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1 分類(lèi)及癥狀
按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤,按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。其常見(jiàn)癥狀有:月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多,繼發(fā)貧血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腰部可捫及,可產(chǎn)生壓迫癥狀如排尿困難和排便困難。
2 治療原則
必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮,可歸納為以下三個(gè)方面:
2.1 隨訪觀察 若肌瘤小且無(wú)癥狀,一般不需治療,尤其是近絕經(jīng)年齡患者,因絕經(jīng)后雌激素水平低落,肌瘤可自然萎縮或消失,可每月3~6個(gè)月隨訪1次。
2.2 藥物治療 凡肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi),癥狀不明顯或較輕,近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者,均可給予藥物對(duì)癥治療。
①雄激素;甲基素、丙酸酮;②抗雌激素制劑:三苯氧胺。
2.3 手術(shù)治療
2.3.1 適應(yīng)證 ①子宮大于妊娠10~12周(拳頭大小);②肌瘤增長(zhǎng)速度快,特別是更年期后肌瘤不但不萎縮反而變大;③瘤體雖小癥狀明顯、月經(jīng)過(guò)多、藥物治療無(wú)效,繼發(fā)貧血;④有壓迫臨近臟器癥狀;⑤有子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn);⑥有惡變可能;⑦婦女不孕或流產(chǎn)而其他一切檢查又很正常者。
2.3.2 手術(shù)切除的方式 ①開(kāi)腹手術(shù):是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法,包括:肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù);②陰式子宮切除術(shù):優(yōu)點(diǎn)是腹部無(wú)切口、腹腔干擾少、患者恢復(fù)快;③腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù):是當(dāng)今世界上先進(jìn)的婦科技術(shù),優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連機(jī)會(huì)少,疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短一般3~5 d,2周內(nèi)可恢復(fù)日常工作和學(xué)習(xí)。
3.1 心理指導(dǎo) 針對(duì)患者和不同特點(diǎn),進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
3.2 術(shù)前1 d半流飲食,術(shù)日晨禁飲食。
3.3 術(shù)前準(zhǔn)備的目的和必要 備皮:清潔皮膚,預(yù)防切口感染;②術(shù)前用藥目的:保證睡眠,誘導(dǎo)麻醉,增強(qiáng)麻醉效果,減少腺體分泌;③胃腸道準(zhǔn)備:防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸,防止術(shù)中誤傷腸管,有利手術(shù)順利進(jìn)行,防止術(shù)后腹脹;④置尿管:利于手術(shù),預(yù)防誤傷膀胱。
4 術(shù)后健康教育
4.1 術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施(1)寒戰(zhàn):多由于麻醉作用使體溫降低或手術(shù)過(guò)程中輸液速度過(guò)快而引起的。護(hù)理措施:①保暖:熱水袋保暖,但熱水袋水溫不應(yīng)超過(guò)50℃;②給予地寒米松10 mg靜脈滴注或異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射;(2)疼痛:疼痛是最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,以術(shù)后24 h內(nèi)最內(nèi)明顯;是由于手術(shù)牽拉或麻醉作用逐漸消失引起。護(hù)理措施:①術(shù)后及時(shí)系上腹帶,以減輕疼痛;②術(shù)后6 h給予半臥位,有利于減輕腹部傷口張力,減輕疼痛;③止痛劑:根據(jù)疼痛性質(zhì)、程度給予止痛劑;④注意觀察疼痛性質(zhì)、程度;⑤加強(qiáng)心理護(hù)理,設(shè)法分散患者注意力,如為患者放一些音樂(lè)或同患者聊天等以減輕疼痛;(3)腹脹:由于術(shù)中牽拉及麻醉作用的影響,術(shù)后活動(dòng)少,腸蠕動(dòng)功能減弱所致。多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)。護(hù)理措施:①鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng);②排氣后前兩日進(jìn)免糖食物,防止產(chǎn)氣過(guò)多引起腹脹,給予少量多次飲溫開(kāi)水或橘子汁,促進(jìn)排氣,少量多餐半流食;③腹部熱敷或輕輕地按摩下腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹;④必要時(shí),可給予新斯的明1 mg每30 min肌內(nèi)注射1次,共2次;(4)排尿困難:與術(shù)后留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施:①鼓勵(lì)患者在拔管后多飲水,并爭(zhēng)取在拔管后30 min內(nèi)自行排尿;②如排尿困難可以讓患者聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿;③輕輕地按摩下腹部或熱敷下腹部;④采用針灸方法或給予新斯的明1 mg肌注或扶患者坐起排尿。
4.2 子宮肌瘤患者手術(shù)后出院如何自我護(hù)理 ①術(shù)后清潔:出院后腹壁的切口需保持干燥,一周后再沐浴(禁盆浴),因出院縫線剛拆除,針眼還未完全愈合,況且切口的痂尚未脫落,因此不宜沐浴。當(dāng)然全身仍需保持清潔以擦澡為宜,每晚或便后洗會(huì)陰;②疼痛護(hù)理:一般出院時(shí)可能仍有稍許腹部切口處吊痛,不時(shí)有針刺樣痛均屬正常,如切口疼痛明顯,需檢查一下是否紅、腫,排除感染可能,如有膿液擠出需到醫(yī)院換藥,僅僅紅腫可以購(gòu)買(mǎi)紅外線燈泡裝在臺(tái)燈底座上,妥善放置后照射腹部,2次/d,20 min/次,以不感覺(jué)燙為宜。腰部酸痛:輕微的酸痛經(jīng)過(guò)休息數(shù)日后一般會(huì)自行好轉(zhuǎn)。如酸痛明顯需到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)師排除麻醉后留下的后遺癥,必要時(shí)用一些藥物。排尿痛:極大部分患者不會(huì)有此癥狀,少部分可能出現(xiàn)排尿時(shí)小腹部放射性疼痛,可能是手術(shù)引起,因子宮與膀胱相鄰,如盆腔有粘連情況,則切除子宮時(shí)與膀胱分離,可能稍稍有擦傷,數(shù)日后自行好轉(zhuǎn),平素多飲開(kāi)水,自覺(jué)排尿時(shí)立即排盡,不要憋尿時(shí)間太長(zhǎng)。如排尿時(shí)尿道口疼痛,可能是泌尿道感染所致,輕度者通過(guò)每天多喝開(kāi)水就行,嚴(yán)重者需上醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療;③可能出現(xiàn)的異常癥狀:陰道出血:行肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤剔除術(shù)者,子宮壁有傷口,這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后有少量的陰道流血,一般不會(huì)超過(guò)10 d,均屬正常,如大于半月應(yīng)上醫(yī)院檢查;行次全切除術(shù)后一般不會(huì)出血,但如宮頸切緣部位高,可能每月于月經(jīng)來(lái)潮的日子會(huì)有少許陰道出血,量的多少視宮頸切緣的高低而定,如切緣高、內(nèi)膜殘留多則陰道出血相對(duì)偏多,反之,陰道出血少。子宮全切術(shù)后,10~15 d可能會(huì)有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天,自然消退,如出現(xiàn)膿性分泌物,可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應(yīng)去醫(yī)院診治、查明原因,及時(shí)處理。若子宮次切或全切患者出現(xiàn)大量的陰道流血,有可能是縫線裂開(kāi),應(yīng)立即去醫(yī)院急診檢查;④飲食:出院后宜清淡、自已喜愛(ài)的易消化的高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì)飲食。多吃蔬菜水果以保持大便通暢,因便秘易使陰道殘端縫合處變薄,破裂出血的危害;⑤性生活適應(yīng):子宮肌瘤挖出禁止性生活1個(gè)月。子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)分別待2~3個(gè)月上醫(yī)院復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。但婦科腫瘤患者的性問(wèn)題除了受生理和心理方面的影響外,還受患者及其錯(cuò)誤觀念的影響,常使婦女擔(dān)心不再是個(gè)女人,擔(dān)心丈夫從此不再愛(ài)她,不再有性生活。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的,可以與護(hù)理人員或醫(yī)師取得聯(lián)系問(wèn)清原由,消除不必要的顧慮,使其性生活能達(dá)到協(xié)調(diào)、美滿。
【摘要】目的 了解病人對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握程度,評(píng)價(jià)對(duì)門(mén)診輸液病人開(kāi)展艾滋病健康教育的效果。方法 采取發(fā)放健康教育小冊(cè)子,播放艾滋病專(zhuān)題錄像對(duì)病人進(jìn)行健康教育,干預(yù)前后比較問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后,20項(xiàng)艾滋病相關(guān)知識(shí)有15項(xiàng)知曉率顯著提高(P
【關(guān)鍵詞】病人 艾滋病知識(shí) 健康教育 評(píng)價(jià)
艾滋病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的病死率極高的傳染病,它在全世界的廣泛流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題,我國(guó)也面臨著艾滋病蔓延的嚴(yán)峻形勢(shì)。由于目前尚無(wú)有效的治療方法,其關(guān)鍵在于預(yù)防。為了了解病人對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握情況,筆者對(duì)在本院門(mén)診輸液室的輸液病人進(jìn)行艾滋病健康教育,并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇在本院門(mén)診輸液室輸液時(shí)間在2天以上的輸液病人154例,其中男96例,女59例。職業(yè):農(nóng)民22人,工人54人,干部66人,其他12人。文化程度:大專(zhuān)及以上64人,高中及中專(zhuān)45人,初中及以下45人。年齡20-60歲,平均年齡34.5歲。
1.2 教育方法
每名輸液病人分發(fā)預(yù)防艾滋病健康教育小冊(cè)子一份,在輸液室播放艾滋病健康教育專(zhuān)題錄像。
1.3 調(diào)查方法
參閱有關(guān)文獻(xiàn),設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括艾滋病的一般知識(shí)、傳播途徑以及對(duì)待艾滋病感染者的態(tài)度、知識(shí)來(lái)源。健康教育前由被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后收回,發(fā)放問(wèn)卷154份,回收有效問(wèn)卷154份,回收率100%。指導(dǎo)被調(diào)查者在輸液過(guò)程中觀看專(zhuān)題錄像,閱讀健康教育小冊(cè)子。第二天確認(rèn)被調(diào)查者認(rèn)真閱讀所分發(fā)的健康教育小冊(cè)子后,讓被調(diào)查者填寫(xiě)同樣的問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)收回, 發(fā)放問(wèn)卷154份,回收有效問(wèn)卷145份,回收率94.2%。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)編碼,數(shù)據(jù)的審核和管理采用Epi Data3.1軟件。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 輸液病人對(duì)艾滋病知識(shí)的知曉程度
從表1得知,健康教育后病人對(duì)艾滋病基本知識(shí)的掌握普遍比教育前好,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,除了對(duì)“是否知道艾滋病這種病”、“艾滋病是病死率極高的傳染病”、以及“共用剃須刀、牙具是否可感染艾滋病病毒”這三項(xiàng)無(wú)顯著性差異外,其余均有顯著性差異(P
2.2 對(duì)待艾滋病的態(tài)度
從表2得知,健康教育前絕大多數(shù)病人認(rèn)為有必要開(kāi)展艾滋病健康教育,96.8%的病人能在可能的情況下盡力幫助他們,93.6%的病人不歧視或看不起他們。通過(guò)健康教育后病人對(duì)艾滋病的正向態(tài)度有顯著提高(P
表1
健康教育前后艾滋病相關(guān)知識(shí)答對(duì)率比較
表2 健康教育前后對(duì)艾滋病的正確態(tài)度比較
3 討論
大量研究表明,在沒(méi)有研制出有效的預(yù)防艾滋病疫苗以及有效控制傳播途徑之前,利用各種方式和條件,廣泛深入進(jìn)行預(yù)防艾滋病健康教育和行為干預(yù)仍然是人類(lèi)預(yù)防艾滋病的重要手段 [1、2] 。
3.1 醫(yī)院是病人就診的機(jī)構(gòu),是人群重要聚散地,同時(shí)也是艾滋病易感人群密集的場(chǎng)所[3],在社會(huì)健康教育過(guò)程中,醫(yī)院是社會(huì)人群與專(zhuān)業(yè)人員一個(gè)重要的結(jié)合點(diǎn),醫(yī)院的角色在無(wú)形中成為社會(huì)健康教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員不但掌握系統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí),而且了解社會(huì)人員的健康需求和心理變化,是開(kāi)展艾滋病健康教育最有權(quán)威的人員,病人、家屬及社會(huì)人群對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育深信不疑,易取得明顯效果[4]。本次調(diào)查選擇門(mén)診輸液室的輸液病人,充分利用病人在輸液過(guò)程中有充足時(shí)間觀看艾滋病健康教育專(zhuān)題錄像,閱讀健康教育小冊(cè)子,并能與醫(yī)務(wù)人員接觸,溝通的特點(diǎn)開(kāi)展健康教育,病人對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握程度明顯提高。通過(guò)本次調(diào)查顯示,在門(mén)診輸液室進(jìn)行艾滋病健康教育,可取得明顯效果。
