個性化護理在腹腔鏡手術的應用

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【摘要】目的觀察個性化護理在急性膽囊炎（AC）患者腹腔鏡手術圍手術期的應用效果。方法選取2014年9月至2017年10月河南科技大學第一附屬醫院診治的86例AC患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上增加個性化護理。對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間及排氣、排便時間）、術后并發癥發生率、護理效果滿意度。結果觀察組患者腸鳴音恢復、排氣、排便時間［（941±203）、（2436±481）、（4423±761）h］均短于對照組［（1247±324）、（3089±512）、（5372±826）h］，差異有統計學意義（P＜005）。兩組患者術后并發癥總發生率相比，差異無統計學意義（P＞005）。觀察組患者護理效果滿意度［9302％（40／43）］高于對照組［7442％（32／43）］，差異有統計學意義（P＜005）。結論個性化護理有利于促進AC患者腹腔鏡手術后胃腸功能早期恢復，患者滿意度高。

【關鍵詞】急性膽囊炎；個性化護理；腹腔鏡手術；護理效果

隨著近年來微創外科理念普及與腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術因創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，逐漸成為臨床治療急性膽囊炎（acutecholecystitis，AC）的重要術式，得到廣泛的臨床應用［1］。腹腔鏡技術雖具有諸多優勢，但患者術后仍可能發生膽漏、感染等并發癥，影響康復進程［2］。加強圍手術期護理干預，加深患者對AC及腹腔鏡膽囊切除術的認識、緩解患者負面情緒，對保證手術順利進行、促進患者術后康復有積極作用。本研究選取河南科技大學第一附屬醫院診治的86例AC患者，探討個性化護理在AC患者腹腔鏡手術后的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年9月至2017年10月河南科技大學第一附屬醫院診治的86例AC患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。對照組男25例，女18例，年齡18～66歲，平均（4404±1121）歲，發病時間1～4d，平均（213±072）d。觀察組男24例，女19例，年齡18～65歲，平均（4329±1201）歲，發病時間1～3d，平均（208±068）d。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞005）。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1．2納入及排除標準

納入標準：符合《外科學》中AC相關診斷標準［3］；年齡≥18歲；無腹腔鏡膽囊切除術禁忌證。排除標準：合并膽囊穿孔或壞疽；合并自身免疫性疾??；心、肺等重要臟器功能不全；妊娠期或哺乳期婦女。

1．3護理方法

1．3．1對照組

接受常規護理：進行常規健康宣教，告知患者術前注意事項，協助患者完善術前檢查，術中積極與主治醫生溝通與配合，術后做好并發癥防治工作。

1．3．2觀察組

在常規護理基礎上增加個性化護理：①成立個性化護理小組，評估患者身心狀態，了解其受教育水平、家庭背景、性格特征、對AC及腹腔鏡手術的認知度等，根據評估結果，結合患者意愿制定有針對性的個性化護理方案；②根據患者受教育水平、理解能力選擇適當方式進行健康宣教，重點講解患者對AC認識的盲區，耐心解答患者的疑惑；③及時掌握患者負面情緒，針對患者焦慮、抑郁等心理狀態產生的具體原因給予適當心理輔導；④做好術前準備，術前叮囑患者食用清淡、易消化食物；⑤術后密切監測患者各項生命體征，術后取去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后，生命體征平穩者可取半坐臥位，指導有痰患者正確咳嗽，促進痰液排出；⑥鼓勵患者早期下床活動，督促并協助患者進行術后康復鍛煉；⑦密切關注患者術后情緒變化，及時安撫情緒波動較大患者，主動詢問其內心感受及身心不適癥狀，盡可能滿足其合理需求；⑧根據患者術后恢復情況制定科學飲食計劃，觀察患者進食后反應，逐漸由流質過渡至半流質、普食；⑨根據手術情況、患者體征等評估術后膽漏、皮下氣腫等并發癥發生風險，加強預防措施，發現異常立即報告主治醫生并協助醫生采取相應處理措施。

