全科醫(yī)學(xué)為主體的護(hù)理服務(wù)平臺構(gòu)建

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摘要：構(gòu)建以“全科醫(yī)學(xué)+醫(yī)共體”為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息管理平臺。通過多部門、多學(xué)科構(gòu)建由用戶端、護(hù)士端、運(yùn)營端、管理端4個端口組成的信息化平臺，組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊，致力于為周邊居民提供全人群、全生命周期、全方位、優(yōu)質(zhì)便利的健康管理服務(wù)。通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息管理平臺，使患者就醫(yī)體驗提升，護(hù)士滿意度提高。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺構(gòu)建可讓護(hù)士的專業(yè)價值得到充分發(fā)揮，為平臺的運(yùn)行提供參考價值。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)+醫(yī)共體；互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；信息管理平臺

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口達(dá)2.54億，接近總?cè)丝诘?0%。患有慢性病(如糖尿病、高血壓等)的老年人達(dá)1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人約4000萬人。失能、半失能、高齡、慢性病、空巢老人增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護(hù)理服務(wù)需求激增[1]。目前，護(hù)理人員供不應(yīng)求，“有養(yǎng)無醫(yī)”現(xiàn)象在家庭、社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中比比皆是，加上老年專科醫(yī)院少而小，尚未形成系統(tǒng)，對長期的護(hù)理服務(wù)需求愛莫能助[2]，患病老年人無法及時享受醫(yī)療服務(wù)，因此“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)時而生。2019年2月12日，國家衛(wèi)生健康委員會頒布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》的通知，明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。我院作為佛山市22家，廣東省140家首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，充分利用護(hù)理人力資源，全面借助信息化建設(shè)，構(gòu)建以“全科醫(yī)學(xué)+醫(yī)共體”為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息管理平臺(以下簡稱平臺)，實現(xiàn)出院到家庭、線上到線下護(hù)理服務(wù)無縫對接，進(jìn)而提高護(hù)理“三效”，即效果、效益和效用。

一、平臺設(shè)計

1.平臺團(tuán)隊設(shè)計：由多部門、多學(xué)科組建專研小組，包括院長1名、副院長1名、護(hù)理部主任1名、三甲辦主任1名、醫(yī)務(wù)科科長1名、信息工程師1名、運(yùn)營管理科科長1名、護(hù)士長10名、護(hù)理部秘書1名及某信息技術(shù)公司研發(fā)小組。院長和副院長解決項目推進(jìn)中關(guān)鍵和重點(diǎn)問題；護(hù)理部主任、三甲辦主任和醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)規(guī)劃統(tǒng)籌、資源調(diào)配工作；運(yùn)營管理科編寫運(yùn)營方案；護(hù)士長基于專科需求對實施流程進(jìn)行實踐，總結(jié)平臺構(gòu)建過程中存在的不足及負(fù)責(zé)從業(yè)護(hù)士培訓(xùn)；工程師及技術(shù)公司研發(fā)小組負(fù)責(zé)平臺構(gòu)建與試運(yùn)行；護(hù)理部秘書負(fù)責(zé)收集試運(yùn)行過程中存在的問題，并及時與工程師、技術(shù)公司研發(fā)小組溝通，不斷優(yōu)化操作流程。

2.平臺架構(gòu)設(shè)計：通過抽象、模塊化，從架構(gòu)設(shè)計上實現(xiàn)平臺可復(fù)用及靈活性。面向?qū)ο蟮慕M件技術(shù)是一種全新的開發(fā)環(huán)境，完全不依附硬件與操作系統(tǒng)，著重于開發(fā)構(gòu)成應(yīng)用程序“業(yè)務(wù)對象”可重復(fù)使用的組件，利用這些組件順利地建立分布式應(yīng)用程序。盡可能促使技術(shù)架構(gòu)及其支撐的企業(yè)級行業(yè)應(yīng)用具有良好、清晰的層次結(jié)構(gòu)，能夠封裝變化，具有足夠的靈活性及可復(fù)用能力。

3.平臺模塊設(shè)計：平臺主要由用戶端、護(hù)士端、運(yùn)營端、管理端4個端口構(gòu)成。①用戶端：患者可通過微信或電話號碼注冊，用電腦或手機(jī)登錄。點(diǎn)擊進(jìn)入即可看到熱門服務(wù)、指定上門服務(wù)護(hù)士、在線咨詢、獲取疾病相關(guān)健康宣教知識，患者足不出戶便可24h獲取健康知識[3]，實現(xiàn)健康資源共享。此外，患者還可聯(lián)系客服及意見反饋，督促平臺持續(xù)改進(jìn)。②護(hù)士端：護(hù)士使用工號注冊，提交注冊申請由運(yùn)營端進(jìn)行資質(zhì)審核，無誤后完成注冊。護(hù)士端可查看本月接單數(shù)、本月業(yè)績及好評率；了解訂單狀態(tài)和訂單詳情，包括服務(wù)時間、服務(wù)包名稱、服務(wù)地點(diǎn)、病情描述、護(hù)士行程軌跡等。③運(yùn)營端：具備九大管理功能，包括服務(wù)包、護(hù)士、排班、訂單、評估、評價、健康宣教、人員及一鍵報警與提醒管理，不僅可定時推送健康宣教資料，還可為護(hù)士安全保駕護(hù)航。④管理端：主要包括3個大屏的管理，包括管理、運(yùn)營調(diào)度、經(jīng)濟(jì)分析大屏的管理，可直觀地顯示各項指標(biāo)，對收入、支出、成本、利潤進(jìn)行分析。

