老年醫(yī)學(xué)的原則精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
【關(guān)鍵詞】 老年病；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法
老年病防治日益成為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點(diǎn)，診療過(guò)程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進(jìn)行淺顯的探討。
1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置
1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專(zhuān)業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒(méi)有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺(jué)差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識(shí)的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識(shí)鋪墊。
1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對(duì)獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對(duì)眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識(shí)記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過(guò)的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識(shí)。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。
重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對(duì)衰老和代謝病這條主線(xiàn)，使學(xué)生對(duì)三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識(shí)。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對(duì)高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識(shí)。
2 教學(xué)方法的改進(jìn)
2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過(guò)去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對(duì)“教”的分析，忽視了對(duì)“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過(guò)程，使其被動(dòng)地接受知識(shí)，失去了對(duì)問(wèn)題整體綜合分析能力。我們通過(guò)課前以專(zhuān)題的形式提出問(wèn)題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，使之在生動(dòng)活潑的課堂環(huán)境中帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來(lái)，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿(mǎn)堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識(shí)來(lái)獲取專(zhuān)業(yè)新知識(shí)，有效提高課堂教學(xué)效果。
2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對(duì)教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過(guò)運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識(shí)的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。
老年病學(xué)是一門(mén)年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱繼民，李白坤，葉冬青.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多元化教學(xué)方法探討．中華疾病控制雜志，2009；13(2)：197―199．
[2] 喬敏．“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育.醫(yī)學(xué)教育探索，2005；4(2)：67-68．
[3] 徐剛．談如何正確運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行教學(xué).中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2001；15(3)：131―133．
[4] 辛彥娜，韓志英，喬蓓.典型病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)
第2篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
醫(yī)學(xué)上的一種觀點(diǎn)認(rèn)為精神病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。從某種程度上說(shuō)，精神疾病與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)。都市生活的快節(jié)奏給人越來(lái)越大的工作和生活壓力，患抑郁癥等精神疾病的人就越來(lái)越多，小孩都開(kāi)始自閉了，成人迷上酗酒了，老人更愿意磨人了……
其實(shí)，這些都是精神類(lèi)疾病，大家都是精神病“患者”。
精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生，就是研究這些疾病的發(fā)病機(jī)制，并找出解決手段，使患者的身體和心靈處于最佳的狀態(tài)。也正因?yàn)槿绱耍覀兙褪菫樯钍芫窦膊≌勰サ娜私獬⊥吹尼t(yī)者。具體來(lái)說(shuō)，精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)涵蓋了諸多不同的研究方向，各有側(cè)重，下面將對(duì)這些方向一一介紹。
方向一：兒童精神病學(xué)
前幾年，李連杰、文章主演了一部電影，叫《海洋天堂》，這是一個(gè)有關(guān)自閉癥孩子的故事。其實(shí)，這并不只是一個(gè)虛構(gòu)的故事，真實(shí)的病例每天都在上演。2013年，我國(guó)自閉癥患兒數(shù)量在160萬(wàn)以上，也就是說(shuō)160萬(wàn)個(gè)家庭備受疾病的煎熬。自閉癥是兒童精神病學(xué)的研究范疇，此外兒童精神病還包括小兒多動(dòng)癥、神經(jīng)性厭食與貪食、睡行癥（夢(mèng)游）、異食癖、兒童反應(yīng)性依戀障礙，等等。兒童精神病患者常有些怪異的行為，與平時(shí)的小孩哭鬧、惹小麻煩有所不同。早期的鑒別對(duì)醫(yī)生的要求也相對(duì)較高，可以說(shuō)直接影響到日后的治療，某種程度上比給成人看病更困難。假如你在這一領(lǐng)域有著較深入的研究并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)有很多個(gè)家庭因此受益。
如果你喜歡孩子，又有足夠的耐心和愛(ài)心，可以選擇這一研究方向。今后可以做兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等，也可以從事兒童早教，等等。
方向二：戲劇治療、音樂(lè)治療
將藝術(shù)融入醫(yī)學(xué)，最直接的辦法就是戲劇治療和音樂(lè)治療了。幾十年前，戲劇治療作為藝術(shù)治療的重要手段，在美國(guó)、歐洲等地興起，廣受歡迎。相比之下，戲劇治療近年才流入中國(guó)內(nèi)地，是個(gè)后起之秀。我們平時(shí)看電影和戲劇，大多是為了娛樂(lè)、放松自己。那么，怎么才能通過(guò)這種方式治療呢？戲劇療法運(yùn)用戲劇和電影的情節(jié)作為引導(dǎo)，患者在其中可以得到緩解癥狀、情感的生理整合并獲得個(gè)人成長(zhǎng)的效果。戲劇治療可以運(yùn)用角色扮演、戲劇游戲、模擬笑劇、木偶劇和其他即興表演形式進(jìn)行，方式很多，既能針對(duì)個(gè)人治療，也能進(jìn)行團(tuán)體治療。戲劇治療不一定只在醫(yī)院進(jìn)行，只要治療者技能精湛，學(xué)校、心理治療中心、監(jiān)獄等都可以成為戲劇治療的規(guī)定情景。
舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一個(gè)小時(shí)候受過(guò)車(chē)禍驚嚇的孩子，一直有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，長(zhǎng)大后又目睹了同樣的場(chǎng)景，精神崩潰，無(wú)法正常生活。如果是一般的心理咨詢(xún)師，只會(huì)和她聊天。而如果是掌握戲劇或音樂(lè)治療的醫(yī)師，則會(huì)側(cè)面了解這個(gè)孩子平時(shí)是否有喜歡的音樂(lè)或電影。如果有，可以在屋子里放給她，引導(dǎo)她進(jìn)入狀態(tài)。一旦她可以有節(jié)奏地跟著樂(lè)曲舞動(dòng)，下面的談話(huà)等過(guò)程就會(huì)更加順利。當(dāng)然，這只是舉了一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子。優(yōu)秀的戲劇治療師最好有豐富的藝術(shù)知識(shí)儲(chǔ)備，或有教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作類(lèi)的知識(shí)背景等。
方向三：精神藥理學(xué)
治療精神疾病的藥物名目眾多。在大眾的意識(shí)中，很多抗抑郁藥都多多少少會(huì)有一些副作用，所以寧可有明顯的抑郁癥狀也不會(huì)去求醫(yī)問(wèn)藥。其實(shí)，從專(zhuān)業(yè)角度上看，精神類(lèi)藥品投入藥廠(chǎng)前都是經(jīng)過(guò)充分論證的，是合理的。精神藥理學(xué)就是一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究精神類(lèi)藥物的學(xué)問(wèn)，是藥理學(xué)的一個(gè)重要的組成部分。
抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥、心境穩(wěn)定劑、抗癲癇藥、促認(rèn)知藥、抗帕金森病藥、抗多動(dòng)癥藥和治療精神活性物質(zhì)依賴(lài)的藥物等，都是這個(gè)學(xué)科研究的對(duì)象。在學(xué)習(xí)期間，需要同學(xué)對(duì)藥物作用基礎(chǔ)、精神藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特征及影響精神藥物效應(yīng)的因素等多方面進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)與研究。同時(shí)，也需要閱讀大量的文獻(xiàn)，時(shí)刻關(guān)注國(guó)外的新藥研究進(jìn)展。
方向四：老年精神病學(xué)
到2051年，我國(guó)的老年人規(guī)模將達(dá)到4.37億，占總?cè)丝诘?1%。人口老齡化引起了一系列問(wèn)題，對(duì)老年健康的研究也已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的熱門(mén)。從老年人的腦生理、生化和心理特點(diǎn)入手，研究老人的精神病相關(guān)問(wèn)題，是老年精神病學(xué)的任務(wù)。一些老人生病臥床后完全不配合治療、辱罵兒女，也有一些老人健忘明顯，是否吃過(guò)早飯自己都不記得。其實(shí)，這可不都是因?yàn)槲覀兂Ｕf(shuō)的“老糊涂”，很多都是因?yàn)榧膊。夏昃癫W(xué)研究的就是通過(guò)老年神經(jīng)系統(tǒng)檢查、老年神經(jīng)心理學(xué)檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等方面發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因，給予診斷和對(duì)癥治療。
老年疾病的治療在很多方面不同于一般人群的治療原則，因?yàn)槔夏耆顺３Ｒ簧砑婊级嗖。又渖眢w功能的逐漸衰退和老年患者的自覺(jué)癥狀出現(xiàn)晚且輕微，造成病變的復(fù)雜性和不典型性，因此臨床醫(yī)師必須不斷地適應(yīng)和提高老年疾病的診治技能。
時(shí)下，老年精神病的患者越來(lái)越多。目前，在我國(guó)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對(duì)老年疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，老年醫(yī)學(xué)已成為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。各醫(yī)院也建立起老年精神衛(wèi)生研究所或治療中心，為該專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做醫(yī)學(xué)顧問(wèn)等，都有較好的職業(yè)前景。
方向五：臨床精神病學(xué)
這一方向因跟隨不同的導(dǎo)師，研究的具體方向各有側(cè)重，但都與臨床接軌，是研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、精神疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)防的一門(mén)科學(xué)。同時(shí)，這個(gè)方向也充分展現(xiàn)了人文精神，因?yàn)樯婕白詺⒁约胺傻认嚓P(guān)問(wèn)題，對(duì)社會(huì)學(xué)等人文社會(huì)學(xué)科感興趣的醫(yī)學(xué)生也可以報(bào)考。
第3篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
【關(guān)鍵詞】 冠心病； 二級(jí)預(yù)防； 整體觀念； 辨證論治
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，必須從年輕時(shí)開(kāi)始預(yù)防，根據(jù)COURAGE臨床研究的結(jié)果［1，2］，許多專(zhuān)家提出了注重預(yù)防冠心病的觀點(diǎn)， 生活方式的干預(yù)可促進(jìn)患者建立健康的生活習(xí)慣，有利于冠心病的二級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善生活方式和早期預(yù)防來(lái)降低冠心病事件，以防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。
冠心病常在中、老年以后發(fā)病，對(duì)已患有冠心病者，控制其發(fā)展和防治并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防顯得尤為重要，包括生活方式的改變、藥物治療、控制影響預(yù)后的各種危險(xiǎn)因素等。其最終治療目的應(yīng)該是預(yù)防心肌梗死和猝死的發(fā)生，減輕或消除癥狀，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的管理及隨訪(fǎng)治療。
大量的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，抗栓藥物、抗凝藥物的選擇、調(diào)脂治療、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等對(duì)于冠心病改善預(yù)后和緩解癥狀，減少心血管事件的發(fā)生有著重要的作用，成為冠心病治療的基本用藥，但每個(gè)患者的病情有著很大的差異，其治療亦應(yīng)遵循個(gè)體化的原則。
另外，由于藥物治療效果的欠佳和副作用的發(fā)生導(dǎo)致了治療依從性差等問(wèn)題的發(fā)生，亦是值得關(guān)注的，如：他汀類(lèi)藥物可以導(dǎo)致嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)炎等［3］，在老年人中應(yīng)用有引起消化道腫瘤發(fā)生增加的趨勢(shì)［4］，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等可以引起嚴(yán)重的肌肉疼痛，而且隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)ACEI的治療可能不會(huì)使更多的患者受益，尤其是在低危冠心病患者中［5～7］，藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，而且隨著聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)的發(fā)生也會(huì)增加。同時(shí)，這些藥物均有其適應(yīng)的人群、種族、禁忌癥，布新洛爾對(duì)嚴(yán)重心衰和LVEF低于或等于35%的患者來(lái)說(shuō)，能夠降低由心衰導(dǎo)致的住院治療和心血管疾病引發(fā)的死亡，但對(duì)黑人或具有嚴(yán)重心衰的則不能延長(zhǎng)生存年限，而可使非黑色人種和較輕心功能不全的病人的生存受益［8］。其次，藥品的價(jià)格問(wèn)題也是影響依從性的原因。
雖然，冠心病循證治療的應(yīng)用已有所改善，國(guó)內(nèi)外的冠心病治療指南多次更新，但由于種種的因素，冠心病患者長(zhǎng)期服用有效藥物的比例和劑量降低，多數(shù)患者難以獲得聯(lián)合用藥所帶來(lái)的累加效益，但仍需對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的認(rèn)識(shí)和改進(jìn)更多地加以關(guān)注［9，10］。尤其在我國(guó)，不可忘記中醫(yī)藥的重要性，更值得我們反省目前的治療現(xiàn)狀和對(duì)中醫(yī)藥的思考。有必要在中醫(yī)藥領(lǐng)域探尋冠心病二級(jí)預(yù)防的模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，更好地為基層群眾服務(wù)。
