老年醫學概論精選(九篇)

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第1篇：老年醫學概論范文

關鍵詞 全科醫師培訓 進展 挑戰

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區衛生服務工作，是落實“保基本、強基層、建機制”的要求， 也是保障基本醫療衛生制度覆蓋城鄉居民的重要措施。而社區衛生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質的全科醫師隊伍。上海市通過積極探索全科醫師規范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數量，提高培訓質量，全力推進全科醫師培訓工作。

1 上海市全科醫師培訓工作回顧

1.1 全科醫師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫師全科服務意識淡薄、業務理論培訓機會少的特點，上海市衛生局依托上海職工醫學院、原上海醫科大學、原上海第二醫科大學，根據上海衛生服務的需要開展了全科醫師概念培訓班，主要內容是40學時的全科醫學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫療衛生服務機構的臨床醫師進行600學時的以理論為主的全科醫師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫療服務的需求。培訓主要包括全科醫學概論、臨床診斷學基礎、社會醫學、醫學心理學、老年醫學和康復醫學等科目。

2001年依托原上海第二醫科大學成立了上海市全科醫學教育培訓中心，承擔本市全科醫師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區醫師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛生部規定的“至2005年前完成全科醫師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫師崗位培訓為本市社區實施全科化醫療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫院全部轉為社區衛生服務中心，33所社區衛生服務中心開展了綜合性全科醫療服務的試點。

為進一步提高社區醫生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛生局于2004年制定了《上海市社區全科醫師培養三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛生局根據參加培訓醫生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現了個性化和分層次培訓。全科醫師實踐技能培訓工作由區縣衛生行政部門具體組織實施，37所區域綜合性醫院和43所示范性社區衛生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫師轉崗培訓

為貫徹落實國家發改委、衛生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部《關于印發的通知》（發改社會〔2010〕561號）中通過轉崗培訓途徑培養全科醫生的指示精神，市衛生局結合本市已基本完成全科崗位培訓、并在全國率先啟動住院醫師規范化培訓工作的實際，與區縣衛生局簽訂了責任狀。由區、縣衛生局全面負責全科醫生轉崗培訓的領導和管理工作，同時落實轉崗培訓臨床實訓基地，并由實施單位承擔轉崗培訓的臨床帶教任務，以“導師制”或“一對一”的帶教形式，嚴格按照培訓計劃對學員進行培訓。從社區衛生服務中心選擇臨床醫學本科的執業醫師，到區縣中心醫院接受為期兩年的全科醫學規范化培訓。在各區縣的大力支持下，2010年共有95名醫師參加了轉崗培訓，超額完成衛生部下達的90名全科醫生任務，并按計劃在區域醫療中心接受規范培訓。

第2篇：老年醫學概論范文

【中圖分類號】R269【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-006-2

膝關節骨性關節炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關節軟骨損害為特征的慢性關節疾病,常常因關節腫脹、疼痛和功能障礙而嚴重影響患者的日常生活和工作,導致生活質量下降。發病年齡多在50～70歲之間,隨著社會老齡化的發展,這一問題日益突出[1],嚴重影響中老年人的生活和工作,越來越受到重視。生存質量是一個能夠反映內、外環境對老年人的生理功能、精神心理狀態、社會活動以及生活美滿的影響體系,是對個體或群體的軀體、心理、社會等多方面適應的主觀、客觀綜合測量評價[2]。臨床上治療膝關節骨關節炎的方法比較多,但以生存質量作為評價指標的報道僅限于手法治療、腹針等方面。四子散是廣東省名醫鄧晉豐教授治療膝關節骨關節炎的經驗方,為分析四子散熱熨對膝關節骨關節炎患者生存質量的影響,我們自2007年1月至2007年12月對60例膝關節骨關節炎病例進行了治療及觀察。

