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根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下:
一、存在問題:
(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳,過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印,復(fù)制粘貼后未及時查對,姓名、住院號不相符等情況依然存在,字跡潦草,有涂改現(xiàn)象。
(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強,工作中時有生冷硬現(xiàn)象,醫(yī)療風(fēng)險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風(fēng)險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。
(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,造成問題長期存在。
二、下一步整改措施:
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核,同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位,在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓(xùn)的實效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,保證病歷的規(guī)范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我科具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況,禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
(三)進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立根在群眾,服務(wù)在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起以人為本,以病人為中心的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練,針對病人入院時,醫(yī)學(xué)干預(yù)時,病人呼叫時,手術(shù)時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練,以增進醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告二
根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任,
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識
(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,三證齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式。科室負責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:醫(yī)家首在立品,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
2、院辦已制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
一、煉化企業(yè)安全管理問題探究
1.企業(yè)安全意識不足
石油煉化企業(yè)不同于社會服務(wù)類企業(yè),首先做的是的是產(chǎn)量和質(zhì)量的發(fā)展,在此基礎(chǔ)上追求利益的高效性。在此過程中長期熏陶,使得企業(yè)本身對“安全生產(chǎn)”的理解偏移到了“生產(chǎn)”上,從而忽略了“安全”的重要性:一方面,領(lǐng)導(dǎo)、決策者層面片面強調(diào)業(yè)績的重要性,而對于企業(yè)安全環(huán)節(jié)則是泛泛而談,造成企業(yè)安全管理制度的不完善,安全管理的覆蓋面積不夠廣闊等,使企業(yè)安全管理工作缺乏引導(dǎo)力和規(guī)范力,少了創(chuàng)新理念的生成,不能適應(yīng)社會科學(xué)技術(shù)的發(fā)展;另一方面,員工接觸的安全管理信息較少,對一些安全隱患不能做到提前識別和注意,在工作環(huán)節(jié)中未能做到小心謹慎安全生產(chǎn),特別是進行用電、用火、避雷等方面工作時,心理疏忽,大而化之;此外,企業(yè)因為考慮自身經(jīng)濟情況等因素,對設(shè)備的采購、生產(chǎn),以及安全監(jiān)督系統(tǒng)的完善工作等,沒能做到竭盡所能的地步,造成設(shè)備質(zhì)量低下,安全管理監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)不完善等,不能顧全企業(yè)各部門的安全情況。
2.煉化工藝環(huán)節(jié)安全隱患較大
在石油提煉環(huán)節(jié),火的使用十分普遍,國家在提煉工作中對火的使用也有嚴格的限制和規(guī)范,但是企業(yè)中具體操作火種時卻難以做到嚴格按照要求進行的狀況,而對于火災(zāi)隱患的防范措施也不夠俱全,消防設(shè)備欠缺導(dǎo)致應(yīng)對、處理火險的能力相對較低;在電力供應(yīng)系統(tǒng)方面,多采用單線供應(yīng)的方式,電力線路過于單調(diào)應(yīng)對突發(fā)短路等電力現(xiàn)象能力不足,且電源線路在生產(chǎn)環(huán)境中老化速度加快,電力故障和電力威脅日益加劇;而提煉設(shè)備自身防腐蝕防脫落的效果不佳,由于化學(xué)元素的不斷侵蝕以及長期高溫高壓的環(huán)境不斷考驗,其爆炸、泄露的隱患特別巨大。此外,在石油化工環(huán)節(jié)中,強酸、強堿、毒性廢料和氣體的儲存和處理等技術(shù)不夠完善,可能導(dǎo)致化學(xué)泄露,繼而污染環(huán)境毒害人口等,再加上企業(yè)自身處理化學(xué)事故的技術(shù)和經(jīng)驗欠缺,如果爆發(fā)化學(xué)泄露事件,其后果不堪設(shè)想。