中醫(yī)藥在心血管疾病治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有明確的療效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥可以調(diào)節(jié)血脂異常，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，具有抗炎、抗凝、改善心肌缺血、抗栓等作用［11］，達(dá)到整體調(diào)節(jié)的綜合治療效果。國(guó)家九五攻關(guān)課題“中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究(CCSPS)”是首次在中國(guó)進(jìn)行的冠心病二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)［12～15］，此項(xiàng)研究共納入了4 870例中國(guó)冠心病心肌梗死后患者，年齡為18～75歲，血清總膽固醇水平在4.40～6.47 mmol/L之間，4 870例患者被隨機(jī)分為血脂康組（n=2 429）和安慰劑對(duì)照組（n=2 441），血脂康組患者口服常規(guī)劑量血脂康膠囊(紅曲發(fā)酵產(chǎn)物，含有天然他汀及多種有益活性成分)1.2 g/d，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為4年，最長(zhǎng)達(dá)7年，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期常規(guī)劑量的調(diào)脂治療可安全有效改善中國(guó)冠心病患者的多種血脂異常指標(biāo)、減少心肌梗死等不良事件發(fā)生率。
麝香保心丸經(jīng)過(guò)多年的藥理研究與臨床應(yīng)用［16，17］，發(fā)現(xiàn)其具有保護(hù)血管和心肌的作用，大量臨床病例分析顯示：長(zhǎng)期使用麝香保心丸的病人，發(fā)生猝死、心肌梗塞、死亡、需要做手術(shù)或介入治療的比例明顯減少，而且副作用少，在冠心病的二級(jí)預(yù)防中，有著極其深刻的意義。
中醫(yī)藥在冠心病的二級(jí)預(yù)防中應(yīng)該以怎樣的模式來(lái)發(fā)揮作用，這是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。
1 整體觀念在冠心病預(yù)防中的體現(xiàn)
冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。近二十余年來(lái)，中西醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究都取得了很大進(jìn)展，中西藥研制出多種抗心絞痛藥物，對(duì)于控制冠心病心絞痛具有肯定療效并有利于降低冠心病的死亡率。但是遠(yuǎn)期療效不確定，心絞痛仍可反復(fù)發(fā)作，因此有效地防止冠心病心絞痛復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展，降低病死率仍是當(dāng)前防治冠心病心絞痛研究中急待解決的問(wèn)題。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腦血管病的治療也已經(jīng)深入到分子水平，在微觀世界里可以從多個(gè)層面去對(duì)抗心血管發(fā)病的多種因素，包括降脂、抗凝，血管緊張素II受體拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板制劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等，但這些藥物只能從某個(gè)角度去解決某個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，應(yīng)從整體的角度出發(fā)，改善機(jī)體狀況，中醫(yī)藥學(xué)防治疾病的突出特點(diǎn)是整體觀念，它具有從多方面治療疾病的優(yōu)勢(shì)。
整體觀念是中國(guó)古代唯物論和辨證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，它貫串于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面。人體與自然界是密切相關(guān)的，是對(duì)立統(tǒng)一的整體。人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以因時(shí)、因地、因人制宜，就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。周明學(xué)等［18］認(rèn)為2003年10月全球50多位最著名的心血管病學(xué)專(zhuān)家在美國(guó)Circulation雜志著文，共同提出了預(yù)防急性心臟事件的新方向，即提出了“從易損斑塊到易損患者”的新概念，強(qiáng)調(diào)從整體觀念上來(lái)評(píng)估患者，進(jìn)一步優(yōu)化心血管危險(xiǎn)評(píng)估方案，及早干預(yù)易損患者以防治疾病，符合傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，又符合中醫(yī)因人制宜，防重于治的施治理念。
《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》認(rèn)為“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。”人生活在大自然中，晝夜陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，一年四季的氣候變化，不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習(xí)慣等，都直接影響人的生理活動(dòng)。在一般情況下，人能適應(yīng)自然界有規(guī)律的變化。《靈樞·五癃津液別篇》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，所以《靈樞·邪客篇》說(shuō)：“人與天地相應(yīng)”。一旦氣候環(huán)境條件的變化，超過(guò)人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適應(yīng)的反應(yīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。許多疾病的發(fā)病時(shí)間及引起死亡的時(shí)間也是有一定規(guī)律的。地域的差異，人們的生活習(xí)慣和身體狀況也有很大不同，每個(gè)地區(qū)也各有其特有的地方病。甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。
采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)不同地域、種族、社會(huì)背景、年齡等冠心病患者及易患人群、應(yīng)用同一種方法或者藥物治療病情不同的患者，要求達(dá)到同一指標(biāo)，筆者認(rèn)為似乎有些欠妥。
2 辨證論治在冠心病防治中的應(yīng)用
中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的原則，是辨證論治實(shí)質(zhì)的體現(xiàn)。證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。
冠心病的發(fā)病在不同地方、不同人群中的發(fā)病機(jī)理亦有所區(qū)別，《景岳全書(shū)》亦曰：“凡房勞過(guò)度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”，《內(nèi)經(jīng)》中：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，……，五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。”，冠心病好發(fā)于40歲以上的中老年人群，《金匱·胸痹心痛短氣》云:夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛，知在上焦；所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。故而本病之本，當(dāng)“責(zé)其極虛”，尤以上焦之陽(yáng)微為甚；本病之標(biāo)，則為脈絡(luò)之“陰弦”，多為陰寒凝閉。陽(yáng)氣之微，勢(shì)必造成陰絡(luò)邪結(jié)愈甚；陰絡(luò)之閉，亦能導(dǎo)致陽(yáng)氣式微，由是氣血無(wú)以奉養(yǎng)心體，胸痹心痛作焉。趙錫武老中醫(yī)認(rèn)為冠心病與中醫(yī)“臟腑”器官中的心、肺、血、脈及胃有密切關(guān)系，常因胸陽(yáng)不振，心血不足猝然作痛，這是因虛致實(shí)，為本虛標(biāo)實(shí)，治療原則應(yīng)以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不塞，通而不損正氣，常用的有宣痹通陽(yáng)、心胃同治、補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶陽(yáng)抑陰、活血行水、補(bǔ)腎養(yǎng)肝六種法則［19］。《醫(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之。”