二、平臺運(yùn)行

1.服務(wù)流程：接到患者提交的居家護(hù)理申請，系統(tǒng)自動提前發(fā)送信息提醒護(hù)士，護(hù)士準(zhǔn)備完畢，點(diǎn)擊APP開始出發(fā)，系統(tǒng)發(fā)送消息通知用戶，到達(dá)目的地，護(hù)士拍門牌照上傳系統(tǒng)，對患者護(hù)理申請進(jìn)行二次評估，完成服務(wù)后輸入護(hù)理記錄及二次費(fèi)用，用戶在線支付上門服務(wù)費(fèi)，結(jié)束訂單。

2.培訓(xùn)考核：嚴(yán)格按照國家及省衛(wèi)健委出臺的文件要求護(hù)士應(yīng)具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師及以上技術(shù)職稱；能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢，無違反相關(guān)法律法規(guī)記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄，進(jìn)行注冊護(hù)士資質(zhì)審核，對審核通過的從業(yè)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括法律法規(guī)、護(hù)理服務(wù)流程、相關(guān)工作制度、人文關(guān)懷及倫理素養(yǎng)4大板塊；技能培訓(xùn)包括基本生活照顧、母嬰護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管/排泄護(hù)理及皮膚護(hù)理5個方面。培訓(xùn)完畢安排相應(yīng)的考核，考核合格人員發(fā)放培訓(xùn)合格證書。

三、討論

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息管理

1.平臺的意義：①滿足健康需求，省時省力省人：利用平臺開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求，盧明等[4]研究表明，我國僅400萬注冊護(hù)士，傳統(tǒng)的護(hù)理模式無法解決出院患者的健康需求，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、專業(yè)的照護(hù)延伸至家庭，保證出院患者的延續(xù)性護(hù)理，實現(xiàn)“以健康為中心”的理念。其次，平臺可實現(xiàn)預(yù)約掛號、就診提醒，縮短患者掛號、候診、取藥排隊時間，降低人、財、物及時間管理成本，省時省力[5]。而且，部分患者去醫(yī)院就診需家屬陪同，舟車勞頓，平臺不僅支持在線咨詢還可預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)，使外界因素對就醫(yī)造成的影響降低。最后，依托互聯(lián)網(wǎng)，護(hù)士遠(yuǎn)程監(jiān)測，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育，提高其健康知識知曉率[6]。②獲得職業(yè)認(rèn)同，拓寬執(zhí)業(yè)空間：從業(yè)護(hù)士均是經(jīng)過醫(yī)院精心選拔、經(jīng)驗豐富的護(hù)士，這是對她們能力的認(rèn)可。部分護(hù)士反映可以運(yùn)用構(gòu)建的平臺使新技術(shù)、新方法、新手段在疾病管理、健康促進(jìn)等方面發(fā)揮巨大作用[7]，感覺自己作為護(hù)理人的價值得到了體現(xiàn)，有成就感。也有護(hù)士認(rèn)為，平臺的構(gòu)建不僅使護(hù)理跳出醫(yī)院，將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)外延至家庭，實現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而且獲得的報酬較為可觀，緩解了經(jīng)濟(jì)壓力。③提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可整合護(hù)士資源，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)護(hù)士同質(zhì)化管理[8]，使護(hù)理質(zhì)量得以提升。上門服務(wù)前護(hù)士基本無法真實獲知患者病情，上門后護(hù)士需根據(jù)病情，使用評判性思維，獨(dú)立做出護(hù)理決策，這不僅有助于增加護(hù)士的責(zé)任感，更能提高其主動思考的能力，豐富專業(yè)內(nèi)涵。此外，利用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”帶來的變革，從實際出發(fā)，明確優(yōu)勢，凝心聚力，制定護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向，為學(xué)科建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)[9]。

2.平臺缺陷：構(gòu)建的平臺存在以下缺陷：①個人信息填寫內(nèi)容較多(昵稱、頭像、手機(jī)號碼、姓名、性別、出生年月、地區(qū)、身份證號碼等)。②無人臉識別功能，從業(yè)護(hù)士存在安全隱患。所以未來，將不斷優(yōu)化平臺功能，在個人信息填寫欄設(shè)置必填項和選填項，減少信息量輸入；增設(shè)人臉識別功能，確保護(hù)士安全。

四、小結(jié)

構(gòu)建以“全科醫(yī)學(xué)+醫(yī)共體”為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息管理平臺可實現(xiàn)健康服務(wù)“公共衛(wèi)生+護(hù)理+全科”的首次融合。使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更好地與社區(qū)、家庭、健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如養(yǎng)老院、敬老院等)形成體系，延伸到所有院外需要健康醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)。滿足人民群眾健康需求，提高患者滿意度和社會認(rèn)同度；拓寬護(hù)士執(zhí)業(yè)空間，使護(hù)士獲得職業(yè)感和成就感；提升護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)學(xué)科穩(wěn)步、快速發(fā)展。但目前尚缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且無醫(yī)保報銷政策，無法為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供便利服務(wù)，希望政府能出臺政策保障，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收費(fèi)項目納入醫(yī)保報銷范圍。其次，大部分老年人對智能手機(jī)使用存在困難，建議設(shè)置一鍵速撥功能，老年人若有服務(wù)需求，按速撥鍵即可成功提交申請。未來研究應(yīng)探索如何加強(qiáng)平臺從業(yè)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使患者更切實體驗到“三專”，即專業(yè)、專科、專注的照護(hù)。

作者:蘭柳英 張穎蘭 謝日華 劉靖萍 郭麗興 李曼曼 胡文星 李迪飛 李偉健 單位:南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院