前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的二月二習俗主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
時至今日,一些地方還有在除夕以前“吃豆腐渣”的風俗。究其原因還是當地的一種傳說,稱“灶王”上天匯報后,玉帝會下界查訪,看各家各戶是否如灶王所奏的那樣,于是各家各戶就“吃豆腐渣”以表示清苦,瞞過玉皇的懲罰。
2、接玉皇
舊俗認為臘月二十三灶王爺上天后,玉皇大帝于臘月二十五日親自下界,查察人間善惡,并定來年禍福,所以家家移動圖片祭之以祈福,稱為“接玉皇”。人們在這一天里起居、言語都要謹慎,爭取好表現,以博取玉皇歡心,降福來年。
在尼泊爾人的心目中,婚姻是上天對人類的恩賜,結了婚的女人必須穿紗麗,眉心要抹上一顆朱砂,如果丈夫早亡,妻子的眉心則抹上黃砂。
在尼泊爾,女人的社會地位比較低。出嫁時,女方家長要奉送大筆彩禮給男方作補償,在一些傳統的地方至今還保留著一個奇怪習俗:新娘的父親要為新郎洗腳;洗完后,新娘的父親吩咐女兒把腳放在同一盆水里,然后告訴她,她從此與自己沒有任何關系,已經把她交給了另外一個人,并拉起女兒的手放在新郎的手中,然后用牧師賜過福的水澆在他們的手上。
在尼泊爾,結過婚的女人很難再婚。但一些上流社會的女性則例外。最近,丈夫已病故的30歲尼泊爾公主西塔什瑪,就通過互聯網向全世界的未婚男士征婚。
尼泊爾人舉辦婚宴的地方,通常在大院內空地上搭起一個大彩棚,十分氣派。這種彩棚叫結婚華蓋,最初用作新婚夫妻的洞房,如今則作為新婚夫婦共建新家的象征,正式婚禮都在華蓋下舉辦。結婚華蓋四面無墻,表示對賓客的開放,歡迎他們的到來。
在從首都加德滿都前往奇特旺的途中,我們見證了一場當地婚禮。綠油油的田野上一棟嶄新的三層別墅的大院里搭起一個大彩棚,彩棚的四周擺滿了各式鮮花和五顏六色、鮮艷奪目的大禮包。彩棚下,新婚夫婦席地而坐,新娘穿著深紅色紗麗,一張薄薄的紅色錦緞蓋在頭上,把臉遮蓋。
新郎頭戴尼泊爾小禮帽,身穿西裝,脖子上掛著一個用鮮花編制成的大花環。新人面前擺滿了大小不一的銀杯、銀盤,里面盛滿了各式糖果。
關鍵詞:兒童;音樂素養;評價體系;構建;策略
音樂是一門有感情的藝術課程,其教學的目的就在于培養人感受音樂。表現音樂和創造音樂的才能,將音樂作為生活的一部分來調節心情,改變心境。音坊咕哂瀉芮康慕逃功能,特別是在初級教育中,能夠幫助兒童塑造健康人格、開發創造力,培養想象力,提高欣賞能力,提高思維水平,提高小學階段的教育意義。但是要想發揮這些作用,教師就必須重視學生音樂素養的提升。根據兒童特點來制定音樂課堂的目標,以發揮音樂功能來制定評價體系,從而提升兒童音樂素養,培養良好的音樂品質。
一、不以兒童音樂成績作為唯一評價標準
傳統的音樂教學課堂,無論是在兒童階段,還是在學生階段,皆采用音樂成績的分數來評定學生的音樂素養,這是極其片面、極其不科學的。首先簡單的一張試卷,或是對一首歌的演唱很難表現出兒童的真正音樂水平,而且兒童正處于身心發展的階段,如果通過這樣“簡單粗暴”的方式就抹殺他們學習音樂的可能性,是很可惜的,也是非常不科學的做法。兒童的音樂是以歡快的形式,以多樣的角度來進行教學的,類似于游戲教學,在學習中可以感受到快樂。那么,就不要用考試的形式來規范音樂學習,這樣容易導致音樂教學和學習的死板特征,更無法充分發揮音樂的魅力,對孩子們的性格產生影響。
二、不以表現優劣來評價兒童的音樂素養
有些兒童可能在課堂中表現得要頑劣一些,這時可能會給老師留下不好的印象,很容易就過渡到學習上來,特別是音樂教學,不容易有統一的評價規范,更容易受到這種心理的影響,導致錯誤評判兒童的音樂素養。其實每個孩子都有自己的音樂世界,他們往往會用自己的方式來表達歌聲,教師不要硬性指出錯誤,而更多應該是鼓勵。兒童的聽覺發育不是很完全,表達能力也沒有形成體系,自然在唱歌時不可能像成人那樣對調的把握很準確,所以教師不要因此而孩子的音樂天賦,而要給他們更長的觀察期,用肯定和激勵來表達。
三、要以培養孩子對音樂的熱情作為素養評價體系
兒童處于生理發展時期,他們對音樂的感知能力和表達能力受到身體限制,所以對其的素養評價不能按照成人的標準。在教學中更需要重視的是兒童對音樂的喜愛,欣賞音樂的能力。這也是作為一項教學標準的,在評價體系中,要重點評價兒童與音樂的互動能力,能否感知音樂的律動,感受音樂的節奏。培養兒童在音樂中擺動身體的能力,用多個部位和音樂接觸,能培養他們更強的音樂感知能力,從而為深層次的音樂奠定基礎。建議在評價兒童的音樂行為時,在課堂中及時評價,記錄兒童的音樂感覺,制訂相應的音樂發展計劃。
四、要以游戲的方式來構建兒童音樂素養的評價體系