以紅參、三七、西洋參3味中藥組成養(yǎng)心活血散，分別按體質(zhì)偏寒者、體質(zhì)偏熱者、舌質(zhì)紫暗者的比例和用量，服用1～3個(gè)療程后，觀察患者癥狀、體征、血壓、血脂、血糖、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等變化，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。預(yù)防治療組與預(yù)防對(duì)照組在血壓、血糖、血脂改善方面均有顯著差異認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是冠心病的共同病因病機(jī)，氣虛血瘀是冠心病的共性，以益氣養(yǎng)心活血為原則組方的養(yǎng)心活血散用于冠心病二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防均有良好作用［20］。
冠心病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，活血化瘀是治療冠心病的一個(gè)方面，如果對(duì)于老年患者一味地活血化瘀只會(huì)使其愈虛，不分證情，不辨機(jī)理，過(guò)于推崇活血化瘀的方法，淡化其它冠心病的治療原則，顯然是不妥當(dāng)?shù)摹９谛牟〉陌l(fā)生與治療亦應(yīng)遵循因時(shí)、因人、因地的原則，注重整體觀念，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，各臟腑組織之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)的連接互相聯(lián)系、互相影響、互相促進(jìn)的，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。而且人體與自然界也是密不可分的。
人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，疾病的發(fā)生與發(fā)展不是由于某一種單一的因素造成的，故治療亦不能局限于某一點(diǎn)，應(yīng)該綜合考慮，突出重點(diǎn)，以辨證的觀點(diǎn)看待疾病的發(fā)生，疾病本身與患病機(jī)體之間的關(guān)系，辨證應(yīng)是在整體觀指導(dǎo)之下的，筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥不管以怎樣的方式參與冠心病的二級(jí)預(yù)防，都要符合中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，也就是整體觀念和辨證論治，這二者是相輔相成的，辨證是在整體觀念指導(dǎo)下的，緊扣中醫(yī)學(xué)基本理論，尤其是“未病先防”和“既病防變”的 “治未病”的原則，深入挖掘中醫(yī)經(jīng)典的精髓，打破束縛我們思想的牢籠，真正抓住中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，走中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展之路，尋求中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合途徑，更好的利用中醫(yī)藥的精華為群眾服務(wù)，也只有這樣，才能讓世界真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
［1］盧建軍. COURAGE臨床研究對(duì)中醫(yī)藥治療冠心病的啟示［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2):180.
［2］王湘郴，劉紅渝，尤曉玲，等. 生活方式的干預(yù)對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用調(diào)查［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：593.
［3］Moosmann B， Behl C. Selenoprotein synthesis and side-effects of statins［J］.Lancet，2004，363(9412):892.
［4］Shepherd J， Blauw GJ， MurphyMB， et a.l Pravastatin in elderly inpiduals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomized controlled trial［J］. Lancet， 2002， 360: 1623.
［5］Pitt B， o'Neill B， Feldman R， et al. The QUinapril Ischemic Event Trial (QUIET): evaluation of chronic ACE inhibitor therapy in patients with ischemic heart disease and preserved left ventricular function［J］. Am J Cardiol，2001，87(9):1058.
［6］van Gilst WH， Warnica JW， Baillot R，et al. Ischemia Management with Accupril Post Bypass Graft via Inhibition of Angiotensin Converting Enzyme［J］. Am Heart J，2006，151(6):1240.
［7］Solomon SD， Rice MM， A Jablonski K， et al.Prevention of Events with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition［J］. Circulation，2006，114(1):26.
［8］The BEST Investigators. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure［J］. N Engl J Med， 2001，344:1659.
［9］仝其廣，胡大一，王錦文，等. 冠心病二級(jí)預(yù)防藥物長(zhǎng)期治療狀況調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（3）：194.
［10］Newby LK， LaPointe NM， Chen AY， et al. Long-term adherence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease［J］. Circulation，2006， 113(2):203.
［11］申淑蘭. 中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的作用機(jī)制［J］. 中草藥，2005，36（4）：634.
［12］血脂康調(diào)整血脂對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防研究協(xié)作組.中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究［J］.中華心血管病雜志，2005，33（2）:109.
［13］陸宗良，杜保民，武陽(yáng)豐，等. 血脂康對(duì)老年人冠心病二級(jí)預(yù)防的作用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（11）：805.
［14］杜保民，陸宗良，陳 祚，等. 中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究:不同發(fā)病期患者的亞組分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，45（1）：21.
［15］杜保民，陸宗良，武陽(yáng)豐，等. 中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究—老年高血壓人群的干預(yù)結(jié)果分析［J］.中華老年心血管病雜志，2006，8（2）：82.
［16］梁韶春，張奇志，胡錦華，等.長(zhǎng)期使用麝香保心丸對(duì)心腦腎保護(hù)作用及安全性研究［J］.中成藥， 2004，26（增刊）：78.
［17］蔡迺繩. 評(píng)價(jià)治療冠心病藥物療效需要更多的客觀依據(jù)［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2008，5:583.
［18］周明學(xué)，徐 浩. 淺談從“人易患的病”到“易患病的人”治療思路的演變——由“易損患者”概念提出引發(fā)的新思考［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（12）：2213.