1資料與方法

1.1一般資料觀察資料均來自本院骨科病房,共60例,隨機分為治療組和對照組。其中對照組30例,男13例,女17例;年齡51～72歲,平均62歲;病程最短5個月,最長4年8個月,平均11個月。治療組30例,男11例,女19例;年齡52～71歲,平均61歲;病程最短4個月,最長4年6個月,平均10個月。兩組病例的一般資料經統計學處理,差異無顯著性意義(p>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準觀察病例中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準[3];西醫診斷參照1995年美國風濕病學會(ACR)推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準[4];病情分級參照Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)成年膝骨關節炎患者,男女不限,年齡45～75歲。(2)一側膝關節患有骨關節炎,或雙側膝關節均患有骨關節炎,選取骨關節炎癥狀較重的一側患病關節作為觀察部位。(3)符合上述膝骨關節炎診斷標準者。

1.4排除標準(1)患者骨性關節炎程度嚴重,關節間隙明顯狹窄,有手術適應征;(2)過敏體質和局部皮膚有傷口者;(3)治療不合作或臨床依從性差者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用四子散(組方:蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g)熱熨治療,將四子散用電子瓦煲加熱30分鐘,使溫度達到60～70℃,裝入6×10cm的布袋中,來回熱熨關節痛處20分鐘,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.5.2對照組采用北京諾華制藥有限公司出產的扶他林軟膏(20g/支)1.5g涂擦關節痛處,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.6觀察指標分別于治療前、治療2周后采用健康調查簡表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)對患者的生存質量進行評估,共36個條目,分數級為0～100,得分越高說明生存質量越好 [6]。包括總體健康,評估個體對自身健康的總體看法;生理功能,評估軀體活動能力如步行、爬樓梯等;生理職能和情感職能,評估工作能力以及軀體和情感的日常情況;社會功能,評估日常社交能力;軀體疼痛,評估疼痛導致的日常限制;活力,評估日常動力和疲勞性;精神健康,評估幸福感、焦慮和抑郁情況。此問卷由患者本人在安靜環境下獨立填寫完成,因病情或文化程度等原因無法完成自評者,由護士幫助填寫。每一維度得分為原始分,需轉化成標準分(百分制),轉化公式為:標準積分=(原始積分-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分值)。所有資料均由專人統一收集。

1.7統計學方法運用SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗。

2結果

治療前實驗組和對照組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康評分之間的差異無統計學意義(p>0.05);治療2周后,對照組和治療組的各項評分均有所增高,治療組四子散熱熨2周后生理機能、軀體疼痛、精力、精神健康和總體健康情況與對照組治療2周后的相應項目評分相比較,差異均有統計學意義(P

3討論

OA是以膝關節軟骨纖維化,退行性變和新骨生成,導致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質反應性改變[7],患者膝關節腫脹、疼痛,因此影響其生理功能和日常活動,步行、爬樓梯、社交活動等受限,從而認為自身健康水平在下降。兩組治療前生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較低。

中醫學認為,骨關節炎屬“骨痹”范疇,多因肝腎虧虛或陽虛寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡養,加之過度負重,風寒濕邪乘虛侵入筋骨,導致氣血瘀阻,經絡痹阻不同而成[8]。現代中藥藥理研究表明,溫陽祛寒、活血除濕、通痹止痛的

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藥物具有抗炎止痛,改善微循環,促進組織修復的作用,可以改善骨關節炎的癥狀[9]。《內經》云:“寒者熱之”、“熱者寒之”。宋氏認為藥物和熱能的雙重作用可以消除病損處瘀血和腫,改善組織血液循環,促進病損組織修復,從而到治療的目的[10]。

本研究表明,使用四子散熱熨2周后病人軀體疼痛感覺明顯減輕,評分較治療前和對照組明顯增高,分析其原因為:四子散熱熨是一種藥灸方法,藥物加熱后于患處來回運轉或旋轉,在熱能消耗的過程中加速局部血液和淋巴液的循環,減輕靜脈瘀滯,降低骨內壓力,促進關節積液吸收,緩解了疼痛和腫脹。患者的膝關節活動障礙減輕,日常活動增多,故精力、生理機能評分也明顯增高。此外,四子散方中的白芥子有通行經絡、散寒、消腫止痛的功效;萊菔子長于利氣、散風寒;蘇子能下氣定喘、溫中開郁;吳茱萸,取其辛而大熱之性,用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒之功。四種藥物相配,達到祛風除濕、溫經散寒、調和氣血,通絡止痛的作用。這也是治療組病人精神健康和總體健康得分較對照組增高的原因之所在。