音樂考試對于兒童來說太過嚴肅,也不符合音樂活潑、熱情的特征,因此建議采用游戲評價的方式來對兒童的音樂素養進行考查。其考查的方式有很多,例如集體考查,將兒童分為幾個小組,然后對一首歌來進行合唱,或者是根據這首歌的節奏來進行任意的舞蹈,當然也可以是老師教學的舞蹈。這樣兒童能夠感受到彼此之間的“保護”,知道老師不會只看自己,就會變得沒有那么羞澀,盡量展示自己。而老師需要觀察更多的學生,對其音樂表現給予及時記錄。除了集體評價外,游戲評價方式還可以在平時用于教學,并且記錄比賽的分數,作為評價標準之一。例如,讓兒童聽歌曲,猜歌名,或者是填歌詞等,以快樂有趣的方式來代替考試方式,達到了比卷面考試更好的效果。
五、以多樣的樂器教學作為兒童素養評價體系的標準之一
樂器和音樂是分不開的,不能說是樂器創造了音樂,但是樂器是在表現音樂。在兒童音樂素養評價體系中,應該包括對樂器的使用能力。而每個孩子對樂器的喜愛不同,他們表現出來的能力也就不同,不能用同樣的水準來衡量。在教學初期,讓學生自主選擇自己喜歡的樂器,然后組合成小組,例如敲打樂器、吹奏樂器、彈奏樂器等,并且進行分開的教學。訓練一段時間后,可以讓他們共同演繹一段曲目,進行和諧的表演。通過這樣分組教學的方式,讓樂器的選擇能夠多樣化,兒童也可以根據自己的興趣來確定,更體現了其教學的主體地位。而且有了樂器的加入,兒童對音樂的感知能力更強,甚至能夠創造音樂。
總之,兒童音樂素養評價體系的構建應該以新課標和素質教育為標桿,以完成其教學目標,達到音樂教學含義為宗旨,盡量體現人性化教學,符合兒童的學習心理,更要突出音樂品德教育功能,使兒童得到全面發展。
參考文獻:
[關鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;臨床分析;病因
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)12(b)-0038-03
高膽紅素血癥幾乎是我國各個地區新生兒期最常見疾病之一,在一些初級婦幼保健機構中該疾病更是普遍[1-2]。除了高膽紅素血癥發病率高,其嚴重狀態即膽紅素腦病和(或)核黃疸還時有發生。徐放生等[3]統計了1997年中國8省市住院新生兒黃疸情況表明,我國因病理性黃疸住院新生兒占26.16%,其中有2.08%的患兒發生膽紅素腦病。基于新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病譜中的現狀,本文對本院2011年1~12月收治的453例足月新生兒高膽紅素血癥資料進行回顧性分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1~12月收住院的453例足月兒,均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[4],占同期住院人數的45.44%。剔除標準為高結合膽紅素血癥,即總膽紅素>5 mg/dL時,結合膽紅素大于總膽紅素的20%的診斷標準。其中,男246例,女207例,男∶女為1.19∶1。陰道分娩306例(側切265例,順產41例),剖宮產147例。出生體重<2 500 g 23例,出生體重2 500~4 000 g 387例,體重>4 000 g 43例。入院日齡0.5~29.0 d。
1.2 診斷方法
對所有納入調查的患兒,收集黃疸相關的臨床資料,其中包括患兒及父母的基本情況,圍生期情況、喂養排便史、臨床表現、出院診斷,所有病例入院后均測定肝功能(血清膽紅素)、血常規、網織紅細胞、血型、CRP、懷疑ABO溶血病者行直接間接Coombs試驗,部分患兒行肝膽B超、頭顱超聲,母親TORCH異常者,行TORCH檢查,懷疑感染者行細菌培養,有呼吸道癥狀者行胸片檢查。
1.3 治療
(1)光療:對達到2000年中華醫學會兒科分會新生兒學組制定的“新生兒黃疸干預推薦方案”中“考慮光療”標準病例,于藍光照射。(2)病因及對癥處理。存在感染因素者應用抗生素;血清清蛋白水平低于正常值的患兒,給予靜脈輸注白蛋白1 g/kg,1~2次;口服茵梔黃等藥物;確診ABO溶血病者靜脈應用免疫球蛋白1 g/kg,1~2次。(3)確診母乳性黃疸11例未予光療,停母乳3 d。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示,治療前、后組間均數比較采用配對t檢驗,組間均數比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 病因
足月兒高膽紅素血癥病因的構成比依次為圍生因素250例(占55.19%),其次為不明原因80例(占17.66%),溶血疾病58例(占12.80%),感染因素54例(占11.92%),母乳性黃疸11例(占2.43%),2種以上因素213例(占47.02%),見表1。
2.2 黃疸出現時間
黃疸出現時間:<24 h 24例(5.3%),1~7 d者401例(88.5%),>7 d者28例(6.2%)。
2.3 臨床轉歸
453例病例中,419例治愈出院,32例家屬簽字自動出院,腦實質出血1例,不明原因溶血1例轉上級醫院,無膽紅素腦病、死亡病例。
2.4 照射時間與治療效果