3.煉化企業(yè)后勤安全保障匱乏
煉化企業(yè)的后勤保障,主要歸根于企業(yè)日常生活醫(yī)療衛(wèi)生條件的建設(shè)。一方面由于石油煉化工作的緊湊性和持續(xù)性特點,往往對員工身體素質(zhì)檢查、病理醫(yī)療等工作很難普遍開展起來,而企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的匱乏,導(dǎo)致員工的生活健康更加得不到保障;另一方面是企業(yè)食品來源和運輸過程中不能保證食品的衛(wèi)生和安全性,而食品在制作過程中也有違規(guī)操作的現(xiàn)象發(fā)生,食品的規(guī)格不達標。
二、煉化企業(yè)安全管理完善措施
1.加強安全宣傳提高企業(yè)管理者和員工安全意識
意識是行動的先決條件,要想從根本上提高煉化企業(yè)的安全管理工作績效,首先要注重對企業(yè)內(nèi)部人員安全思想的塑造。一是要加強安全管理條例的宣傳,將國家安全管理政策和企業(yè)內(nèi)部的安全管理制度和要求合理編排,發(fā)散到員工手中去,鼓勵和組織員工進行廣泛的安全知識和制度的補習(xí)活動,使員工做到嚴格使用規(guī)章制度約束日常生產(chǎn)工作;二是加強企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者安全管理知識培養(yǎng)工作,中國石油天然氣股份有限公司《煉化企業(yè)安全環(huán)保教育管理辦法》第二章第五條指出“煉化企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和各二級單位的主要負責(zé)人,必須接受專門的安全培訓(xùn),經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對其安全知識和管理能力考核合格,取得安全資格證書后,方可任職。每年再培訓(xùn)時間不得少于12學(xué)時”;三是要加強實際事故、違章行為例子的宣傳教育,以實例為鏡,使廣大員工從身邊的實際事件中汲取經(jīng)驗教訓(xùn),并養(yǎng)成規(guī)范作業(yè),仔細操作的習(xí)慣。做好預(yù)防、治理的思想準備,確保日常煉化工作的合理開展。
2.完善安全管理機制
首先是貫徹相關(guān)國家政策法規(guī)的精髓,在國家先進大綱的要求下制定和完善煉化企業(yè)安全管理制度,從硬性規(guī)定上約束和監(jiān)督生產(chǎn)活動的開展;其次是要建立起規(guī)范的管理系統(tǒng),分級分層地將具體安全管理責(zé)任落實下來,做到專人專職管理和監(jiān)督;其三是要建立起管理指令下達和回收意見系統(tǒng),確保管理能夠落實的基層中去,同時也能及時了解基層細節(jié)問題,并能夠?qū)鶎訂栴}采取有效快速的解決措施;其四是合理安排安全管理會務(wù),收集各環(huán)節(jié)安全管理難題,并發(fā)揮眾管理者的積極作用,科學(xué)探討安全管理工作的指向和實施辦法,在會議中應(yīng)當(dāng)做好記錄工作,將類似問題予以歸類和總結(jié),便于今后相關(guān)問題處理辦法索引;最后是要求各層管理者要改變傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)監(jiān)督形式,應(yīng)當(dāng)融入基層中去,深入調(diào)查和了解,以務(wù)實的工作態(tài)度第一時間發(fā)現(xiàn)問題解決安全隱患。
3.加強設(shè)備管理檢查更新工作
對用火作業(yè)的工作尤其應(yīng)當(dāng)注重,此間應(yīng)注重隨時檢查用火設(shè)備的堅固性、熱度高低、有無可燃氣體泄露等,實施先進的動火作業(yè)管理理念;在電源設(shè)備方面,應(yīng)當(dāng)注重對電源線路的檢查,探查是否有漏電、電路老化等情況出現(xiàn),對老舊的電路設(shè)備應(yīng)當(dāng)及時更換處理,避免電路起火,此外還應(yīng)當(dāng)建立多線路供電措施,協(xié)調(diào)電路壓力,規(guī)避電路過熱和電源短路等現(xiàn)象;對石油煉制的爐具和儲存裝置等設(shè)備進行不定期檢查,探查其壓力、溫度、腐蝕程度等情況,預(yù)防大型爐具等的泄露、爆炸;另外還應(yīng)當(dāng)做好防雷設(shè)備的檢修,減少雷電災(zāi)害在企業(yè)中造成的損失。
4.健全后勤保障
首先是加強應(yīng)對火災(zāi)隱患的能力,聘用專業(yè)的消防人員,并對員工進行消防安全知識培訓(xùn),定期完備消防設(shè)備,舉行消防演練;其次是完善企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療食品衛(wèi)生體系,嚴格按照國家食品和醫(yī)療標準實施醫(yī)療飲食管理工作,確保員工人體、生活的健康安全;然后是建立起一套完備的預(yù)案演習(xí)制度,組織除消防演練之外緊急避險演練等,運用反復(fù)的演練活動,使員工具備生存和應(yīng)對緊急事故的能力;最后要合理規(guī)劃企業(yè)場地,建立可行的消防通道、逃難通道等,為突發(fā)事件的處理打下最后的基礎(chǔ)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護理;安全管理
護理工作是每一所醫(yī)院都具備的服務(wù)項目,它是提高醫(yī)院診療服務(wù)水平的風(fēng)向標。作為護理工作人員而言,他們的工作目標并不僅僅是以提高護理質(zhì)量作為單一的目標,還包括讓患者知曉自己病情等等這些細節(jié)的服務(wù)。所謂護理安全指的是在護理工作人員實施護理行為的整個過程中,保證患者能夠不發(fā)生除法律以及規(guī)章制度以外的對病人利益的損害。產(chǎn)科在醫(yī)院中的所有科室中風(fēng)險最大的部門,因為產(chǎn)科的病人的病情變化較快,并且對于診療的結(jié)果、診療過程可能會出現(xiàn)的狀況預(yù)見性比較差,所以,稍不注意就會發(fā)生醫(yī)療事故。對于產(chǎn)科而言,護士專業(yè)水平的要求以及應(yīng)急反應(yīng)的能力要求都比較高。
1影響產(chǎn)科護理安全的因素