扶他林乳膠劑是一種經皮膚吸收的外用非類固醇消炎鎮痛藥,非類固醇消炎鎮痛藥鎮痛機制主要是通過抑制環氧化酶減少前列腺素合成,從而減輕炎癥反應和疼痛[11]。對骨性關節炎患者的炎性表現如關節疼痛腫脹、積液及活動受限有較好療效[12]。故治療2周后對照組病人生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較治療前有不同程度的提高,但單純扶他林軟膏外涂對OA患者生存質量各項指標評分的影響效果不及四子散熱熨。

4結論

總之,在治療膝關節骨性關節炎的患者時,四子散熱熨與扶他林軟膏外用均對其生存質量有較好的療效。早期采用四子散熱熨治療膝關節骨關節炎可迅速緩解局部疼痛癥狀,有效改善膝關節功能,顯著提高精力、生理機能、精神健康及總體健康等評分,提高OA病人的生活質量。

參考文獻

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第3篇：老年醫學概論范文

關鍵詞：健康管理學，教學，思考

當今，健康管理成為基本醫療衛生保障發展的一個必然趨勢。衛生部在《健康中國2020戰略》中提出了我國衛生發展的中長期規劃，并確定了衛生發展的一些優先領域，如重大傳染病的控制，婦幼衛生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產業發展等，最終旨在實現人人享有基本醫療衛生服務，提高全民健康素養。健康管理學科體系與相關技術方法則不斷適應人們日益增長的健康需求，在實踐健康中國2020戰略的過程中必將發揮其積極作用。在國內健康管理已歷經十年，無論在學科體系、產業實踐，還是在隊伍建設、人才培養等方面，都取得了長足的進展。醫學教育也必須適應這一發展，健康管理學作為一門新興的跨學科、跨專業的綜合性、應用型學科應運而生。我國已有十幾所高校開設健康管理課程或開始以健康管理為專業的本科學歷教育及研究生培養。因此，在醫學模式與醫學教育發生巨大轉變的背景下，針對健康管理學不僅要突破醫學課程傳統的教學形式，更要注重創新教學的探討。

一、健康管理學特點

健康管理學是以現代健康概念和中醫“治未病”思想為指導，運用醫學、管理學等相關學科的理論、技術和方法，對個人或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續的檢測、評估和干預，實現以促進人人健康為目標的新型醫學服務課程。

1．健康管理學是綜合眾多學科的新興學科

國家“十二五”科技規劃中明確將健康管理學列為現代醫學創新體系之一。它涉及預防醫學、臨床醫學、流行病學、營養學、運動學、中醫學、信息科學、管理學等眾多學科。一些健康管理相關的書籍、資料顯示，各家的理念和內容均存在差異，尚未達成較大的共識，一些內容甚至存在拼色，即內容上有堆砌現象。這也體現了年輕學科的特征。

2．健康管理學是具備特有內容的獨立學科

雖然健康管理融合了預防醫學、臨床醫學和管理學等許多學科，但經過這十多年的發展和實踐，已形成了以健康信息收集、健康狀況監測、健康風險評估、健康危險因素干預為主線的學科體系，具備其特有的實用技能，既不同于以人群預防策略為主的預防醫學，也有別于以個體的診斷治療為中心的臨床醫學，可稱得上是一門獨立學科。

3．健康管理學以注重技能培訓為主，教育培養綜合型人才

鑒于健康管理學的多學科、新興學科特點，在專業教育計劃制定、課程體系建設、課程設置以及人才培養方式等方面需要大量探索和改進。要從以“疾病”為中心，轉向以“人”為中心；從單純的治療，擴展為預防一治療一康復一保健；這就要求教學過程中注重培養學生具備流行病統計、營養、運動、心理干預及健康教育等知識與技能。