最早照射時間為生后12 h,平均照射時間為(32.0±12.4) h。藍光照射前的血清膽紅素(275.21±40.81) μmol/L,與照射后的血清總膽紅素值(165.04±38.97) μmol/L比較,t = 23.744,P = 0.005 < 0.01,差異有統計學意義。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥是本院新生兒病房最主要的住院疾病,占同期住院人數的45.44%,由多種病因所致,男性多于女性。本組以圍生因素為首[5],占55.19%。目前多數學者認為圍生期的宮內窘迫、生后室息可致缺氧性酸中毒,抑制肝酶活性,影響肝臟對膽紅素的攝取和結合,使膽紅素生成過多。糖尿病母親新生兒的黃疸,除與紅細胞增多有關外,母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶濃度高于正常母親,可促進結合膽紅素分解,加重肝腸循環,因此糖尿病母親母乳喂養時更易發生高膽紅素血癥[6]。母親患有妊娠高血壓綜合征、貧血,可因缺氧而致紅細胞增多或影響肝酶活力而致高膽。有資料證實縮宮素用量超過10 U以上就有增加新生兒高膽紅素血癥的危險[7-8],發病機制尚未完全清楚,其原因可能是縮宮素加壓素樣的作用造成紅細胞滲透腫脹,變形能力下降致破壞增多。胎膜早破而致感染膽紅素增加也成為共識。故應加強圍生期保健,預防感染。
不明原因黃疸占第二位。本組有17.66%的新生兒高膽紅素血癥原因不明。我國現行標準是參照北美標準制定的,有報道顯示我國新生兒黃疸與白種人和黑種人相比發生率高、峰值高、消退晚,故其中可能有一些屬于生理性黃疸。也有報道[9]認為臨床上很多原因不明的黃疸與基因學改變有關。亞洲和美洲印第安人足月新生兒血清未結合膽紅素的峰值是白人和黑人的2倍,新生兒高膽紅素血癥和核黃疸的發病率也明顯增加,表明基因因素也許是種族差異的主要原因[10]。不可否認由于檢查手段的限制,有些少見病、基因病和代謝性疾病未被發現。還可能存在表現為黃疸的感染性疾病,入院時未發現其他典型感染癥狀,如果入院后又比較積極的給予抗感染治療,會掩蓋感染病因而歸入原因不明。
溶血因素占第三位,其中ABO溶血病57例,56例母親為O型,嬰兒為A或B型,1例母親為A型,嬰兒為B型,1例為原因不明溶血病。溶血病發病時間較早、進展較快,未結合膽紅素可經未發育完善的血腦屏障引起膽紅素腦病,也可有晚期貧血現象。正規產前檢查,結合產后膽紅素監測、COOMBS試驗較易確診,對ABO溶血病是可以預防的。未發現RH溶血病。本院地處北方,未做G6PD相關檢查,無法確診此類疾病。
感染因素占第四位,包括新生兒肺炎、新生兒膿胞疹、敗血癥等,其發生機制是細菌及其毒素、病毒等引起紅細胞破壞,發生溶血使膽紅素生成過多,同時又抑制肝酶活力,使肝細胞結合膽紅素能力下降,導致肝臟排泄功能障礙引起膽汁淤積加重黃疸。
母乳性黃疸的病因至今尚未明確,目前認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關。母乳中的不飽和脂肪酸或者酯酶抑制了葡萄糖醛酰基轉移酶的活性。但目前尚缺乏母乳性黃疸的特異性診斷標準。此病因其預后一般良好,很少引起膽紅素腦病,多無需特殊治療。
47.02%的患兒高膽病因由兩種以上因素引起,單獨任何一種病因都可能造成患兒的高膽紅素血癥,如果多種病因共同作用其程度勢必加重,提示臨床實際中對已發現多種病因患兒應該更密切監測膽紅素動態變化,以防發生嚴重高膽紅素血癥。
藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥常用的最為安全有效的方法。光照使血中未結合膽紅素分子氧化、異構化,生成無毒的水溶性物質,經膽汁和尿液排出。本組資料顯示,藍光照射前膽紅素平均水平為(275.21±40.81) μmol/L,照射后降至(165.04±38.97) μmol/L,經配對設計的兩樣本均數的t檢驗,藍光照射前后血清膽紅素水平差異有統計學意義(P < 0.01),平均退黃時間為(32.0±12.4) h,顯示光療對于迅速降低膽紅素至安全水平是非常有效的。因此對于新生兒高膽紅素血癥的患兒應及早給予藍光照射。
綜上所述,積極處理孕期疾病,加強高危妊娠、高危分娩的監測,積極喂養并及時處理新生兒期并發疾病,可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發生,改善其預后。
[參考文獻]
[1] 梁濤. 2005~2007年住院新生兒疾病譜分析[J]. 中國婦幼保健,2010,25(11):20-24.
[2] 高平明,張水堂,麥智廣,等. 佛山市52所醫院新生兒疾病譜調查[J]. 實用兒科臨床雜志,2008,23(14):1080-1081.
[3] 徐放生,周志軒,吳婉芳,等. 39 621例住院新生兒黃疸情況調查[J]. 中國兒童保健雜志,2000,8(4):271-272.