3.2 表1顯示,97.4%的病人知道有艾滋病這種病,88.9%的病人知道艾滋病是一種病死率極高的傳染病,73.3%~89.0%的病人對(duì)艾滋病的治療與預(yù)防方面已有一定的了解。說(shuō)明人群通過(guò)各種媒體廣告宣傳,對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有一定的了解。對(duì)主要傳播途徑(母嬰傳播、血液傳播)知曉率分別達(dá)到96.8%和95.5%,但對(duì)另一主要傳播途徑(性傳播)知曉率只有86.4%,通過(guò)健康教育后知曉率達(dá)97.2%,說(shuō)明我們對(duì)性方面的知識(shí)宣教比較薄弱,這可能與整個(gè)民族的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。提示在今后的健康教育中應(yīng)加強(qiáng)這一方面的宣傳教育。表1調(diào)查還顯示:有11.7%~68.9%的病人對(duì)艾滋病的非傳播途徑(握手、擁抱、游泳、公廁、蟲(chóng)媒等)知識(shí)了解不太清楚,甚至十分模糊。通過(guò)健康教育后,病人對(duì)艾滋病的非傳播途徑知曉率上升到86.3%~99.6%,具有高度顯著性差異(P
3.3 表2顯示:98.7%的病人都希望開(kāi)展艾滋病健康教育,96.8%的病人都愿意盡力幫助他們,這為醫(yī)院開(kāi)展健康教育奠定了基礎(chǔ)。健康教育前,74.0%的病人能與感染者及其家屬共事,呈現(xiàn)比較寬容的態(tài)度,這可能與病人所處的環(huán)境有關(guān)。一是自己正處于非健康狀態(tài),需要?jiǎng)e人的關(guān)心與體貼,所以同樣感受到疾病的痛苦;同時(shí),醫(yī)院的環(huán)境也可以使他們產(chǎn)生對(duì)艾滋病感染者的同情。調(diào)查還顯示:有34.5%的病人經(jīng)過(guò)干預(yù)后對(duì)艾滋病仍存在恐懼心理,這可能是健康教育前他們對(duì)日常生活接觸(即非傳播途徑)能否傳播艾滋病的知識(shí)不太清楚,影響到他們對(duì)艾滋病攜帶者和艾滋病病人的接觸和態(tài)度,造成誤解和不必要的恐懼。雖然接受了健康教育,并且知識(shí)水平有一定的提高,但是仍需要一定的時(shí)間讓他們慢慢改變對(duì)艾滋病的恐懼,提示艾滋病的健康教育要長(zhǎng)期進(jìn)行,效果會(huì)更佳。表2調(diào)查還顯示:干預(yù)前有56.5%的病人認(rèn)為自己沒(méi)有得艾滋病的危險(xiǎn),通過(guò)健康教育后,仍有49.0%的病人認(rèn)為自己沒(méi)有得艾滋病的危險(xiǎn),教育前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0,05),說(shuō)明相當(dāng)一部分病人自我保護(hù)意識(shí)薄弱,提示在今后的健康教育中,要加強(qiáng)病人防護(hù)意識(shí)的健康教育,內(nèi)容要有針對(duì)性。
4 小結(jié)
健康教育是一項(xiàng)投入少,收益大的工作,是開(kāi)展艾滋病預(yù)防工作的必行之路。從本次調(diào)查研究結(jié)果來(lái)看, 以分發(fā)健康教育材料與播放健康教育專(zhuān)題錄像片相結(jié)合的方法能明顯提高病人的艾滋病知識(shí)水平,醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)這種渠道在醫(yī)院進(jìn)行艾滋病的健康教育,減少艾滋病疾病的發(fā)生與傳播。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李映紅,周陽(yáng).社區(qū)艾滋病健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2007, 4:79-81.
[2] Hy mans. Effects .of.HIV intervension[R].The X Ⅱinternational AIDS conference weat 78.Durban south Africa.2009,9-14.
[3] 胡曉云. 當(dāng)前中國(guó)醫(yī)護(hù)人員與艾滋病健康教育問(wèn)題探討[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(3): 64-65.
【關(guān)鍵詞】師范生; 艾滋病; 健康教育
隨著艾滋病在我國(guó)的廣泛傳播,預(yù)防艾滋病已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。由于目前對(duì)艾滋病尚無(wú)有效的防治藥物或疫苗,各地報(bào)道采取切斷傳播途徑的手段是行之有效的預(yù)防措施,即預(yù)防艾滋病的健康教育[1~2]。而師范生是未來(lái)的教師,具有得天獨(dú)厚的職業(yè)優(yōu)勢(shì),所以對(duì)師范生進(jìn)行艾滋病的健康教育相當(dāng)于是對(duì)整個(gè)民族子孫后代的長(zhǎng)期的有效的教育,可以最有效地?cái)U(kuò)展艾滋病宣傳范圍,得到最佳的社會(huì)效益。同時(shí),師范生是青少年的代表,他們接受新知識(shí)的能力強(qiáng),看待事物的觀念具有強(qiáng)烈的可塑性,因此相對(duì)于其他群體,對(duì)師范生進(jìn)行艾滋病的健康教育無(wú)論從經(jīng)濟(jì)上還是社會(huì)精力上都有很大的優(yōu)勢(shì)。但是,也正是因?yàn)榍嗌倌陮?duì)事物的批判性和對(duì)知識(shí)新穎性的渴求,采取的教育方式對(duì)于最后的教育效果也是起著非常關(guān)鍵的作用的。所以探索對(duì)師范生的合適的艾滋病健康教育方式,對(duì)整個(gè)艾滋病的教育甚至預(yù)防都有非常大的必要性和現(xiàn)實(shí)意義。
因此,本文將就國(guó)內(nèi)對(duì)師范生采取的艾滋病健康教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究,對(duì)其優(yōu)點(diǎn)和不足的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,
對(duì)師范生應(yīng)該采取的艾滋病教育方式提出有關(guān)建議。
1對(duì)師范生進(jìn)行艾滋病教育現(xiàn)狀
1.1教育模式
以往研究所探索的教育模式包括專(zhuān)業(yè)教育模式、大眾傳媒模式、同伴教育模式和其它短期培訓(xùn)方式等,而對(duì)同伴教育模式采取的最多。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)確認(rèn)它是改變?nèi)藗冃袨樘貏e是青少年行為的有效方式。
1.1.1專(zhuān)業(yè)教育模式在師范生中開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)保健”之類(lèi)的專(zhuān)業(yè)選修課,在選修課中對(duì)學(xué)生進(jìn)行艾滋病/性病相關(guān)知識(shí)健康教育[3~4]。課堂教育方式有:課堂內(nèi)醫(yī)生上課、放映有關(guān)錄像、圖片宣傳、周末大型專(zhuān)題講座等。
1.1.2大眾傳媒模式接受電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒所傳播的性病、艾滋病健康教育知識(shí)[4]。
1.1.3同伴教育模式對(duì)師范生中語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)、人際交流能力較好的經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的同伴教育者對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行一定時(shí)間的健康教育。教育方式以參與式為主包括講小課、講故事、做游戲、現(xiàn)場(chǎng)演示安全套使用方法、睡前懇談、集體討論等[4,5,10]。大多數(shù)采用這種教育模式。同伴教育的參與率高達(dá)92.58%,能夠提高大學(xué)生性病、艾滋病相關(guān)知識(shí),改善他們對(duì)待艾滋病感染者和患者的態(tài)度,提高大學(xué)生健康的比例[14]。
1.1.4其它方式廣泛地發(fā)放宣傳手冊(cè)、放錄像、講座、討論等,或只是針對(duì)師范生中比較優(yōu)秀的學(xué)生干部進(jìn)行培訓(xùn)[6~9]。這些都是最簡(jiǎn)單的,也是比較零散的、最易實(shí)施的方式。
1.2教育內(nèi)容
1.2.1認(rèn)知性生理衛(wèi)生,性病的種類(lèi)與防治,什么是艾滋病、性病,國(guó)內(nèi)外艾滋病流行情況,艾滋病性病的傳播途徑、危害、臨床表現(xiàn)和防治等。其中關(guān)于性的知識(shí)比較少。
1.2.2態(tài)度預(yù)防艾滋病健康教育必要性及重要意義。這一點(diǎn)沒(méi)有和受教育者的切身利益結(jié)合起來(lái)。
1.2.3行為如何正確對(duì)待艾滋病患者。
1.3教育效果
1.3.1認(rèn)知對(duì)艾滋病知識(shí)知曉率均有所上升,但學(xué)生在短期培訓(xùn)后的上升比率不是很高[9]。在對(duì)艾滋病的高危行為的認(rèn)知上,涉及到與性知識(shí)有關(guān)的問(wèn)題認(rèn)識(shí)上比率沒(méi)有顯著上升[5,7],其他如輸血、進(jìn)餐等之類(lèi)的認(rèn)識(shí)上比率有顯著的提高。在知識(shí)的了解和掌握上,采用專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的模式效果,要好于同伴教育以及大眾媒體教育。
1.3.2態(tài)度理解,尊重艾滋病毒感染者的,愿意與艾滋病患者共餐、握手的學(xué)生比率有顯著的提高,對(duì)艾滋病病人持害怕和歧視態(tài)度的人明顯降低。認(rèn)為艾滋病能夠得到控制的信念持肯定態(tài)度的人群也顯著地增加。教育前后對(duì)婚前的態(tài)度上的人群比率的變化不統(tǒng)一[6,7]。在對(duì)艾滋病病人的態(tài)度轉(zhuǎn)變上,同伴教育能夠起到更好的效果。
大學(xué)生對(duì)艾滋病顯示出一種普遍的、非理性的恐懼心理[11],對(duì)艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者的態(tài)度總的來(lái)說(shuō)是積極的,但是同時(shí)也有不少人對(duì)他們持有消極態(tài)度,認(rèn)為他們咎由自取,對(duì)艾滋病患者進(jìn)行救助的贊成率只有67.3%[12]。
1.3.3行為在一項(xiàng)研究中顯示[9],教育前學(xué)生對(duì)自己的異性朋友不幸感染了艾滋病的態(tài)度.只有10%的學(xué)生認(rèn)為只要雙方感情好,繼續(xù)保持關(guān)系,并有可能結(jié)婚;90%學(xué)生表示立即分手。教育后30%的學(xué)生認(rèn)為如果他(她)是無(wú)辜的,愿意繼續(xù)相處,并鼓勵(lì)他(她)積極治療對(duì)人類(lèi)戰(zhàn)勝艾滋病充滿信心。但愿意與一個(gè)艾滋病毒感染者結(jié)婚的人數(shù)無(wú)明顯增加。在其他研究中,愿意學(xué)習(xí)和宣傳艾滋病知識(shí)的人群也明顯增加。
2分析及討論
2.1艾滋病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普及對(duì)于師范生非常重要關(guān)于艾滋病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解和掌握的程度直接決定了對(duì)艾滋病的態(tài)度、對(duì)艾滋病病人的態(tài)度,而且作為未來(lái)的教師的師范生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度也決定了他們對(duì)艾滋病健康教育的效果。所以,對(duì)艾滋病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握決定整個(gè)艾滋病宣傳和健康教育的效果。
2.2性教育對(duì)師范生艾滋病健康教育至關(guān)重要
雖然性這一途徑只是感染艾滋病的途徑之一,現(xiàn)代的大學(xué)生他們正處于性成熟而心理尚未完全成熟期,對(duì)于他們來(lái)說(shuō),在感染艾滋病的一系列途徑中,性是非常重要的途徑也是最危險(xiǎn)的途徑。但是從以上的結(jié)果可以看出,在教育效果中,大學(xué)生對(duì)有關(guān)性問(wèn)題的艾滋病知識(shí)的了解和掌握上并沒(méi)有發(fā)生一定的改變,這是值得研究者沉思的。由于一些教育傳統(tǒng)和社會(huì)因素,我國(guó)目前在大學(xué)生性健康教育上極度缺乏。因此要想大學(xué)生對(duì)艾滋病性傳播途徑知識(shí)、婚前、對(duì)艾滋病傳播的重要意義等認(rèn)識(shí)上有所改變,就必須首先開(kāi)放地加強(qiáng)性教育,使師范生對(duì)于性器官、、使用等都有正確地科學(xué)地認(rèn)識(shí),從而增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí),避免高危行為的發(fā)生。
2.3結(jié)合實(shí)際情況,多種教育模式綜合應(yīng)用,開(kāi)發(fā)新的教育模式
從以往的研究結(jié)果可以看到,對(duì)師范生進(jìn)行健康教育的模式并不是很多,其中同伴教育又是運(yùn)用最多的,因?yàn)橥榻逃哂幸诇贤ā⒎奖恪⒔?jīng)濟(jì)、靈活快捷、容易接受和容易組織等特點(diǎn)。而且國(guó)內(nèi)近幾年的經(jīng)驗(yàn)也證明,采用同伴教育方式在大學(xué)生中開(kāi)展艾滋病健康教育是可行的、有效的。但根據(jù)以往研究,也發(fā)現(xiàn)在同伴教育之后,關(guān)于對(duì)艾滋病的態(tài)度上要比知識(shí)上的增加更有限,專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育在艾滋病行為和態(tài)度上的改變卻又沒(méi)有同伴教育有效,大眾傳媒在這三種教育模式中對(duì)于知識(shí)和態(tài)度的改變上也是不及另外兩者有效,其他一些短期培訓(xùn)又在系統(tǒng)上缺乏針對(duì)性。
綜上所述,本研究認(rèn)為應(yīng)該將多種教育模式綜合使用,相互補(bǔ)充。在師范生中做宣傳,首先廣泛推廣關(guān)于性教育和生理衛(wèi)生健康的公共課,并同時(shí)讓一些具有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)的人來(lái)承擔(dān)同伴教育者的責(zé)任,或者縮小同伴教育者的比例。但是增強(qiáng)他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能,提高他們個(gè)人宣傳中的溝通素質(zhì),對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的艾滋病健康教育培訓(xùn),并設(shè)計(jì)一系列同伴教育的活動(dòng),可以根據(jù)每個(gè)活動(dòng)如講故事、討論等的優(yōu)勢(shì)來(lái)安排設(shè)計(jì),使整個(gè)過(guò)程更加系統(tǒng)化。在同伴教育活動(dòng)開(kāi)展后,收集反饋信息,從而不斷完善同伴教育活動(dòng)計(jì)劃。并在受教育的師范生中吸收更多的優(yōu)秀者來(lái)進(jìn)行培訓(xùn),從而增加同伴教育隊(duì)伍。總之,整個(gè)宣傳活動(dòng)以培養(yǎng)艾滋病健康教育者為重點(diǎn),以專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育為基礎(chǔ),宣傳對(duì)象采取精和泛相結(jié)合,象滾雪球一樣不斷擴(kuò)大推廣范圍。只有這樣才能從師范生中為整個(gè)艾滋病的預(yù)防培養(yǎng)核心隊(duì)伍,以以點(diǎn)帶面的方式推廣艾滋病健康教育。
