工作,確保篩查質量。絕不搞形式、走過場。對篩查出的異常進行了專門登記、治療和隨訪。2012年9-12月份,全區農村婦女宮頸癌檢查項目篩查任務數1500人,實際已篩查1635人,完成計劃篩查任務的108.7%,帶動了我院婦科的發展。
4、落實免費產前篩查工作,預防和減少出生缺陷兒發生率。為推進出生缺陷綜合防治工作,不斷提高孕28周前出生缺陷發現率,減少嚴重缺陷兒的出生,按照省、市政府部署安排,在我區實施農村孕婦和城市低保孕婦免費產前篩查診斷項目。截止至2012年12月中旬,對15-20周孕婦進行血清生化三聯篩查535人,任務數500,完成率107%;對18-24周孕婦進行產前彩色超聲篩查532人,任務數500人,完成率106.4%。全面完成省市下達的篩查任務。
5、托幼機構的管理。兒保科人員經常到各幼兒園進行檢查指導,在開學期間開展“關心下一代”主題活動,并開展每年一次的幼兒園體檢工作,每年對實驗幼兒園等區直單位的1500多名新入園的適齡兒童和在園兒童進行健康體檢,對查出的疾病都能給予治療。從而帶動了醫院兒科、檢驗科等科室的工作。
6、孕婦學校建設。圍產保健科對來院檢查的孕婦進行建卡登記,特別是實施孕產婦住院分娩補助以來,通過各種途徑使孕產婦了解系統管理的重要意義,熟悉孕期保健的具體方法,包括如何科學孕育寶寶,孕期的注意事項,營養指導等內容。保健工作的扎實開展極大地促進了臨床,保健和臨床的有機結合,既使人們的保健意識得到了加強,也得到了患者的認可。
六、黨風廉政與精神文明建設工作
1、完善黨務、院務公開工作制度。按照院務公開要求,凡涉及重大項目投資、財務開支、人員調配、發展黨員、干部任免、評先表模等事項都在公示欄中進行公示,自覺接受群眾監督。在門診大廳設置電子滾動屏,公開服務項目及收費標準、藥品價格等內容;認真貫徹執行“住院費用一日清單”制;規范補發《出生醫學證明》須知、簽發流程;開設咨詢、投訴電話和群眾意見箱等,方便群眾,增進溝通,加強監督。
2、完善醫德醫風考評機制。認真貫徹落實《福建省醫務人員醫德考評實施辦法(修訂)》,定期開展醫德醫風考評活動,考評結果與醫務人員的晉升晉級、聘任、評先評優、績效工資掛鉤,并在醫院公開欄上公示,接受群眾的監督。同時,每月開展一次“醫德醫風”服務之星評比活動,科學評價醫務人員的醫療質量和服務水平。根據綜合評價情況,每月評選8名“醫德醫風”服務之星,在科室上墻公示,接受群眾的監督,激發醫務人員的爭先創優意識。
3、加強醫德醫風監督檢查。成立泉港區婦幼保健院效能行風督查工作領導小組,建立完善效能行風督查工作制度,堅持每周不定期到各科室開展效能行風專項督查2-3次,并在醫院醒目位置設立群眾舉報箱,公示舉報電話,接受群眾的監督。對群眾舉報電話、舉報件及時進行調查核實,對發現確實有職業道德問題的醫務人員進行批評教育,限期整改到位,在醫院公開欄上公示,情節嚴重的在全院職工大會上通報批評并給予相應的懲處,記錄到醫務人員醫德檔案中。2007年獲得“省十佳巾幗文明崗”,2008年被定為市級“第六屆創文明行業競賽示范點”,2012年被市婦聯評為新時期踐行福建精神、惠女精神模范集體。
通過以上努力,我院的整體管理水評、保健內涵建設、業務質量跨上了一個新的臺階,但還有許多不足,還需要我們不斷學習和改進。在今后的工作中,我們將乘創建二甲之東風,繼續努力,腳踏實地,勤奮工作,決心將我院建設成為誠信、和諧、服務技術一流的規范化標準化二級甲等婦幼保健院,為實現我區婦幼保健事業大跨越而奮斗。