[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕. 實用新生兒學[M]. 4版. 北京:人民衛生出版社,2011:269.
[5] 丁曉華,吳珠明,郭宇,等. 358例足月新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J]. 中國婦幼保健,2012,27(9):80-81.
[6] Sune M J,Harris H. Management of early breast milk jaundice[J]. J Pediatr,1986,109:1229-1230.
[7] 閆晉,陳建華,邱萍. 足月新生兒高膽紅素血癥的高危圍生因素Logistic回歸分析[J]. 中國優生與遺傳雜志,2009,17(9):101-103.
[8] 王雪梅,馮小明,王愛芹,等. 血清總膽汁酸測定與產前催產素用量對新生兒黃疸的影響[J]. 中國婦幼保健,2008,23(30):447-4348.
[9] Huang MJ,Kua KE,Teng HC,et al. Risk factors for severe hyperbilirubinemia in neonates[J]. Pediatr Res,2004,56:682-689.
【關鍵詞】 足月新生兒;呼吸窘迫綜合征;臨床分析
呼吸窘迫綜合征是NICU中最常見的呼吸系統疾病之一。臨床上以進行性呼吸困難、發紺、典型的肺部X線表現為主要特點[1]。過去一般多見于肺臟發育不成熟、肺表面活性物質不足或缺乏的早產兒。近年來臨床上越來越多的足月新生兒出現典型的呼吸窘迫綜合征臨床癥狀[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002年1月1日~2007年12月31日在我院兒科住院需插管行輔助通氣治療的足月新生兒中收集符合診斷標準的病例。篩選標準如下:(1)胎齡>37周;(2)臨床上出現氣促、呼吸暫停、窘迫表現,呼吸不規則、、口吐泡沫、發紺等進行性呼吸肺部聽診出現濕啰音或呼吸音降低;管吸氧不能糾正低氧血癥,氣管插管后行CPAP;(3)面罩或鼻導(持續氣道正壓通氣)或機械通氣等輔助通氣治療。
1.2 輔助通氣 根據臨床表現、X線胸片改變分級、血氣分析結果選擇輔助通氣模式及參數。當面罩吸氧(最大流量6~8 L/min)無法維持穩定的SaO2,肺部X線表現分級小于等于Ⅱ級無明顯氣胸存在,血氣分析中PaCO245 mm Hg)、單純CPAP無法改善肺部氧合情況或入院前應用SIMV(觸發間歇指令通氣)氧合良好時選用SIMV模式(常同時采用呼氣末正壓/PEEP,吸氣峰壓/PIP 19~26 cm H2O)≥0.8和(或)平均氣道壓(MAP)≥11 cm H2O時仍不能達到理想動脈血氧分壓(PaO2),二氧化碳分壓(PaCO2),肺部X線表現分級達Ⅳ級或存在明顯氣胸或縱隔氣腫時,選用高頻震蕩通氣/HFO(其中1例配合應用固爾蘇)。定時復查血氣及X線胸片觀察病情變化調整輔助通氣模式及參數。病情好轉,逐漸降低呼吸機參數,HFO通氣模式撤除前一般以SIMV或CPAP模式過渡。
1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析。可能存在的高危因素以優勢采用統計學軟件比/OR表示其對足月新生兒呼吸窘迫綜合征發生率的影響。OR>1表示某種可能的高危因素影響足月新生兒呼吸窘迫綜合征發生。
2 結果
2.1 一般情況 按照篩選標準,抽到25例符合篩選標準的病例,占同期在我院NICU住院需插管行輔助通氣治療的95例足月新生兒的25.3%。其中胎齡37周17例(68.0%),39周8例(32.0%),平均胎齡(38.41±0.79)周。患兒出生體重(2 300~3 800)g,平均出生體重(3 157.92±0.798)g,其中出生體重
2.2 臨床特點 (1)發病時間窗:發病時間窗為娩出后0~14 h,3~6 h內發病的21例(84%),>6 h發病的4例(16%),發病最晚的1例在分娩后14 h開始出現呼吸窘迫癥狀;(2)輔助通氣前患兒血氣分析:pH7.35者2例(8.0%);25例患兒PaO2均45 mm Hg 5例(20%),其中1例PaCO2達59.1 mm Hg。最低PaO2/FiO2為34.8~172.33 mm Hg,平均(81.36±21.56)mm Hg,均20有7例(28.0%),
2.3 足月新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素統計 見表2。
3 討論
足月新生兒呼吸窘迫綜合征較早產兒呼吸窘迫綜合征具有發病時間窗寬,輔助通氣時間長,并發癥及合并癥發生率高的臨床特點。剖宮產尤其是宮縮發動前剖宮產、窒息、男性等是足月新生兒呼吸窘迫綜合征可能的高危因素。嚴格掌握選擇性剖宮產指征、選擇合適的剖宮產時機(胎齡大于39周),改變剖宮產模式(宮縮發動后進行)能降低足月新生兒呼吸窘迫綜合征發生率。早期發現、及時合理進行輔助通氣治療,多數足月新生兒呼吸窘迫綜合征患兒預后較好。表1 患兒并發癥或合并癥比較 表2 足月新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素統計表