1．4觀察指標

①胃腸功能恢復情況：腸鳴音恢復時間及排氣、排便時間。②術后并發癥發生率。③護理效果滿意度。采用十分制，≥8分為十分滿意，5～7分為滿意，＜7分為不滿意，總滿意度＝（十分滿意例數＋滿意例數）／總例數×100％。

1．5統計學方法

采用SPSS180統計學軟件處理數據。定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗及Fisher確切概率法；定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1胃腸功能恢復情況觀察組患者腸鳴音恢復、排氣、排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。

2．2并發癥兩組患者術后并發癥總發生率相比，差異無統計學意義（P＞005）。

2．3護理效果滿意度觀察組患者護理效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術作為AC外科治療的重要術式，具有諸多優勢，但目前臨床尚無任何一種手術可完全避免對機體的損害及應激反應［4］。此外，患者對疾病及相關治療認知不夠，負面情緒較多，圍手術期治療配合度差等，均不利于患者術后早期康復。加強圍手術期護理干預，可提高腹腔鏡膽囊切除術治療效果，促進AC患者早期康復。傳統護理模式下護理服務目標不明確，且以同一標準實施相同的干預措施，未考慮到不同患者個體特征，不僅導致醫護人員工作繁重、無明確目的性，亦難以達到理想的護理效果，進而增加患者不滿情緒［5］。個體化護理干預是在醫學模式改革背景下發展起來的一種新型護理模式，主張針對不同患者個體差異選擇更具針對性的干預措施，使護患關系更密切，護士責任及目的更明確，可進一步提高護理質量及護理效果。目前，個性化護理已廣泛運用于臨床，并取得一定收獲。李展絨等［6］研究指出，對接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者施行個性化護理，可有效降低患者術后感染發生風險，患者護理滿意度高達980％。AC患者受教育水平、家庭背景、性格特征、身心狀態等均存在差異，患者體質不同，術后恢復情況亦有差別，研究中個體化護理干預充分考慮到患者個體差異，結合患者具體情況開展護理工作，有利于提高AC腹腔鏡手術圍手術期護理質量。本研究結果顯示，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣、排便時間均短于對照組（均P＜005），提示個性化護理有利于促進AC患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能早期恢復。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞005），可能與研究樣本量較少有關。研究結果還顯示，觀察組患者護理效果滿意度高于對照組（P＜005），提示個性化護理有利于提高患者滿意度。個性化護理根據患者個體特征提供具有針對性的護理服務，避免常規護理的盲目性，有利于促進患者術后早期康復，提升護理質量，同時該護理模式充分體現了“以患者為中心”的護理理念，使患者感受到被尊重與被關懷，故患者滿意度較高。綜上，個性化護理有利于促進AC患者腹腔鏡手術后胃腸功能早期恢復，患者滿意度高。

參考文獻

［1］李雙華，劉春永，李振華，等．護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統評價［J］．中國醫藥導報，2016，13（31）：153－157．

［2］楊建科，金平，樓衛英，等．老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發癥的預防及治療措施［J］．中國老年學雜志，2015，35（3）：810－811．

［3］陳孝平，汪建平．外科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：459－460．

［4］高允海，馮雷，韓柯鑫．急性膽囊炎腹腔鏡切除術中膽囊破裂相關處理及預后分析［J］．中國老年學雜志，2014，34（14）：4050－4051．

［5］夏惠，彭新明，邵麗玲，等．責任制整體護理對腹腔鏡膽囊切除術護理質量及并發癥的影響［J］．腹腔鏡外科雜志，2016，21（8）：613－613．

［6］李展絨，何碧瑩．個性化護理在預防腹腔鏡結直腸手術術后感染中的應用［J］．實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）：92－94．

作者：張小紅 單位：河南科技大學第一附屬醫院普外科