循證醫學臨床實踐精選(九篇)
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第1篇：循證醫學臨床實踐范文
一、傳統醫學教學模式存在問題
1.目前醫學教育工作長期存在著教學內容更新過慢，教學方法單一，人才培養模式以生物醫學為主的問題，注意學生基礎理論和臨床基本技能藐視創造能力的培養。
2. 以往在醫學生生產實習中，諸多指導老師根據個人或高年資經驗指導臨床實踐或基礎理論推到做出治療選擇，以生物學原理來評價臨床效果，這種教學模式從本質上屬于經驗教學范疇。
3.經驗醫學模式有時其理論和臨床技能隨著時間的流逝而逐漸過時，存在著很大的盲目性，循證醫學結果發現不少既往從理論或理念上認為應該有效的治療方法實際無效甚至有害，反之，似乎無效的卻被證實利大于弊[1]。
二、循證醫學在培養人才中的作用
1.偱證醫學使臨床指導老師要求要具備良好的專業技術水平和崇高的職業道德，這要隨時更新和豐富自己的知識。
2.循證醫學提供最佳的研究證據，嚴格分析評價后獲得新近最真實可靠且具有實際臨床應用價值的研究成果或證據[2]。
3. 偱證醫學符合臨床流行病學核心內容即收集最佳證據材料，研究設計是有科學性的，研究質量有嚴格的評價標準，研究結果必須有真實性，可靠性，最終評價研究內容的重要意義[3]。
4.偱證醫學使患者有高度依從性，從而醫療措施產生最佳效果。
三、醫學生生產實習中循證醫學思想的培養
1.改變傳統的經驗推理模式，教學中進行以科學證據為指導，符合科學治療和客觀的研究工作。
2. 強調學生掌握臨床專業知識和臨床技能同時掌握循證醫學客觀證據的知識和技能。
3.循證醫學使臨床流行病學和現代信息學的典范，鼓勵學生掌握醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識，加強流行病學和循證醫學基本知識的培訓，培養提出問題、文獻檢索、批判性評價的能力。
由此可知，臨床實習生在臨床指導老師的引導下，通過自己的偱證醫學實踐，圓滿解決臨床治療問題，激發對偱證醫學的重視和探索。循證醫學作為一種新的臨床教育方法，要求所有帶教老師不斷進行知識更新，優化知識結構，提高教學質量，結合臨床實踐加強實習生偱證意識的培養。
[參考文獻]
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[2]胡能.以偱證醫學思想加強臨床醫學教育【J】中國醫學理論指導實踐；2004，2004（1）：20
第2篇：循證醫學臨床實踐范文
【摘要】
在中西醫結合臨床思維方法授課過程中引入循證醫學概念，講解具體操作步驟，并結合實例由學生親自操作，體會如何應用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關鍵詞】 循證醫學 臨床思維方法 中西醫結合 教學改革
臨床診斷思維，是醫生運用已有的醫學理論和經驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫結合臨床教學中，培養學生臨床思維能力是醫學生實踐技能要求的重要內容和主要環節，也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫結合專業學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養，同時結合現代方法學引入循證醫學的概念進行了初步的嘗試。
循證醫學是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。被譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也必將是指導中西醫結合的臨床思維方法。循證醫學(evidence-based medicine，EBM)理念產生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫療措施的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。EBM已被當今醫學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫學教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫學思維和方法培養的必要性
1.1 循證醫學是發展中醫藥學，提高臨床療效的需要中醫藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優勢，更是中醫藥學生存和發展的基礎。然而臨床療效雖確切，但對現代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統的評價，嚴重束縛著中醫藥現代化的發展。中西醫結合臨床思維體現在辨病與辨證結合，宏觀與微觀結合，治標與治本結合，局部與整體結合；西藥與中藥結合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫結合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發展傳統醫藥途徑。中西醫結合專業的在校生，肩負著提高中醫藥療效、促進中醫藥實現現代化、推動中醫藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫結合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫學的理念，促進中醫藥與世界接軌。只有把中醫藥大量寶貴的臨床經驗變成具有確切科學依據的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫專家寶貴的臨床經驗進行嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀證據，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫結合臨床方面有了突飛猛進的發展，大量報道使臨床醫生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候學、治療學研究，中醫藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質量較高。中西醫結合臨床思維方法教學中引入循證醫學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫藥學會各分會為規范臨床治療編寫的相應領域指南，其中最主要的依據就是參考符合EBM原則的多中心RCT結論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫結合臨床醫師。