第4篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
【摘要】目的 探討老年人股骨頸骨折治療方法的選擇依據(jù)。方法 回顧性分析老年人股骨頸骨折86例的臨床資料,其中GardenⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。大多伴有不同程度的各種并存癥。折尾式螺紋釘內(nèi)固定45例,人工股骨頭置換術(shù)19例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。結(jié)果 經(jīng)1～6年隨訪(fǎng),折尾式螺紋釘內(nèi)固定組優(yōu)良率71%,人工股骨頭置換組優(yōu)良率79%,人工全髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率82%。結(jié)論 老年人股骨頸骨折治療方法的選擇取決于患者年齡、全身健康狀況、骨折類(lèi)型、患者及家屬的要求等因素,首選人工全髖關(guān)節(jié)置換。
【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;老年人;治療
股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病,骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較高。其治療方法較多,各有優(yōu)、缺點(diǎn)。我們采用折尾式螺紋釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)三種方法治療股骨頸骨折,療效滿(mǎn)意。本文就治療老年股骨頸骨折三種方法的療效作回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從我們2005年1月～2010年1月收治的股骨頸骨折患者中選出年齡為60歲以上的老年患者86例,骨折類(lèi)型為GardenⅡ～Ⅳ型。年齡60～75歲,平均67.5歲,其中男49例,女37例。左側(cè)52例、右側(cè)34例。Gar-denⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。折尾式螺紋釘內(nèi)固定45例,人工股骨頭置換術(shù)19例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。
1.2 治療方法 本組病例大多伴有不同程度的各種并存癥,接受手術(shù)者均在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)藥物治療,糾正冠心病、心律失常、高血壓、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴發(fā)疾病。術(shù)前行患肢牽引1周左右。內(nèi)固定組45例,采用X線(xiàn)直視下閉合復(fù)位折尾式螺紋釘內(nèi)固定,術(shù)后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4～6周,然后下床扶拐不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)19例,采用單極人工股骨頭7例,雙極型人工股骨頭12例。人工全髖關(guān)節(jié)置換22例,9例采用非骨水泥固定,13例采用骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)假體。術(shù)后繼續(xù)治療并存癥,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。切口負(fù)壓引流24～48h,患肢防止外旋,并進(jìn)行早期功能活動(dòng)及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié) 果
隨訪(fǎng)1～5年,本組86例全部獲得隨訪(fǎng),其中獲得5年隨訪(fǎng)16例。術(shù)后半年按Harris評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:無(wú)手術(shù)中和住院期間死亡,術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成6例,經(jīng)溶栓、抗凝治愈。1例術(shù)后1年突發(fā)心梗死亡。內(nèi)固定組發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)1例,骨不愈合6例,2例后期行人工全髖關(guān)節(jié)置換。人工股骨頭置換組髖臼磨損6例,假體松動(dòng)下沉3例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組1例術(shù)后3周發(fā)現(xiàn)股骨假體頭后脫位。關(guān)節(jié)置換組3例因假體松動(dòng)、脫位而翻修,均行全髖置換。
3 討 論
老年股骨頸骨折患者由于長(zhǎng)期臥床易引起肺炎、心腦血管病、靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥,進(jìn)而導(dǎo)致死亡[1]。采用手術(shù)治療老年股骨頸骨折,可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。我們根據(jù)患者術(shù)前全身健康狀況、患者年齡、術(shù)前的并存癥以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)確定治療方案。閉合復(fù)位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低,對(duì)于合并有重要臟器嚴(yán)重功能不全,經(jīng)濟(jì)狀況不佳者,不失為一種安全、簡(jiǎn)單而有效的治療方式。但患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起并發(fā)癥,而且骨不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率較高。折尾式加壓螺紋釘直徑較細(xì),對(duì)股骨頸的血運(yùn)破壞小,固定后能在骨折斷端加壓而促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)多釘固定又能維持骨折端足夠的抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,有利于骨折愈合。根據(jù)本組病例觀察,對(duì)年齡在65歲以下的新鮮骨折,骨折類(lèi)型為GardenⅡ、Ⅲ型,病人又不愿意行人工關(guān)節(jié)置換,宜選用折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定[2]。
關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折,使老年患者避免了長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥,徹底解決了股骨頸骨折不愈合、股骨頭無(wú)菌性壞死的問(wèn)題。老年患者就診時(shí)本身多合并有一些重要臟器病變,我們先進(jìn)行對(duì)癥處理,按李佛保等的標(biāo)準(zhǔn)[3]選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。人工股骨頭置換不需要處理髖臼,操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單,費(fèi)用少,手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少,術(shù)后功能恢復(fù)較快。但術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多,功能恢復(fù)不如全髖置換的好。對(duì)無(wú)明顯髖臼病變,無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,以及年齡較大伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者較為適宜[4]。然而人工股骨頭置換術(shù)后存在著髖臼軟骨的磨損、股骨頭中心性脫位、假體柄部松動(dòng)下沉等情況。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛少而且較輕,行走早且功能恢復(fù)好。無(wú)髖臼磨損的發(fā)生,術(shù)后翻修率低。但可發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位,本組1例術(shù)后3周發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)置換主要并發(fā)癥是深靜脈血栓形成。近期我們術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物及進(jìn)行早期功能活動(dòng),使深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯降低。對(duì)于年齡相對(duì)較小、身體狀況尚可、對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者適于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于老年股骨頸骨折的治療方案應(yīng)依據(jù)患者的年齡,骨折類(lèi)型,全身健康狀況,治療費(fèi)用,患者及家屬的要求等因素而選擇不同的治療方法。通過(guò)本組病例的研究比較,我們認(rèn)為股骨頸骨折的老年患者首選人工全髖關(guān)節(jié)置換,能更好地為患者恢復(fù)生活和工作能力。對(duì)于高齡,身體條件較差不能耐受較大手術(shù)的患者可行人工股骨頭置換術(shù)。對(duì)年齡在65歲以下的GardenⅡ、Ⅲ型新鮮骨折,或年老體弱的GardenⅡ型骨折患者,病人又不愿意行人工關(guān)節(jié)置換的,可采用閉合復(fù)位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定,為患者創(chuàng)造一個(gè)骨折愈合的條件。
相信隨著手術(shù)技術(shù)的提高,配套器械的完善以及相關(guān)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,必將能為患者提供更好的治療。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 黃公怡,胡建華,高新生.老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,18(6):325-327.
