強壯英語精選(九篇)
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第1篇：強壯英語范文
擋土墻一般有重力式擋土墻、衡重式擋土墻、鋼筋混凝土懸臂式擋土墻等，此類擋土墻具有開挖量大、造價高、施工工期長的特點。本人通過長時間的觀察，總結出一套經濟、適用的擋土墻施工方法。即利用預應力砼方樁的抗彎能力，抵擋土方側壓力（如圖所示）。施工工序包括預應力砼方樁的設計與制作、吊裝、運輸及堆放、就位與壓樁、土方挖除與清理、焊接拉結筋、支模并澆筑砼等。
下面，簡單介紹一下它的設計原理和施工工藝。
1.預應力砼方樁的設計與制作。
預應力砼方樁的設計，需根據現場實際情況，如土質情況、地下水情況、擋土墻高度情況等，綜合考慮。樁的斷面，可做成等腰梯形的形狀，這樣，可以使樁間砼形成內小外大的楔形，不會脫落；樁尖可做成120度尖頭，這樣可減小入土阻力，便于施工。樁頂可用5MM厚鋼板作保護，防止打樁過程中，樁頭被打壞。（如圖所示）
切土裝置，為50*5MM的扁鐵制作而成，長度C=a+2*50mm（a=方樁寬度）其作用有3個方面：
①在壓樁過程中，起導向、穩定作用。
②壓樁完成后，對樁間土起阻擋作用，便于樁間土的清理。
③可作為拉結筋的焊接連接點。
預應力砼方樁的設計長度應大于2倍的擋墻凈高度，斷面不應小于300*300MM，否則，其側向抗彎能力太小，易折斷。在預應力樁的設計時，需根據樁截面尺寸、擋墻高度、土質狀況、地下水情況等計算預應力受力筋的類型、直徑及根數，以保證在最不利的狀況下，樁受彎、剪力最大的部位，不會被折斷或剪切破壞為計算原則，其他鋼筋可按構造配筋。
最不利的狀況有：①坡頂有臨時堆物、堆土重載或有車輛動載，會加大土體的側向壓力。②長時間的下雨，土體含水量加大，容重增大、磨擦角變小，側向土壓力變大。③凍脹壓力，土體內含水在低溫下凝結成冰，體積膨脹，產生凍脹壓力。
砼澆筑應采用C40以上的高強細石砼，振搗密實，無露筋、蜂窩麻面、漏振等嚴重缺陷；同時，在制作時，應保證樁中心線的筆直度，防止在壓樁過程中，樁產生偏位或折斷。
2.吊裝、運輸及堆放
砼強度達到75-100%時，方可進行吊裝、運輸。裝車與堆放時，應采用2點支承，不得采用3點支承，支承點設在樁兩端30-50CM處，且受拉面朝下，多樁分層裝車時，支承點應在同一垂直線上，層數不宜超過3層。
3.就位與壓樁
在需壓樁部位打下樁位線，利用履帶式液壓打樁機，將樁吊至樁位點處，將樁頭對準樁位。樁身就位后，應檢查樁身是否有裂紋等缺陷，同時，應檢查樁的受拉面是否面對高土位方向，如果搞反了，樁就起不了擋墻的作用了。然后，采用履帶式液壓打樁機，對準樁頭打擊，將樁打入土內0.5-1M左右，校正垂直度，然后將樁打入設計深度。打樁采用高頻輕擊的方法，避免重擊給砼造成破壞。之所以采用履帶式液壓打樁機，是因為履帶式液壓打樁機對施工現場平整度要求較低，具有施工靈活、進退場費用及租賃臺班費用低、移動速度快、可打斜樁等特點，受到越來越廣泛的應用。
4.土方清理
樁打完一段后，可采用挖掘機，將多余土方挖除，底面可留有一定的坡度，不僅可防止樁腳積水，影響樁的抗側移能力。而且，可加大土內樁長，抵銷部分高位土對樁的側向壓力。
樁間土清理，可采用小型挖掘機或人工清理，清理后的斷面如圖所示。
5.拉結筋焊接、支模、澆筑砼
拉結筋可采用φ6的鋼筋，焊接在切土鋼片上，兩邊拉結筋可連在一起，間距不大于500MM。
在樁間支護模板，為了便于模板的安裝與加固，可在樁上預留一些鋼筋固定扣，模板加固木楞固定在鋼筋扣上，這樣，可以減少支模加固的人工與材料費用，而且，不易產生脹模。
第2篇：強壯英語范文
【關鍵詞】預成纖維樁；口腔修復；可塑纖維樁
隨著社會不斷發展,人們的生活水平逐漸提升,對口腔的保護意識也逐漸增強,行口腔修復治療的患者正逐年上升,在進行治療的過程中傳統的拔牙技術十分的完善,但是拔牙會產生巨大的痛苦,還會損傷患者的咀嚼功能,降低了患者身體的耐受性［1］。牙體修復的過程中可以針對患者牙齒的殘根進行修復,在此過程當中就涉及到樁體使用,我國的樁體使用種類較多,比如金屬樁體不僅具備有良好的硬度性能和保護作用,而且價格便宜,但使用過程中可能會導致一些不良反應出現［2］。通過纖維樁進行治療是這些年一種良好的選擇,本文主要比較預成纖維樁和可塑纖維樁在進行口腔修復中所發揮的作用,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年3月~2017年1月本院收治的58例進行口腔修復治療的患者,依據入院掛號奇偶數將患者分為觀察組和對照組,各29例。觀察組中男14例,女15例；年齡23~41歲,平均年齡(30.38±7.06)歲。對照組中男13例,女16例；年齡22~40歲,平均年齡(31.06±7.38)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(χ2/t=0.0693、0.3585,P=0.7924、0.7213>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會審核并獲得批準。
1.2納入及排除標準
1.2.1納入標準①均被確診為牙體缺損需要進行修復的患者,診斷符合牙體缺損的標準；②均為單顆牙齒缺損修復的患者；③均不存在牙體修復禁忌證；④本文患者均未伴隨嚴重的頜面部病癥；⑤年齡均滿18歲；⑥經過《人體損傷程度鑒定標準》中牙齒損傷評分,均在輕度2級~輕度1級；⑦均沒有溝通和認知障礙作者單位：118000丹東市第一醫院并且簽署知情同意書,臨床資料完整。
1.2.2排除標準①妊娠期和哺乳期的女性；②合并有其他的頜面部病癥患者；③對本文所應用的藥物或治療方法及材料過敏的患者；④精神病或存在難以配合相關研究的病例；⑤因為各種原因無法完成調查而退出研究的患者。
1.3方法
