滿意度二分類合作醫療論文

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一、對象與方法

1、研究對象

根據廣東省人均GDP將全省分為好、中、差三類，分別在三類地區中按整群隨機抽樣的方法，對入選地區進行調查。調查對象包括：農民(大于18歲以上)、醫療機構的醫務人員和經辦機構工作人員。實際發放問卷2580份，共回收2373份。

2、研究方法

（1）調查問卷。參閱大量文獻，結合研究目的自行設計問卷，通過預調查做出完善調整，形成新問卷，由經過培訓的大學生組成調查隊伍，利用暑假完成調查，包括基本情況、對報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、報銷手續、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務態度、運行管理和監督方式10個方面的滿意度。

（2）統計學方法。全部資料采用SPSS13.0數據庫雙人錄入，核查后進行統計學處理，將5級評分歸類為2級評分，即選擇“非常滿意、較滿意和一般”三項統一歸入“滿意”，作為參照系，賦值為1；而將“不太滿意”、“非常不滿意”兩項統一歸入“不滿意”。賦值為2。采用描述性分析、二分類Logistic回歸分析，顯著性檢驗水準ɑ=0.05。

二、結果與分析

1、一般情況18-30歲以上32.4%，31-45歲占35.7%，46-65歲占27.4%，65歲以上占4.5%。男性1231人，占51.9%，女性1142人，占48.1%。受教育程度以初中畢業居多，占總人口的29.5%，大專及以上次之，占28.4%。高中或中專占26.8%，小學及以下最少占15.3%。

2、三方參與主體除過對報銷手續和報銷的病種范圍的滿意率是69.9%和69.7%外，其余報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、宣傳力度、籌資方式、服務態度、運行管理和監督方式的滿意率均較高在76.7%-89.8%之間，對整體滿意率為89.8%比經辦機構各項制度的滿意率都高。

3、三方參與主體對各項制度的二分類Logistic回歸分析。選擇三方參與主體對新農合整體滿意度作為因變量，選取一般情況（性別、年齡、婚姻、學歷）和各項制度（報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、報銷手續、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務態度、運行管理、監督方式）14個變量為自變量，建立二分類Logistic回歸模型，得出報銷手續、報銷的病種范圍、報銷比例、宣傳力度、監督方式、籌資方式及工作人員的服務態度是影響整體滿意度的重要因素。

（1）Logistic回歸分析得報銷比例的偏回歸系數B=0.971，P=0.000，是影響新農合整體滿意度的重要因素。廣東省在2010年鄉鎮、縣級和縣外住院補償比例分別不低于70%、60%和45%，補償封頂線提高到6萬元以上，在鄉鎮衛生院和衛生站門診費用補償比例不低于30%，從而提高三方參與主體對新農合的滿意率。

（2）Logistic回歸分析得報銷手續的偏回歸系數B=0.754，P=0.000，是影響新農合整體滿意度的重要因素。到2012年廣東全省參合農民在所有省、市級新農合定點醫療機構住院全面實現即時結報，進一步提高農民對新農合報銷手續的滿意度。

（3）Logistic回歸分析得報銷的病種范圍偏回歸系數B=0.599，P=0.002，是影響新農合整體滿意度的重要因素。定點醫療機構內缺乏相應的宣傳欄，醫生也無暇一一詳細告訴農戶；還有些農民反映一些報銷的藥品價格與零售藥店相比很高，價格懸殊太大，在一定程度上影響了農民對報銷的病種范圍滿意度。為此，要擴大補償范圍，能報銷的病種范圍不僅要包括常見病、大病，還要包括特殊病種，還要提高農民的用藥知情權及自主選擇權等。

（4）Logistic回歸分析得宣傳力度偏回歸系數B=0.678，P=0.000，是影響整體滿意度的重要因素。大部分農民對新農合的報銷手續、報銷比例、定點醫療機構等相關政策不清楚。處于宣傳一線的村干部卻不夠重視，僅僅是在村委會貼張宣傳單就了事，并沒有做過系統介紹。建議上級政府要培訓基層干部熟悉新農合政策知識，監督基層干部嚴格執行宣傳工作。二是培訓醫務人員理解政策，因為農民只有去看病，才會根據自身問題，去深入地理解新農合各項具體制度。

（5）Logistic回歸分析得新農合籌資方式的偏回歸系數B=0.708，P=0.000，三方參與主體對新農合籌資方式滿意率86.1%略低于對整體滿意率89.8%，說明三方參與主體對新農合的籌資方式滿意率較高。原因是廣東省部分地區集體經濟較發達，部分村委會和生產大隊直接幫農民集體繳納個人應繳部分。在此基礎上，可以鼓勵部分農戶參加新農合又參加商業性保險，這樣可以共同分攤醫療費用，減輕新農合的負擔。

（6）Logistic回歸分析得新農合經辦機構工作人員的服務態度偏回歸系數B=1.168，P=0.000，是影響新農合整體滿意度的重要因素。本調查顯示三方參與主體對工作人員服務態度的滿意率86.1%略低于對整體滿意率89.8%。不少農民抱怨工作人員態度怠慢，不能急人所急。所以，政府應加強工作人員的服務意識，改善服務態度，提高參合者的滿意度，才能進一步促進其持續、穩定發展。

作者：王珍珍 胡婷婷 單位：陜西中醫學院 南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學學院