第5篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
關(guān)鍵詞：子午搗臼補(bǔ)瀉法；更年期綜合征；雌激素影響
中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0066-02
婦女更年期綜合征其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，而缺乏特異性治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期由于性腺功能減退，致使下丘腦--垂體--性腺軸之間的平衡制約關(guān)系失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列全身生理、病理變化[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素如戊雌二醇等進(jìn)行治療。但該方法副作用較大，癥狀改善并不確定。筆者在臨床中應(yīng)用子午搗臼補(bǔ)瀉法治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料采取隨機(jī)、單盲、對(duì)照組設(shè)計(jì)，分別設(shè)置傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉法―針刺組（針?lè)ńM）、電針組（對(duì)照組）、2組病例共為100例。按就診先后次序，將100例觀察對(duì)象編號(hào)。共抽取隨機(jī)數(shù)字表中100個(gè)隨機(jī)數(shù)字，所得隨機(jī)數(shù)字除以組數(shù)2，所得余數(shù)為0、1，分別對(duì)應(yīng)100個(gè)受試者所接受處理（針?lè)ńM、電針組）的隨機(jī)安排，針?lè)ńM、電針組、2組間例數(shù)比例為50：50，隨機(jī)方法的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法。即按順序編碼、密封、不透光的信封。由于針?lè)ńM和對(duì)照組的實(shí)施在治療方式上有顯著差異，故盲法只能采用單盲設(shè)計(jì)，但堅(jiān)持盲法評(píng)價(jià)和盲法統(tǒng)計(jì)，實(shí)行研究者、操作者、統(tǒng)計(jì)者二分離；隨機(jī)方法的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼、密封、不透光的信封。通過(guò)設(shè)計(jì)，2組患者年齡、病程和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)顯著性意義，說(shuō)明兩組患者間有可比性。[2]
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版擬定的診斷依據(jù)[3]（1）發(fā)病年齡一般45-55歲絕經(jīng)前后；（2）月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)；（3）主癥為烘熱汗出；（4）兼有煩躁易怒，情緒激動(dòng)，情志異常，心悸胸悶，頭痛失眠，皮膚感覺(jué)異常等癥。
必須具備第1項(xiàng)和/或第2項(xiàng)、第3項(xiàng)、第4項(xiàng)中兩組以上兼癥。全部病例經(jīng)婦科檢查排除子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，經(jīng)問(wèn)診排除諸如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等病。
2治療方法
2.1針?lè)ńM穴位選用：綜合文獻(xiàn)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）報(bào)道，篩選出使用頻率最高的4個(gè)穴位：三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里（雙）[4]；傳統(tǒng)子午搗臼針刺手法是一種捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的針刺手法。子午，指左右捻轉(zhuǎn)；搗臼，指上下提插。操作方法是：進(jìn)針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時(shí)結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)。用具選用：針具統(tǒng)一使用華佗牌30號(hào)1～2寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)）；操作方法：針刺前囑患者放松，取仰臥位，三陰交用1.5寸毫針直刺0.5～1寸，腎俞、關(guān)元和均用1.5寸毫針向下斜刺0.5～1寸，足三里用2寸毫針直刺0.8～1.5寸；上穴均用子午搗臼補(bǔ)瀉法；關(guān)元和腎俞兩穴針感均要求向腰骶部或向腹部雙側(cè)傳導(dǎo)。針感以達(dá)到酸麻脹重為度；留針30 min，每隔5 min行針1次；每天1次，10 天1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。
2.2對(duì)照組（電針組）所選穴位與針?lè)ńM相同，區(qū)別在于加用電針，不用手法。電針儀選用HM6805-I型（四川恒明科技開(kāi)發(fā)有限公司）。采用連續(xù)波，頻率300～500次/min，刺激量以病人耐受為度；電針連接時(shí)，中極和關(guān)元為1對(duì)；足三里和三陰交為1組，留針30 min。療程同針?lè)ńM；為確保患者的健康和安全，對(duì)與本病治療無(wú)關(guān)的藥物不作特殊的限制，但不得使用補(bǔ)益藥、活血化瘀藥以及影響療效判定的其他藥物。
3統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，所測(cè)數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用計(jì)量資料成組z檢驗(yàn)（雙側(cè)），多組均數(shù)間的比較，采用q檢驗(yàn)。2組更年期綜合征患者治療前后指標(biāo)情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（P
4療效觀察
4.1觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）含量的變化。以上指標(biāo)于治療前1周內(nèi)和治療后一周內(nèi)各檢測(cè)記錄1次。
4.2治療結(jié)果采用傳統(tǒng)子午搗臼補(bǔ)瀉針刺手法，患者的E2、FSH、LH含量變化。與常規(guī)電針治療組比較差異有顯著性意義。（P
5討論
更年期綜合征從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為，屬于“絕經(jīng)前后諸證”、又稱(chēng)“經(jīng)斷前后諸證”，其發(fā)病原因與腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽(yáng)失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，面部烘熱、急躁易怒、心煩失眠、多夢(mèng)、易驚等多種癥狀。中醫(yī)治療重在調(diào)補(bǔ)脾腎。又肝腎同源。肝藏血主疏泄，肝木的調(diào)達(dá)，對(duì)精血的生成和氣血運(yùn)行都有重要調(diào)節(jié)作用。[5]根據(jù)《金針賦》：“子午搗臼，水蠱膈氣。落穴之后，調(diào)氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平。”本法能導(dǎo)引陰陽(yáng)之氣，補(bǔ)瀉兼施。子午搗臼針刺手法[4]是一種捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的針刺手法。子午，指左右捻轉(zhuǎn)；搗臼，指上下提插。操作方法是：進(jìn)針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時(shí)結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)。配合用三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里4個(gè)穴位[4]。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，因而刺激三陰交穴可調(diào)理腎、肝、脾三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽(yáng)重歸平衡[6]。腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，能滋補(bǔ)腎精、調(diào)理沖任、調(diào)益陰陽(yáng)、充養(yǎng)先天，關(guān)元為任脈穴，與胞宮、沖脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足三陰等聯(lián)系密切。關(guān)元具有培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，能有效改善更年期疾病的癥狀。足三里穴為胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效。 臨床上筆者運(yùn)用傳統(tǒng)子午搗臼針刺手法，配合三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里4個(gè)穴位，治療本病。通過(guò)臨床觀察與普通電針組對(duì)比研究，明顯優(yōu)于普通電針組。采用子午搗臼針刺手法治療更年期綜合征，具有療效確切、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，且比中藥簡(jiǎn)單、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬曉艽，吳富.針刺治療女性更年期綜合征研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1999.23（I）：34-38.