觀察組患者應用預成纖維樁進行治療,治療前采用X光對患者口腔狀況進行大致的了解,需要調查患者牙槽、牙齒、牙周的基本狀況,根據患者的牙齒情況制定相關的修復方案。之后著手對患者進行根管治療和根面的配制,在治療結束以后對患者進行預成纖維樁的制作。患者在進行口腔修復的時候,首先要對根管進行清潔,之后將患者進行口腔修復的義齒均勻的涂抹粘結劑,通過光固化處理。將樹脂從根尖注入到患者根管口,之后根據患者牙齒的具體狀況進行修整,取模進行牙冠制作,制作完成后讓患者進行試戴,并根據患者的主觀感受進行適當的調整。對照組患者應用可塑纖維樁進行治療,進行可塑纖維樁口腔修復的過程中相關的準備工作和觀察組基本相同,需根據患者的實際情況進行根面和根管的配備制作,將患者所損壞的牙體進行清潔,然后制作可塑纖維樁,當可塑纖維樁制作完成之后需要將其放置在患者牙齒的根道中,根據患者口腔的具體狀況對纖維樁進行調整,應保證纖維樁始終處于扇面狀態。對纖維樁進行光固化處理,時間大約為20~25s,之后將纖維樁從患者的牙體當中取出,再進行大約40~50s的光固化處理,提高纖維樁的耐受性。將準備好的根面和纖維樁進行初步的處理,之后將纖維樁放置在根道當的狀況進行全瓷冠的基牙制作,并讓患者試戴,并在此過程中根據患者的感覺進行調整,然后重新進行取模和制備,再進行試戴,直到合格為止。
1.4觀察指標及判定標準
①比較兩組患者的臨床療效,療效判定標準：修復后牙齒邊緣完整,牙齒表面和外形恢復正常,則為顯效；修復后,牙齒邊緣完整,牙齒表面和形態大致恢復,則為有效；修復后牙齒邊緣不完整,牙齒表面和外形沒有恢復或存在異常,則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的滿意度,采用自制量表進行評價,主要從牙齒完整性、牙齒色澤和美容外形三個角度進行評估,滿意度評分為0~100分,評分≥90分為滿意；評分為60~89分為基本滿意；評分<60分,則為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。③比較兩組患者并發癥發生情況,主要包括牙齦發炎、牙齒松動脫落等。④比較兩組患者3年后的牙齒損傷情況,根據《人體損傷程度鑒定標準》進行牙體損傷的評價：牙齒脫落或者牙折>7枚,則為重傷2級；牙齒脫落或者牙折>4枚則為輕傷1級；牙齒脫落或者牙折>2枚,則為輕傷2級；牙齒脫落或者缺損、牙槽突骨折、牙齒松動>2枚或者3度松動>1枚則為輕微傷。⑤比較兩組患者3年后的牙齒松動率,Ⅰ度松動為頰舌方向(內外方向)的松動范圍<1mm,其他方向沒有松動；Ⅱ度松動為頰舌方向的松動范圍在1~2mm之間或存在頰舌方向及近遠中方向(左右方向)兩個方向的松動；Ⅲ度松動為頰舌方向的松動范圍>2mm或存在頰舌方向、近遠中方向和垂直方向(上下方向)三個方向的動度。
1.5統計學方法
采用spss26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效比較
觀察組顯效16例、有效13例,治療總有效率為100.00%；對照組顯效13例、有效8例、無效8例,治療總有效率為72.41%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=9.2800,P=0.0023<0.05)。
2.2兩組患者的滿意度比較
觀察組滿意15例、基本滿意13例、不滿意1例,滿意度為96.55%；對照組滿意12例、基本滿意8例、不滿意9例,滿意度為68.97%。觀察組滿意度顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.7333,P=0.0054<0.05)。
2.3兩組患者并發癥發生情況比較
觀察組發生牙齦發炎2例,并發癥發生率為6.90%；對照組發生牙齦發炎4例,牙齒松動脫落4例,并發癥發生率為27.59%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.3500,P=0.0370<0.05)。
2.4兩組患者3年后的牙齒損傷情況比較
3年后,觀察組牙齒輕微傷2例,對照組牙齒輕微傷3例。3年后,兩組牙齒損傷情況比較,差異無統計學意義(χ2=0.2189,P=0.6399>0.05)。
2.5兩組患者3年后的牙齒松動率比較
3年后,觀察組Ⅲ度松動1例,松動率為3.45%；對照組Ⅰ度松動1例,Ⅱ度松動2例,Ⅲ度松動5例,松動率為27.59%。3年后,觀察組牙齒松動率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.4444,P=0.0111<0.05)。
3討論
如果患者牙齒受到巨大的損傷出現大范圍的牙齒缺失,就需要根據實際情況考慮是否要保留殘冠和殘根,如果保留殘根,臨床需要著手對患者采取有效的口腔修復方法進行進一步的治療［3］。在口腔進行修復的過程中所應用到的樁體主要包括金屬樁、纖維樁等,而表現類型也比較多［4］。傳統意義上的金屬樁治療面臨著很多問題,容易導致患者出現多種不適感［5］。本文主要比較預成纖維樁和可塑纖維樁在進行口腔修復當中的效果,結果顯示,觀察組的治療總有效率、患者滿意度、并發癥發生率、3年后的牙齒損傷及松動情況均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。主要是因為預成纖維樁具有更好的美觀性和耐腐蝕性,樁體具備良好的韌性,可以實現在進行治療的過程中以最短的時間完成治療,極大程度上減輕了患者的痛苦。目前預成纖維樁已經開始在臨床上推廣,其能夠促進口腔修復領域的發展,提高患者整體修復的療效,減輕牙體損傷的發生幾率。綜上所述,在進行口腔修復的過程中應用預成纖維樁作為樁體進行修復所取得的效果明顯優于可塑纖維樁,可以充分的提升臨床療效和患者的滿意度,還能有效的降低并發癥的發生幾率,是一種理想的修復手段。
參考文獻
［1］姚瑩.可塑纖維樁與預成纖維樁在口腔修復中的臨床應用效果及治愈成功率的影響分析.臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(36):10.
［2］張沖.傳統金屬樁、預成纖維樁和可塑纖維樁在口腔修復中的臨床應用效果研究.現代醫藥衛生,2020,36(5):746-748.
［3］馬婷,王笑竹.分析在口腔修復中應用預成纖維樁或可塑纖維樁對修復效果的影響.中國醫藥指南,2020,18(5):47.