參考文獻
資料與方法
2006年10月1日~2011年3月31日出生,在兒保門診體檢的滿6個月的嬰兒5517例,男2975例,女2542例。
監測內容:母親情況包括母親的一般狀況、年齡、職業、文化程度等;嬰兒情況包括嬰兒的出生體重、胎齡、分娩方式、產后開奶時間、喂養方式等。
監測方法:采用統一設計的《大連市母乳喂養隨訪卡》調查表,由社區訪視醫師對調查對象在產后7天、14天、28天各訪視1次,對母嬰一般狀況、分娩方式、產后開奶時間、奶瓶的使用情況、新生兒喂養方式、產婦的心理狀態及文化程度等進行指導。詳細填寫母乳喂養隨訪卡后送呈區婦幼保健院;對在產后42天、3個月、6個月到兒保門診體檢的嬰兒家長詳細詢問和指導母乳喂養情況,并負責完善母乳喂養隨訪卡,每半年匯總統計分析1次,并上報市婦幼保健院。
結果
6個月內母乳喂養的調查情況,見表1。
部分母乳喂養的主要原因,見表2。
停止母乳喂養原因,見表3。
討論
調查中發現,泌乳差是部分母乳和人工喂養的首要原因。產婦產后疲勞過度,休息欠佳睡眠時間不足,營養不均衡,心里因素如精神過度緊張、焦慮、抑郁等,過早使用奶瓶,產婦自認奶水不足、缺乏自信等,而導致乳汁分泌不足,影響母乳喂養。從2007年開始堅持開辦免費的孕婦及兒童家長學校,通過發放免費的母乳喂養知識的宣傳小冊子,多媒體圖片宣傳,婦幼專業人員定期免費相關專業知識講座等多種形式,積極向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養的好處及科學喂養知識,提高了產婦對母乳喂養的自信心,促進了母乳喂養率的提高,使近5年來6個月內嬰兒的母乳喂養率一直保持在70%以上。
調查中發現,工作受限是部分母乳和人工喂養的第二大原因。受我國經濟現狀影響,就業困難及社會工作壓力過大等,部分產婦因經濟原因于生產之后過早外出工作,未能及時給予嬰兒喂奶,再加上休息睡眠不足,而導致乳汁分泌不足,另有部分產婦圖方便省事直接給嬰兒喂配方奶粉等。建議社會多多關愛婦女和兒童,加強對哺乳期婦女的保護和關愛,保證產假和哺乳期婦女的喂奶時間,從而提高母乳喂養率。
母親患病是部分母乳和人工喂養的第三大原因:統計顯示母親患病雖然只10%左右,但在某些情況下也是可以避免的。母親患病多見于乳腺疾病如乳腺炎、腫脹、皸裂、過大或凹陷等,產婦因精神過度緊張,怕疼而不愿意給嬰兒哺乳,從而導致乳汁分泌不足。還有一部分產婦為了保持苗條身材而拒絕哺乳。對于這一部分產婦應在產前加強宣傳教育,讓孕婦了解和掌握孕期、產褥期的衛生保健護理知識以及科學母乳喂養的相關知識和技巧,產后加強護理指導,糾正不正確的喂哺姿勢,是提高母乳喂養率的關鍵。
嬰兒患病如早產低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒肺炎、先天畸形等給母乳喂養帶來一定的困難。工作在產院和社區產后訪視的醫務人員應幫助和鼓勵家長,掌握正確的喂哺姿勢和科學的喂養方法,指導產婦堅持母乳喂養。
參考文獻
1 錢家珍,鐘群英.清遠市市區0~6個月母乳喂養現狀及干預措施-附2081例分析.中國初級衛生保健.婦幼保健.1999,4(13).
關鍵詞 母乳喂養 影響因素 分析
世界衛生組織(WHO)及聯合國兒童基金會為了保障兒童健康成長,向全世界推廣母乳喂養的科學育兒方法。我地區自1995年以來一直堅持母乳喂養的宣傳教育,但近幾年宣傳力度有逐年下降趨勢,影響母乳喂養率。
據2004年公布的《中國居民營養與健康現狀》顯示,中國兒童的肥胖率已達到8.1%,比10年前翻了一番,在大城市兒童肥胖檢出率更是快速增長。根據多年的研究發現,母乳喂養能預防兒童肥胖,而“奶瓶喂養”則是兒童超重和肥胖的危險因素。世界上絕大多數的研究都支持有母乳喂養史的兒童較少發生肥胖。1歲以下的嬰兒,母乳喂養的嬰兒自身調控能力較好,能主動調節自身所需的營養。而配方奶粉喂養的嬰兒,調控能力差,可能造成營養過剩,即過度喂養,患肥胖的幾率較大。
母乳喂養時間越長,孩子成年后患高血壓、糖尿病等慢性疾病的比例會逐漸下降。最科學的喂養方式是母乳和合適的添加輔食。純母乳喂養的時間最好是堅持4~6個月。社會和政府應該對產婦給予更多的關注和優待,對哺乳期的媽媽制定相應的科學喂養培訓計劃,提倡母乳喂養,建立健全婦幼衛生保健體系。
現將影響4個月嬰兒母乳喂養的相關因素進行分析如下。
資料與方法
自2003~2006年我市城區地段醫生對兒童進行4∶2∶1體檢時對滿3個月的嬰兒進行回顧性調查,其結果如表1。
由表1可見,我市城區嬰兒4個月母乳喂養率呈逐年下降趨勢。
影響母乳喂養的因素
醫療保健機構方面的因素:地段醫生關于母乳喂養的好處對孕婦宣傳力度不夠,或現在根本不宣傳;產科醫護人員宣傳與指導不到位,與1995年開展愛嬰醫院相比,宣傳力度逐年呈下降趨勢。