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[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌病;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);經(jīng)陰道全子宮切除術(shù);自測(cè)健康;評(píng)定量表
[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2015)07(c)-0066-05
[Abstract] Objective To compare the clinical efficiency of transvaginal hysterectomy and uterine arterial embolization treatment for adenomyosis, by evaluating the patients' postoperative health status including physiological, psychological and social health condition. Methods 50 patients who needed operation for adenomyosis were selected from Maternal and Child Health Hospital of Foshan City from August 2011 to June 2013. According to different operation methods, patients were divided into the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group, each group had 25 cases. The health status of each patient was scored by the self-rated health measurement scale, revision 1.0 (SRHMS V1.0) before operation, 3 months after operation and 1 year after operation, and were compared between the two groups. Results Before operation, there was no statistical difference in score of SRHMS between the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group (P > 0.05). 3 months after operation, the scores of physical symptoms and organ function, daily living function, physical mobility function, physiological health subscale, psychological symptoms and negative emotion, mental health subscale, social resource and contact, social health subscale and SRHMS of uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P < 0.05). Furthermore, 1 year after operation, the scores of daily living function, physical mobility function, physiological health subscale, psychological symptoms and negative emotion, mental health subscale, social resource and contact and SRHMS of the uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P < 0.05). Conclusion Compared with transvaginal hysterectomy, uterine arterial embolization is a more effective operation treatment in adenomyosis due to its distinct advantage in postoperative recovery for adenomyosis patients.
[Key words] Adenomyosis; Uterine arterial embolization; Transvaginal hysterectomy; Self-rated health; Rating scale
子宮腺肌病,既往又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,為子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的良性病變,可以單獨(dú)或與“外在性”(盆腔子宮內(nèi)膜異位癥)同時(shí)存在,其表現(xiàn)與惡性腫瘤的生物學(xué)行為類(lèi)似,多發(fā)生在年齡30~50歲的婦女,近年來(lái)發(fā)病有年輕化趨勢(shì),對(duì)廣大婦女的生活帶來(lái)一定的困擾。子宮腺肌病的手術(shù)治療,目前主要分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)[1]。根治性手術(shù)即為全子宮切除術(shù),保守性手術(shù)包括有腺肌病病灶切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮病灶電凝術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。近年來(lái),隨著介入治療技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)以其安全、有效、創(chuàng)傷小、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)得到了不少患者的認(rèn)可。
自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望,這一概念最早是在1958年由Suchman等提出的,此后許多研究完善和充實(shí)了這一概念。有學(xué)者根據(jù)我國(guó)國(guó)情和文化背景,從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面篩選出自測(cè)健康評(píng)價(jià)指標(biāo),研制出自測(cè)健康評(píng)定量表(self-rated health measurement scale-the Revised Version 1.0,SRHMS V1.0)[2-10],目前已成為國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的健康測(cè)量方法之一,為患者的生存質(zhì)量和臨床療效的評(píng)價(jià)提供了一個(gè)有效的工具。本研究應(yīng)用SRHMS V1.0對(duì)佛山市婦幼保健院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2011年8月~2013年6月因子宮腺肌病行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的50例患者進(jìn)行研究,比較不同術(shù)式對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期生理、心理、社會(huì)健康狀況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院因子宮腺肌病需手術(shù)治療的患者50例,25例行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(全子宮切除術(shù)組),25例行UAE(UAE組)。兩組患者均為38~45歲育齡期已生育婦女,均有手術(shù)治療指征。全子宮切除術(shù)組患者平均年齡為(41.40±2.96)歲,UAE組為(40.96±2.38)歲。全部患者均有固定職業(yè)及穩(wěn)定和諧的婚姻關(guān)系。排除合并有內(nèi)科疾病患者,如糖尿病和甲亢等內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、胃腸道器質(zhì)性病變、精神疾病等,排除使用激素替代治療患者及生殖系統(tǒng)畸形的患者。兩組一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
選用自測(cè)健康評(píng)定量表修訂版(SRHMS V1.0),對(duì)研究對(duì)象在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年實(shí)施測(cè)評(píng)。SRHMS V1.0量表適用于14歲以上各類(lèi)人群的健康測(cè)量,其測(cè)量的結(jié)果可作為臨床醫(yī)療的效果評(píng)價(jià)。
SRHMS V1.0共有48個(gè)條目,由10個(gè)維度、3個(gè)子量表構(gòu)成,分別為生理健康評(píng)定子量表、心理健康評(píng)定子量表、社會(huì)健康評(píng)定子量表,每個(gè)子量表對(duì)應(yīng)問(wèn)題條目分別有17、15和10條,最后還有健康總體自測(cè)4個(gè)條目。SRHMS的48個(gè)條目評(píng)分采用模擬線性方式,即在一條有兩個(gè)極端點(diǎn)的10 cm線上標(biāo)記作答,從而進(jìn)行定量化測(cè)量。SRHMS分值的高低能夠直接反映健康狀況的好壞,得分越高,說(shuō)明健康狀況越好。
本研究行量表測(cè)評(píng)前由調(diào)查人員向患者說(shuō)明量表的填寫(xiě)方法,患者根據(jù)自己對(duì)每個(gè)條目的理解,獨(dú)立地、不受任何人影響地進(jìn)行自我評(píng)定。在測(cè)評(píng)前與患者就研究目的進(jìn)行詳細(xì)的講解和充分溝通,以保證入選患者能提供所需的全部資料。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
SRHMS V1.0量表評(píng)分結(jié)果表明,術(shù)前全子宮切除術(shù)組與UAE組在生理、心理及社會(huì)三方面評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。
術(shù)后3個(gè)月,UAE組身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能、生理健康評(píng)定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評(píng)定子量表、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)健康評(píng)定子量表和自測(cè)健康評(píng)定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。全子宮切除術(shù)組術(shù)后3個(gè)月得分多低于術(shù)前,而UAE組術(shù)后得分與術(shù)前差距不大,甚至在個(gè)別項(xiàng)目上得分高于術(shù)前,包括日常生活功能、身體活動(dòng)功能及社會(huì)資源與社會(huì)接觸。
術(shù)后1年,UAE組日常生活功能、身體活動(dòng)功能、生理健康評(píng)定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評(píng)定子量表、社會(huì)資源與社會(huì)接觸和自測(cè)健康評(píng)定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。與術(shù)后3個(gè)月相比,全子宮切除術(shù)組身體癥狀與器官功能及社會(huì)健康評(píng)定子量表得分有所提高,與UAE組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
有關(guān)經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和UAE的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、安全性等問(wèn)題國(guó)內(nèi)已有多個(gè)研究進(jìn)行了全面論述,但目前多偏重于并發(fā)癥、安全性、手術(shù)結(jié)局、臨床療效等方面的研究,作為對(duì)良性疾病的治療,尚缺乏患者治療后自我健康評(píng)定方面的研究,多數(shù)情況下臨床醫(yī)生只能提供經(jīng)驗(yàn)性的印象數(shù)據(jù)。目前,醫(yī)學(xué)模式和人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)都在發(fā)生轉(zhuǎn)變,健康不再僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱,而是生理、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)。臨床醫(yī)療不僅僅是治療某種疾病,還應(yīng)促進(jìn)患者達(dá)到生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài),并融入社會(huì)生活中。因此,疾病治療后患者的健康狀況的改變應(yīng)該成為評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一,自我健康評(píng)定也應(yīng)成為術(shù)后患者臨床研究的重要指標(biāo)之一。