就目前的調(diào)查結(jié)果來說,產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室之一,這是由于其本身所存在的風(fēng)險性所決定的。然而護理質(zhì)量的高低對其也有著決定性的影響。護理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān),任何疏忽大意都有可能釀成嚴重的不良后果而帶來遺憾,加強產(chǎn)科安全管理是一項長抓不懈的工作,也是確保產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要舉措。
1.1技術(shù)水平不到位:從目前我國的護理人員構(gòu)成來講,主要年齡都集中在20歲左右,基本上都是剛剛從學(xué)校畢業(yè)而缺乏專業(yè)的護理經(jīng)驗,在操作技術(shù)的使用上存在著諸多的問題,如在手術(shù)的進行中,不能快速反應(yīng),配合醫(yī)生的診療服務(wù)的需要或者與醫(yī)生的配合不默契,這些往往會為護理安全留下嚴重的安全隱患。而且由于新技術(shù)、新知識的推廣應(yīng)用,護理技術(shù)復(fù)雜程度增高,給護理人員造成較大的工作壓力,影響產(chǎn)科護理安全。
1.2責(zé)任心缺乏:護理工作除了技術(shù)上的要求以外,更多的是對于責(zé)任心的要求,護理工作是一個良心活。如果護理人員在護理過程中不能仔細的觀察病人的病情并且對其進行記錄就會造成不能及時的處理一些問題,從而會造成胎兒或者母親的死亡或者是出現(xiàn)生命危險的狀況。這些危險后果的產(chǎn)生大都是由于責(zé)任心的缺乏所造成。他們對于工作缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,未能體現(xiàn)急病人所急、想病人所想,給患者造成不安全感。
1.3缺乏法律意識:一般而言,護理記錄是能夠反映護理過程真實情況的有效記錄,也是當(dāng)發(fā)生糾紛或者在對患者進行后續(xù)診療的一個依據(jù)。但是在產(chǎn)科護理中,常常由于產(chǎn)科工作的復(fù)雜性和多變性造成不能及時的對其醫(yī)療內(nèi)容進行記錄,有時候護理記錄的書寫不符合規(guī)范,或者是在事后摘抄、補寫,這無形的為護理安全造成一定的隱患。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,其原始的護理記錄因此而失去法律效力而造成院方無法舉證。缺乏法律意識的另一表現(xiàn)是,護理人員缺乏對于患者的隱私保護意識,比如在對產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查或者手術(shù)前檢查時沒有注意到對病患進行隱私部位的保護。這些種種的情況究其緣由都是因為護理人員沒有足夠的法律意識。
1.4缺乏溝通:護患關(guān)系是否融洽是決定在護理中是否會有利于病人恢復(fù)的一個主要積極因素。但是在婦產(chǎn)科常常由于缺乏溝通或者因為護理人員沒有掌握一定的溝通技巧而造成許多的問題出現(xiàn),如護理人員的態(tài)度引起的對于病患的心情的干擾等等。
2 產(chǎn)科護理差錯、事故的防范對策
2.1加強安全管理的措施:加強安全管理首先要從院方做起,首先,定期的對護理人員進行專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核,使得產(chǎn)科的護理人員具有專業(yè)的服務(wù)素養(yǎng),具備一定的安全護理能力。其次,作為產(chǎn)科的管理人員應(yīng)該對護理人員有意識的開展安全意識教育活動,因為這樣可以使得遵守安全生產(chǎn)的規(guī)章制度成為一種本能的要求。第三,對護理人員進行風(fēng)險教育,使他們可以通過自己的專業(yè)知識預(yù)見可能會發(fā)生的護理風(fēng)險,并盡可能的把發(fā)生風(fēng)險的可能性降低,甚至使其消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2加強對護理人員的技能培訓(xùn):護理工作是一項實踐性很強的工作,護理人員從意識上認識到護理工作的重要性是一方面,更重要的是能夠通過嚴格的規(guī)范操作訓(xùn)練使其能夠提高技術(shù),讓優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護理成為從思想意識到實踐行為上的必然選擇。當(dāng)然對其操作技能的管理培訓(xùn),還包括書寫護理文件。如何的保證在短時間內(nèi)及時的記錄操作過程,如何的保證其記錄的可靠性都是對于護理人員在技能培訓(xùn)時應(yīng)該選擇的內(nèi)容。
2.3加強護患之間的溝通:護理的成敗決定于兩個方面,一是,護理的過程是否具有專業(yè)性;其二是護理過程中是否達到了與患者的良好溝通。前者是技術(shù)層面的要求,后者是心理層面的要求。因此護理服務(wù)不僅僅是一項技術(shù),更是一門藝術(shù)。護理人員與患者之間的良性溝通不僅僅有利于病人的病情的恢復(fù),同時也有利于醫(yī)師工作的順利開展。良好的護患關(guān)系可以有效的避免可能將會發(fā)生的醫(yī)療糾紛。作為護理人員一定要合理定位自己,知道如何避免自己在語言上的粗暴,以及態(tài)度上的蠻橫。在術(shù)前和術(shù)后一定要與患者進行及時的溝通,并且依據(jù)病患的要求,盡量的保證患者的隱私。
3 結(jié)語
產(chǎn)科是發(fā)生護患糾紛最多的地方,這當(dāng)然是由產(chǎn)科的高風(fēng)險本質(zhì)所決定的,要保證產(chǎn)科質(zhì)量防止差錯事故,產(chǎn)科護士必須加強安全管理知識的學(xué)習(xí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí),從法律角度規(guī)范管理,建立健全護理操作流程,明確對待護理安全的態(tài)度,提高安全意識,打造護理安全文化。醫(yī)院也可以通過一系列的安全管理,保證產(chǎn)科人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高,從細微小處著眼,將一切可能發(fā)生的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻
關(guān)鍵詞:護理安全;管理;問題;對策
