模擬在口腔醫學的應用
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【摘要】模擬技術應用于高技術精度的多個領域，目前在口腔醫學領域已經應用多年，現就國內外口腔醫學模擬的發展情況進行闡述。
【關鍵詞】模擬；口腔；應用
口腔醫學對于模擬的依賴可能實際上超過了許多其他醫療專業。口腔醫學是一門實踐性較強的學科，需要醫生擁有較高的手術技能和精神運動技能的能力。口腔醫生所做的絕大部分事情均涉及器械使用,如高速手機運用、車針鉆磨牙齒等，器械操作不當很可能損傷過大或傷及周圍組織。此外，這些器械的操作空間受限,如光線不足,視角單一,而且經常有血液和唾液干擾。使用這些器械的精細化操作熟練程度對于保護患者來說至關重要。口腔醫學生在接診患者前必須達到可接受的勝任力水平,因為牙齒上的操作是不可逆的（如牙體預備、窩洞預備、牙周手術等）,僅靠在患者身上學習是不夠的，若這些操作的醫生沒達到可接受的勝任力水平，可能給患者帶來嚴重的傷害，導致醫療糾紛。盡管一些口腔科無創性的技術操作如印模制取、口腔檢查等可在患者身上學習,為了最優的處理策略,在開始處理患者前,學生應該取得一定水平的技能。因此,在學生治療患者前,大部分精神運動技術首先是以模擬方式學習。模擬能夠重復多次,保證學生能夠達到一致的、可接受的技術水平和操作勝任力[1]。口腔模擬醫學教育作為新手醫生進入臨床前的必經階段顯得尤為重要。
2口腔模擬病人
口腔模擬病人分為三種：口腔模擬人設備、標準化病人（SP）和尸體。口腔模擬設備包括仿真人頭模和口腔仿真機器人，仿真人頭模如今在許多口腔醫學院校已很常見，由模擬頭顱、口腔內仿真模型、仿真人軀干、模擬牙齒等組成，可以通過電控或手控調整體位，學生可以在模擬口腔中的操作，不僅提升技能，更有助于形成良好的人體工程學技巧。口腔仿真機器人是計算機技術在口腔模擬領域中的綜合運用，機器人可以模擬人體下頜運動，可以對情緒、語言、疼痛表達。尸體則是真實患者剛剛死亡后，頭顱顏面部分被用于醫學生操作訓練，操作訓練的真實性是現如今仿真模型無法達到的，如拔牙訓練、種植牙訓練、上頜竇提升訓練等等，訓練手感與真實完全一致。在國外較常見，由于倫理、觀念等諸多問題，但國內較少。
3計算機技術為基礎的口腔模擬
計算機技術模擬在口腔醫學領域發展較快，現如今已經在多個方面取得一定成效[3]，包括案例、成像技術、虛擬現實、游戲、高級手術導航等。以口腔案例為基礎的模擬是通過計算機程序中的一個案例，學生可以與程序互動，提供一系列干預，包括病史采集、病例分析、診斷、制定治療方案等，程序提供學生及時的反饋，客觀的幫助學生學習。計算機成像技術就是虛擬成像，通過激光掃描或直接成像產生極高分辨率的虛擬牙齒模型。虛擬現實技術在口腔醫學領域中的應用于模擬教學和考試、高級種植手術導航等方面，其中模擬教學包括兩個方面，即教學和考核，二者密不可分，主要包括虛擬仿真實驗項目網絡平臺，學生通過虛擬連接網址登錄到平臺，在平臺上進行實驗項目學習的同時，平臺給出考核結果，可以重復學習。口腔模擬考核分為過程考核和結果考核，牙科臨床技術評估、考核及導引系統由空間定位系統、教學評分系統和3D虛擬實境技術組成，可以對口腔修復牙體預備和窩洞預備等進行實時評分；口腔教學實習評價系統對學生預備的基牙激光掃描成像錄入計算機，然后按照內置評分軟件進行客觀評分。考試是通過計算機建立程序化的虛擬實驗項目平臺，將口腔執業考試或相關評估測試的指標放在融入到平臺上，學生可以登錄平臺進行操作答題。高級手術導航主要用于口腔種植學領域，使用紅外攝像機檢測和追蹤一個反角口腔手術持件的術中定位，用于實時引導口腔種植體的放置，使種植體植入方向位置更加精準。基于游戲的模擬是學生在一個高度逼真的、虛擬的三維環境中學習，使學習更具吸引力。模擬在口腔醫學中的應用還有如模擬真實的情景教學等形式，隨著現代化模擬技術的不斷發展，還會有更多模擬技術的出現。口腔醫學的職業特性和外科手術級的精神運動技能決定了對模擬的超強依賴性，模擬是口腔醫學教育的首選，需要同行業共同努力。
參考文獻
[2]呂建平.模擬醫學[M].人民衛生出版社.2017.298-308.
[3]韓科,呂培軍.計算機圖象圖形技術在口腔醫學領域中的應用[J].中國圖像圖形學報,1996(02):159-164.
作者：趙箋齡 單位：佳木斯大學口腔醫學院