兒科住院醫師培訓CBL教學模式價值分析

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摘要：本文對CBL教學模式在兒科臨床醫學教學中的主導實施進行了重點介紹，結合當下兒科常見疾病的統計特點和CBL教學法的優點和缺點展開了理論研究，探討了如何在兒科臨床醫學教學過程中實施更加高效的教學辦法。

關鍵詞：CBL教學；兒內科；規范化培訓

住院醫師規范化培訓是目前國際公認的培養合格臨床醫師的必由之路，長遠意義和目的是為社會培養具有高尚的醫德、人文關懷的精神、過硬的臨床技能、較強的職業勝任力，能夠規范且獨立地承擔臨床一線工作的合格住院醫師。關于住院醫師的相關規范化培訓目前在我國醫院培訓一線中主要采用“5+3”模式。“5”指的是相關醫學專業的學生在大學院校醫學本科階段必須完成五年的醫學理論學習；“3”指的是相關醫學專業畢業生在達到統一的住院醫師的標準并取得合格身份之后，還需要在國家認定具有規范化培訓資質的醫院中完成三年的醫學實踐工作，以此錘煉提高自身的臨床工作能力，培訓結束后考核合格方可發放規范化培訓合格證書，培訓質量的高低直接決定著規培學員在未來臨床工作中的工作能力和醫療服務質量水平。[1]兒科又稱“啞科”，因大多數兒童不能較好地描述自己的病情，而是需要通過家長的觀察來轉述患兒病情，因此是一門相對復雜的學科。同時在兒科學教學過程中，家長和患兒的配合程度及依從性往往較成人科室低，如何提高教學質量，探索一種高效、可行的教學方法和教學模式，使實習生、規培生能夠更好地掌握兒科專業知識，是兒科臨床教學需要重點關注的問題。[2]我科在規培生帶教過程中常用病例導入式教學法(Case—BasedLeaming，cbl)，以接受規培的學院為教學中心，在一線臨床指導老師的監督指導下積極參與到一線臨床醫學工作中，對兒內科常見臨床疾病，通過具體的案例進行探索性教學。與傳統的以講授與模仿為主的教學方法相比，獲得了較好的教學效果。

1CBL教學方法

CBL英文全稱為Case-BasedLearningCBL，是以案例為基礎進行討論式的教學方法，[3]由愛丁堡大學的Smith教授最早于1912年用于病理學教學。[4]CBL教學法在近40年以來在世界各國醫學教育中發展迅速，已得到廣泛應用。具體實施方法首先圍繞本次的教學核心目標，臨床一線的帶教老師提出一個相關的典型醫學病例，讓所有學員以代入法模擬自己在臨床處理該病例的環境下，結合之前的典型教學病例，引導學員能夠運用課堂所傳授的方法和理論去分析并解決實際病例的一種方法。[5]本教學法能夠讓學員在學習的過程中，能夠接觸病例，獲得真實病例資料，有一定感性認識后再進行理論學習，在學生時期就可以培養自己的思維方式，將課堂所學的理論與工作中可能遇到的病例有機結合在一起，能快速加深學員對典型病例的系統認知。同時，CBL教學法其對現實環境的模擬也是完全可控的。因此，在近些年發展中已經比較成熟。[6]

1.1兩種不同教學方法實施

將2019年一整年在我院兒內科進行住院醫師規范化培訓的學員86名學員作為研究對象，所有規培學員根據醫院教育處統一安排的輪轉表輪轉，應用兩種不同的教學方法，對所有學員的現場學習狀況及時進行統計分析，研究在兩種教學方法背景下的教學效果及意義所在。接受規陪的學員在進入兒科規培前，部分還參加過除兒科外其他科室的規培，對基礎醫學和臨床醫學的知識已經有了一定程度的掌握。

1.2教學方法及教學效果

規培學員在兒科規培期間，由具有規培導師資格的帶教老師帶教，規培導師都具有豐富的臨床經驗，充分保障每位學員都可以得到好的指導和學習。對照組采用傳統授課式教學模式，采用課堂和教師傳授的方法，帶教老師依據規培大綱要求，以帶教老師講授為主，以學生看、聽、記憶為輔，對學生進行集中式的培訓。實驗組則針對相同的教學內容，使用CBL教學法授課，首先由帶教老師提供典型病例，然后以學員為教學中心，結合臨床帶教醫師提供的兒內科相關的典型病例給出本次的教學問題。培訓醫師針對現場所有學員提出的問題不要立即給出答案，而是引導其深入查閱檢索相關病例材料，再一次展示病歷等檔案材料以及相關的輔助檢查結果，現場積極引導學員進行分組的熱烈討論，帶教醫師針對每組的討論結果和結論現場點評，糾正每組結論中的錯誤和問題，指出其不到不當之處。最終指導醫師可以指定某組學員完成基于典型病例的相關文獻綜述，此過程亦需要其他組規培學員的共同參與及幫助。兩組的授課內容可以相同，可依據國家衛計委實施的《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》[7]為標準來明確每組學員的教學內容。兩組學生被分在兒內科不同病區進行教學，私下不得進行過多的交流。病例素材都是兒內科常見且教學大綱上需要重點掌握的疾病。兒科學是一門復雜的學科，兒童在每個家庭中的地位都非常重要，兒童的免疫功能發育并不是很完善，容易發生交叉感染，家長對患病兒童的保護意識比較強，對疾病治療效果期望值較高，所有這些因素均可制約兒科臨床教學的發展，都有著對兒科臨床教學質量提高的期望。[8]