心理因素:產前由于產婦痛苦而產生緊張、焦慮等不良因素,使中樞神經系統對內分泌的調節發生變化,造成乳汁分泌不足,從而影響母乳喂養,故心理因素在產后哺乳占非常重要位置。
疾病因素:產后一方面嬰兒患病,產婦驚恐、精神緊張,導致乳汁分泌不足,嬰兒因患病吸吮欲望與能力下降,也可導致乳汁分泌不足。另一方面產婦患病如急性乳腺炎、乳腺腫脹應停止哺乳。產婦全身性疾病(如:傳染病等),服用某些藥物而停止哺乳,實行人工喂養。
剖宮產因素:由于經濟利益驅動,住院分娩剖宮產率逐年增高,產婦術后切口疼痛、留針、留置導尿管等因素,使產婦對嬰兒進行母乳喂養受限,產婦在術后3天內對母乳喂養信心不足,初乳分泌延遲,給予了混合喂養。
產婦因素:初產婦沒有哺乳經驗,使喂奶的姿勢不正確,嬰兒含接錯誤,產前又未做護理,擠奶手法不佳,嬰兒哭鬧,造成產婦精神緊張,乳汁分泌遲緩,乳量不足;扁平或凹陷,使嬰兒不易含接;腫脹;皸裂疼痛,產婦難以忍受等因素,影響了母乳喂養,采用人工喂養。
社會因素:產婦因工作需要,未休完產假返回工作崗位,沒有充足的時間哺乳喂養,采用了混合喂養;還有因生活水平提高,年青的產婦擔心因哺乳而破壞自己的體形,拒絕母乳喂養,采用人工喂養。
代乳品銷售活動的影響:許多產婦缺乏醫務人員的正確指導,母乳喂養的優良傳統淡化了,錯誤地采用配方奶等代乳品,盲目選擇人工喂養。
建 議
加強宣傳教育:醫療、保健人員應盡職盡責,在孕期、產時、產褥期(甚至在婚后至孕前),對母乳喂養的好處進行堅持不懈的大力宣傳,讓每位婚后的婦女了解母乳對嬰兒的好處。①母乳是嬰兒必須和理想的天然食品,母乳所含的各種營養成分最適合嬰兒消化吸收,具有最高的生物利用率。②母乳含豐富的抗感染物質,在初乳中免疫物質更為豐富,母體腸道內被致敏的漿細胞通過全身循環帶到釋放出含相關抗體的免疫球蛋白A到乳牛汁中去,使嬰兒獲得能抵抗環境有微生物抗體,增加抵御能力。此外,母乳還含有溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細胞、嗜中性粒細胞、TB淋巴細胞、補體、抗葡萄球菌因子及雙歧因子等抗感染物質,又不易引起過敏,能保護嬰兒少得疾病。母乳喂養還可避免奶瓶、污染帶來的感染。③母乳對嬰兒牙齒的發育與保護有一定的作用,吸吮肌肉運動有助于面部正常,且可預防由奶瓶喂養引起的齲齒。④嬰兒頻繁與母親接觸有利于其心理與社會適應性的發育。⑤最近有研究證明母乳喂養與高智商相關。宣傳母乳喂養知識,讓每一位孕、產婦對母乳喂養都豎立信心。⑥母乳喂養對母親也有益處:能避孕、增加母子親情、促進子宮收縮、減少產后出血、促進子宮復舊、能減少乳腺癌及卵巢癌的發生。
做好孕、產婦的心理疏導:消除因各種因素對產婦造成的緊張、焦慮等不良情緒,增加戰勝各種困難的信心,保證乳汁分泌,乳量充足。
做好、的準備:糾正平坦和內陷,做伸拉練習;按摩練習,在妊娠7個月后開始按摩,促進乳腺發育。
皸裂的處理:喂奶前擠出少許乳汁,使乳暈變軟后再喂乳;哺乳結束時用手指輕壓嬰兒的下頜,使嬰兒的嘴慢慢放開,不可強行用力拉出;在兩次哺乳中間擠出少許乳汁,涂在與乳暈處,可促進表皮的修復,每天用清水清潔與乳暈。
方法 檢測52例不同窒息程度足月新生兒治療前后血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)及凝血酶時間(TT)水平變化,并與對照組進行比較。
結果 與對照組比較,窒息組患兒PLT、PT、APTT、Fg以及TT等指標均出現變化(P
結論 室息新生兒存在出凝血功能紊亂,表現為以高凝狀態為主的PredDIC。
【關鍵詞】
新生兒;窒息;凝血功能;彌散性血管內凝血
Exploration on the change of homeostasis and coagulation in early stage of asphyxiated newborns
LI Qingfu, ZHANG Lifan.Clinical Laboratory of Xinhui Health Care Hospital of Jiangmen City, Guangdong 529100,China
【Abstract】 Objective
To explore the change of homeostasis and coagulation in early stage of asphyxiated newborns. Methods A total of 52 asphyxiated newborn were recruited in this study. The levels of platelet counts, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg) and thrombin time (TT) of asphyxiated newborn were measured before and after treatment, while 30 healthy newborns as control group.