子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌病,其特征是子宮肌層中出現(xiàn)異位的內(nèi)膜和腺體,伴有周?chē)募蛹?xì)胞肥大和增生,多發(fā)生于35歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,約半數(shù)同時(shí)合并有子宮肌瘤,約15%患者合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,近年來(lái)有發(fā)病率升高和發(fā)病年齡下降的趨勢(shì)。子宮腺肌病的發(fā)病原因至今不明,通常認(rèn)為它源于子宮內(nèi)膜,由子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層生長(zhǎng)而侵入平滑肌肌束間。目前認(rèn)為多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為,基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層與高雌激素刺激有關(guān),因?yàn)樽訉m腺肌病的患者常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)[11]。也有學(xué)者提出是子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴(kuò)散所致[12]。近年來(lái)大量的報(bào)道顯示,子宮腺肌病還與孕激素、雄激素、催乳素水平的增高和受體的大量存在有密切關(guān)系[13-15]。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和進(jìn)行性痛經(jīng)。進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)量增多是子宮腺肌病患者就診和要求治療的主要因素。B超有助于診斷子宮腺肌病,而盆腔核磁共振成像則是診斷子宮腺肌病的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn),因可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病,對(duì)診斷及治療有較大的幫助。
對(duì)于子宮腺肌病的治療,目前子宮切除術(shù)仍是最有效的治療措施之一,但同時(shí)由于它一種破壞性的手術(shù),患者又多屬于育齡期婦女,術(shù)后女性特有器官的丟失可使患者產(chǎn)生自卑心理,在夫妻生活上產(chǎn)生一定的壓力;另外,由于手術(shù)在一定程度上破壞了局部神經(jīng)及韌帶的完整性,影響了卵巢的血供引致卵巢激素分泌紊亂,患者術(shù)后遠(yuǎn)期可出現(xiàn)性激素分泌異常、盆底功能障礙、卵巢功能減退等癥狀,影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[11]。因此,對(duì)于年輕的女性患者,由于良性疾病而切除子宮從心理上是難以接受的。隨著血管介入技術(shù)的成熟,目前已熟練應(yīng)用于子宮腺肌病的治療,臨床上可明顯緩解甚至消除癥狀,并且保留子宮。本研究對(duì)我院有手術(shù)指征的子宮腺肌病患者分別采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及UAE兩種手術(shù)方式,應(yīng)用SRHMS V1.0對(duì)經(jīng)歷不同術(shù)式的患者進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)價(jià)。
根據(jù)術(shù)前測(cè)評(píng)結(jié)果,兩組患者生理健康、心理健康、社會(huì)健康及自測(cè)健康總分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩組患者術(shù)前在生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域具有可比性。術(shù)后3個(gè)月,UAE組患者身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能、生理健康評(píng)定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評(píng)定子量表、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)健康評(píng)定子量表和自測(cè)健康評(píng)定量表總分高于全子宮切除術(shù)組。考慮全宮切除后患者雖然原有的疾病痛苦已經(jīng)解決,但女性特征性器官子宮的切除可能會(huì)使其自覺(jué)特有軀體部分的丟失,生理上的不完整性傷害到女性心理,對(duì)患者造成一定的心理壓力,對(duì)患者的自我認(rèn)同感和社會(huì)存在感造成一定的打擊,即使疾病已經(jīng)治愈但患者可能會(huì)產(chǎn)生自己仍是有缺陷的個(gè)體的感覺(jué),使患者在各個(gè)維度的評(píng)分均降。Rachel等[15]進(jìn)行的隊(duì)列研究試驗(yàn)也提出,由于良性疾病而行全子宮切除術(shù)的年輕女性患者(
術(shù)后1年,全子宮切除術(shù)組患者在生理健康各維度的分值均較術(shù)后3個(gè)月升高,其中,身體癥狀與器官功能方面與UAE組相比已不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但在日常生活功能、身體活動(dòng)功能及生理健康評(píng)定子量表方面與UAE組評(píng)分差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮經(jīng)過(guò)1年時(shí)間,兩組患者的身體功能已得到較好恢復(fù),患者原有疾病引起的痛苦已基本消除,加上患者的手術(shù)體表均未留有瘢痕,可淡化患者因手術(shù)而產(chǎn)生身體創(chuàng)傷的意識(shí),因此,在生理健康方面體現(xiàn)為較高的分值。但是全宮切除后,由于子宮這一特征性器官的缺失,可能使到患者在日常生活及身體活動(dòng)過(guò)程中仍帶有一種失落的情緒,故其評(píng)分仍未能與UAE組達(dá)到同一水平。在心理健康方面,與術(shù)后3個(gè)月相同,全子宮切除術(shù)組與UAE組心理癥狀與負(fù)向情緒及心理健康評(píng)定子量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩組患者正向情緒及認(rèn)知功能維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但全子宮切除術(shù)組患者心理癥狀與負(fù)向情緒維度評(píng)分較術(shù)后3個(gè)月時(shí)提高,與UAE組的差距減小。考慮由于經(jīng)過(guò)1年時(shí)間,手術(shù)的印跡已模糊,患者在外界的幫助下,開(kāi)始有擺脫子宮切除所造成的心理負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)。在社會(huì)健康方面,兩組患者則僅在社會(huì)資源與社會(huì)接觸維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)支持及社會(huì)健康評(píng)定子量表評(píng)分比較,則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與兩組術(shù)后3個(gè)月評(píng)分比較不相同。考慮患者經(jīng)過(guò)1年的調(diào)整,身體已得到較好的恢復(fù),原有癥狀的消失使患者能更好地投入到社會(huì)生活中。但全子宮切除術(shù)組患者對(duì)子宮的切除可能仍存有一定的自卑心理,所以在社會(huì)接觸方面仍遜色于UAE組患者。
隨著生活條件的改善和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的需求逐漸上升,對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的要求也在提高,減少手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的呼聲日益升高。因此,尋找一種在治療疾病的同時(shí)對(duì)患者生理、心理及社會(huì)關(guān)系影響較小的手術(shù)方式具有重要的臨床意義。子宮腺肌病多發(fā)生于生育期婦女,現(xiàn)越來(lái)越多的患者要求在緩解痛經(jīng)及經(jīng)量過(guò)多癥狀的同時(shí)保留子宮。由于UAE手術(shù)保留了子宮的完整性,維持了卵巢的正常血運(yùn),保障了患者術(shù)后的心理健康,同時(shí)改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[13-18]。因此,本研究結(jié)果顯示,UAE組患者無(wú)論是在近期還是遠(yuǎn)期,其生理、心理、社會(huì)健康各方面的恢復(fù)均較全子宮切除術(shù)組有較大的優(yōu)勢(shì)。建議醫(yī)療條件適合、有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者行UAE治療。而對(duì)于選擇全子宮切除術(shù)的患者,建議術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、健康宣教、心理支持和必要的治療,指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的情緒,調(diào)整心態(tài),采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)術(shù)后身體的變化,保護(hù)自己,善于求助,投入社會(huì)活動(dòng),促使患者術(shù)后維持良好的情緒體驗(yàn),從而使患者恢復(fù)真正意義上的“健康”。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)09(b)-0131-02
糖尿病足臨床發(fā)生率可達(dá)糖尿病的5%,患者病情隨病情加重,可導(dǎo)致下肢多種并發(fā)癥出現(xiàn),甚至導(dǎo)致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術(shù)后患者護(hù)理內(nèi)容較多,護(hù)理難度較大,及時(shí)改善患者治療依從性及術(shù)后自理能力是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。健康教育是目前改善患者認(rèn)知能力的重要護(hù)理模式。該科在臨床實(shí)踐中,對(duì)2015年5月―2017年5月間40例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施了基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育,以了解健康教育對(duì)患者手術(shù)康復(fù)過(guò)程的影響,為糖尿病足截肢術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理過(guò)程提供有效方案。現(xiàn)將患者護(hù)理后負(fù)面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇該科80例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施觀察,根據(jù)患者護(hù)理模式將患者分為基礎(chǔ)組(n=40)和教育組(n=40),基礎(chǔ)組患者中含有男23例,女17例;患者年齡跨度52~73歲,平均年齡(64.2±8.8)歲;糖尿病病程跨度6~23年,平均病程(15.5±5.4)年;單側(cè)截肢38例,雙側(cè)截肢2例;教育組患者中含有男24例,女16例;患者年齡跨度51~73歲,平均年齡(64.1±8.7)歲;糖尿病病程跨度6~23年,平均病程(15.6±5.6)年;單側(cè)截肢39例,雙側(cè)截肢1例。基礎(chǔ)組與教育組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施臨床檢查并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者;實(shí)施臨床檢查確診為糖尿病足患者;自愿實(shí)施截肢術(shù)患者;自愿簽署知情同意書(shū)患者;自愿配合隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他部位嚴(yán)重并發(fā)癥患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者;因其他因素引起的不能自理患者;原發(fā)性認(rèn)知、精神、溝通、意識(shí)障礙患者。
1.2 方法
對(duì)所有患者均實(shí)施截肢術(shù)治療。基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境清潔消毒,并且通風(fēng)、光照處理,為患者提供安靜的治療環(huán)境,護(hù)理操作中盡可能減少護(hù)理噪聲,保證患者睡眠充足,治療環(huán)境舒適。②患肢換藥:護(hù)理人員需定期查房,定期檢查患者切口狀況,術(shù)后將患者患肢適當(dāng)抬高,定期更換敷料,出現(xiàn)出血、滲液狀況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,并輔助醫(yī)生實(shí)施處理。③疼痛護(hù)理:及時(shí)了解患者術(shù)后肢體疼痛狀況,患者疼痛難忍時(shí),可按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑輔助治療。④安全護(hù)理:護(hù)理人員在夜間需加強(qiáng)病房巡視,為患者加高床欄,避免患者夜間墜床;在病房中加設(shè)扶手,保持病房、科室、廁所內(nèi)地面干燥,避免患者摔傷。
教育組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育。①心理健康教育:護(hù)理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術(shù)治療的原因、目的、意義,并向患者介紹患肢疼痛出現(xiàn)的原因,耐心傾聽(tīng)患者的身心感受傾訴,積極安慰及鼓勵(lì)患者,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者疼痛,必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物輔助;在患者治療各階段,針對(duì)患者不同心理問(wèn)題,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒排解,正確看待疾病,正視現(xiàn)實(shí),不斷提升生活信心,引導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者,引導(dǎo)患者及早回歸社會(huì)[2]。②皮膚清潔健康教育:耐心向患者介紹皮膚清潔過(guò)程對(duì)康復(fù)的影響,指導(dǎo)家屬積極輔助患者進(jìn)行皮膚清潔,保持皮膚干燥,并加強(qiáng)皮膚保護(hù),避免皮膚損傷或感染發(fā)生。③飲食健康教育:指導(dǎo)患者注意飲食均衡,術(shù)后早期食用清淡、易消化食物,禁止食用刺激性食物,定時(shí)定飲,控制糖分、鈉鹽等攝取,指導(dǎo)患者多飲水,定期排便,避免便秘。④生活安全知識(shí)教育:護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行安全護(hù)理,及時(shí)指導(dǎo)患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具,向患者及家屬介紹摔倒的危害,指導(dǎo)患者及家屬積極預(yù)防摔倒,并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標(biāo)識(shí),提升患者及家屬重視。⑤康復(fù)訓(xùn)練健康教育:護(hù)理人員需積極指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢持重訓(xùn)練及下肢直腿抬高訓(xùn)練等,可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn),先從床上肌肉靜息訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練開(kāi)始,逐漸轉(zhuǎn)為抗阻力訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中避免過(guò)度,以患者難受為準(zhǔn)[3]。⑥自我護(hù)理健康教育:及時(shí)參照Orem自護(hù)模式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,在科室為患者建立咨詢服務(wù),并定期為患者組織康復(fù)訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方法知識(shí)講座,定期實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練等,在患者出院后定期對(duì)患者實(shí)施隨訪,了解患者康復(fù)狀況,針對(duì)患者實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性生活、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)理等知識(shí)教育。患者均實(shí)施6個(gè)月隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