第3篇：強壯英語范文
關鍵詞:預應力高強混凝土管樁;基礎設計;試樁
隨著我國預應力和混凝土技術的高速發展，預應力高強混凝土管樁已被廣泛應用于各類房屋建筑的基礎工程中。由于預應力高強混凝土管樁具有施工工期短、成樁質量在施工時較容易得到直觀保證、以及相對造價較低等優點，在我國得到了迅猛發展。通過大量的工程實踐，本文擬在設計方面，對采用預應力高強混凝土管樁進行基礎設計時應注意的幾個問題做如下探討:
1、預應力高強混凝土管樁的優缺點
設計人員應充分了解預應力高強混凝土管樁的優點和缺點，以便更好地利用其進行基礎設計。
預應力高強混凝土管樁是屬擠土式摩擦端承樁，其主要優點有:
(1)預應力高強混凝土管樁基礎沉降量較小，有利于應用于沉降控制要求嚴格的工程。
(2)施工時單樁承載力和樁身質量較容易得到直觀保證，施工后質量檢測手段成熟。
(3)樁徑相對較小，從而使承臺的占地面積也變小，布樁靈活。
(4)單樁出廠節長有6～13米多種選擇，施工上配置總樁長時靈活，有多個配樁長方案可選。
(5)施工工期短，同時場地整潔、施工文明程度高。
基于以上幾個優點，預應力高強混凝土管樁可廣泛應用于許多地基基礎。但預應力高強混凝土管樁也存在一定的缺點:
(1)其施工過程的擠土效應對于一般土層的擾動較大，很容易對周圍建筑環境及地下管線產生一定的影響，要求邊樁中心到相鄰建筑物的間距較大;且樁與樁之間受擠土效應影響較大，設計時宜取適宜的樁距，施工時宜選好打樁路線，宜采用隔樁跳打的打樁順序，盡量減少對已施工的樁的擠壓影響。
(2)柴油錘擊預應力高強混凝土管樁施工過程噪聲大且拌有濃煙油污，尤其在市區中心和居民區內的施工中，有悖于環境保護和文明施工要求。
(3)靜壓樁機過大的壓樁力(夾持力)易將管樁樁身夾破夾碎，或使管樁出現縱向裂縫;錘擊管樁施工時，樁墊如果沒固定好，樁錘很容易擊傷樁頭出現裂紋破壞。
(4)不宜在地下障礙物或孤石較多的場地進行施工。
(5)可靠持力層分布不均、層面起伏較大時，容易造成現場施工時配樁過長的浪費現象。
(6)靜壓樁機對施工場地表層土的地耐力要求較高，在新填土、淤泥土及積水浸泡過的場地施工易陷機，且較重的靜壓樁機行走時對表層土的擠壓很容易對周邊路面和淺基礎建筑物造成一定的擠壓破壞影響。
2、施工工藝的合理選擇
預應力高強混凝土管樁主要施工工藝形式有柴油樁機柴油錘擊入樁法和靜壓樁機液壓壓入樁法兩種。現將兩種工藝的相對優缺點做相互比較如下:
(1)對土層的擾動:靜壓樁機由于樁機笨重，對施工現場表層土的擠壓現象比起錘擊樁機來十分突出，往往對周圍有淺基礎的建構筑物的地基基礎產生不良影響。
(2)環境污染:錘擊樁機一般采用柴油機驅動，產生的噪音與油煙對周邊環境污染嚴重;而靜壓樁機采用液壓系統，施工時造成的環境污染很小。
(3)造價:靜壓樁機由于機身配重重量大，機械的進退場運費比錘擊樁機要高。
(4)打樁時對較硬砂土夾層的穿透能力:由于這兩種機械對樁的施工機理不同，導致遇到較硬的砂土夾層時，錘擊樁機對硬夾層的穿透能力要比靜壓樁機強。
(5)打樁時的終壓值控制的直觀性:靜壓樁機的控制臺配備有壓力讀數表，通過該表的讀數可以很直觀地反映出壓樁時的瞬時壓力有多少，方便終壓控制;而錘擊樁機在終壓控制上是靠樁的貫入度來控制，相對于靜壓樁機來講，不是很直觀。
采用預應力高強混凝土管樁基礎設計時，應了解上述兩種施工工藝的特點，從而根據實際工程情況選用合理的打樁機械。
3、關于試樁應注意的問題
試樁就是業主、設計、勘查、監理、施工和質監站的代表一起到施工現場隨機點選一根樁(或多根樁)進行打樁施工，以確認并解決打樁過程中，實際地質情況是否與地質資料符合，打樁的機械是否能正常施工，實際打樁的終壓控制是否能滿足設計要求等技術問題，從而確保后續打樁施工能較順利地進行。設計人員通過試樁的過程，來判斷地質資料是否與現實情況相符合、以及確定預應力高強混凝土管樁施工過程的終壓(打)控制參數。試樁是銜接預應力高強混凝土管樁基礎設計與施工的一個極其重要的必需環節。如果地質情況復雜或條件允許，也可在施工圖設計前先通過現場試樁做單樁靜壓載荷試驗確定該樁的極限承載力，以供設計人員作為有效的設計依據。
在試樁過程，設計人員應注意幾個問題:
(1)對于靜壓樁施工，應檢查其樁機壓力表讀數換算表是否有效可靠。要注意單缸液壓與雙缸液壓的差異。
(2)對于錘擊樁機，應檢查其樁錘重量是否符合設計要求。
(3)對于試樁樁位，應盡量選擇具有代表性的位置。例如，選取在盡量靠近地質勘察資料技術孔的位置，或是地質較薄弱的位置，或是承受上部結構受力重要位置。
(4)對應地質勘察資料，仔細觀察樁的施工過程在進入各個相應土層的反應是否與地質勘察資料相符合。
(5)終壓(打)控制參數的確定。即終止壓(打)樁的現場施工控制值，應根據現場實際試樁終壓值，考慮地質資料與現實施工情況的相符合程度，結合設計時的單樁承載力取值，做適當的調整后來確定。
4、其他應注意的預應力高強混凝土管樁設計問題
(1)由于樁與上部結構的連接主要通過樁的承臺，因此樁頭嵌入承臺的長度不宜小于10cm，樁頭填芯砼的強度等級應滿足規范要求和設計要求。但實際施工時，樁頭的實際標高往往過深或過淺，此時在做樁頭處理時應有相應的施工補救措施保證樁頭嵌入承臺10cm。樁頭填芯砼底的模板由于受管樁內壁不規整的影響，往往有較大縫隙，應采取一定措施填補縫隙，保證樁頭填芯砼澆筑質量，避免漏漿。
(2)在點選成樁的大小應變檢測的具體樁位時，應盡量選擇具有代表意義的樁位。例如，施工記錄數據有異常的樁位，或承受上部結構荷載主要范圍內的樁位，或持力層薄弱與地質情況較復雜的樁位等。
預應力高強混凝土管樁基礎已在我國越來越受設計者所采納與應用，通過對上述在預應力高強混凝土管樁基礎設計中常遇到的幾個問題進行探討，望能為結構設計者在進行預應力高強混凝土管樁基礎設計時提供參考。
參考文獻
第4篇：強壯英語范文
【關鍵詞】口腔修復；預成纖維樁；可塑纖維樁
1資料與方法