Results Compared with the control group, the changes of PLT, PT, APTT, Fg and TT levels in children with asphyxia group were significant (P
Conclusion There is a coagulation disorder in neonatal asphyxia and hypercoagulable state manifested mainly by PredDIC.
【Key words】
Newborns;Asphyxia;Coagulation;Disseminated intravascular coagulation
作者單位:529100廣東省江門市新會區婦幼保健院檢驗科
新生兒窒息常導致多器官功能障礙綜合征甚至多器官功能衰竭(MODS),而彌散性血管內凝血(DIC)與之密切相關:DIC既為MODS的一部分,同時也是MODS極為重要的誘發因素1],但對足月新生兒窒息后體內凝血功能變化的相關報道較少。目前認為新生兒診斷DIC最可靠的實驗室診斷指標為PLT(Blood platelet count)、PT(Prothrombin time)、APTT(Activated partial thromboplastin time)、TT(thrombin time)以及纖維蛋白原Fg(Fibrinogen)2]。我們對本院近期收治的足月新生兒窒息后出凝血功能的變化進行縱向對比研究,期望為臨床干預和治療提供有參考價值的理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院新生兒科2008年1月至2010年1月收治的窒息足月新生兒52例,所有患兒均符合新生兒窒息的診斷標準3]。窒息診斷標準根據Apgar評分,生后l min Apgar評分4~7分為輕度窒息,生后1 min 0~3分為重度窒息。本組中新生兒分為重度窒息組20,胎齡(38.4±2.2)周,出生體重(3024±466)g,其中男12例,女8例;輕度窒息組32例,胎齡(38.4±2.4)周,出生體重(3152±379)g,其中男18例,女14例。對照組30例為同期住院無窒息的足月新生兒,Apgar評分≥8分,人院時無圍產生期窒息史,無嚴重呼吸系統、心血管系統疾病及感染病史,胎齡(38.6±2.3)周,體重(3245±611)g,其中男19例,女11例。所有研究對象均無家族性出、凝血疾病史,新生兒生后及母親產前均未使用對凝血功能有影響的藥物。兩組新生兒出生體重、胎齡、性別構成比差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 檢測方法
正常新生兒于生后24~48 h內,窒息新生兒于入院后,使用一次性注射器,取靜脈血1 ml加入裝有2%枸櫞酸鈉0.2 ml的試管中充分混勻,應用日本Sysmex Ca530全自動血凝分析儀檢測PT、APTT、Fg以及TT。所有試劑為德國Siemens公司提供的配套試劑,具體操作按說明書嚴格實行;所有研究對象在抽取靜脈血同時取末梢血應用法國Sysmex K21N型血液細胞分析儀查血小板計數。所有研究對象在出院前重復上述指標的檢測。
1.3 統計學方法
采用SAS 9.0軟件進行數據處理,數據以均數±標準差表示,兩組間采用t檢驗,多組間比較用方差分析和q檢驗,P
2 結果
正常足月新生兒、足月輕度窒息新生兒及足月重度窒息新生兒治療前后凝血功能對比檢測見表1。數據顯示,治療前輕度窒息組和重度窒息組新生兒血PLT和Fg水平均顯著低于對照組(P
表1
窒息新生兒治療前后凝血功能變化比較(均數±標準差)
組別例數
PLT(×109)TT(s)PT(s)APTT(s)
Fg(g/L)
治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后
對照組30334±51a321±50a16.8±3.3a16.1±3.5a11.2±3.1a10.5±1.5a30.5±3.8a31.7±3.3a4.1±0.1a4.3±0.09a
輕度窒息組32254±49b308±38a*19.1±5.4b17.0±4.2a*16.9±3.5b12.7±2.2a*38.7±4.4b30.4±2.8a*2.8±0.1b4.0±0.08a*
重度窒息組20117±23c311±42a*22.4±5.7c17.3±3.9a*19.8±3.4c13.0±2.2a*42.4±5.1c30.9±2.5a*1.1±0.05c4.5±0.1a*
注:a,b,c:各指標治療前后組間比較,字母相同者表組間差異無統計學意義(P>0.05);字母不同者表組間差異具有統計學意義(P
3 討論
新生兒窒息能引起低氧血癥、酸中毒,可致多臟器損害,其中DIC是嚴重的并發癥之一。因為缺氧影響凝血因子的合成,同時嚴重的缺氧及酸中毒造成血管內皮細胞及組織損傷,使組織因子釋放增多,導致機體的內外凝血系統被激活而致凝血功能障礙,嚴重的可導致DIC4]。本組窒息新生兒,特別是重度新生兒PLT、TT、PT、APTT以及Fg等均有明顯改變,并且病情緩解后上述指標即明顯恢復正常,進一步證實新生兒窒息存在明顯凝血功能改變,并且改變程度與病情具有明顯相關性。