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的迅速發(fā)展,人們醫(yī)學(xué)知識水平的提高、法律意識的增強,以及法律制度的健全,對護理安全管理提出了越來越高的要求,護理安全現(xiàn)已成為衡量醫(yī)院護理管理、服務(wù)水平高低的標準之一[2]。由于護理工作日益復(fù)雜,導(dǎo)致影響護理安全的因素越來越多,使護理風(fēng)險無處不在[3]。如何最大限度地消除影響護理安全的因素,保障患者安全,提高護理工作質(zhì)量和護理安全水平,將會是一個備受重視的永久性課題。
1影響護理安全的因素
1.1護理管理因素
1.1.1護理管理力度不夠,護士長安全意識不強,對護理質(zhì)量檢查不嚴格,監(jiān)督力度不強,督促檢查不到位,未認真履行好管理者的職責(zé),對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,未及時主動采取措施或采取措施不力。
1.1.2所制訂的護理規(guī)章制度、職責(zé)、常規(guī)、流程欠健全和完善,對護理人員的培訓(xùn)力度不夠,使相關(guān)規(guī)章制度沒有嚴格落實到位。
1.1.3護理人力資源配備不合理,護理人員缺編。現(xiàn)在醫(yī)院患者數(shù)量不斷增加,護士超負荷工作,使護士身心疲倦,注意力不集中,也構(gòu)成了護理安全的隱患。
1.2護理人員因素
1.2.1護理人員法律意識和自我保護意識的淡薄,護理人員缺乏相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。長期以來,護理人員只注重解決患者健康護理,卻忽視潛在的法律問題。
1.2.2護理人員專業(yè)理論知識和技能操作欠扎實。尤其是低年資的護理人員,臨床護理工作經(jīng)驗的欠缺,使之更容易成為護理安全的隱患。
1.2.3護理實習(xí)生帶教不嚴,對其帶教未嚴格做到放手不放眼,護生單獨執(zhí)行護理操作造成的不良事件及差錯、事故時有發(fā)生。
1.3物質(zhì)因素
1.3.1醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施配備不足、性能不好,影響護理工作,不能很好滿足患者的需要。
1.3.2藥品安全管理不嚴格,藥品質(zhì)量不合格,為護理安全帶來隱患。
1.4醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施不配套,布局不合理,使患者存在一定的安全隱患,如:患者跌倒、墜床。
1.5患者因素 護理工作是一項護患雙方共同參與、共同協(xié)作的活動,護理工作的正常實施患者的積極配合及支持。臨床工作中,有些患者由于各種原因不予配合,使某些護理工作無法正常完成。
2對策
2.1加強護理管理的力度,做好護理三級質(zhì)控。首先要加強護士長管理知識的培訓(xùn),提高護士長護理安全管理的知識和意識,才能嚴格督促、檢查科室護理工作的落實,保證護理質(zhì)量安全,警惕護理不安全隱患的發(fā)生。
2.2完善各項護理規(guī)章制度、職責(zé)、常規(guī)、流程,使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化,并組織護理人員進行培訓(xùn)和考核,要求全員掌握,使各項規(guī)章制度能真正落實到臨床護理工作中。
2.3合理配備護理人力資源。作為護理管理者應(yīng)關(guān)心護理愛護護理人員,了解每位護理人員的工作和生活,為其進行心理減壓充電,增強她們對護理工作的責(zé)任心和信心,更好完成護理工作,保證護理工作質(zhì)量與安全。
2.4加強護理人員理論知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核,為與時俱進,現(xiàn)在還應(yīng)增加護理人員的道德和法律知識培訓(xùn)。而且培訓(xùn)不能流于形式,培訓(xùn)過就行,需通過各種形式反復(fù)多次灌輸給護理人員,以強化她們培訓(xùn)知識的記憶才能真正運用到護理工作中。
2.5加強護理實習(xí)生的帶教和培訓(xùn)工作。嚴格要求帶教老師的資質(zhì),無帶教老師監(jiān)督和指導(dǎo)下護生不能單獨執(zhí)行護理操作。
2.6做好病區(qū)設(shè)備、設(shè)施的定期檢查工作,要經(jīng)常進行儀器保養(yǎng),出現(xiàn)故障要及時維修,保證各種儀器、設(shè)備、急救物品處于備用狀態(tài)。
2.7加強用藥安全管理,使用藥物要嚴格執(zhí)行查對制度,保證藥物的質(zhì)量,嚴密觀察患者用藥后的反應(yīng)。
2.8加強病區(qū)環(huán)境的管理,發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的環(huán)境一定要做好標識,并加強巡視,避免因基礎(chǔ)設(shè)施不健全而引起患者發(fā)生意外損傷,為患者創(chuàng)造安全。舒適的住院環(huán)境
2.9做好患者的心理護理,要耐心聽取患者的主訴,取得患者的信任,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者理解并更好配合護理工作,建立良好的護患關(guān)系,提高護理工作質(zhì)量,保證護理安全,提高患者對護理工作滿意度。
3體會
護理安全涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛,工作中的每一個環(huán)節(jié),每一個細節(jié)處理不當(dāng)都可能成為不安全的隱患。因此,要做好護理安全管理對護理管理者和護理人員的綜合素質(zhì)要求較高,需要在護理工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、吸收經(jīng)驗,還有賴于護理質(zhì)控的監(jiān)督力度[4]。
總之,護理安全管理重在要有預(yù)見性,才能把不安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài),做到防患于未然,減少醫(yī)療糾紛與護理差錯事故的發(fā)生。
參考文獻:
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購買過量的安定、利眠寧等二類,出現(xiàn)自殺事件在新聞中偶有報道。國家對零售藥店銷售二類實行準入制度,并憑處方限量銷售;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用二類尚無限制,二類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)管理中存在隱患較多,務(wù)必引起各級高度重視。
一、存在問題
