圍血液透析期護(hù)理分析

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摘要:目的觀察圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對象，采用抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］、凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較情況及兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率5.00%較對照組20.00%顯著低(P＜0.05);觀察組較對照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達(dá)水平升高顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P＜0.05)。結(jié)論圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，積極護(hù)理干預(yù)實施可顯著改善患者各項血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床癥狀。

關(guān)鍵詞:血液透析;護(hù)理;透析器

血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時間［1］。在血液透析操作過程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血，進(jìn)而影響透析效果，情況嚴(yán)重者還可引發(fā)血液量丟失，導(dǎo)致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。凝血是血液透析過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結(jié)果報告于下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前無凝血功能、血常規(guī)異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴(yán)重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時間3～5年，平均透析時間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時間2-6年，平均透析時間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:主責(zé)護(hù)士對患者病情進(jìn)行密切觀察，并加強(qiáng)與患者的溝通，及時處理透析過程中發(fā)生的各種情況，同時密切觀察透析過程中機(jī)器運轉(zhuǎn)情況，對各種報警裝置進(jìn)行監(jiān)視及時排除故障，確保透析順利進(jìn)行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:血流速度緩慢護(hù)理對策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采用生理鹽水快速滴注，必要時輸入濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑托患者保護(hù)好血管，透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷，因穿刺不當(dāng)或靜脈針靠近血管壁，應(yīng)立即調(diào)整動靜脈穿刺或重新穿刺動靜脈;無肝素透析護(hù)理對策:無肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時間為患者凝血時間的2倍左右，期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量，最后應(yīng)超濾出來，避免肺水腫發(fā)生，并注意觀察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避免，應(yīng)立即終止透析回血于患者體內(nèi)，若需繼續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護(hù)理對策:患者透析前，常規(guī)采用適量生理鹽水預(yù)充后，用1000ml肝素鹽水預(yù)充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘，再血液透析，透析過程中主責(zé)護(hù)士應(yīng)密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時利用生理鹽水定時沖洗管路;輸血制品及促紅細(xì)胞生成素使用護(hù)理對策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時于透析結(jié)束后采用相同單位的魚精蛋白中和，條件允許時盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入，而促紅細(xì)胞生成素可在透析結(jié)束時靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)主責(zé)護(hù)士的責(zé)任心，上機(jī)前嚴(yán)格檢查各管路，上機(jī)后密切觀察管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等原因?qū)е碌难夯芈肥茏?透析過程中嚴(yán)密觀察患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，并給予及時、準(zhǔn)確處理。

1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血情況，0級:透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級:透析器及管路嚴(yán)重凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級:需要更換透析器，其中嚴(yán)重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數(shù)×100%;②護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較情況，于護(hù)理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測標(biāo)本并于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較情況，兩組均于護(hù)理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用于測定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法進(jìn)行測定;④兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況，護(hù)理干預(yù)后2個月對患者臨床癥狀進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(x珋±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t值檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率較對照組顯著低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)比較情況(表2)兩組護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著升高，且觀察組較對照組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+升高顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)比較情況(表3)護(hù)理干預(yù)后兩組較護(hù)理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達(dá)水平顯著升高，且觀察組較對照組PT、aPTT、TT表達(dá)水平升高顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況觀察組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對照組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P＜0.05).

3討論

血液透析是一項技術(shù)要求較高，專業(yè)性較強(qiáng)、風(fēng)險較大的醫(yī)療護(hù)理操作，護(hù)理人員在圍血液透析過程中起到關(guān)鍵作用，主責(zé)護(hù)士在加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)的同時，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生［3］。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組較對照組透析器及管路凝血率顯著低，且觀察組較對照組各血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是因為觀察組患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主責(zé)護(hù)士在血流量達(dá)不到所需值時，會及時分析原因并排查每個環(huán)節(jié)，若管路反折應(yīng)迅速解除將其擺順;當(dāng)動脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時重新選擇血管，同時不停血泵，將動脈管路上的補(bǔ)液夾開放后迅速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計算補(bǔ)液量，在患者整個圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)掌握熟練的情況下主責(zé)護(hù)士及時重新選擇動脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補(bǔ)液口關(guān)閉，并準(zhǔn)確計算此期間所需補(bǔ)液，加入總超濾量中，重新恢復(fù)超濾［4］;在靜脈通路不暢，動脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾，將動靜脈夾關(guān)閉，分離動靜脈針，采用無菌連接器連接動靜脈管路后將各穿刺針夾開放，合適血流量限制10min內(nèi)進(jìn)行離體血液循環(huán)，并同時更換靜脈穿刺針，連接50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個護(hù)理過程中需對血液透析過程中機(jī)器報警的原因進(jìn)行全面分析并給予對癥解決方案［5］。

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［4］朱淑云．血液透析體外凝血的觀察及護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，25(35):223-224．

［5］王靜，李娟．無肝素血液透析的療效及護(hù)理體會［J］．山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，52(z1):185-186．

作者：張保榮 曾理 單位：天門市第一人民醫(yī)院