中醫婦科學教學中臨床見習課的重要性

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摘要：中醫婦科學是高等中醫藥院校本科生的臨床主干課程之一。目前中醫婦科學的教學模式仍然以理論和臨床實踐教學為主，但是存在基礎理論知識與臨床技能實踐之間的不同步性。針對當前教學模式存在的弊端，提出教學模式改革，在中醫婦科學的課程教學過程中設置臨床見習課學習，在教材各論篇章中，涉及具體疾病的章節，理論授課之后，安排相應內容的臨床見習課，可使學生早早接觸臨床，加深學生對理論知識的理解和提高臨床實踐能力，為以后進入臨床工作打下良好基礎。

關鍵詞：中醫婦產科學；見習；能力；教學法

中醫婦科學是運用中醫學基礎理論，結合婦女解剖、生理、病因病機、診治規律，研究女性生理病理特點和防治婦女特有疾病的一門實踐性極強的課程，它是高等中醫院校本科學生必修主干課程之一。由于這門課程涉及中醫基礎知識和臨床實踐知識，對學生的綜合素質和動手能力均有很高要求。傳統的中醫婦科學重理論、輕實踐的教學模式培養出來的學生進入臨床時，常常感到手足無措，不能自如應對臨床上出現的各種醫療狀況[1]。顯然，這種傳統的教學模式已不能完全順應臨床實際需求。因此，讓學生早期接觸臨床醫學的教育模式應予以重視。見習課是學生在真正進入臨床實習階段之前，該門理論課程的學習過程中，對相關知識點如：月經病、帶下病、婦科檢查等，跟隨帶教老師進行相應的臨床觀摩學習，學習時間可按節次安排。面臨新的教學與臨床實際需求，理論授課中安排見習課的這一教學舉措，不僅是教學工作必不可少的教學環節，而且是理論教學的延伸，它可以在強化和加深學生對理論知識的理解、鞏固臨床操作基本技能、掌握綜合分析問題的能力、培養良好的醫患溝通能力以及提高學生自身綜合素質和職業道德等方面為以后進入臨床實習打下良好的基礎。

1中醫婦科學傳統教學模式存在的問題

中醫婦科學作為高等中醫藥院校的臨床主干課程之一，一般開設在大學三年級學期。結合臨床實際情況，就中醫婦科學當前的教學模式來看，認為存在以下幾個問題：(1)中醫婦科學盡管是專科性較強的臨床課程，但大多數高校的教學方法仍是以灌輸式的課堂理論教學為主，實踐課時很少；學生真正的臨床學習依賴于全部理論課程學習之后的臨床實習階段；(2)在校大學生正值青少年時期，對于部分婦科疾病，如妊娠病、產后病等的學習、了解只能被動接受教課書上的概念與內容，體會不夠深刻，尤其是男學生體會更少，導致學生在學習的過程中目的不明確，學習積極性不高；(3)學生在大學五年級開始接觸臨床，時間較晚，整個學習過程分為理論與實踐兩階段學習，理論學習與臨床實踐相脫節，容易導致學生在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫療活動缺乏感性認識。

2臨床見習課在中醫婦科學教學環節中的作用

2.1化解教材中抽象難解的教學內容

首先，女性的生殖器官較為私秘，老師盡管在課堂講授時可以結合解剖知識來講解，但是對于一些中醫學方面的概念、生理功能等知識點，單純地理論講解，對于學生的理解仍然有些困難，例如，從生理上，女性有獨特的生理現象，如經、帶、胎、產等；相關的基礎理論較為抽象，如一源三歧、天癸等；學生需要記憶枯燥的數字，如月經的周期、經期、預產期的推算等。尤其是對男學生來說，相對女生而言，沒有切身體會，理解難度增加。其次，學習各論時，婦科疾病講授涉及多方面內容，包括病因病機、臨床表現、診斷、鑒別診斷、辨證論治、施治方劑等，這些內容，學生在前期的基礎理論課里沒有接觸過，掌握起來有一定難度，如不孕癥這一章節涉及的方藥有：毓麟珠、開郁種玉湯、養精種玉湯等都是婦科專用方劑，學生短時間內掌握較困難。再者，教師在授課時不但要講授中醫學的內容，還要講授現代醫學的知識和相關知識領域的最新研究進展，學生在有限的學時里接收大量知識，容易感到所學內容繁多、抽象、難記。如果在這些章節的課堂學習之后，及時安排相關內容的見習課，便可以將課堂上抽象、難以理解的內容，轉化為形象、直觀、易于理解的知識結構，更加便于學生的學習與掌握，而不是單純的紙上談兵、死記硬背。

2.2改革傳統的課堂灌輸式教學模式提高教學效果

當前，我國醫學教育模式主要以基礎教學和臨床實習兩個模塊為主，本科醫學生只有在第五年級完全進入臨床實習階段才開始接觸到患者。理論知識與臨床能力實踐之間存在不同步性[2]。基礎教學中，仍然采用教師課堂講授、學生課堂聽講，被動接受。教師教學準備過程中的主觀能動性發揮不充分、創新意識不強，課堂講授缺乏有效的教學互動，不能充分調動學生的學習積極性，學生課堂學習效率低，課后忙于多門課程學習及其他的活動工作，無暇顧及本課程知識點的溫故知新，整體教學效果不理想。如果在教學過程中開設見習課，以理論教學和臨床實踐相互滲透，增加學生的臨床動手操作機會，對所學知識及時鞏固，便可以很好地提高教學效果與質量。