1.2 循證醫學是評價中西醫結合臨床教學改革的依據 循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統的經驗醫學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經驗對學生講授，考試也是強調理論知識，學期結束時以分數高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據和實踐的機會。近年針對以往醫學教育教學內容陳舊、教學方法死板、人才培養模式單一等問題，各種醫學模擬技術、基于問題的學習（problem-based learning， PBL）、客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把EBM理念引入中西醫結合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫學一方面有利于臨床教育創新；另一方面，還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與中西醫結合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫學方法。
1.3 循證醫學知識尚未普及目前在臨床醫學教學中循證醫學方面幾乎還是空白，大多數醫學生在學習階段尚未接觸循證醫學， 臨床醫生對循證醫學的認知現狀不盡如人意，中西醫結合臨床研究課題的設計方案缺乏經過大規模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫學也不甚了解，更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力，這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫學融入中西醫結合臨床思維方法的教學設計
2.1 教學目的通過本節學習使學生掌握循證醫學的基本概念，初步掌握循證醫學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養成科學的思維習慣，為將來從事中西醫結合臨床工作奠定基礎。
2.2 教學方式根據華西醫學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫學生應盡早開設循證醫學課程，介紹循證醫學理念與原理，我們在中西醫結合專業二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫結合臨床思維方法時適時引入循證醫學理念。計劃用3個學時講授循證醫學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫學方法收集資料、評價證據。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學內容首先介紹循證醫學理念與原則，讓學生從思想上認識經驗醫學缺陷與循證醫學優勢，把握住循證醫學的精髓，避免陷入誤區。這是循證醫學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據——評價證據——應用證據——后效評估進行循證醫學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結論：①血脂異常是冠心病發生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發生和發展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結果不一致，尚需擴大規模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發揮中醫藥的優勢調節血脂，防治心血管疾病等危險事件發生”。通過這種方式使學生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力，培養了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫學與中西醫結合臨床教學融合的思路對于提高中西醫結合醫學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結果也必將為醫學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據。我們必須進一步轉變教育教學思想觀念，將循證醫學的思維和方法貫穿整個教學過程，不斷提高教學質量，為推動現代醫學教育、培養高素質的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的綜合醫學人才而努力。
參考文獻
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第3篇：循證醫學臨床實踐范文
2•循證醫學教育:作為臨床醫學的基礎學科之一,循證醫學已納入醫學生的必修課程,此外,全科醫生(開業醫生)及臨床各科醫生必須接受循證醫學的繼續教育,通過挖掘其基本理論和方法,使循證醫學在日常醫療實踐中得以應用,如查房、會診、病例討論、學術活動、科學研究等過程實施循證實踐,從而有力促進了臨床醫療質量和水平。據筆者接觸和了解、很多醫生掌握了網上文獻檢索、數據庫查詢、文獻評價的方法。如果醫生們在臨床實踐中碰到不能解釋的問題,需要尋求研究證據和答案,也可求助于“臨床療效中心”(CenteforClinicalEf-fectiveness),中心根據醫生需求可提供諸如文獻檢索、文獻評價、系統評價及研究課題、項目咨詢等方面的服務,如該中心曾為政府部門“水質量與處理研究”項目提供技術咨詢。由于中心由州政府部門和所在大學醫學中心提供經費,向全州醫生提供服務,均是免費的,用戶只需通過電子郵件(或信件)發往該中心,可在一定時間內得到所需服務。