①分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表IDA評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)高低與負(fù)面情緒高低成正比。
②分析總結(jié)2種護(hù)理模式下患者治療依?男宰純觥F蘭勰諶蒞?括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng),總分0~9分,評(píng)分7~9分表示依從,4~6分表示基本依從,3分及以下表示不依從[4]。
③分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況。自理能力評(píng)價(jià)內(nèi)容包括足部護(hù)理知識(shí)及日常生活能力,總分0~100分,評(píng)分高低與自理能力高低成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS 20.0軟件處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示負(fù)面情緒評(píng)分、自理能力評(píng)分,行t檢驗(yàn)。用[n(%)]表示依從性,行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況分析
健康組患者激惹、抑郁、焦慮評(píng)分較基礎(chǔ)組更低(P
2.2 兩種護(hù)理模式下患者治療依從性狀況
健康組患者隨訪6個(gè)月治療依從性較基礎(chǔ)組更高(P
2.3 兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況
教育組患者隨訪6個(gè)月自理能力評(píng)分(77.5±11.3)分較基礎(chǔ)組(56.8±13.5)分更高(t=7.436,P=0.000)。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 心理健康教育; 綜合干預(yù); 子宮全切術(shù); 心理應(yīng)激反應(yīng)
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.36.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0092-02
子宮肌瘤是導(dǎo)致子宮切除的最主要原因,多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心子宮切除會(huì)對(duì)機(jī)體和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,會(huì)擔(dān)心術(shù)后衰老提前、性格改變等情況發(fā)生[1]。患病女性實(shí)施子宮切除術(shù)會(huì)因手術(shù)本身和自身的過(guò)分擔(dān)憂影響自身情緒,容易引發(fā)患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)的因素中子宮切除術(shù)是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源[2]。患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌會(huì)顯著增多,血漿皮質(zhì)醇也會(huì)顯著增高,因此多將其作為判定應(yīng)激程度的一個(gè)重要指標(biāo)。本次研究旨在探討心理健康教育為主的綜合干預(yù)在減輕子宮全切術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)治療的患者48例,將其作為本次研究對(duì)象。所選患者術(shù)前經(jīng)診斷均為子宮肌瘤,需行子宮全切術(shù),患者無(wú)惡性腫瘤病史和婦科大手術(shù)史,患者均無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,o藥物或酒精依賴史。所有患者均自愿參與本次研究,已簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組24例,年齡42~56歲,平均(48.6±3.2)歲,研究組24例,年齡43~58歲,平均(47.5±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行氣管插管全身麻醉,行經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療。患者手術(shù)均成功實(shí)施,術(shù)后無(wú)麻醉手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予以心理健康教育為主的綜合干預(yù)。(1)支持性心理治療。醫(yī)護(hù)人員和患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘述,鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感合理宣泄。向患者詳細(xì)介紹子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí),消除患者的思想顧慮,使患者樹(shù)立起對(duì)治療的信心。(2)健康教育。健康教育是本次研究的重點(diǎn),健康教育包括基礎(chǔ)知識(shí)教育、性健康教育、家庭和社會(huì)支持性心理治療等。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)教育時(shí)以合適的方式、患者容易理解的語(yǔ)言向患者介紹子宮和卵巢的不同解剖和生理知識(shí),著重向患者介紹子宮的功能以及對(duì)機(jī)體的影響[3]。告知患者子宮切除術(shù)后僅會(huì)使患者喪失生育能力,不會(huì)加快患者衰老和影響。另外需要對(duì)患者進(jìn)行性健康教育,進(jìn)行性健康教育時(shí)首先需要消除患者的心理障礙,向患者講解人類(lèi)性心理和性生理的基本知識(shí),告知患者女性也是一種精神產(chǎn)物。另外也可鼓勵(lì)夫妻間多進(jìn)行溝通,可以嘗試新的性生活技巧,努力提高性生活質(zhì)量。家庭和社會(huì)支持性心理治療也是健康教育的一方面重要內(nèi)容。患者行子宮全切術(shù)對(duì)其心理和生理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,這需要患者家屬給予各方面的支持。護(hù)理人員可向患者愛(ài)人講述手術(shù)的意義、方式以及術(shù)后護(hù)理等方面的知識(shí),給予患者生活以及情感上全方位的關(guān)心和支持,讓患者能充分感受到家庭的溫暖和支持[4]。(3)麻醉手術(shù)知識(shí)宣教。護(hù)理人員向患者介紹麻醉手術(shù)的基本流程、麻醉的基本原理、步驟以及術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使患者對(duì)麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況有充分準(zhǔn)備。護(hù)理人員可以術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)開(kāi)展順利的患者為典型,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,使其保持樂(lè)觀的心態(tài)。(4)個(gè)別深入的心理治療。對(duì)患者進(jìn)行以健康教育為主的綜合干預(yù)要充分體現(xiàn)出護(hù)理的針對(duì)性,不同的患者有不同的特點(diǎn),生活和家庭背景等各方面均有差異,護(hù)理人員應(yīng)在充分考慮患者的實(shí)際情況后給予有針對(duì)性的、適當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行分析,焦慮量表評(píng)分總分超過(guò)14分表示有焦慮癥狀,抑郁量表評(píng)分超過(guò)17分表示有抑郁癥狀。比較兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較
兩組護(hù)理干預(yù)前均有一定的焦慮和抑郁情況,護(hù)理干預(yù)后,兩組焦慮和抑郁情況均有改善,研究組改善更為明顯,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6比較
干預(yù)后,研究組血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6較護(hù)理干預(yù)前均下降,對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后變化不明顯,并且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等教育的健康快速發(fā)展,滿足發(fā)展過(guò)程之中對(duì)于教育教學(xué)資源的需求,從1957年開(kāi)始,各大高校之間開(kāi)始有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行高校圖書(shū)館區(qū)域的資源共享與分配,并在幾十年的發(fā)展過(guò)程之中,形成了一個(gè)較為完整的共享體系:CALIS(中國(guó)高等教育文獻(xiàn)保障體系)、CADAL(中英文圖書(shū)館數(shù)字化國(guó)際合作計(jì)劃)、CASHL(中國(guó)高等人文社會(huì)科學(xué)文化中心),通過(guò)這三大體系,我國(guó)已初步現(xiàn)實(shí)高校圖書(shū)館教育資源的共享,與教育教學(xué)資源的高效交互與科學(xué)使用,隨著各大高校的不斷發(fā)展,學(xué)校之間不斷進(jìn)行合作式教學(xué)活動(dòng)的探討,逐步形成地域性的高校圖書(shū)館教育教學(xué)資源的共享,從而形成高校圖書(shū)館區(qū)域共享體系的立體化與多元化。隨著信息技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展,教育教學(xué)數(shù)字化進(jìn)行不斷加快,在高校圖書(shū)館區(qū)域共享之中,逐漸形成一個(gè)文獻(xiàn)資源共享體系,形成了一系列各具特色的教育教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù),雖然高效圖書(shū)館區(qū)域教育教學(xué)資源共享建設(shè)已經(jīng)取得了明顯的效果,但是從實(shí)際的發(fā)展情況來(lái)看,其中依舊存在著一些問(wèn)題與缺陷。首先現(xiàn)在各大數(shù)字化資源信息庫(kù)并沒(méi)有形成真正的同一體系,缺少同一的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)知方式,訪客在不同的高校圖書(shū)館共享區(qū)域獲取獲得同一標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù),很難實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)資源的共享與交互。
二、高校圖書(shū)館區(qū)域數(shù)字化教育教學(xué)資源共享建設(shè)的途徑與方法
為了進(jìn)一步提升高校圖書(shū)館數(shù)字化教育教學(xué)資源共享建設(shè)的質(zhì)量,保證信息資源的合理使用,充分發(fā)揮數(shù)字媒體、信息技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在教育資源共享建設(shè)中的作用,就需要針對(duì)我國(guó)高校圖書(shū)館區(qū)域共享建設(shè)的實(shí)際情況,采取針對(duì)性的措施,彌補(bǔ)其發(fā)展的缺陷與不足,真正意義上的實(shí)現(xiàn)高校圖書(shū)館區(qū)域數(shù)字化教育教學(xué)資源的共享建設(shè)。
(一)實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)資源同一的門(mén)戶服務(wù)。
借鑒國(guó)外數(shù)字化教育教學(xué)資源區(qū)域共享的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行同一門(mén)戶服務(wù)的構(gòu)建。而這一門(mén)戶服務(wù)體系的構(gòu)建要求訪問(wèn)相關(guān)門(mén)戶網(wǎng)站的用戶,能夠在資源搜索的過(guò)程之中,對(duì)整個(gè)共享平臺(tái)上的資源進(jìn)行瀏覽,只需要一次檢索就能夠?qū)ν黄脚_(tái)上不同系統(tǒng)之中的資源進(jìn)行查閱,不再需要相過(guò)去那樣需要對(duì)每一種不同的信息資源所處的子系統(tǒng)進(jìn)行了解,只用通過(guò)構(gòu)建這一個(gè)開(kāi)發(fā)的、同一的門(mén)戶服務(wù)才能夠真正意義上的實(shí)現(xiàn)數(shù)字化教育教學(xué)資源在公共區(qū)域的共享建設(shè),才能夠?qū)崿F(xiàn)高校圖書(shū)館教育教學(xué)資源的整合與配置,提升共享建設(shè)的便捷性與管理的科學(xué)性,極大的方便了數(shù)字化教育教學(xué)資源在高校區(qū)域共享建設(shè)之中的可操作性,提供更為便捷的資源共享服務(wù),為高校的健康發(fā)展提供了便捷。
(二)進(jìn)行數(shù)字化教育教學(xué)資源的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。