從調(diào)查情況看,各地縣、市以上醫(yī)療機構(gòu)對二類管理比較規(guī)范,做到專柜存放、專冊登記、專用處方、限量使用、帳物相符。鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)在二類管理上存在問題主要表現(xiàn)在:
⒈未建立相應(yīng)管理制度。大部分單位沒有建立二類管理制度,二類入庫帳與普通藥品帳混合做在一起,對庫存二類盤點有出入的一般以報損了事,更不用說建立相應(yīng)的藥品購進驗收、養(yǎng)護、使用等專用管理臺帳。因此,二類的去向及批號追蹤等就無法執(zhí)行到位。
⒉藥品混放比較普遍。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)采購二類數(shù)量比較少,一般直接進入藥房存放,有的與毒性藥品同放一個抽屜,更多的是與普通藥品混放于柜臺,既沒有設(shè)立專柜保管,也沒有按照分類要求管理。
⒊處方使用不夠規(guī)范。使用處方不統(tǒng)一,有的用白底綠字,有的用白底藍字,也有用普通處方。設(shè)計的欄目也不規(guī)范,有的無住址和簡要病癥,有的無發(fā)藥復(fù)核人簽名欄。
⒋藥品管理不夠嚴格。醫(yī)生超量開具二類處方,藥房人員照方全發(fā);有的還存在為親人、熟人代購二類現(xiàn)象;二類未專柜加鎖保管,藥房可以自由進出非藥房工作人員,存在著安全隱患。
二、監(jiān)管建議
⒈盡快修訂監(jiān)管法規(guī)。年頒布的《管理辦法》其執(zhí)法主體是衛(wèi)生行政部門。《辦法》對涉及二類采購、保管和從業(yè)人員條件都沒有具體規(guī)定,也沒有相應(yīng)的罰則。因此,建議國務(wù)院根據(jù)《藥品管理法》第三十五條規(guī)定,盡快出臺《管理辦法》,或者由國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家衛(wèi)生部聯(lián)合《二類使用管理辦法》,其中對使用二類的單位實行資質(zhì)審查制度,便于依法安全監(jiān)管。
1 影響療養(yǎng)護理安全的主要因素
1.1護理人員因素
1.1.1護理人員的個人素質(zhì)個人素質(zhì)包括護理人員思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì),當(dāng)這些素質(zhì)不符或偏離了護理職業(yè)的要求,就可能造成言語、行為不當(dāng)或過失,給療養(yǎng)員(傷病員)身心帶來不安全結(jié)果或不安全感。
1.1.2護理隊伍結(jié)構(gòu)變化近幾年,隨著軍隊體制編制改革的推行,軍隊療養(yǎng)院護理隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化,軍人護士大量轉(zhuǎn)業(yè),護理人才流失較多;護理隊伍更新速度快,臨床經(jīng)驗不足;聘用護士比例明顯上升、業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊,增加了護理工作的不安全因素。
1.1.3急救能力相對不足療養(yǎng)院擔(dān)負的任務(wù)以保健和康復(fù)為主,與醫(yī)院相比,護士進行護理技術(shù)操作機會少,護理人員急救實踐少,具備多專業(yè)救護能力的人才缺乏,以至綜合搶救水平也相應(yīng)不高。由于護理人員層次不同,護理專業(yè)技術(shù)水平存在差異,低年資護士由于臨床經(jīng)驗不足、護理專業(yè)相關(guān)知識的積累不足,有時對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性,不能對病情變化作出準確判斷,在突發(fā)事件中應(yīng)對能力不強,可能延誤搶救治療,從而影響護理安全。
1.1.4護理人員穩(wěn)定性差軍隊療養(yǎng)院的主要任務(wù)是為部隊官兵和離退休老干部提供保健療養(yǎng)和康復(fù)護理。與治療醫(yī)院相比對外創(chuàng)收力度較小,獎金等福利待遇較低,因此,部分聘用護士不安心工作,難以保持較強的工作責(zé)任心,往往由于缺乏科學(xué)嚴謹?shù)穆殬I(yè)道德觀,而為護理工作埋下安全隱患。
1.2收治對象的因素
1)療養(yǎng)員年齡偏高,病種多,病情復(fù)雜,常集多種疾病于一身,他們?nèi)朐簳r是以潛在的健康問題存在,沒有明顯的臨床癥狀,病情一旦發(fā)生變化,往往復(fù)雜多變。另一方面,由于老年人機體器官的組織形態(tài)和生理功能均隨年齡的增長逐漸發(fā)生衰退變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差,一旦發(fā)生意外,病情往往發(fā)展變化快,且癥狀和體征不典型,易誤診、漏診、延誤治療。
2)病人的因素。門診部收治對象涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科等,病種繁雜,危重病人較多,護理工作復(fù)雜程度高,技術(shù)操作難度大,導(dǎo)致護理風(fēng)險增加,從而影響護理安全。
2 對策
2.1加強安全教育,樹牢安全發(fā)展理念護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提,因此,必須堅持做好經(jīng)常性的護理安全教育,在護理隊伍中牢固樹立安全發(fā)展理念,以促使安全護理行為的養(yǎng)成。即需建立“八個觀點,三種意識”的護理安全觀念:即安全第一、預(yù)防為主;安全就是生產(chǎn)力;安全就是效益;安全就是質(zhì)量;安全就是超前;安全就是風(fēng)險最小化;安全就是管理程序化;安全管理科學(xué)化的觀點。以及自我保護的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識……安全教育應(yīng)與規(guī)章制度學(xué)習(xí)、職業(yè)道德教育相結(jié)合,與培養(yǎng)高尚職業(yè)道德品質(zhì)聯(lián)系起來,使每位護理人員明確遵守規(guī)章制度是護理安全的保證,護理安全是職業(yè)道德的基本要求,自覺地按照職業(yè)道德的要求,全心全意為療養(yǎng)員(傷病員)服務(wù),嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,以高度的責(zé)任感,做好護理安全工作,防范護理缺陷的發(fā)生。
