產后出血婦產科學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

2006年10月至2009年7月我院分娩產婦3182例,其中產后大出血42例,發生率1.32%。年齡20～41歲,平均27.4歲;孕周27～41年周,平均38.1周。

1.2診斷標準

胎兒娩出在24h內陰道出血量≥500mL者為產后出血;出血在1500mL以上即為大出血。

1.3方法

處理原則為：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。產婦采取頭低足高位并注意保暖。如果是子宮收縮乏力引起的，應該通過按摩子宮，應用宮縮劑，宮腔紗條填塞法，結扎子宮動脈及髂內動脈治療。休克的產婦應積極抗休克治療。

2結果

2.1出血原因

宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。

2.2預后

41例治愈,1例因失血性休克搶救無效死亡。

3產后出血原因分析

3.1子宮收縮乏力

①全身因素，如精神過度緊張，體質虛弱，合并慢性全身性疾病等②產科因素，如產程延長，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病③子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變④藥物因素如鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

3.2胎盤因素

胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留和胎盤嵌頓。3.3軟產道裂傷：產鉗助產、臀牽引術等陰道手術助產；巨大兒分娩、急產；軟產道組織彈性差而產力過強；接生保護會陰不當。

3.4凝血功能障礙

①血液系統合并癥，如原發性血小板減少、再生障礙性貧血等②產科并發癥引起彌散性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血。本組產后大出血主要原因為宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。

4護理

4.1一般護理及心理護理

注意監測產婦的臨床癥狀和生命體征變化,觀察皮膚粘膜顏色,發現有器官功能損害的應予積極有效處理。部分產婦對生產存在恐懼心理，尤其在發生出血時，所以護士應該耐心講解有關生產知識，多積極開導關心產婦，予以心理安撫。

4.2患者體位

患者多采取頭低足高位以利于下肢靜脈回流,注意保暖并予吸氧3～6L／min，并注意觀察氧飽和度及氧分壓的變化。

4.3控制并預防感染

產后出血患者易發生感染,所以應保持空氣流通,陰道內或宮腔操作時嚴格無菌操作,應用有效的抗生素控制并預防感染。

4.4產后出血的預防

應做好產婦產前、產時及產后的監測工作，是預防產后出血的關鍵。綜上所述,產后出血是我國產婦死因之首。在臨床上要作好產前檢查，產中密切觀察病情，做好相關處理，加強產后護理，是降低產婦死亡率的有效措施。