與國內外相關報道的結果基本一致57],我們的數據同樣顯示窒息患兒末梢血PLT水平出現明顯下降,并且窒息程度越重,PLT下降則越明顯。窒息患兒PLT下降的原因可能與缺氧引起微血管內皮細胞的損傷,導致血小板迅速在暴露出的膠原纖維與肌纖維黏附、聚集、活化及消耗,使循環血液中的血小板數量減少有關。但是同時也有研究報道窒息患兒PLT水平并不會出現上述明顯變化,一方面可能與疾病程度有關外,可能還與窒息過程中血小板激活因子釋放增加刺激骨髓釋放血小板有一定的關系。
本組患者無一例出現明顯出血表現。這些患兒盡管有DIC病因存在,同時有凝血、纖溶異常,但尚未達到DIC診斷標準,提示本研究中的窒息兒大多僅為前DIC或DIC早期,同時也進一步表明TT、PT、APTT、Fg和PLT對于DIC前期診斷作用的局限性。DIC前期表現隱匿,臨床醫生發現患兒有出血征象時,已為DIC的中晚期(消耗性低凝期、繼發性纖溶亢進期),常錯過治療的最佳時期。而早期的高凝狀態是多器官缺血性損害的病理基礎,故早期診斷、預防十分重要。
國際血栓與止血學會DIC專業委員會根據體內穩定調節功能紊亂情況,將DIC分為兩類8]:非顯性DIC:凝血機制處于代償狀態的DIC,即PredDIC;顯性DIC:凝血機制處于失代償狀態的DIC,即臨床典型DIC。DIC早期臨床表現缺乏特異性,本研究中的窒息新生兒、尤其是重度窒息新生兒主要表現為PredDIC,并且該異常狀態是以高凝狀態為主的PredDIC。
總之,窒息新生兒存在以高凝狀態為主的前DIC或DIC早期;重度窒息兒更易發生DIC,且有向低凝期發展的趨勢。DIC是復雜病理生理過程,臨床表現多樣,缺乏特異性。許多經典指標陰性結果并不能排除早期DIC。使用敏感率、特異性高的分子標志物,及早診斷前DIC或DIC早期,并對其存在的止血異常進行早期干預有望改善預后,減輕器官損傷。
參 考 文 獻
[1] 周偉,黃龍光.新生兒全身炎癥反應綜合征研究進展.中華圍產醫學雜志, 2010,13(5):425428.
[2] 喬鳳伶 and 冷平, 彌散性血管內凝血診斷標準研究進展.成都醫學院學報, 2010,5(4):342346.
[3] 陳自勵. 新生兒窒息診斷研究進展和新診斷標準的建議.中國小兒急救醫學, 2008,15(1):14.
[4] 趙紹琴,胡小強,冼偉光,等.窒息新生兒凝血和纖溶改變的臨床意義. 現代醫藥衛生, 2010,25(12):18041805.
[5] Bauman, M E, P Y Cheung, M P.Massicotte.Hemostasis and platelet dysfunction in asphyxiated neonates. The Journal of Pediatrics, 2011,158(2):3539.
[6] Boskabadi, H.Early diagnosis of perinatal asphyxia by nucleated red blood cell count: a casecontrol study. Archives of Iranian Medicine, 2010,13(4):275.
龍抬頭是什么意思啊
龍抬頭(農歷二月二日),又稱春耕節、農事節、青龍節、春龍節等,是中國民間傳統節日。龍是神話里生活于大海中的神異生物,司掌行云布雨,常用來象征祥瑞。自古以來,人們在仲春“龍抬頭”這天敬龍慶賀,以祈龍消災賜福、風調雨順、五谷豐登。由于節期重疊,南方部分地區“二月二”既有龍抬頭節習俗又有祭社習俗,如在浙江、福建、廣東、廣西等地區,“二月二”(古時為立春后第五個戊日)多以祭社(土地神)為主,祭龍多在“龍飛天”的端陽。
龍抬頭為什么要剪頭
發民間普遍認為在這一天剃頭,會使人紅運當頭、福星高照,因此,民諺說“二月二剃龍頭,一年都有精神頭”。因此,每逢新的一年的二月初二這一天,家家理發店都是顧客盈門,生意興隆。“二月二龍抬頭,家家男子剃龍頭”。舊時淮安民間有“有錢無錢,剃頭過年”的說法。春節前剃頭理發到了二月二,已經一個多月,正是需要剃頭理發的時候。二月二龍抬頭,是吉祥如意的日子,時間一長,就形成了二月二剃頭的*俗。“二月二龍抬頭,家家小孩剃毛頭”也是這一原因,為取吉利在剃頭中間加“龍”字,叫剃“龍”頭,以區別其它時間的剃頭,有民諺為證:“二月二,龍抬頭,孩子大人要剃頭”。還有些女孩選此日穿耳孔。另外,家長們選此日送孩子們人學讀書。當然“二月二,龍抬頭”這一天就算不理發,也可以自己在家修修剪剪或者是讓家人剪掉一小撮頭發也是可以的。因為二月二這一天理發不在于數量的多少,而在態度如何。
龍抬頭的別稱
在北方,二月二又叫龍抬頭日,又稱春龍節。在南方叫踏青節,古時稱為挑菜節。人們慶祝龍頭節以示敬龍祈雨,讓老天佑保在來年里能夠打豐收,順順利利。中國民間認為,龍是吉祥之物,主管云雨,而農歷“二月二”這天是龍欲升天的日子。從節氣上說,農歷二月初,正處在“雨水”、“驚蟄”和“春分”之間,我國很多地方已開始進入雨季。這是自然規律,但古人認為這是“龍”的功勞。而且,龍在中國人的心目中有著極高的地位,不僅是祥瑞之物,更是和風化雨的主宰。因此,便有了“二月二,龍抬頭”之說。
龍抬頭的由來和風俗