[2]樸聯(lián)友，孫彩霞，張圍瑞.靈龜八法治療更年期綜合征60例小結(jié)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)。1997.20（3）：44.
[3]周軍，秦正玉，李偉莉，等.電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2006，26（9）：617-620.
[4]胡玲，汪惠麗，高忻洙，等.電針“關(guān)元”與“三陰交”對(duì)圍絕經(jīng)期模型大鼠性激素及下丘腦β-EP調(diào)整作用的比較[J].中國(guó)針灸，2004，24（9）：649-651.
[5]劉琦，馬曉明，朱笛霓.夾脊穴和足三里穴埋針刺激對(duì)老年大鼠不同腦區(qū)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].中老年醫(yī)學(xué)雜志.1999，19（1）：35-36.
第6篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
(一)資料來(lái)源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)題小組討論(共81人)和22個(gè)CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人深入訪(fǎng)談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,三市(成都、沈陽(yáng)、上海)五區(qū)共抽取12個(gè)中心和12個(gè)服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計(jì)的自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開(kāi)始,共發(fā)放問(wèn)卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問(wèn)卷495份,有效率為93•1%。
(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過(guò)錄為文本進(jìn)行整理,通過(guò)閱讀過(guò)錄文本、編碼、屬性歸類(lèi)、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。
結(jié)果
(一)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽(yáng)為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽(yáng)為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽(yáng)72•7%、上海28•0%。不同工作類(lèi)型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專(zhuān)題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒(méi)有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。
(二)接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。總的看來(lái),接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問(wèn)題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門(mén)重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒(méi)有書(shū)本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過(guò)快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪(fǎng)談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái),造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒(méi)有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專(zhuān)業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽(tīng)課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。
(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析:見(jiàn)表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無(wú)較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作類(lèi)型、技能勝任程度、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類(lèi)變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見(jiàn)表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽(yáng)87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過(guò)全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說(shuō)明接受過(guò)全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等是主要影響因素。
(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過(guò)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。
(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪(fǎng)談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開(kāi)展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來(lái)看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來(lái)認(rèn)識(shí)。2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過(guò)全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說(shuō),目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專(zhuān)業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見(jiàn),以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過(guò)程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問(wèn)題。
(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。
1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國(guó)外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭(zhēng)取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。
第7篇：老年醫(yī)學(xué)的原則范文
對(duì)于劉先生，筆者可說(shuō)是聞名已久。20世紀(jì)的80年代之初，曾在改版后的《人民日?qǐng)?bào)》上讀過(guò)他的《五豪之劍》連載；90年代中期又讀了他的《峽谷芳蹤》。而今在京城面晤交讀，始知小說(shuō)創(chuàng)作不過(guò)是他的“副業(yè)”，他花費(fèi)三十余年精力探求的，乃是跨越多學(xué)科的“東方人體文化學(xué)”。