1.1一般資料：選取120例于本院口腔科接受修復治療的患者作為研究對象，時間為2015年2月1日至2018年2月1日，將年老體弱者以及患有精神性疾病、神經性疾病、血液性疾病、代謝性疾病、器質性疾病的患者排除。采用單雙號分組法將120例患者分成對照組60例和觀察組60例。觀察組（男∶女=32∶28），年齡27~58（40.15±5.36）歲；共64顆患牙（28顆前牙，20顆前磨牙，16顆磨牙）。對照組（男∶女=31∶29），年齡26~57（40.20±5.19）歲；共65顆患牙（29顆前牙，21顆前磨牙，15顆磨牙）。兩組口腔修復患者的基礎資料相比，P值＞0.05，符合對比要求。
1.2方法。對照組：修復中選用可塑纖維樁。詳細檢查牙槽、牙周、患牙損壞程度、牙齒咬關系等，將齲壞的薄壁弱尖、倒凹、牙體組織去除，將牙根管暴露出來，用牙鉆擴根，根據X線片結果對根管長度進行準確計算，可塑纖維長度需長于標記長度5mm，置入根管中，結合咬關系、冠部缺損狀況等因素對纖維樁的位置進行調整，利用光照固化技術促進冠部形態的形成，時間控制在20s，纖維樁取出后，再次光照固化，時間為40s，用根內處理劑處理纖維樁表面、根面，時間為20s，將樁核樹脂黏結劑涂在根道中，牢牢固定成型的纖維樁至根管中，進行40s的光照固化處理，樁核樹脂完全硬化后，備好全瓷冠基牙，制作全瓷冠修復體，試戴后結合實際情況調整。觀察組：修復中選用預成纖維樁。口腔常規檢查后，用橡皮障隔離，預備根管、根面，預成纖維樁需與根管預備鉆匹配，與根尖相距3~5mm，寬度與長度是患牙根長的三分之一左右，試放纖維樁，再取出修剪長度，消毒等處理好后，在牙體、纖維樁表面、根管黏接面分別涂上黏結劑，再光照固化處理，注入樹脂至根尖部到根管口，再在根管中放入成型的纖維樁，光照固化處理40s，樁核樹脂完全硬化后，預備全瓷冠基牙，試戴后調整。
1.3觀察指標：比較兩組修復成功率，修復成功的標準是[3]：未出現感染、炎癥以及疼痛等不良表現，牙齦未腫脹，顏色無異常，修復體邊緣未出現滲漏、松動等不良表現，咀嚼功能恢復正常，叩診無疼痛感，上述一項標準未達到即為無效。比較兩組患者治療前后的咀嚼功能，包括咀嚼效率與咬力兩項指標。
1.4統計學方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，計數、計量資料分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05代表對比數據存在顯著差異。
2結果
2.1修復結果：觀察組的修復成功率（98.33%）高于對照組，P值＜0.05。
2.2咀嚼功能：兩組患者治療前的咀嚼效率、咬力兩項指標相差不大，P值＞0.05，治療后，觀察組咀嚼效率與咬力都高于對照組，P值＜0.05。
第5篇：強壯英語范文
關鍵詞：PHC管樁；持力層；質量管理
中圖分類號：F253.3 文獻標識碼：A 文章編號：
高強預應力混凝土管樁(PHC管樁)是采用先張預應力離心成型工藝，并經過10個大氣壓、180℃左右的蒸汽養護制成的一種空心圓筒型混凝土預制構件，節長由7-l5m不等，直徑從300-1200mm，混凝土等級強度≥C80，具有工期短、單樁承載力高及造價低等優點。已經成為沿海城市及內地發達地區主要的樁基基礎。下表是某地區不同樁型基礎的比較。后面結合和我公司合作使用本公司PHC管樁的某一工程工程實例探討PHC管樁施工法的質量管理及技術問題。
不同樁型主要指標比較表
備注：以上造價指標是在常用設計樁長20m的比較， 當設計樁長越長使用PHC管樁越經濟。
1 工程概況
本工程由6棟25層的商住樓組成，±0．O0以上設3層裙樓，地下室一層停車場，總高度為78.50m，建筑物結構類型為鋼筋砼框架結構，基礎采用PHC管樁，整個壓樁基礎樁數624根，用樁規格為φ500-125AB級，樁身容許承載力R=2700KN，單樁豎向承載力設計值為2200KN，樁長約24-27m，以強風化巖層為樁端持力層，樁端進入持力層≥1.5m。
2 施工方法選擇
2.1 錘擊機械施工
錘擊機械施工是指在采用錘擊作用力將預制樁打入土中的一種沉樁方法，其通常采用柴油錘和液壓錘，不宜采用自由落錘打樁機械。
2.2 靜壓機械施工
靜壓機械施工是通過靜力壓樁機的壓樁機構自重和樁架上的配重作反力將預制樁壓入土中的一種沉樁工藝，按施工方法可分為頂壓式和抱壓式兩種。相比錘擊機械施工，其主要特點是施工速度快，文明程度高，環保無污染，送樁深，基礎開挖后的截去量少，樁頭完好，復壓較容易。
以上兩種方法宜用于樁端持力層為較好的強風化或全風化巖層，堅硬粘性土層，密實碎石土、砂土、粉質粘土層的場地。不宜用于土層中含有較多難以清除的孤石、障礙物，或含有難以貫穿的堅硬夾層，或管樁難以貫入的巖面上無適合作樁端持力層的土層，或持力層較薄且持力層的覆土層較松軟，或巖面埋藏很淺且傾斜較大的淺巖層。當然，有的時候可以采用多種施工結合的方法進行樁基礎施工。
本工程采用柴油打樁機錘擊機械施工。
3 管樁施工過程的質量管理
3.1 沉樁施工過程的質量管理
3.1.1 底樁的定位
在樁機行進打樁過程中往往會不可避免地造成偏離原定的樁位，從而導致沉樁的偏位．因此建議在每個樁位處用石灰等材料以原定的樁心為圓心，以該樁徑為直徑畫一個圓圈，壓底樁時以此圓圈為準，控制樁不偏離該圓圈，并且每次對樁點前用全站儀復核，使沉樁的偏位盡可能減小，使得樁中心位移容許偏差≤0．5％。
3.1.2 樁身擠土效應控制
為防止擠土效應，在滿足設計要求的情況下可以選用薄壁管樁和開口樁尖，應重點注意以下幾點：（1）合理安排打樁順序；（2）控制成樁速率，每天沉入樁數越多，超空隙水壓力越大，土的擾動愈嚴重，土的向上負摩阻力越大，如不加控制會造成土體的較大側向位移和隆起，造成樁的擠斷或上浮；（3）設置砂井排水，在飽和軟土中沉樁時會產生很大的超空隙水壓力，砂井可促使空隙水壓力很快消散；（4）原位預鉆孔取土可以減輕樁的擠土效應，通常鉆孔直徑比沉入樁身徑小50～lOOmm。
3.1.3 樁機沉陷失穩的預防
（1）施工時，一般要求場地碾壓平整，地基承載力不宜低于1OOKPa，以保證樁機的移動穩定，不傾斜；(2) 雨季施工時，采取有效的防水和排水措施，防止施工場地內積水；(3)若以上方法均不能滿足施工要求，可采用鋪設路基箱板的方法。
3.2 樁頭填芯的質量控制
