急診胃鏡在消化道出血的應用
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1資料與方法
1.1臨床資料
選取本院2016年1月至2018年12月收治上消化道出血患者900例，所有患者均有上消化道出血癥狀，且年齡≥18歲；并排除合并其他出血性疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、精神疾病患者。其中急診24h內接受胃鏡檢查者354例（39.33%）為急診A組，入院后24～48h接受胃鏡檢查者305例（33.89%）為急診B組，其余行擇期胃鏡檢查者241例（26.78%）為擇期組。其中急診A組男276例，女78例；年齡18～87歲，平均（62.25±6.87）歲；臨床癥狀：單純黑便者90例，單純嘔血者69例，黑便伴嘔血者195例。急診B組男235例，女70例；年齡18～82歲，平均（60.13±6.28）歲；臨床癥狀：單純黑便者83例，單純嘔血者48例，黑便伴嘔血者174例。擇期組男172例，女69例；年齡18～80歲，平均（60.08±6.03）歲；臨床癥狀：單純黑便者69例，單純嘔血者34例，黑便伴嘔血者138例。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
患者入院后及時采取補液、禁食等對癥干預，若患者血流動力學有異則補充血容量，常規行生命體征監測。3組患者均接受專業醫師胃鏡檢查，檢查時間不同但檢查方法一致。應用奧林巴斯Q160胃鏡，據患者情況選擇0.9%氯化鈉溶液沖洗等方法保證視野清晰，胃鏡下確定出血部位、病因，據病因采取對應鏡下止血方法。對彌漫性出血患者，應用凝血酶溶液（華蘭生物工程股份有限公司，國藥準字S20050092）或5%孟氏液噴灑至止血；對潰瘍、腫瘤等引發出血患者，給予巴曲亭（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20041419）或腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022193）多次注射止血，各出血點0.5～2ml。
1.3觀察指標
記錄患者平均輸血量、住院時間，比較各組胃鏡治療效果（止血率、再出血率、并發癥、死亡率）。止血成功標準[3]：嘔血癥狀消失，生命體征穩定，糞便隱血陰性，胃鏡下顯示止血。再出血標準[3]：止血后黑便、嘔血癥狀重新出現，心率＞100次/min，收縮壓＜90mmHg，血紅蛋白含量下降＞20g/L。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用“x±s”表示，滿足正態性分布，行t檢驗；無序分類資料用率（%）表示，行c2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.13組治療效果比較
止血率急診A組＞急診B組＞擇期組（P＜0.05）；再出血率急診A組＜急診B組＜擇期組（P＜0.05）；并發癥發生率急診A組＜急診B組＜擇期組（P＜0.05）；死亡率急診A組與急診B組比較差異無統計學意義，同時急診B組與擇期組比較差異無統計學意義，但急診A組死亡率低于擇期組（P＜0.05）。
2.23組治療指標比較
輸血量比較：急診A組＜急診B組＜擇期組（P＜0.05）；住院時間比較：急診A組＜急診B組＜擇期組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
急診內鏡檢查是早期診治上消化道出血的重要手段，有研究指出胃鏡檢查時間與消化道出血治療效果有關[4]。本研究重點分析了不同時機胃鏡診治效果，研究發現急診胃鏡較擇期胃鏡可明顯減少上消化道出血患者輸血量，縮短患者住院時間，從而有利于節約經濟成本。同時急診A組輸血量少于急診B組，住院時間短于急診B組，提示越早進行急診胃鏡對患者治療效果越好。急性出血期患者多數胃內有大量積血，胃鏡視野不理想，如果積血較多，可準備足量0.9%氯化鈉溶液沖洗抽吸，急診胃鏡明確出血原因后，可立即通過內鏡止血，早期止血效果較明顯，可減少患者輸血量[5]。孫斌等[6]研究也從輸血量、住院時間方面表明急診胃鏡（出血48h內）較常規胃鏡（出血48h后）治療上消化道出血效果優異。本研究中急診胃鏡患者止血率高于擇期胃鏡患者，再出血率、并發癥發生率低于擇期胃鏡患者，說明急診胃鏡較擇期胃鏡可有效提高上消化出血患者治療效果。同時急診A組止血率高于急診B組，再出血率、并發癥發生率低于急診B組，提示急診胃鏡檢查越早，治療效果越好。急診胃鏡檢查越早，病因檢出率越高，可有效指導臨床止血干預，降低再出血風險[7]。曹燕璽等[8]研究表明急診胃鏡檢查相比擇期胃鏡檢查可提高上消化道出血患者止血率、降低再出血率，與本次研究結論一致。同時本研究中，雖急診B組與擇期組死亡率比較差異無統計學意義，但急診A組死亡率明顯低于擇期組，提示早期急診胃鏡有助于降低上消化道出血患者死亡率，改善患者生存情況。出血初期患者有效容量不足，加之患者情緒波動較大，生命體征易波動，不能很好配合胃鏡檢查，可出現惡心、嘔吐等劇烈反應，加重出血[9]。因此，急診胃鏡需密切關注患者情況，根據具體情況選擇胃鏡時間。綜上所述，在患者耐受情況下，較早實施急診胃鏡可有效改善上消化道出血患者治療效果，減少輸血量，縮短住院時間。
參考文獻
[1]范光學,孫玉娟,宋孝輝.內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究[J].中華全科醫學,2015,13(3):390-392.
[2]項濤,鐘文.急診胃鏡診治急性上消化道出血546例臨床分析[J].西南國防醫藥,2015,25(7):723-724.
[3]中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫學,2015,35(10):865-873.
作者：李強 單位：贛南醫學院第一附屬醫院