3•循證醫學信息資源:目前,全世界有3萬種生物醫學期刊每年發表約200萬篇文章,其中僅1%文章科學性正確無誤,醫學干預文章僅15%~20%得到肯定的科學證據支持(引自BMJ編輯Smith,1991)。繁忙的臨床醫生如何從浩翰的醫學信息海洋中獲得所需證據,這就是循證醫學所要解決的主要問題之一。至今,有關防治研究效果的大型數據庫有Cochrane圖書館,為一年4期的電子光盤雜志,如1999年第3期錄有228篇系統、253篇系統評價的指南(Portocol),13萬篇對照試驗注冊目錄等信息;“BestEvidence”是類似的另一本電子光盤雜志,它收集其他雜志已發表的臨床試驗;此外,以下期刊雜志也提供循證醫學的重要信息,包括:Evi-dence-Basedmedicine、ACPJournalClub、ClinicalBMJ、JAMA、Lancet、AnnlnternMed、OnlineJCurrClinTrials等,以上電子雜志和期刊在澳州各大醫院和醫學中心圖書館已廣泛使用,如安在因特網上進行文獻檢索,MEDLINE和EMBASE為循證醫學的重要信息資源。根據循證醫學證據編制的指南也成為循證實踐的信息來源。如澳州普通在臨床使用的“最佳實踐臨床治療指南”(BestPracticeClinicalManagementGuidelines)和“臨床實踐指南”(ClinicalPracticeGuidelines)。
4•澳大利亞Cochrane中心:居于對醫療衛生資源的有限性和醫療干預效果需用隨機對照試驗評價的認識,在英國著名流行病學家ArchieCochrane的倡導下,以他的名字命名的國際Cochrane協作網于1992年在英國注冊成立,開展對醫療衛生干預措施的系統評價并將結果予以傳播。由于對該組織工作重要性的認識,歐洲和北美紛紛相繼成立了協作網之下的Cochrane中心,澳州政府的“國家醫療衛生研究委員會”于1995年初出資在阿德萊得大學和南澳弗林德大學共同成立了澳大利亞Cochrane中心,次年該中心又得到新西蘭衛生部的資助。中心致力于制作、更新和傳播醫療干預措施的系統評價,通過應用而促進臨床實踐。通過參與國際Cochrane協作網的工作,將政府機構、醫療衛生工作者和用戶(病人)聯系起來,訓練系統評價者和系統評價的使用者,促進有效干預措施檢索、評價和推廣應用,并開展系統方法學研究,澳大利亞Cochrane中心在循證醫學領域已開始顯示其重要地位,在衛生行政決策、新藥開發、促進臨床實踐、改進醫療質量、醫學教育等方面正發揮越來越大的作用。目前,國家醫療衛生研究委員會正在制定實施要求所有臨床試驗都先在Cochrane中心注冊,以推動循證醫學在澳大利亞的進一步發展。
中心的研究集中在以下幾方面:(1)臨床決策和決策支持系統;(2)循證醫學對臨床實踐影響的評估;(3)社區為基礎的生活方式干預;(4)創新的循證健康促進;(5)醫療衛生決策中用戶的權利;(6)醫療干預的費用效益和經濟模式分析。新近成立的Monash公共衛生與衛生服務研究所更將循證醫學推向寬廣的領域,從臨床醫療擴大到社區三級醫療網,從疾病治療擴大到預防和健康促進,從傳統醫學擴大到補充醫學(ComplementaryMedicine),通過醫療、預防干預的費用和效益系統研究使衛生行政決策更加科學化、系統化。
第4篇：循證醫學臨床實踐范文
【關鍵詞】循證醫學 腫瘤學 教學改革
20世紀90年代初，加拿大臨床流行病學家David Sackett教授首先提出了循證醫學(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫學研究和臨床實踐的概念發生了巨大轉變，逐漸成為臨床醫學的學科發展方向。循證醫學的興起對傳統醫學教育模式提出了新的挑戰，對醫學教育也起到了良好的推動作用。為適應醫學教育的發展，結合研究生腫瘤學臨床教學實際，有必要在臨床教學中應引入循證醫學的理念和模式，提高腫瘤學臨床教學水平。
一、循證醫學及循證醫學教育
循證醫學是一種以證據為基礎的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應該遵循科學依據，提倡在臨床實踐中發現問題、尋找最好的證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和判斷預后。循證醫學醫學模式反映了世界醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向，已逐漸成為治療疾病和醫療決策的最新思維方式。
循證醫學模式的產生對醫學教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫學教育的根本變化，循證醫學教育(evidence-based medical education.EBME)應運而生。循證醫學教育是“一項終身的、自我導向的學習過程。在此過程中通過對學生的醫學教學產生了有關指導設計、學習、啟發、記憶、應用和其他醫學教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實踐循證醫學是循證醫學教育發展的關鍵，也是評價循證醫學教學成功與否的重要指標。作為代表當前醫學實踐的主流方法學，美國70％以上的醫學院校開辦了循證醫學課程，多數西方國家已將循證醫學列入了繼續醫學教育的重要內容，將其作為制定治療指南的主要依據。
二、傳統教育模式向循證醫學教育模式的轉變
1.傳統的腫瘤學教育模式的不足
當前，我國的醫學教育基本都是“灌輸式”的教學方法。腫瘤專業臨床醫師教學一般分為理論教學、臨床實踐和科研指導三部分。腫瘤學理論教學一般都是以導師、小課室和相關教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進展，重單學科系統性教學，輕多學科交叉的綜合性教學；重知識傳授，輕實踐操作能力和綜合素質培養；重自然科學教育，輕人文社會科學教育，缺乏引導腫瘤專業臨床醫師主動參與，培養其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學習等能力的機制。腫瘤學臨床實踐以科室輪轉為主，輪轉其他科室與自己專業科室之間精力投入明顯不一，對自己專業臨床實踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉重視程度不夠。對于其他科室相關疾病診斷、治療和預后的問題關心程度不夠，通常是被動地接受上級醫師提供的知識。科室在傳授臨床醫學知識的講課、查房、病例討論及大查房多數仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫師學習的積極主動性不高。腫瘤學臨床科研設計和科研方法指導缺乏自主創新，重復國內外實驗研究多，自己查閱資料提出創新見解少，束縛了醫學研究生的能力培養和發展，對研究生的全面發展和綜合素質的提高極其不利。隨著醫學模式的轉變以及醫學技術的迅猛發展，傳統醫學教育模式逐漸顯露弊端，運用傳統醫學教育模式培養的醫學生，其基本理論較好，但學生的實踐能力、創新精神和創造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。