由于樁與上部結構的連接主要通過樁的承臺，因此樁頭嵌入承臺的長度不宜太短，有關管樁技術規范規定不宜小于lOcm，從日本樁基的典型震害實例調查中可知，有不少是由于樁身嵌入承臺長度不足、抗拔力不夠，因此在地震設防區有必要把樁嵌入承臺的長度加長，且樁頭的插筋長度也相應加長及增加配筋量，樁頭填芯砼的強度等級應滿足規范要求和設計要求。
4.沉樁的質量檢查
4.1 樁身垂直度及樁身質量檢查
樁身垂直度可以用垂球吊線的辦法來測量，對不符合規范要求的及時報送設計單位，由設計單位提出補強修改意見．對于配置封口樁尖的工程樁，樁身質量可直觀檢查，正常情況下，內腔應該是不進水和土的，若樁內腔完整干燥，說明樁身基本完好、焊接質量完好、樁尖無損壞；目前廣東地區主要按樁總數的一定比例采取小應變動測的檢測方法，對樁身的完整性進行檢測。
4.2 樁頂標高及偏位情況的檢查
基礎開挖后，應對樁頂標高及樁的偏位情況進行測量，并把記錄資料完整的報送設計單位，由設計單位提出方案，解決那些樁頂標高低于設計標高以及樁偏位超過規范要求的情況；而對于樁頂標高高于設計標高的情況，施工單位應用電鋸法截去多余的樁段，而不能用人
工敲打的辦法把多余的樁段敲掉，否則很容易把樁敲傷。
4.3 單樁豎向承載力的檢測
目前主要采用靜荷載試驗的辦法來檢測沉樁的單樁的豎向承載力，檢測時一般采用慢速維持荷載的靜載法，并要求有關工程技術管理人員進行現場監督，選取具有代表性的樁，詳細記錄最終沉降量和殘余沉降量等。特別注意檢測機在進場、退場及移動過程中不要碰到任何工程樁，因管樁外徑、壁厚、混凝土強度等級等因素而承載力不同，廣東省《預應力混凝土管樁基礎技術規程》采用以下公式計算管樁樁身豎向承載力設計值：
Rp≤0.3(fce-σpc)A
式中：Rp――樁身豎向承載力設計值；
fce ――為管樁離心混凝土抗壓強度：對于C60的PC樁取fce=60MPa，：對于C70的PC樁取fce=70MPa，：對于80的PHC樁取fce=80MPa；
σpc――樁身截面上混凝土有效預應力；
而我國管樁生產商流行的算式是套用日本和英國的公式：
Rb=0.25(fc一σpc)×A
式中：Rb為單樁豎向承載力；fc為樁身混凝土設計強度，(如C80時，取fc=8OMpa)；σpc為樁身有效預應力。
5.常見質量問題分析和處理
5.1 樁身傾斜
插樁開打時即有較大幅度的樁端走位和傾斜，此種情況很可能是地面下不遠處有障礙物。處理的措施主要是在壓樁施工前將地面下舊建筑物基礎、塊石等障礙物徹底清理干凈。
5.2 樁身上浮
當工程樁較短或較密集時容易發生樁身上浮的情況，可以采取復擊的辦法，是一種有效的補救措施。一般情況下復擊50-100錘，樁身貫入度控制以最后三陣”三十錘為準，并對復擊樁進行靜荷載試驗檢測，確保樁身完整性和達到設計承載力要求。
第6篇：強壯英語范文
關鍵詞：小學英語；課堂教學；趣味性與探究性
蘇霍姆林斯基曾說過，興趣是學習的動力。在小學階段，學生的學習興趣還不夠穩定，他們更加容易對學習的形式產生興趣，特別是新鮮、具體、形象的事物。因此，在小學英語教學過程中教師應該積極推進教學活動形式的多樣化、多元化，提高教學活動的趣味性。而以探究性為主的教學活動及任務，符合新課程改革提倡的教學理念，有利于發揮學生的主體作用，促進學生思維獨立性、創造性的培養。由此可見，趣味性與探究性就如同小學英語課堂教學的“左膀右臂”，不僅符合了英語開放性與靈活性的學科特征，而且滿足了學生的心理情感與認知發展的雙需求，是英語課堂教學中強力有效的“助聽器”。
一、以“趣”為餌，激發熱情樹信心
夸美紐斯認為，興趣是創造一個歡樂光明的教學環境的必要途徑之一。在小學階段的英語教育教學中，英語學習對于學生而言首先是一件新鮮、奇特、有趣的事物，然后隨著教學活動的深入與頻繁，很多學生開始對于英語學習失去興趣，感到乏味，丟失信心。因此，如何在課堂教學中長期保持英語教學活動的“新鮮度”，是值得廣大英語教師深入探討的問題。筆者以為，在英語教學中，教師應該以“趣”為餌，深入挖掘英語學科、豐富英語活動的趣味性，以學科的“趣味”激發學生英語學習的“興趣”，樹立學生學好英語的信心。
教授牛津版小學英語4B Unit 4 Buying fruit這單元的單詞時，本單元單詞的教學重點在于學生對于個別水果英文詞匯的掌握。由此，筆者在單詞操練過程中，設計了一個Chant，將單詞與本課重要句型 What’re these/those結合起來，如：these，these，what are these？Tomatoes，tomatoes，these are tomatoes.在反復利用Chant進行操練后，筆者轉變形式，加深難度，引導學生誦讀歌謠《I like fruit》，并組織學生根據所學知識擴充歌謠的歌詞。在學生誦讀熟練的基礎上，引導學生結合豐富的感情與靈活的節奏、動作，跟著音頻大聲地唱出歌謠。通過口頭操練與歌謠相結合的形式，有效地激發了學生積極參與的興趣，調動了課堂氣氛。
二、以“疑”為匙，滿足好奇啟思考
教育家贊可夫提出，教會學生思考，對學生來說，是一生中最有價值的本錢。小學英語本身就是一門開放性與靈活性兼具的語言類學科，在教學過程中，尤其注重啟發式教學方法的運用，強調有效利用學生的好奇心與求知欲，以循循善誘的啟發原則，開啟學生英語思維的大門。筆者在日常的英語教學實踐中，強調回歸文本，將英語教學內容巧妙地融合在問題情境中，通過問題情境的設計與創造，滿足學生的好奇心，激發學生的求知欲，啟發學生進行自主思考。
教授牛津版小學英語5B Unit 7 A busy day時，本單元的教學重點是教會學生在生活中用英語“談論時間”。因此，在本單元第一課時的導入環節中，筆者以一首學生們歡快的童謠《10 little Indian boys》預熱課堂，引起學生對時間的關注，并在歌謠的背景音樂中，組織學生一起“count numbers”。緊接著，筆者層層遞進，又設計了一個Free Talk的問題討論環節，鼓勵學生以小組為單位，討論：What’s your number？ 根據PPT所顯示的6個時鐘，討論：What time is it？通過這三個教學環節的層層遞進，環環相扣，滿足學生對于本單元所學知識的好奇心，激發學生自主學習的求知欲，為接下去的教學活動奠定了基礎。