2.2加強護理業(yè)務(wù)建設(shè),提高護士綜合素質(zhì)應(yīng)結(jié)合療養(yǎng)院實際,有計劃地組織護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,加強專業(yè)技能的訓(xùn)練。一方面以“三基訓(xùn)練”為重點,積極開展崗位練兵,不斷鞏固和提高護士的基礎(chǔ)理論水平和操作技能。在此基礎(chǔ)上,進一步強化急救訓(xùn)練,以療養(yǎng)院易發(fā)生的急重癥為重點進行模擬演練,并開展相關(guān)安全管理知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,如緊急情況下人員的疏散、消防設(shè)施的使用等,通過反復(fù)訓(xùn)練,定期考核,達到熟練準確,從而提高護理人員的急救技術(shù)水平和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。另一方面,要鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬知識面,要求護士在不斷提高理論知識水平的同時,重視臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié),提高業(yè)務(wù)能力,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和服務(wù)對象日益增長的健康需求。只有不斷加強專業(yè)技術(shù)建設(shè),努力提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力。才能從根本上防止護理差錯事故的發(fā)生,保證護理安全。
2.3合理配置護理人力資源,滿足臨床需要護理工作的超負荷運作也是引發(fā)護理風(fēng)險的危險因素之一,護理差錯往往容易發(fā)生在工作最繁忙、最緊張、最疲勞的時候。因此,根據(jù)各科室開展護理工作的實際需要,遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則,合理配置護理人員,滿足臨床護理工作需要。各科護士長在排班時應(yīng)做到新老搭配、能力強弱搭配,根據(jù)不同時間段護理工作量的變化,動態(tài)安排人力資源,中午班、夜班要增加人員,療養(yǎng)醫(yī)療高峰時要實行彈性排班制,有突發(fā)事件發(fā)生或危重病人搶救時,可以實行動態(tài)排班,采取多種方法避免和消除護士的超負荷工作狀態(tài)。
2.4加大監(jiān)控力度,抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)
為進一步提高護理安全管理的針對性和有效性,應(yīng)加大監(jiān)控力度,著重抓好五個關(guān)鍵環(huán)節(jié),即一抓關(guān)鍵時間:節(jié)假日、雙休日、中午、夜班、人員少工作忙時;二抓關(guān)鍵對象:年老體弱的療養(yǎng)員、急重癥病人、疑難病人、手術(shù)病人、接受各種特殊檢查者;三抓關(guān)鍵制度:值班交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等;四抓關(guān)鍵人員:技術(shù)骨干、新上崗護士、試用期護士等;五抓關(guān)鍵部門:如急救室、手術(shù)室等。對傾向性問題做到“三預(yù)”,即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。通過定期與不定期地對療(病)區(qū)的護理安全工作進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)和消除各種影響護理安全的不利因素,把護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2.5強化管理職能,扎實做好安全工作情況分析進一步強化院護理安全領(lǐng)導(dǎo)小組和科室安全監(jiān)控小組的職能,定期進行護理安全工作情況分析,各科室每月進行一次隱患自查,由護理人員對自己的工作進行有無安全隱患的分析,科室人員共同討論并制定相應(yīng)措施。護士長對本科室護理安全情況進行月講評;護理部定期召開全院護士大會和護士長會,對全院護理安全工作情況進行分析講評,及時解決存在的問題,確保護理工作安全穩(wěn)定。
關(guān)鍵詞: 科主任 備忘錄 醫(yī)療管理 醫(yī)療質(zhì)量
目前,中小型醫(yī)院中,中干多為業(yè)務(wù)骨干,雖然他們在技術(shù)上經(jīng)過了很多的培訓(xùn),也有很多的臨床實踐的經(jīng)驗,但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn),醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。
專科醫(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報告顯示,應(yīng)重視科主任管理知識的培訓(xùn),采用多種方式提升管理的積極性,并制定統(tǒng)一的考核標準以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理,通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃,取得了很不錯的成效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
醫(yī)院以南區(qū)10個科室為試驗組,施行科主任備忘錄,以北區(qū)32個科室為對照組,并以2010年實施后與2009年未實施對比分析:醫(yī)患糾紛,,科研項目等指標。
1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容
1.2.1 年度工作要點 其中包括了醫(yī)療指標與任務(wù),醫(yī)療質(zhì)量管理,服務(wù)管理,醫(yī)療管理,投訴管理,科教研,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯,醫(yī)德效能建設(shè)等等。
1.2.2 月質(zhì)量與指標分析 每月對醫(yī)療質(zhì)量的管理,指標分析,通過績效評估,明確科室病床利用率,控制藥物比例,嚴格按照三基三嚴,以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行,對病例質(zhì)量評估,對現(xiàn)狀進行分析,并作出整改。