2.腫瘤學循證醫學教育模式
循證醫學是一種新型的醫療理念，它代表了現代醫學的前進方向。現代臨床醫學教育必須順應這一趨勢。改革傳統臨床醫學教學理念，在腫瘤學教學中引入循證醫學理論和方法，提高腫瘤專業醫師在臨床教學及科研實驗中的主動性，對全面提高腫瘤學醫學教育質量和水平，培養高素質的腫瘤學專業人才具有積極作用。
循證醫學是自覺、公正、慎重、準確和明智地獲取與應用研究成果，對前人的經驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態度，傳統醫學中的“經驗”無論是間接的，還是直接的，都是產生于具體的醫學實踐過程中，循證醫學模式的引用，并不是對傳統醫學模式的“經驗”進行全盤否認，而是客觀地理解、科學地分析引用。
在腫瘤學專業醫師的培養中，要充分考慮到臨床腫瘤學獨有的學科特點及思維模式，按照循證醫學的原則，有針對性地加強培訓，要求腫瘤專業教師在教學中包括備課、課堂傳授內容與方式，不能總是圍繞著教材內容轉，而是必須堅持教學內容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業臨床醫師也要通過相關途徑自覺檢索相關醫學科技文獻，了解發展動態，搜集最新證據，與導師共同判斷評價相關信息內容，能夠客觀、準確地評價腫瘤學的最新前沿及進展，跟上時代的步伐。只有這樣，才能培養出具有完善的臨床腫瘤學專業知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學診療方案的高素質的腫瘤學專業臨床醫師。
三、循證醫學教育模式對腫瘤專業臨床醫師能力的培養
1.培養腫瘤專業臨床醫師主動學習的意識
主動學習的意識就是在腫瘤學教學與臨床實踐中認清問題、找到問題的關鍵及解決問題的最佳方法，在教學中以問題為中心進行腫瘤學教學，培養腫瘤學專業臨床醫師主動學習的態度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據、做出診療決策。在循證醫學指導下的教學特別注重對一個專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實踐教學。這種教學模式的出發點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案，在這個教學過程開始就將學生帶進主動學習的軌道中去。首先讓他們去查找一個問題的來龍去脈，了解前人認識這個問題的過程以及研究所得出的結論，通過運用所學過的統計學方法去分析這些結論的可靠性，按照循證醫學的原則將結論進行分級，教導他們使用最好的有循證醫學根據的結論來指導某一疾病的治療。在文獻查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業臨床醫師認識到存在的問題，有利于激發他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎研究工作打下基礎。相信將目前引領臨床實踐的循證醫學思維融入臨床教學中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫師腫瘤學臨床學習的被動局面，沖擊過時的灌輸式的教學模式，開創腫瘤臨床教學的新局面。
2.培養腫瘤專業臨床醫師科研創新能力
加強對科研創新能力的培養，是提高培養質量的關鍵，也是衡量教學質量的主要標志。應用循證醫學的原則培養科研創新意識和創新能力應當自始至終貫穿于臨床教學中。循證醫學不斷發展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業臨床科研的各個步驟都產生了不同程度的影響。
首先，腫瘤專業臨床醫師在臨床實踐中發現研究目標，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數據庫后，一般都會發現研究的切入點，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業科研選題直接關系到科研成敗和研究水平，在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學的設計方案，包括研究目標、觀察指標的確定、研究方案、技術線路的設計等。科研設計的優劣不僅關系到科研的科學性、先進性及可靠性，而且決定課題進行速度和是否經濟的問題。這就要求腫瘤專業臨床醫師一定要按照循證醫學的原則設計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究，以保證研究成果的科學性、先進性和可靠性。最后，科研總結要按照循證醫學要求，認真科學地對實驗結果、觀察指標進行整理和分析。要重視研究結果，即使陰性結果或與當前主流學術思想相悖也要尊重事實，進行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發現而前功盡棄。
3.培養腫瘤專業醫師臨床決策能力
第5篇：循證醫學臨床實踐范文
【關鍵詞】頭頸腫瘤外科；臨床實踐教學；循證醫學；多學科會診；NCCN指南
頭頸腫瘤外科是一門多學科交叉的邊緣學科，涉及普外科、胸外科、耳鼻咽喉科、眼科、神經外科、血管外科、口腔頜面外科、整形整復外科、腫瘤外科等多個學科的知識和技術，內容龐雜。另外，頭頸部器官和生理功能又非常密集，解剖復雜，一旦發生腫瘤，其病種繁雜，讓剛接觸頭頸腫瘤外科的實習生感到掌握頭頸腫瘤常見病、多發病的診治非常困難。我科自1996年以來，一直承擔著腫瘤專業方向實習生的臨床實踐教學任務，積累、摸索、總結了16年余的教學經驗，探索出一套行之有效的臨床實踐教學方法，取得良好的教學效果，受到學生的肯定。
1臨床實踐教學難點
實習生在頭頸腫瘤外科學習感到困難原因是多方面的，除了學生自身的主觀因素外，也存在客觀因素，分析起來主要有以下幾方面。