三、以“探”為徑，活躍課堂揚個性
以探究性活動為主的教學方法符合小學英語語言實踐教學的需求，能夠為學生提供寬廣多元的語言實踐空間與平臺、輕松愉快的語言實踐氛圍與環境，有利于強化學生口語交際能力、獨立思考能力、合作探索能力以及活動創新能力的培養與鍛煉，促進學生語言個性化的發展。在日常教學中，教師應著眼于創造，深入探索潛在的課程資源，為學生創設豐富多彩的探究性活動，幫助、引導學生“用”英語解決日常生活中存在的實際問題。
例如，在教授牛津版小學英語6B unit 3 Asking the way 這單元的復習課時，筆者考慮到問路是日常生活中常用的口語交際情境，因此在復習課中十分注重學生語言交際能力與思維發展能力的培養。為此，筆者設計了如下探究性任務活動：筆者引導學生把班級設計成學校周邊的環境，利用桌椅之間的空隙，把班級角落按照地圖模擬設計成街道、十字路口、郵局、警察局、商店等（并在PPT上顯示班級地圖，標注地理名稱，提出相應詞組、句型），引導學生通過小組合作探究的模式，自主設計對話，并進行小組間的交流討論。通過以上以學生為本的探究性活動，學生們在交際與思考、行動與情感體驗的過程中，深刻地感受到英語在生活中的廣泛應用，明白了英語學習的趣味性與重要性。
總之，小學階段的英語教學對于培養學生的英語語言素養，奠定學生的英語學習基礎，提升學生的口語交際水平，甚至對學生今后更加深入系統的英語學習起著不容小覷的影響作用。作為新課程改革下的小學英語教師，應該積極推進英語課堂教學的改革與發展，實現課堂教學活動的探究性與實效性，幫助學生養成良好的課堂學習習慣，讓學生真正地感受到英語的語言魅力，體驗到實踐的樂趣與成功。
第7篇：強壯英語范文
【關鍵詞】預應力錨拉樁板墻 高邊坡支護 應用
中圖分類號：U455.7+1文獻標識碼： A 文章編號：
一．前言
預應力錨拉式樁板墻是用于高路堤邊坡的一種新型結構。設計原理是墻面樁通過拉索、錨具與錨定(索)樁相連，施加預應力，將墻面樁、地基及錨索視為一體，承受墻后土體壓力。它是按超靜定結構設計的。預應力錨拉式樁板墻的優點是占地少、外形美觀,城建、鐵路、水利工程等各種高邊坡都可應用。本文對預應力錨拉樁板墻及其施工進行了闡述。并對預應力錨拉樁板墻在高邊坡支護中的應用進行了探索。
二．預應力錨拉樁板墻施工
1.樁板墻施工工藝流程
2．樁板墻的施工
（一）墻面樁施工
（1）基坑鎖口
為了增加樁的穩定性,除確保混凝土拌制及澆注質量外,對部分基坑基巖不夠理想的地方進行壓漿處理并在基礎外嵌補混凝土。
（2）拼萬能桿件支撐
對于這樣高的樁體,灌注 混凝土時的支撐是非常重要的。對此，提出了腳手架支撐、木支撐、木與鋼管組合支撐和萬能桿件支撐等4種支撐方案，經反復比較論證，最后選定了萬能桿件支撐,這是因為其結構牢固,穩定性能好，施工倒用快，特別是對樁身柔性位移的控制能滿足設計要求。但使用時應注意,必須掌握好支撐架的垂直度,確保結構牢固,受力良好。
（3）墻身模板
針對錨拉式墻面樁和懸臂式墻面樁的受力特點,設計了大塊鋼模板與異形鋼模板相組合的模板，這套模板采用大塊鋼 模板,四周槽鋼加固,轉角處用角鋼以高強螺栓相連接,從而增大了模板的剛度,能適應一次澆注 混凝土時混凝土的側壓力,也能保證樁身的平整度和外形線條流暢。樁身模板鋼筋加工由于墻面樁與錨定樁之間用錨索相連,其張拉管焊接質量的好壞、位置的正確與否直接影響到張拉質量和次應力的控制,所以,在鋼筋加工中應特別注意張拉管的加工與布放。
（4）澆注混凝土
在嚴格控制大堆料質量的同時要加強搗固,做法是:施工前對搗固人員進行培訓;由于鋼筋密集,故采取固定專人定崗定位,嚴格按操作規程和設計要求進行搗固,確保不漏搗、不過度,并盡量減少搗固人員走動和觸動鋼筋,以保證鋼筋位置準確。
（5）位移控制與監測
施工時用經緯儀在相互垂直的兩個方向觀測。為了觀測方便,在樁角安設鋼管柱作為觀測目標,對每次的觀測結果作詳細記錄,為下一步施工提供依據。
（二）錨索樁的施工
錨索樁的關鍵工序為錨定孔注漿，在注漿施工中,我們采取了以下措施:
(1) 嚴格控制用料和漿液配合比,制漿時摻加A型早強減水劑。
(2) 壓漿前必須壓入清水清洗錨定孔。
(3) 制備漿液時攪拌不得少于5 min,在漿液運輸過程中,要派專人用木棒不停地攪拌。
(4)每次的制漿量不宜過多,以確保在其初凝前注入孔內。
(5) 注漿管的埋入深度始終保持在l m以上,隨注隨提。
（6） 注砂漿 10 一15 h 后,在注漿管處打入切割成錐形的同直徑鋼管,通過此管壓注純水泥漿作為補充注漿,此時的注漿壓力控制在1.5MPa左右。
（三）填筑施工
在回填過程中應注意的是控制填筑體不產生過大的沉降,以免使拉索產生較大的次應力。
(四)張拉封錨
這道工序的關鍵是減少次應力的產生。我們采取的主要對策有:
(1) 錨板與錨墊板要盡可能同軸,以防止因不同軸而使鋼絞線產生次應力。
(2) 工具錨與張拉端錨具之間的鋼絞線不得扭絞,以消除因扭絞而產生的次應力。
(3) 夾片與錨板錐孔不應沾附泥漿或其它雜物,對表面有銹的預應力鋼材應除銹,以減小因摩擦引起的次應力。
(4) 安裝限位板時應避免用錯,防止因內縮量增大或錨口摩阻系數增加而產 生次應力。
(5) 盡量用砂輪機切割多余鋼絞線,如確實需要熱切割時,應采取保護措施使錨具不受熱,以免夾片因受熱而失錨。
(6) 拉索的封錨采用瀝青纖維布纏塞,環氧樹脂砂漿塞滿,再用硅膠密封劑密封,以防止拉索被腐蝕。環氧樹脂砂漿的配合比為環氧樹脂,二丁醋,乙二氨一1:0.2:0.1。
三．高邊坡支護
1． 傳統的邊坡開挖與支護理論與方法
（一) 邊坡支護原則: 減載、 固腳、 強腰、 排水、 綠化。
（二) 邊坡巖土分類: 土質邊坡分 4類; 巖質邊坡分 6類: （1）順傾層邊坡 (2)反傾層邊坡(3)碎裂結構邊坡(4)二元結構邊坡(5)復合地質邊坡 (6)不良地質邊坡。
(三) 邊坡的支撐:
(1) 擋土墻: 重力式、 懸臂式、扶壁式、 錨桿式、 加筋擋土墻等; o 抗滑樁: 普通抗滑樁、 錨索抗滑樁等.