1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié) 近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因,提出加強醫(yī)療管理、強化服務(wù)意識、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]。控制醫(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù),在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故,追究責(zé)任人,進行總結(jié),吸取經(jīng)驗教訓(xùn),并提出整改方案。
1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評價 評估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn),包括思想法律培訓(xùn),進修學(xué)習(xí)計劃,學(xué)術(shù)論文情況等。
1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效,配合醫(yī)院教育計劃,不斷提高教育質(zhì)量,總結(jié)教育過程的經(jīng)驗教訓(xùn),積累教育經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2015年112月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治160例患者(對照組),男90例,女70例,年齡28~78歲,平均為(49.2614.38)歲;科室10名護理人員,年齡22~49歲,平均(36.385.26)歲;專科學(xué)歷6名,本科5名。2016年112月精神科收治180例患者(觀察組);男96例,女84例,年齡29~84歲,平均(52.3512.37)歲;科室10名護理人員,年齡23~50歲,平均(34.354.50)歲;專科學(xué)歷6名,本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的診斷標準,兩組精神科患者、護理人員資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
1.2 護理方法
對照組實施精神科常規(guī)護理,觀察組采用下列護理風(fēng)險管理措施。
1.2.1 建立風(fēng)險管理組織 建立以分管護理工作的副院長為組長,護理部主任為副組長,護士長為成員的管理組織,針對精神病醫(yī)院的安全形勢,分析現(xiàn)狀、查找護理安全隱患,定期組織護理人員進行培訓(xùn)。
1.2.2 加強理論知識專業(yè)技能培訓(xùn) 進行相關(guān)護理管理知識的學(xué)習(xí),形成對護理風(fēng)險管理的正確認識;培養(yǎng)護士善于發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題的能力,機智地處理突發(fā)事件;接受法律知識教育,樹立法治意識,增強法治觀念等,并且落實操作技能培訓(xùn)和考核。
1.2.3 貫徹落實精神科管理制度 擬定相關(guān)的規(guī)章制度,特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定,比如護理安全管理制度、護理風(fēng)險評估和防范制度、護理過程登記報告以及突發(fā)事件應(yīng)對措施等。落實護理人員的責(zé)任制,加強對護士工作的監(jiān)督和考核,進行質(zhì)量控制和評分考核。
1.2.4 增進護患交流建立信任關(guān)系 積極學(xué)習(xí)語言的藝術(shù)性和交流的技巧性,掌握藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象。在治療、護理過程中,護士親切地詢問患者的病情,耐心地回答患者和家屬的疑問,盡量滿足患者或家屬的要求,正確處理、聽取家屬的建議,理解患者的情緒變化反應(yīng);履行告知病情、藥物相關(guān)知識的義務(wù)重患者和家屬的知情權(quán)[4]。
1.2.5 遵守制度嚴格執(zhí)行規(guī)范 嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)和工作規(guī)章,發(fā)藥時要注意力集中,在患者把藥服下后離開,防止吐藥或藏藥,必要時查看口腔,嚴防積存藥物后一次吞服而產(chǎn)生中毒。對約束的患者,注意約束帶的松緊度是否適宜,過松導(dǎo)致滑脫,過緊導(dǎo)致煩躁。在夜間、凌晨、午睡、飯前,要特別加強巡視,巡視病房在時間上要靈活機動,既有規(guī)律又無規(guī)律。廁所、走廊、暗角處要仔細查看,臨床實踐提示,此時此地極易發(fā)生意外。
1.2.6加強管理危險物品 地實加強危險物品的管理工作,并保持環(huán)境的干凈、舒適和整潔;定期檢查桌椅、家具和門窗,為患者營造溫馨、舒適以及安靜的環(huán)境,最大程度減少易導(dǎo)致患者發(fā)生沖動的因素。在管理危險品方面,要嚴格檢查,防止危險品進入到病房中。
1.3 觀察指標
①護理人員護理質(zhì)量評分(包括護理態(tài)度、責(zé)任心、護理操作、應(yīng)急能力、護理文書書寫、護患溝通等等,滿分為100分,得分越高護理質(zhì)量越好);②護理風(fēng)險事件發(fā)生率(跌倒、骨折、外傷、噎食、燙傷、發(fā)藥錯誤、自殘、自殺,傷人,損壞物品,逃跑等);③綜合滿意度。④護理糾紛投訴率。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,護理人員護理質(zhì)量評分等計量資料(xs)比較應(yīng)用t檢驗,護理風(fēng)險事件發(fā)生率、綜合滿意度、護理糾紛投訴率等計數(shù)資料[n(%)]比較2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組精神科護理人員護理質(zhì)量評分(95.782.89)分、護理綜合滿意97.78%高于對照組的(87.164.94)分、91.25%;觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對照組的7.50%、5.63%(P0.05),見表1。
3 討論