1.1傳統教學方法存在缺陷傳統醫學教育強調教師灌輸知識為主，教師在教學活動中是主導地位，而學生是從屬地位，是被動學習。學生以機械記憶為主要方式，是“死”的學習方法，難以將理論知識與臨床實踐結合。當學生進入實習后，常常發生看見“病”，卻不認識“病”，需要較長時間才能將書本知識遷移到臨床實踐中，建立起臨床思維。而頭頸腫瘤外科常見病的病種多，涉及多達10余個專科，這讓實習生更感到難上加難。
1.2學科之間聯系不緊密學生在校學習時，是按專科分門別類地系統學習，而各學科之間的內容相對獨立，即使相同疾病在不同學科中的認識和診療的側重點也所有不同，學科之間相互聯系卻很少。學生在頭頸腫瘤外科這樣一個多學科交叉的邊緣性專科里實習時，很難在短時間內將所涉及的10多個學科的知識融會貫通，靈活應用。例如，頸部腫塊的鑒別診斷就常常讓實習生感到無從下手，該病要與淋巴血管系統疾病、先天性疾病、良性腫瘤、頸部原發惡性腫瘤、頸轉移癌（來源于胸、腹、頭頸的惡性腫瘤）、各種急慢性炎癥、特異性炎癥、特殊傳染病、良性增生病等多種疾病進行鑒別診斷，讓學生感到如同大海撈針，茫然而不知所措。
1.3教材內容與臨床應用脫節傳統教材以經典知識為主，內容雖然嚴謹、規范，但知識更新周期長，較為陳舊。臨床診治的發展非常快，尤其是腫瘤學，用“日新月異”來形容一點不夸張，教材很難及時跟進臨床進展，做到與時俱進。比如，教材中對“頭頸鱗癌”的治療方法僅介紹手術治療和放療，而在臨床中頭頸鱗癌的治療已遠遠超出這兩種方法，“聯合化療（包括誘導、增敏化療）”、“分子靶向治療”、“生物免疫治療”已列入規范治療，“基因治療”目前也引入到該病的治療中，這些情況常讓實習生感到書本知識與臨床實踐差距很大，學的用不上，或者還沒用就已經落伍。
1.4學生不會與患者溝通傳統醫學教育中，教師注重向學生灌輸醫學知識，往往忽略教育學生重視患者的參與性和對患者價值觀、愿望的尊重，這其實在臨床實踐中非常重要。實習生進入臨床實習后，由于沒有形成“以患者為中心”的觀念，不會主動與患者溝通交流，爭取患者的信任和支持，相反卻是“眼中只有病，而沒有人”。學生在進行臨床實踐時，常得不到患者的理解與配合，依從性差，易引發醫患矛盾和糾紛，嚴重挫傷實習生的學習積極性，更讓學生無所適從。
2教學方法的改進
我科帶教實習生16年余，針對實習生普遍存在的以上問題，不斷研究和改進臨床教學方法，有效提高了教學效果。主要從幾方面改進：
2.1加強教師培訓實習是醫學生向醫生轉變的重要時期，在此期間，實習生與帶教教師接觸最多，帶教教師的言行就是實習生的榜樣，對他們今后的價值觀和道德觀都會產生直接影響。因此，我科歷來重視對教師隊伍的培養和建設。我們重點培養教師的道德觀和責任感，增強教師的帶教意識和示范作用；要求教師加強與學生之間的溝通交流；讓學生參與科室定期舉行的教學示范課展示，對教師提出意見和建議，加快教師的成長，提高教學水平。此外，我們組織本科醫師觀摩每年的昆明醫科大學教學比賽，豐富教師教學方法，提高教學水平。
2.2加強教學查房和多學科會診我科要求所有高年資主治醫師和副高職醫師輪流每周組織一次教學查房。教師先選擇一個合適的病例提出討論，這個病例應當具有代表性，又有一定爭議，要求參加查房的每個學生提前收集相關文獻和證據；查房時，學生需規范匯報病史、完成體格檢查、辨讀化驗單、分析輔助檢查資料；討論時，學生根據自己收集的資料提出觀點和論據；最后，教師歸納各個學生論證的優缺點，擴展相關知識，讓學生通過一次教學查房能做到觸類旁通，將多個學科的相關知識串聯起來，較快掌握臨床思維方法。
多學科會診[1]能較好解決交叉學科的盲點問題，而且加強了學科之間的聯系，也是臨床教學的好機會。實習生參加多學科會診，聽取多門學科的專家一起分析討論臨床病例、協商制定診療計劃，不僅開闊了他們的視野和思維方法，讓學生較快整合各學科知識，減少 “顧此失彼”的發生，而且避免了學生形成“先入為主”的思維定勢，培養了學生臨床綜合思維意識。
通過加強教學查房和多學科會診，我們有效解決了實習生理論知識與臨床實踐脫節的問題
2.3加強學習《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》《NCCN腫瘤臨床實踐指南》[2]由21家世界頂尖腫瘤中心，600多位各學科專家組成的48個指南專家小組負責編寫、制訂。這些中心不僅是腫瘤診治技術與設備最先進的中心，更是當前腫瘤領域基礎研究和臨床研究的核心單位，成員也是大型腫瘤臨床研究的領導者或主要參與者。因此，指南能夠反映當前腫瘤學的最前沿進展、癌癥治療的最前沿信息。《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》（中國版）[3]是由中國11家最高級別腫瘤醫院的頭頸腫瘤專家以英文版的頭頸指南為基礎，結合我國國情及中國專家的技術、經驗，每年定期修訂和補充，并為中國頭頸腫瘤外科醫生免費下載使用。
我科要求全科醫師堅持學習最新版本指南，掌握頭頸腫瘤診治的最新實時動態。在教學查房中，也要求帶教教師結合病例，為學生解讀指南中的相關內容，還要給學生分析教材和指南之間的差別，介紹該病例診療方法發展的歷程，同時也讓學生了解該病例診療的最新研究、應用進展，較好地解決了教材和臨床脫節的問題。學生不再盲目地跟著老師和專家的經驗“走”，或者對著陳舊的教材“照本宣科”。
2.4加強循證醫學教育循證醫學（evidence-based medicine，EBM）的概念[4]是“最佳臨床研究證據與臨床實踐，以及患者價值觀的結合”。循證醫學強調醫生采用最新、最有力的科研信息，選擇最適宜的診斷方法，最精確地估計預后，用最安全有效的方法治療患者，同時強調了患者的參與性，尊重患者的價值觀和愿望，獲得患者高度依從性，促進臨床結局和生存質量。
我科一直堅持對全科醫師進行循證醫學教育[5]，要求醫師自覺將循證醫學的思想和方法應用于臨床，同時也對學生進行循證醫學教育。學生查文獻、收集資料、自己準備教學查房討論的材料和問題、教師指導學生科學分析、評價文獻，其實就是實踐循證醫學方法的過程。循證醫學教育不僅可使學生從被動接受知識者轉變為主動求索知識，實習熱情更高，發展了學生高層次的批判性思維和創新性思維能力，激發他們的探索興趣。通過循證醫學教育使學生也認識到患者參與在臨床實踐中的重要性，學會主動與患者溝通，樹立以“以患者為中心”的觀念。循證醫學教育本身是一項終身自我導向的學習過程，學生一旦認識了循證醫學的科學性，理解了循證醫學的必須性，掌握了循證醫學的基本方法，不但可提高他們的自學能力，而且為他們今后成長為一名理性的臨床醫生，延伸其醫學教育打下良好基礎，可以說是受益終生。
3教學體會