(2)錨固: 土釘、 (預應力 )錨桿、 (預應力 )錨索等。
（四) 邊坡的防護: 片 (塊) 石護坡 (漿砌或干砌)、 護面墻、 噴沙漿或噴混凝土護坡以及坡面排水等。
（五) 支護兼顧: 錨桿格梁、 框架錨索、菱形骨架植草、拱形骨架植草、 人字形骨架植草等。
四．預應力錨拉樁板墻在高邊坡支護中的應用
預應力錨拉樁板墻在三峽工程庫區滑坡治理中應用較為普遍，對于控制大型滑坡的變形、保證滑坡穩定、保證蓄水后的正常運營起到了十分重要的作用。
1．工程特征。高邊坡位于新縣城大河溝以東、桂井西溝西側，屬構造剝蝕低山地貌單元，微地貌為人工開挖碎石土邊坡，斜坡傾向135°，坡角45°～ 60°，高差50～75m。
2．變形特征。該邊坡上覆松散堆積體較厚，力學性質差，邊坡穩定性較差且具有較大規模的臨空面，而且本區年降水量大，多暴雨，浸蝕剝蝕作用較強。 斜坡地表水匯水域較大，基本上滲入邊坡巖土體內，對邊坡穩定不利。 在天然狀態下邊坡時有落石滾動，穩定性較差。 持續降雨和暴雨狀態下，邊坡地質條件進一步惡化，更容易產生土溜、垮塌和滑移等局部變形，在建筑場地的進一步開挖時將可能發生失穩破壞。
3.施工要點
（1）樁板墻定位。樁定位主要是根據規劃紅線位置進行確定。測量出樁布置軸線，在軸線上布置木樁作為引樁，利用引樁布放樁中心位置，在木樁上釘鐵釘定位，并砌筑樁的開挖位置。
（2）鎖口澆筑。沿樁開挖線開挖樁孔，當樁孔深度達到1m后，制作、安裝好護壁鋼筋和鎖口鋼筋，支架模板，澆筑鎖口。鎖口和第一節護壁連成一體。 為了保證樁的開挖安全，必須澆筑好鎖口。鎖口澆筑好后，在鎖口盤上作標志，確定樁孔孔口高程及樁中心位置。
（3）樁孔開挖。 須按照測量定位分節開挖，遇較大塊石時可用風鎬破碎，遇到確實不易開挖的巖土時可采用小炮開挖，任何時候避免放大炮，以減小對周圍巖土的影響。 樁嵌入滑移面以下深度超過樁長的1／3，保證樁有足夠的抗剪強度。
（4）護壁澆筑。 當達到一節護壁的開挖深度后，按照設計尺寸進行護壁鋼筋制安、架設模板，澆筑護壁混凝土。澆筑前，必須嚴格校正模板位置，保證護壁不侵入樁截面的凈空。為了保障安全，護壁必須澆筑到底，縱向鋼筋連接必須焊接。
（5）樁身及擋板鋼筋制安。 鋼筋在孔內焊接綁扎，主筋采用電渣壓力焊，必須使焊縫飽滿、均勻，將鋼筋接頭完整包裹，鋼筋束需緊貼，沿鋼筋長1～2m點焊成束。 箍筋與主筋采用綁扎連接。 在砼保護層的范圍內，隔一定距離用短鋼筋與主筋焊接進行支撐，支撐在護壁砼或模板上，保證鋼筋籠居中并有足夠的保護層。 當樁身澆筑到擋板底高程時，須將擋板鋼筋與樁身鋼筋同時安裝。
（6）樁身及擋板砼澆筑。 在孔口架設攪拌機，按照設計配合比備料攪拌，順著搭設的串筒送入樁孔內，每澆筑1m左右振搗一次，保證砼均勻密實。由于樁不能和板一次澆筑成型，在樁的接頭位置要嚴格按照施工縫進行處理，要鑿毛，清除浮渣，沖洗干凈，保證樁身的抗剪能力。澆筑完畢以后及時進行灑水養護，防止砼開裂。
五．結束語
預應力錨拉樁板墻突破了垂直邊坡支護結構不與景觀綠化聯系的傳統觀念, 將垂直邊坡支護結構和景觀綠化有機地融為一體,在結構安全、整體性、外觀得到加強和改善的同時, 利用結構空間置土綠化, 形成結構與景觀綠化的和諧統一, 其作為一種新型的邊坡支護結構, 解決了安全與景觀綠化問題, 會有較好的應用前景。
參考文獻：
[1]鄭衛東.水利工程邊坡穩定技術[M].北京:人民交通出版社,2006
第8篇：強壯英語范文
胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一。盡管胃癌的外科治療取得了顯著的進展，但目前進展期胃癌術后5年生存率仍徘徊在40%左右。腹腔鏡早期胃癌根治術經過10余年的發展，技術已逐漸成熟，取得了與開腹手術相當的近、遠期療效，已被新版日本胃癌治療規約[1]接受為ⅠA期胃癌的標準治療方案之一。1997年Goh等首次將腹腔鏡胃癌D2根治術用于治療進展期胃癌，取得了良好的近期療效。然而由于其手術技術難度相對較大，國內、外開展單位及報道例數均較少，因而未受到人們的重視，隨著近年來報道的逐漸增多，并取得了較大進展，目前是胃癌外科臨床研究的一大熱點問題。
1 腹腔鏡胃癌根治術手術適應證的選擇
目前腹腔鏡胃癌根治術的手術適應證尚有爭議，新版日本胃癌治療規約[1]將胃癌D2根治術定為標準胃癌根治術，它的適應證為ⅠB期、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。腹腔鏡技術用于治療胃癌患者也必須遵循上述開腹胃癌手術的原則，惟有如此才能保證理想的長期生存效果，同時體現其微創手術的優勢。目前已被認可的腹腔鏡胃癌根治性手術的適應證為腫瘤浸潤深度在T2以內的胃癌患者，而我國及歐美的一些學者[2]認為，由于腹腔鏡胃癌手術與開腹手術在手術方式及腫瘤根治徹底性方面是一致的，對腫瘤侵犯漿膜層面積
2 腹腔鏡胃癌根治術的臨床療效評估
2.1腹腔鏡早期胃癌根治術的臨床療效 近年來，日本、韓國臨床報道早期胃癌采取腹腔鏡根治性胃切除術的比例逐漸增多，結果顯示手術時間與開腹手術相當，能達到與開腹手術相當的治療效果，微創優點明顯，很少出現嚴重并發癥，術后早期生活質量優于開腹手術，近期效果好，遠期療效尚需大宗病例的多中心臨床前瞻性隨機對照研究才能得出結論。
2.2腹腔鏡進展期胃癌根治術的臨床療效 目前關于腹腔鏡手術用于治療進展期胃癌能否達到對胃癌的根治性切除仍存在爭議，但近幾年來，臨床報道腹腔鏡胃癌D2根治術用于治療進展期胃癌患者，取得了較滿意的近期療效。日本第4次腹腔鏡胃癌手術調查顯示，腹腔鏡手術用于治療進展期胃癌能達到與開腹手術相當的治療效果，微創優點明顯，很少出現嚴重并發癥，術后早期生活質量優于開腹手術，近期效果好，但由于隨訪時間短，病例數較少，腹腔鏡進展期胃癌手術術后遠期療效仍需大宗病例的多中心臨床前瞻性隨機對照研究才能得出結論。
3 腹腔鏡胃癌根治術手術并發癥的評價
關于腹腔鏡胃癌根治術的手術并發癥的發生率文獻報道不一。腹腔鏡胃癌根治術的并發癥除了與氣腹有關的并發癥以外，與開腹手術類似，主要有切口感染、吻合口出血等。多數文獻報道，相對于開腹手術，腹腔鏡胃癌根治術手術并發癥發生率較低。腹腔鏡胃癌根治術手術并發癥的發生率主要與手術者腹腔鏡操作技術及腹腔鏡器械使用的熟練程度有關，與采取腹腔鏡還是開腹手術方式無關。要成功完成腹腔鏡胃癌根治術，降低手術并發癥的發生率，要有熟練的開腹胃癌根治術經驗基礎以及熟練的腹腔鏡操作技術，能熟練使用各種腹腔鏡器械及各種胃腸吻合器，從而減少手術并發癥的發生率。