精神科護理中風(fēng)險分析原因包括:①精神疾病患者自身因素,精神疾病患者缺乏正確的認知能力,情緒易失控,在醫(yī)護人員的治療和護理過程中,常常表現(xiàn)出反抗現(xiàn)象,不承認自己患病,拒絕接受治療。同時,患者受到幻覺妄想的支配,表現(xiàn)為淡漠、意識不清、活動減少或過度興奮等不規(guī)律生活習(xí)慣。此外,由于生活不能自理,抵抗力下降等原因,容易造成軀體疾患,甚至猝死[5]。②護理人員因素。護士缺乏風(fēng)險管理的意識部分護士在學(xué)習(xí)精神科護理相關(guān)理論知識的時候,沒有引起重視,導(dǎo)致掌握較少的風(fēng)險管理的意識和專業(yè)技能,缺乏相關(guān)保護自己的方法和應(yīng)對能力,遇到危險情況不能及時處理,導(dǎo)致不良事故的發(fā)生。此外,由于缺乏護理經(jīng)驗和突發(fā)事故的預(yù)見性,觀察患者狀態(tài)變化不仔細,掉以輕心等[6]。③管理因素。醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度不健全、不完善,約束力不夠;管理制度執(zhí)行不嚴格或落實不全面;安全管理意識不夠;護理人力資源配置不合理等[7]。④環(huán)境危險。事件主要包括病房環(huán)境、危險物品兩個方面,其中病房危險因素包括地面濕滑、衛(wèi)生間和走廊缺少扶手、門窗不牢固等;危險物品管理主要指的是繩子、器械、膠帶、藥品以及膠帶等,其可能會給精神病患者提供傷人、自殺、外跑等工具。
【關(guān)鍵詞】藥品;藥劑師;管理;病房;參與
在醫(yī)院管理中,藥物管理作為一個重要的構(gòu)成部分,其管理的合理性、有效性以及安全性是確保患者安全用藥的關(guān)鍵[1]。護士除了是藥物治療執(zhí)行者,同時也是用藥的監(jiān)督者,在藥品管理和用藥中即便其經(jīng)驗非常豐富,但是也有可能會因為判斷失誤或者遺忘而引起相關(guān)錯誤。鑒于這種情況,為提高藥物管理質(zhì)量和效率,我院近年來在病房藥品管理中,讓藥劑師參與了進來,且采取了相應(yīng)的措施,從管理結(jié)果來看,所獲效果顯著且良好。
1.病房藥品管理所存問題分析
病房藥品管理所存問題主要表現(xiàn)為以下幾點:1)藥品基數(shù)和備用品種不過合理。近年來,隨著信息技術(shù)水平的提高,醫(yī)療技術(shù)的進步,我院所接診的患者也隨之增多,開始呈現(xiàn)出用藥雜、病種多且年齡跨度大等特點,同時需求量也不斷地增加,之前所備用的藥品已經(jīng)滿足不了當(dāng)前疾病治療的要求。2)藥品存儲不夠規(guī)范。在《藥品管理法》中已明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)制定且嚴格按照藥品保管機制來執(zhí)行,采取相應(yīng)的防鼠、冷藏、防蟲、防凍以及防潮等相關(guān)措施,確保藥品質(zhì)量[3]。其中對于放射性藥品、品、醫(yī)療用毒性藥品以及等均實施特殊管理,然而在實際管理中醫(yī)護工作人員由于不夠了解藥物的相關(guān)知識,或者自身工作責(zé)任心不是很強,導(dǎo)致藥品存放未采取防鼠、冷藏以及防蟲等措施,或者對需特殊管理藥品未實施規(guī)范保管,造成藥物失效或者產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用,導(dǎo)致用藥安全受到了影響。3)藥品浪費現(xiàn)象嚴重,未分類放置不同批號以及有效期藥品,沒有及時進行藥品有效期的檢查;藥品積壓以及儲量較多,混亂放置各種藥品,導(dǎo)致在臨床應(yīng)用中由于混淆誤用而引起安全事故。此外,醫(yī)護人員自身缺乏全面且系統(tǒng)的藥品知識。
2.藥劑師參與病房藥品管理工作的相關(guān)對策
基于上述藥品管理所存問題的分析,提出以下對策:1)由護理部門和藥劑科召集各科室、各病房護士長和藥品管理人員以及藥劑師來分析問題,且查找原因,組織全院所有醫(yī)護人員進行藥品管理知識的學(xué)習(xí),制定藥品說明書,以便醫(yī)護工作人員查找,制定藥物搭配禁忌提醒機制,且詳細記錄在管理中所存在的各種問題,從而引起醫(yī)護人員的高度重視,同時不定期抽考醫(yī)護工作人員,以保證用藥的安全[4]。2)病房所備用藥品基數(shù)主要為常用藥品與急救藥品,病房需結(jié)合臨床用藥情況及時進行備用藥品的增減,分開放置靜脈用藥、外用藥以及口服藥等,不可混放各種藥品,鄰近到期藥品需提前進行更換,病房內(nèi)所積存的藥品需及時退還,以免過期導(dǎo)致浪費。3)定期進行檢查,由藥劑師每個月查驗各病房小藥柜,及時處理或者糾正過期、標簽不清楚或者沒有標簽的藥品。在用藥中若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告藥劑科,結(jié)合需求和藥劑科進行溝通,對備用藥品進行合理地調(diào)整,明確基數(shù)用藥的種類以及數(shù)量,藥劑科應(yīng)將新藥的相關(guān)內(nèi)容及時告知醫(yī)護工作人員,加強臨床觀察。
3.結(jié)果
在病房藥品管理中,經(jīng)藥劑師的參與,不僅減少了病房內(nèi)藥品過期報損、混放、標識不清以及存儲不當(dāng)?shù)葐栴},有效避免了藥品過期應(yīng)用,確保了用藥的可靠性與安全性,同時在很大程度上也減少了經(jīng)濟損失。
4.討論
在疾病治療中,藥物作為一個不可或缺的組成部分,其臨床管理工作尤為重要,在本次研究中,筆者就藥劑師參與病房藥品管理工作進行了研究與分析,從近年來藥劑師參與病房藥品管理工作的情況來看,采取這種方式來實施藥品管理,不僅使臨床用藥程序得到了規(guī)范,同時在很大程度上也提高了醫(yī)護工作人藥物安全管理意識,加強了藥劑科與各科室之間的聯(lián)系、溝通,使得臨床用藥也更為可靠且安全,所獲效果良好,避免了藥品的浪費。
綜上所述,在藥品管理中,加強病房藥品管理,讓藥劑師和醫(yī)護工作人員一同進行管理,增強藥房和各病房之間的溝通,可使醫(yī)護工作人員更為全面且系統(tǒng)地了解藥品應(yīng)用以及保管方面的知識,繼而保證用藥的安全性。
【參考文獻】
[1] 安瑞芬.藥劑師做好藥品質(zhì)量檢查工作方法的探討[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(3):324.
[2] 叢曉光.藥劑師如何做好藥品質(zhì)量檢查工作[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):281-281.