頭頸部腫瘤是人體常見多發惡性腫瘤，頭頸腫瘤外科是我院的重點專科，也是學生實習的重點科室，盡管學生實習會碰到很多困難，但只要學生和教師相互努力，這些困難總是能尋找到解決的方法。臨床實踐是實現醫學生向醫生的重要轉變階段，學生需要教師的指導才能順利完成這一轉變，醫生同樣也需要學生的參與，才會有不斷加強自身學習和提高自身素質的動力。因此，臨床實踐教學不僅讓學生成長起來，而且也讓醫生成長起來。
參考文獻
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[3]陳曉鐘.NCCN2010版頭頸部腫瘤臨床實踐指南解讀[J].腫瘤學雜志，2010，16（7）：511-515.
第6篇：循證醫學臨床實踐范文
1醫學留學生產科學教學中所面臨的問題和難點
1.1授課教材的不統一性
首先目前醫學留學生教學缺乏統一授課教材我國醫學留學生教育近年才逐步開展，教學內容缺乏統一的、高品質的整套教材，帶教老師授課內容，一是依據參考國內中文教材、教學課件進行翻譯，二是采納國外英文原版教材進行加工。
1.2學生、教師及患者之間語言交流困難
留學生在進入產科臨床之后，由產科臨床醫師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現在專業課程的教和學之間及老師、學生、中國患者互動交流之間，如此針對某種疾病的教學困難接踵而至。具體體現教師：需要專業的及醫學英語同時兼備的且口語流利，除了具備產科學教學需要，還要求與產科疾病有關的內外科專業如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內容都要有相應的掌握，以便解答學生的醫學問題。學生：留學生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產科教學質量。患者：聽不懂英語，更何況專業英語，造成了留學生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質量，從而大大影響實習效率。
2傳統產科學教育模式的弊端
產科是一門實踐性和操作性很強的臨床醫學學科。目前產科的教學模式仍采用傳統醫學模式，是突出課堂、教師、課本三個中心的規范化教育，按基礎知識、臨床見習、臨床實習三段進行教育，醫學院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創新意識，缺乏獨立思考能力，在臨床工作中就會出現綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。
3在留學生產科教學中引入循證醫學教育新模式
在醫學生中開展循證醫學教學理念和模式，目標是讓循證醫學理念廣泛深入醫學生的人心并用于指導其醫學實踐[2]，從而改變傳統的臨床醫學決策模式，在臨床見實習過程中建立基于科學的研究依據、醫師臨床經驗和患者意愿而制定的新型醫療決策模式，真正做到因材施教。循證醫學作為一種醫學的方法學，在臨床產科學教學中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實彌補傳統臨床產科教學中的不足，積極引入循證醫學教育理念，體現在以下方面：
（1）從呆板的傳授知識轉變為教會靈活學習，從被動吸收者轉變為積極主動學習的設計者，培養創新能力。
（2）由死學變為巧學，以問題為基礎作為學習的出發點，積極主動掌握對自己最有用以及最迫切的醫學知識從而，實現自身學習的優化效果。
（3）從被動接受轉變為主動探索，強化學生的主動學習的精神和主體意識感。
（4）從短期醫學教育轉化為終身醫學教育，使醫學生養成循循不斷學習的思維習慣和探索知識能力，達到醫學生終身教育的目標。此外，產科帶教老師應充分了解外籍留學生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們融合到臨床教學過程中。這樣不僅有利于拉近師生關系，為師生之間的順利交流和為教學過程創造出一個親切和諧的環境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學生進行各個方面的交流，多參加留學生的節日聚會或師生座談會等，認真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進彼此感情，還可以感受相互適應彼此的語言模式和語感。以循證醫學的臨床教學實踐方法為基礎開展產科實踐教學，可提高留學生的臨床知識、科學思維、各種技術操作以及創新能力[4]。按照循證醫學的各個要點，有計劃地進行各項能力系統訓練，按以下5個方面實施：
（1）首先確定臨床實踐中的問題：在產科臨床實踐中掌握第一手資料，進行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。
（2）按照需要，充分利用醫學檢索系統以及網絡收集相關證據。
（3）評價所收集的證據：將所收集的有關醫學文獻和資料，應用所學過的臨床流行病學知識以及循證醫學質量評價體系的評判標準和原則，全面評價證據的可靠性、真實性、實用性、臨床價值等等，從而得出確切的結論，提出解決臨床見實習過程中出現問題的方案以及具體指導實踐。
（4）應用最佳證據指導臨床實踐：從嚴格評價的文獻中獲得最佳證據用于指導醫學生臨床實踐，解決臨床問題，如正確診斷、合理治療等。
第7篇：循證醫學臨床實踐范文
21世紀醫學研究生教學模式正發生著一場深刻的變革，經驗醫學教育逐漸向循證醫學轉變，傳統的教育模式雖然能夠為醫學研究生奠定堅實的理論基礎，但隨著醫療科技水平大幅度的發展，傳統的教育模式在某種程度上已經無法完全適應醫學發展的需要。如何在影像醫學研究生臨床技能訓練中引入循證醫學的概念和方法，引導研究生主動處理影像醫學醫療實踐和研究中出現的各種未知事物，是研究生教學改革或教學模式的轉變面臨的突出問題。本研究將循證醫學應用到研究生的影像診斷學的教學中，為進一步提高醫學影像學教學質量，培養具有較高綜合素質和富有創新能力的復合型人才提供一種新的教學方法。
1研究對象和方法
1．1研究對象
選取泰山醫學院2007年9月－2011年7月影像醫學碩士研究生106名，根據隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫學影像PACS系統進行臨床技能訓練。兩組學生性別、平均年齡、入學成績差異無統計學意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學實踐經驗，兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