4 腹腔鏡胃癌根治術術后生活質量的評價
關于腹腔鏡胃癌根治術后患者生活質量，文獻報道，腹腔鏡胃癌手術后早期生活質量高于開腹胃癌手術。為提高胃癌患者手術后生活質量，一些保留胃功能的腹腔鏡胃癌手術也被用于治療早期胃癌。而遠期生活質量，Yasuda等研究認為與開腹手術胃癌患者相當。
5 結語
微創外科是近20年來高速發展的新興學科。以內鏡外科為代表的微創外科已拓展到外科的各個領域。在胃腸領域，腹腔鏡不僅已被大量運用于良性疾病，而且對早中期結直腸癌的手術也已廣泛開展。大宗前瞻性對比研究結果報道腹腔鏡結直腸癌手術與開腹手術相比，其復發率及長期生存率無明顯差異。胃癌的腹腔鏡手術發展明顯滯后，主要與胃癌淋巴結轉移途徑多、解剖層面多、胃周血管多等諸多因素有關。隨著腹腔鏡胃癌手術經驗的積累，腹腔鏡器械的不斷改進，國內外臨床報道腹腔鏡手術治療胃癌患者日益增多。腹腔鏡胃癌根治術是胃癌外科治療的發展趨勢。
腹腔鏡胃癌根治術相對于開腹手術具有明顯的微創優勢，但其遠期療效仍需大宗病例的多中心前瞻性隨機對照研究的資料隨訪才能得出結論。我們相信，隨著腹腔鏡胃癌根治術的規范與技術的進一步成熟，腹腔鏡胃癌根治術對腹膜種植轉移影響的臨床與基礎研究的明確，外科醫師只要嚴格掌握手術的適應證，術中嚴格遵循胃癌手術的無瘤原則和標準的根治范圍，腹腔鏡胃癌根治手術除了其⒋吹撓攀仆?也能夠取得與開腹胃癌根治術同樣的遠期療效。
參 考 文 獻
第9篇：強壯英語范文
【關鍵詞】腔鏡;甲狀腺術后;并發癥;護理
1 臨床資料
我院2004年10月至2008年10月開展腔鏡甲狀腺手術76 例,其中男36例,女40例,年齡18~58歲,平均37歲。其中甲狀腺腺瘤25 例(2例部分腫塊位于胸骨后),結節性甲狀腺腫48 例,原發性甲狀腺機能亢進2例(甲亢手術后復發),甲狀舌骨囊腫1例,76例均痊愈出院。住院時間5~14 d,平均9 d。
2 并發癥發生情況
見表1。
3 并發癥的原因分析與護理
3.1 呼吸困難與窒息 呼吸困難與窒息是甲狀腺術后最危險的并發癥,常發生于術后48 h內。常見原因:術中止血不完善或血管結扎線脫落致切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷。本組患者術后床頭均備有氣管切開包,給予全麻術后常規護理。鼓勵患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,觀察頸部有無腫脹,觀察引流液的性質及量等。若發現引流液顏色變深、量突然增多、頸部迅速增大、患者煩躁等應立即給予負壓吸除喉部分泌物,叮囑患者少說話,減少頸部活動。術后麻醉清醒無惡心嘔吐頭暈癥狀后可進食溫涼流質或半流質、向患者強調過熱的食物可使手術部位血管擴張[1],加重創口滲血。
3.2 甲亢危象 是最嚴重的并發癥,因長期甲亢致腎上腺皮質功能減退,手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。本組1例患者因術前用藥時間短,術后23 h發生,經對癥處理后好轉。術前應穩定患者的情緒,督促患者按時按量服碘。術后18 h內應密切觀察患者的體溫與脈搏,將體溫控制在38 ℃ 以下,以物理降溫為主。對于脈搏快者應密切觀察氫化可的松拮抗應激反應,麻醉清醒后及時給患者服碘,一旦發生危象,立即配合醫師給予綜合措施。
3.3 惡心、嘔吐 腔鏡甲狀腺切除術均在氣管插管全麻下進行,主要與吸入性麻醉有關。為預防術后惡心、嘔吐,術后在患者鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬片,術后6 h讓患者喝溫涼開水,無不適后可進食少許流質。患者惡心時,指導作深呼吸,且分散患者的注意力。本組有36例患者出現惡心,給予及時地護理干預后消失,出現嘔吐者給予藥物止嘔。
3.4 喉上神經、喉返神經損傷 多由于術中超聲刀[2]的熱力損傷,一般可恢復。對麻醉清醒者及時詢問,了解發音情況。本組2例為一過性聲嘶,指導少說話,術后1~3 d自行恢復。1例經使用神經恢復藥物結合理療,60 d后自行恢復。
3.5 切口感染 本組無1例發生切口感染。術后保持切口敷料清潔干燥,嚴格無菌操作。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應低于引流腔,并保持通暢,觀察體溫及傷口情況,如有紅腫及時處理。術前及術后2 h內給予抗生素。
3.6 甲狀旁腺的損傷 多發生于術后1~3 d,術后注意觀察患者口、唇、手足感覺。指導飲食高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。
3.7 皮下積液、脂肪液化、皮膚紅腫淤斑 腔鏡甲狀腺手術[2]需在頸胸皮下分離一個潛在的空間,手術時可能損傷皮下脂肪層甚至皮下小血管或真皮層,導致瘀斑,考慮與分離皮下組織過淺,術中小操作有關,術后觀察患者頸胸前區皮膚,如發現瘀斑、紅腫等,及時向患者解釋。本組9例皮下淤斑、皮膚紅腫自行消失。3例較重者經先冷敷、后熱敷、加活血化淤藥物治療后消失。2例皮下積液,量少自行吸收。
3.8 頸部皮膚發緊不適 手術需在頸胸皮下分離出一個手術空間,術后頸胸部創面瘢痕增生,使部分患者感頸部發緊不適,活動頭部時還有些僵硬感,術前向患者說明此并發癥的原因及可能性,術后指導患者在拆線2周后進行頸部前后上下左右的運動,本組11例患者在2個月后癥狀消失。
3.9 其他并發癥 由于腔鏡手術須使用CO2灌注法來維持手術空間,部分患者因CO2殘留于人體疏松組織出現肩痛、背痛及皮下氣腫[3]。術后常規吸氧6 h,麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸,有效咳痰,本組2例出現肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指導更換2 d后消失。
4 討論
腔鏡手術由于腔鏡的放大作用[2],術野清晰,操作較傳統手術更精細,并發癥較少發生。但由于頸部解剖復雜,血管、神經較多,內鏡下操作空間小,操作具有相當的難度,仍會有部分并發癥發生。因此,術后及時準確地分析患者的情況,仔細地觀察,做好各項預防性護理,及時處理并發癥,可使患者早日康復。
參 考 文 獻
[1]曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社,2002:182185.