從實(shí)際使用情況來(lái)看,雖然我國(guó)高校圖書(shū)館數(shù)字化資源的規(guī)模與數(shù)量十分巨大,但是由于其在數(shù)字化教育教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)與整合的過(guò)程之中,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,在缺乏標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的高校圖書(shū)館共享建設(shè)之中,各類(lèi)數(shù)字化的教育教學(xué)資源得不到有效的利用,存在著重復(fù)構(gòu)建的情況,從而造成信息資源使用效率的低下,在一定程度上造成了現(xiàn)階段高校圖書(shū)館區(qū)域共享建設(shè)難度增加的局面,為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字化教育教學(xué)資源的優(yōu)化,在現(xiàn)有的技術(shù)條件下,進(jìn)行教育資源的分層處理,將不同難度、不同類(lèi)別的教育教學(xué)資源進(jìn)行整理,從而逐漸在教育教學(xué)資源數(shù)字化的過(guò)程之中,形成一個(gè)立體式的資源網(wǎng)絡(luò),在同一的加工與整合標(biāo)準(zhǔn)之下,成一個(gè)規(guī)范化的信息查詢體系與高效的數(shù)據(jù)庫(kù)體系。并在這一基礎(chǔ)之上,形成高效的管理體系,實(shí)現(xiàn)高校圖書(shū)館區(qū)域共享建設(shè)中數(shù)字化教育教學(xué)資源的及時(shí)更新,與區(qū)域之內(nèi)資源的高效共享。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)的各大高校積極主動(dòng)的參與到共享建設(shè)之中。
三、結(jié)語(yǔ)
作為STM出版重要分支的醫(yī)學(xué)出版,無(wú)論在國(guó)內(nèi)和國(guó)外都處于整個(gè)出版行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的前沿,醫(yī)學(xué)出版的數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級(jí)正在從技術(shù)服務(wù)商主導(dǎo)模式向傳統(tǒng)出版企業(yè)主導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變。人民衛(wèi)生出版社作為國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出版社,近年來(lái)高度重視數(shù)字出版工作,依托公司在衛(wèi)生出版領(lǐng)域的品牌優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì),通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制,加大資金投入、豐富產(chǎn)品門(mén)類(lèi)、探索盈利模式,進(jìn)行了大量實(shí)踐與探索,初步走出了一條富有特色的專(zhuān)業(yè)出版社數(shù)字出版轉(zhuǎn)型道路。希望通過(guò)本文對(duì)人衛(wèi)社數(shù)字化轉(zhuǎn)型實(shí)踐與探索的總結(jié)與客觀分析,對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)出版社更好地推動(dòng)數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)提供—定的參考和借鑒。
1."學(xué)術(shù)"、"教育"、"大眾"并舉,全面拓展數(shù)字業(yè)務(wù)
在研究國(guó)際數(shù)字出版成熟模式、借鑒互聯(lián)網(wǎng)界運(yùn)營(yíng)方式的基礎(chǔ)上,人衛(wèi)社不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新,自主研發(fā)了一系列數(shù)字產(chǎn)品,嘗試了多種數(shù)字化經(jīng)營(yíng)方式,奠定了較為堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。人衛(wèi)社的數(shù)字出版業(yè)務(wù)涉及專(zhuān)業(yè)、教育和大眾三大方面。
1.1專(zhuān)業(yè)出版領(lǐng)域
專(zhuān)業(yè)出版是人衛(wèi)社的立社之基。在專(zhuān)業(yè)數(shù)字出版領(lǐng)域,人衛(wèi)社主要開(kāi)展了數(shù)據(jù)庫(kù)、在線服務(wù)、電子書(shū)形式的數(shù)字出版。
2011年,人衛(wèi)社依托全部專(zhuān)業(yè)出版資源,基于自主開(kāi)發(fā)的醫(yī)藥學(xué)語(yǔ)義技術(shù),推出了"西醫(yī)圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)"、"臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)”"醫(yī)學(xué)診療指南數(shù)據(jù)庫(kù)"、"臨床藥物數(shù)據(jù)庫(kù)"、"醫(yī)學(xué)視頻數(shù)據(jù)庫(kù)"、"醫(yī)學(xué)圖表數(shù)據(jù)庫(kù)"等系列數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)包括各類(lèi)專(zhuān)著3000多種,診療指南200多種,臨床病例5萬(wàn)多例,專(zhuān)業(yè)視頻近1萬(wàn)段,醫(yī)學(xué)圖表70多萬(wàn)幅,并且保持每年更新圖書(shū)500本以上。目前,數(shù)據(jù)庫(kù)系列產(chǎn)品已經(jīng)在100多家醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校試用,預(yù)計(jì)2013年銷(xiāo)售收入超過(guò)200萬(wàn)元,并將保持較快的增長(zhǎng)速度。"人民衛(wèi)生出版社西醫(yī)圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)"還榮獲第五屆中國(guó)數(shù)字出版博覽會(huì)最佳作品獎(jiǎng)。
2013年,人衛(wèi)社開(kāi)發(fā)了"在線參考書(shū)"出版平臺(tái),平臺(tái)支持多媒體內(nèi)容對(duì)紙書(shū)內(nèi)容的拓展,實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)內(nèi)容更新,將圖書(shū)閱讀的模式更新成為在線服務(wù)。該平臺(tái)近期將上線,相關(guān)圖書(shū)陸續(xù)推出。
針對(duì)海外用戶,人衛(wèi)社基于已出版的中醫(yī)英文圖書(shū),開(kāi)發(fā)了一款電子書(shū)架和數(shù)種APP電子書(shū)產(chǎn)品。目前用戶分布于全球30多個(gè)國(guó)家和地區(qū),能夠?qū)崿F(xiàn)一年內(nèi)盈利。
1.2教育出版領(lǐng)域
人衛(wèi)社的醫(yī)學(xué)教材和醫(yī)學(xué)考試用書(shū)一直處于市場(chǎng)絕對(duì)領(lǐng)先地位。面對(duì)數(shù)字化浪潮,人衛(wèi)社重點(diǎn)在E-learning、教學(xué)資源庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)三大領(lǐng)域扎實(shí)開(kāi)展了數(shù)字出版業(yè)務(wù)。
2008年起,人衛(wèi)社開(kāi)始實(shí)踐E-learning在醫(yī)學(xué)考試服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。作為國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心唯一官方合作出版機(jī)構(gòu),人衛(wèi)社依靠各方資源,搭建了"護(hù)士資格考試培訓(xùn)"、"執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)"及"醫(yī)學(xué)職稱考試培訓(xùn)服務(wù)"平臺(tái)。這一平臺(tái)集權(quán)威名師授課、獨(dú)有核心題庫(kù)、在線精準(zhǔn)答疑、最新考試資訊四大特點(diǎn)于一體,大幅提高考試輔導(dǎo)效果,使考試通過(guò)率超越平均水平30%?40%,受到廣大考生和醫(yī)學(xué)院校的廣泛歡迎。截至2013年9月,累計(jì)服務(wù)用戶超過(guò)130萬(wàn)人,年度付費(fèi)用戶超過(guò)5萬(wàn)人,年收入達(dá)600萬(wàn)元。
2010年,人衛(wèi)社推出了"醫(yī)學(xué)教學(xué)素材庫(kù)"。這是一款集優(yōu)質(zhì)、海量醫(yī)學(xué)素材和強(qiáng)大、便捷管理系統(tǒng)為一體的數(shù)字化產(chǎn)品。它整合了人衛(wèi)社多年積累的、豐富的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源,得到了政府部門(mén)的有力支持和20多所醫(yī)學(xué)院校的積極參與,形成了資源海量、內(nèi)容權(quán)威、形式多樣、功能強(qiáng)大的數(shù)字化教學(xué)服務(wù)。"醫(yī)學(xué)教學(xué)素材庫(kù)"提供本科與中高職兩種版本,內(nèi)容覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科,共收錄素材10萬(wàn)多條,包括圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)和音頻類(lèi)型素材。截至2013年9月,素材庫(kù)已累計(jì)應(yīng)用于100多家醫(yī)學(xué)院校,年收入近300萬(wàn)元。"醫(yī)學(xué)教學(xué)素材庫(kù)"的成功運(yùn)營(yíng),標(biāo)志著人衛(wèi)社的電子音像業(yè)務(wù)率先完成了數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
早在2000年,人衛(wèi)社即開(kāi)始嘗試多媒體出版與傳統(tǒng)出版的結(jié)合,為紙質(zhì)教材編制配套光盤(pán),幫助教師和學(xué)生更好地利用數(shù)字多媒體教學(xué)和學(xué)習(xí)資源,到2011年,實(shí)現(xiàn)了人衛(wèi)社規(guī)劃教材配套光盤(pán)全面覆蓋。自2013年起,以全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材為起點(diǎn),依托政府資助項(xiàng)目一一"中國(guó)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字出版平臺(tái)"項(xiàng)目,開(kāi)發(fā)建設(shè)了"圖書(shū)網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)”全面開(kāi)展教材的立體化出版嘗試。增值服務(wù)將讀者與教材、數(shù)字資源_對(duì)_綁定,實(shí)現(xiàn)讀者隨時(shí)隨地獲取知識(shí)信息,為教師、學(xué)生提供更加完善的學(xué)習(xí)服務(wù);貫徹"早臨床、多臨床、反復(fù)臨床"的基本原則,推出教學(xué)課件、臨床技能操作示教、案例教學(xué)等十二大類(lèi)型資源,幫助教師更好地準(zhǔn)備教學(xué)素材,提高教學(xué)效率與效果,幫助學(xué)生更好地利用數(shù)字學(xué)習(xí)方式,提高學(xué)習(xí)效率;利用網(wǎng)絡(luò)載體,實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)教材與數(shù)字資源無(wú)縫對(duì)接,助力立體化數(shù)字課堂建設(shè),幫助教師、學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)視野,豐富知識(shí)儲(chǔ)備,完善知識(shí)結(jié)構(gòu),提升教學(xué)效率,推動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育改革數(shù)字化建設(shè)新發(fā)展。
1.3大眾出版領(lǐng)域
在大眾出版領(lǐng)域,人衛(wèi)社主要圍繞健康科普開(kāi)展健康網(wǎng)站、在線百科數(shù)據(jù)庫(kù)和電子書(shū)方面的數(shù)字出版。
人衛(wèi)社在"人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)"開(kāi)設(shè)有"健康頻道”,圍繞常見(jiàn)疾病和熱點(diǎn)健康話題向大眾介紹健康科普知識(shí)。"人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)"健康頻道作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方微博"健康中國(guó)"的重要內(nèi)容支撐,為其提供健康科普內(nèi)容信息。另外,人衛(wèi)社依托專(zhuān)著資源和數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),建設(shè)了"人衛(wèi)醫(yī)學(xué)百科數(shù)據(jù)庫(kù)”為公眾免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)科普知識(shí),該平臺(tái)將于2014年10月份上線。我們還與亞馬遜等多家電子書(shū)平臺(tái)合作,將科普?qǐng)D書(shū)進(jìn)行多渠道。
2.從電子音像到"人衛(wèi)云〃的三大歷史發(fā)展階段
需要強(qiáng)調(diào)的是,數(shù)字出版必然基于傳統(tǒng)出版,脫離了傳統(tǒng)出版,數(shù)字出版也就成了無(wú)源之水、無(wú)根之木,“數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級(jí)"更加無(wú)從談起。人民衛(wèi)生出版社實(shí)質(zhì)性的數(shù)字出版業(yè)務(wù)開(kāi)展只有短短5年多的歷史,但其基礎(chǔ)則是20年來(lái)的電子音像出版和60年來(lái)的傳統(tǒng)圖書(shū)出版。基于此,可將人民衛(wèi)生出版社的數(shù)字化歷程歸納為三個(gè)階段,即:電子音像出版階段、數(shù)字出版起步階段和數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)階段,而2013年9月,人衛(wèi)社剛剛進(jìn)入了"數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)階段"這一關(guān)鍵階段。
2.1電子音像出版階段
第一個(gè)階段自1995年至2007年,為電子音像出版階段。在這12年當(dāng)中,人衛(wèi)社承擔(dān)了全部"衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教材"和"衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)CAI課件"的出版工作,所出版的1000多種視聽(tīng)教材和數(shù)百種CAI課件全部列入了國(guó)家"九五""十五""十一五"和"十二五"音像和電子出版物出版規(guī)劃,先后榮獲"國(guó)家音像制品獎(jiǎng)""中國(guó)出版政府獎(jiǎng)"等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)出版獎(jiǎng)項(xiàng)。
2.2數(shù)字出版起步階段