2教學效果評估

1）每位規培學員在兒科規培結束后，由我科科主任和教學委員會進行統一的標準出科考核，考核內容是基于規范化住院醫師的教學基本大綱的要求進行，包括大病歷、首程的編寫、專業基礎理論知識的考核，占最終考核成績的30％；臨床的實踐操作包括常見的腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、灌腸術等，以上占到最終占考核成績的30％；典型的病歷分析如下：包括腹瀉病、支氣管肺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性腦炎、過敏性紫癜、皮膚黏膜淋巴結綜合征等，占考核成績的40％。由科主任、教學秘書、帶教老師一起給學員進行打分。2）問卷調查。在規培期結束后，對教師和學生分別進行主觀量化問卷調查，問卷內容主要圍繞CBL教學法和傳統教學模式的優、缺點展開，教師和學生的問卷形式不同。針對教師的問卷，主要的問卷內容為相關的教學體會，包括教學實踐中教師采取哪種教學方式才能取得最佳效果同時更能提高時間利用效率、課堂上更容易與學員互動交流、方便學生分組討論、了解學生的課堂掌握情況等。針對不同學員的問卷，主要內容為對兩種不同教學模式的偏愛、在學習過程中是否有利于提高獨立學習的效率、是否能夠更加高效的利用時間，是否有利于臨床醫學理論與實踐相結合，同時有利于今后的學習再提高等。3）評價結果。經過對問卷結果的統計分析，CBL教學法在獲得絕大多數學員的充分肯定的同時，在對兒科教學模式的態度上，規陪學員對帶教老師教學滿意度的調查上，其滿意度高達到87%，其滿意度亦遠遠高于傳統教學模式組。規培生規培的最終目的是成為一名合格的住院醫師，進入工作崗位后能規范地對患者的疾病進行診斷和治療。兒童由于年齡小，自身的抵抗力較弱，對自身感受的描述不清晰等因素，使得兒科較之其他科室而言相對復雜，且由于兒童尚處于生長發育階段，疾病對未來的身心發育可能具有影響，加之患兒家長對疾病恢復程度期望值較高，因此對兒科專業知識要求也相對較高。CBL教學法在加強學員和教師互動的同時，注重了對學員的臨床思維能力的培養，加快了理論到實踐的過渡過程，充分激發了學生的學習興趣。以案例為基礎的教學方案，使學生直接接觸臨床真實案例，在充分調動于激發學員的學習積極性和學習主動性的同時，提高對典型病例診斷的邏輯思維能力，核心優勢在于提高了學員終身學習能力。

3結語

通過以上內容的分析統計，上述教學方法的研究充分證明了在兒科規范化住院醫師的培訓過程中應用CBL教學方法，與傳統的模仿式帶教模式相比下，更加高效的激發了學員的學習的積極性，提高學員文獻查閱及檢索能力；以臨床病例為基礎，讓規培學員獨立面對病患兒與病患兒家長的時候，在順利溝通的前提下，加深學員對典型病例的有效認識、深刻領悟，同時極大的錘煉了規培學員的現場語言表達和與病患的溝通能力；學員與指導教師在教學中的互動，有效促進教學相長，提升了兒科臨床教學質量，提升了學員在臨床一線工作中的邏輯思維能力。

參考文獻

[1]李斌.我國住院醫師規范化培訓制度建設進展與展望[J].中華醫院管理雜志，2015，3l(12)：881-883.

[2]林楠，高陽，孫梅.PBL聯合CBL教學模式在兒科學臨床實習教學中的應用[J].繼續醫學教育，2017,31(3):39-41.

[3]郭春紅，薛志林，常青.翻轉課堂聯合CBL在臨床本科兒科教學中的探索[J].中國醫學教育技術，2016,30(6):702-705.

[4]張曉蘭,劉憲軍,趙桂宏,等.CBL與PBL結合的教學模式在臨床藥理學帶教中的應用[J].首都食品與醫藥,2017,11:14-15.

[5]林心君,張春霞,陳錦團,等.PBL結合CBL教學法在診斷學教學中的應用[J].廣西中醫藥大學學報,2017,20:81-83.

[6]楊蓮芳，朱璐卡，王井和.CBL與PBL教學法在兒科學臨床實習教學中的效果比較[J].中國高等醫學教育，2016(11):121-122.

[7]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)[S].2014-8-25.

[8]劉洋，李偉杰.PBL聯合CBL教學在兒科內分泌教學的應用對比研究[J].科學中國人，2016(14)：272.

作者：孫軍 王娟 單位：徐州醫科大學附屬連云港市第一人民醫院