2.3避免課堂教學與臨床實踐操作嚴重脫節

臨床學科尤其是中醫婦科學實踐性較強，臨床診病不僅僅拘泥于把脈、處方，現代醫學許多檢查手段往往會應用其中。傳統的教學方法很難同時將理論知識和臨床實踐結合在一起，尤其是婦科檢查操作過程教學，中醫婦科學習過程中涉及的雙合診、三合診、白帶檢查、液基細胞學等婦科檢查的多種操作，這些檢查私密性較高，倘若教師只采取傳統的課堂講授結合簡單的幻燈片演示相關內容，如：陰道窺器的放置、白帶性狀，結果是學生仍用死記硬背的方式去記憶大量的感性知識，不利于形成臨床思維，動手能力差，學生在臨床中不能盡快進入角色。如果在課堂授課之后，進行相應婦科檢查內容的見習課學習，讓學生早早接觸臨床，結合患者實際病情，進行講解，演示婦科檢查操作過程，可以使學生有感性認識，將理論知識與實際病情結合起來，更容易對課堂內容進行理解、掌握。

2.4培養學生語言表達及醫患溝通能力

中醫望、聞、問、切四診是診病的主要手段。問診是其中非常重要的一個環節，對于醫生全面了解患者病情，作出正確的診斷和治療起著相當重要的作用。而語言表達能力又是醫生很重要的基本功之一[3]，精準、有效的語言表達直接影響到臨床診療資料的收集和問診的效果。現在很多醫學院校的學生由于前期缺乏臨床問診鍛煉，在進入實習階段往往不知從何問起，問診抓不住重點，語言雜亂，邏輯性不強，甚至還會被患者對病情拖沓冗長的陳述帶偏，最終找不到確切的主訴。或者出現有些患者自我保護意識強，排斥學生診病，遇到學生問診時表現出不配合、不信任態度，甚至有抵觸情緒，陳述病情只言片語，使整個問診效果不佳，病情信息收集不完整，類似如此狀況，都可影響整體疾病的診斷。針對這種情況，在正式實習之前安排學生見習課學習，讓學生提前進入臨床學習，觀摩老師診病過程。例如，婦科問診專業性強，涉及隱私，帶教老師可先作示范性問診，傳授問診技巧，然后采用學生以組為單位進行問診，同學相互間補充，老師在旁聽時注意引導學生圍繞主要病情展開問診，避免繁雜敘述，根據女性的生理特點及患者當前的病情，從問診中找出具有診斷價值的內容，最終將問診資料完善。這樣的見習課學習，不僅每一位同學都可以得到鍛煉，最后能獨立用比較準確的語言完成問診，而且對進入臨床提高病歷的書寫能力也有一定幫助。

2.5培養學生綜合分析問題的能力

在中醫婦科學的臨床見習中，學生可以組為單位，3~4名學生1組，每組學生安排接診一名患者，進行望、聞、問、切，根據四診合參收集的病情資料辨證論治、書寫病歷，然后小組間進行病歷討論、分析，提出自己辨證的依據與觀點，每個病案在學生分析診斷后，帶教老師再結合病歷重點講解，全面分析、歸納、總結病情，取得共識，做出最后診斷，并且對每組的病情分析進行點評。這種采用病案分析的見習教學法，通過病案討論，書寫病歷的學習方法，不僅豐富了教學形式，而且使學生進一步提高婦科疾病診斷的基本技能，進而培養學生綜合分析問題、解決問題的能力，對所學知識有立體式架構的理解。

2.6提高學生的職業素養和道德

早在20世紀90年代伊始，全國中醫院校高等教育便提出了重視學生的全面素質教育，強調臨床教師不僅要傳授祖國幾千年流傳下來的醫學魁寶———中醫知識，更重要的是肩負對學生的思想道德教育重任，幫助學生樹立全心全意為人民服務的思想，提高職業意識及敬業精神，把學生培養成社會需要的高素質醫學人才，真正做到傳道授業解惑。讓學生深刻的認識到作為一名婦科臨床醫生，在接診病人時，應該具有高度的責任心、足夠的同情心和耐心，要做到關心、體貼、尊重患者，只有和患者之間建立起來一定的信任度，在后續的治療中，患者才會有好的依從性，才能很好的配合醫生，真實、確切的告知病情，并積極遵醫囑執行，從而取得理想的治療效果。綜上所述，中醫婦科學作為中醫本科生必修課程之一，傳統的課堂灌輸式教學模式已不能順應當前時代與社會的醫學需求，只有改革教學模式，構建合理的中醫婦科課程設置，關注現代醫學教育的新理念和新方法，積極探索和運用醫學教育新形式，將透徹的課堂理論講解與形象生動的臨床見習有機結合，理論與實踐相互滲透，取長補短，綜合運用多元化教學形式，有效解決實踐教學需求和實踐教學現狀的矛盾沖突[4]，重視見習課在教學過程中所起的作用，才能激發與培養學生的學習熱情和專業興趣，鞏固其專業思想，充分發揮主觀能動性，積極參與臨床實踐，成為合格的婦科專業人才。

參考文獻

[1]白玲玲，俞超芹，翟東霞，等.加強《中醫婦科學》臨床教學實踐探析[J].中醫藥導報，2015，21(16)：116-118.

[2]孫娟，王坤，艾力曼•馬合木提.臨床本科生早期接觸臨床教學模式的探討[J].新疆醫科大學學報，2018，41(11)：1450-1451.

[3]劉英杰，陳艷，吳玉蘭，等.中醫婦科教學見習階段學生能力的培養[J].中醫教育，2006，25(2)：79-80.

[4]張麗萍，李南，趙獻敏，等.多元化教學方法在床實訓教學中的實施及效果分析[J].中國醫藥導報，2016，19(13)：127-130.

作者：白玲玲 俞超芹 劉益群 俞瑾 單位：海軍軍醫大學中醫系