二、健康管理學教學體會與思考

目前，各地陸續在開展健康管理學教學和培訓，但尚未形成一套較成熟的教學體系，也沒有足夠的教學經驗可以借鑒。我校于2013年首次面向臨床醫學（全科醫學方向）本科生開設健康管理學必選課，全科醫學人才是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，體現以“病人”為中心，對整個生命進行照顧。我校已著手開辦國家免費三年制鄉村醫師及五年制本科學歷全科醫師，旨在改善農牧區缺醫少藥，社區醫療不均衡的情況。2015年我校健康管理學申請納入本科與研究生課程選修課，現結合本課程的教學提出幾點體會與思考。

1．完善健康管理教學平臺

完善健康管理教學平臺。通過課堂理論課可傳授健康管理學的理念、范疇和內容，然而針對健康管理技術與方法，需通過建立一套完整的實踐或見習平臺。文獻報道，海南醫學院的公共事業管理(健康管理方向)擁有健康管理教研室和健康管理測評實驗室，擁有健康管理軟件一套，基本能滿足專業學生的教學需要。我校于2013年成立健康管理學教研室，但健康管理理論課與實踐課均在教室授課，缺乏實踐教學條件與教學場地，在一定程度上影響了學生的學習興趣和效果。

2．優化健康管理學師資隊伍

優化健康管理學師資隊伍。健康管理學是一門新興的醫學學科，目前專業人才和師資力量不足。我校健康管理學由兩名流行病與統計專業教師專職任教，其他教師均為兼職人員。一方面借助新疆健康管理師培訓師資及社區全科醫師培訓師資，另一方面從醫院行政部門或健康管理（體檢）機構聘請在職人員，充實師資力量。此做法的優勢在于外聘人員學識水平高，具有豐富的實踐經驗，可傳遞較大健康管理相關學科或學術方面的信息，但兼職教師教學時間和精力畢竟有限。因此，在充分發揮現有師資資源優勢的基礎上，健康管理學專業教師隊伍的建設還有待于進一步優化。

3．豐富健康管理學教學素材

豐富健康管理學教學素材。健康管理學重點圍繞健康信息收集和健康狀況監測、健康風險評估與預測、健康危險因素干預與管理三大內容，也是教學內容的主線。目前我校采用的是由王培玉主編的《健康管理學》教材，并參考王隴德主編的健康管理師培訓教程。涉及健康管理概論，流行病、統計學和健康教育學基礎知識，健康管理實踐相關的信息收集、健康風險評估、健康干預計劃、實施與評價等內容，以慢性病為主的干預基礎知識，也涉及到了一些特殊人群的健康管理。但健康管理學涉及多學科，僅僅依靠教材是不夠的，在很大程度上實現學科之間的集成和融合，才能真正為健康管理所用。同時，教師和學生可利用信息平臺，運用互聯網、圖書館等公共資源，以及通過課堂之外的活動，獲取健康管理最新的信息，更輕松地將專業知識難點、重點加以解決。

4．創新健康管理學教學方法

創新健康管理學教學方法。健康管理學教育培養的是“高素質，復合型”人才，更要注重教學方法的創新應用。我校面向全科醫學專業開展此新課程，符合其專業需求，學生有較高的熱情和興趣。為充分考慮到學生的健康管理技能掌握，倡導貫徹參與式教學理念，在教學中注意培養學生從生物、心理、社會等多方面對疾病進行管理，將教和學、理論和實踐融會貫通，采用以多媒體教學的主要形式外，可采用實地考察見習（例如我校通過參觀健康體檢中心）、PBL教學（案例分析），以及課余帶領學生參與社區健康教育、家庭訪視指導、社區醫生隨訪交流，以及參加專業健康管理（體檢）機構專題講座等學術活動，更直接的進行技能教學與培訓，確保教學質量與教學效果。醫療衛生和健康服務正朝著多元化的方向發展，健康管理在我國快速發展并有了長足的進步，而健康管理（產業）服務發展是離不開健康管理學科發展的。因此，需要加強健康管理學科的研究與實踐探索，為推進培養集預防、治療、保健、康復、健康教育與健康促進為一體的綜合性人才發揮積極作用。

作者:鄒媛 王迎洪 王巧 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院 新疆醫科大學

參考文獻：

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