EBM組53人，通過前期在校學習掌握循證醫學的相關知識，診斷性試驗的相關知識及相關的影像學知識及臨床知識［1］。然后教師根據臨床實踐大綱要求，采用循證醫學教學方法，以學生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片進行循證醫學思維模式的訓練，檢驗循證醫學引入影像學研究生教學模式的效果。讓學生在PACS系統上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領域的最新、最可靠的知識，并正確地應用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結驗證診斷的準確性（后效評價證據）。
對照組53人，采用傳統式教學方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學。首先教師根據臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內容及要點，然后教師帶領學生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片；最后學生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片。
2評估措施和結果
問卷調查。完成影像教學實踐任務后學生接受問卷調查，問卷內容包括：對授課教師的責任心的評價、教學方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）。考試。完成臨床技能訓練任務后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學習和創新能力（30分）四個方面進行效果評估。
3討論
循證醫學影像學（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫學在醫學影像學領域的具體實踐，即根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗設計和文獻評估［2］，將現代科研成果迅速應用于影像學實踐，使科研與醫療同步，科研證據直接進入臨床實踐，解決醫療中存在的問題［3］。
3．1循證醫學教學效果分析
將循證影像診斷學引入研究生教學臨床技能訓練中，能培養學生從被動學習到發現問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發現問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學方法的效果，問卷調查結果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學生認為工作量較對照組大，部分學生起初對新的教學方法不理解，EBM組學生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務，最終對自身進步的滿意程度與傳統教法組比較有統計學意義（P＜0．01），說明循證影像教學法更有益于他們進步。教學的任務完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統帶教組比較有統計學意義（P＜0．01），表現出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學法組學生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學習及創新能力較對照組明顯增強，與傳統醫學教育模式強調給學生以系統知識，強調教師的主導性相比，循證醫學教學方法更體現學生的主體性、積極性、創造性，能取得更好的教學效果。
3．2兩種模式在影像醫學研究生教學臨床技能訓練中的特點
傳統的影像醫學研究生臨床技能訓練的教學是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學，講解式的教和接受式的學占主導地位，強調以傳授知識、經驗和技能為目的。教師根據自己所掌握的影像醫學基礎理論知識、非系統的影像實踐經驗和有關文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統研究成果來講授和指導學生，而對影像學方法的真實性、可靠性及科學性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學結果很少做出正面回答，往往更注重個人經驗和權威的意見，采用這種模式培養的學生對基礎理論知識和基本技能掌握得較好，對所學影像學知識被動地接受和死板的記憶，創新精神和創造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差，學習缺乏積極性、主動性和創造性［4］。循證醫學影像學研究生教育目的樹立以證據為基礎的科學醫學觀，培養研究生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新能力，考察研究生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療工作及科研中碰到問題的能力，培養研究生的獨立學習精神，嚴謹科學態度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結果與具體病例的具體情況相結合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統教學模式，培養他們綜合能力的最佳時期。
3．3循證醫學在影像學研究生教學臨床技能訓練中的實施
第8篇：循證醫學臨床實踐范文
【關鍵詞】循證醫學 見習 教學
中圖分類號：R-4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-305-02
根據2008年國家教育部、衛生部聯合印發的《本科醫學教育標準―臨床醫學專業（試行）》（教高2008〔9〕號）的要求，臨床醫學本科專業教育的根本任務是為衛生保健機構培養完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生，為學生畢業后繼續深造和在各類衛生保健系統執業奠定必要的基礎，必須能夠在日新月異的醫學進步環境中保持其醫學業務水平的持續更新。對于知識目標和技能目標都做出了具體的要求，強調醫學生的終身學習能力、思維能力和創新能力。為了實現這一目標，各高校紛紛加大教學改革力度，不斷在教學模式、教學內容和方法、考試方法上進行探討和革新，臨床見習環節作為臨床理論與臨床實踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。