第二階段自2008年至2013年,為數(shù)字出版起步階段。人衛(wèi)社加大了配套光盤(pán)的出版力度,啟動(dòng)了E-learning、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)、數(shù)字教材、電子書(shū)、APP、健康網(wǎng)站等眾多數(shù)字出版項(xiàng)目,研發(fā)了一批有影響力的數(shù)字產(chǎn)品和服務(wù),培養(yǎng)了一支富有經(jīng)驗(yàn)的數(shù)字出版隊(duì)伍,數(shù)字出版營(yíng)業(yè)收入持續(xù)快速增長(zhǎng)。"中國(guó)醫(yī)學(xué)數(shù)字出版和國(guó)際化信息平臺(tái)建設(shè)"項(xiàng)目入選2011年國(guó)家新聞出版總署新聞出版改革發(fā)展項(xiàng)目庫(kù)入庫(kù)項(xiàng)目,并獲2012年財(cái)政部文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金2000萬(wàn)元資助“"中國(guó)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字出版平臺(tái)"項(xiàng)目入選2013年國(guó)家新聞出版和廣播電視總局新聞出版改革發(fā)展項(xiàng)目庫(kù)入庫(kù)項(xiàng)目,并已申報(bào)2013年財(cái)政部文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金。
2.3數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)階段
從2013年9月起,人衛(wèi)社的數(shù)字出版進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段,即數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)階段。目前,人衛(wèi)社已制定《人民衛(wèi)生出版社數(shù)字出版戰(zhàn)略規(guī)劃》,確立了2020年前出版社數(shù)字出版的戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略措施、重大工程和領(lǐng)域布局;理順社內(nèi)機(jī)制,推動(dòng)全員參與;成立"人民衛(wèi)生電子音像出版社有限公司”創(chuàng)新機(jī)制體制,搭建發(fā)展平臺(tái),全面提速數(shù)字出版的發(fā)展進(jìn)程。
"人民衛(wèi)生電子音像出版社有限公司"的成立和"國(guó)家醫(yī)學(xué)數(shù)字教材?高等學(xué)校本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委’十二五’規(guī)劃數(shù)字教材"的啟動(dòng)編寫(xiě)是人衛(wèi)社進(jìn)入數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)階段的兩個(gè)重要標(biāo)志。"人民衛(wèi)生電子音像出版社有限公司"是在人衛(wèi)社原有"人民衛(wèi)生電子音像出版社"副牌的基礎(chǔ)上實(shí)化而成的自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的全資子公司,它的成立標(biāo)志著人衛(wèi)社探索通過(guò)調(diào)整機(jī)制體制促進(jìn)數(shù)字出版業(yè)務(wù)發(fā)展方面邁出最關(guān)鍵的—步“"高等學(xué)校本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委’十二五’規(guī)劃數(shù)字教材"在被我國(guó)老一輩醫(yī)學(xué)大家譽(yù)為醫(yī)學(xué)"干細(xì)胞"教材的"全國(guó)高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材"基礎(chǔ)上啟動(dòng)編寫(xiě),標(biāo)志著人衛(wèi)社數(shù)字出版進(jìn)入深水區(qū),開(kāi)始觸及占人衛(wèi)社整體營(yíng)收60%以上的教材出版領(lǐng)域,是人衛(wèi)社推動(dòng)數(shù)字出版業(yè)務(wù)的最重大舉措。同時(shí),作為國(guó)內(nèi)第一套國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)數(shù)字教材,該套數(shù)字教材啟動(dòng)編寫(xiě)也是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化變革趨勢(shì),符合教改和醫(yī)改總體方向的重大事件,將對(duì)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式和醫(yī)學(xué)教育模式產(chǎn)生重要影響,是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上一個(gè)重要的"里程碑"。
3.直面全新出版業(yè)態(tài),著力解決六大問(wèn)題
數(shù)字出版是一類(lèi)新興業(yè)態(tài),在實(shí)踐中會(huì)碰到各種各樣的新問(wèn)題,持續(xù)探索和創(chuàng)新是發(fā)展數(shù)字出版的必由之路。基于人衛(wèi)社自身經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),筆者認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)就必須要解決六大方面的核心問(wèn)題。
3.1機(jī)制體制問(wèn)題
只有理順整個(gè)業(yè)務(wù)運(yùn)行的機(jī)制和體制,數(shù)字出版才能真正發(fā)展。人衛(wèi)社將"全領(lǐng)域戰(zhàn)略、整體轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略、公司化戰(zhàn)略和持續(xù)創(chuàng)新戰(zhàn)略"作為數(shù)字出版發(fā)展四大戰(zhàn)略,其中兩項(xiàng)"整體轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略"和"公司化戰(zhàn)略"兩個(gè)戰(zhàn)略著力解決的就是機(jī)制體制問(wèn)題。數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)的核心是出版企業(yè)全體員工擁有數(shù)字出版意識(shí)和數(shù)字內(nèi)容策劃能力,在現(xiàn)有條件下,通過(guò)成立自主經(jīng)營(yíng)和自負(fù)盈虧的全資子公司,一方面利用公司化優(yōu)勢(shì)促進(jìn)數(shù)字出版業(yè)務(wù)快速發(fā)展,另一方面給傳統(tǒng)出版起到示范作用,引領(lǐng)和帶動(dòng)出版企業(yè)整體參與數(shù)字出版業(yè)務(wù),逐步理順業(yè)務(wù)流程和傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版的業(yè)務(wù)合作關(guān)系,是數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級(jí)的必然路徑。
3.2目標(biāo)定位問(wèn)題
給數(shù)字出版業(yè)務(wù)一個(gè)準(zhǔn)確的目標(biāo)定位對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展有極大的指導(dǎo)作用,不僅要有國(guó)內(nèi)定位、國(guó)際定位,也要結(jié)合出版企業(yè)整體發(fā)展戰(zhàn)略制定企業(yè)內(nèi)部目標(biāo)定位。"國(guó)內(nèi)領(lǐng)先,國(guó)際有影響"是人衛(wèi)社數(shù)字出版業(yè)務(wù)的國(guó)內(nèi)和國(guó)際目標(biāo)定位,“431111"結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略是人衛(wèi)社整體目標(biāo)定位,其中,數(shù)字出版要占到其中一個(gè)“1”即達(dá)到人衛(wèi)社整體業(yè)務(wù)的10%。
3.3資金投入問(wèn)題
數(shù)字出版投入較大,通過(guò)各種途徑籌集資金是可行方式。以人衛(wèi)社剛剛啟動(dòng)的首套國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)數(shù)字教材為例,其啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源包括:人衛(wèi)社申報(bào)的國(guó)家級(jí)項(xiàng)目資助、人衛(wèi)社提供的配套資金、醫(yī)學(xué)院校為發(fā)展數(shù)字教育提供的配套支持,同時(shí),人衛(wèi)社也在積極探討社會(huì)資本投入的可能性與可行性。
3.4版權(quán)保護(hù)問(wèn)題
數(shù)字盜版是整個(gè)出版行業(yè)的死敵,一些成規(guī)模、系統(tǒng)化的盜版行為對(duì)出版業(yè)務(wù)發(fā)展造成了極其嚴(yán)重的影響,獲得第五屆中國(guó)數(shù)字出版博覽會(huì)最佳作品獎(jiǎng)的"人民衛(wèi)生出版社西醫(yī)圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)"所面臨的最大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就來(lái)源于盜版產(chǎn)品。尤其是人衛(wèi)社近期啟動(dòng)的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)數(shù)字教材依靠的內(nèi)容平臺(tái),就是人衛(wèi)社歷經(jīng)60年出版積累、35年國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材建設(shè)成就、幾代我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同打造的53種臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教材,是經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)綜合改革、課程體系科學(xué)創(chuàng)新、教材體系優(yōu)化整合而形成的適合中國(guó)國(guó)情的國(guó)家級(jí)精品教材工程,是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和原創(chuàng)成果的教材體系,被老一輩醫(yī)學(xué)科學(xué)家、教育家譽(yù)為中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)"干細(xì)胞"教材。但是這套教材也被有的出版商為了惡意競(jìng)爭(zhēng)而作為故意模仿甚至粗拙仿造的內(nèi)容資源。數(shù)字出版要發(fā)展就必須解決版權(quán)保護(hù)問(wèn)題,首先要加強(qiáng)自身數(shù)字產(chǎn)品設(shè)計(jì)和功能服務(wù),在功能上打敗盜版產(chǎn)品,其次要加強(qiáng)版權(quán)保護(hù)技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用,更重要的是充分利用法律武器和技術(shù)武器,對(duì)數(shù)字盜版商進(jìn)行有針對(duì)性的打擊。
3.5作家維護(hù)問(wèn)題
作家資源是出版業(yè)務(wù)的核心資源,對(duì)傳統(tǒng)出版如此,對(duì)數(shù)字出版也是如此。隨著國(guó)家對(duì)出版行業(yè)管理的逐步放開(kāi),競(jìng)爭(zhēng)格局加劇,除了原有出版社之間的競(jìng)爭(zhēng),部分銷(xiāo)售商甚至也開(kāi)始加入競(jìng)爭(zhēng),而作家資源的爭(zhēng)奪成了競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。為了保護(hù)作家資源,除了傳統(tǒng)的加強(qiáng)作家服務(wù),針對(duì)國(guó)內(nèi)圖書(shū)出版同質(zhì)化的問(wèn)題,利用各種方式提高作家版權(quán)意識(shí),防止一稿兩出甚至多出現(xiàn)象的出現(xiàn),是十分重要的補(bǔ)充措施。
3.6適應(yīng)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)問(wèn)題
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;數(shù)字媒介素養(yǎng);培養(yǎng)策略
1數(shù)字媒介素養(yǎng)的內(nèi)涵
數(shù)字媒介就是存儲(chǔ)、傳輸、接收數(shù)字媒體內(nèi)容的設(shè)備,數(shù)字媒介素養(yǎng)是指在各類(lèi)數(shù)字媒介環(huán)境下,對(duì)數(shù)字媒介信息的認(rèn)知能力、解讀能力以及科學(xué)合理使用媒介的能力。2010年美國(guó)阿斯彭研究所聯(lián)合奈特基金會(huì)共同《數(shù)字媒介素養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃》定義數(shù)字媒介素養(yǎng)為全面參與媒介發(fā)達(dá)、信息化社會(huì)必需的綜合能力,包括應(yīng)用、分析與評(píng)價(jià)、創(chuàng)造、反映、行動(dòng)五個(gè)方面的能力。
2當(dāng)代大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)現(xiàn)狀與問(wèn)題
2.1大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查
筆者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與訪談的方式對(duì)湖南師范大學(xué)、湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院、湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院、長(zhǎng)沙職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖南商務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等六所高校學(xué)生的數(shù)字媒介素養(yǎng)現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)研。調(diào)研的內(nèi)容主要包括大學(xué)生使用的數(shù)字媒介種類(lèi),接觸數(shù)字媒介信息的方式與使用情況,使用數(shù)字媒介的目的、對(duì)數(shù)字媒介的依賴程度,對(duì)數(shù)字媒介知識(shí)的掌握程度等。
(1)使用種類(lèi)
大學(xué)生使用的數(shù)字媒介有手機(jī)、電腦、電視、電子報(bào)刊、數(shù)字圖書(shū)館、廣播等,其中手機(jī)使用率最高100%,其次是電腦使用率96.5%,然后是電視使用率34.1%