接觸多了，方知?jiǎng)⑾壬巧綎|青島人氏，因幼年喪父，與慈母相依為命，由于家中生活貧困，幼年的他雖懂事較早，然而卻體弱多病。為了強(qiáng)身健體，不受欺侮，10歲的他拜在螳螂拳名家孫文斌門(mén)下練拳習(xí)武。進(jìn)入北京師范大學(xué)中文系時(shí)，又先后師從八卦掌名家郭古民和吳式太極拳名家王培生。正因?yàn)樗?jīng)得到三位名師的傳授，加上數(shù)十年來(lái)聞雞起舞，刻苦修煉；因此才有了強(qiáng)壯的身體和飽滿(mǎn)的精神，而且習(xí)文論武，出語(yǔ)不凡，見(jiàn)解獨(dú)到，令人耳目一新。
作為國(guó)家體育總局健身氣功管理中心專(zhuān)家組成員之一，劉先生曾先后于2002年的3月初4月末，參加了國(guó)家體育總局健身氣功管理中心召開(kāi)的“編創(chuàng)健身氣功新功法”科研課題投標(biāo)評(píng)審會(huì)、傳統(tǒng)“八段錦”功法觀摩研討會(huì)。
記得有人說(shuō)過(guò)：當(dāng)今中國(guó)文化正投向世界，世界文化也在包圍著中國(guó)，不管是攻進(jìn)來(lái)還是沖出去，尋找傳統(tǒng)成了兩種文化現(xiàn)象的焦點(diǎn)，武術(shù)恰恰可以作為中國(guó)人體文化傳統(tǒng)的標(biāo)本。……劉先生認(rèn)為，中國(guó)武術(shù)所以能夠形成今天這樣技道并重，內(nèi)外兼修，流派繁多，絢麗多姿，包蘊(yùn)豐厚民族文化內(nèi)涵而卓立于世界的獨(dú)特風(fēng)貌，成為世人同珍共喜的精神財(cái)富，就是由于它的技擊理論從產(chǎn)生之日起，就在古老而獨(dú)成體系的中國(guó)傳統(tǒng)文化的哺乳和規(guī)范之下。在武術(shù)發(fā)展的漫長(zhǎng)歷史進(jìn)程中，中國(guó)古典哲學(xué)、傳統(tǒng)宗教和藝術(shù)、民俗，都給予武術(shù)以深刻的影響。而武術(shù)自身也成為中國(guó)傳統(tǒng)文化和民俗的重要內(nèi)容，它對(duì)文學(xué)藝術(shù)和民族氣質(zhì)也提供了多方面的有益滋養(yǎng)。要深刻認(rèn)識(shí)中國(guó)武術(shù)的精神內(nèi)涵，而不研究它與傳統(tǒng)文化的血緣和互滲是難得真諦的。舉例說(shuō)吧，有的拳派就把老莊哲學(xué)中的“道”，釋為拳之真意或大法。練拳先以站樁來(lái)察道，生道。把老子“夫唯不爭(zhēng)，故天下莫能與之爭(zhēng)”來(lái)解釋推手中的“不頂不丟”原則；而儒家哲學(xué)的中庸觀，更被從多層意義上解釋拳論中的身正和意正。因此，正確了解中華武術(shù)的哲學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于東方哲學(xué)就能有更形象真切的體會(huì)。
劉先生曾向我提示過(guò)一個(gè)現(xiàn)象：1988年在一個(gè)有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的國(guó)際研討會(huì)上，對(duì)“生命在于運(yùn)動(dòng)”這句話(huà)的正確性進(jìn)行表決，結(jié)果是三分之一贊成，三分之一否定，三分之一不表態(tài)。一個(gè)社會(huì)性公認(rèn)的“真理”口號(hào)，在權(quán)威的醫(yī)學(xué)會(huì)議上產(chǎn)生這樣一個(gè)結(jié)果，當(dāng)然值得注意。眾所周知，“生命在于運(yùn)動(dòng)”是18世紀(jì)法國(guó)著名作家、思想家、哲學(xué)家伏爾泰的名言。現(xiàn)代體育、醫(yī)療、保健、養(yǎng)生等有關(guān)健康的書(shū)籍或文章，普遍加以引述；人們?cè)趨⑴c健康的實(shí)踐中也普遍嚴(yán)格遵守。從哲學(xué)意義上講，一切物質(zhì)都在運(yùn)動(dòng)，生物固然運(yùn)動(dòng)，無(wú)生命物質(zhì)也在運(yùn)動(dòng)，因此這句話(huà)顯然不是從哲學(xué)意義上講的，否則就等于無(wú)的放矢。2002年1月21日的美國(guó)《時(shí)代》周刊曾報(bào)道，體育鍛煉專(zhuān)家越來(lái)越一致地認(rèn)為，大多數(shù)健康俱樂(lè)部提供的劇烈運(yùn)動(dòng)并不是唯一――甚至不是最好的――增進(jìn)健康之路。因此，不要跑或跳，而是多走路。然而，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里人們錯(cuò)誤地理解了“生命在于運(yùn)動(dòng)”這句話(huà)，以為運(yùn)動(dòng)越劇烈越好，運(yùn)動(dòng)量越大越好，結(jié)果身體越練越垮。所以，我國(guó)現(xiàn)代著名拳學(xué)家王薌齋先生認(rèn)為：“凡劇烈運(yùn)動(dòng)者，絕少享有高年”。在探討中國(guó)傳統(tǒng)氣功養(yǎng)生原理的著述時(shí)，有人已明確提出“生命在于靜止”的觀點(diǎn)。“以靜養(yǎng)生”配以適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引運(yùn)動(dòng)，所謂“小勞術(shù)”者，確實(shí)是中國(guó)氣功理論的真髓。當(dāng)然，還有“生命在于平衡”之說(shuō)，所謂內(nèi)外協(xié)調(diào)，動(dòng)靜相兼，陰陽(yáng)平衡，無(wú)過(guò)無(wú)不及。這很對(duì)，但卻很難掌握。
從“以靜養(yǎng)生”的觀點(diǎn)出發(fā)，王薌齋先生提出了“大動(dòng)不如小動(dòng)，小動(dòng)不如不動(dòng)，不動(dòng)之動(dòng)，乃是生生不已之動(dòng)”的站樁養(yǎng)生口號(hào)。越來(lái)越多的西方人通過(guò)親身體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到東方古老的氣功對(duì)身體和精神極有益處。美國(guó)作家布拉德?斯通，在關(guān)于美國(guó)人用中國(guó)氣功消除緊張、振奮精神時(shí)描寫(xiě)道：“在教練的輕聲提示下，學(xué)員們揚(yáng)起雙手至頭頂上方，停留片刻，然后掌心向內(nèi)，慢慢地經(jīng)過(guò)腹部放下，同時(shí)有節(jié)奏地深呼吸。他們重復(fù)這個(gè)動(dòng)作15分鐘，然后坐下來(lái)靜思10分鐘。練完后，24歲的科斯蒂加――一位計(jì)算機(jī)程序編制員――頭腦清醒了，肌肉放松了，精神也振奮了。她一頭又扎入滿(mǎn)街的喧囂之中。”
劉先生認(rèn)為，氣功作為東方人體文化體系中的一顆璀璨明珠，它的起源最為古老，并且影響于華夏文明的方方面面。不只是道、儒、佛、醫(yī)、武術(shù)、藝術(shù)、民俗等各有自己的氣功體系，而且它又是一種“歷千劫而不古”的具有內(nèi)密性和開(kāi)放性的文化體系；在科學(xué)技術(shù)相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天，仍能以嶄新的姿態(tài)躋身于世界文明之林而獨(dú)樹(shù)一幟，受到世界上各階層人士的喜好或關(guān)注，實(shí)在是東方人體文化的奇觀。他認(rèn)為，氣功既是東方人體文化重要的生命科學(xué)的一個(gè)方面，又是東方人體文化其他方面不可缺少的“生態(tài)液”。人的生命的長(zhǎng)短和質(zhì)量的高低，是人類(lèi)社會(huì)中最被關(guān)注，也是永恒研究的課題。物質(zhì)高度發(fā)展的結(jié)果仍然歸結(jié)到自身生命的研究上。因此，人類(lèi)由生殖文化，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的物質(zhì)文化時(shí)代，必須要進(jìn)入一個(gè)生命文化時(shí)代。因此可以說(shuō)，氣功古往今來(lái)所追求的核心目的，就是要提高人的健康層次和思維層次，啟智愉情，延年益壽，是古往今來(lái)一切正常人的共同追求。正因?yàn)橹袊?guó)的氣功在這一方面有著豐厚的寶藏和至關(guān)重要的價(jià)值，在東方人體文化學(xué)中就有著融貫充盈一切領(lǐng)域的“生命液”的地位。
