談公立醫院成本精細化管理策略

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摘要：隨著我國醫療體制改革的不斷深入和推進，公立醫院在體現社會公益性的前提下，要持續穩定地發展下去，其內部經營模式也要隨之發生改變。在日常運營中，公立醫院不僅要注重提高醫療質量和服務水平，還要科學合理地控制成本，由粗放型管理逐步過渡到精細化管理。公立醫院推行成本精細化管理，不僅適應目前新醫改大環境，還可以充分發揮全院職工在成本管理中的作用，為醫院決策層提供精確的數據支撐。本文就公立醫院成本精細化管理中存在的問題進行闡述，并針對問題提出相應對策，首先要提高成本精細化管理的意識，同時建立健全成本精細化管理體系、建立專業的成本管理人才隊伍和長效的考評激勵機制。

關鍵詞：公立醫院；成本精細化管理；對策研究

一、公立醫院成本精細化管理的相關理論

公立醫院成本精細化管理是指公立醫院在經營管理過程中引入精細化理念，并將精細化理念運用于成本管理的各項工作中的一種管理方式。就公立醫院來說，成本精細化管理具有精確性、全面性、持續性、嚴格性的特點，精確性是指公立醫院在成本管理過程中要規范統一，保證成本數據準確、真實、有效；全面性是指醫院要對運行中的各個事項進行全面的、細致的成本管理，將工作細化到每一個人；持續性是要求醫院制定持續性、長期性的成本管理體系；嚴格性是要求有關責任人嚴格執行制度標準，做到責任到人。推行成本精細化管理對公立醫院的長足發展有著深遠意義。第一，為了適應目前新醫改大環境。成本的精細化管理可以加強對成本的控制工作，合理降低醫療支出，提高醫院經濟效益。第二，可以提高工作人員在成本管理中的積極性。通過建立成本精細化管理體系，將醫院的成本管理落實到每一個科室、每個人，可以充分發揮全院職工在成本管理中的作用，提高科室進行成本管理的積極性。第三，為醫院管理層決策提供準確的數據支撐。先進的成本精細化管理方式可以更加精確、全面地反映出醫院成本管理的數據信息，并分析出醫院成本管理中存在的問題，為醫院管理層制定發展戰略決策提供有力依據。

二、公立醫院成本精細化管理中存在的問題

（一）成本精細化管理意識不強醫院管理層對管理成本不夠重視。由于成本管理是一項復雜、繁瑣的工作，需要投入大量的人力進行統一歸集、核算，而在短期內又沒有明顯的成效顯現，因此醫院管理人員對成本管理積極性不高。再者，受傳統管理思維的影響，醫院管理層往往更關注醫療技術水平的提高，臨床科研成果的創立等方面。醫院工作人員成本控制意識不強，臨床業務活動的成本節約多是依靠醫護人員的責任心和工作習慣運行，往往導致醫療資源的浪費，醫療成本得不到有效控制。

（二）缺少精細化的成本管理體系對于公立醫院的成本管理來說，不能單純以降低成本為目的，它首先要保證一定的社會公益性，還要以醫療質量安全為前提。公立醫院成本管理體制的制定是一個復雜的過程。目前，大部分公立醫院雖然建立了自己的成本管理體系，但大多是結合自身在運行管理中的實際情況和積累的經驗制定的，這樣制定的成本管理方法具有很大程度的主觀性，在理論上尚未形成一套標準化、規范化的成本精細化管理體系。在實際執行過程中，由于沒有全面詳細的制度規定，財務人員在工作中就無章可循，導致對成本核算內容不夠完善，核算項目不夠細化，使得醫院成本核算結果的參考價值較低，不利于財務管理人員對成本數據進行準確分析，也不利于醫院管理層制定出最優決策。

（三）缺少專業的成本管理人才受醫院“重醫療、輕管理”的傳統思維模式影響，很多公立醫院的管理層并沒有意識到專業管理人才的重要性，所以在平時的工作安排、人員配置方面并沒有強調多部門的協調配合，也沒有給財務部門配備足夠的、專業性的成本管理人才。成本管理工作大都只停留在成本核算層面，財務人員只是對成本數據進行簡單整理、歸集，核算出各科室成本的支出數，而事前的預測、事中的控制、事后的分析都沒有全面深入地涉及到，也沒有對成本支出的項目結構進行精細化的分類、分析以及提出合理化建議。再者，由于財務人員的專業限制，對一些醫療服務環節的規章及流程不太了解，不能對發生的成本數據進行準確、合理地判斷，這就使得成本管理在數據分析方面有一定的缺失，不能為醫院領導決策提供有價值的數據支撐，沒有發揮成本精細化管理應有的重要作用。

（四）成本管理考評激勵機制不完善目前，大部分公立醫院還沒有建立完善的成本管理考評機制，有的醫院即使有自己的考評激勵機制，但在具體執行上還缺少一定的力度。比如預算指標沒有細化到每一個責任部門，沒有落實到每一個責任人身上；成本執行過程中對于執行結果沒有做到獎罰分明，導致員工成本 管理參與度不高，成本控制積極性不高，影響了醫院成本精細化管理的實施力度。