(2)接觸方式
大學(xué)生接觸數(shù)字媒介的主要方式有公眾微信平臺(tái)、微信、QQ、微視頻、支付寶、淘寶、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)資源、微博、百度搜索引擎等,其中微信、QQ使用率最高,達(dá)100%,其次是淘寶、支付寶使用率達(dá)75.3%,百度搜索引擎使用率達(dá)89.3%,微博相對(duì)使用率較低3.1%。
(3)使用目的
大學(xué)生使用數(shù)字媒介的主要目的有娛樂(lè)、交友、購(gòu)物、了解朋友動(dòng)態(tài)、瀏覽網(wǎng)絡(luò)資訊、學(xué)習(xí)、表達(dá)個(gè)的觀點(diǎn)等,其中出于娛樂(lè)目的的學(xué)生最高達(dá)92.1%,網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物的學(xué)生也達(dá)75.3%,交友、了解朋友動(dòng)態(tài)的占84.5%,而基于學(xué)習(xí)需求使用數(shù)字媒介的學(xué)生只有30.2%,可見(jiàn),絕大部分學(xué)生使用數(shù)字媒介的目的是休閑娛樂(lè)、豐富課余生活。
(4)依賴程度
非常嚴(yán)重,尤其是高職大學(xué)生,手機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)平均達(dá)14小時(shí)/天,走在校園隨處可見(jiàn)“低頭族”,也就是說(shuō)除了睡覺(jué),他們的手機(jī)基本不離手。
(5)數(shù)字媒介知識(shí)與技能掌握情況
大學(xué)生對(duì)數(shù)字媒介素養(yǎng)知識(shí)與技能的掌握情況不理想,其中對(duì)數(shù)字媒介基礎(chǔ)知識(shí),如各類(lèi)數(shù)字媒介的發(fā)展歷程了解的只有4.3%、對(duì)數(shù)字信息的采編與方式了解的只有5.3%,常用工具軟件(office辦公軟件)的使用情況相對(duì)較好50.2%,圖片處理軟件、網(wǎng)頁(yè)編輯軟件掌握情況不理想不到6%。
2.2大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)存在的問(wèn)題
(1)數(shù)字媒介知識(shí)有待加強(qiáng)
從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,大學(xué)數(shù)字媒介知識(shí)整體有待加強(qiáng)。數(shù)字媒介知識(shí)是大學(xué)生正確運(yùn)用數(shù)字媒介的基礎(chǔ),不熟悉數(shù)字信息的建構(gòu)過(guò)程,影響學(xué)生對(duì)某些網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象的理解和對(duì)數(shù)字信息內(nèi)容的鑒別。調(diào)查發(fā)現(xiàn),高校面向全體大學(xué)生開(kāi)設(shè)的信息素養(yǎng)課程只有《計(jì)算機(jī)應(yīng)用》,主要學(xué)習(xí)office辦公軟件的使用,而網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)與制作、圖像處理、視頻編輯與處理、信息化辦公軟件、微信、QQ、專(zhuān)業(yè)檢索工具等數(shù)字媒體的編輯與處理軟件的使用情況很不理想,數(shù)字技術(shù)知識(shí)運(yùn)用的熟練程度,影響學(xué)生對(duì)數(shù)字內(nèi)容的傳遞、創(chuàng)建與運(yùn)用效果。
(2)使用數(shù)字媒介的目的以休閑娛樂(lè)為主
學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí)、提升完善自我,成為社會(huì)正確輿論的倡導(dǎo)者、執(zhí)行者和有用人才,因此運(yùn)用數(shù)字媒介的主要目的應(yīng)是獲取知識(shí)、提升個(gè)人綜合素養(yǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生平均上網(wǎng)時(shí)間遠(yuǎn)超成年人,但他們上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂(lè),如網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)視頻、聊天、交友等,運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的時(shí)間不到其上網(wǎng)時(shí)間的十分之一,數(shù)字媒介不但沒(méi)有幫助其學(xué)習(xí),反而影響其學(xué)習(xí),這是目前學(xué)生運(yùn)用數(shù)字媒介素養(yǎng)最大的問(wèn)題,因此需要加強(qiáng)監(jiān)督與引導(dǎo)。
(3)信息檢索與提煉能力有待提高
數(shù)字時(shí)代如何在海量的數(shù)字資源中利用恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑴?zhǔn)確地找到自己想要的信息,并將信息合理分類(lèi)、管理并提煉出自己需要的資源,這是當(dāng)代大學(xué)生必備技能之一。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生信息檢索能力有待提高,特別是高職大學(xué)生的信息檢索能力亟須培養(yǎng),普遍只會(huì)用百度、Google大眾搜索引擎,基本不會(huì)用知網(wǎng)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,學(xué)院的電子圖書(shū)基本不閱讀,專(zhuān)業(yè)論壇以基本不上,不會(huì)通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢索工具和學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)資源。另外,檢索信息的關(guān)鍵詞表達(dá)方式不專(zhuān)業(yè)、不精準(zhǔn),導(dǎo)致難以檢索到自己想要的資源,更別說(shuō)通過(guò)查閱到資源后精準(zhǔn)的提煉出自己想要的資源,而且大學(xué)部學(xué)生在進(jìn)行信息檢索時(shí)常常會(huì)偏離初衷,迷失在浩瀚的信息海洋,最終上網(wǎng)的時(shí)間都花在休閑娛樂(lè)上,浪費(fèi)了時(shí)間,荒廢了學(xué)業(yè),甚至誤入歧途。
(4)數(shù)字媒介信息的鑒別能力有待提高
網(wǎng)絡(luò)時(shí)代數(shù)字資源豐富了,但信息資源良莠不齊、真假難辨。而且在網(wǎng)絡(luò)虛擬世界里大家可以自由表達(dá)自己的意見(jiàn),大學(xué)生由于社會(huì)閱歷不豐富,知識(shí)儲(chǔ)備以及生活經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致對(duì)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題的認(rèn)知不全,對(duì)問(wèn)題的思考停留在表面,缺乏對(duì)信息真?zhèn)涡缘奶骄浚鄙倮硇耘c批判性思維。大學(xué)生作為數(shù)字媒介的使用生力軍,如果缺少對(duì)一些數(shù)字資源和網(wǎng)絡(luò)輿論批判性的態(tài)度和思維,導(dǎo)致不能有效地解讀數(shù)字信息,辨清其中所暗含的某些因素,容易被某些別有用心的信息和輿論牽制。大學(xué)生良好的數(shù)字媒介道德意識(shí)是保證其健康成長(zhǎng)的重要前提,也是營(yíng)造健康數(shù)字媒介氛圍的重要條件,所以應(yīng)強(qiáng)化大學(xué)生的數(shù)字媒介道德觀念的教育與引導(dǎo),提升其數(shù)字媒介信息的鑒別能力。
3培養(yǎng)大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的策略
發(fā)達(dá)國(guó)家已形成比較全面的數(shù)字媒介素養(yǎng)教育體系,例如美國(guó)2010年制定了《數(shù)字媒介素養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃》,推動(dòng)數(shù)字媒介素養(yǎng)教育,該計(jì)劃建議從學(xué)校教育、社區(qū)數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)建設(shè)、數(shù)字媒介培養(yǎng)的學(xué)習(xí)資源、家長(zhǎng)和利益相關(guān)者組織參與數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)活動(dòng)等四個(gè)方面建設(shè)全面覆蓋的數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)體系。我國(guó)數(shù)字媒介素養(yǎng)教育正在興起階段,培養(yǎng)體系還待完善,筆者認(rèn)為可以借鑒美國(guó)的數(shù)字媒介素養(yǎng)教育計(jì)劃,從學(xué)校教育、社會(huì)環(huán)境及大學(xué)生個(gè)人三個(gè)方面入手開(kāi)展數(shù)字媒介素養(yǎng)教育,營(yíng)造良好的數(shù)字媒介素養(yǎng)教育環(huán)境,加強(qiáng)大學(xué)生數(shù)字媒介使用情況的監(jiān)督與指導(dǎo),使大學(xué)生在正確的道德觀念指引下,做一個(gè)高素質(zhì)的數(shù)字媒介資源的使用者、傳播者和創(chuàng)造者。
(1)學(xué)校層面,加強(qiáng)教育,培養(yǎng)大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)
高校應(yīng)將數(shù)字媒介素養(yǎng)教育納入課程體系,建設(shè)好大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)教育平臺(tái),面向全體大學(xué)生開(kāi)展數(shù)字媒介素養(yǎng)教育。具體的實(shí)施方面:首先,搭建好數(shù)字媒介運(yùn)用與傳播的硬件平臺(tái),其次,建設(shè)MOOC、微課等數(shù)字媒介在線開(kāi)放課程資源,培養(yǎng)大學(xué)生的數(shù)字媒介知識(shí)與技能,最后,要引導(dǎo)學(xué)生正確、合理使用數(shù)字媒介來(lái)學(xué)習(xí)、解決生活中的實(shí)際問(wèn)題,對(duì)各種社會(huì)現(xiàn)象要理性思考,不要盲目跟風(fēng)。課程開(kāi)設(shè)方面可以專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)《數(shù)字媒介素養(yǎng)》公共課,也可以把數(shù)字媒介素養(yǎng)教育融入其他課程,例如《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課等公共必修課,就一些時(shí)事熱點(diǎn)問(wèn)題,開(kāi)展媒體教學(xué)。比如,2018年的“長(zhǎng)春疫苗事件”“空姐滴滴遇害案”“夏大女研究生親日辱華事件”等網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)問(wèn)題為切入點(diǎn)開(kāi)展討論,進(jìn)行媒體教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生了解媒體的基本知識(shí)、產(chǎn)業(yè)屬性,理解媒體的作用,培養(yǎng)數(shù)字媒介思維能力,避免被虛假的信息所誤導(dǎo),學(xué)會(huì)利用數(shù)字媒介工具獲取所需的信息,并對(duì)信息進(jìn)行再創(chuàng)造、再傳播。
(2)社會(huì)層面,多方聯(lián)動(dòng),建設(shè)數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)的環(huán)境
大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的提升不應(yīng)僅局限于校園的教育環(huán)境,應(yīng)發(fā)揮政府部門(mén)與社會(huì)的作用,為大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的提升搭建有利平臺(tái)。首先,政府部門(mén)應(yīng)充分重視大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)教育的重要性,形成自上而下的觀念認(rèn)知與普及,推進(jìn)社會(huì)不同層面開(kāi)展形式多樣的大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)教育工作,例如,公益講座、媒體知識(shí)競(jìng)賽,媒體制作技能競(jìng)賽等。其次,加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管,保障各媒介監(jiān)管法規(guī)的執(zhí)行。控制數(shù)字媒介平臺(tái)上散播謠言、違法銷(xiāo)售等不良行為。再次,作為主要傳播作用的公眾傳媒應(yīng)立足責(zé)任本位,減少對(duì)社會(huì)陰暗面的過(guò)分渲染和對(duì)偏激行為的報(bào)道,用進(jìn)步的思想和先進(jìn)的文化引領(lǐng)學(xué)生、引領(lǐng)大眾,努力營(yíng)造文明、和諧的數(shù)字媒介環(huán)境。
(3)個(gè)人層面,自我教育,自主提升數(shù)字媒介素養(yǎng)
學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的提升不能僅靠教師教育,更主要是學(xué)生要自主培養(yǎng)。第一在數(shù)字媒介素養(yǎng)知識(shí)與技能提升方面,充分利用網(wǎng)絡(luò)在線開(kāi)放課程資源及學(xué)校學(xué)習(xí)資源,主動(dòng)學(xué)習(xí),提升數(shù)字信息的使用、創(chuàng)建與傳播技能。第二在數(shù)字信息獲取方面,首先要鑒別信息來(lái)源是否真實(shí)、合法,不要盲目跟從被人利用,其次在表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)時(shí)要謹(jǐn)言慎行,理性表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn),形成正確的輿論導(dǎo)向。第三在使用情況自我約束方面,在使用數(shù)字媒介獲取資源過(guò)程中,要重視行為與目標(biāo)的契合度,如在檢索信息時(shí),所瀏覽的信息是否為了完成檢索目的,不要讓自己陷入瀏覽無(wú)關(guān)信息的漩渦當(dāng)中。同時(shí),審視自己的使用行為,思考使用行為對(duì)自己有何幫助,分析其中的利與弊,養(yǎng)成健康使用數(shù)字媒介的習(xí)慣。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:部級(jí)期刊
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級(jí)別:省級(jí)期刊
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