1 臨床見習教學的主要模式
臨床見習教學工作的重要性，世界各國醫學院校對此都進行了改革和探索，最有影響的是1969年美國的神經病學教授Barrows創立的PBL（基于問題的教學模式）。其核心是以學生為中心的啟發式教學方法，強調學生的主體作用，而教師的職能則由教轉化為導。其最大的作用就是有利于學生綜合能力的培養，比如學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，理論知識和臨床實踐緊密結合的能力。目前，我國各大醫學院校也將這種教學方法大量應用到見習、實習等教學環節中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績。傳統的LBL（授課為基礎的教學方法）仍在使用，學生為被動學習，其主動性未得到發揮和調動。另外，國內各醫學院校結合實際對見習教學模式做出了具有自身特點的研究和改革，主要有：浙江大學醫學院的分段式臨床集中教學[1]，避免了臨床見習與臨床理論課完全分離，但時間橫跨兩個學期，易于遺忘；四川大學華西醫院的交叉輪轉教學[2]，緩解了學生多和教學資源少相矛盾的問題，學生訓練的機會增多，但老師的教學任務明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫科大學的重疊教學示教方法、廣西醫科大學的交流式教學法等，均各有利弊，未得到廣泛認同和推廣。
2 循證醫學的主要思想
循證醫學（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學與臨床醫學相結合的產物，意為“遵循證據的醫學”，公認的定義為[3]：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫療決策的確定均以基于客觀的臨床科學研究為依據，其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式，與醫學的發展和技術知識更新的需要相適應。
3 將循證醫學思想有效的融入臨床見習教學
3.1 對老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫學思想，轉變傳統的灌輸式帶教模式，主動改革教學方法，明確教學目標，引導學生發現問題，然后去解決問題的積極性，培養和強化學生的主體意識和主動學習的精神。同時，帶教老師需要擁有高度的激情和責任心，自身需要不斷學習，了解和掌握最新的專業技術知識，跟上時代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時刻引導學生。
3.2 循證醫學思想在見習教學中的應用 通常典型的循證醫學教學模式包含4個步驟[4]：①根據臨床實際情況提出明確的問題；②檢索含有相關臨床資料的文獻；③評價證據的合理性和實用性；④將有用的成果應用于臨床實踐。其核心就是尋找最佳的證據，提出最佳的解決方案。根據見習病例學生會提出多個問題，這時需要老師指導學生作出最佳的選擇，選取少數幾個最為重要的問題作為目標，然后引導學生如何利用現代信息查閱文獻和專業資料，提出檢索途徑和方法。對于檢索出的大量證據，學生往往感到無所適從，老師要結合自己的專業知識水平和經驗引導學生如何鑒別和評價證據的真實性、可靠性和重要性，同時在陳述自己的觀點時要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問，而不是盲目的憑借經驗和研究證據來解決醫療問題。通過這種積極主動的參與和討論，學生將逐漸學會發現問題、解決問題的方法和能力，學生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會進一步激發他們學習的興趣，養成良好的學習習慣，同時對見習疾病過程中的臨床實踐有一種較全面的感性認識，能將理論和實踐緊密結合起來，更深刻的認識疾病的本質和內在聯系，為醫學生過渡到臨床實踐工作打下良好的基礎。
4 循證醫學思想教學中應用的缺陷
雖然循證醫學思想應用于臨床醫學見習教學具有深遠的指導意義，但是也必須認識到它本身的不足之處。首先，循證醫學思想的教育在學生中沒有得到廣泛的推廣，對于循證醫學思想的實質和核心不能很好的理解，受傳統教學模式的影響，學生們很難快速的跟上這種教學模式的轉變；其次，這種教學過程比較費時，而現在學生的學習任務和臨床老師的臨床工作任務繁重，難以在時間上得到保障，許多學生檢索出的證據有時得不到指導和幫助，其連續性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責任心參差不齊，也很難大范圍推廣。
總之，將循證醫學的思想、原則和方法應用到醫學生的臨床見習中來十分有利于學生綜合素質的培養，尤其是主動學習的能力、發現問題、解決問題的能力。這種學習方式直接避免了傳統的灌輸式教學方法，使學生的積極性和主觀能動性得到充分發揮，從而使醫學院校培養出與時俱進、適應未來醫學發展的優秀人才。
參考文獻
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第9篇：循證醫學臨床實踐范文
1.1研究對象
重慶醫科大學附屬第二醫院2012級臨床醫學系在呼吸內科臨床實習的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經驗豐富的副主任醫師擔任。
1.2研究方法
對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統教學方法，用帶教教師的臨床經驗來指導實習生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫學專業教師講授循證醫學的相關知識，包括循證醫學的定義、步驟、在呼吸內科疾病診療的應用等內容。3個月后對兩組學生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。
2結果
3個月后兩組學生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