三、公立醫院成本精細化管理問題的改善對策

公立醫院在成本管理過程中要充分認識到精細化管理在工作中的重要性，不斷提高醫院管理人員及全院職工的成本管理意識，建立健全精細化的成本管理體系，建立長效的考評機制，以保證成本精細化管理的順利實施。

（一）提高醫院管理層及工作人員的成本管理意識首先，公立醫院的管理層要改變“重業務水平、輕經營管理”的傳統思想，充分認識到成本管理工作在醫院可持續發展中的重要性，管理層要積極參與醫院預算制度的建立、成本精細化管理工作的事中控制與監督，事后的分析、考核與決策。其次，醫院要將成本精細化管理的理念滲透到每一個工作環節中，通過積極宣傳、培訓學習提高員工的思想意識，加強員工的成本管理專業性，讓每位員工都參與到成本精細化管理中來，這樣才能真正樹立全員參與、人人有責的成本管理意識。

（二）建立標準化、規范化的精細化成本管理體系成本精細化管理應該覆蓋醫院的各個方面，只有建立完善的管理體系，才能得到科學、準確的成本數據，收到精細化管理的成效。1.醫院要制定標準化、規范化的成本管理制度。從成本控制的角度出發，對醫院經營活動中各個環節的工作流程進行規范，建立標準化的成本管理制度，對各個科室、各個責任人的職權給予明確界定。對醫院的成本管理工作進行統一規劃，并對成本管理流程建立嚴格的規范性制度，為醫院各部門實施成本管理提供依據，醫院各科室、各責任人，包括財務人員真正實現有章可循，各個部門之間根據明確的管理制度，相互協作配合，細化工作流程。2.醫院要建立精細化的成本核算方法。實現醫院成本管理的精細化，必須確定科學、系統的成本核算方法。首先，在事前預算階段，要制定年度預算計劃。由財務部門依據醫院制定的戰略目標，參考近幾年的成本數據，對醫院各科室的成本支出數進行核算評估，同時對醫院的內外部進行充分的調查，以保證預算計劃在成本管理實施階段有較強的可行性。預算一經制定審批，就要根據醫院設定在不同階段的總體目標，將計劃細化、分解落實到每個責任部門。第二，在事中控制階段要加強各個事項的精細化成本管理。加強醫院內部的財產物資管理，將醫院內部的固定資產、庫存物資，往來款項等分類納入醫院資產范圍，并建立定期盤點清查制度，以便對不合理的消耗及時控制，也可盤活閑置資產加以利用，提高財產物資使用率，加快資金周轉率。加強成本數據收集、分攤、核算的精細化程度。財務人員需要將醫院成本細分為不同的種類，按照劃分的種類構建更加明確的核算管理制度，在成本的歸集、核算方面嚴格按照制度執行，并隨時與醫院成本預算進行比對。第三，在事后分析階段，應結合成本管理實施過程中收集的各項成本數據，對影響醫院成本費用水平的關鍵環節進行分析，對成本增減因素的實質性變動進行分析，通過對成本管理活動的深入分析，為醫院經營決策提供科學的數據支持。

（三）建立專業的成本管理人才隊伍首先，公立醫院要認識到成本管理人才在實現成本精細化管理過程中的重要作用，要重視成本管理人才的專業素養提升。醫院應根據自身的戰略規劃和成本管理的目標設置合理的崗位和配備足夠的人員。其次，醫院要加強對成本管理人員的業務培訓，不僅要培訓財務管理知識、成本管理知識，使其能夠掌握一定的管理會計工具和方法，必要時可增加一些醫學知識、計算機技能方面的培訓，這樣在工作過程中就可以做到業財融合，將醫療業務數據與財務數據結合起來加以分析，從中獲取有價值的成本信息。

（四）建立長效的考評激勵機制為了提高醫院全體職工參與精細化成本管理的積極性與責任心，醫院要建立一套長效的考評激勵制度。在制度中要明確規定每個責任部門、每個責任人的具體工作職責，要將成本控制的指標落實到每個科、每個人；要明確規定成本考核辦法與考核標準；要制定成本節約與浪費的獎懲制度。只有通過考核并將考核結果用于績效分配中才能更好的調動全體職工的積極性，使得職工在考評制度的激勵下從自身做起，將成本控制的意識落實到日常工作中。

四、結束語

綜上所述，為了適應我國醫療體制的改革發展，為了提高自身的綜合競爭力，公立醫院要結合內部的實際情況，推行成本的精細化管理來降低醫院的運營成本。在成本精細化管理的推進過程中存在著一些問題，比如對成本管理不夠重視，成本管理體系不健全，考評管理機制不完善等，針對一系列問題，公立醫院必須積極轉變管理觀念，制定完善的成本管理體系、績效評價體系來提高全院職工的成本管理積極性，并把精細化的管理意識運用到實際工作中去，從而提高公立醫院的成本精細化管理質量，有效的控制醫療成本，實現醫院經濟利益的最大化，促進醫院在新形勢下的長遠發展。

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作者：暴麗紅 單位：長治醫學院附屬和平醫院財務科